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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案! y# W% @( I" P- I
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。5 Z$ e0 h& {4 z
谭某某，女，63岁。: m& ~. o! F1 _
2013年10月18日5 @! m7 L. B& l3 N9 e% t
病史简要：头痛二十年。
, S% ]0 V5 k. b3 z刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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这个病案有点迷惑人的地方。- ~! J1 {: }" }- L
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
- b( \' _# Q: e: ~5 M- m夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。" }" \1 Z% C# } u0 T" I. g
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。4 q; h, f5 M, x! n- V: b5 o
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
' A( {+ Z7 p% S9 ~) K; p5 E那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，+ `7 y6 m0 S- m+ P
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
& W; S3 ~: H) ^! {5 l8 { ?舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
2 Y* ?$ ~: a7 k: E. V很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
& V9 Y: W6 |& ]9 C( [& h那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？/ O" P: G7 f, C( K" K$ f
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
- G6 _) l5 O8 O( S9 ?9 H首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
2 O( e: ]: t+ y! M# F那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
6 Q5 p+ X% ~% w' W% G患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。% m, a' X2 ]& O; K
我的处方如下：, ~ H" w& f; z2 D5 O: i: I
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。- t+ \- n5 H3 }" P
六付水煎每付分三服。
) o. W1 G ^5 c/ K5 D8 l山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。8 F2 F. P- e+ W3 {% b- b0 t
细辛入脑除久寒顽风。
) V; u! q% q4 r$ R! W1 L6 d二诊：2013年10月25日
* B% Z" t, Z4 U7 l0 [3 Y( v刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。; l/ q1 |6 p+ X
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。# W3 @5 X. O6 v8 u4 z% Y" W. T
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。0 r9 r8 f2 O( b2 s
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
2 L& E5 }% q. B8 Z4 e6 z9 F5 c- H老人妇女，脉沉是正常的。
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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