2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
2 ^0 R6 `' n& Y# _$ Z3 s  _) l' S+ K我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
【栝蒌薤白半夏汤】
% J. Y; A% G5 W7 w4 e: T# e2 I栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
+ U* T7 w) l* R6 L3 x& m3 g    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
【栝蒌薤白半夏汤】
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
平性药：无
" F, M- U7 W- i4 W阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
) g7 F) H7 s$ j没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
  ?& Y2 U( W/ r6 T接着用四象解析法来分析方子
【栝蒌薤白半夏汤】
  t: Y+ ~( n# E1 ^君药：半夏（大温 辛甘淡）4
臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
    君药
$ J/ }. S5 N. T半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
3 H2 I. S8 m+ A4 e) ?这味药前面讲了
: d; I. f1 N1 Z' C$ d1 I& s大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
3 _+ Y8 R2 z) D- f0 `- s/ g用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
在这里用量很大
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
1 I2 f' O/ m/ b需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
那么量这么大会不会安全了？
这里的半夏用的是生的旱半夏
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
. |/ Q9 ^' m) a1 L' v9 P! v/ ]    臣药
% x8 f& t: a/ w0 O( y; i薤白  大温 辛
* |  t- H0 F* G4 [1 d5 ]- M《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
' v: v* d1 G5 m0 a* K白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
0 J0 t4 n- l4 {% v9 K9 [+ l0 C使药
! x; ]/ P7 Q; S: R  b瓜蒌  甘苦 寒
' r3 C2 P, d# U& d0 l《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
君药半夏政对应着这些病证
+ q- ]) L' v; o  q7 Q7 Z1 Y臣药薤白加强君药去水气
温散寒饮结聚
白酒活血驱寒
  F8 R7 d; r- x& _) W0 Z使药力发挥更大的作用
% M+ z; f& V' L# V( F使药瓜蒌性寒
: W+ @! e, {) X8 O2 _8 T能去除寒热结聚
$ e6 P% |& R0 p% W% `' i0 Q9 H能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
气血痹阻不通
0 X5 h! @0 R7 ~+ F& h( |导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
3 [# o3 w$ S7 z) s/ t, l' \9 X我们看看条文的怎么说的
《金匮要略增补》233页第五条
3 ?$ t8 Q+ d9 M% @7 @9 O- V" {6 l5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
+ Y! U) i$ F, S! Y这条是胸痹的重症，心痛的厉害
# H  U6 Y4 t) L* M7 a痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
! S0 d! R3 d5 @& W5 E从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
6 w0 ], L: g8 m3 N0 H. G心中失养
, r! }2 f4 _" }那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
因为寒饮上逆的厉害
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
8 z0 W$ T0 f! D1 p# H0 P瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
$ o+ ^9 f0 e1 u4 _4 [& c8 `同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
! y6 |" T4 M) v$ L6 T) `# F+ z/ |& {既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
6 N2 M$ o7 ]) a要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
; N6 i/ w, T% |4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
可以看出第4条症状比第5条轻很多
9 k% ^6 w* q3 u- Q0 \& l  O胸背疼痛没那么严重
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
. z- R; C0 K# v, ?比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
同时药量也有所减轻
可见寒饮上逆没有那么严重
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
在驱寒的同时也要清热
寒热药几乎对等
# {& D# e2 Z! I1 A/ A但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
8 }! \" f6 O6 H7 {. B. m虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
这两个方都是治标的方法
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
  z% t3 j( ?+ a不然很容易复发。
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
# Y5 D9 c# v  g5 H3 C六纲：厥阴
7 `0 j% c, z) c% ?: N- t+ L五证：痞
# o) W7 }: H6 \1 {7 `9 S2 x& a病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
( k. s; O0 s$ ]6 w; A. T9 o常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
2 F! w( J: E5 f+ z' x7 i% Y讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
这两个方都是用于治疗胸痹
也都是用于寒热互结于上焦胸中
5 r) L6 ~' J2 g/ `是他们针对的寒热病机却是不同
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
# c, n8 l+ o6 f, s而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
$ L6 y. R# {3 d$ j这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
3 ^+ _% v7 C8 i/ M7 A# {1 X) h【小陷胸汤】
0 j( ]3 R# a, T- h* j3 \君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
4 N) K* f' E" e. e! z& I& H佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
【栝蒌薤白半夏汤】
' m# @1 b8 R# n君药：半夏（大温 辛甘淡）4
/ w1 O: Q8 w7 k& z" o臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
. c* e# S1 _; h; I% L佐药：无
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
主要清除上焦痹阻郁热
辅助的臣药是寒凉的黄连
半夏性温作为使药
. F$ N9 T7 ]/ J( ]% ]2 i7 l! c' Q针对着轻微的上逆的寒饮
. v0 i$ k1 W; O7 {& p而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
/ @! z/ I% x4 l. _- @" L/ A' [% T3 B原来做使药的半夏成了君药
大力的温化寒邪，降逆水饮，
$ ]! C, E' K: h3 b- t2 d( {6 n辅助的臣药换成了温性薤白白酒
+ Y( R- w5 @7 ]3 a# Y# N$ N, L) }& ]瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
( _3 f: P7 p" b: X4 [) X7 l) a两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
# [. [( w  A8 ?5 Q% c病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
9 G0 R' R; F5 D* l下周由其他老师给大家讲课。
  {" z) d# g' ?9 s/ h* ^

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
/ d. w! E/ ~9 o, v瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
这两个方都是治标的方法