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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减! \* a- t' d, K8 N9 @) V
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤% V6 U6 R6 H; O
【黄芩加半夏生姜汤】7 A) q5 C5 u2 n F/ m
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
/ k# w1 B c+ a( B) d; a上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
. C& G6 F3 \4 s4 n' r9 d \, D我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子+ e1 B6 ?, J9 S: P$ \ b/ A q
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）' Q: l0 \* d, V6 W- `: B" m
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
. z! Z, g! ]! k8 g, _5 L" J阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）2 N( U S+ M* i6 }" `8 t
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。8 S2 @4 g+ t; v: q' Q
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
A; C# z. O5 @$ E+ s1 w# D那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
; f: F3 B% p7 ?8 \( F$ y! Y: k2 a, e而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证, [2 u- G, L- j* }1 m7 I
在六纲中归属少阳或厥阴 }' p" x+ `8 B! a3 y% a& a
在六神方中属于二旦类方
3 U4 A& q) ^# y3 O5 Z+ m具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子2 o0 l* H3 @! Q% c2 \, h
君药：黄芩（寒 苦）3
# M1 z4 {! a, h1 r: W0 Y% L臣药：赤芍（凉 酸苦）21 N- t7 n( R/ L6 m) E% g
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
- k: g2 J) s' [( Y+ w! L8 y使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3, W) A* P, T9 m c3 o; a( D& P
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
' j9 L$ C7 g6 }7 {4 g而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
, x' L6 A$ s1 b1 ^( D从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
. o3 t+ Q! W9 p" h2 O F$ P4 q! V0 f因此归属于少阳类方。% \3 y5 f2 `- ?+ k3 K
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：9 A% q: [0 k# v$ R( X' a
半夏 大温 辛甘淡6 Y9 b3 x! G$ D; R
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
* ^ ~0 M9 U( N Z半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
; K/ ?; s1 h; a辛能发散外邪
& }) X* F* d7 F: X甘淡能渗利水饮. Y9 t4 P5 V5 g2 Z% B( R
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强, x: c8 _3 z) J4 _ S' c; T
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
1 t2 m% } D" H对于水饮结聚成痰的，更可以发散之/ j4 {* e7 b" e6 N6 I& E8 C$ ^9 m
治疗呕吐不可缺的一位要药
) |0 |3 J/ z' D/ U半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，9 `& z. n3 ^+ r) B$ a' |
也不要炮制，
/ X/ S/ |% T1 [6 _7 C# r3 @炮制，水半夏效果都不好。' c0 t$ |6 x; Y* W2 q, d
生姜 大温 辛; G- e( ` x: J+ G+ Y
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ y0 y. L& t) X1 I生姜温补中焦，
, k, Q6 d, a& ^! N6 k$ ~: X, G! Q运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
2 B/ |$ p0 \5 ^( d7 f还能辛温发散
8 X# }+ H( ?* i2 ^, k2 G祛除肌表风寒湿痹 r5 P: y# u0 r. ?' g6 g
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
% { {3 V$ V- S C+ G' D% K- F* }我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好4 a6 K$ o0 i# o
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
) [. b/ u+ i) \" Q2 W这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜$ J/ Z# J0 m6 h! v/ |
半夏生姜也就是小半夏汤: N: p# Q# W8 S8 L' b: s3 J
也就是说方子中暗含着小半夏汤
3 B+ Y- l% M* E4 ~2 J我们看一下小半夏汤的条文; N2 N3 u" k& x+ X& Y9 y* }( f, h
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。% r6 n! g- M' D) t" ~! u4 C
小半夏汤方
( b7 o) B% h$ E0 m$ p半夏（一升） 生姜（半斤）& k1 x& g2 [6 R9 C( `
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
. x. P; ]5 I" _! A小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
$ _8 v4 y. t" q$ e, l半夏生姜都是止呕的要药$ v/ U+ O7 j& H
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
/ U, l- S/ j+ y# v9 d1 y/ P我们来看一下条文
4 F) }6 a7 T% i4 h《伤寒论类编补遗》216条 M! M+ J/ k* i9 t/ N- B# v
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。1 Z5 Z( M7 o( N6 ]4 o, E3 M, W5 u, ]
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
! h3 ^% Z4 |7 B5 M4 {6 J干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。( u* f1 |8 s; p/ C b8 I- h3 `
从条文看有水热互结的协热利，8 ]6 A# G% ~6 U& e+ t* F2 Z& y
同时还有水饮上逆的呕吐
& j$ j, p) R9 g6 {病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
. C1 e* Q, E$ N" h黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮% s& G8 w3 d" a, [5 i* H5 J0 ?
上吐下泻必然伤津液，中焦不足/ f0 f6 l- M G- { s. o
甘草、大枣护胃气，养津液2 r8 Z$ Y3 B3 V% K' n& N& U s
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，% | s: _4 ? ]( B# s5 o+ Z2 ^
综合起来看，方意就变了，+ `: n. ^5 W6 T9 J* c; y0 m; r2 B
寒热并用
3 b/ @* m. r2 \治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
& x r" b. U5 c8 c& D3 [就不是单纯的清泻热痢了
% X5 L5 m D: s% B1 s4 C7 }6 _我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
* @/ K6 P0 V1 |六纲：少阳
2 k B0 F8 |( g$ N五证：痞7 ^) I2 N: G, v" s3 g6 ]& u2 ?
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆 f" x! J3 u3 p( r
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
& o* _( M! R9 D, j常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
4 P6 X; W5 E4 [寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状+ y r; a) K M- R' @; @
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
- x1 y: l6 t1 `$ @同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化7 `7 W* k* V9 c# r0 _' w3 x2 i
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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