20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

柴胡加龙骨牡蛎汤
（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）

, k6 F7 T2 _; |4 ^1 z7 V( f& E我们先把这个方和小前胡汤对比一下：

大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
, u2 b* |: j4 w) |1 p
) P7 f' y! y% L& _' T6 b( p; C总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。
! d& T7 R) M8 s; u, ?( ?8 ?
) q* e/ P2 a* d9 k  S前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。

; W' Q$ N. U" x" |0 e" y( u3 T( Z再看君臣佐使

刘志杰经方解析法之四象解析法：
' \9 t* Q4 G  T3 K
  \1 N3 t: T! W; a# ^" A- k

! f& ~* c! I1 h% k9 E  w君：前胡4 阴（主症）
4 a! K4 c. ]4 R3 R7 h/ y' Q  Z# a. S
臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）
( U9 n' V# E) T( w
$ X% G3 \( A1 {- ^4 Q9 Y佐：茯苓1.5  甘淡  

    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

* A3 ]6 N# Y: R) [7 c分析一下这个方子的条文：
9 u& \; Z( ~) N) \; z2 c
1 {) X9 t) q# E347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）
* W+ U4 q, c( n: W7 P, a
柴胡加龙骨牡蛎汤
; b' n& m3 }5 T& e9 p
- \* E5 Q" @; E: [' n# V3 E柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  
+ S/ y) N. u5 O: V: `: e! b
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  
. H% F' O5 }/ f, S% h3 G5 r; v
4 `! Y, ^( H  e. x# k. R# U348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，
2 c5 N& t3 X9 _
- e; f( k) H; l' p. N4 ?349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；

1 U8 \2 ~2 I0 {0 s% i( K( X! @' v350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”

, e- @7 M6 s% y% i351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
! [: o& }( n( |/ P/ A, t6 i! @: P4 j
352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
; r( O' Q* r- w7 [: V. k6 q6 P
353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。

5 k6 h" ], X  B) P% p/ Z354、谵语，是阳明里实的一个表现。
: o& s* _! c% O4 n" x' w' A
# q) J* D+ J% r: S* v) `355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。
) u. y0 p- j1 _1 R
我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ

6 f3 f& K7 ^* }! T" V: k+ @最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语
: D& v3 v4 D2 Y" A$ h8 w
相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。
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) ?8 ?4 N. p; K: _到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。

; z  ]9 `1 a! T+ U. l( h2 n! E+ S9 I而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。
  C3 _- m3 P) s( q+ O
一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：
8 g3 C0 E, _3 Y; i: n' d! H
用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。
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还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。

寒热错杂了。

4 y1 W' H' f5 }+ u1 w分析一下配伍。

君药：
. l4 o' ]* c6 H, d  z
9 {2 }  i! P! w" {" k前胡 凉 辛苦
% }5 F4 P& h& w# Y2 ~- L# U
《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。

+ {- I$ _6 e5 h+ H6 w) W, Q前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

' x/ h4 _0 m4 S( l9 Y( g3 s% z2 Z臣药：
# a8 [. i4 f" c! Y" U- W, Q
7 e1 E, x4 M7 K. h: @1 D大黄 大寒 咸苦
  [7 p7 j+ q# A1 U
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
# p( y6 |# H3 d( I) t3 J
* L" Y  H) s% q: V病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  
3 [( s+ H' W0 B3 ]3 g
- r5 I. Q9 H* l# l: a$ ?# c# g黄芩 寒 苦

《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。

' g0 c& G" o+ |' T3 W《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  

; l  [, E' S! G) S黄芩也可以泄热，通调肠胃。

人参 凉 甘滋

6 Y5 K% d8 o% k$ y! r5 d2 z1 p2 q/ W《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
; u2 \8 }6 Q9 E( x0 M5 L! t7 `6 E
5 a7 v$ U: v; }/ h% \人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  

铅丹，辛咸，寒，有毒。
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7 c: M( R. H: P: U/ d: G《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  
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  _3 s% n$ C3 r' y这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。
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牡蛎 凉 咸

2 K  `7 w, i- w& G2 G4 M& |《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
6 {. C" q3 T! h! Y8 E% p, C6 }3 `
' ?5 e$ z7 H% k0 Z( C8 ?& _佐药：

0 a4 Q* _/ ^" f茯苓 平 甘淡

( N# a& L4 f# H& N( O《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
# v' O1 Q" l9 E4 o
) w: Q/ q% u: {; V# d" o化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。

大枣 平 甘滋
5 M$ d  g$ N2 e- V) `" {4 _
/ }) g) \/ y/ d% X! m《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

使药：
7 ?) N3 Z  }+ Y! O9 q
生姜 大温 辛
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《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。

0 X9 \6 u0 h: D" }温化水饮，解表祛寒湿。  

: v1 |: N) h2 V- E+ O6 o桂枝 温 辛甘滋

刘志杰：治伤寒中风。
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《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

半夏，温 辛甘淡。

《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

  A4 `! k6 Z9 |" c* i4 g半夏化痰饮，降逆气。

4 o& r3 G9 S/ ~$ N9 H龙骨 温 甘淡
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8 b4 ^) Z+ Z$ m# s《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。

4 L5 y; R- z6 [/ ~, x# K+ B加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。
( ~8 L! i3 {4 b4 s' q2 z: ?  d
这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。

解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？

会有的

' o# u/ w6 Q- {' d8 l5 F  e$ G下一个方
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小前胡加黄连牡丹汤
（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）
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刘志杰经方解析法之三才解析法：

8 ~* |$ `( h! T% W阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）

/ I+ a0 V9 ^. G  |9 p        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）
8 `+ W: K, r. l: l& s6 c# y7 \" j
平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
; @* w; Y0 a, B: T; k( a
3 v: S! T" C- A* N2 m1 M3 c: w阳性药：温性药--生姜3（除滞）
2 b! F, ?! S) n% O9 C
% I& G& d  N1 s7 d' P) n; F刘志杰经方解析法之四象解析法：



君：前胡8 阴（主症）
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臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）

! Z2 q3 k- ]# D# Y佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
4 T2 W% v2 o  L$ f
使：生姜3 阳（沟通阴阳）
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+ F. c1 A' l" t5 U( m- k/ P小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：
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' G; f# ?4 g6 d- `0 N; o温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。

  u& T( p" N( E! h! m温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。

得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。

这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
& W1 U9 m  ~3 d$ ~
1 L" L/ G* y* ]: s: J7 q看一下药症：
% j! y, h( f2 {
" x! b0 ]8 k9 ]' B% C( w. r半夏，温，辛甘淡。
( b4 w) b& ^# }" u" e0 b, T+ z; {
( j4 [  D# z3 t. n《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
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% V# D7 J$ i! F9 d天花粉 凉 甘苦

& l1 u) N( |7 D) e7 O+ ~+ m《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
7 U8 @9 M2 L, v" f
半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。
% l, G; O* |$ x) |8 }0 g# @
黄连，大寒。
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《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
' F. Z! H* @; K' V6 A+ f. ^( t
2 ]- m" ^$ `! H; V0 W7 j黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
丹皮 凉 辛苦
! z( }* A2 Z( }+ b/ p% H9 u
2 E% W7 ^) O, z《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
" N+ |) ?, y' D# e) n
8 y6 ~: r: `5 _" _9 [' L温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

6 w& @4 R& Y4 |2 k% T7 X" ?条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。

【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10

    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
  f. d# V/ C1 @* \
柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
2 Z* ]7 T5 b' ~, ?
( O" F# K& v  ?- r3 _6 Y5 n据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
3 X4 k3 c; q9 E7 H4 W4 A
9 V% Z7 c. g* `“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

; B" O9 B! E4 R4 Y) O/ Z% y陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。
* R' @; t6 _) |3 F( u% c
: L7 u- ^% m4 U5 ]( x孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

, g: g9 `, Z" Y3 [所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）

* E8 O) L6 i3 _3 t【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10

+ P/ L3 p+ d7 I8 ]( {. {9 p" r+ j我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。
) s8 e+ V1 F: u: U; t
9 a( j/ M$ R5 _, x7 H

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
. T" `+ v1 Q, \# h小前胡汤化裁4
( O* q8 b3 _  J4 m! k汉传讲师：刘逍
$ }+ n) g% o5 }8 ]! o

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
+ g0 M  ~4 q" A' ~1 i5 |8 h

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点