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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案0 L: a( M; q5 K2 U/ |
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
* f3 O+ B0 t* s( P( ^+ t谭某某，女，63岁。
' A; Z: B6 a& l1 V" y) L' }4 g% Z2013年10月18日5 u& O6 j! Q& i3 S _
病史简要：头痛二十年。
6 V! N7 R* L, [- B3 U刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。4 f6 ]% r0 `" L8 z' A
- }* b, j+ n1 }( C. b这个病案有点迷惑人的地方。2 n- N9 ]( b$ C$ w
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
. M: \8 q) N/ T0 z: q1 W8 {# q% w& P夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。; {- g- Q- _! Y( f4 K4 c q
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。1 L8 Q8 v. u: E; m: X
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
" A# P: ]& A% ]* w7 Q# O, F那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，: Q6 j9 ^. ]8 t r
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
) Q; h3 G2 T" {! _& s. |( F舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
* Q( a5 c$ i# F& F" ]" o9 d' ?很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
& L' I" Z1 B1 f3 u那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？4 o% ]; ?$ b& y" u0 v# q' U% |/ @' o
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
# W6 y! E" _# z" d首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
0 M1 s. o! W8 y那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
, A. i% `6 i8 y" O. E患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。5 }% z! Q" T8 N7 x X
我的处方如下：
9 e# S X; l6 c' e9 U; [处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。 J! r$ m& y7 k
六付水煎每付分三服。3 Y9 I0 r- }- t' Y
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
- }; v J7 E3 i/ c Z5 k9 l细辛入脑除久寒顽风。
8 v4 m% K* B3 E- |, c二诊：2013年10月25日
, g6 i! _, k8 h9 _& k5 c刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
+ G0 b6 u0 Q; [; `3 _5 @处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。1 ]7 u2 I3 ]! {& Q5 F
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
* s) N- N4 \' t8 `注：冲和散，是我自己配制的中成药。- Z3 B+ f1 Q( x
' d, e! I! V. @附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。$ S. {! {) {0 v+ g6 R
老人妇女，脉沉是正常的。
) U* Z4 c! c# J% R L, a
5 a' V3 e1 v9 r2 l/ N$ n讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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