2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
4 r9 w) Y) W9 ?8 j先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
腹胀溺黄案
! a7 ]. R- l  e4 F! C0 ^岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
) {6 [2 T  U' S( g0 P2 b; N蒙-若素 20:10:09
4 R) W' P! Q/ p大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
1 W* ]3 P( K1 [* C' ]1 n2 C  n冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
# t) d0 a5 ?% x5 f( D川——旷野 20:11:28
$ \/ B2 z! F: ]! j( j蒙-若素 20:10:09
: {) n5 n0 A; i' g# a大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
鲁-青岛-妙善  20:11:29
; k: r( o; D' w8 m) ]  X生姜泻心汤症加个……………   
京-晓辉  20:11:53
) j& m' ~& ]4 G* k# H练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
4 Q( ]7 u. Y4 [1 o# V又是个厥阴病案
7 r6 [7 l0 M1 [) \5 r蒙-若素 20:13:18
: d) p0 l; M# x; p1 h阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
/ H5 g- C8 t2 @# k桂R-任逍遥  20:14:00
阳明太阴属厥阴，燥，饮
. |0 T) Y7 D- M, S* i竹叶前胡汤合当归芍药散
- i4 |" k: n3 G' j- ^0 s赣-朱朱  20:14:59
足三里和手三里扎针
& y6 @6 t) ?" |湘 初学 20:15:28
0 g, v0 G' U+ c0 H阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
7 S) q: h  O2 R5 z+ [! M川——旷野 20:15:47
3 }1 B7 }" u( l大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
. ?7 J. W, O" T2 C2 \  d舌苔没有说哦
川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
& D/ ~0 C2 N5 P$ `4 A舌苔没有说哦
舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
4 K" u8 B+ J( l! [- ?川——旷野  20:17:35
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
6 Y& @* e' j; O/ i0 G; q+ \, p患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
. ~+ u2 P& q& v川---玉液金丹20:24:10
4 e+ X0 y) M0 j  }$ v1 ?阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
; n0 v9 Q0 p" e% x9 s, _6 x川——旷野20:24:43
3 `" x/ l! Q& p, h9 p恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
川——旷野  20:25:00
5 `  z) l$ {. T) t7 E- [% B所以临床上得多注意六纲常见脉象
赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
) g! u3 S! U# @7 Q, {7 u: z川——旷野  20:25:45
还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
+ c. Q( W1 ]7 B半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
" ?0 H5 W  m& S) G* P- _3 i" @这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
( I3 J/ K5 |1 g* Z6 A. }  M6 W偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
" L# U. e: u9 v( N7 I4 D9 B“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
# k; Q5 w6 x. k  F1 t二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
& S- C9 t& X2 @/ i3 \; ?通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
+ E# j1 F/ |8 h- g' v“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
0 ?' m/ \! l0 y6 G* t# B9 c! J& l# M黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
: f4 j  _6 O* y) |0 P; H五证病机：饮 痞 滞 燥
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
" ?+ D2 v2 u# Z当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
* X2 Q  K$ J; R6 N: X" Z2012-12-23
# V6 G, u8 S9 N0 h8 N时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
这次因感冒就又来了。
" Y$ N6 g; K' n' N刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
处方：黄芪汤加芍药至四两
/ D  s+ M2 h# n, M黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
: t! L  X9 |  I% H2付，一日一付，水煎分三次服。
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
  E6 J5 H' w0 x& ]) N- z( q因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
, m( {# i# ]( P" M- M$ Q; M作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
5 [( Q+ ]' @3 g6 u7 l  x; d我们再回头来看看条文：
# U. S/ q4 ?5 E- e2 b黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
- Z( W! z3 Z& e- v  h9 G5 X乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
# \4 }1 ^. Y9 @; t8 {4 L从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
它第一句话就说：治虚劳！
9 b3 N7 ^# ]' v/ `2 }虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
* M. Y. U( W4 U! k" f0 d* J/ M; T咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
  z' D4 D9 S1 ^" w! I一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
1 M/ ?# a& D: d劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
: U4 ^' G+ s( W9 W, C  O  u8 M在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
& k! d& a- r; G$ U) Y, H" q这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
8 d- X+ X' w" N% `而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
1 c8 `$ c3 g3 [它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
& I% U- w) K* E; Y# w" `$ e俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
: c- C4 |( g6 L) T1 ~* R: c关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
. A/ d' }% I: e! a; @. i! i9 Q由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
- _2 O0 y. T3 h$ Z- [5 w# U* [谢谢大家，周末愉快！

一品堂主

回复 信达 的帖子
4 `) d$ q0 ~. l6 }; w3 n* O  ?6 r
) O4 `  }0 ~; [5 N& k) I经典医案经典方！
$ d. R0 Q9 k) b% K+ N/ X: Q- K8 k/ X精彩！
3 z3 ~! x: K- Y& D! M! W  U. ]赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好