2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
0 p/ S/ D0 e1 q8 M5 v  f; v今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
& D4 l1 [+ p& N+ e& s# H汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
$ U* Q* {: X9 a& D【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
5 n; i7 B  V5 b8 I: J上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
1 h, Q4 E6 g4 c3 _5 }3 n我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
7 m! K, c1 t% d- Q4 w% {9 i  v方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
3 X2 P- H0 G+ T7 ]4 X这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
) C2 |% c8 U% v4 f! C! G- K8 D君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
% s5 S; q1 d# |6 ~+ u! j8 a佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
- i2 m  c# ]& u+ F$ m使药：无
1 y* `' |- E, d, ^4 Z三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
5 d9 I" ~! ^! V9 A君药：
1 U: H2 W4 h9 m% E; t0 i( e黄芩 寒 苦
9 X% m. z+ Y7 m" a' v2 R1 T& Q1 ?# T《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
8 J1 p. V. S$ ^: h. ?从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
0 I. J. O. N. o" y% O) I水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
1 f$ L3 s+ n  k/ L6 \, A大量的喝水，超过了机体的消化能力
, [, ~0 I: D6 }, g于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
! y, s# u' U1 M# n6 V1 f( g0 t8 B% z: N这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
7 C9 R4 t, Y7 [2 _* @( F/ T( Z另一种是机体本就有水饮
) Q4 s8 ]! ?- U& R9 g; a/ e8 F9 g; w1 h, R又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
4 \! j: |% x( S0 \一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
# o. g! R1 D# J/ k* k 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
6 u0 j: ^9 M* N" d* r" `饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
8 ~: w% |. v9 N+ o" {5 W: N臣药：
赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
5 b0 r: _" X0 C' k' ]( W古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
$ S4 a/ ^5 {) H8 s# J. A赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
3 g6 E0 r4 z+ O对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
- r! K( j3 k5 e! _3 i3 _而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
8 i$ y" A7 P+ F& i7 U: o关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
, U1 \. I" Y+ p- z“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
$ m& J( V  z5 z9 d5 M赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
4 L, l2 e' _$ z佐药：
甘草 平 甘滋
6 d" O- H* P! T; ~《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
  `7 c2 D6 @0 u8 b# ?1 d9 T《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
4 w7 o, J0 P9 I* r: o" N8 d$ G0 U# K佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
" @7 ^$ O  R# M4 X9 R《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
3 v- O6 Q0 |. w1 e( d2 l3 V先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
" ?, d. ?9 b: u* _' X) A因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
" Q# k+ m9 W& s* l$ U6 ~首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
$ m) K4 F5 F+ R) C$ {再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
4 a0 b7 k; q  k由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
1 e, |+ S: b: C. E6 X6 ^# n' M六纲：阳明
五证：燥证
& U& a0 U5 ^5 `病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
8 n0 r9 L2 I' Y/ H$ \8 T( I) ~/ w- e, R/ A常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
0 E- z7 I& }9 z8 W' j水热互结，下利频繁
3 m; |0 T9 q( V& B" V3 j, p气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
( `, n1 ?+ e, Z7 N% C同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
( H+ S  L9 B. w4 P( v- e芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
/ c6 {7 Q3 @: H6 U6 a7 ~协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！
( M* M$ e7 y; {

" D. G' a- o9 X$ ~! j

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
& L4 t) o7 u; q" p  f; y

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

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