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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案) K1 E/ R" b, S! k+ ?
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
( |* e% C$ h3 J/ ~谭某某，女，63岁。
: T6 i% l2 D3 P4 s5 S5 N2013年10月18日
2 W+ U8 G8 r: K% C" M2 o! F0 T: p病史简要：头痛二十年。
0 |$ r7 }% J0 v" a) R3 s0 q刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。7 [) ~" Z- R8 d' J r S, c
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这个病案有点迷惑人的地方。( h- o* I: D# j ~4 \+ R' T
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。+ A5 K% e& s( z! T4 K/ h
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。. d6 n( C) ?( R, j8 A, b8 m
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。0 W0 @. r5 T+ H& e" G) }
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？- ~% l# ^& r& S% T
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，% F* X2 d5 F" a" n3 _6 D8 S- _" e
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
% N0 N! m7 b, y; R9 V. q; z舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？! \0 m* Q3 C V O8 E
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
/ L; k3 a2 f: c3 x/ b那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？" C4 N1 F2 c" P# \. t' u5 ]
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。1 k- X2 C8 q$ ~2 m+ g/ c3 k @% d
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。2 I9 B4 l# \' ^
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。, o* ?/ R* V4 f! G/ e$ d: }$ k
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。6 o* E! [/ T% w7 x8 Y
我的处方如下：
9 B( y6 N2 S7 j2 M+ S8 b处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
; M' e3 S) f3 p6 N- E! {0 H六付水煎每付分三服。0 @5 T2 k* j& T+ V1 ^ Y
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。) {% o, _9 {) w* b W. _) b
细辛入脑除久寒顽风。, s5 ^+ F. k! i# F1 |8 G, a7 \
二诊：2013年10月25日
6 X3 v% i r a5 [刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
3 e' ]+ M, H7 b处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
/ U7 B/ a3 B% o ^) [六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
" K7 F1 A' y+ C' w注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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& u, q( a# w- e附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
- Y+ L0 d( n+ G4 Q$ l* b. T/ M老人妇女，脉沉是正常的。1 ~2 x& _* ` S9 S
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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