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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
, s0 a; r7 S2 j' J. X- |+ J上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
0 x0 A+ B0 C/ P/ p【黄芩加半夏生姜汤】
! u1 {3 J4 q! b6 p% z黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两' w; `+ y2 x0 W9 `& _6 J+ K
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
- j$ Z+ ^. q8 q% a. f4 h我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子& _& h# A) I+ U
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）7 \; L" l* r9 [+ E: B3 K! U! i
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）# Y6 y- d' U: U* P
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
6 x+ Q/ n5 V, i: f0 G* Q通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
+ U( j4 Q* y1 J( E4 V# [3 D# o阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
' I# w( A) q0 Y# G/ W: x7 Q那么说明本方子病证是寒症热症君有存在+ P! V) I* G! c' u8 |3 ?9 j' K# @
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
, W) Q4 k; P( w3 [/ d% `5 @在六纲中归属少阳或厥阴" U/ C+ b6 E! a' H# F, C
在六神方中属于二旦类方
$ Y6 L0 `/ B5 _$ N- e$ e具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
9 ^' m% \, N0 W! |7 b7 B君药：黄芩（寒 苦）3* }- t/ \; c6 U' l4 }% Y) j& q' K
臣药：赤芍（凉 酸苦）2# s; a; y9 N- ]. h- e4 h- u$ _
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）24 Z$ l) G3 X8 K! r; D' r# i) Q
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
8 I) {1 ]! R+ J V阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药, l0 i. `( x: @# ]2 `) \' }9 M* i! `
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
5 P8 z! i6 `9 r, O从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
" ?- Q2 m! ?8 p$ _* [6 _/ V& r9 K因此归属于少阳类方。
?7 n) N$ I8 o1 e F8 ~3 y黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
; V2 N. @: X% n' n$ [; X M半夏 大温 辛甘淡) s; ^! n6 T6 E, i
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
: R6 Y4 z; z9 D5 x半夏，大温，对治寒饮和凉滞证6 o2 F0 x& k5 ]3 M' ?* Y
辛能发散外邪
2 K. h4 T8 r5 C9 p7 u5 { G甘淡能渗利水饮6 R1 B' o$ ]' R$ T
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强+ ~5 t! G$ O( Q, O. H
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等' r) i8 O- P7 `/ \- z4 S+ \
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之% D8 q* k( Q' F
治疗呕吐不可缺的一位要药0 o0 z p" C/ S- @6 k5 c
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
6 Z# f* E( N5 _% e, v+ x也不要炮制，/ v6 T6 S3 S( A+ M- v% G
炮制，水半夏效果都不好。
) G1 c' c+ l2 R. Z生姜 大温 辛
3 b; {7 l v8 d6 l% V7 r% D8 A9 E《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
& k) C3 H) d- |+ V2 Y% L: D8 U( J. W生姜温补中焦，- q5 Q3 P8 U5 J
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，4 @7 p. N; n' m' }6 l
还能辛温发散
/ [3 ?0 M8 M# n4 P, {( i祛除肌表风寒湿痹
8 D. ?& N3 _/ ]& r! r2 w- z现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
3 B8 A2 B9 I8 U# V I$ p我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
3 ^6 J0 Y6 M) d' K) V现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
1 x3 Y6 T, Y7 b# \% ?! e0 f# E, z这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜5 a+ K F. b1 m" y+ Z6 |: u; v
半夏生姜也就是小半夏汤
! f' J5 l; P4 }7 k& o1 u9 m' ^也就是说方子中暗含着小半夏汤2 ]$ m. b% i4 r9 Q) Z8 C
我们看一下小半夏汤的条文 ]% x* z3 ~5 a/ S
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。7 c" B# T. k o% f# L
小半夏汤方' }4 z" F8 O9 F- A) t
半夏（一升） 生姜（半斤）* M v7 i6 U" j% M0 M) ]
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。2 y& B) S/ ^+ {0 A( E
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
, i8 h9 a* h6 {/ t- f( H半夏生姜都是止呕的要药
7 n& F6 W# N& p8 f半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合+ }9 \8 a5 m) e" `& A7 ]
我们来看一下条文
& b, G5 l* s2 N' i. \- u( P《伤寒论类编补遗》216条
7 J( i7 E3 y$ ^! e9 d4 g F太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。- ~1 J* O* F4 ~/ l, |
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
5 ^& d% V. P0 d5 g8 M6 d5 {干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
0 h1 Y* _& c; [2 p从条文看有水热互结的协热利，
" D" p! U4 [* j/ ?8 N同时还有水饮上逆的呕吐$ Z, z3 ^8 I6 P' @. \, i
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦0 j* a* ]$ J$ E6 g
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮" U$ q& s% W: g6 U
上吐下泻必然伤津液，中焦不足; s$ N( v% K" i$ m
甘草、大枣护胃气，养津液
4 M( l0 h. B+ A Y& j- _方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，2 B/ a* ]# {4 N6 T0 U4 G, g
综合起来看，方意就变了，
N( Q3 r) d& q% ~寒热并用
* j e$ l9 _$ w7 `" O0 q* @治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。1 o5 M2 n! Y2 L b3 @6 a
就不是单纯的清泻热痢了) p. q+ I6 p3 Y; u9 i6 r, |% T
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
* p' @/ W' n0 u六纲：少阳1 t2 z) v7 H' U) {, \
五证：痞
% l! q# Z/ F" A0 `: ]% Q病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
2 @4 t2 Z" ^" m. T常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。( }0 k% u% x U
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。0 Y: v9 d$ [5 k+ R A9 H
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
0 _% Q% d8 i0 {: x, \热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴' c9 N: j3 m5 {. W( o7 C$ ] H; M
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
3 _, M5 ~/ i/ b6 K好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ + B/ A! ]% C2 Z
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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