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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案1 z) E. A8 [5 |+ N2 M% z$ V7 \
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
" o" x( t8 X/ o8 ?谭某某，女，63岁。
; k0 E; h0 R c! ^! ~$ v& o2013年10月18日. |: S& S& ?7 t6 o' n
病史简要：头痛二十年。 U. k& F5 f' O* E3 Q5 g
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。8 i' s( Z+ @, C' v2 {1 }% \
/ M1 O1 m$ |8 h3 d7 X- j' z |这个病案有点迷惑人的地方。. K& v& ?$ C/ C9 J" G
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
. y3 D6 d# h* z夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
" E! R" N! a; V, z: T8 L1 d/ D我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
" S2 i# ?4 }# Z5 J0 v' W+ T) `! Q这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？ h; @, d1 i+ c& [; g
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
9 S6 m. Z J( c- T口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。# F# t$ \" w, V: ^6 ]
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
8 s& U s. A C很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
, f# v" ~ l" u1 G那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？; p- g7 b* W, _- w
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。; c' m% D- q" B
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。" P( [6 h. W5 ~9 h1 U, F. K" Q
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。$ t b! L- N, e7 r2 ?! }0 I
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。1 T& z, D2 ^ s' f1 @! |* `
我的处方如下：6 l' _# l1 a, G& ?' Y3 p, S5 |
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
# F* ?5 M9 M- d+ h六付水煎每付分三服。
; S9 y [% a. h! T3 v$ Y山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。9 f. K, s) P4 x2 w3 `# f
细辛入脑除久寒顽风。- V- j7 N/ m% _8 `5 t! i$ H
二诊：2013年10月25日
2 A# G- t3 d3 @0 u m6 ^# _7 T刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。/ h) b0 ]! y; G4 z& G1 c D% t/ A
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
4 X$ ^3 X( B" O; J5 a- B6 v六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。) n% N! E! y5 \5 S
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。( \; C7 {4 m+ X& ^: k
老人妇女，脉沉是正常的。0 e, P4 w. k# o
, p1 ^8 w" o1 d; n. m6 l' Z6 u
讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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