2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
2 _! @& ]* M' c* U上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
- S! k/ p' U% f" K要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
) e# {$ M* Y4 y* ~6 C& L" T% f阳性药：无
* B# Y9 G0 I2 n: F平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
2 h% d, V/ S- r- j  Z阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
, d5 n. s, D( d- I方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
0 j8 f9 M0 M4 e( ^这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
3 w, f( a: w) \$ _% ~2 t7 j在六神方分类中属于朱雀类方
8 O5 P7 m; v! c( y9 |: i运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
0 ^7 l3 k$ A0 A' E+ ~佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
1 |. A; `, n) }6 U+ U使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
7 d- \$ c, I% _! F2 `6 u1 D黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
3 P6 M$ |7 I& y4 f% E从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
" G: q! I7 a- r  I7 I% f, p$ m从药症上分析：
3 w: |  `; h7 Q- x% ?“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
; u9 o7 q" P* ]! ]! s水热互结的形成有两种
2 K! X: U6 n1 @, U4 H% S种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
* |3 V! \* d4 Q. V这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
, N) e* h! @- B- S1 }& z5 D又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
' A$ T. y' E' o: b& |" Q2 G严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
! c+ `  _( h- w黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
4 l" w1 x9 E( l- }黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
; M9 n" T- \# r" F: n总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
3 A+ j6 f: m7 e' A6 ^0 I 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
' x( i. D8 J( Y7 V6 T黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
. `. v$ e- J  {. w* l4 R% |臣药：
赤芍 凉 酸苦
0 b' k, |' i7 R7 K) C, B& R《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
1 d+ h' z6 ^) v赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
6 D+ {, G1 B6 w+ Z0 X2 f( h“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
" {. c9 C% g  E, [5 s* a+ e一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
- V% H9 ?/ Z; ]! G) F对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
$ \% G0 q$ `2 ]0 \; P% z0 L" U它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
. N8 ^3 p; c% S( M% P% S; d: \关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
" e9 q) i2 g! D“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
9 Y2 h" n$ }. _8 y- s赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
: J' M* H" s+ R* L4 {+ _甘草 平 甘滋
- e, L! _6 D7 S《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
6 f+ G9 d2 B& _+ W8 r《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
2 j4 H  L; ]% Q, P大枣补益津液，也能调和百药
% b; V$ K8 F7 R* {佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
* a, A/ |$ e1 `接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
" E3 e; d) E( I6 [“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
: ]  ?5 q2 f+ z5 H先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
- M% G- @( v% ]! b# c* k. }首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
: H+ |6 {/ s- W5 w& ^黄芩汤
% W# L* j$ D% t1 h" A( W. e六纲：阳明
7 y% Z; Q; T$ s( ^8 W五证：燥证
# d4 _1 a1 S( u- z7 ?1 t! ?病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
5 L9 ^9 c1 k; E9 j- v2 v* G常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
# p- ]: a0 f/ m% R气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
: ]- y% @; U0 t; W, y同时下利耗伤津液，而致口渴口干
3 W& P. a: W) m1 `( R方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
$ S% T  ?0 g( K" y协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
. Z5 \8 g' _& n/ E  p6 }  j3 w+ s好了，今晚先讲到这。
" O/ c/ R$ z, h+ w( k0 \下节课开始讲变方。谢谢大家！
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sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
& W9 X# O) j9 b0 @7 u* C

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

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