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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
# o; ]+ K7 j6 Q" \8 O6 t$ R; O- h上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
. n+ A& s/ e7 ~; q7 E& T【黄芩加半夏生姜汤】8 Z: `: B2 a1 p; C
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两2 I, t1 m$ \/ n! Z; C9 v/ U
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
" Y0 H2 w3 U( x1 P0 _" G我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
( X8 E7 p$ ~" |/ f8 _& a阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
+ ~/ F" V0 I9 a B% _, r" h3 J平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
$ g! \) b1 X3 @( T, Y; q6 [阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
( r4 L6 C/ d$ ], T( ^" z+ k通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
. p( f. d/ s# f w7 c阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
$ Y5 T! z9 `1 s+ G, h那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
- H2 p; O* j% b$ }6 Y& @而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证* Y2 n8 K1 ]& }2 J6 I9 g5 y* g0 G/ Z( m
在六纲中归属少阳或厥阴
' w V. f& X& e. k在六神方中属于二旦类方# H6 W+ r+ P1 Q' M) _. O
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
. l1 K. m! v/ f- Z2 ]) o, K: `君药：黄芩（寒 苦）3
1 L7 [' F- Y* K+ m3 V7 ^) Q5 u臣药：赤芍（凉 酸苦）2" O# W& B7 N; v& b; O$ v0 H
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
7 f9 x. m0 ]& ^( b使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
7 J- v" N7 M& e% m& B阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药- x: K* _' f. I
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
0 M4 H5 @1 k8 G从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉$ B7 n" {3 _$ U. |* d4 X# Y
因此归属于少阳类方。1 N D1 V/ f2 L9 u8 |
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：( s7 m, t% o5 |! E# o. H# ] D
半夏 大温 辛甘淡# ~* F3 Y; p! E
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。! n0 X- m- i7 ^, p
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
# a* z# @1 z- f* w: g辛能发散外邪
0 P; k+ g" f7 {, ]+ K甘淡能渗利水饮$ h* f, \ ~9 F$ Y+ L) w) T, B
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
9 b; T: n9 I. s; |% f“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
7 o& G! a5 B8 I8 n$ ~& X/ ]& H对于水饮结聚成痰的，更可以发散之 r% R3 o" _$ _& q4 B& `2 x
治疗呕吐不可缺的一位要药
) Y1 A( C# F2 [! F. y5 e, J+ W半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，( m% T% W0 r0 ^2 E% H+ p9 [
也不要炮制，
+ o d' w ^0 M2 a' i. A, v炮制，水半夏效果都不好。
% j% I5 Q0 P! Z4 `6 Q/ @生姜 大温 辛
" X$ d0 K9 Z" `/ ^3 a0 S/ g《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
5 H/ f) z- i" D8 h生姜温补中焦，
* V5 B/ E5 b, z. H5 T% |& H+ d运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，+ ~7 z" ^) w8 }
还能辛温发散3 ?- ]% n' W" J; ^. ^
祛除肌表风寒湿痹% d8 t7 n1 N A3 C i
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄+ S6 {5 f# @" j& `
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好7 f1 ]) A( k8 G' X1 @
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标4 D: l! G( r- u4 n5 U
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜8 S; B% ^4 W& q
半夏生姜也就是小半夏汤 @# |, m8 G1 Y, ~8 Q' i& a# V
也就是说方子中暗含着小半夏汤6 U3 j! ?4 O9 j8 b7 P. _/ h
我们看一下小半夏汤的条文
3 E- B8 V# L& z; n20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
& Z. k2 }2 d W" {2 n8 _ W小半夏汤方8 [1 C5 g6 i8 Q1 b
半夏（一升） 生姜（半斤）) N3 \. ]9 Q& q( `7 k
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。* M) |# _" k+ }
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
4 L- [" n5 P' v1 e- f半夏生姜都是止呕的要药
# K% v* p9 Z. J* [ {6 W半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
. {. H) U' A" k( {我们来看一下条文& u, u: y; e& e+ e
《伤寒论类编补遗》216条
+ ?, l: E4 \. \% W太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
; S& w( Y5 y8 h( d% Y《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
5 e" J9 t, a2 v1 k/ _' h干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。# q6 _1 n0 U6 P1 M8 l
从条文看有水热互结的协热利，' k+ }' p4 z% E1 q4 N% b" J
同时还有水饮上逆的呕吐* u% d! \. @! i6 f o$ W- l
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
' ]* O0 x2 M$ w1 G( }黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
5 g& a1 C1 J9 ^/ y. `上吐下泻必然伤津液，中焦不足
2 t; Y$ A( Y% }甘草、大枣护胃气，养津液
' A5 o8 p: V4 T. b* w5 w9 j方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
5 h& g: E! |5 I" K: E7 d; V/ n9 _. D" l综合起来看，方意就变了，
2 L4 { e9 ?. ~$ u- F' w. o寒热并用
% {( @5 g6 Y2 |3 t! B# h7 [) T治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
i; Q2 v3 [# c' U就不是单纯的清泻热痢了& ~* T2 t, J" p& Z, {
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
; I/ W7 B$ y; I& C六纲：少阳
( L8 f% T8 }. @五证：痞
7 |* O' y: B0 S: J( b病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
1 B2 ^, D' ?/ |/ ^8 ~# d# m常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。, T3 f S i' G* f
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
3 i/ {/ c( ]$ k寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
$ t* C$ b. T; }6 o t热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴2 y# O3 @( c9 S/ ]
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
3 f, ]+ G% t5 p好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
S4 P; M/ o, h2 Q4 J+ ^$ D1 p, g8 B7 q' Y
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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