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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案7 @' n* Z% l, R# Z1 \& H
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
' B4 G; V9 y8 z. B2 C+ Q谭某某，女，63岁。& E) k" e' j7 ^% W% H$ I
2013年10月18日% m( {) o* P' m, F" H0 l
病史简要：头痛二十年。- ~& b9 T' Y; E* N' x y3 ^
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。: p$ |' x% z* P# r
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这个病案有点迷惑人的地方。3 F/ r8 @" n8 E; m% J& }: V
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
3 }- j% j0 {! H/ M3 @. z* {& X夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。9 O- A1 N3 j6 g# J1 B
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。" @$ O/ l% t4 l w2 F) P
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？; e& o& q8 \4 H
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，; P. A0 K3 M5 ~5 U
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
* g) G# L( o1 ?舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
, u5 x% q% S4 g3 I1 s7 k很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。) s' _+ B4 ^& R& M* p
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
5 g/ o) Q! \+ Q! \我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。) W2 e0 I% b' Q: c/ ^* b' {5 @
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。5 l& N1 l; f! Y) J9 t) G
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。& M$ s' n) E$ q" H. \7 W( A
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。& W/ M8 H! a- K$ e$ @2 h
我的处方如下：
) ]5 V. B5 I! K2 Y C* `) l处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
% Z p( S! w p) {0 c. ]9 s/ Z六付水煎每付分三服。2 @) J. R* K6 d8 B
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。* M P ]4 Y% p) k
细辛入脑除久寒顽风。
3 k) E; h1 N$ p/ S4 D二诊：2013年10月25日
: U1 T" ~5 w2 @3 y! M5 a3 r刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
7 U# y, s7 w1 W7 a. R8 b处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
r# d) {- ]0 J. r, a' i六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
, z' E1 Q1 w0 r注：冲和散，是我自己配制的中成药。3 _7 O) y, S% V9 q& R
/ e! E" y3 x, K3 ~2 v5 t" D- t附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。- E. Z7 ~! R4 g* s$ P# H
老人妇女，脉沉是正常的。7 U) L3 C n/ N0 u; G4 }
1 K8 R; u- N) ?/ b) _6 a+ ?9 m9 t1 |讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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