20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

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柴胡加龙骨牡蛎汤
- n7 r' H8 n2 ]* g& P, m（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）

/ E9 O2 [; H- L, a( }3 L我们先把这个方和小前胡汤对比一下：
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; I. ^8 [; l9 G2 }5 R大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。

总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。
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; r! v7 }# ^  L+ C  @" h3 ?前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。
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再看君臣佐使

! G; Q: B# t5 z" N. {! A刘志杰经方解析法之四象解析法：

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# L! I& z! l& q' U2 K  N0 Q& a君：前胡4 阴（主症）
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* l' L0 B1 O- V臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）
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佐：茯苓1.5  甘淡  

1 ]. {' Y- D9 I3 f* I    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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0 A3 }4 x6 V0 |& k6 I使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）
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4 e. X  h8 W, k* W, P分析一下这个方子的条文：

347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）
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- {7 w: p4 \9 X- U' t% q柴胡加龙骨牡蛎汤
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- x% y4 l# L" S柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  
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上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  

348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，
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349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；

350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”
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  v( Y% s1 j: Q. q* v; @351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。

352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。

: V& g2 |7 E& V; Q8 E' Z" f9 t354、谵语，是阳明里实的一个表现。

3 h. ]( S2 m6 N+ Z5 j" `. m; A& v355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。
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我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ

最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语

相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。
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; m) _/ `2 I8 g' F" b$ J' b8 b/ J到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。

* r% N3 }6 n8 v5 x' h2 m# c9 F而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。
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一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：
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" c5 H$ o3 \" V8 d& A% k用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。
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还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。

& a, }% D4 ^/ }9 p寒热错杂了。

7 V% U' l. V3 D. o$ {3 v& N分析一下配伍。
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* G5 }: N( b! [0 l9 E君药：

前胡 凉 辛苦

+ B: |+ P5 ]! u《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。

前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

4 V$ s, C5 k' ~" B& o臣药：
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0 H# \8 Z- c7 F2 x6 a大黄 大寒 咸苦
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& n  ?1 k+ z$ l% g5 ~& g《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  
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黄芩 寒 苦
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) G. q# ]3 c( Z% c! ^9 q《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
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. d( a' V/ h/ h* D5 d( R* A《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  
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黄芩也可以泄热，通调肠胃。
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: E$ g5 a0 e. p5 s1 u人参 凉 甘滋

+ \) v( I" Z' E# f《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

5 H, k* u$ O. a! Q' B0 ~7 S人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  
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; ~( }; i) p+ ^" L# W铅丹，辛咸，寒，有毒。
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/ {* {1 `0 w" [- l3 O: }9 b6 t《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  

9 s7 |# y2 x4 z. l" @这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。

9 ^. u' Y+ ]- u牡蛎 凉 咸

% v$ Z' w  `' E  c《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
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0 I' O' H4 ?4 ?0 x( K* Z+ c佐药：
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茯苓 平 甘淡
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《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。
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& h, J) ^( a% g9 {3 X) C大枣 平 甘滋

《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
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4 y/ D& b) X: F使药：

生姜 大温 辛
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《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
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6 v9 I; X- ^3 V  `* T# `& s温化水饮，解表祛寒湿。  
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桂枝 温 辛甘滋

刘志杰：治伤寒中风。
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8 L+ K6 q% _* D( f《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

; @, |0 q* D; M1 r, e) m半夏，温 辛甘淡。

《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

8 t' e8 h; l, i( v( w半夏化痰饮，降逆气。
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龙骨 温 甘淡
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; q5 h2 S9 h5 t《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
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加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。

这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
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5 K$ S& E0 f9 X; `! i% k& x3 [解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？

会有的
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下一个方
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; m/ |$ @) I; T小前胡加黄连牡丹汤
（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）

( y2 k) }1 i% y1 [; ^刘志杰经方解析法之三才解析法：

* @4 ~: a  O: t: h+ W4 k; F阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）

: X" l, @: _6 G6 p3 K; l# |        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）
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平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）

阳性药：温性药--生姜3（除滞）

刘志杰经方解析法之四象解析法：

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* u' j) [# b9 s) x3 x君：前胡8 阴（主症）
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臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
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' c0 N, X* X$ `" l- c1 t佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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使：生姜3 阳（沟通阴阳）
; N" U+ f/ }- c% i9 q, g
/ ]; E- D! W2 |1 q+ L! B小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：
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( w3 P% M$ |! v% i% l- x. H( _温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。

9 r: Z# P* f- C$ R$ K/ [( N温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。

得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。
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这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
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( x6 M- U4 S8 M' {) ]8 e9 H2 @看一下药症：
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半夏，温，辛甘淡。
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  P( e+ F4 d) Z8 g- |" p9 }《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

& d+ z) O# t+ N天花粉 凉 甘苦
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《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。

1 b, N& m2 ]( Z$ T半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。

黄连，大寒。
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+ g- F& ?" I$ O  ~/ G& a% |《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
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5 @& S# G4 [7 |( B黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
0 @" M! R: q  B/ D1 I! W丹皮 凉 辛苦
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4 [" J9 ?) l# V# I  n! v2 ^《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。

温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

! |4 H, J4 R# g, X/ r! j条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。

【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
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    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。

柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。

据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。

% _& S+ H0 x5 v2 F5 b5 W“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。
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5 H& |9 S3 z+ W6 J) H; V陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。
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孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。
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1 E9 g" l/ u3 q; s% c' H所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）

6 Z$ e: T8 f4 v8 ~0 c5 _【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
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我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。

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中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
1 z  V7 L5 u8 T7 |  f2 _& h# K) Z小前胡汤化裁4
& ^# h! O5 j) |$ r; w1 d" S汉传讲师：刘逍

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
/ s1 C8 m: b0 t/ `/ d7 e' J2 m惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点