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主讲时间：2014.09.02
- {$ g9 i2 G$ l" N2 Q. U主讲老师：赣-高安-唐克勤$ U/ G$ c* f6 ^3 f
主讲内容：风湿案
% d2 r j9 [9 W' g5 H丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业：渔民
1 l* G" |) m* K% Z病史简要：左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸，火罐，封闭治疗无效反越发厉害。
+ Q% t# b0 ^/ m x2 q刻诊：左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，胃中常灼热感，眠差，梦多，小便数，偶尔尿道灼热，无不畅。大便溏，日二三次。余正常
$ y# ~9 a4 i2 P' i- y舌脉：舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。
5 t; E3 v, l5 k Y左脉浮滑，尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。8 L- s5 y& K" h" l7 x
五证：饮滞
2 D G; Z6 [) U0 |六纲：太少合病7 z( X( m! n, l
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中风有广义和狭义之分，广义的中风是指一切风邪所致的病，包括中风病（脑血管病），狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。$ C& t! ~& u# u* F
! y* @' `' F& z- ~) E l* Q$ [五证：饮滞( s1 `% H% z8 h; @2 f+ V9 }
六纲：太少合病( K" Q6 s8 Y% W$ P
处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算5 _9 m+ }, E x) v! `
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 : ~: E2 X: C! a: ~
三剂自煎5 I0 Q1 u6 F6 S6 F- [9 |
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（左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，）此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑，久居湿冷。7 k- N2 o% y- T6 N3 ~% B2 ]
胃中灼热，及尿道偶尔灼热这里是热症，而结合便溏，日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变，这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻，胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力，脉象紧弦滑，真阳不足水饮内盛。3 T% ^) G% k6 _
病位病态病性：病变部位属于表，且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。0 P/ k+ G% V( H# h9 {9 K
那么六纲五证辨证：0 ]' L+ A" ?( |" O. O5 ]
五证：饮滞$ M* \: m$ O5 b; u5 w# X
滞证.
, l( }! D: a2 Y, S* P滞证，包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。% i# Z7 ^* [ D0 n5 }: l
滞证的病机原理：人体营卫气血受风寒之邪影响，寒凉不能温升，不能正常布化，就会形成气机郁滞闭阻，病邪留滞。轻者气滞，重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。
- {& C" O B$ k4 d5 P) Z. J9 u常见症状：' j, i% t' b; `- W3 m
胀、满、闷，自觉不通气；面黑如漆，唇口干燥，肌若鱼鳞，局部针刺样痛或定时疼痛，各种出血，妇人月经不利（包括血块），腹不满但病人自觉胀满，多梦，癥瘕积聚，喉痹，疮疡，身痒，身体沉重疼痛，局部寒冷感，舌质青黯或有瘀斑瘀点，脉涩或紧迟。+ C$ p0 q) C$ l# d2 r
治疗滞证的方剂，组方药物的配伍关系。【辛咸除滞，佐以甘苦，守于温宣。】
9 m5 o3 i0 a& j: t! a% _饮证.# p( {8 z! Z; t( f6 ^0 J/ J
五证复习：
- R) X4 T. q" R' ?5 n4 d( I饮证.; y, ^. Z# O: L& B; c! P# Y
饮证的病机原理：少阴真阳不足而寒，或太阴虚寒，或厥阴的阴阳不和（寒多热少），致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。所以，厥阴纲饮证的症状有热邪体现。
" ^$ u: o, ^9 a H饮证因其病位不同，症状表现也多种多样，常见症状如下：" G$ M z! M7 R% P: |; M* k# T
头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿，眼睑浮肿、癫痫、神志异常。$ G% N0 Z0 A3 s* j: r1 c. `
咽喉紧束、滞塞不通感。/ G% U& k* P2 p3 b, B% z- ]# c0 u
咳嗽、气喘、短气，恶闻食臭。" j$ n( o$ _6 C
心悸、心慌、胆小易惊。. l: d( x/ O6 I4 P
胸闷、心下坚满。
; b, W4 S* Q# R7 x. G6 e恶心、哕逆、心下满、食与不食均可，口干不欲饮，强饮则吐。
: Y6 A1 Z( }4 f% e' @9 ]/ T4 |/ y" J便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴，小便不利，饮食如故。+ I1 u+ a( _) V5 z0 K6 Y
肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。, [1 U# b! N. G) ~0 y- ^8 J
舌淡胖有齿痕，苔白腻水滑，脉弦细，脉微涩。! Q; r7 r) x8 k+ y! d5 d- @
治疗饮证的方剂，组方药物的配伍关系：【酸甘除饮，佐以苦咸，守于温渗。】
; n2 s7 N" V8 L. A六纲：太少合病
4 u8 q3 q" w! @) H0 N相邻两纲同病着谓之合病，合方加药症处理。
[' m( g( ?2 i, P$ z% J处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
4 I/ ^$ Y! C$ ?! {' `生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎
; I* V( l0 D! r+ o/ v9 m, ^! P合方出来方中涵盖，芍药甘草汤，甘草干姜汤，理中汤，真武汤，及时方的附子理中汤。
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' E, t! [ s& A! z8 r这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。; E. U) g; ?. K6 k
此病重点药症羌活：. X: o" f' i2 @
羌活：苦、平 毒性:无毒 品级:上品 病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、! I3 E: D8 u4 w2 g9 {/ w
主治风寒所出，金创，止痛，賁豚痫痉，女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活，一名羌青，一名护羌使者。生川谷。1 m* i! A, _& O- a! l( m
【别录】:味甘，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。一名胡王使者，一名独摇草。草得风不摇，无风自动。生雍州，或陇西南安。二月、八月采根，曝干。（蠡实为之使。）4 R! n" k5 `& _
味甘微温，滋养津液温散寒湿闭阻，尤其针对上焦颈项，手臂关节肌肉很好的温养攻散。" Y& D. _, J# N/ Q6 ^, m
选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足，而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱，当要温养胃气固护中焦，而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。
' D" t- a2 Z* \' X& l8 J芍药也有大小黄之称，确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文：太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。 (宋280) [条文]
$ K3 o3 [, F8 q, X; y# r0 u这条是泄泻的很厉害的，连脉象都虚弱的很。% ~, b1 p% v+ H4 v, p
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风湿病重点条文学习：% ~% o" p' ^# Q( a2 A
１，太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。7 b* L& w3 r/ X" \) z* Q1 i) N. H
２病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。( T. ` {" Z- d+ b7 C. `, q% H
二诊：2014.7.10) j. a! |# ~, b x& G c
上次服药后，大便明显好转，手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。+ \! Q, N: X# t( i* l" S# Y
舌脉：舌淡红胖苔薄滑，右脉弦滑关尺浮紧；左脉弦紧。
5 D# [9 r. f) t1 `6 I五证：饮滞0 _0 w3 Z, a- u) c. A
六纲：太少合病7 P2 u: Z9 G6 M3 S
处方：真武加加甘草细辛羌活各三两" M" z& S# y# P3 G! x
生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草45
% C c- Y0 {9 {7 d* l; j2 M& N+ k七剂代煎
" I3 r/ x3 D' q6 M3 N& s. A后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。8 I4 X, A' T6 Z
（我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。）
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表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。; X( z: i- g" L' c8 m% _# e
希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。& o9 Z8 P ?: ^; \% E( O
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狗仔卡
发表于 2014-9-2 20:54:43
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