2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
, n% B* ~# n0 C* h. j  Z' ?汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
( A$ ?- `7 K# f【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
$ @8 s# ]2 S. O$ H# R% P4 ?  w上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
5 T& V) C7 k" R* `我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
8 B$ e) `4 u+ Z( \8 a平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
) C6 _9 A2 z2 S6 i& }1 C6 r通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
2 Q( ?( V" y* ~方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
$ b+ q) x! U/ J3 D$ |! o1 J5 m这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
- Y3 S, Y9 t  O5 o: v0 u在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
8 l! R6 ]. k) c! U接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
6 j5 _7 I' A* P* [# K' e君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
0 h, W0 `8 A5 H' `我们具体的看看药症是怎么说的
1 W6 J! u, R4 G0 Z4 ^: {君药：
" C! T7 E" B# p& z% z6 a6 N0 ^, g黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
7 `/ B, [7 i/ g& _; N# ^从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
% {6 X& _0 {: Y3 p* F( i“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
! l+ T5 ]( G* @种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
8 D9 S  ~. r. n$ a( }4 m4 w6 L* @于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
( [& d/ R' U' G4 i0 V6 }3 z+ x" j; I水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
) F* o! A4 w+ V' r又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
6 Y2 ?( G7 i+ q, j% h8 t燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
; j9 f5 [* J' Y% @3 B7 a6 z  K黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
* E& t) n/ M6 T5 f二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
3 o( B7 i7 }# \" z2 p" E$ H2 r# L赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
. t" g. k7 V9 D* W“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
( _, {6 k8 Q% g8 Z$ \一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
0 a7 [0 u- R6 c+ n而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
# z) e: \  c2 Y" K3 ]2 O& I, J6 {“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
0 i5 x' R+ ^' W+ l% C/ Y《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
, H% H& p+ U$ L3 P7 W) y7 r: Z大枣补益津液，也能调和百药
* {' ^2 ~- l+ w( A2 ?" \/ y& Z6 T: k佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
# U$ {* `. I5 D5 f8 p4 v0 C1 _接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
) S) z# k6 ^! V0 o1 w- e6 k先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
/ E1 z; u1 F/ ?- Q. n太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
! _) n8 X2 Y+ F2 Y3 u: w太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
$ L5 E  B, k$ d因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
2 u1 R( d8 k1 B- }) h首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
0 E2 S3 h6 j/ g& T/ Z7 ^5 F那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
/ G/ h, i4 _/ y再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
  Y" n2 A( ?- H: w1 p) W  M& F黄芩汤
六纲：阳明
( i( @, ^- p) _) K五证：燥证
5 u6 @, x9 ?* a8 w& W% [病机：水热互结下注与肠道成协热利
, }7 b; v5 d8 s2 A/ m5 ]9 `$ V常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
6 B: B3 B2 B! v3 @! F常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
% q9 m( X9 F& U" k" B芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
$ T& A  N& ^3 h- T, ^* L8 C4 Z- r好了，今晚先讲到这。
# v* [& m! r$ R下节课开始讲变方。谢谢大家！

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$ K! S+ K0 b3 w. x7 J3 a+ s3 F

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
) ]  |( x6 y; n

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

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