2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
  U0 T+ B: a) A" A1 A% T) B* U$ q今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
8 S6 u$ j, X0 s9 k5 W& D特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
8 @" _/ W" v. T) N) R5 t【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
+ f# n+ a& ~% G: I% `8 b/ ]  p+ b我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
5 Y' B7 P9 T) }阳性药：无
2 }2 m4 j* r7 o& B4 ^& c% U  p) a平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
* G4 W' ~4 s  V. U* s0 m$ }  C3 Q阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
" ]+ h# E( U: a/ R方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
+ X4 W' o' X& G这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
/ L# J- z( o4 ~( x$ c, ]在六神方分类中属于朱雀类方
, N% l* e& H6 g& o. X' k运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
. F0 i  X* T8 ]! N" M$ f) O君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
, Q  t7 q' ]' C9 v5 R使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
: J) n& C$ J* x% D1 |  Y君药：
黄芩 寒 苦
3 d1 \' \/ ]) U8 ^《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
/ Q- V4 K9 u1 a“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
+ H" _7 L- k  x3 q  Y7 d水热互结的形成有两种
* e3 L3 E" |6 K) y种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
. d9 x# A2 i9 H7 D大量的喝水，超过了机体的消化能力
- y: Y  w. [1 @3 H' _于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
9 M$ ~* M' ]; L, a  M# }+ J水饮与邪热互结形成湿热
" ?7 _; ~8 \! O! C# g这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
, S- f$ T, |$ t% Z3 {. q2 m另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
: I! k  f( i% U, W: p+ d甚至化成疮疡
) u2 i8 ^& [' Z; R) N. C! c% @黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
" I/ U$ @5 k& e" m3 l总结黄芩的功用是：
. i, b; t4 R  S) B5 ~0 R一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
) C  e( J: ]3 j$ S$ n' h黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
! G8 H: \# T! D饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
1 {( _* G% e0 {“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
7 [6 E2 \! P7 a! ?6 V7 O一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
4 u! H4 t& Y' F; {+ _它能表里兼入，偏重于入里的
! l) m6 f8 t, \0 ~前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
( J3 Q0 E1 O  X( @( l而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
0 W% f! f2 V+ C/ Z3 r, `关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
: i% O1 Y5 s$ y2 B赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
+ ]* w# l+ G: \4 B( p《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
1 a. I' C' Z# G; c炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
8 Q: {7 X( j5 Q大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
  j: Z& S7 Q& l; l6 C8 I7 O5 P! Q佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
, a. I5 y2 M# h; c9 r《伤寒论类编补遗》216条
2 H5 k' B3 S# I! B“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
* @( A5 i, I5 @0 l& j先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
/ Y( n9 F$ U2 w6 l" p0 X太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
7 E7 X- b  b- G# X# O太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
1 z2 E: v' L3 @& I. ^$ p6 F' I! X首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
' t+ P' I/ q/ w' \. I那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
% {5 a0 M' G* j5 u" L% [1 A再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
" U  e1 s5 ~4 t黄芩汤
- T. ]* h4 t% R- O% ~4 q7 g* M六纲：阳明
五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
9 R$ p+ b6 w; |- e4 ]常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
4 C! b2 m8 r0 ?0 r7 a. ?$ W水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
* u4 l4 E+ L0 C" ~" Z同时下利耗伤津液，而致口渴口干
1 |  j5 v; J2 v% o/ r0 L方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
. u7 S) f, b% E芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！

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sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
5 S& R* P5 _+ Z$ q+ h

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

谢谢分享

wangjizhi

谢谢分享