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主讲时间：2014.09.028 V, Y* p3 d1 N+ ^9 ~
主讲老师：赣-高安-唐克勤1 m8 ~7 `$ W8 S
主讲内容：风湿案* ^' D( k6 d/ J9 I
丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业：渔民4 u6 B' g4 ?/ a
病史简要：左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸，火罐，封闭治疗无效反越发厉害。9 z* ^/ }1 T& V' l K C0 Y
刻诊：左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，胃中常灼热感，眠差，梦多，小便数，偶尔尿道灼热，无不畅。大便溏，日二三次。余正常
2 n2 C/ _0 ?- [8 P& g舌脉：舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。
" {5 @- s) i. n% M8 p/ u7 G. r左脉浮滑，尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。
# F& e: ~) v% M. j五证：饮滞
0 d) V7 U" p/ |" Y7 q+ b: D六纲：太少合病
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中风有广义和狭义之分，广义的中风是指一切风邪所致的病，包括中风病（脑血管病），狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。- l2 R6 ?3 \+ c& c6 G9 j
' r- b" ]5 ]) C* l五证：饮滞7 @2 A) h7 X' j7 K5 r' O
六纲：太少合病8 Z/ V- z) U2 O0 k: B2 y( F8 I
处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
2 B) u7 B: k$ i, X生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30
4 x2 ` d4 c& Y% k: I三剂自煎- V. B7 N: _0 Q/ ~- K7 n, I
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（左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，）此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑，久居湿冷。2 `" i, V' F$ j4 o( n
胃中灼热，及尿道偶尔灼热这里是热症，而结合便溏，日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变，这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻，胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力，脉象紧弦滑，真阳不足水饮内盛。( V, x a9 k& t5 F
病位病态病性：病变部位属于表，且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。) I9 H2 O0 y- y0 H
那么六纲五证辨证：
9 i1 D# `+ D! M2 }- P/ @五证：饮滞
6 k- p e ?% `& [滞证.1 N+ b3 n7 O! w& M' R! @
滞证，包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。
r7 w2 |- ^* {* V7 a$ X" l滞证的病机原理：人体营卫气血受风寒之邪影响，寒凉不能温升，不能正常布化，就会形成气机郁滞闭阻，病邪留滞。轻者气滞，重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。 U4 s! Y0 y4 B2 G% c6 U* G
常见症状：
& e2 D; p9 D: |; w# L; K胀、满、闷，自觉不通气；面黑如漆，唇口干燥，肌若鱼鳞，局部针刺样痛或定时疼痛，各种出血，妇人月经不利（包括血块），腹不满但病人自觉胀满，多梦，癥瘕积聚，喉痹，疮疡，身痒，身体沉重疼痛，局部寒冷感，舌质青黯或有瘀斑瘀点，脉涩或紧迟。
( n4 Y+ f( \% t+ T: t治疗滞证的方剂，组方药物的配伍关系。【辛咸除滞，佐以甘苦，守于温宣。】
; c9 E, F8 _% m6 l1 ]$ L饮证.
# ?- v' ?" E$ A& W) w0 a五证复习：6 e: C; N" y5 P: J% z
饮证.+ c3 i0 J' ?1 w( Q4 w
饮证的病机原理：少阴真阳不足而寒，或太阴虚寒，或厥阴的阴阳不和（寒多热少），致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。所以，厥阴纲饮证的症状有热邪体现。1 w, P/ e) T% B5 x
饮证因其病位不同，症状表现也多种多样，常见症状如下：2 ^( g6 U2 V9 D2 b0 p
头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿，眼睑浮肿、癫痫、神志异常。
( V( C% H" D& J+ ?" E; L' u' b咽喉紧束、滞塞不通感。+ s+ z1 A% l3 W0 `
咳嗽、气喘、短气，恶闻食臭。
& M4 N# Z" u% J( Q+ q心悸、心慌、胆小易惊。2 L: H% L) V6 Z5 ^: _- [, v( o& n
胸闷、心下坚满。
/ o6 h0 F( r3 V4 X恶心、哕逆、心下满、食与不食均可，口干不欲饮，强饮则吐。
% U8 ` ]8 `$ x" L便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴，小便不利，饮食如故。& l h) J' h h; v; ]- _% g) v
肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。+ E4 ^9 C8 E& [0 o+ m9 g
舌淡胖有齿痕，苔白腻水滑，脉弦细，脉微涩。; V; O3 X8 [2 T
治疗饮证的方剂，组方药物的配伍关系：【酸甘除饮，佐以苦咸，守于温渗。】; f$ M. k: W! g$ u5 M
六纲：太少合病; h9 q/ Z5 h$ d
相邻两纲同病着谓之合病，合方加药症处理。) B1 S& C7 ?' M$ ?
处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算. q& a ~8 M M7 B6 J, N
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎+ d# m5 ?+ A$ T9 C5 i9 t% I: x0 D
合方出来方中涵盖，芍药甘草汤，甘草干姜汤，理中汤，真武汤，及时方的附子理中汤。% Y; y# @1 V+ q. Y
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这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。
. c z1 |9 z$ g9 {此病重点药症羌活：4 ~. T( }7 b! ?( ^- h( U
羌活：苦、平 毒性:无毒 品级:上品 病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、+ F) S; |' |1 C, _$ }5 m. ~: j
主治风寒所出，金创，止痛，賁豚痫痉，女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活，一名羌青，一名护羌使者。生川谷。% p& p4 M: A2 e+ V; K0 W2 }
【别录】:味甘，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。一名胡王使者，一名独摇草。草得风不摇，无风自动。生雍州，或陇西南安。二月、八月采根，曝干。（蠡实为之使。）
8 @0 ~' K* [; y, o p& |& z味甘微温，滋养津液温散寒湿闭阻，尤其针对上焦颈项，手臂关节肌肉很好的温养攻散。
1 h5 U$ x% o2 J& J% U+ b4 b选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足，而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱，当要温养胃气固护中焦，而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。1 m$ \4 f+ A( q! X" h. l$ l" z2 z* Z
芍药也有大小黄之称，确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文：太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。 (宋280) [条文]* C; [1 T+ ^1 H) y& E; r
这条是泄泻的很厉害的，连脉象都虚弱的很。
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风湿病重点条文学习：
3 C7 z! o/ \) o１，太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。
% C/ C& j$ r6 G, c. H3 u: n1 j4 J4 W２病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。# a+ j! `7 g9 I W
二诊：2014.7.10
; _: z: w( M2 n0 c7 s上次服药后，大便明显好转，手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。
; W" ~# [+ `' v, O% E; S3 e- ^舌脉：舌淡红胖苔薄滑，右脉弦滑关尺浮紧；左脉弦紧。9 c. Q/ Q K' @, F
五证：饮滞. ^ d- x+ {: @7 e# l7 J8 C
六纲：太少合病
) L: W/ k2 \2 `: Y/ p- d处方：真武加加甘草细辛羌活各三两/ ?8 ]8 { J% S3 k5 H3 `: a
生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草455 M. Y5 x( B0 Z( i! H* o* w/ K( C
七剂代煎3 X) H" ?+ n | ]& q9 F0 T
后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。
$ D3 Z H$ _( ^7 e% K（我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。）
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9 m; z J0 C- Z9 \/ E表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。, n/ j+ @ J* T6 Q, L
希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。- c# s3 `. L+ j
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-9-2 20:54:43
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