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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案# m/ V+ s7 D Z6 l* V
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
' A G- ]+ U. ?3 v$ j% `$ r1 |谭某某，女，63岁。0 y( d+ I6 S: d* P2 C! A D
2013年10月18日
) f2 ~$ j# q' d# _病史简要：头痛二十年。5 E) b' Y+ A1 ^( X( m1 O/ J
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。+ f. }4 \ h- v- t% r; a
+ M6 {- U- T( A m: k9 J2 j8 ~0 d: {这个病案有点迷惑人的地方。
0 Q$ Y! E( j' Q) J6 ~7 H, ?首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。1 }- C5 [$ K# f
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
. ], n& T4 w# O我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
) a. j y. K* E3 N: _这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？* \( W0 H% Z; L% y
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
" d# P* P1 @: L6 Q p1 j; w口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。7 C2 |8 i( F- T0 t; Q# P5 y l j3 m
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？) x3 [5 o/ O: ^) ?2 B2 L2 N0 T
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。' B6 O. [9 Y+ @# L- K! z
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
( F: K# i$ |+ A# l我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
. {6 {5 \& [5 G0 ^' ^首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。4 u8 t" |' E! ^# ~7 R& D# ^
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
+ T1 r4 }1 V8 N! M" A; x8 v3 [患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。7 m" E2 W* i3 I
我的处方如下：1 F' P8 Q# k2 V7 V4 v- t; K
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
3 Y/ J. l$ I) W六付水煎每付分三服。5 T) m3 V' B/ A, f7 }4 u
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
( r2 ^) _. y# u细辛入脑除久寒顽风。
2 p5 V7 x: `( d& O7 M; X二诊：2013年10月25日
$ f' I7 @- y' Z& j1 ]( T u& y0 [刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。/ T1 C" j+ U& x% c
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
2 T+ |5 T- H( e6 _六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。6 Q$ F/ m, \2 F1 h+ D+ Y9 I8 u2 X* Y
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。3 x8 ]$ _# @( x; v* ?
老人妇女，脉沉是正常的。- Q* D) F# L6 B
& [1 i. n9 l& r7 ?7 B9 Y讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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