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大家好,今天我们接着学习黄芩汤加减: l' x- J8 v' I7 O) W2 j/ S
上周讲了黄芩汤,现在学习黄芩加半夏生姜汤) \7 y" ]$ z3 M8 a- A+ I: A+ B
【黄芩加半夏生姜汤】5 I$ {8 N% X7 q3 X# p
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
4 i& l0 z6 r8 c1 ] ?上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。
, x: P6 f4 d+ r我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
3 p* l- ^' r9 G2 e# j阴性药:黄芩(寒 苦)、赤芍(凉 酸苦)5 C5 r- H2 Q' w- V2 r4 a
平性药:甘草(平 甘滋)、大枣(平 甘滋)0 y+ [4 D! `9 _% {5 @* L. j% w
阳性药:半夏(大温 辛甘淡)、生姜(大温 辛)
; P0 f/ g& W5 z# h+ y通过三才解析法可以很清晰的看出,方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
" x u8 F8 K7 a( }) T阴性药对治温热证,平性药固护中焦,阳性药对治寒凉证) P8 \3 V4 v( D5 H( E
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
2 f; W6 J0 C; X, }! B. ?而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
4 D8 y8 t0 g. m L' D; w7 |- v在六纲中归属少阳或厥阴
5 J9 h2 G' J8 V, |, Z在六神方中属于二旦类方) g# P, R, |/ b% @$ |5 s9 F2 o
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子, P* u+ X) o* N
君药:黄芩(寒 苦)3 Z) E3 U$ T8 z2 m* q) z% t7 N
臣药:赤芍(凉 酸苦)2
' g! C4 Y% A% T; X/ K0 ~& ~6 b佐药:甘草(平 甘滋)2 大枣(平 甘滋)2
5 C8 }" J/ I1 F" Z4 D+ G7 Q1 T/ l使药:半夏(大温 辛甘淡)4 生姜(大温 辛)3
, z- n. i2 |# k9 Z. o) U, }1 ^. d; J, U阴性药:黄芩为寒,偏性最大,用量也大,做君药7 m H( O- J H6 F2 v' d0 y6 U% y
而阳性药 半夏生姜性温,量跟君药差不多,总体不如君药偏性大,故作为使药运用
! b( r/ A9 O. w; i, t# [' T从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉) L1 F9 J7 L- g& z
因此归属于少阳类方。
1 N1 L9 C6 c3 L5 l" K黄芩汤药症前面都讲了,这里我们就看一下使药的药症:( v: q Q( Q) I. Z/ b$ t" W& L
半夏 大温 辛甘淡
. u7 b" v2 r7 p* F《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
9 {% X7 A! b5 I半夏,大温,对治寒饮和凉滞证
& c2 k/ _ M: d. g2 Z+ \$ I辛能发散外邪- I' \; ~7 }* ~3 I$ f0 |* G
甘淡能渗利水饮
5 ?& X' |5 U5 N9 I: u Q/ Y半夏能去心下坚,下气,——降逆的作用很强* c6 N; ^ U8 [0 ^# y
“喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
# K, ^- J7 M& R5 C对于水饮结聚成痰的,更可以发散之
/ e) t, y( }6 j* ^) W治疗呕吐不可缺的一位要药- H. ^6 X, K L0 H6 Z: }
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏,
; P2 k2 f, S; n" h ?! C也不要炮制,2 O/ a8 S: ~0 P; d* Y+ L$ u: T" l
炮制,水半夏效果都不好。
2 a5 U6 b4 I5 w% P Y% Q3 E$ s* `生姜 大温 辛
6 z! \3 Z' `7 C4 M+ C《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。, f; T6 s( _7 j
生姜温补中焦,/ B8 W4 \8 P: T' N& W9 }) Y
运用于寒凉所致的水饮上逆,症见可逆胸满,上气呕逆, V! U4 h5 g9 @! E2 U7 s% d
还能辛温发散) }0 r* x7 J9 F+ E! X' B# l, I
祛除肌表风寒湿痹
; a5 Z3 G! h% o' C% [现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的,块头大,味薄
$ |3 B8 `7 u( I, ~" j, }4 ?* e5 B, b我们入药要用本土栽培的,块头小一点,但是辛辣味足,药用效果也好
' G$ e5 U; I# g% P+ C现在的品种改良都是以产量为目的,不是以品质为目标
6 u6 R B: F, K: L这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜9 |" x$ @8 G- d0 P- z
半夏生姜也就是小半夏汤7 t6 a2 ]# r) n5 B1 b2 [
也就是说方子中暗含着小半夏汤; x( i& X6 `8 Y d& |
我们看一下小半夏汤的条文
4 O# V* W( z' d) j& z! g20、诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。
, v; c) Z1 E3 B# b9 w8 [小半夏汤方
# Y1 Y& v) K1 ^4 A9 w# d半夏(一升) 生姜(半斤)% U% U, z. v L0 c3 B7 n, g) G
上二味,以水七升,煮取一升半,分温再服。
' l6 b. B- I6 h5 O小半夏汤主治的是呕吐,是水饮上逆,胃气不降所致呕吐,多为寒凉所致
- \8 l$ a. v# W4 i7 n, p半夏生姜都是止呕的要药7 y( x; |. Z# v/ p# ?
半夏降水饮、止呕吐,生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
3 R( l, G' L7 w2 R$ z* E+ O我们来看一下条文3 O" ~8 y! h6 [: y
《伤寒论类编补遗》216条
4 p8 _/ p v; P/ o) R0 J! T( @太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。
$ q" m' Z0 n% _. ~《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条' J6 ~' ]/ h( \/ ? o/ A
干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。
4 `3 ^; _! E+ e# \; x5 a$ ^从条文看有水热互结的协热利,! _# F5 [: X2 a- y8 i6 Z. @2 N
同时还有水饮上逆的呕吐
! k ]9 l/ I1 g! ?病证热多寒少,下利呕吐并存。寒热交错于中焦
+ [ G y ]. a黄芩赤芍治疗热利腹痛,半夏、生姜止呕祛寒饮
: ]. \% A0 n1 D上吐下泻必然伤津液,中焦不足- |1 e4 G, G6 A. |: t& ~
甘草、大枣护胃气,养津液
% m9 [' A3 g' e: y3 H4 i方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤,
; Q: ?# m2 \- D3 ^7 c6 R1 {综合起来看,方意就变了,
3 W, T6 L4 [. ?0 \寒热并用2 o h# g, E8 e( Y ]
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。) E9 h, d: }2 f" ?# x4 t
就不是单纯的清泻热痢了
; d! K- V; S* N* v7 O我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤2 G* }& s% f/ }; M9 m4 r/ ~
六纲:少阳4 S- r$ [0 f3 u/ L" y& e- r
五证:痞% Y; j( u8 w1 p" Z" k3 l: @$ e' }
病机:水热互结协热利夹带寒饮上逆: T; V# W/ F. q8 U' W
常见症状:下利频繁,腹痛,肛门灼热,口干口渴,严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
& R' \5 ]+ h: ^# m2 i常见体征:舌象为舌淡齿痕苔黄腻,或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
( \1 I# {# v/ @( l( l0 t/ j寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状( y, y5 L5 e! \: c1 y9 c: X1 g- U
热多寒少的属少阳,寒多热少的属厥阴 V( b& K% K2 q# O% w1 }# d
同一个方,也可以根据寒热病证的不同,加大寒热属性的药量以应对病证变化* h4 _ G5 S0 ^) v- W/ W
好了,今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家! 3 y3 B6 G4 E6 ?, D4 X% K
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