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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
& G: D. h- b' j+ g上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
" @$ a/ W( l b+ Y8 E6 D Y【黄芩加半夏生姜汤】
' D4 g, X4 ], [; X" g黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
* O. b$ f- g* W" Y( P上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
& c" m9 \& {* T6 x8 M k% J我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
$ W4 C0 i9 j" `3 O9 ~+ w阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）7 Z' X4 p, u0 V" J
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
1 h$ o8 U/ R/ ]; D( ?- E阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
5 T+ y' G" K0 B8 r/ n' n' B. {+ a通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。( X' g* P- [ H9 k* M* h) U, |1 x
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
% }. ?! l' `/ ?, ?: L1 W那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
3 k s9 C5 M: @$ ]7 N而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证- A- T, y _0 |
在六纲中归属少阳或厥阴
. h3 K( i! i) }在六神方中属于二旦类方7 p) h0 K5 w8 \
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子; w6 i0 H n; _, ~9 x5 P6 z
君药：黄芩（寒 苦）3
N ?6 q; `4 i0 b$ L* C5 x臣药：赤芍（凉 酸苦）2& Z. Y& q; Z$ s
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2: F7 U8 E. p* Y2 H# N( ^4 X
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3+ V! R: ]& {; J- ]9 g4 i7 M ^
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药1 U: F' @# {7 P0 {* {
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
% g- f4 q$ u; O从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
. n' l8 x& u% _5 x# I因此归属于少阳类方。
' h/ b$ V7 S; y2 j9 Z黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
0 N4 s( i5 L% _/ J! }半夏 大温 辛甘淡. d( E0 q% f" r8 j
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。' p2 V' { u; K5 a' f5 k( T
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
8 v; ?4 l$ F0 \: j$ e% P! f6 y辛能发散外邪
' d& T4 v% |# X, I: Z" f+ p甘淡能渗利水饮/ Y1 N* {. r% G
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
) b( u) A# t/ H7 B' y8 [ }' [. o) _“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
1 ]1 O0 }. B( @: ~对于水饮结聚成痰的，更可以发散之- _; `) f$ B& t6 j& @" k9 ^4 E* @: h
治疗呕吐不可缺的一位要药
* x+ ~9 u5 o5 k ]半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
7 @4 `9 \0 l% x- E也不要炮制，
( k- O; E" i# ?' ? |. i炮制，水半夏效果都不好。
' x' u. p6 ~) A; W. | V. `; A生姜 大温 辛
( d3 ^8 ^5 l( [( N) m6 r《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。7 B5 F- Z) H$ r) I @0 {' A% S1 h
生姜温补中焦，
% w9 h) A1 ~& v运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
& B/ c' D, W# O0 ]' Z% y3 t还能辛温发散
. @# o$ T' I& {; A0 j8 Y* W" q祛除肌表风寒湿痹
0 r: Q1 n, m" q3 r6 g% t A现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄% L7 C$ h6 p7 T# u, m
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
' G6 a* I& i5 S3 [/ M+ C现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标- X2 o" ~$ ^2 _& A7 D3 n" V9 I
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
+ p7 r) v) W2 T) @半夏生姜也就是小半夏汤. S5 V. Y" X" }& Y+ g
也就是说方子中暗含着小半夏汤
$ [# Q6 X4 z. Y/ H2 r, _我们看一下小半夏汤的条文
2 v9 U/ T' Q/ M) s. l20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。; {0 U: k: e4 U
小半夏汤方/ @( b" ^ S9 X+ r& P3 K: w y k: u
半夏（一升） 生姜（半斤）
2 G% p+ p/ W" J5 n" W# x% `上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
3 s( C3 N$ u. s小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
6 F: Y* c' E: N" ?- ^9 a半夏生姜都是止呕的要药+ V1 P- F2 K* e; q2 y: R! ^
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
/ D0 ^9 |( X" H8 s& G7 }! J! Z我们来看一下条文& a3 V' w6 {% K8 z, J' C
《伤寒论类编补遗》216条7 u6 w, f" z) l( \6 x# c6 Z/ ^% t
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。! k C' s! @9 ~* ?1 h
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条$ L& o6 Y& @- ~
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。% m; ^. M- z0 Y7 e3 V
从条文看有水热互结的协热利，
7 L8 c4 ^6 ?. p2 O同时还有水饮上逆的呕吐5 q3 w" J" a, z& D5 a$ g' X
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦7 r j( S' z: ~
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮 G# |6 H" V9 G: H$ |* r
上吐下泻必然伤津液，中焦不足: a0 d8 @/ `! Z" r3 `, K
甘草、大枣护胃气，养津液) a# N( W% A; Q* s9 k# N- [
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
+ E; `) c' e3 G) n" n综合起来看，方意就变了，
) s1 Q0 u/ ^3 G; W& u1 o4 c$ I寒热并用# d7 c& ^! A# l F" C r% {
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
7 i, }3 F4 e: l& w8 z* w9 l就不是单纯的清泻热痢了" W" t/ l) m4 o+ c: |: F3 |' g( F
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
' | H; {, y: X+ r+ j( `" q六纲：少阳7 m% G; P! e3 Z9 Z8 L: B- l
五证：痞
' {# j6 k4 }: y; y1 Q% F病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
% s0 V5 X/ y) v/ x常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。1 a9 `5 R2 X% f8 s9 B! q& z
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。2 _/ E" c j6 x2 ^) k
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状3 \ {0 R* @6 \
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴' S5 r% L. X3 }
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化' M2 C3 [9 h) z3 E
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ , |. ]3 ?/ `7 `5 t& a7 u% k) R7 f
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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