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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减: w! X! G* Z# v9 y$ Z X1 N: T9 @
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
& ]& j& P+ _7 O4 k【黄芩加半夏生姜汤】" |' m, @! R6 j* N' X, f
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
" P( w J$ @ c7 G4 X% ?- _上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
9 i& c g" a+ C8 h2 \9 l# v2 y我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子! `! q5 Y3 N1 S) Q2 s6 a3 G
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）' x5 q: _1 E# ~
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
: T. ?( [" Z3 p5 ?1 k阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）: H' ?0 ~2 `0 W
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
+ N* c# h- g3 ^% e0 O8 H阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证* F; m9 R, r* q! R1 f. [
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
$ W* N" E; J0 a) [/ G而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证* S3 j. w- H+ g5 w$ _" K% C" K$ N
在六纲中归属少阳或厥阴) a) d& z3 I, B" i/ v. e' L
在六神方中属于二旦类方8 F0 q9 q- B. q/ s0 |- o
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
- r% `3 c( m% q7 j; U6 {1 z' g君药：黄芩（寒 苦）3. |( I+ _ ]3 e! w5 n0 h
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
/ y$ H1 z6 y9 d9 F6 d佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
* a- Y* }$ j# d! _1 E) ~# e使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
: @7 X: D; j/ v5 z* y阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
" a1 q# M8 L$ r5 r7 z而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
# }5 D1 p* n7 W) U7 b从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉) @2 t- ~1 p$ ?7 v, m% ~
因此归属于少阳类方。
) A9 {6 L3 g4 U4 X- ]黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
3 p/ h" f$ H4 w, t5 }# |半夏 大温 辛甘淡1 ~: z# G. h! o: X" e" d! }
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
. ]( ~0 N( i- A7 `( \9 X半夏，大温，对治寒饮和凉滞证9 r3 y4 [& ]1 `% A' @
辛能发散外邪# j6 j/ {0 S( `4 {; s
甘淡能渗利水饮
) {$ V6 c( ~2 z" y1 |半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
, z I- u7 g5 Q“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
) b, T, g% _0 z9 ?. W# E2 @对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
: Z5 H) ^& f- v治疗呕吐不可缺的一位要药
9 {2 ?! B% d2 {半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，' j4 x+ b) _/ [9 O% e3 O5 J8 J
也不要炮制，
T# B9 u; L) M: r炮制，水半夏效果都不好。! W" v, S" `$ O
生姜 大温 辛
0 f! L9 g0 C2 U4 l W《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
9 h2 C( V$ b9 d" n7 D生姜温补中焦，
& P. T" e- y/ G) ~4 v运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
5 ~/ a3 N1 A5 v9 i还能辛温发散
0 m8 K# ?) c5 p$ X$ r. f$ S祛除肌表风寒湿痹
4 b( A" s0 K. ]8 \5 o& c3 \现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄8 ^# g; D* ~' d( B( b
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好 h- O. Y9 K) F7 ^
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标5 t) o) f+ B1 \' K; L
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
" I3 i' h( j- `$ I+ }半夏生姜也就是小半夏汤& ^+ l! @; |) T5 i2 e X( n
也就是说方子中暗含着小半夏汤
+ H. ~5 X0 P: `我们看一下小半夏汤的条文
1 V4 H( @; j# z! V20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。, W/ p5 {" U3 x: m0 p, i
小半夏汤方
. f% K: O" P6 o4 I9 H$ Q半夏（一升） 生姜（半斤）5 I3 u# ^& A8 @" [7 H1 o! _3 g
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
( W) m+ h' }+ T1 q' v小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
7 x8 `' r* E" q6 Q6 Q# l, O半夏生姜都是止呕的要药0 \/ V" n9 D. L. n7 E9 X
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
) w4 h! l6 `; s" |我们来看一下条文3 M4 G% _- G! ^+ d1 P
《伤寒论类编补遗》216条5 n+ V; G2 L8 L& t5 X! U& z7 |
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。2 i: M" ^/ L+ s/ l: R) _/ m
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条1 d: r! E/ S. D3 o) l& k
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
5 I0 s8 k6 }/ K: s' `从条文看有水热互结的协热利，4 A: L, Y! I2 }! B. k' Q/ p# c
同时还有水饮上逆的呕吐
3 v+ [( I6 v( r2 E病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
8 ~8 L( ~9 b( c' M黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮$ @5 I$ _% o1 ~# s+ J% r6 S$ I
上吐下泻必然伤津液，中焦不足, y* y3 I8 Q0 C7 Y: P) b
甘草、大枣护胃气，养津液
9 w! i) l, E% R$ V3 ?. q1 l4 {$ I方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
& }1 s" Y" ^2 b0 W. V综合起来看，方意就变了，% `' c5 }- b, x! R0 p
寒热并用
( a- T) l8 H( W; s9 z0 R" R6 G( H治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。3 [ i a- V: L$ x4 D# W i" Y
就不是单纯的清泻热痢了" A5 U( v/ _# \
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
6 Z9 N ~) b% d# T( a# T6 T六纲：少阳( V6 ^ A1 j% e5 K1 J P8 b% T
五证：痞
% r/ q8 p5 d: ], x j3 j病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
5 a7 E" Q: f# |% _常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。$ F# A! `5 c/ R* j; y$ W2 s
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。1 s: R$ E1 V! X* p2 c4 ~
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
$ |' M/ }) @2 e# F热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
2 J7 A- I& J# B6 f+ j9 [9 `8 s: ?同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化, P, V9 n1 O: v& J7 u, y# E* @" m- H
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ " h& k1 ^# X+ u1 y
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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