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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
9 R1 }+ ?8 x9 C4 w$ k; B! o! |( J上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤 A, a; k4 W% {; O4 D
【黄芩加半夏生姜汤】6 E" A: T- @& p. r0 G$ Z4 j
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两$ q2 [! Q0 G6 f+ s: P4 C0 b7 n" R
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。4 g1 M1 N6 W9 O' ~( A W" H6 {
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
+ F0 o, P$ ?' y; l, v2 T, W. j& M2 g阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）* X/ I: }# b8 T7 g! n' N2 t# t! D
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）+ q6 D1 Y& _7 g1 |6 k
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）" Q* z0 g; R6 ]1 z! \6 P' ?/ D
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。# Q' F$ S4 x: Z3 \. e5 c$ u
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
1 W6 e+ \! f0 h' s/ \& Z2 J那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
2 y( ]# i7 Z) c4 g0 M: h而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证& X; G. K& e/ f/ y
在六纲中归属少阳或厥阴9 | m3 s! e; I
在六神方中属于二旦类方
' e5 q' W% ]6 q- T+ g6 N具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
9 S" D, n4 `! o+ b9 n7 r7 {君药：黄芩（寒 苦）3
) K" V& l' O, g5 S! G臣药：赤芍（凉 酸苦）21 n4 T% \' q& W0 B% v
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）28 S) s4 }. A" k8 E! ?2 v% E
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3& l& t" |7 c% O, [" u, P
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药, D3 n; q: A1 c, {' e
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
/ R# c) k( d9 P% }# l从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
, B) ?! w+ k! x: r. f因此归属于少阳类方。! ?, I1 i( [* V2 l; u$ O; l
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：- `4 }* i' U* u5 v3 @' o+ y# y
半夏 大温 辛甘淡4 V, s& H* s# a( j: T# M4 M/ C
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。6 Q' M- Z8 l6 D2 K0 v
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
; H* J* x- J* e! p/ v4 E辛能发散外邪
3 E2 p% s7 L# G* O3 o/ |甘淡能渗利水饮
5 l. O! q! T& B% ]半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强) q# J% ~% `/ z0 N: k$ m& k E
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
( v% M$ T3 g/ p& |对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
; h0 Q0 E6 W% }/ U9 B5 E. W$ A. S治疗呕吐不可缺的一位要药
9 A. o2 E& D3 e; L% K Z$ P半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
% P" |. o q2 V2 ~) r" ~也不要炮制，
: e1 s! ~7 R0 X. x! x炮制，水半夏效果都不好。
7 l% p/ ?0 @' `3 E生姜 大温 辛
% b1 G' i/ \" B5 M/ a《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。/ h/ @7 J2 E$ o; N% E: m- b/ T
生姜温补中焦，
" r, G: [) r# b& n运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
6 Q4 X0 ]. Q) C( L还能辛温发散5 d6 W1 [- Y' I( k: d9 ^0 r8 b+ U
祛除肌表风寒湿痹+ \$ @2 A1 ?% Z, G, T' q3 A* Q
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄1 a; i$ Z2 e) v! l5 }
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好8 h, E- A' Q/ M$ H7 P
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
" V$ e6 F2 ?" M* g4 R: r& C这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
: t; b* F; D$ b5 X, s _半夏生姜也就是小半夏汤9 s8 k' P9 f m4 n M# T+ w
也就是说方子中暗含着小半夏汤/ G+ j2 F3 R% F/ v4 @ A# \- u
我们看一下小半夏汤的条文
( J6 y1 v4 O5 [1 O20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。3 f5 _" o0 p6 W7 o
小半夏汤方
2 \( H0 ~9 @ e( P( x/ u半夏（一升） 生姜（半斤）
( ^- V0 ^3 d* s; g: T& K上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
6 p3 _ x% D% u# S; J小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致% g6 ]# w( B7 U0 d2 q
半夏生姜都是止呕的要药4 X, o9 p1 O. U, z- ]/ W
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
: o' u6 j2 L( g0 y% B5 n& |我们来看一下条文
1 D/ n; R2 a8 m: U0 m& v5 v《伤寒论类编补遗》216条( m; U, [. f+ F# d
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。3 ?" M4 v0 E( m4 x+ w/ ~
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条% T7 j$ M" P: b$ D# r! o! }- b: A
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
9 F1 x* t) f7 D6 b. r l, R5 ~从条文看有水热互结的协热利，% s c3 O2 U* `
同时还有水饮上逆的呕吐# a6 V0 u: ^0 Y. G, f/ K
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
2 p( y& Z: A1 V, f9 [黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
6 e, A4 o+ n4 E2 I/ c8 b2 @8 E0 E上吐下泻必然伤津液，中焦不足
$ _* |& g3 x. t甘草、大枣护胃气，养津液
; q- e R; |2 f) l& o& N方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
& I- b* {# ?& [) l/ z! S+ t综合起来看，方意就变了，1 P) N9 Y9 K' J. g3 \0 u P
寒热并用
1 b% w4 r5 ]$ Y( \治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。$ Q0 O x& ^- [; H+ ?! M
就不是单纯的清泻热痢了3 J+ u+ p0 j. r* q! N# T0 c+ X7 M% y% ^
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
R/ O9 h. K; p六纲：少阳
g+ b( t5 z4 ?五证：痞
3 I3 u' R0 ^7 w+ ^& U1 @/ U+ g8 J* j病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
( }" L: I* F' |) x* x1 Y, |' D5 a) ?常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
4 w0 O% ]5 Y* _- u) V常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
; G- j ^0 Q1 J3 m寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
# Y- G9 A+ p/ {( H$ k: k, a热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
- } N* I& v$ Q& Q8 z$ j同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化* B- o8 h/ |9 Q3 S! Q! }
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ : Z# ?' {* o8 G' {
3 A: g8 g- e% ?1 \* g R2 ]: V
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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