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大家好,马上到点了,我们准备开始上课吧6 c7 p e$ D& T$ [+ F* ^5 Q* f/ B
大家好,今天我们继续学习栀子豉汤化裁后面的课程。
% U- ~5 y1 S3 }& m今天把后面剩下的方子全部讲完。
2 c9 G0 v# [9 f7 t4 P% Y( g9 s" s9 k首先来看:
0 H( U! Z% K0 ^) d7 _( I, F) Y枳实栀子豉汤( X, Q5 e, d/ J2 X
枳实(炙,三枚) 栀子(擘,十四个) 豉(绵裹,一升)
; }' ^# e+ d1 T+ C上三味,以清浆水七升,空煮取四升;内枳实、栀子,煮取二升;下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚,服之愈。 $ [0 }! {$ |8 Y
这个方子是栀子豉汤的基础上加了一味凉性药物枳实3枚,一枚=20克,三枚就是60克,差不多四两;把豆豉用量加大到1升,一升=124克,差不多八两的样子,因此整个方子的寒热比例也随之改变。
4 D+ r/ ]; L: C7 Y/ U下面我们来解析下这个方子5 M8 ]6 F+ l! C& y
刘志杰经方解析法之三才解析法
/ q9 h% M1 y f6 r5 D* p* c% n* Q阳性药:豆豉) x- {7 t7 V$ E% W
平性药:无8 Z/ [ h) @7 S0 V$ y- f# B$ B
阴性药:栀子 、枳实
! [5 v) `( y O, o9 [' ^0 v用药上,寒凉药多温热药少,五证上,对治烦温燥热证为主,夹杂凉滞寒饮证,五证上归为:阳痞证,六纲为:属少阳病。
% D2 @7 T q; o9 ^* z, `刘志杰经方解析法之四象解析法
3 r5 q& p6 l( h7 T* _ e- p君:枳实4 (凉,除烦): E6 a% Z+ y& q
臣:栀子2(寒,除燥)1 m. F# P; C! V9 u( v! n
佐:无. F. @4 I0 @: G6 C7 v! Q2 h
使:豆豉8(温,除滞)3 x( G/ x) A! n+ l' t
看一下配伍。
9 k4 q/ P) ^6 b3 o1 S这个方子别看豆豉是8,好像比较多,其实它称重,看起来没多少,整个方子也偏寒,因此君药是枳实。
. e/ i( {" {* ~$ `/ @地平师兄在金匮一期班讲到,经方用的枳实就是现在的枳壳,不是现在的小小的枳实,这个大家要知道。
9 x( l! r" R! O3 `6 Y) D u枳壳的品种也多,以江西产的酸橙枳壳为最正宗,效果最好,这个大家知晓就行。% ~1 X! ~2 `$ _
君药:& Y* A, C8 F; o {1 H
枳壳 凉 酸微辛苦1 a+ h' V7 c* t* Y8 v# e6 O# X' w
《神农》主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热结,止利,长肌肉,利五藏。益气轻身。
" f1 N/ l4 N. [) H8 v" C《别录》除胸胁痰癖,逐停水破结实,消胀满心下急,痞痛逆气,胁风痛,安胃气,止溏泄,明目。' A7 B; ]$ ?3 q6 P' M a( I
臣药:' ~3 }) @ ~; v+ j9 I% u6 A0 G
栀子 微寒 微酸苦+ p& C) |$ u& Z0 o
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。0 [3 q2 G1 o: ~
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。; N5 ^8 C J: g% r3 r5 V; Z
栀子为臣药,协同枳壳清阳明烦热,敛化涌泻上焦的湿热邪气。
$ B0 N3 V& E* `& @, r5 }* a5 V栀子也有山栀子和水栀子的区别,山栀子正宗效果好。* Z; j$ u V/ c$ ^; N* V9 d
这个方子没有佐药,临床上我们可不可以加上一两味佐药?8 D+ ^- s( N- F
完全可以的
0 S" C' I. U. c$ o8 f9 F0 e$ m比如加炙甘草,甘滋可以养胃气津液。- O( L1 \' h# w9 b; b, J3 @
再比如加茯苓,甘淡可以渗利水饮湿气等& B1 |' ~; n* m1 Y
但是这个方子用甘滋药的时候,要注意,甘滋助湿,如果湿重的话,就不要加了。) Y* [; P6 b3 A5 v
使药:
) \# b& k% D" _/ u0 X" N0 V. R豆豉 温 辛微咸酸甘滋
- J3 S' B6 W4 l5 h+ c* ~' D《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
5 m" h' V/ }/ f: b1 V2 B& S- S& E4 P0 H豆豉辛温反佐一下枳实栀子的寒凉,而且它还有甘滋的作用,能够缓解一下没有佐药的弊端。
) p% @3 w u2 u( ^6 J5 m7 k! o3 H4 k, T枳实栀子豉汤,属阴旦汤类方。5 B, c- i" N2 S W+ r
三味药,两味寒凉,一味温药作为使药,治疗热多寒少的属少阳病证。
5 t! \( a! h) f- z6 H它对治的,是烦温证夹带凉滞证。3 l( S3 |8 X' }4 O9 C" X# }
主要的症候群,都是以烦温证为主。. g, O" B- @6 O0 ]- P
大家看看药症主治。这个方,还能治热多寒少的湿热性皮肤病,以及长期的喘咳等。
& Z H3 i; ]. [- M& q- A; Y' H由以上解析对枳实栀子豉汤总结如下:
9 Q7 z- \0 c Y六纲:属少阳病
5 f5 q7 S/ U% J五证:阳痞证(烦温燥热多,凉滞寒饮少)
/ o: T; q. I, p; a g: f常见症状:烦热,足冷,郁怒,懊憹不眠,胸中窒而结痛,腹胀便干,饥不能食,但头汗出者等。
- O+ ?) a' t# {) N$ \; z2 ?方后说:“若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚”。( Q: h# }# k$ N! }3 P4 X. O& |2 y
也就演变成枳实栀子豉汤加大黄这个方剂6 z0 p0 l. w5 y
这个方子是在上方基础上加了大黄1两,这里加大黄,该是内有宿食积聚,有的要下利,有的是大便硬而不下利。都可以加用大黄,通过泻下来解决。
9 v. w# W0 Z$ ?8 m4 c用这个方子,还有一个重要指征,就是看舌苔。舌苔黄腻的,更加对证。; d5 l& e4 r% j( h
来看看这个方子的解析1 ?. g) P0 e$ Z7 V( ^# P6 `
刘志杰经方解析法之三才解析法4 ~# [5 F2 e2 w+ v3 s2 |; h0 Z
阳性药:豆豉 j" s. ^9 v M( B' i. v' O
平性药:无
. a' u+ w) ^( A$ ]* f/ t阴性药:栀子 、枳实、大黄
# i/ D7 Y4 [: R5 ~! b% T用药上,寒凉药多温热药少,五证上,对治烦温燥热证为主,夹杂凉滞寒饮证,五证上归为:阳痞证,六纲为:属少阳病。
/ `( n) S" {9 O! ^刘志杰经方解析法之四象解析法8 I! Z8 Q& K5 z5 k4 _0 [
君:枳实4 (凉,除烦)$ p5 J* B0 E, Q E
臣:栀子2(寒,除燥)大黄1(寒,除燥)$ ]. ~. o2 N- v! U9 K# P, X* V
佐:无; Q4 A; l2 n" Z2 ]
使:豆豉8(温,除滞)3 Y/ {5 B, K9 ]' o+ i
其它的药症之前都讲过了,这里看看大黄* z1 ~) y/ K3 j
大黄 大寒 咸苦
6 R9 r. J9 y' y《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。( q6 [6 R2 ^& L, |
大黄,专门入里清泻“瘀热”,解决根本问题。
1 q9 k0 C* B- E1 k6 x- ^- d( A枳实栀子豉汤加大黄,属阴旦汤类方" U3 S9 D+ ?( v: F
四味药,三味寒凉,一味温药作为使药,治疗热多寒少的属少阳病证。
2 J/ }8 h' {4 j4 d/ @) g. T它对治的,是烦温证夹带凉滞证。
' x! ?2 s( M+ Z5 {9 L6 a; o, |主要的症候群,都是以烦温证为主。
2 V ?! ^ ]4 a( r3 p7 ^( D% O相关条文:
; u q6 \+ b" T1 ?5 C2、大病瘥后,劳复者,枳实栀子汤主之。 : b" E5 {* a n' F& y. T
枳实(三枚,炙) 栀子(十四个,擘) 豉(一升,绵裹)
' i* L& @8 S' o5 N3 |上三味,以清浆水七升,空煮取四升;纳枳实、栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈。[宋本伤寒条文393条]【金匮要略增补.辨阴阳易差后劳复病脉证并治】
8 \+ N6 I- I4 C. N: Y8 j师曰:病后不注意保养,包括饮食问题,称为“食复”,劳累过度,房事过度,通称为“劳复”。不注意保养,因为胃气没有彻底恢复啊,这一折腾,就要伤胃气,津液不足,胃肠运动不畅了,要有一些热的。这是阳明问题,只是有热,还不重,没到大便硬的那个情况。发热,心烦,腹部胀气,舌苔微黄也会有的。有很多患者,好了以后不注意,就这样,舌苔又开始发黄,也有太阳本证出现的可能,但是这个方子是针对里证的。这个方子是栀子豉汤的原意,除烦的,还有腹胀,加了枳实通阳明之气。盖被发汗,有桂枝汤的意思。为什么发汗?因为病后体虚,劳累后更虚,外邪多是要侵袭的。因此,他搞的这个方法太巧妙了。0 L3 b4 m2 g9 F" f% D2 c" ?
“若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈。”有宿食,类似阳明本病实证的大便硬了,舌苔也会黄厚而腻的。棋子五六枚大概有15克左右,就是围棋那么大。这就类似承气汤了,没有里实不要轻易用。用大黄的指标有两个:1、舌苔黄厚而腻;2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复。8 G/ U8 _1 d5 w- @+ f
下面我们来看栀子大黄汤$ i' K% {9 o4 d' s
19、酒黄疸,心中懊憹,或热痛,栀子大黄汤主之。 【金匮要略增补】' ^! W# `. p% ]7 f$ @# \. `, d' y
栀子大黄汤
/ V9 m4 i0 p0 @( U+ t E栀子(十四枚) 大黄(一两) 枳实(五枚) 豉(一升)
7 Q; N ?* T1 U5 l+ T9 q( }上四味,以水六升,煮取三升,分温三服。
5 z0 f. k% J: @6 R' Z3 R. s这个方子是在栀子豉汤的基础上进行了化裁,增加了寒凉药物的比例大黄、枳实,同时将豆豉增加到一升,其方义对治方向发生了明显的改变。
t* O% b8 v3 {- B6 w3 S下面我们用解析法来解析一下
! @$ q$ K# F$ V& o8 S刘志杰经方解析法之三才解析法:$ B& O5 E/ ~7 s& ^: v7 i/ e I
阳性药:豆豉
- Y1 l7 |7 Z6 c4 ?: J" F平性药:无" W( H# |8 u" X6 Y' f% K0 H M6 h
阴性药:栀子、大黄、枳实
- ?+ \* {- g8 M9 J0 K& r* ?% D用药上,寒凉药多于温热药,五证主治上,治疗烦温燥热为主,夹杂凉滞寒饮证,五证归于:阳痞证,六纲为:属少阳病。, c1 o& b* G& X' R1 _
刘志杰经方解析法之四象解析法:
6 |+ q$ ^- w& w$ H8 ]9 H( ~, z, @1 N- f c0 P
君:栀子(微寒,除燥。)
- Z. w2 E3 e3 s+ T" H' Y0 t臣:大黄(大寒,除燥。)枳壳(凉,除烦。)$ i8 ~: i3 t/ X, [4 ?" H
佐:无
' v% E1 e& ?' `使:淡豆豉(温,除滞。)) K; e5 y% c8 v# i6 ~
君药,治疗的是主证,条文的主治是“心中懊憹,或热痛”。正是栀子所主对的药症,因此,方子的君药该是栀子。! S6 \4 b/ L5 T2 G, I% R } {* c3 x
君药确定了,臣药、使药就都能确定了。佐药就要视情况而用甘滋或甘淡之品,胃气尚可的,可以不加佐药。$ J! ^# C$ i) o( v4 W+ `
师曰:酒疸,是阳明实热与水饮结于心下,蒸蒸而黄。因此体现出一些痞证来。“心中懊憹,或热痛”。治疗要泻热去湿除烦。
4 `/ p" o/ x9 o下面看看药症
3 s8 w2 ]/ \2 Q' s, P. D% @6 c栀子 微寒 微酸苦
- [& W O. x/ O' [/ g《神农》主五内邪气,胃中热气面赤,酒炮,皶鼻,白赖,赤癞,创疡。, a9 Z5 B1 b' Q" Y- b6 S! e
% }; K2 ~$ r. G A4 O/ V, I' Q1 I4 Y
枳壳 凉 酸微辛苦9 X1 J3 ^9 q. _1 t8 F
《神农》主大风在皮肤中,如麻豆苦痒,除寒热结,止利,长肌肉,利五脏,益气轻身。
! Z6 d7 k2 {4 d/ e大黄 大寒 咸苦! Z! X7 a" k( y0 S" B' y* C/ p' s
《神农》主下淤血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水道,调中化食,安和五脏。
) R- `6 _5 J" x9 D# b E; \7 ?8 _' C* e1 I* [. y
豆豉 温 辛微咸酸甘滋$ F( L ?. W" S" m! [! f5 `) l- s
《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。! k. x7 E7 [: h6 q0 H
栀子除烦,清阳明热烦懊憹。枳实,内除痞结,外清湿热。大黄,泻阳明实邪的。, V! F9 W) K) H+ T% E
三味药是酸苦的配伍,酸苦除烦啊。
8 c, {" S3 D& \% i8 W/ D这个方子含有栀子豉汤和承气汤的意味,配伍的很巧妙,很有经方的特点和气象啊。豆豉味酸,也是解烦的,还可以有解表的作用。
7 G. G$ U7 V/ F7 @栀子大黄汤总结如下:
2 A: d" B- i1 m3 c H4 E六纲:属少阳病
/ j# \8 t v5 V! ]. I五证:阳痞证
% _, F9 o6 |& h: [ T' E4 r常见症状:酒黄疸,心中懊憹,或热痛等* ]' p# Q2 j+ @6 v
下面来看
: x1 T8 Y4 {: q) g8 r" Q5 Z: ^茵陈蒿汤7 \3 M) @) q4 X3 D/ T& N4 V9 Y8 V# ^
茵陈蒿(六两) 栀子(擘,十四枚) 大黄(去皮,二两) 7 i; X! X) B6 Q$ o0 C' `
上三味,以水一斗二升,先煮茵陈,减六升;内二味,煮取三升,去滓,分三服。小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
3 M$ u8 `! R' u3 |茵陈蒿汤是在栀子豉汤的基础上,去掉了豆豉,加了寒凉药物大黄和茵陈蒿,由此整个方子对治方向改变。
* o, J {; K- _1 \下面我们来解析一下:
2 ?1 A% M5 U- E& V* |3 ]( R" `, o刘志杰经方解析法之三才解析
# V: R9 {6 b4 C& \! f& [2 ]阳性药——无
+ S7 _5 F, u4 d8 c" y平性药——无# o7 J9 J6 J8 l) L+ `
阴性药——茵陈蒿、栀子、大黄# G6 \$ Y Z8 F! l# [% }0 S' U, ~
用药上无阳性、平性药物,全是寒凉药物,五证上对治的是烦温燥热证,五证上归于:烦温证夹带燥热证,六纲为:阳明病。0 m: ^2 b b# A' d' I; c' P
刘志杰经方解析法之四象解析
, c- g7 k. Q9 ^+ S君:茵陈(凉,除烦。)
6 C; P) f0 W3 t! Q; d$ S# d臣:栀子(微寒,除烦、除燥。)
E# N% f* H3 N8 z大黄(大寒,除燥。)+ o, L0 T! ]" b+ z5 E
佐:无
1 l: w7 ^+ _& c6 B8 r使:无; A% q$ u! v$ A2 N& c6 m
君药:* u0 u* Z9 I3 j. C! A
茵陈 凉 辛苦
9 t$ K- B' Z7 Q9 h" t8 C; S+ d《神农》主风湿寒热邪气,热结黄疸。/ k: _4 n' _9 q' a* `
茵陈,凉能清热,辛能发散瘀热外出,苦能涌泻病邪。
/ \: \8 D) P1 ?; c# ?臣药:
- K$ s* z6 n) G7 ]: s栀子 微寒 微酸苦
: f6 ]' ?2 e Z' z3 r9 A; S《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
; e* f9 {3 d L5 P7 \7 F# j《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。
, B) V* w/ G6 k# j R( r$ m: S: ]栀子,清热。也是通治表里的。
( C |6 [# l! Y" b! \! C( p大黄 大寒 咸苦( }4 b& b9 o |3 G9 S6 z+ F
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
$ x+ d9 o$ A* T0 G. b, T# m大黄,专门入里清泻“瘀热”,解决根本问题。
/ b; j& P, k( D1 v8 a1 F1 J0 ]茵陈蒿汤,属朱雀汤类方,三味药,三味寒凉,治疗热性的阳明病证。它对治的,是烦温燥热证。
@& F1 z$ t, n! P! Q! |, d4 I7 s* d该方除了治疗表里俱热的黄疸病,还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡”。只要病机符合,用了就会显效。
4 k% s6 w! ~0 v* n6 f: D相关条文:
! c" Q) @; d* f9 z% k; R( K1 Q2 x4 N98、阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋236)
$ V+ f4 S7 p0 F" i5 H师曰:这条,是阳明里热证,接近里实了。阳明病,有蒸蒸发热而汗出不止。这是热邪能够外发,没有阻碍。如果只是头和脖子部位出汗,身上不出汗,这可是有了阻碍,热发不出来了。小便不利,口渴饮水,这是津液不足,里热很盛。他说,此为瘀热在里。瘀,原意为积血。这里指的是郁结。热邪不得外越,郁结在内。为什么不能外越?一定是有东西隔着。
5 m5 F* G$ H2 B: o# M, L" ~阳明里热证,有水饮的,叫水热互结。时方派叫做湿热。身体有水湿包裹,热透不出来,就会发阳性黄疸,灿灿如橘子色。5 {6 t$ q. x" r; x% J
那么,这个阳明里热黄疸证,就要用茵陈蒿汤来治疗。9 u. Y# C) C& m: G2 E1 Z/ i7 ?
这个方子,用苦寒药去清里热,去湿邪。酸苦除“烦”,辛咸除“滞”。 烦,是有热的表现。里热盛,就多饮水,反而会造成水饮不化,增加湿热的程度。内有郁热,外有湿裹,要清利内外湿热,才能解决。/ i* K4 Q/ G* _4 [& D5 h
“小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。”湿热从小便排出了。“腹减”,说明有腹胀,用了大黄,也会通大便的。因此这个方子,是内利大小便,外清湿热,是表里兼治。凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药,热都是从小便走。
, L" }' E( M& a1 a" E99、伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260)
, M7 [3 d! C- o4 s0 t' ]3 H【茵陈蒿汤】(见98条)
" S+ U! t7 d% b2 f% s+ O这条大家参阅下师著《伤寒论类编补遗》里面的讲解吧
3 r: ^6 w; W8 c _- l. a# e8 k16、谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。 师著《金匮要略增补》.黄疸病篇
; {2 _; D2 J, P' O茵陈蒿汤
. ^1 }% [9 J7 y1 g9 c- ?/ O$ Z茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两)
! O1 P& _5 y- L1 P" R上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。5 Z! @+ I% f1 f, |2 J4 D
但是这条的治疗有问题,等一会讲到了再谈一些看法。谷疸,寒热不食。这个寒热,指的是阳明有热,太阴有寒,是寒热错杂。不食,是饥饿而不能多吃。因为阳明热,能消谷善饥。太阴虚寒水饮,就不敢多吃。吃了,轻的就发胀不消化,重的,就要水饮合并食积上逆而晕眩。同时,也要心胸闷胀不安,难受的很。这是湿热食积互结,加上小便不利,水湿不能正常排出,就要发黄。2 D' a K$ O9 P4 D
它说,用“茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿、栀子、大黄这三个药,都是针对阳明实证的,都是苦寒药。那么,太阴问题怎么办?
& b& `' B" m+ s7 ~" @. Z我们看看前面条文里的一句话:“虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也”。“风寒相搏,谷气不消,食谷即眩,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。”! f5 k# Z. Q' q3 F/ R
茵陈蒿汤,是治疗酒疸的,酒疸就是治阳明。酒疸的那个水湿,充其量只能说是系太阴,不明显,可以不考虑。' q' W/ h3 a+ i0 V5 J5 l
而这个谷疸,还有明显的太阴参与。这个方子啊,要加上个方子,要用复方才行,加什么方子?
% U9 F7 E- H! V# D1 ]. W考考你们。。。
0 P1 m2 P9 ?4 L* Y9 a( l0 e有小便不利,有太阴水饮上逆······五苓散啊!: X2 @6 W" [, g* U
我们看一下茵陈蒿汤和五苓散的配伍:
0 u3 F/ }$ T) b茵陈蒿汤
, k8 a: f9 o. l君:茵陈(凉,除烦。)
L' Q: ^$ M% F; u; ?臣:栀子(微寒,除烦、除燥。)
* W' Q7 Q( X7 |8 ?大黄(大寒,除燥。)
9 p; X9 t/ P; d: N+ v佐:无
4 g' J# m0 X6 z- p% b: B使:无
: z/ b- w6 }9 z2 f五苓散
5 R9 ^1 \, i, _$ S5 |君:泽泻(凉,除烦。)+ \& { R) B6 f3 J1 v1 S
臣:无
5 ^* K7 e' }/ r! ]1 q& x4 x8 g8 a佐:猪苓(平,甘淡渗湿。)茯苓(平,甘淡渗湿。)+ |2 p& S- W; V! ~ u5 D% x
使:白术(温,除滞。)桂枝(温,除滞。)
! w a" Q# H* I/ U+ p# a- S- L6 j茵陈蒿汤与五苓散合方,可以简称为茵陈五苓散,两个组方综合起来如下:
1 [1 p6 `# ?) o5 e3 z f2 b茵陈五苓散方
8 o8 o- g, Q6 O( l) u) Q君:茵陈(凉,除烦。)
2 K+ f2 z f: n3 y1 L4 q臣:栀子(微寒,除烦、除燥。) 大黄(大寒,除燥。)泽泻(凉,除烦。)
6 I8 { b5 E! ]& e$ y佐:猪苓(平,甘淡渗湿。)茯苓(平,甘淡渗湿。)
' [- a. ?/ b5 Y) s* i" b, P1 A% J使:白术(温,除滞。)桂枝(温,除滞。). h2 x: o$ u* A0 B$ X( E0 V8 }
下面这些药症的性味,是恩师刘志杰先生修订过的,在这里分享给各位,大家一定要重视起来。
+ Q: |9 R. i* t0 z茵陈 凉 辛苦
* y6 V! s! z2 T3 y N4 g4 j9 X6 C《神农》主风湿寒热邪气,热结黄疸。% r+ W) t0 o9 W6 \
栀子 微寒 微酸苦
. Q0 Z9 S3 `- K1 |; q7 }《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。1 H. W( ?* [; P: f! H) B
大黄 大寒 咸苦: y- ~: c& k5 b! \7 ?% d
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。( L' }8 g0 H: g7 V( ]$ ?4 s
泽泻 凉 咸/ U( i! n" M0 p+ m& V( a
《神农》主风寒湿痹,乳难消水,养五脏,益气力,肥健。' C! S6 F: P! K; b* ?
猪苓 平 甘淡
7 b' Q) t6 l- X* y1 c- i$ b《神农》主痎疟,解毒蛊注不祥,利水道。
: t2 O# @7 Z5 a# V, n茯苓 平 甘淡, ~; W3 _% _! W' u; V. E
《神农》主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。
7 c: L6 W, `& X# J& X+ v7 t" b# e白术 温 辛甘滋微苦0 m3 y! S$ C8 N4 I/ @! i
《神农》主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食。
0 [! Q. r2 Y4 Z6 j3 L2 X/ f桂枝 温 辛 甘滋3 ~' v, L8 z; N! R6 h h/ _' W
刘志杰:治伤寒中风。0 A/ F4 X" D6 T3 A7 r/ t$ z1 v' A
《神农》主上气咳逆,结气喉痹,吐吸,利关节,补中益气。% [( ~" M; \* X+ ]5 \
大家看看,是不是很合拍?
/ ` z; u# Z, q( N茵陈专去湿热黄疸,栀子清湿热解烦,大黄去食积,两方合起来面面俱到。
& N: U1 g; c1 i( P6 H; C& j9 Q1 s食积的阳明热,水饮的太阴寒,水湿不化的小便不利,都解决了。
1 s0 V/ }) A7 v, V& r担心过寒,才用白术和桂枝来平衡。9 X. N6 ^1 }3 Y9 q6 A8 ]
茵陈蒿汤,要加上五苓散,才能够治“小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。”" A- @5 t: K+ H g
师曰:这一条,有人用过之后骂的很难听。说黄疸是解决了不少,可是病人腹胀的厉害,下利不止,更加上呕恶,畏寒。最后骂金匮。这条一定要修正过来。
1 O/ V& o7 n9 w4 N最后我们来看 K( ]& ]' d/ o
【栀子柏皮汤】( m; f* ]4 H: d
肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两 ) 黄柏(二两) $ Z. R: {- P9 s4 p7 g$ I& P
上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。
# [$ X9 ^* Z. u% H" e( ?. D2 Q栀子柏皮汤是在栀子豉汤的基础上加了味寒凉药物黄柏,同时加了一味滋补胃气津液的炙甘草,去掉了性温的豆豉。用药都是些寒凉药物,同时夹带津液亏虚。
4 B: O! I2 c( K0 |2 \刘志杰经方解析法之三才解析4 q4 K: e* u) b$ v$ [. E
阳性药——无
5 R$ C: Q% r/ t3 u/ K+ Q" _平性药——炙甘草 F" D H/ E8 [5 L
阴性药——栀子、黄柏
/ L% o4 [6 h. G/ `( e3 \用药上,全是寒凉药物,同时照顾胃气津液亏虚,五证上对治烦温燥热证,五证为:燥热证,六纲为:阳明病。1 i; b+ N9 U+ e+ M' N
刘志杰经方解析法之四象解析8 B& L# x9 {% Y/ B) }
君:黄柏
. Q$ \" V9 @' \, k臣:栀子
/ N% L. q. K! O佐:炙甘草
; K- x) h' Q- r; M9 h8 T- f- ]使:无$ C4 B9 D$ F: F
君药3 n: \ N' E4 s- ^* w% {
黄柏,微寒 辛苦。
h7 }$ D, ~- f/ Q《神农》:主治胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
5 B4 \& c' P2 L/ v7 ~: w黄柏是阳明药,清热去湿。内外兼治。 `- R; I: Q M( X
臣药
' Q" _" T/ K! c+ V- U$ ~栀子 微寒 微酸苦
: _9 ?% b: I, O8 e! G《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。/ K7 ~0 a( G8 g9 _! O$ P
栀子,清热。也是通治表里的。+ @" e2 n$ p! p6 T; m; b
佐药:
+ g+ z1 n$ Y- Z炙甘草 平 甘滋' C" C/ l: W h. J% K* u, ^! c/ y
《神农》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。( H' R6 x8 N O$ o% ^8 g0 c8 k- I
栀子柏皮汤,属朱雀汤类方,三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,治疗热性的阳明病证。它对治的,是烦温燥热证。
" m6 ^ x+ l' O, i( C相关条文- a' g, B* s0 w! k
100、伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。(宋261), X- N/ s; r+ V9 M
【栀子柏皮汤】% `' M& v* G/ s1 k
肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两 ) 黄柏(二两) 1 S% a; s% w" @0 ?6 T J
上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。
$ V- o6 @8 F: X( A$ H# U' [太阳或者少阴伤寒后,传入阳明,里未成实,就是外证的阳明发热,和肌表的水湿互结,出现黄疸。这个黄疸,也是很鲜艳的,如橘子色。同时,这个热,是蒸蒸的热,不恶寒了,要恶热的,象白虎汤的那个热。白虎汤是津液亏虚的大热,这个是湿热互结的大热。用栀子柏皮汤。, z+ `" ~1 M0 ^9 h9 i# X3 M8 f
这个黄疸的方证,和茵陈蒿汤有什么区别呢?区别在于,没有里面的瘀热。不会腹胀,也不会小便不利。9 ~: N$ I4 C Q) R; Q# ]
病位在哪?
' `4 M/ [4 x' Y# \在表。
9 \% [" D* ^ m里实证,三个承气汤对治。: g$ M7 R- ]! a
里有瘀热的黄疸,有茵陈蒿汤对治。
- a6 D2 h1 R9 d1 R" @表实热的水热互结黄疸,没有里证的腹胀和小便短赤,怎么办?
; \% I) ?- x$ c; N就用栀子柏皮汤。
; E' d: j0 N, u/ Q- v表实热的发热,根源在于胃中干。
- x# ?( B% B# ?5 C有里热的。里热轻的,表现为外热,重的,就是里热,再重,就是里实证,大便硬,甚至燥屎。
1 M+ R2 Y4 B5 h0 u里热,必然还要带有水饮,口干渴,多喝水不消化。5 U# `. k9 t3 F0 N' A6 Q8 s8 D
这里面,有一味炙甘草。为什么?
, C8 Y( @' X% x- I. c$ x+ U4 N解决胃中干的。 F2 P! M( e m4 r3 C& b
它能养胃中津液。
3 H6 n( N+ N/ [- L你们都去解决外部问题,我留守,养胃中津液,提供保障啊!
! Y5 P+ e( A0 o9 Y& p% I) y由以上解析将栀子柏皮汤总结如下:* f9 \$ r$ C2 u# ^8 M/ O
五证:燥热证5 @7 H% \2 k3 x
常规症状:身黄发热等。
2 U' F' |8 y3 d/ v5 o到这里栀子豆豉汤化裁部分的课程就全部讲完了。
2 D) D* |3 m+ P# Y我今天搜了下汉传中医师承论坛,有廖东阳师兄分享的茵陈五苓散的相关医案,大家课后可以去看看。
9 y+ j4 I, N4 K3 }与这节课的内容有关,这里就不去贴出来了。1 Q ]0 c6 @! x, M
下周二将由许璇师妹给大家继续讲解白虎汤化裁的课程,感谢大家的参与。
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