2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
* U( P$ `* C: B% r1 i3 R6 {0 l今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
( B1 k2 k4 |8 Y  j" ~通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
0 }- m; D0 o  D汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
7 C4 `- @7 x, k. \# Z" [% F! ]5 x- `特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
3 d1 x2 E/ t# i( ^1 s4 x4 b/ A' D1 k8 R1 v【黄芩汤】
; b) I1 Q2 _/ w- c+ L: [2 s( C2 y黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
2 ~, _+ T& e/ D4 o5 w" V) |6 q% ~我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
. L" A; ~: k9 p- d1 l0 V, I  z方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
. q3 a9 l, _* R3 `# n2 n0 h1 E9 f方子偏性大，偏于寒凉
; t  U$ ?6 P# o) H, I寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
- J, _' |5 G: p: H$ Z2 f这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
0 j6 a3 @3 s5 r1 x2 w6 o在六神方分类中属于朱雀类方
; R( J' }) ~1 R! B2 w运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
! _) S; z5 G2 \1 `8 F臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
' m; o; ?6 r! Z1 r# e使药：无
% H! o' {% y4 K- [) v0 i4 ^三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
( V9 L' G/ @+ W0 {+ w  |我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
黄芩 寒 苦
& y1 B; }' D' c: {. n" c2 p, }《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
3 }1 d$ u) _9 @" t: _' V/ q“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
6 I9 b$ L1 ?$ |5 F2 {" X水热互结的形成有两种
) ~$ d) g8 [7 K* R& Y' \$ H- D种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
( u* G; J9 a7 ^: o3 S2 d' @大量的喝水，超过了机体的消化能力
& n, ]# {/ R. w" N于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
* r! ^- \+ r1 i. d+ ^0 j水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
9 n! w8 Z, G2 }- j4 j. L“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
$ {' h& q# M- R/ Z! f燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
8 Q9 M0 g% N" K3 \# U甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
/ @, O) y6 u0 l4 [4 |3 _总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
8 z, m* Z0 S! ]- m! E) v1 J" G二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
/ d; A) I8 \6 k3 ^9 u, v6 r黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
( v; w6 Z3 D- h7 S9 W9 h同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
2 ?$ X9 V7 p+ R$ @! e饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
, T5 F4 I! \# }7 j/ F9 A臣药：
& B+ \! r% [6 E, s赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
' ~8 X7 o4 k$ o% C4 G7 }- m古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
# J" [. p7 N" V; z5 n& V1 ~“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
9 m* J1 d1 V$ s# |对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
8 w- j5 W% G* G$ |! ?* C. Q0 h它能表里兼入，偏重于入里的
4 p& j# @! c2 q/ `# e前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
9 V: P; G2 c& U) ~甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
' i' D- d+ o+ c$ D) A佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
; I$ d( x0 _6 u9 Z3 h太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
7 b& [1 @% h* |, W0 A3 f那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
/ Z1 N! ]2 y0 j再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
/ m' ]9 g- y* N  V' \黄芩汤
六纲：阳明
5 y2 @- j: K- L# H五证：燥证
) j+ O9 C5 }: D+ |病机：水热互结下注与肠道成协热利
9 \( P( `. j' t1 q. x常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
5 P# S4 i3 j1 w0 a1 m, p# ~. {4 g同时下利耗伤津液，而致口渴口干
; j. D* j# a4 A3 f: H方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
+ @; N) ^3 ]0 f3 |而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
$ T, v, _$ e: A3 P) U协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
$ R  v' C& c+ H( `2 {好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！


8 S. z) H& e" |  C. Q$ s0 ?

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
1 @& s/ L) F3 L- f- r

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

谢谢分享

wangjizhi

谢谢分享