2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
% Q2 }; e0 a1 S" a8 q4 m* r今晚由我和大家共同学习一下
& ^! @& q1 A: @/ Y5 k+ X先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
* J; ^% Y8 a5 T- F5 `+ ?初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
6 Z5 |- C$ w; M. @" p大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
* i: W, D  w# a! C6 i' ]/ [% _蒙-若素 20:10:09
! ?3 o* w2 d0 j1 c大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
4 [" I2 M, d/ X6 K1 T冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
) y% l+ E  U8 {2 G* f/ {  b大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
: f/ R3 g& u" g鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
/ g  d4 @: z' H6 \( K! G% S5 `京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
( O8 ]* [) c" D  @大便不干，喝温水
6 m0 S/ l# V, C3 O! K: T$ m湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
! h7 T$ Q' @) ~蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
0 \  g+ [& y3 A- t) |$ |* O桂R-任逍遥  20:14:00
阳明太阴属厥阴，燥，饮
竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
& Y9 r( ]9 g/ n. b' Y/ Q足三里和手三里扎针
, |" ^* @; [8 w7 \2 m$ m湘 初学 20:15:28
+ f. v1 m  J5 m$ i1 G% H5 [/ H4 s5 E阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
川——旷野 20:15:47
大家的发言都很精彩
" A$ D: H: I( b. D( S现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
舌苔没有说哦
; i. a* Q3 V* K2 X" j: y川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
舌苔没有说哦
! I$ l4 a; z7 j$ z舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
川——旷野  20:17:35
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
' t" |5 H: x: w7 B“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
3 g7 s1 p7 W7 U2 b- F5 ?3 H患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
, N- B, X8 E; u3 U  m, Y4 @“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
$ W3 J4 O; O% v舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
" e4 M0 \" ]$ ]川---玉液金丹20:24:10
  w' \4 q7 Y- i  M( Y& s) X' G8 Q阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
川——旷野20:24:43
恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
川——旷野  20:25:00
所以临床上得多注意六纲常见脉象
赣-朱朱  20:25:17
' c4 V" Q# k) P附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
: ~, i8 c, w% N% {9 S' Q" j还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
/ Y- @3 d" e6 o半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
7 v; l" |4 d/ ?- d' V这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
9 o# a3 }( s" _3 n- J( l3 }7 G“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
* n* a7 i% t2 b) S9 v" F3 K患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
! @2 q0 x) D- @8 y$ \一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
* t% c( H3 F# O. x通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
5 c: f) `' ^/ }我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
, n  S3 {) Y  z) l8 J六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
  T7 }' m6 e0 ?五证病机：饮 痞 滞 燥
9 T' Z3 s, p6 Z5 I6 k处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
# }# k" W) ?; o- A. h- ?当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
5 ]$ |, f9 ^+ t# C2付，一日一付，水煎分三次服。
* ^* o8 q! a* l* Y$ I9 ]6 T2012-12-23
* h9 @7 W6 q7 `$ d4 P; l时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
# t' j8 x$ d8 b9 U" D) J" @这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
+ s$ q8 t$ [! x* q- Y0 T  o; P; o舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
处方：黄芪汤加芍药至四两
7 t, W. F4 H* W1 c% N( \黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
  ]% G, {9 V3 e/ G+ c" @生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
2付，一日一付，水煎分三次服。
5 w6 s- k, Y5 @: Y  M9 E  F隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
, [' c2 B- g' L; Y, v9 z9 c因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
# u) U, Q* m/ J/ |% E作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
7 ?) Z" }7 X: L8 z4 p我们再回头来看看条文：
! u* T; j) X" P黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
# w3 I' T) r) K1 @从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
* o$ S9 O2 @& `. D. D$ g, I它第一句话就说：治虚劳！
9 \0 Y; a4 u. p7 _$ q' Y+ l! p+ z虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
: [% S6 V# ]8 V% V  o: s咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
* @9 J$ j. P* E% C! O一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
; B; R0 _+ b# w* n* W5 G' \% X恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
5 ^8 W0 p3 w4 Z( ~8 X) n劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
. `. X& S$ ]: B, {在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
" _* E1 I4 K3 T/ L; j* q; {这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
6 }" c8 u2 i+ Q% v它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
; `8 ?* Z& O" `9 [5 }' ~包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
7 W1 P& ?3 v1 ^俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
2 E7 ~( u* _4 n2 Y# ?: A. D关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
, M0 g( ^# F+ T8 L由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
谢谢大家，周末愉快！
7 g* |3 c5 y* l& h! X8 ]

一品堂主

回复 信达 的帖子

5 _2 |7 a: D4 }; ?经典医案经典方！
$ f! ]# A6 J$ k0 ~精彩！
' F" T7 _2 d& K+ F: T赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好
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