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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
- k5 x* c8 ^% r3 d: p今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。7 F+ C" ]1 P8 i* E: J
谭某某，女，63岁。' V1 W4 V! e* E! J1 K. V2 T. c- |
2013年10月18日: r% P, C" M' q. d
病史简要：头痛二十年。
9 u, F$ A j+ A% m刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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这个病案有点迷惑人的地方。! H7 ?5 h/ H) t! j5 z7 }* h
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。: y7 n3 w6 n/ S8 M% s
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
+ |; ~. Z% z( @) ?! ~9 b' {$ u我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
; o g4 L2 l% M( T0 d7 [这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
n4 a5 G! _! ]3 ^4 O那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
" J) d' q: }. @+ Z口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
3 k9 U' H9 B# o舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
( g2 _4 L5 J9 Q1 T& |很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。& |5 \6 d6 h& V5 m9 A8 |# b
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？; G4 \, [. D) X
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
/ @7 }5 r3 f! U1 ?# I; y2 h首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
: P- D& j" b$ T6 k, I4 c5 {那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
; W5 O! g( B, T7 W患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。! m+ H8 J( g: I G7 V8 N' ?; j
我的处方如下：& W4 H: Q9 W- K+ q b3 k% ]
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
7 k! [( r4 g, A! b5 n m六付水煎每付分三服。
, S1 R- x) w+ r- _0 M1 `* [0 ^0 h山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。( E( I' {5 m3 U: }( r
细辛入脑除久寒顽风。
& w) I @( X1 M. U6 |二诊：2013年10月25日
$ {* @ }- Y5 b" { h5 C4 Q刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。3 Z8 ~* [# N7 R$ n& w
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
' {" F' @( P/ }# W( q* `- Z x% c& z六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
! j1 G. A' O/ c1 W注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
0 W1 P+ T4 z: C老人妇女，脉沉是正常的。) o9 K+ E, t: N6 Q) A9 R, L* \
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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