2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
3 b5 @2 ]4 r3 t" r【栝蒌薤白半夏汤】
# E3 m  a$ z6 U( Z1 S! K栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
: l" `# u. m8 J1 [8 z    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
【栝蒌薤白半夏汤】
3 m# M4 A+ }3 L9 s阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
0 D$ ?0 S" C9 T平性药：无
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
4 L+ A- M  P3 K/ x" T" L% W通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
" C( `) a: `% I- z" |8 F, c8 Y接着用四象解析法来分析方子
; V; H' r- l$ }" N( ?, x0 N【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
' f" @4 E) Z8 v4 e4 d) q. ?# ^臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
6 i2 f9 b6 l& ^0 D6 Q- w4 H使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
    君药
6 _( F0 `5 S) k6 m6 L7 o2 U半夏 大温 辛甘淡
5 q9 F/ @' n8 z. t( S$ j' y《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
/ x) w3 o. v5 P这味药前面讲了
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
; V9 C( u' u$ D用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
在这里用量很大
# f% X; B/ }, i; C一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
那么量这么大会不会安全了？
这里的半夏用的是生的旱半夏
8 V* ^7 U! z1 s! H2 X8 s  `1 o入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
: K7 X; N' v6 c9 W& h# j    臣药
$ y' d5 ]' V! a$ z0 V薤白  大温 辛
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
, \2 Z1 v5 x1 E4 y% F: Q薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
& K8 B/ W" q5 S0 [1 U9 d) M+ e/ w白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
使药
瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
3 N" i; n( g6 t* O. V0 I% C' ^$ \$ [全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
君药半夏政对应着这些病证
" ~  U$ d  d& B& @. L9 q5 Y* E臣药薤白加强君药去水气
温散寒饮结聚
- H" }+ v4 B2 E3 y  Z( Z白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
使药瓜蒌性寒
/ m3 H5 R% M, E, r能去除寒热结聚
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
& m+ S" A: y" ]( f2 l' V方子所对治是真阳不足
; A- n* |5 Y5 ], f  |) y! N寒饮上逆上焦胸中
- l, a) G* i; d8 P$ A+ f4 {, ]气血痹阻不通
0 o9 Z1 B& Z$ k% r导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
我们看看条文的怎么说的
4 m% [% y, h0 A《金匮要略增补》233页第五条
- r) a7 L4 Q, B( \8 b! ~5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
心中失养
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
3 Y7 U+ j' g! Q因为寒饮上逆的厉害
9 r& C9 C- B1 ]' a" C逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
, t( C( Z. o( w7 S5 a: y瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
9 i; t: C$ L2 ?1 j+ G2 P$ w9 E0 |同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
: @2 ?" u: L+ q3 Z- C9 O; Z既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
) i, X% ^: c& L8 d" l0 z! `要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
% ^6 V# p' o$ o: @$ c7 S; L2 P5 u4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
+ Z( k' C# t, _$ L+ k5 z8 R1 F瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
可以看出第4条症状比第5条轻很多
胸背疼痛没那么严重
* i& @6 @; i" Z$ P) F那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
  P2 U9 N  d, }/ S# n2 I比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
8 f' a& S+ V& ]( p3 `: g& v同时药量也有所减轻
& ~7 F# \$ A: U& S  S( T可见寒饮上逆没有那么严重
7 j. s/ F7 l  A, |5 T只是寒热错夹，上焦气血痹阻
在驱寒的同时也要清热
2 p+ x- g0 |- ~/ q/ c寒热药几乎对等
但是这个病的本质是真阳不足
8 `+ U- [3 d. J$ M% ?5 w% U6 G5 j虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
这两个方都是治标的方法
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
不然很容易复发。
, u. Y# R9 k& \, z$ J瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
六纲：厥阴
五证：痞
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
1 e) P2 z) J+ c6 s% Q# i3 z常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
% u. e4 s' t8 B: o$ C* \& j( T讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
这两个方都是用于治疗胸痹
) q& I" E, z3 }* C也都是用于寒热互结于上焦胸中
是他们针对的寒热病机却是不同
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
: R2 A) Q: Y) J而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
【小陷胸汤】
8 J) `9 D; C) V君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
* }' H3 [2 \5 B+ R臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
) G1 L/ T& k4 y) b1 v佐药：无
. h! U9 n2 v4 ?* c7 @& l( a使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
+ d' C6 c2 L; }' U$ J瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
主要清除上焦痹阻郁热
辅助的臣药是寒凉的黄连
半夏性温作为使药
针对着轻微的上逆的寒饮
5 e+ R6 R3 T2 q8 |: C而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
原来做使药的半夏成了君药
大力的温化寒邪，降逆水饮，
% Z, U* w; @8 ?5 q6 @辅助的臣药换成了温性薤白白酒
3 R  F5 O# I0 i& P$ O2 i* @! R6 H瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
% L, G8 q+ H9 E4 w两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
' i' D4 D5 b" c, F- z, V可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
- A9 p/ B) ~3 ^$ p0 \; n$ o& Y好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
下周由其他老师给大家讲课。

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
7 D& f9 y2 X* n) h方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
6 k; A8 \' m. o虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
这两个方都是治标的方法