2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
0 n3 q* V  a2 X0 V汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
; w8 m! r$ C4 ~# L9 K" @特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
+ P( O0 L& {  b  B7 U1 v黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
/ T9 h- q. U, W& j' {( _我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
( w9 T. ^! I) C/ B阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
; n, c- x0 G5 [  A1 W阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
+ O" e0 X; d* G, S7 |( x$ \通过三才解析法可以很清晰的看出
) z, {' F) ?3 N0 f方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
# h: L" T" Q. l; h7 b/ ~6 |. T寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
' h4 d/ h( r# p) W& `) h; @在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
$ H# U3 ^+ G! t, ]/ B; O& I& r君药：黄芩（寒 苦）3
) h7 }6 K% i+ v臣药：赤芍（凉 酸苦）2
# b9 h4 r/ X8 S5 F- m2 Z& C. c% }佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
' K! {3 I% R# o7 G我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
+ E* q& {- e4 u0 b( f1 A5 k& V从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
6 Z3 [" T! ?. {. S从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
  b1 x9 K9 W, T% L% b种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
' V/ R6 o+ V' Z: c+ }# |- h0 w" s于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
0 x' w9 C1 C6 U% S2 b水饮与邪热互结形成湿热
9 @$ B8 ^! E1 ^+ m9 |3 x3 v/ i这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
  I4 q; w! R) C  h0 b# q% P另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
0 _. z- o# ?- T# Q8 u  L' H7 ~严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
( P" w0 G2 d6 A3 W黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
# o) S% Q$ d% u黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
- I1 g, c- |( ^. j5 H6 L总结黄芩的功用是：
" x% t4 S. T+ b: j一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
, o7 c* R- ]+ l, T) g 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
8 Q- O8 n' t0 Y1 r) J) O黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
2 E2 z. t0 ?1 ^. X! ^4 L同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
1 x- |* |- S  D3 }赤芍 凉 酸苦
- u2 q6 p9 |; p2 R" e《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
* D% w7 R5 N, n# p) B& g9 L古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
* G* S3 y8 K, Q- H% [8 h前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
% u* z( |( U6 L% k. T0 H( b, b3 I关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
) c5 t: G- a+ \  z9 Y- O7 h) z) k: P“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
! k4 ]. F5 H5 t& \8 {0 s佐药：
甘草 平 甘滋
; N9 Y5 M% }& m4 v4 e. _《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 L9 c! c7 R( K+ A% v' h" m: j# w( n炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
8 p' @$ L# I! S7 i  r6 H% b《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
! E, l; N3 O! k" z《伤寒论类编补遗》216条
6 N' H  T' E# Z; c- i0 N! w0 Y“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
: C* [5 U7 K: E8 s* s, J  x因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
0 x. Q2 H2 W* ], c7 B1 O2 f9 E首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
( d$ y1 ], s5 `/ n+ G$ z) H8 w由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
# k% D2 R3 ]6 q+ G- i# d0 o黄芩汤
( G5 ], y' @0 F) U六纲：阳明
. A5 w1 D" K$ P$ Y( [: i五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
1 E( `6 A' S0 Z2 P: [0 Z# u水热互结，下利频繁
* m/ z5 u) ?( V& P" o) v气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
9 v% ~# s  h- T; W) y2 P0 v8 \% R芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
  K9 O& h! Y: J, W而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
( J* S2 G4 x) V协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
* K; @( Y) f; U2 Z7 V好了，今晚先讲到这。
: w- E4 r, H5 W: q) H下节课开始讲变方。谢谢大家！
( [( c0 o5 v  P( Y1 d

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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