2017/07/25李锋老师讲解黄芩汤化裁

sunjianchen

大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
$ i& {$ Q# a. u6 \3 J' O上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
【黄芩加半夏生姜汤】
黄芩3两  赤芍2两  炙甘草2两  大枣12  半夏4两  生姜3两
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
2 g8 F, K+ U) ?& b+ {+ b) j阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
3 x$ X8 P, [2 r  f- h3 {* O% X平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
8 i% E: V" b, h阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
# p1 `' o% h; ]8 p通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
  ?0 d/ n/ F1 x% p. {3 y阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
2 m+ J2 p! Z$ b9 l3 ^8 q6 g7 R1 v在六纲中归属少阳或厥阴
在六神方中属于二旦类方
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
) W) ]- @& ?% B# Q: Q君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
8 l% C: {# f+ Y; T3 |3 O使药：半夏（大温 辛甘淡）4  生姜（大温 辛）3
) c4 a0 [0 F% G阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
% ]" I' c1 r1 y$ _而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
5 d6 v& T  _) x; U) l从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
6 `$ y3 T; [2 ^; y" x因此归属于少阳类方。
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
半夏 大温 辛甘淡
$ z" P2 j3 r- r. z《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
% f" D' u0 V! z$ Q半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
辛能发散外邪
, @$ O4 I, {* r% ~  g甘淡能渗利水饮
8 @- {! M9 a; {  j% d半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
  l. {* ^* S9 l9 \6 y6 X治疗呕吐不可缺的一位要药
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
也不要炮制，
+ L' a6 I- [+ \( J# e  @5 O炮制，水半夏效果都不好。
$ Y9 \! _" y8 P, c# s生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
1 c) M  `+ S+ G5 A' `( q$ e生姜温补中焦，
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
. v. {; a* Q4 P9 U* i还能辛温发散
祛除肌表风寒湿痹
9 N3 A  t- T8 A现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
# }: U. T+ Z. y# Z4 _3 o现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
半夏生姜也就是小半夏汤
也就是说方子中暗含着小半夏汤
: a& a( u- ^- o6 i! r# U我们看一下小半夏汤的条文
- ^- o+ v2 \+ b$ n# T  B* \2 K20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
3 }6 p) N6 z5 j小半夏汤方
半夏（一升）  生姜（半斤）
. U1 S! p' @% E1 k, |上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
. j6 i' V! \6 l$ |, w半夏生姜都是止呕的要药
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
我们来看一下条文
  W, S$ Q" m$ @0 w  I) j《伤寒论类编补遗》216条
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
8 I3 L$ @# ^0 f9 k) L1 G( R《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
) O$ d' |% L% I0 o干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
从条文看有水热互结的协热利，
. c8 K$ I4 o5 X5 v* [# l同时还有水饮上逆的呕吐
+ O0 R4 n' P) [; U! Z病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
7 \* Q$ \1 S+ U* }黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
上吐下泻必然伤津液，中焦不足
, n6 w2 f* d9 l0 F' _5 q0 ?甘草、大枣护胃气，养津液
2 G6 m/ n: V. g2 i8 y+ c% }6 i方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
2 Q% K" x8 j  p" P- i  p! ~综合起来看，方意就变了，
( V3 s+ I* R" c. Z( k, K寒热并用
7 `1 {( B; ^2 V% D) t治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
就不是单纯的清泻热痢了
9 `" `4 \; Y, v/ l5 c+ m我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
/ F8 D3 t+ _9 h9 v4 l4 p六纲：少阳
1 z/ k$ n5 w/ g( `/ f五证：痞
/ M$ Z/ {6 ^7 R2 w* I2 U( c$ ?病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
: s9 L) q2 i8 m寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
+ N9 P- Y' |+ U同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
4 ?: Z9 G0 S% W9 z0 t( F' P2 P- |好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！

南剑客

当归

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道法自然30

学习了
! c1 _5 j$ k+ G- X) l( \3 L

杏林小生

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# ^. v" A: k7 U8 c' Z. ^( v

当归

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wangjizhi

学习了，谢谢汉传