20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

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柴胡加龙骨牡蛎汤
: A3 A$ j+ H2 o4 ?( M* h（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）
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我们先把这个方和小前胡汤对比一下：
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/ _# P; O# o6 U5 {" j" ]$ \' M0 b4 u大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。

总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。
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' W5 M& ~* S5 M6 h  i$ I前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。
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5 H' L# E7 v% u7 G1 V( ?再看君臣佐使

& G) I9 ]& c- y刘志杰经方解析法之四象解析法：

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君：前胡4 阴（主症）

  `  G/ t# a& X( H$ \' o9 ?2 _9 H; a臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）
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佐：茯苓1.5  甘淡  

    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

分析一下这个方子的条文：
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$ M2 `& M& d  S! T8 s3 @347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）
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柴胡加龙骨牡蛎汤
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1 Z  f0 p9 I4 ?柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  
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348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，

# W4 [8 ^3 f& P% \  K349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；
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350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”

" z; T% Y) p' q' k% M3 F" v351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
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; U7 \, ~, N: _* {, k8 c3 f7 u4 F352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

9 W( j% {7 y7 Z6 s2 x353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。

! i: B! L& L* U354、谵语，是阳明里实的一个表现。
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355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。

我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ
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最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语
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$ R) b+ X- ?8 \  d% \+ [; |" y4 x7 V! G相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。
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到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
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而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。

2 K, o5 l/ \1 F# N7 a& B# _# x一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：

9 b- i8 D, S/ o4 E5 x" C6 F1 i用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。

还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。

寒热错杂了。
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( \) a6 [" K7 n% X4 A3 k0 n分析一下配伍。
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君药：
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( F4 @& p3 y& Z# h# ?前胡 凉 辛苦
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; g' Z/ \- ^6 [# a- W3 _& D《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。

' e7 |2 @, p  b1 \" g前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。
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臣药：
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* ~" v1 \) X8 t; }, ]& ^' t/ ~' ?大黄 大寒 咸苦
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- Q/ m0 [. ^0 ^1 `' R0 v& B《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
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病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  
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0 f* g7 K; }+ z* |: y4 z" Q黄芩 寒 苦
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5 A" y) S% a2 A3 m+ @- Z8 e: {《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。

《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  
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7 e. Y7 Q1 \( W黄芩也可以泄热，通调肠胃。

0 i" P& ?5 n0 u- d7 u8 `人参 凉 甘滋
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8 ?& x, H9 w9 h5 Z$ G《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  
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铅丹，辛咸，寒，有毒。
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$ Z! {' Q( H6 b6 p# i0 U% c《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  

这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。

4 a6 R- s5 b; U9 O# D; J2 ]牡蛎 凉 咸
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5 s% B! @6 ?0 N, S8 Q* [4 @" l0 f《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。

佐药：

4 q5 T4 L; Z: `" [茯苓 平 甘淡

《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。

大枣 平 甘滋
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《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
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4 {$ Z5 n6 D# N* K4 m使药：

生姜 大温 辛

5 o4 z7 J: R! o# t; i6 ]$ t《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
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' v' y4 ]+ ]4 C* N温化水饮，解表祛寒湿。  
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桂枝 温 辛甘滋
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3 y. q8 p7 W5 _2 E) S+ S# u刘志杰：治伤寒中风。

《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

; a6 J4 `4 F, D! y8 {5 U% C9 y半夏，温 辛甘淡。

《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

半夏化痰饮，降逆气。
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) F8 U' }3 V( F# a龙骨 温 甘淡
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5 K- l) c, T) H8 ~) [《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
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* M" c% [# R7 g( O加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。
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这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。

3 G5 N3 N  D2 ?$ e2 B9 l解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？

, M# e. M2 g# j+ z& J4 S: w' S0 S会有的
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, ~( W1 ?  u1 E$ a1 ]4 z1 a下一个方
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6 J; L0 H' K" _/ J; O# K小前胡加黄连牡丹汤
$ Q; X; y4 w" Y( I) j5 E（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）

刘志杰经方解析法之三才解析法：
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阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）

! V% n6 d. c- ?$ E6 Z. M9 ?        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）
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平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
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阳性药：温性药--生姜3（除滞）

1 p- w7 T+ N' h/ z4 F刘志杰经方解析法之四象解析法：

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君：前胡8 阴（主症）
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6 H: L: c; y+ X臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
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佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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4 _7 L; p3 }  O' E' c6 `2 t! P1 J+ C使：生姜3 阳（沟通阴阳）

( X3 K, {2 a. p* c" ^9 L小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：

温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。
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温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。

. C7 E  d5 J' Q, g得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。
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: i0 C* T& `# ^! L: O这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。

看一下药症：
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% K. Q4 n6 J* b8 @1 O4 ?7 i# I半夏，温，辛甘淡。
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《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
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天花粉 凉 甘苦

《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。

半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。

黄连，大寒。

, D5 ~2 X+ y7 o/ c$ o* {3 e《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
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黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
8 ?4 B2 f8 c- A" s. y* y7 [. y; Z' h丹皮 凉 辛苦
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0 I0 T- I7 Y- c《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
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( k! H. M+ l) L( K, [# \& c温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。
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/ f2 r( X* H" A- a3 M& J7 k4 _【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10

! N5 I/ Y/ F! s5 U  V, q    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
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柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。

: u6 m( C+ p4 I1 }' x( z. X* F6 u据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
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0 P% \6 `, c, g! c% V7 p5 z0 o) L“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。
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2 c3 j. g6 b6 s陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。
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孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

- A3 P) u5 o( X& @, x8 W  i所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）
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【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
9 s9 f7 \9 u! g2 d
$ m' {: g4 o! A/ T( v: h我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。

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中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
小前胡汤化裁4
# ], Y! K- |8 c/ B汉传讲师：刘逍

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
  c1 }$ N5 F9 M( n  t! e* V/ s

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点