|
|
主讲时间：2014.09.09" o$ K& K9 @4 J# W0 C8 S: v; c! y
主讲老师：冀-沧州-张友年
( _& p, x L1 l' C( Y8 V& \主讲内容：三焦水饮医案
3 L0 h9 Q3 D5 B8 G' I: n4 s! M8 B" ?我先发给大家一个小病例，先讨论一下，都出方子，好吧！
7 A3 W2 ]- l- i4 F0 Y' s初诊时间:20140319马珍珍，女，26岁' ~/ S/ ~! N: @0 T4 P; r% `( N% z0 w
主诉：食后即吐或者干呕，一个月来诊。
5 Y# H" C) `6 e/ W4 G4 }+ O" A0 ^5 |刻诊:无明显寒热，汗可，晨起则有干咳，偶有晨起头痛，无口干口苦，胸闷，偶尔气短，偶尔反酸打嗝，无腹痛腹胀，二便可，排气通畅，月经周期可，色红，量略少，白带稍微多，黄白夹杂，手足温，双脉弱，稍沉，舌淡红苔少。4 t+ O$ o; Q! I% y8 q& _
) m) \- p2 @: Y
讨论的很好，基本都认为是太阴，其实呢今天我讲课的意思呢，是想讲三焦的问题。这里有多少没有听过三焦理论的呢，报一下，我看看。为了大家，我就稍微说一下，三焦理论，听过的呢，再听一遍也不是坏事。
" ?2 ]0 |+ q4 A5 w其实三焦很简单的，把人体分为上中下三部分，上焦管理中焦，中焦管理下焦，下焦上养中焦和上焦。
0 z8 Y) m/ M- o* t* o这就是非常简单的三焦理论，好多同学听过了，我就不说的太复杂了，这样好记，是吧！. E, W+ S9 a- u/ ], e
我要说的是结合本病例，我们利用三焦理论分析出主要病机点，更加合理的选择方子，真正的做到临床和理论的结合。
, ?0 p0 d. X9 S# {3 ]6 E从这个病例来看，寒热自明，病位里，病态就是个实证，食后即吐，临床来看方子呢，大家都说了几个，还有一个阳明的大黄甘草汤，当然本病例不适合。
9 T7 I: N; B7 t, Y( B3 [大家说的这几个方子呢，吴茱萸汤是可以治疗寒饮上逆，但一定是寒性明显，本病例寒症不明显，不被选用。
5 _4 D6 d% W0 T6 L呕吐，就是一个饮证的表现形式，结合本病例看，我们都会想到中焦饮，上冲上焦，难点就是还有个白带（这个下焦的饮）我们是不是需要选一个方子上中下兼顾，或者和方子来解决全部病症。8 C, A3 ?1 ^& C
其实这个问题不难，首先我们看他的主要表现是中焦饮证上冲，而下焦的饮很小，同时没有腹痛腹胀，大便溏，小便不利等，那我们就排除了下焦的病机点了。
' [; a1 s8 d+ z7 G) j到这里我们就知道，这个病患，他的病机就在于中焦的饮，而且是没有明显寒热夹杂的饮，正因为是中焦的饮，所以会上攻，导致呕吐，中焦的饮也会导致中焦的统治力下降，那就引起下焦的轻微饮证，这就是三焦理论的典型应用。
& U$ W% F' {. ]! i( t: l" L那么我们选方子就从中焦的饮证方入手了。方子很多，但是我们还可以缩小范围，那就是没有明显的寒热，刚说了吴茱萸汤必须有明显寒症，排除了，大黄甘草汤也是排除了。
; L4 x8 W) r& j& L0 c$ j' k干姜人参汤也是没有明显的寒，津亏，那么就不用了。- X; ^7 R* U2 e5 w( d, P2 ]
在太阴范围的没有明显寒的，治疗中焦饮的方子大概就是小半夏汤，小半夏加茯苓汤，外台茯苓饮这三个方子了。大家可看选择哪一个更合适呢？
, t* q1 H* s. S k! ?（都讨论一下，不要我一个人说，没有讨论的了，我就说说我的思路了。）' _$ d9 B3 v- E1 {) a+ @! d; S
这三个方子大家都没有选择外台茯苓饮，是对的，那个方子是补虚（胃虚）同时治疗饮逆和气逆的一个方子。, F/ x5 l: S6 V5 x5 j$ j+ `- K7 G
小半夏和小半夏加茯苓汤的区别就是水饮攻击的力度，换句话就是水饮的多少的，包括水饮影响的范围的区别。苔少我觉得还是选小半夏汤好点。加茯苓，就是水饮的力度比较大，需要甘淡去饮，一般回夹杂有小便不利的情况的。
( V6 `, [" X) o: B2 h7 P小半夏汤4付。
, i* J, D% N. K9 s: K! {四付药痊愈，后带她爷爷来看。可以说熟练掌握病机，方子，我们临床就会得心应手，用最小的代价换取最大的效果。+ ~4 M" M7 X. Q5 `
9 J5 g3 M# R6 _如果小便白，再有腹痛等寒症，我可能选用吴茱萸汤。7 ~7 M+ B) H2 g" M7 v- J
半夏干姜散，针对的是中焦有饮，还有胃虚，同时会有轻微的寒症，三者同在并且病势不相上下才可以选用，例如妊娠妇女。
) @6 E' O( \: q0 \4 ?1 ~- w* f药方剂量是旱半夏60生姜80
. M) m* C" p6 O半夏太贵了，这个患者水饮也不是太重，我就把半夏减量了。这就是病势和和药势的缘故呀。3 H8 |+ ^: P" C! t- W4 Y& q; F
8 B5 m5 K/ g u& x! m伤寒里面的条文，我们如果注意的话就会发现，仲景说了，羸人减半，那么不是羸人，病情不是很重我们就不可以减量了了吗？我买的半夏是甘肃的，野生货，还是很好用的。这个剂量是一天的，分三次服用。8 g" J# @- @1 ]4 }& `' Y
再说一下真武汤吧，真武汤就是下焦的寒饮冲击中焦在冲击上焦的病机。9 `+ o, h& @0 q9 ~& ^2 c
出现了饮的郁和逆，头眩短气，温温欲吐，这时候饮郁滞化热。
7 I: ^! b* Y( ] |真武汤的病例可以有外证，但是他的出发点一定是下焦寒，导致水饮上行，攻击到了上焦后，还有能力攻击，才会出现肢体沉重，项背沉重这些表现的
) q8 [6 p" w2 ^4 T. F在临床千万不要当做了外证（小青龙，等等的病机来出来），这个威力差距还真不好描述。
" b W" Y5 P# e% b$ S2 S7 a8 d1 W9 d# `* b
散剂治疗的患者都是：, r% z+ y- X2 s+ x
1病情不是很重，用汤剂恐怕带来不好的副作用（病势和药势）。
2 X0 X3 ~! \, W! k( `2一般都是大病用汤剂治疗后，病机不变，但是病势很小，这时候无论从经济还是治疗来说选择散剂。
H7 |8 c& t0 ~4 ` u% Q3羸人
8 ~' [% }& w1 e5 h8 _6 o' O9 k这就是我个人的一点看法。汤者荡也，散者散也。还是不一样的。
5 b% u2 R4 `( m5 }' h
& c$ p$ b7 p6 z- n真武汤我已经说了，细致的东西，就要自己去总结了，只有你总结了，然后实践一下病例，你才会有更深刻的理解。
9 ~+ R6 Y b3 P9 f但是要求大家一定要把基础和方子都搞清楚，没有个病，都有一个发起点，我们做的就是寻找到这个病机点，一击而中每一个病。
N" x# I- C M t9 a
# }. u2 [* b( p: x我在弄一个病例给大家看，也是关乎三焦的。7 F- Z- G1 E$ F5 v' D5 |
2014.8.28+ G* u2 b% x2 `* p/ g
王永（）男 50岁/ i3 m% k- Q. I0 p, Z! M% E5 w) u
主诉：失眠两年，脑埂塞8个月，头痛8个月，乙肝小三阳* q8 O/ V1 D8 M! i
刻诊：怕热，热后乏力，汗后身凉，口干，周身乏力，口苦，胸闷（检查左心室大，右心室小），饮食稍差，大便不成型，有时大便干，小便黄，两腿经常抽筋（着凉或劳累后明显），易怒。$ n& S+ v2 u J* d1 m( [1 p
脉诊：右缓，左弦细
3 K& E' {, |5 s% S( x- A舌淡红，胖，边有齿痕，苔黄燥6 H6 F" L8 v/ o4 q7 O
处方：柴胡桂枝干姜汤6 [) `+ J6 G7 g+ p
这个还没有完全治疗完，所以总结的不是很全, |9 k: y" x! |4 G/ d. }0 f
还需要啥症状给我问，我再告诉大家，需要告诉大家的是6服药失眠，头痛，全部消失，其他诸证消除了7-8成。; h9 J% _; }8 @ `) u& p6 c
我们看案子，就要和判案一样，要注意证据的搜集，不能通过一个点来臆测。
+ v& n3 N2 t2 _, y d2 [( x$ c更何况有饮，就要去水吗，去水可以温化，可以甘淡渗湿，还可以辛温发散。
) A! R( ~8 w: Q1 B$ K$ \可以选择的办法很多，看他从什么地方来，选择什么样的方子。
5 q' b. B$ r- J5 F# e) f0 b
, n( p: f) P, ?) M
, n' B7 Z4 l M y [* ?
8 P0 K6 z; d/ y |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-9-10 20:39:32
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
