2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
: @0 a: F6 h. l- ^' j( }, g通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
) O; t& u/ j! v0 P/ z特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
0 {2 `: l8 Q2 K% X/ M2 p上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
/ @0 Q/ r& ?5 \6 i+ K: f  g' o5 B1 T要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
& E- H% X% o2 X6 D8 o) c. V我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
# k' g8 r2 ~1 h8 U  R  `平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
* K4 i! q( x4 R. _方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
0 ?% W4 I: z- ~% D6 s寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
4 O$ I& n* C5 _( C2 s0 F/ E在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
8 _5 D. q' P) ^, [  ]$ {0 K, h接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
2 x  b: H9 v& g# \3 O$ D' u臣药：赤芍（凉 酸苦）2
1 ?$ Z, |: A/ |$ `8 b$ m% s佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
3 ~4 A" U9 G  j- M黄芩 寒 苦
- [% h# S1 m! K) K; u* j《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
/ _  y" z2 o6 l- \" U+ c“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
" Y  {0 E  B/ U1 Y  G水热互结的形成有两种
1 _6 w3 o, b1 o. I$ n( f& z种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
4 U% |5 K& j( Q5 \* T$ ^6 m* J于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
* ?# q8 H9 u1 i& k水饮与邪热互结形成湿热
/ S5 {6 X9 G$ J这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
4 h2 E. q& x7 b4 P另一种是机体本就有水饮
- M7 k9 ]5 R5 L9 b又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
) r. e6 \) E7 W) k" w" D; j“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
) B- u! F" @( ^; [% P2 h9 ^燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
. R+ A/ f2 _1 _' Q* u4 Z4 [9 t3 l# J; s甚至化成疮疡
9 f% `; z9 D' }) X! F" S黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
/ [$ N" g' V; T9 f- _3 i一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
' u! s. p) r: f5 I0 b二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
; m+ q- }3 [" |' Z% h& i黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
, }) ?$ {2 N( @同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
  A1 B  K( ^; r+ C! C饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
+ G" f+ p; r) ?1 d( M' T- ^臣药：
赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
" {9 z  S; L) S古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
$ O* V- P; t& k+ Q% D& a$ e! o赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
- j( r6 C, t& a6 s2 c“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
1 x$ f- U/ g. c8 _对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
2 S4 ^9 z) Y1 e2 t' x前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
5 q* k' }8 M. @) |2 W/ K而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
; ~" |7 D; _! ~关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
  I+ p3 `. y9 j. u“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
8 P& I  ?2 W6 k7 C  U/ t! s! f赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
) z1 ]% ~( ^$ n: c+ S5 u' z, K佐药：
/ g$ s" B# Z3 s$ p* H5 |甘草 平 甘滋
5 J. B& t0 Z3 q# }《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
5 X! r: }+ u+ p! C炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
# i: d; n+ m; `7 K) d- d2 o) \/ O大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
. }7 T# ^5 H8 d- f佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
" P: B0 X% s0 t8 A4 b+ y$ |接下来看看黄芩汤的条文：
  I, V$ \  R  d, a8 X/ A+ ^$ L《伤寒论类编补遗》216条
& C1 ]8 z8 ^2 O* ~* |7 E“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
" g+ e0 F6 F2 F' n+ d+ v7 U3 \2 j* g先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
! U) m0 _5 J& o太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
+ P" l/ z7 r1 `1 k3 I5 t太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
/ h4 ^, Z0 S$ d- e% k' d- T因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
1 a! ~' P; B/ j' D4 n( l# k首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
8 n" m' o1 L2 S( B* O, C那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
" i3 M/ T* {/ {5 Z% u再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
' k* y' q$ X5 q  D5 H黄芩汤
5 g- D  |& L5 t1 y) c六纲：阳明
; d* ]7 Y. b# C: F4 b4 ^/ E五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
+ x/ t3 w. G- n# J4 E) T常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
7 H  u% |7 [. ?* q4 G: T水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
6 O+ v' |" T. e4 z: V芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
8 i" {- o4 H5 y6 Z; S! H* N好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！
  l# u. z; F* a+ Y. c
( x. z6 S% z1 ?# m9 G
" L: M9 @( P- K. Z/ j$ l

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
3 K: i2 p) I/ Q, J

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

谢谢分享

wangjizhi

谢谢分享