2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
. |5 b* H% t" p5 E( u' l通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
2 M8 ], B1 A! ^; {0 X2 C5 b汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
0 w9 o  f; ~  \" t& R, v' f% I) p【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
# k  l% X% D+ P% m* S上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
3 h; H" q3 I. @/ c7 D6 }我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
  d" X7 ], @; g阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
& Z; B; O7 Z6 _* s4 S8 y- f通过三才解析法可以很清晰的看出
" I- y" _7 d7 d$ |  x5 L" ^# h方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
- `0 r/ |, c7 V/ r) B寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
" h2 Y5 f1 s/ J+ N* P) T  Z6 u运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
2 x. j9 f7 Z: l0 K9 ~接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
3 ?9 H9 j9 |% K) e* Y# B2 J! ~6 ~6 ^君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
: G/ X0 C3 U6 [, ~三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
( G# N$ l2 P9 G( @1 s. H2 G我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
) r* ?0 k, F4 E. T) R- o0 N# ]从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
: x2 e; Y1 b$ y. D% R: f“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
+ |( J; O+ o4 D种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
$ P8 z# u# i+ ~: `# `/ Y" R' }水饮与邪热互结形成湿热
! Y+ V$ x9 r5 U/ }+ \这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
/ D* T1 H8 g; y8 D“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
2 _# q+ r& m! I9 g$ p3 }7 B燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
( X2 J6 S4 P+ D3 R; G黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
) E8 {4 `, G8 C1 ?总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
5 z: M% V: L' y, _& d二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
+ y7 L2 i0 O- G( ~6 } 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
/ x. w4 s' w0 J0 f' M, ~臣药：
2 _4 _; X! m5 t9 R, Q: G3 r- M赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
, ?" O' D# D; _6 ~7 M6 A古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
9 L! h$ k4 i; r9 L赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
8 o4 Z8 q7 i* `, ?“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
' ]( ~6 Y5 C0 |) b' M9 x( V对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
( O7 T1 x4 b+ A" y0 y0 ~3 e它能表里兼入，偏重于入里的
7 U9 E' ]3 N4 f4 c+ K前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
; o0 r3 r$ l7 U" s4 u( g关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
; d& x7 `) |$ k4 k" S( s8 ~“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
( G' i  a( x0 y% I佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
9 }" K4 }# {. s1 j& a5 O《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
' {3 }# Q. t! T/ \! b7 h% ~$ l5 m佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
8 y$ m( g* Z( g) f* w接下来看看黄芩汤的条文：
9 q8 a3 E8 e3 v- t5 f9 d, ~; y《伤寒论类编补遗》216条
3 e: R; ^# g# l( `“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
, I: r+ s6 F, `8 m) Q太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
/ P4 o! j- V7 J2 G首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
8 C' I# {/ z' M& f! @再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
; L8 G' y( g# F+ n: x; S六纲：阳明
* R! f5 N$ v1 b8 E6 i0 n) ~( w五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
* O  \. k" J; O6 I, L7 F常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
; o- v9 M/ N% {" H1 ?/ j1 G! @常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
9 s- b" h5 O( u( _7 t  L水热互结，下利频繁
8 J* ~1 H+ c2 x3 L" U气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
2 @2 f$ s6 I; u同时下利耗伤津液，而致口渴口干
# G4 \' m* V2 l& k+ M) V方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
& W4 x: [2 y8 z. I1 G6 l$ Q而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
; B, Z3 K/ P, L5 D2 R$ }下节课开始讲变方。谢谢大家！

: N0 H1 P. m# h# N! H; S9 @$ G5 y
" m6 u* k% Z! \! s! g2 s* K

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

谢谢分享

wangjizhi

谢谢分享