2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
* ^7 H3 b- D# |+ W) A+ ?8 F1 ?本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
【栝蒌薤白半夏汤】
" ~# F7 C6 g, E) W0 w* o: i栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
+ K$ d( v# ?( Y    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
* l( S1 X4 C6 `. b先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
6 e7 {. F$ s  H& Z【栝蒌薤白半夏汤】
) Z) c6 T$ r. w! {; _# ~阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
3 v% L. O7 Z. j4 X0 g平性药：无
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
& K( d- e1 @6 L: d9 g0 a, |$ w通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
0 m4 M5 D# f# U- p% e! y没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
接着用四象解析法来分析方子
* \* {( y* \4 O【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
- Q( a7 i3 B0 K5 ~2 V0 r( b4 k, T3 M0 f臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
( Z5 N0 b1 @( W7 `+ V3 E佐药：无
. s& o! Y- H/ u) S* m使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
- a6 ^' a& h' {  _- x, P    君药
9 v0 T6 t( y7 u- Y- D半夏 大温 辛甘淡
8 d8 p4 m$ O! L, X! g" }" P《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
$ o: u7 \# z3 w5 v这味药前面讲了
4 D. p/ X' R5 P大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
, w9 S: Y& W, t, Q用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
在这里用量很大
  W! e+ h" M& c% P0 p: Z5 N一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
% D* e: h1 W) k# \$ V需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
; B6 Z+ `  i7 K$ E那么量这么大会不会安全了？
& B% V9 d6 E3 q2 U这里的半夏用的是生的旱半夏
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
) a; b/ w3 w6 d    臣药
薤白  大温 辛
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
使药
瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
) E+ z3 G8 W4 O6 O2 {3 _0 p; L全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
+ e) B: r+ x+ I; e- h/ \. U7 Y瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
君药半夏政对应着这些病证
臣药薤白加强君药去水气
温散寒饮结聚
' V% B1 M2 T  ]4 |9 Y; J, D白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
* ^# o% n6 e+ w8 C使药瓜蒌性寒
- x: H; T. }) [% E% {/ z, f4 @能去除寒热结聚
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
; q' |2 K  E  v$ ~  S& _2 D方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
气血痹阻不通
6 `! H+ A, O$ U3 `导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
' W; f! W1 E& Y7 W  M; V我们看看条文的怎么说的
《金匮要略增补》233页第五条
% [& G, J4 G. u) |# E5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
心中失养
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
因为寒饮上逆的厉害
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
4 T& l6 G- K% K& j4 J/ ^; ?" E瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
' w2 s4 B6 l5 m; @1 m) B/ q同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
0 G# _: c& B2 \5 v0 A1 \6 H既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
- T% P2 ~: ?+ d要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
5 W0 M' p2 X* j, V7 A! G, w9 K6 X瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
可以看出第4条症状比第5条轻很多
" ~  n$ i4 S- b/ s% T/ \胸背疼痛没那么严重
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
2 W; I! r+ @' `( S3 p5 {2 R7 X比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
' t' t7 u% j' S1 j8 j1 l, k同时药量也有所减轻
可见寒饮上逆没有那么严重
- z& ?* ?0 M. G只是寒热错夹，上焦气血痹阻
/ A; c' S5 V+ g在驱寒的同时也要清热
! W6 p" R, b2 \寒热药几乎对等
  ~6 @9 E: f" q* \但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
这两个方都是治标的方法
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
不然很容易复发。
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
六纲：厥阴
/ p/ Z7 J+ V# W$ _五证：痞
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
6 ^+ M5 N) V* a# u5 S常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
2 V: z' J2 r& p这两个方都是用于治疗胸痹
5 m  }/ h/ j; n( D# Y也都是用于寒热互结于上焦胸中
是他们针对的寒热病机却是不同
* F/ {# O2 F* w4 W% k小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
8 w2 d5 B) W' G4 ]% M3 i" M' O0 B  y8 I这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
【小陷胸汤】
2 a, V$ h- I) w: m6 o君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
" k+ J1 b% K, G5 s0 }: `7 Q, T佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
0 W& k5 C/ z& S6 F8 R0 G& ]# R【栝蒌薤白半夏汤】
" `3 k3 K1 J7 P+ O$ {3 b: p6 [君药：半夏（大温 辛甘淡）4
5 q. X' T$ V# |0 G臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
: Q1 A; `& ^: `  j使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
5 }1 t1 V# e" H& @: t& l主要清除上焦痹阻郁热
2 o9 d' ]1 ~% G- j5 J( a# k0 }辅助的臣药是寒凉的黄连
& Y" B, d0 g7 z7 q半夏性温作为使药
针对着轻微的上逆的寒饮
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
原来做使药的半夏成了君药
大力的温化寒邪，降逆水饮，
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
9 K0 a6 O5 [6 T; j1 C( k病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
下周由其他老师给大家讲课。
5 e' }+ [5 C, a* C. N; P
( c( W, J9 q8 v: m6 R, J- r* Q

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
6 n; L/ g$ p+ B1 g- E) b; ]+ F这两个方都是治标的方法