20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

柴胡加龙骨牡蛎汤
- A$ v+ }9 b5 R. D& v) k（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）
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我们先把这个方和小前胡汤对比一下：

$ l6 T* R1 h. }大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。

7 ~& A) t! h2 P" R3 o总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。

前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。
( Z, D0 ~+ O! g1 _. L+ S
8 S) t% M; }3 ?! P! v再看君臣佐使
! y* r/ u* J  ?" \
$ W* I% V( h$ l; h7 W$ ^刘志杰经方解析法之四象解析法：
  Z6 x* t7 S% N% j( ~8 P8 Y
+ q  @% m% T% J) X6 T- S
( G; `& [4 O- v3 H
君：前胡4 阴（主症）

臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）
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佐：茯苓1.5  甘淡  
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    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

; ~7 A+ Z7 m  _6 R( `& E使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

! W( x: W9 K* D+ I3 a  Y, P. ?分析一下这个方子的条文：
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347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）

$ r7 ^% j3 {( n6 ?4 X2 G1 o& l柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  
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上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  

348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，

' Y; T8 E& y$ Z# Q4 J) M1 E" M/ v/ L349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；
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350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”

351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。

352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。

354、谵语，是阳明里实的一个表现。

3 }, V: J& G5 k) Y) E355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。

: [- q0 V4 i  \4 T" O我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ

2 e" G3 M0 n: l  C  z6 S7 I最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语

+ O1 m8 g+ V4 W0 A相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。
, }: g$ v+ r' L& c  Y2 U; r2 b% ], k
! M( W. h0 B: G4 _7 h4 `7 S  |+ T到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。

而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。

( n5 s3 t. @8 D: ]一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：
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- K5 P2 a7 K8 G# ^用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。
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+ y; f& h4 w! h$ n# ^还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
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2 d# o2 a. Z! j3 G+ R$ @$ x寒热错杂了。

0 `# }5 U, G5 ]. D. Z; i2 r) i分析一下配伍。

君药：
" C( `5 Z( O1 H
前胡 凉 辛苦
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《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
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前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

臣药：
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大黄 大寒 咸苦

& G. _% ~( [* d0 [8 E5 O* w2 i《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

: ?( X$ b' ~) O; b' |% B病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  
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* h: q  ], f0 r6 x6 k黄芩 寒 苦
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《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
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《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  

黄芩也可以泄热，通调肠胃。
% {% J/ ^6 F  d& U1 C
! X& M& k# l" o+ X( R人参 凉 甘滋

《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
! d$ t& J# ?! V$ |- K. k" ?2 N
4 q" ^* F9 k; M; Q0 {4 w人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  

# \/ V5 W% \' p% r. ]+ \7 Q% r: Z7 ~/ p铅丹，辛咸，寒，有毒。
- x7 e# U1 u! K& @: {
- o( T) h+ Y0 H《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  
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: L, g. I7 m" h* {) q; G" [这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。

% A2 u, S& q9 z& K6 g牡蛎 凉 咸
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《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
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佐药：

0 q, q8 Z8 y* t8 s* D7 z9 O9 e茯苓 平 甘淡
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' N* F  v$ I+ i: n8 p5 n《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
' y2 h. ]8 m6 b& E# p- r1 p: q
7 X  b2 v: |$ d  \* e4 T化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。
+ c/ b0 \0 T6 [  ^  A
大枣 平 甘滋
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' u+ {6 O) |7 x1 r《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

使药：

生姜 大温 辛
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《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
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温化水饮，解表祛寒湿。  
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桂枝 温 辛甘滋

0 p6 [# V  A& W* P" E刘志杰：治伤寒中风。

/ q  x0 z" g: i6 D0 ^1 ]《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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; b! q& {* r" g+ i6 N半夏，温 辛甘淡。
& Y+ N. w& R3 G, l
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

: X. p8 G: W! K半夏化痰饮，降逆气。

龙骨 温 甘淡

# M" z( q# S- g% \: n; D( T# E; C《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。

! S( |3 p" r& O1 A0 s加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。
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/ _5 q5 o8 n% a5 x# H: V' P( N+ ^这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。

! x; X& b% O* I) I解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？

/ L7 Q: H+ ~# ?2 i) `! K9 T4 _$ V: o8 f0 z会有的

下一个方
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8 s" s' R( d) K6 j/ h. S5 w! y小前胡加黄连牡丹汤
（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）
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8 P2 j3 z" j% `* A5 i/ c( R* E0 W$ P刘志杰经方解析法之三才解析法：

阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）

/ A; f  v8 N4 a        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）
8 U/ m( x$ N# d2 ^9 R; x9 W
5 T0 e7 T) L6 R0 i3 C8 {, Z9 H平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）

阳性药：温性药--生姜3（除滞）
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) Z) P+ u5 _) ~  m+ w! z: e刘志杰经方解析法之四象解析法：
7 a- G7 M5 G. Z+ n1 p$ l! m+ J
: x' B5 O5 v, i& a+ R

君：前胡8 阴（主症）
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臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
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佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
& f* m) g/ e7 e4 m3 o
1 b5 {8 i) R1 Z2 D& l使：生姜3 阳（沟通阴阳）
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小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：

& I, q5 @* a! j4 M( \% Q温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。

温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
% w) P; ]. h& S' e+ }
. h- `( d' C; l9 c) V' [- s$ G得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。
; y: l8 }( Y5 z3 E8 U! b" F0 [- _
: c- K" v7 r( o这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。

, t; H7 }# V, x% ~+ o' k看一下药症：
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半夏，温，辛甘淡。
/ s4 N- b! A5 x, H' Q- G  o
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
' ^: Q* W7 z5 w1 B! h
天花粉 凉 甘苦

《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。

半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。

黄连，大寒。

《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
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: C. Z7 g: O, x& Q黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
. `2 d1 p6 F. A丹皮 凉 辛苦
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  l& l& E4 E- {《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。

温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。
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$ O2 F  f9 Y9 E) [4 ]( o【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10

/ p3 ~4 t7 x2 h# t    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。

柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
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据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。

5 f. }0 b* ]0 l, b% M“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

1 n( R  ~5 i& i) w" X' D! s陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。

' K! Q( s' }9 c( \孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）
2 z8 \$ b+ f& }, Y. y
% r3 Y4 g+ t" u5 c8 {【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10

我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。
" x. ]( `+ m3 x; y

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
; r# S- k8 p! O. F; [小前胡汤化裁4
汉传讲师：刘逍
0 y$ h2 I' k+ {* f/ i3 h) @; ]

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
6 t2 l5 d* {, ]4 U惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
, U$ m0 y# F+ ^, k* S/ t

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点