2017/05/16李明国讲解栀子豉汤化裁

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大家好，马上到点了，我们准备开始上课吧
大家好，今天我们继续学习栀子豉汤化裁后面的课程。
今天把后面剩下的方子全部讲完。
8 D7 \2 n4 M0 v/ d) d首先来看：
枳实栀子豉汤
枳实（炙，三枚） 栀子（擘，十四个） 豉（绵裹，一升）
上三味，以清浆水七升，空煮取四升；内枳实、栀子，煮取二升；下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
7 p: T3 [* _3 i! T$ j$ L" x这个方子是栀子豉汤的基础上加了一味凉性药物枳实3枚，一枚=20克，三枚就是60克，差不多四两；把豆豉用量加大到1升，一升=124克，差不多八两的样子，因此整个方子的寒热比例也随之改变。
; v  [( V% |7 U8 _4 c$ _下面我们来解析下这个方子
刘志杰经方解析法之三才解析法
阳性药：豆豉
1 \8 J$ n1 Z6 o* w+ r平性药：无
/ @# F0 ^" j5 b$ p! Q' U5 u& U阴性药：栀子 、枳实
用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
4 j8 L; X2 o' X' S- x* j刘志杰经方解析法之四象解析法
君：枳实4 （凉，除烦）
; P. P$ n+ U9 r" N8 g2 _, ]2 T臣：栀子2（寒，除燥）
1 M0 n' L" s. _- o* U* t0 C( }佐：无
& W8 y& A' Z1 @/ f5 E" o使：豆豉8（温，除滞）
看一下配伍。
& i+ v  F" U7 b2 O+ d5 r这个方子别看豆豉是8，好像比较多，其实它称重，看起来没多少，整个方子也偏寒，因此君药是枳实。
地平师兄在金匮一期班讲到，经方用的枳实就是现在的枳壳，不是现在的小小的枳实，这个大家要知道。
枳壳的品种也多，以江西产的酸橙枳壳为最正宗，效果最好，这个大家知晓就行。
君药：
枳壳 凉 酸微辛苦
- [0 X! [$ L4 s- W, U+ O; a+ h4 B《神农》主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五藏。益气轻身。
& O; U. x* t3 K  f; r《别录》除胸胁痰癖，逐停水破结实，消胀满心下急，痞痛逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。
臣药：
) l0 q1 d4 b# m) G4 i栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
栀子为臣药，协同枳壳清阳明烦热，敛化涌泻上焦的湿热邪气。
  h9 t$ p% }' q0 a: F9 I栀子也有山栀子和水栀子的区别，山栀子正宗效果好。
0 S" @/ t5 L* s5 A这个方子没有佐药，临床上我们可不可以加上一两味佐药？
5 N; |9 h+ U( B2 g9 W8 Q9 u完全可以的
比如加炙甘草，甘滋可以养胃气津液。
7 q5 \5 \6 R6 F" X再比如加茯苓，甘淡可以渗利水饮湿气等
但是这个方子用甘滋药的时候，要注意，甘滋助湿，如果湿重的话，就不要加了。
使药：
$ [' i6 B* @6 s: {豆豉 温 辛微咸酸甘滋
9 f+ X6 t) t2 h6 _7 {/ G《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
豆豉辛温反佐一下枳实栀子的寒凉，而且它还有甘滋的作用，能够缓解一下没有佐药的弊端。
枳实栀子豉汤，属阴旦汤类方。
: I2 V# v# \/ `3 S4 w, f三味药，两味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
2 B# [8 P& N% J7 @* C# M6 x7 X它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
主要的症候群，都是以烦温证为主。
大家看看药症主治。这个方，还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。
由以上解析对枳实栀子豉汤总结如下：
六纲：属少阳病
1 M  P3 a* c6 n" F! S五证：阳痞证（烦温燥热多，凉滞寒饮少）
5 d7 S6 E' ?1 A$ G8 m$ z" L# N常见症状：烦热，足冷，郁怒,懊憹不眠，胸中窒而结痛，腹胀便干，饥不能食，但头汗出者等。
- @7 @+ B5 D+ M2 B, ]方后说：“若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚”。
1 ^( ^0 T! F: ^. K* ?5 \% f" Z也就演变成枳实栀子豉汤加大黄这个方剂
8 a4 f* J; i6 @% P* t这个方子是在上方基础上加了大黄1两，这里加大黄，该是内有宿食积聚，有的要下利，有的是大便硬而不下利。都可以加用大黄，通过泻下来解决。
用这个方子，还有一个重要指征，就是看舌苔。舌苔黄腻的，更加对证。
. N( X; y- B  H" m来看看这个方子的解析
3 K% m( C! ~% a6 {刘志杰经方解析法之三才解析法
阳性药：豆豉
平性药：无
阴性药：栀子 、枳实、大黄
用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法
9 [$ Z8 W' L- }3 L君：枳实4 （凉，除烦）
/ J6 |, `! `1 C1 G臣：栀子2（寒，除燥）大黄1（寒，除燥）
7 q4 D6 \% u# j5 V1 f* ]/ W3 J佐：无
8 x3 h; v* E  J, O使：豆豉8（温，除滞）
: c; c  V' S; k  f. f  \1 O, _# ]其它的药症之前都讲过了，这里看看大黄
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
枳实栀子豉汤加大黄，属阴旦汤类方
) J1 u8 r0 R  t( M4 H3 D4 H% u7 d四味药，三味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
: F( R1 @; \: J4 W" h它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
主要的症候群，都是以烦温证为主。
- G8 t5 v+ l8 k6 y$ J0 n2 c, B# }相关条文：
2、大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。
枳实（三枚，炙） 栀子（十四个，擘） 豉（一升，绵裹）
: _% v. `4 p( e/ J% ]& A/ n上三味，以清浆水七升，空煮取四升；纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。[宋本伤寒条文393条]【金匮要略增补.辨阴阳易差后劳复病脉证并治】
师曰：病后不注意保养，包括饮食问题，称为“食复”，劳累过度，房事过度，通称为“劳复”。不注意保养，因为胃气没有彻底恢复啊，这一折腾，就要伤胃气，津液不足，胃肠运动不畅了，要有一些热的。这是阳明问题，只是有热，还不重，没到大便硬的那个情况。发热，心烦，腹部胀气，舌苔微黄也会有的。有很多患者，好了以后不注意，就这样，舌苔又开始发黄，也有太阳本证出现的可能，但是这个方子是针对里证的。这个方子是栀子豉汤的原意，除烦的，还有腹胀，加了枳实通阳明之气。盖被发汗，有桂枝汤的意思。为什么发汗？因为病后体虚，劳累后更虚，外邪多是要侵袭的。因此，他搞的这个方法太巧妙了。
8 G5 [7 b% l8 c0 c  _“若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。”有宿食，类似阳明本病实证的大便硬了，舌苔也会黄厚而腻的。棋子五六枚大概有15克左右，就是围棋那么大。这就类似承气汤了，没有里实不要轻易用。用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复。
下面我们来看栀子大黄汤
19、酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。 【金匮要略增补】
6 v2 L) F5 h7 {/ D栀子大黄汤
栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豉（一升）
) c0 c; H3 o) W上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。
" Y6 T+ T0 H7 e! S5 U& r; |# f这个方子是在栀子豉汤的基础上进行了化裁，增加了寒凉药物的比例大黄、枳实，同时将豆豉增加到一升，其方义对治方向发生了明显的改变。
; n- X% e1 A& `: }下面我们用解析法来解析一下
5 ^, M. r% I+ ]. C) c5 K6 O刘志杰经方解析法之三才解析法：
阳性药：豆豉
: w) x' a2 ~4 S% N, C8 T8 P# {平性药：无
; |% ]5 X0 F+ f1 m( C9 ]; O3 C, o阴性药：栀子、大黄、枳实
1 Y$ K2 q# j: ?, l$ I: ~用药上，寒凉药多于温热药，五证主治上，治疗烦温燥热为主，夹杂凉滞寒饮证，五证归于：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法：

% I! d8 ~& G& f. x  ]0 {君：栀子（微寒，除燥。）
臣：大黄（大寒，除燥。）枳壳（凉，除烦。）
  g5 u! \/ Y2 A8 N- j/ `6 |佐：无
使：淡豆豉（温，除滞。）
君药，治疗的是主证，条文的主治是“心中懊憹，或热痛”。正是栀子所主对的药症，因此，方子的君药该是栀子。
君药确定了，臣药、使药就都能确定了。佐药就要视情况而用甘滋或甘淡之品，胃气尚可的，可以不加佐药。
  G7 E2 S% {: o" C" q: z师曰：酒疸，是阳明实热与水饮结于心下，蒸蒸而黄。因此体现出一些痞证来。“心中懊憹，或热痛”。治疗要泻热去湿除烦。
下面看看药症
栀子 微寒 微酸苦
0 \& V, S. n0 j" j) Z《神农》主五内邪气，胃中热气面赤，酒炮，皶鼻，白赖，赤癞，创疡。
9 n7 y3 {$ d/ @% L
& M# I# A3 W. Y3 f3 c5 y' A枳壳 凉 酸微辛苦
《神农》主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。
/ P/ L9 ?: `0 _0 d' B大黄 大寒 咸苦
/ y* r/ S6 Q( o8 J' T《神农》主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道，调中化食，安和五脏。

+ f9 s8 ?/ _# l- z" i* e豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
栀子除烦，清阳明热烦懊憹。枳实，内除痞结，外清湿热。大黄，泻阳明实邪的。
三味药是酸苦的配伍，酸苦除烦啊。
这个方子含有栀子豉汤和承气汤的意味，配伍的很巧妙，很有经方的特点和气象啊。豆豉味酸，也是解烦的，还可以有解表的作用。
栀子大黄汤总结如下：
% \# E5 p, W* y3 o% |3 \六纲：属少阳病
五证：阳痞证
1 W( l. R( J9 h% p3 t常见症状：酒黄疸，心中懊憹，或热痛等
4 y# s, z) j7 D2 s/ Z7 E4 M3 Y下面来看
茵陈蒿汤
5 t# m: E& x6 j- t/ R茵陈蒿（六两） 栀子（擘，十四枚） 大黄（去皮，二两）
4 u: k; l/ d# L$ \/ U/ H3 C上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
' @4 ]2 z: ]$ d# l, B7 M茵陈蒿汤是在栀子豉汤的基础上，去掉了豆豉，加了寒凉药物大黄和茵陈蒿，由此整个方子对治方向改变。
下面我们来解析一下：
: v1 t& ?, s  A# A1 d! G; m刘志杰经方解析法之三才解析
阳性药——无
平性药——无
! ^5 }/ P5 }  n  N" B阴性药——茵陈蒿、栀子、大黄
用药上无阳性、平性药物，全是寒凉药物，五证上对治的是烦温燥热证，五证上归于：烦温证夹带燥热证，六纲为：阳明病。
刘志杰经方解析法之四象解析
君：茵陈（凉，除烦。）
臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
大黄（大寒，除燥。）
" T8 Z0 B, T& L8 v佐：无
1 x) Z/ T0 Q5 r  T& p1 E使：无
; a8 ~! C& p- k6 r君药:
茵陈 凉 辛苦
《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈，凉能清热，辛能发散瘀热外出，苦能涌泻病邪。
臣药：
) G, G9 v) V. c栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
栀子，清热。也是通治表里的。
大黄 大寒 咸苦
2 A% P, u9 j: Q4 k《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
$ w& z: P! q5 W& F7 q大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
茵陈蒿汤，属朱雀汤类方，三味药，三味寒凉，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
5 g8 `9 f- f* W* i该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效。
相关条文：
98、阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋236）
师曰：这条，是阳明里热证，接近里实了。阳明病，有蒸蒸发热而汗出不止。这是热邪能够外发，没有阻碍。如果只是头和脖子部位出汗，身上不出汗，这可是有了阻碍，热发不出来了。小便不利，口渴饮水，这是津液不足，里热很盛。他说，此为瘀热在里。瘀，原意为积血。这里指的是郁结。热邪不得外越，郁结在内。为什么不能外越？一定是有东西隔着。
阳明里热证，有水饮的，叫水热互结。时方派叫做湿热。身体有水湿包裹，热透不出来，就会发阳性黄疸，灿灿如橘子色。
那么，这个阳明里热黄疸证，就要用茵陈蒿汤来治疗。
这个方子，用苦寒药去清里热，去湿邪。酸苦除“烦”，辛咸除“滞”。 烦，是有热的表现。里热盛，就多饮水，反而会造成水饮不化，增加湿热的程度。内有郁热，外有湿裹，要清利内外湿热，才能解决。
# M1 [% K5 V% G: V! v“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”湿热从小便排出了。“腹减”，说明有腹胀，用了大黄，也会通大便的。因此这个方子，是内利大小便，外清湿热，是表里兼治。凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走。
99、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
+ \' h# M, E& |$ @- B8 h8 e【茵陈蒿汤】（见98条）
2 l0 f$ `+ ?6 \5 D( o; H这条大家参阅下师著《伤寒论类编补遗》里面的讲解吧
16、谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。 师著《金匮要略增补》.黄疸病篇
; l: e+ X6 }4 u  p7 a茵陈蒿汤
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
, ~+ M! }! d: D) G0 O( b' L上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
) ?6 n) J! q$ x6 `但是这条的治疗有问题，等一会讲到了再谈一些看法。谷疸，寒热不食。这个寒热，指的是阳明有热，太阴有寒，是寒热错杂。不食，是饥饿而不能多吃。因为阳明热，能消谷善饥。太阴虚寒水饮，就不敢多吃。吃了，轻的就发胀不消化，重的，就要水饮合并食积上逆而晕眩。同时，也要心胸闷胀不安，难受的很。这是湿热食积互结，加上小便不利，水湿不能正常排出，就要发黄。
$ v% U- a% z  {8 _) e8 v它说，用“茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿、栀子、大黄这三个药，都是针对阳明实证的，都是苦寒药。那么，太阴问题怎么办？
5 r) a2 r; Y% {1 z) A9 P1 W我们看看前面条文里的一句话：“虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也”。“风寒相搏，谷气不消，食谷即眩，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。”
5 `. x4 l6 f* T. J茵陈蒿汤，是治疗酒疸的，酒疸就是治阳明。酒疸的那个水湿，充其量只能说是系太阴，不明显，可以不考虑。
: K4 V6 j* {2 o. G而这个谷疸，还有明显的太阴参与。这个方子啊，要加上个方子，要用复方才行，加什么方子？
考考你们。。。
有小便不利，有太阴水饮上逆······五苓散啊！
1 U! i. Y- M  ^) e: X% O/ m, ^我们看一下茵陈蒿汤和五苓散的配伍：
8 ~- a5 ^4 A3 j5 v0 @茵陈蒿汤
; K" W) R( G, ~君：茵陈（凉，除烦。）
0 m8 ]' `! @' P2 G臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
大黄（大寒，除燥。）
佐：无
使：无
五苓散
君：泽泻（凉，除烦。）
" v9 a4 }, [. i. [+ d% m( D臣：无
佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
$ f8 S; H' D" A! R使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
茵陈蒿汤与五苓散合方，可以简称为茵陈五苓散，两个组方综合起来如下：
茵陈五苓散方
君：茵陈（凉，除烦。）
; L3 g& e  A; Z' C; D3 M臣：栀子（微寒，除烦、除燥。） 大黄（大寒，除燥。）泽泻（凉，除烦。）
佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
- v& A9 s9 W+ A6 u' `使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
下面这些药症的性味，是恩师刘志杰先生修订过的，在这里分享给各位，大家一定要重视起来。
茵陈 凉 辛苦
《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
大黄 大寒 咸苦
/ o. i3 u  Q0 {: f$ \5 c《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
( ^  [) p/ w# E- c8 H! V- z泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，益气力，肥健。
2 y; R4 _9 ]* ?6 T; L, g猪苓 平 甘淡
. T" j" Q7 X0 |/ y& |0 d《神农》主痎疟，解毒蛊注不祥，利水道。
, ^7 }* G# w) t- ?4 ?) P' y. }茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。
白术 温 辛甘滋微苦
% K1 {0 \9 p. O) Z《神农》主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食。
桂枝 温 辛 甘滋
9 S$ ^& T7 _0 ^! ], z6 j2 N. p刘志杰：治伤寒中风。
8 M6 n/ p5 r+ h6 {. {% {《神农》主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。
# Q% L8 Z: x2 ^: O, g; n大家看看，是不是很合拍？
0 U6 E$ k. U  h茵陈专去湿热黄疸，栀子清湿热解烦，大黄去食积，两方合起来面面俱到。
食积的阳明热，水饮的太阴寒，水湿不化的小便不利，都解决了。
担心过寒，才用白术和桂枝来平衡。
茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”
: G' ]1 w; I* f  a: N4 r师曰：这一条，有人用过之后骂的很难听。说黄疸是解决了不少，可是病人腹胀的厉害，下利不止，更加上呕恶，畏寒。最后骂金匮。这条一定要修正过来。
" G2 N% m. k2 ]) g$ z) f最后我们来看
: o7 n: @- k4 H8 z& b【栀子柏皮汤】
6 l" c8 j2 I; y肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
栀子柏皮汤是在栀子豉汤的基础上加了味寒凉药物黄柏，同时加了一味滋补胃气津液的炙甘草，去掉了性温的豆豉。用药都是些寒凉药物，同时夹带津液亏虚。
" R3 s6 q7 |, r1 T刘志杰经方解析法之三才解析
阳性药——无
平性药——炙甘草
. ]) y& H6 K# M) Y+ K3 r1 b阴性药——栀子、黄柏
1 g* ?) V. E% e3 J8 I9 }2 X% F用药上，全是寒凉药物，同时照顾胃气津液亏虚，五证上对治烦温燥热证，五证为：燥热证，六纲为：阳明病。
  S% }$ ^1 e  I5 o7 r4 c! d刘志杰经方解析法之四象解析
君：黄柏
臣：栀子
佐：炙甘草
使：无
君药
黄柏，微寒 辛苦。
) ~" l) ?8 b$ ~( e! E; K《神农》：主治胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀疮。
黄柏是阳明药，清热去湿。内外兼治。
$ I! u/ _+ k/ N7 T6 m! _& Y臣药
+ v" K9 F/ Q- R" u) N3 C栀子 微寒 微酸苦
2 R# L( E" @& `- B《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子，清热。也是通治表里的。
! e0 D) B8 b& S9 l+ b& N4 p佐药：
炙甘草  平  甘滋
; p; C! ^3 J2 X+ Y) R/ M《神农》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
: f' u) q7 @2 l7 `2 y栀子柏皮汤，属朱雀汤类方，三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
相关条文
100、伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（宋261）
【栀子柏皮汤】
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
( s# y- j+ s. ^' Y# n# _上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
/ y; {( e8 H. [# w/ a3 g太阳或者少阴伤寒后，传入阳明，里未成实，就是外证的阳明发热，和肌表的水湿互结，出现黄疸。这个黄疸，也是很鲜艳的，如橘子色。同时，这个热，是蒸蒸的热，不恶寒了，要恶热的，象白虎汤的那个热。白虎汤是津液亏虚的大热，这个是湿热互结的大热。用栀子柏皮汤。
这个黄疸的方证，和茵陈蒿汤有什么区别呢？区别在于，没有里面的瘀热。不会腹胀，也不会小便不利。
病位在哪？
在表。
里实证，三个承气汤对治。
* Z" L# p) j% a6 X+ Z里有瘀热的黄疸，有茵陈蒿汤对治。
4 [6 o: y" ^8 i  W0 E- V* T5 c表实热的水热互结黄疸，没有里证的腹胀和小便短赤，怎么办？
7 Y/ N, }2 f, B& ?* }就用栀子柏皮汤。
7 ]3 B+ U- j2 ]' x0 j表实热的发热，根源在于胃中干。
: D( c0 i' d" f3 U$ [' f- |有里热的。里热轻的，表现为外热，重的，就是里热，再重，就是里实证，大便硬，甚至燥屎。
/ r; m( R( c1 {9 s! b2 C里热，必然还要带有水饮，口干渴，多喝水不消化。
这里面，有一味炙甘草。为什么？
" d  e0 Y& E. q2 V; a解决胃中干的。
6 S4 \( _) t2 @. i" E+ l它能养胃中津液。
你们都去解决外部问题，我留守，养胃中津液，提供保障啊！
! G! z, X& P7 U6 l% u, p4 @; c由以上解析将栀子柏皮汤总结如下：
& Q& A  a. x, {五证：燥热证
常规症状：身黄发热等。
到这里栀子豆豉汤化裁部分的课程就全部讲完了。
; }2 a/ |  f4 \+ I# {: I& O. T6 A我今天搜了下汉传中医师承论坛，有廖东阳师兄分享的茵陈五苓散的相关医案，大家课后可以去看看。
3 c% |. s$ Q% h$ J$ x0 T与这节课的内容有关，这里就不去贴出来了。
# m6 P( V: Z; t3 I下周二将由许璇师妹给大家继续讲解白虎汤化裁的课程，感谢大家的参与。
3 u2 A  x, N% S! Q; D

sunjianchen

更正:五苓散君药仍为白术
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shiwenhu1981

好好学习了

鲁谭嘉超

学习了谢谢

当归

谢谢分享

wangjizhi

还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。----枳实栀子豉汤
* k8 n& x" u# `* I& }9 _用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复
" f# J* k# E! v! p7 ~* z该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效（茵陈蒿汤）
凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走
茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也
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