2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
- R' J% d! D* d- H- K大家晚上好！
1 u5 E$ j1 e6 J% a! `3 a今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
! E3 o' ~" S+ ~- w. P先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
9 f  n$ D, Y% o6 m$ a; n+ u! H2 W腹胀溺黄案
1 K* S7 z# N, L0 D+ \1 r! u- v; w岳某某，女，48岁。   
3 A3 f5 i# N, F初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
; v8 A# W" N0 W冀沧州-张善载  20:10:57
5 V( ~' ~+ b6 g8 n1 u# _) @. |当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
9 O4 s! ?) H* W/ G/ T  U' d1 p大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
  ^" j4 E8 @. r  A京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
9 k6 f, B# z. J9 l  k0 C; T川——旷野  20:12:03
% b# e& k* C" Y6 v! {6 e大便不干，喝温水
8 i% Y  R- u4 ^+ O0 a湘-弋戈 20:12:13
% N! {" Q  M4 T( }# N+ N) p; r/ W4 X又是个厥阴病案
% ?, V# E! O  T8 L& M) k& X蒙-若素 20:13:18
# s# e2 g4 U. _, C: L阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
; q- z9 E. X0 O2 t. O6 F4 ]8 ^: n! t/ e桂R-任逍遥  20:14:00
阳明太阴属厥阴，燥，饮
  S; L9 r! W7 Q% J0 O% u7 X竹叶前胡汤合当归芍药散
- y3 r% x' V3 X: r赣-朱朱  20:14:59
) b0 p: v1 [1 l! r5 n9 X足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
. R( C' M& z& q  d阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
6 n- w' w' S7 \: ~$ ?1 n: T川——旷野 20:15:47
5 y0 P, A) ~  D9 {+ a/ v( o* G大家的发言都很精彩
6 e3 @; Y* @' ?( l( g: i* x, C! f现在说说我当时对这个病的看法
. V9 P% X0 g7 ^% y; Y# z: j1 T京--小丕 20:16:30
( v1 {/ g* H) c4 D3 m$ Y舌苔没有说哦
$ L3 z- ?/ X* C7 ~$ G川——旷野 20:17:16
: E" a3 j7 F+ q$ g1 S# A京--小丕  20:16:30
& g* ~- U8 \) u& i5 ^: h0 {4 {舌苔没有说哦
舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
+ Z" g3 `+ i. E$ h) K+ m1 ~* Y. \川——旷野  20:17:35
/ u8 F% G3 |. K$ [' V, G《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
7 A) r! x8 [2 p“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
: z6 W6 o5 W4 p* K8 u6 ?“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
  E3 F# i( I+ f) O. R舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
- k+ k* n' j6 ?川---玉液金丹20:24:10
阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
, K/ S! C/ t  Y5 D( D川——旷野20:24:43
3 N4 A3 C0 E9 M  z6 f恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
0 A: |$ z- |4 `) B) c) Z川——旷野  20:25:00
所以临床上得多注意六纲常见脉象
赣-朱朱  20:25:17
. l( c( g$ Q' b* [9 G5 t附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
8 c/ V. r* J# M半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
3 W: G- ~9 n" k偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
8 w  j6 [$ \7 E8 s' Q患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
: @1 _4 m/ X' o; C0 y二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
- D4 s$ |/ T4 [$ l; B“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
- S& q' r+ M# r) p本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
4 M. |1 l5 ^' ~) G5 W- J处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
$ E' |  t  e3 A6 ]6 l4 V当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
* k  ^8 |4 b0 ?' o% \2012-12-23
' ~; U' t; f) P+ L时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
. ~: ?: n# A9 K, b这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
处方：黄芪汤加芍药至四两
黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
) X/ i* G9 u" _/ L, W# k, _2付，一日一付，水煎分三次服。
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
/ m9 D" J; L" S; S8 F作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
我们再回头来看看条文：
4 D: n. x5 ~; A0 N/ i' ^/ {黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
( C5 ?6 v7 p  g6 z$ M从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
它第一句话就说：治虚劳！
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
/ ]$ a/ ~9 l0 _8 `咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
' p3 j* ^0 f2 Y9 R4 r' x/ ~9 L( u7 [恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
4 O4 a* v! w) P& q! U伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
9 P. j* m) F4 s6 h1 w; ]' O8 Z/ @劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
% Z7 B) p1 u( u4 H1 C4 @" U, I虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
5 w* f9 m3 j5 _2 K9 P在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
& ]) [3 H3 ?" \) k而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
2 D: B  N( o. f( H* w由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
. z1 K6 q3 O. ~; E) O. S谢谢大家，周末愉快！
. v: U7 O+ `# {1 u. f& l+ }3 [

一品堂主

回复 信达 的帖子
, D- v: O* i- _9 C$ g
经典医案经典方！
精彩！
  w7 o1 @! `4 \  z3 H8 w4 Q% I# B赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好
5 @. T. K+ e) `' r( K' e