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大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。- k0 r, ^3 K( Z% N- G% J& n
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
( q' V# s1 u, k0 h! n: L3 L" K, j为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解: |# ? @- o! E5 D
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
6 }! H L' M) q* V d' N& D4 x* W【栝蒌薤白半夏汤】
1 a* I3 {) {5 P0 q6 ^- t$ ?, M栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗）/ M3 s7 R3 ]% M1 V9 G1 c, z
上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
$ O* Q- w# O; X! G7 N4 ]' e7 `! U先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子+ Q, C. Z6 S8 ~. b9 [
【栝蒌薤白半夏汤】
3 B0 Y7 f' O" G2 A; }: L* U阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
3 {% f5 i: r- Y% `; f平性药：无
! o8 w. R+ D0 l; r阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
& w' t7 d8 A& J5 D通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，* A$ `5 i) I( H5 [$ s& e! B% h) y
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
+ p8 O# d0 _9 a) l: K& Q5 S接着用四象解析法来分析方子
" `: n8 L, J" v+ S2 r. A/ T: g1 {【栝蒌薤白半夏汤】
9 D7 k, x% \; `3 l- @- K君药：半夏（大温 辛甘淡）4/ r/ h8 }4 L `+ C4 _( D/ |
臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）) f; b9 p& B5 _
佐药：无* ~/ [6 ]9 b# Q7 ?4 B, g5 l
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4" T6 t0 ]! N+ h% O& Z
君药# r3 h# a; ]% Z2 o
半夏 大温 辛甘淡9 x3 R; n. ]4 t y! \4 D3 \
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
( |7 U% M( Q; \7 ^7 [5 _8 n这味药前面讲了$ V' K# Z4 D, O. U+ C
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
. j( K4 V' H0 W/ K5 k. [. {用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状& I% X2 E1 L' k) D/ O5 D7 Q* x
在这里用量很大
5 x9 d& a) C7 m2 E一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重- L$ i& L" o! U* P8 w
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮5 j+ Y% L. e* W
那么量这么大会不会安全了？! v- ?9 d! |# E1 K
这里的半夏用的是生的旱半夏9 ]- R" m6 |1 p$ j" q' e( K
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用/ ^1 K& f$ Z: r8 g, B; I) e5 G
臣药: {2 V% O) V# q* B4 }5 Q z% b
薤白 大温 辛
5 p3 ?" Z/ O1 {$ s《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。) I. N/ ^ Q" [1 Z
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
' }" M% X; H9 M4 Y! X/ L白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。- l: {3 s ^3 S: b0 d. _
使药' H7 W* s4 o; t# M; M o
瓜蒌 甘苦 寒
9 n6 ` U6 e0 q. N% d% Q6 P0 F《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
- l7 H- @# ~3 R: C: r全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
! l% ~; P0 X" z2 }2 i% `- ?瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
+ p6 b; e' X9 R8 q7 M0 V君药半夏政对应着这些病证
2 Z4 x+ [1 e \: m, D6 J8 b6 } a臣药薤白加强君药去水气8 d( E# q; v; D G# z6 b
温散寒饮结聚4 l6 q( c9 ?3 S" M
白酒活血驱寒
; d0 X8 X. q; o4 L+ f使药力发挥更大的作用" v4 I) l8 [9 S1 J
使药瓜蒌性寒, K U; K$ `) R- M7 R4 k: G
能去除寒热结聚
* h. G, G, `" Z+ }8 {* t能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热& f2 k2 w9 `% @ j; Z
方子所对治是真阳不足. R1 i" k) b+ t- c' {
寒饮上逆上焦胸中! q% g- ~1 d, d/ a/ F% I# _% `7 v
气血痹阻不通
9 b* I$ r/ `4 C! r3 \" B! S2 }导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气7 O! S' B, K4 U( F, T+ M
我们看看条文的怎么说的, a9 a, z$ W" C1 _
《金匮要略增补》233页第五条; }4 O. b9 ~ x$ E. s/ O
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。& |7 z5 C- t4 e" B
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
2 S# r- y; a* R痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了. Y& A7 d. u7 D& ]. z+ C1 f
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
& c: i* u+ b: A( D+ H. K心中失养
. g! E" T0 w* S那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
: V7 d. y; E* \7 G! z- O因为寒饮上逆的厉害
" p. T+ V8 P" p' O) F逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
! l+ R! Z$ C7 a" U瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
) e3 Q# I6 M( x& t同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
" y1 ~7 L1 W. Y) t" k |1 d5 O既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳- e+ y' r% I% m
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？) ?4 D G1 T$ M( V. O* @0 A
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。: Z* a! p) N1 s# F9 ^3 L
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
* X6 ]! ?9 ?9 K9 |/ G& C) P+ o6 P可以看出第4条症状比第5条轻很多
" b$ k1 R& R2 ?5 f. y4 h胸背疼痛没那么严重% t+ V6 J. K& v8 T' x
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤, L5 }$ o1 r8 b0 F8 w
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏$ O% u& ]: S; g0 w/ c( p; H
同时药量也有所减轻
3 W" w/ r# B9 Y, P+ d: m' @可见寒饮上逆没有那么严重- e; H. M! @* D/ w
只是寒热错夹，上焦气血痹阻! l h) t; U( f) x5 ~6 I$ m
在驱寒的同时也要清热
6 @7 F' g2 T8 R4 t" T1 V$ i寒热药几乎对等' N( w5 S2 O" I `3 d9 I
但是这个病的本质是真阳不足, i+ F& D6 s8 f) D3 o# I( L
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
9 Z5 N. A" i0 i1 s虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂# x0 T& B6 |: v( y# x' L/ B1 D
这两个方都是治标的方法5 `! ~. p! x2 V, k
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
0 P" G; K+ \0 {( Q不然很容易复发。
/ F4 x6 |5 j* y& M% l# s# ^瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
1 r& \$ `% F! F* P! C8 i4 O3 w- ?六纲：厥阴
7 U y" p+ B1 m7 g- f五证：痞" Z, l% _1 K9 T5 R$ C5 r
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦 3 m4 o1 b2 Q, W( z9 `2 |7 f3 _1 R8 V0 P
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。 Z) m6 X' l3 W7 t
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
! M* _- D+ q0 E" a8 z. E讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解3 P, W( h4 ~# ^# X$ h
这两个方都是用于治疗胸痹9 w" a6 c! Q, j
也都是用于寒热互结于上焦胸中
, ^! D: \! j) `- J0 _6 o5 w. p是他们针对的寒热病机却是不同# C1 i9 T' n M! Q- ?
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳' B! b8 e" T6 D% A5 }: r
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
* Y R7 Z. Q q, V( r+ b+ J这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
+ d! U* L. m) ?" O9 R, j( K7 [0 E【小陷胸汤】. B) F' \3 o# @$ v$ }6 h+ L
君药：栝蒌实（寒 甘酸）49 `) v7 q( H1 Y! R! g; d$ H
臣药：黄连（寒 苦）1
1 N% x* i) B3 o' ]5 g& }7 b" M佐药：无
" Q7 M2 {/ {3 ?0 K, F0 X: h. b: p使药：半夏（大温 辛甘淡）4
( f( X; U" ^/ D6 c1 b* J+ f3 y7 \' V: u0 `【栝蒌薤白半夏汤】. s* ~' k: O0 B ?) D
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
4 H9 S. [- f8 `+ W, H4 G; k! K6 O3 o臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）& c& P# f" m! s, T+ f( @# u! k
佐药：无0 {1 y) c4 ]' q4 w! `& R9 d$ F7 n
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4- c# f0 t& p2 \0 J1 | M
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君- I$ e0 \6 Y1 d5 ~/ P. j" r
主要清除上焦痹阻郁热
+ X! i3 d+ o3 P% ?4 H# E9 a辅助的臣药是寒凉的黄连
" U8 {- b$ @4 f \0 ]- o& f C2 F4 v. \半夏性温作为使药' ~$ [% l6 Q* u6 e: S N
针对着轻微的上逆的寒饮4 J; B- ?( y* A
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
" S. r u9 r( x原来做使药的半夏成了君药( X+ e. @: X' m4 Q: m8 M6 w0 k
大力的温化寒邪，降逆水饮，% \5 j) i9 E ?; a. i
辅助的臣药换成了温性薤白白酒- g8 o; O3 p* L2 }5 ^
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热8 Y& ~2 D2 K( i5 h, }& ]
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
/ T8 }" |- Z- B3 }1 _. |2 o可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向3 n; e- a8 s8 C' b0 F
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
; S& S5 E U5 l病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。( a# g" w5 \% G l0 Y1 L7 s2 k
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
A l7 H- e j/ _$ d下周由其他老师给大家讲课。+ a( w- v# }; ]# e0 G
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% a) k9 p6 Y! N
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狗仔卡
发表于 2017-8-15 14:17:54
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