2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
4 E" W( z( l1 ~' K& m今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
' f$ l; M2 f% ^2 d' q汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
& _& Z9 D% N, }8 u7 f+ d% L黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
  a: y$ u5 p7 p8 {2 |/ n上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
8 w+ f" o! w, V5 ~. q要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
1 k* V9 O3 d. @% ]阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
3 o) A5 r! i* D$ O$ B8 G; n寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
  r4 x2 v" P* E. \' h3 {这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
! L1 E% C0 ?9 i( b" u8 U接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
& r: t' Y( C" \7 J君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
- w0 e6 K. C9 w- y% ~我们具体的看看药症是怎么说的
, q- A' Z3 X5 D. Q4 I: J君药：
黄芩 寒 苦
* m2 H* {! q$ o# y《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
9 ~: V6 n- O; E3 ~& v1 Z) v种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
9 w7 Z8 D* t# h2 r0 h大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
  o$ l4 y. Z' {: e8 t水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
7 F9 I$ g8 ]# y: a! ^# W4 ]另一种是机体本就有水饮
/ [# j5 r2 [4 J& b! ?又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
/ j4 D& L4 }& c! i9 B  C: r严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
6 h! ], j0 n- }5 b" ]7 g黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
! c  C. G2 J. K" H: F总结黄芩的功用是：
" _9 }' N0 w* y  t一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
  \# F" a  k( I9 ?& z0 Z  G7 h黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
; l0 S6 A; B$ `7 R8 v6 b& s饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
" K! q- C9 {: }/ S' Z/ v臣药：
) X- F9 z! K) ^9 O+ s$ Z8 @' C赤芍 凉 酸苦
/ O9 i1 H. F! Z% R《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
5 f4 k) a8 H( ]5 n9 Z: q6 c古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
  N, E6 C4 ^8 |) z; B2 c- w赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
. |+ {6 U" ?% e, I2 d“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
2 j, u0 U# W7 k0 j3 x% [& }一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
) Q8 b: w+ B/ H1 W- F# b对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
* i# _+ k- a$ `/ X. T3 J; w前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
0 _, `1 {+ j7 I3 Y- o关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
( C. e0 {/ }% J+ E/ G# v“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
5 t3 J! Z" o8 ]! F# \甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
% z: _) C, j3 l' t佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
: B" l: Z9 N% w《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
5 x6 W" q. N' S1 Z0 Y& h先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
! L3 k6 v. E$ v7 ?4 v太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
; Q2 c) `' j# h( k/ Y/ l: h太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
7 ^# U; E  K0 U( z! n首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
* r# K" x; y! A; ]$ R  H( \那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
  Z9 s$ O1 C' q, p( ?. Y再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
六纲：阳明
4 e1 @9 y5 G; O9 g五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
4 A7 {6 A. O8 G( Q7 a+ `常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
$ V2 D- D( u! W8 G/ o常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
3 N7 h* V9 g& i6 i6 ]水热互结，下利频繁
5 f' p1 S) O8 I: q4 g气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
; a* n7 T' ]$ [6 m, g' o% k2 G同时下利耗伤津液，而致口渴口干
+ ^, y, F8 H( }- q方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
2 @; \! T6 G# @+ H芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
5 D0 g" b- o3 `9 o而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
/ R  j6 m' p( \1 Q# m' ^: i1 }好了，今晚先讲到这。
; }0 Z# d. ~! k  g下节课开始讲变方。谢谢大家！
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sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

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