2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
9 H! l% t1 Y4 d/ a4 G' n今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
/ m* p  x2 H) ~' H- f; O0 s腹胀溺黄案
! i9 G) n$ q1 I岳某某，女，48岁。   
# P8 n+ \4 P0 G% z初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
3 [% z# l  X! I( H$ ?  [1 A蒙-若素 20:10:09
2 q$ I( S  Q* ]+ B8 B大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
; T) C: ]8 n' Z+ d冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
7 B5 e: ^) m+ R8 o川——旷野 20:11:28
) R: F+ J& D* T" A$ b5 [蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
0 R/ ~) z( t: g0 L鲁-青岛-妙善  20:11:29
# r) t* O+ D6 V6 k7 }! _$ N生姜泻心汤症加个……………   
4 G+ u  ~/ B  f/ S7 u1 x( D" v6 x京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
大便不干，喝温水
/ j( D2 K# Y* S5 r湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
/ n  m/ V" E' c蒙-若素 20:13:18
, ^6 N* A) C' P/ @6 ~阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
桂R-任逍遥  20:14:00
阳明太阴属厥阴，燥，饮
竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
) h  |! ~) q# C4 g足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
9 I1 M$ k/ P+ j, R川——旷野 20:15:47
大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
9 l. _* e& U' ~6 j7 b0 a京--小丕 20:16:30
6 H4 K; G7 _7 M. q; b3 W) f2 {3 G舌苔没有说哦
川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
7 V! t4 ]$ \" d- S! L) `0 S3 `舌苔没有说哦
舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
川——旷野  20:17:35
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
5 H. }  M0 }% x7 R“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
  f% g4 P" x1 i同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
+ g# \: g" E6 U* B6 W! a% {舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
7 d. F) O) a% x川——旷野20:24:43
恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
川——旷野  20:25:00
5 I+ L1 \: z9 H9 ?所以临床上得多注意六纲常见脉象
4 G4 U3 ]; m, [  H: I# C赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
  C: q( f2 a. W+ k7 F半夏泻心汤合猪灵汤   
7 x  j, W2 R! e3 l4 f5 |# c4 ]! U川——旷野  20:26:15
' Q4 q# \+ v0 [( r1 g这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
  ]' k7 N+ M0 ?7 b# v“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
: P* U; M0 h. ]; o偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
6 B: {" I- X+ T1 |: Q患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
, j1 y# G; Y2 M6 d: [2 p' o" Q二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
还有一点，病人反应时不时常有燥热
) K0 X  _$ R+ F什么情况下会产生燥热呢？
$ c% E  q& r, m& ~, U$ D通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
7 y3 ]% T* e% v9 N4 s本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
' k. s* p$ m5 _% [1 {六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
9 \8 X1 j4 Q( o) K3 J8 H8 `处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
  k/ }- w. i% c6 y$ Q3 a* `当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
  z* b6 N) E: f# y$ u  s3 w2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
* K  }3 `" S! W- S/ \9 J处方：黄芪汤加芍药至四两
黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
2付，一日一付，水煎分三次服。
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
2 j7 m/ y5 M+ u. N( G9 J0 ~+ A0 Z因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
/ Q- ~; J+ N9 q# P2 `  _5 V: G+ r# q$ ?作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
# y) o3 k+ M) W9 R' I- x! x6 [" ^我们再回头来看看条文：
+ K+ V1 `4 H, o9 L0 V& `1 W黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
/ q0 l, `# k! t# b4 n) @8 y; V; N乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
" h' ~2 l8 {1 k7 v4 b它第一句话就说：治虚劳！
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
/ k8 n( d3 c/ \咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
3 I# n, s4 m! I; a一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
3 h( H9 X; y4 s6 R3 m恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
1 n3 V- U4 u8 P4 W) m  X伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
. C  I6 v% T! b: \# w7 r# p- r在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
" p+ I3 M  |) F; \7 m/ K: I0 ~/ V这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
) j& e; Q. B$ J1 K" @它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
0 p% L2 }5 F( P# k关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
8 {( G  Y) P# S( i1 P/ e( M' R. U# _谢谢大家，周末愉快！
) y% }# _$ ^6 S7 H4 C4 `

一品堂主

回复 信达 的帖子
) k' i0 r* n* J! J3 N1 L
经典医案经典方！
/ p% m( q# w! a' @- i3 m# v精彩！
赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好
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