2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
6 S7 t) t! n7 C' b今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
4 F9 ?  i7 ?" f1 i$ J* Q( U1 ^下面我们来学习黄芩汤
/ a8 s5 j  Q) e4 f/ t/ c3 ^【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
. z* Y9 Y# |$ h, C5 s7 q& j上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
& C. r9 h: h2 K$ f+ v; a我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
# ^+ ~! M4 `# C' s8 _阳性药：无
% E2 \: \" V& E9 k. a5 r3 D平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
: z- ?0 i: _( ?: @7 w通过三才解析法可以很清晰的看出
" r' ?: ^! w. [  M$ w! \7 X  ?方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
. A0 G$ U) K6 u# M6 M2 k$ J; I' m方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
* J1 I4 ^3 j8 [! s6 W: Q# s平性药是固护中土、滋养津液的
8 w/ [- L8 g- R& P9 b这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
$ f' u1 @5 {  G3 v2 O/ i运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
) h; G4 [, C0 a3 e1 O臣药：赤芍（凉 酸苦）2
" z& V  |0 @0 b' C5 f- i佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
8 W5 E$ d& a3 l* r使药：无
/ }- w6 G4 K+ L; s3 e3 f- M三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
& @5 ]( w0 K1 ~" m; s6 o我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
黄芩 寒 苦
# Q6 l6 a' \4 D《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
" |4 g8 j' O7 ^& _5 }水热互结的形成有两种
/ }( q: A+ `1 L种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
3 g( @. V9 w( B. t* K, Q大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
) A; D' b  Z4 _- H4 _  [' M这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
4 a) D! x* G2 w0 R+ x+ z另一种是机体本就有水饮
% [9 z1 P. E. ?3 j' r又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
' d' p: Z- n& j燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
  F  G$ i# f8 S. G; z: E, Q* U甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
- b* J! C6 A1 @: u. |黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
7 ^6 s3 O  r6 w1 P. t黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
6 r& R4 n7 d* L臣药：
赤芍 凉 酸苦
8 b# T+ u5 ]) e《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
2 f/ F! }5 v% s/ l' z% p0 Z“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
6 x$ I  A0 I! }& {3 H赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
3 h/ J9 j1 [! b8 W: H( v3 P7 w对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
9 H0 A/ m. `. w$ [% ~) y; V% i' k而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
: F9 Y! m3 J% P, o' o7 p) Y关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
' z/ T( q# S1 t& m: f“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
! S2 W( m0 o# n5 \' [8 [3 Y赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
0 L1 c! j( U( F9 b" m2 I# @- E甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
. v% J0 {9 V* z% [" h大枣 平 甘滋
1 h, {# V7 j) ~  e. t《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
2 U" x8 ?' S& r/ f8 G* u" j佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
' x+ k$ z3 V# C% Z6 \, f接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
; v. h+ V4 U" ^9 |% O“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
  ?/ q  I' u: C% ~+ }% H太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
4 b$ N% w/ Y$ y( Y太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
4 j! S$ ?1 V2 ?" Q5 Y6 F首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
7 l0 O8 X) r, c那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
; ^- Y( a) o3 `7 b3 h" N6 |. J由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
/ Q3 k; h- K2 G6 o黄芩汤
六纲：阳明
4 f" ]+ N' q& O五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
: T. a) ~; r: L' b常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
% S+ _1 c) I# v9 @2 Y6 w常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
7 {9 J+ \8 ~. N" {3 [$ @# i; q气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
6 R! }5 M& j7 ~* W( `方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
. W$ V0 U5 C$ q" k$ f! D2 R协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
; S  ^" i& n  y& a3 n, v4 \( G好了，今晚先讲到这。
. J, K( Q, m/ T下节课开始讲变方。谢谢大家！

2 j* x) ?+ C# }( h+ b9 L$ e
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sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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