2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
( o9 X! J4 @% G+ V2 a本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
' K# z% j; t. V1 y1 [为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
2 U- R2 Q' T" w【栝蒌薤白半夏汤】
栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
8 W: ]# O' h: t5 w+ X【栝蒌薤白半夏汤】
* |4 {0 Z& M0 o& |8 X, {阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
平性药：无
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
* {$ z- A0 h( P' W% G5 W$ O通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
8 b% g% G4 {, n) ?1 d5 W" f- @没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
/ I  Z: R" T* t接着用四象解析法来分析方子
8 @5 U- o9 s7 @【栝蒌薤白半夏汤】
/ u' j" O: R% C- j+ j: w; y( j9 t君药：半夏（大温 辛甘淡）4
( i/ D' ?, O6 Z1 f3 D0 I9 D6 s臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
4 p* O* e; p( @" p' d# Q  K; ^' X佐药：无
9 i' m0 L$ F% n8 j7 t" v使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
; M9 Q0 t5 H5 ]    君药
, i$ Q" E- s+ w% e半夏 大温 辛甘淡
3 Q! n3 y8 Y! f3 ^0 [《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
. F& @5 ^3 Y4 E0 C& x这味药前面讲了
- q4 {8 o& `; E7 U0 {大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
( Q: Q* M. Q' p6 @0 N" s用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
, j/ a5 o; I2 [" z" a1 t/ i在这里用量很大
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
那么量这么大会不会安全了？
这里的半夏用的是生的旱半夏
* u; ~3 e0 ^3 A! O4 s  w& z6 h入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
3 r- O* H7 C: g+ i6 _    臣药
; S( M. h; o' t& r, u7 J薤白  大温 辛
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
. y8 [  a3 W4 x0 m0 m& S: Q薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
1 h7 d' a+ ]. n白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
2 x3 K$ [' B4 {6 ~3 }: `* }8 a使药
0 w. }( u8 Z  m7 j+ M( [6 s瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
君药半夏政对应着这些病证
: r' X# c* z; p. v8 n1 ^% p7 O+ @臣药薤白加强君药去水气
温散寒饮结聚
白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
使药瓜蒌性寒
  L$ }. f+ ?1 v' H1 _, e能去除寒热结聚
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足
5 n1 a1 ~, P  X! S7 N! W$ ?7 i寒饮上逆上焦胸中
气血痹阻不通
( j2 C- y; S7 W$ _! |导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
我们看看条文的怎么说的
《金匮要略增补》233页第五条
: k! F% H: ?5 v& p, p$ {9 ^- t5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
  H/ p9 _3 `7 M8 z: x8 u2 P这条是胸痹的重症，心痛的厉害
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
, b4 `, D( V8 `  I* a0 f* [1 u从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
0 }% w! e& q4 p4 O6 {心中失养
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
& i) D8 E6 O6 q因为寒饮上逆的厉害
1 r7 w' a+ D! R3 t逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
$ C0 r! f# W$ k. f( j要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
$ A& \3 C) d; q5 i4 n4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
可以看出第4条症状比第5条轻很多
胸背疼痛没那么严重
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
3 P, Y6 W- E- I( o& g同时药量也有所减轻
可见寒饮上逆没有那么严重
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
3 A/ ^. o% Y6 v在驱寒的同时也要清热
寒热药几乎对等
1 D, h$ Z# {9 g5 l2 H但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
( ]' K/ R, w8 \9 o这两个方都是治标的方法
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
( f2 G+ i. o. l9 {不然很容易复发。
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
# w/ k$ X7 ^* ]; [3 n# @六纲：厥阴
五证：痞
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
: V8 Y6 J& L! f+ a: g. q1 ~/ A常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
6 q) p0 N4 A7 w5 I. r2 q+ |2 s常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
, u% h! }# [9 _9 A$ p, a  |4 j- S8 k讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
9 w3 c8 l  `( }4 V/ d! n8 D$ e这两个方都是用于治疗胸痹
也都是用于寒热互结于上焦胸中
# t$ Z' Z& [+ W' v4 M9 o; j' ~是他们针对的寒热病机却是不同
, G( _: i7 Z" S  [% J小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
* o0 l; S6 S( y5 s: v9 l: b5 J而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
) H: ?; |: {! n【小陷胸汤】
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
' e1 ~0 `# x' ^! r4 I; ]0 G1 j* ]佐药：无
$ E! t7 s- X6 c8 Y3 C使药：半夏（大温 辛甘淡）4
- ?( z! h( R) V' X1 }【栝蒌薤白半夏汤】
5 U6 e8 T3 s, ~% @4 h君药：半夏（大温 辛甘淡）4
" t8 C2 o2 s$ D, \臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
9 |4 t% r! x+ Q使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
4 e' S  R& g" S( p# `瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
" G- c9 j# w/ g3 g. P' p" A* _主要清除上焦痹阻郁热
. Q- P9 _* Z, O2 I5 Z辅助的臣药是寒凉的黄连
半夏性温作为使药
针对着轻微的上逆的寒饮
- h- v6 `/ _; ?3 Y' _而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
1 D( S6 W! w% ~; @6 e原来做使药的半夏成了君药
2 _8 T! R& g+ r* ~* H# d9 A/ J大力的温化寒邪，降逆水饮，
$ e& u/ a8 V7 z  a8 N. F辅助的臣药换成了温性薤白白酒
! @9 z% i( w  i* Q, z9 ~* ?瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
5 P7 P+ a  l  j5 d5 Z抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
# t( W/ w, `$ n* f) X& b/ k好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
下周由其他老师给大家讲课。

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
, t+ e% i7 |6 ^, P, P' k; M6 [瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
+ J8 s% U, ?1 i方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
* t) O2 S- M5 L) `& w3 F$ `; d虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
这两个方都是治标的方法