2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
4 \( O9 B) b2 H1 \2 N& H' V; E% P通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
, T& K+ y/ u1 Z5 ]6 V0 |4 [汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
9 c$ m( M  D% @* c, ~2 M- M下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
/ `+ T8 W, Y7 R4 L, j( @) B黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
. Q5 O* v8 t: ?7 I( u* p上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
5 M  i- `& R0 v8 o% X我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
5 N" O& b( U  p- H阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
, v* p% T8 l7 Z3 I; T阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
# H8 x' O/ J% g% l7 J方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
" z! `8 w/ N9 F' _0 z) g( y寒凉药对应烦躁证的是热性病
2 k7 }9 m: g7 H# s/ A: R! T平性药是固护中土、滋养津液的
4 J, T# E1 J( Z7 T- q; ~这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
% W$ F  I/ m! c+ Y4 y* e% a接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
: q: C7 c+ ]/ G* F' F3 d9 k君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
1 X/ g6 g$ ~* I佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
; R: H' p" d* p3 Y3 t) l使药：无
4 G$ _. Z& f1 L0 V- m; C三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
' d+ r7 p/ ]- J8 B: u君药：
黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
( E' {7 L& S+ I1 U* _! O从药症上分析：
; R% e& o) F4 ~“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
) k, b% x: H- p3 d% H- Q2 q: @种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
8 h# M) e" v2 u( m8 d6 G+ p1 D" N大量的喝水，超过了机体的消化能力
+ F5 K5 Q8 `" S( F# t- H于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
! R8 y* ?9 d/ L4 C# y' _! E& B水饮与邪热互结形成湿热
9 B: {3 f) f) K# W这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
6 A% q* e6 Y3 ?- o0 ~“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
4 r" k/ c9 W) |: u( z6 b3 K- z燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
: m5 f8 |1 h% Q& f甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
  V: ~9 h- s0 U- f* P一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
) A6 F( g7 ?" ?6 X5 e4 y2 K 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
! M% X/ D  |. g  @6 b; h& X古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
4 p  j+ v5 O& q; u( x一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
4 c7 X8 f- a5 s6 F/ _1 u. ^" ~前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
3 K6 R# P" ?9 M. S, h而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
  i7 b+ Z6 K1 U' Q8 p$ i# D关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
# }' b( Z" r" Q0 _赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
3 M2 J7 ~9 A; a  R7 ]佐药：
甘草 平 甘滋
. o: N1 ?/ S" T! P. u2 Y《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
4 A- O, C$ C8 W$ e7 D炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
( |2 C4 }* h* f大枣补益津液，也能调和百药
6 Y6 \+ ?5 i  S2 s) i# d佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
% l# w* q, N2 M& g# B  V接下来看看黄芩汤的条文：
7 K# b# w; n% l0 [( Y6 |8 n$ i《伤寒论类编补遗》216条
% j2 O* z" f; J: W0 z& |. V+ H; Z5 Q“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
2 w" r) L/ |! A6 x( d, z太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
' a' i' N' P2 R, a6 Y太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
" _! i' z& ^8 N2 K& ~3 K首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
+ o/ C& @' ]: |5 a: ~那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
0 _, D5 W& x* i8 \再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
4 L1 M- {5 j+ n* d" ?; l" }( R由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
5 ]/ Z. Y1 x! R4 V, C黄芩汤
六纲：阳明
# v7 y  |! g9 o4 f- ~% B& C五证：燥证
' w$ z1 a& b( t% V, o病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
2 l0 @5 l8 p( Q% F常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
# S% T  H/ q$ Y) E水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
+ G5 y5 w: U2 o( F4 F, ]2 O而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
2 g2 ~7 d; X9 E- K# J- S2 M协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
7 V1 _' C! A# ?, `好了，今晚先讲到这。
% u- N  ^6 K( [6 r7 B. ^  ^下节课开始讲变方。谢谢大家！
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1 z5 k& J6 D) l7 O8 Y

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

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