2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
% |! H3 O( w* V2 [& F) m5 @0 G大家晚上好！
& y+ }& v/ [. e6 ]( r# {今晚由我和大家共同学习一下
3 t3 _+ O; J: p9 [2 m先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
. v5 W9 o! t, @9 p7 o初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
2 h) ]# v: B7 u' u大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
( d9 U4 h& y/ U+ d蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
# X% E6 j! v- v! v冀沧州-张善载  20:10:57
; \2 i7 L; k# y6 A" m当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
1 b& Q; v, J( g9 Z) j5 B: a9 b7 [" o) Q大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
( e6 O) k9 N2 x3 u京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
" R4 A2 q6 S: Y* h( p3 l) l. u大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
8 d1 W4 n+ i9 r" ^, P6 t" ]5 o: c又是个厥阴病案
6 @$ }- y7 [% @蒙-若素 20:13:18
( I9 k1 i. }, W9 b1 m+ J阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
8 l' {$ J  J& j6 g桂R-任逍遥  20:14:00
阳明太阴属厥阴，燥，饮
4 x9 M2 Z; y* l( W* u/ t竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
) y) Z2 @9 L1 k& U) k3 ~+ k  b足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
$ K( }- `* ]. z, }阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
川——旷野 20:15:47
1 U  z  Y' o4 [- N# G  u" [大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
& |0 A' q: }0 }9 y5 I* |, P京--小丕 20:16:30
) s- z# W9 j& p1 q舌苔没有说哦
: m! t9 l# Z! `8 u3 b7 E3 a- F川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
舌苔没有说哦
  t7 C4 P2 ?! L4 ~; D舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
  Z; [" y5 H( Z3 ]) G1 r  k8 X: i4 w川——旷野  20:17:35
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
" X9 \6 g. I! Y1 K( T患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
6 R& ]: n8 o! |) w# k! T% \" _# ?9 _里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
; f2 [$ o2 a- U. A7 V/ F% ~舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
川——旷野20:24:43
, I8 `" w* ~* t+ E8 D恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
- {& m9 b0 g5 j* W2 D川——旷野  20:25:00
. h5 o% q6 B8 s, P0 q所以临床上得多注意六纲常见脉象
1 i" w5 R0 m9 e0 c, ?% P( B7 V' n6 Z赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
+ E  O& p* C) W' @5 O川——旷野  20:25:45
还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
半夏泻心汤合猪灵汤   
: ~0 o" o" _% D) c& g/ t! s川——旷野  20:26:15
2 u  z' `8 x/ ?4 r这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
; B# c- t) C. G3 |3 v5 G) t: T“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
* N( N8 Y* V2 ]9 ]偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
8 N. h/ v8 d0 T9 P, n患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
  g+ _, w- q% U二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
7 Z: s7 d( ]) ~. M8 [. w$ T; a# j还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
, f! T0 m, L5 [* k: l' L% _通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
- [7 o( S; U7 `0 R& ~后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
; z. a' P# n, ?8 l“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
& |0 g, ~6 d' U! b黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
4 |/ }, |( [; X0 ?8 P% O; e" z本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
& u0 \1 s  i: [六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
# Z/ s& Q0 H& d% o+ A) k五证病机：饮 痞 滞 燥
, ~/ b$ i; k, {/ D% Q8 A处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
' i: _* l2 `) F& f7 h2 d% R9 I当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
) V7 s( P( Y' {$ i2012-12-23
) h$ @# ?! z, P0 V3 Z  G/ Y时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
, j. c) I: F0 W9 _3 D$ ]1 o: x这次因感冒就又来了。
& @& Z% F2 k5 p1 D  k6 Z: w刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
9 n. e3 N; Y& E* [/ |舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
: D+ }& V' n+ Y& K处方：黄芪汤加芍药至四两
黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
2 I# F0 o3 F& d  c1 i生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
2付，一日一付，水煎分三次服。
& H6 ~' }  k+ F7 E+ ^' p隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
% [$ b/ r7 U9 l7 V8 l# p2 |我们再回头来看看条文：
黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
! R- V0 s) l0 r乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
2 Z7 X& a& B" U& C* j. \从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
它第一句话就说：治虚劳！
6 ~, Q- o- l( g" h2 l1 H8 G+ p虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
9 l# ~' T6 d" b+ H4 O咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
/ j9 ]/ z. K- ~一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
. G- v9 b3 K% N3 Y6 w. Z. y恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
( L5 D' g" L; ?7 s伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
' w" ^6 Y) I6 F- B7 O% K+ N虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
" d5 ^- F# H8 ^- ?这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
+ ^/ i. A; i6 E7 }: g: Y: _  {5 X而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
) ?' I: l3 N  S它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
谢谢大家，周末愉快！

一品堂主

回复 信达 的帖子

经典医案经典方！
, A& c% c, X. p: E9 J6 c' j- H精彩！
赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好