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大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
7 ]2 u) u# h1 Q# W: O0 ~ y本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
! T$ x* X5 }* L1 c; a+ r" J* [为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
s. Z' h0 ?( [2 N我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤1 Y, u# G; ]* S! ~7 |8 k
【栝蒌薤白半夏汤】
6 |7 T% H4 @* h7 w: ^栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗）- {- h+ `# H8 _* t" v: }
上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。& m0 d# o5 A6 p/ z
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子 l! q- a& ]- x9 g
【栝蒌薤白半夏汤】
' N" h1 Z/ U9 S阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）3 P$ u! L* g0 o( e4 F" {, A
平性药：无
4 x% M; c$ ^6 P/ w0 f阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）$ S+ S) y& j6 G5 t- a& o
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，5 A b. v G' ?4 i
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。; y* x) o8 y" O- Z& C+ |
接着用四象解析法来分析方子
/ ~) H! M, R8 X+ W【栝蒌薤白半夏汤】
* R' j. w j8 n8 \! E5 s% ~% X君药：半夏（大温 辛甘淡）4, |9 Z; `3 G2 |- V! l2 v: ?
臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）5 O" n7 C, t" l. W0 V8 s. T
佐药：无
# c+ d: `0 M, X( p使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
3 j/ d+ R" T& p" ^" u 君药
' H& |; i* t) Z. U- F0 L半夏 大温 辛甘淡
: ~! _- P4 L2 h9 u, h1 Y《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。- t4 Y1 Q: C7 s! E- ~
这味药前面讲了
' o# ]- A! i T6 l1 l大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强! A+ H& E. g) Y/ A1 d
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状4 ?( U4 A8 e' {+ V$ e9 [, C, s; q
在这里用量很大3 A* b4 q2 B* C' O m* W8 u6 ]
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
) q" {& d& j6 U, D8 f需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮) w& T) A/ F& P8 m- w
那么量这么大会不会安全了？$ [3 f* H+ V3 \8 b
这里的半夏用的是生的旱半夏/ ?( [& b) W, T/ J$ {8 I/ K# |
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用& {2 K: e3 s- h3 P! i8 Y
臣药 U4 i: |! N) L3 J
薤白 大温 辛
/ [7 v6 m8 p2 E& F《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。) C: S- q5 g0 Q/ ]
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
" \- ~) S6 i0 z3 ^白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
4 L3 a- Z- m& ^, { {* K& T使药& m- d9 V' z3 M+ ?) W
瓜蒌 甘苦 寒& V* s3 _ a: x8 f; A
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
$ N* q% O" f+ B/ t. l4 q全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
0 [! X- ]' H7 ?瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主' Y4 s* N; y6 F
君药半夏政对应着这些病证3 b+ f% c4 z- @
臣药薤白加强君药去水气, j- m# d* F3 b/ M0 ?; v! b
温散寒饮结聚
( b" t+ D, c, X/ o6 V8 J5 Y# ?白酒活血驱寒
* d8 j3 }* t ^( |使药力发挥更大的作用
2 N2 a% G1 x; O1 W/ N使药瓜蒌性寒
p1 n. O7 D* {/ m7 \能去除寒热结聚
! W6 p( u& ]& a3 M; L5 [能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热- H3 V1 |7 B ]) n
方子所对治是真阳不足
# |2 [7 D5 l+ Y+ x U寒饮上逆上焦胸中
, \9 |4 i6 K( @6 z9 k) y气血痹阻不通% v4 V9 l- N2 V5 W) R2 z4 t- m0 }- n
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
& Z) ^8 S, P# S我们看看条文的怎么说的/ R q, [* s% p- F
《金匮要略增补》233页第五条 n' F* C9 j7 ?+ _6 q! ] O0 S- \
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
( O% x) c7 r" G& S这条是胸痹的重症，心痛的厉害
- C6 w1 W* z. {: u' V痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了& N& p* X; `1 S+ X6 t/ K
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
$ |' h) a5 |' _5 X: M( ?+ J心中失养
( ]3 s) D9 Y& O那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
1 h3 I3 ~4 p: F0 }) u3 A# R. b因为寒饮上逆的厉害- f8 p6 A7 r* Z
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
$ I z4 X; X8 o; D( `/ s+ Q8 {8 g5 A& T瓜蒌就是清理这么一点的郁热的6 A- T w6 i {
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用: i* _1 Q% a& L% _. ^- F
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
( |1 d( U, i. B q3 `4 g# j& j, c* X要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？, k3 y; h! |" l/ s
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。, \8 g( Z$ ?3 C f9 f
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）, ~2 c3 _$ Y, v
可以看出第4条症状比第5条轻很多
) _6 E$ ^$ W8 S& b) z/ Y' V$ k胸背疼痛没那么严重
6 B% l, @5 ~+ [: J: z* d5 g那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤) M* m4 C' ^/ W
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏: {. g$ _) o' M& k* G% q% n9 u
同时药量也有所减轻! }5 R3 U4 O0 c+ h1 M
可见寒饮上逆没有那么严重
k7 N& x+ }* u- O' s只是寒热错夹，上焦气血痹阻# R# e$ C) _8 n/ P
在驱寒的同时也要清热5 u2 o9 O8 _3 I; p& {4 I
寒热药几乎对等
2 s: b, N' W- m3 U' c9 \$ A. s" A但是这个病的本质是真阳不足8 o% o* X7 @* ^2 N' N
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
" T) k+ H# \8 P虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂2 x/ H" ~7 m! Q
这两个方都是治标的方法% Y) u* T" i" g% h$ r( \
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。+ W' p7 q' _$ R4 E
不然很容易复发。5 ^& Q7 P* e3 h- b; Z
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
; D) n: i4 [( s1 ~" \六纲：厥阴- }2 u+ r& X1 W6 q4 S1 i) a
五证：痞' w+ H) u9 d- k% r6 \+ Q4 o. l
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
! _/ U3 G2 I& @5 i: A3 x3 C常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
6 |2 L! ]& q/ `7 }8 ~! M# A0 F常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
9 F; s$ ~* L' m" E$ E5 U讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解( m5 d1 F5 J, v1 a1 i
这两个方都是用于治疗胸痹
+ w0 C! e- K/ r$ s6 C. F/ m+ W" x也都是用于寒热互结于上焦胸中6 e5 c0 c9 W F
是他们针对的寒热病机却是不同
, L2 L: ^& e% A% i2 g小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
( Y+ E; `+ |1 X1 T) ]4 \而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
! \( g+ h4 _- B9 c这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
' B+ Z7 g6 K! U【小陷胸汤】3 E+ @! g! K* ?1 E: U0 K
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
2 l, f& h' e1 I1 P; d! R臣药：黄连（寒 苦）1, V% v6 }' S5 W, o1 ?% l3 c/ H
佐药：无, g4 Y& a$ J, M, f6 W* w
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
' ]$ \* ^2 G& E/ d) K' l【栝蒌薤白半夏汤】
) s$ o3 u9 b% u: } @; {, Z6 u) c% Q君药：半夏（大温 辛甘淡）4
8 _- p) [# U8 a7 u# G- t臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）
5 Y+ k! x# q, t9 o% y& S佐药：无
5 W; z( i( t4 \- u$ r2 {使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
1 {: f$ P$ c( {# x# S9 k P瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君$ n+ i# w" }' P- a6 j1 c
主要清除上焦痹阻郁热
0 w; L$ H/ g% }* j( D辅助的臣药是寒凉的黄连
0 b% n J& U3 q- Z) a半夏性温作为使药& S4 y0 I8 b `( \" O2 y; U
针对着轻微的上逆的寒饮6 z, y& ^; G: {; l' Q
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了9 \3 ]8 v7 a) b* a2 |1 N9 V
原来做使药的半夏成了君药! p# A V& C G: T( f
大力的温化寒邪，降逆水饮，0 i3 V% f+ _- b8 \
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
/ n) f8 j4 D% v瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
3 E7 x2 j0 c# M5 u/ x& A两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。3 d- }, @" d0 b4 d; [
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
, b# {' A; u$ J( x& g: a抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
; t8 l# R A4 ?4 h病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。- b4 K' z. z0 V( E1 B! f, P, i' B6 F/ Y
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
. d! ~. ^8 T8 \5 B( |下周由其他老师给大家讲课。
! u+ p5 `* s& B" o# B6 p! i- K- u% M
5 ^, k1 ]. n% M4 H- j
8 r" C! m: T# i; x |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2017-8-15 14:17:54
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