2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
今晚由我和大家共同学习一下
% ]/ R9 v' E% J7 N4 ^% x先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
4 C) H# l7 a5 y腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
) Z% _$ }8 E8 C$ k' O1 K' q9 N1 ~初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
1 q  v/ U* O- I, ^7 [+ d  a% {7 M大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
0 g& Y+ s* H+ E5 |- b) z  F当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
鲁-青岛-妙善  20:11:29
5 R& F0 A5 y/ e生姜泻心汤症加个……………   
京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
& C. x/ E4 A% ]" Q& R大便不干，喝温水
: D! e+ B1 O0 c2 r湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
: M2 J: g$ F! e6 G. A0 _+ d+ g蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
桂R-任逍遥  20:14:00
! A" p0 X( V' v' a: c. J, M阳明太阴属厥阴，燥，饮
) B. e  A. n1 Z5 O1 l竹叶前胡汤合当归芍药散
) |. ~- \$ G1 d! H赣-朱朱  20:14:59
8 u6 Z- B& F$ {8 g$ p' ^$ f足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
; a( k" ^! S! V川——旷野 20:15:47
$ y- ]' V5 ^0 _/ K1 c; [9 y) M大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
1 h0 [; T, |8 g7 p/ b; y$ Y舌苔没有说哦
川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
舌苔没有说哦
舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
% B5 ^/ F! n; L+ W: M8 I) j' T川——旷野  20:17:35
( p4 D1 o& Q9 ^2 B* i《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
  R8 O) Y: P) H舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
0 i% f- y2 \* ?5 Z5 b& l2 [8 C川---玉液金丹20:24:10
! T. H5 Z9 W( f1 S8 s阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
) ]* Z. M5 Z3 K7 }! Z- ?川——旷野20:24:43
3 _9 }( B7 q1 J  c% V1 L: A恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
川——旷野  20:25:00
所以临床上得多注意六纲常见脉象
3 ^8 O! N) V$ c/ q5 M赣-朱朱  20:25:17
. {" J8 U! s; W9 R- o附子理中丸应该可以解决
3 P0 [7 B( `( V# p/ Q1 ~川——旷野  20:25:45
还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
7 a* b* F# H- }. C& f& r, d黑-佳木斯-李刚  20:26:11
& A" F1 r0 H- K& y0 H- W半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
, i( C( O8 U# T这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
" r7 `0 H; @) B) e& z) D: F9 B1 y“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
6 u9 q+ G+ L, F( @* Y偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
  {" d1 b4 M( p2 ?, }3 b5 ~- W( d患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
* W# l- j# }. s8 ~还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
+ e5 ]) E& R9 @后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
1 n# M+ R; r8 S( G我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
2 Y8 ?, d- ?; {1 F2 f$ k“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
$ Z& r( A6 ]2 o黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
$ a, n, t! J5 J( n本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
7 `, i7 O+ l$ K5 v2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
& v# F8 E4 p1 r/ a: w: ?这次因感冒就又来了。
5 h2 n, j: u$ O7 y刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
处方：黄芪汤加芍药至四两
* Z% ]1 j0 m5 ?. j- k8 i黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
" y0 |# f6 p7 V2 w2付，一日一付，水煎分三次服。
& ~2 N5 p6 @+ e9 c( S隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
! ^0 B% A* ?9 i7 O4 a因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
我们再回头来看看条文：
黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
  [; a+ [1 D- J! V% o区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
6 F  \& G5 j2 @  Q# i它第一句话就说：治虚劳！
1 f/ G* Z* |, Z" ~虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
! i/ z. N0 C7 ^- t8 ]* N咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
$ [% u3 g4 `  `0 {; L伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
% ^' y' V4 {, j  Z3 D. T! P& Z伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
7 @1 g' {% Q$ u* @5 j. d( `劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
7 y) O6 z1 x1 @4 C虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
! ?. ^) _2 Q9 @3 P0 {1 H在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
  d" k; m$ W6 B4 M. p0 ]$ P而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
& Z  T9 I) u( \包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
, x+ n% _8 ^% R! F/ M俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
- z" a" S& R- K. _谢谢大家，周末愉快！
: t  l6 \, V4 A$ V  r/ w5 K. {) C

一品堂主

回复 信达 的帖子
& I7 q- S0 x/ H4 ]
8 p2 T) J# u5 ?2 _- Q% Y: @经典医案经典方！
精彩！
赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好
  j9 w- U7 X; s7 O" \1 {