2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
7 y/ K1 o5 ^, M5 G' J, _& N汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
; \9 M# K4 r/ N$ ~! Z# E下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
2 u  b5 H0 [0 t黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
0 g( O; s7 e: R要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
& s  S0 [  a( H9 H我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
  X$ V' w. r* u: E5 e6 A阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
- o4 l# h5 p8 Z, f) h通过三才解析法可以很清晰的看出
" L0 g" z! o6 W# Y6 _1 s% C方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
7 t" m  G# @/ {) V( U1 k寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
( S+ O+ c  i: d" j# t这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
- Z/ h/ Y. q$ N8 \6 H1 p4 p2 F. y2 J) c运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
6 N% O7 O  L* Q君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
1 n' r3 w  z# T3 B4 m" ?7 K3 y三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
. ~$ r; ?- ^0 S- B" b" q' _我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
黄芩 寒 苦
  Y2 h: h* T2 E; r# U/ R4 Q1 N《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
) j; J- \! B& c0 V8 X9 \/ M; R+ j“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
5 X& z: d. ~! A4 B% X) p水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
7 y4 z( p0 b( T9 W: d, m9 \大量的喝水，超过了机体的消化能力
  J; c0 z% I4 v5 A于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
: a1 U3 Z# z# l) A又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
; \+ b6 M; N- l3 U3 J3 P! z燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
( R4 f/ b2 z8 A7 d: H4 R; M甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
1 w  C) S! g' {! R! { 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
3 U2 m7 L% `% K2 \0 L臣药：
( a. z4 u4 X, D) d, a1 U- U赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
' o- G  r- E8 {$ x9 p$ ]赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
" e7 o2 i1 Q! ~一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
$ i0 \0 L6 x3 ]8 T$ N对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
7 F' I7 t4 E: D( K( `: i它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
+ K; X8 a% M6 l9 M" i5 g# j而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
% C3 D6 a) {; M) M大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
& V- r4 w2 {2 _  j大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
& P2 q( e9 ^6 G( Y6 w/ ?# M《伤寒论类编补遗》216条
! y2 H4 [; w* }“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
* A& L8 A- z0 i太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
( C0 g0 l' J* ~1 K再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
8 ]1 F+ V3 x1 h% p' c( S# ?1 u黄芩汤
六纲：阳明
五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
; ?0 `$ ~+ d4 b" P2 B常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
; V! P' t0 j; V' n! C! J常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
. r. Y' v; `. W. V; k; [水热互结，下利频繁
/ F  d: k! i3 W4 Z* r气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
) s* U1 x& B% F) ^7 D方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
* L( U9 g$ t  j4 X1 p芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！

4 k' b9 c, j$ F- }# R

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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