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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
4 D1 C+ W. G$ Q$ {3 F$ a3 y上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤+ C) Q {4 c5 ~- ^% V
【黄芩加半夏生姜汤】: r, n; c3 N5 _$ x' E8 j7 m2 Y
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两0 ` B# v! j ~( I
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。2 _, f# H4 I8 Z5 v' I* d. g. z
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子8 p( L# k1 C: R7 J
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
1 E: s7 `+ [/ @9 P" O& ~# I平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）. s- P5 J! c) o q
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）$ r& x; K* V, `" s; P1 N7 f
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。 l1 v* E1 P7 V! s: U# R* J4 X' M
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
7 C5 \2 x- F& A1 g& \7 S那么说明本方子病证是寒症热症君有存在3 c, D6 h9 ?, m2 |' l: H8 T/ C& H
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
0 S. c! P0 `& I* w: `在六纲中归属少阳或厥阴
' c+ @3 M# b8 J+ T$ O4 @# |6 [' f在六神方中属于二旦类方, v! U H1 k# s7 C z& e
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子3 {- ]$ `. J" p: L% d
君药：黄芩（寒 苦）31 n2 r' }- n- c6 L
臣药：赤芍（凉 酸苦）2. k" V5 J* M5 c3 F
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
2 j, p3 U# i# D2 w: Y7 k) \, H使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3; I; u9 @1 p# k9 R, N- A6 F) B! h3 f, O
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
9 z9 [+ g8 T! B. ?. e( ^0 m* N0 f而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用- i x Q8 M, n5 b9 |
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
* N+ x9 R* A) w% O3 E# ]因此归属于少阳类方。* W$ u* V S3 i# ?5 ]0 y
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：& }0 N0 Y# w/ [3 N7 A% o* U
半夏 大温 辛甘淡; V) f4 H c$ r; ^0 v
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
0 w1 w$ G5 H1 i9 @半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
2 j/ M4 \+ L" J9 Z+ R$ z# F辛能发散外邪
5 X3 U ]1 }+ C甘淡能渗利水饮4 S4 e) F: ~! l3 c% c8 V% d
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强9 q& ?% {5 C- i+ p1 `; a9 s( V4 \: o+ V
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等) x$ P9 N) M, n; \1 V$ ~, W
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
+ {9 z H8 Q) E治疗呕吐不可缺的一位要药
% [" F0 F8 e" X' }# n, d半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，/ H. x" _0 h) s5 v# A6 p6 r, }2 a! l
也不要炮制，8 a% I% l4 G* N; ~& @/ m2 f
炮制，水半夏效果都不好。( x& G4 a) @$ e1 _' Z3 ^6 ^
生姜 大温 辛
- v' P; n$ Q0 B# | r《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
8 }6 u7 i9 e: C5 s$ H生姜温补中焦，% ?/ e8 }" Z6 k/ E' z# p
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，6 F% W% Q. o' \, N& I# n
还能辛温发散7 S0 L4 w! X& ^# o
祛除肌表风寒湿痹
5 _1 a, @" t2 ^# |# v- ^1 ~现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄3 [, a% v! b- M/ P7 R
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好4 _, N. j. j6 T' T
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标5 M8 w( X4 }1 h& t6 v( ]
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜+ {# y+ |& y% u3 I. p+ F- f0 U
半夏生姜也就是小半夏汤
4 B( Y# N& i5 C; t& e7 I0 |也就是说方子中暗含着小半夏汤- R) C% m' u M2 ^# p2 C9 {
我们看一下小半夏汤的条文
/ v) z2 ~. {* f" D6 g, R- X20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
$ ?* d4 H+ ]4 a7 O3 F& Y# p; i小半夏汤方
2 i) f/ z! ~5 c& {半夏（一升） 生姜（半斤）
9 u" H0 F1 a: q( g% R- K w: _7 D上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
* M+ a+ V( i8 f. z小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
! W$ X5 G% p# E8 \/ w半夏生姜都是止呕的要药6 w6 q( P' L/ [2 l9 h) C$ T4 M+ `
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合" w1 \# n; C% {) ]: t
我们来看一下条文1 j( M9 ]( W* y0 U! c
《伤寒论类编补遗》216条* W5 i& e, o: f) a
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。6 v- R; N0 ] V' w# m
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
5 M" |3 W" B1 T l7 u# w干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。* C1 y. V0 c3 t) ^) C' A
从条文看有水热互结的协热利，
# i& s: k; f& I4 H$ N同时还有水饮上逆的呕吐
7 e* W2 L8 D) m4 X6 e1 T病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
. A1 _2 [& _5 N7 x. M( p/ d$ `黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
( }# O# F( p$ H8 D; W, C上吐下泻必然伤津液，中焦不足* i3 d+ o/ f2 M6 d' n1 B8 B
甘草、大枣护胃气，养津液2 }9 J. q2 ?' u: _% v/ R
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
, J/ x! o1 K& }4 S综合起来看，方意就变了，
0 ^1 o8 P, K9 a寒热并用
* H! @( y/ @0 {9 p7 f7 r1 O治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
/ j6 h4 r. d" y1 k9 R4 I% C就不是单纯的清泻热痢了
0 D! H, M3 }6 i, Z4 F我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
6 p$ T0 {: R' C/ I六纲：少阳, F7 @$ a* l; Q: \) l
五证：痞
& j! Q0 R' C7 _" t& h病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
7 d# w4 b+ ]+ d$ j% X" Y常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。- N" D2 s* N; T( \& O
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
/ ?% w( ?2 ^3 P: i @( D* D寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
- p+ d( F" `9 l. A' o, j热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴9 E/ z" B" q" S0 T
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化: i6 z2 I7 D0 h& \9 m/ ~8 `8 k; \
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ ' M/ P7 V% K7 y$ n$ u5 j7 M: g7 I ~- f
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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