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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
* A7 {4 @& c! m" ?; k9 y* Y今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。# j/ A: j- Y! }, J) J' I- |
谭某某，女，63岁。
4 ^8 o0 i$ ?; j% D b n& M2013年10月18日; j( C8 y+ H6 `" s
病史简要：头痛二十年。
0 y' C7 C& z& ~' B4 Y# Y1 e刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。' Q/ M% y: J# j' n5 K
: Z5 w6 @% ^- s* a4 L这个病案有点迷惑人的地方。
, ^* G# J5 r( O9 a首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。! K4 n' O1 Y2 I. I( U
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
5 ?7 O6 _2 w& J* R% d3 l* L; X. {0 } H我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
! K3 }5 R% f2 U' d' X这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
6 A. |6 z/ }: [' M0 ]. ~, `那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
& u: j; g" E0 a# d, W* T+ O _; U4 R1 _口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
- S- X! ~; B* F1 ^2 g舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？- L, `4 O8 {, ~" T; S
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。+ I) z/ L) h3 K
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
' ~$ F3 I2 X/ G我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。 t: |) A: a$ u# ~
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。4 H' j" F5 P1 d" M: n
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
4 `6 c6 f3 `# X: I3 ~! X患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。% e/ J+ }* U1 D4 Q" F; R
我的处方如下： l9 U$ K7 r$ ~
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。( q v. X( c. U! n9 n2 b
六付水煎每付分三服。
. i+ X4 O2 H |3 K _% m山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
1 |; _- u: l+ K% ^. `/ T; C细辛入脑除久寒顽风。
: A- A2 p4 w/ u二诊：2013年10月25日
# v5 R$ V" H# R0 y! C' Z y2 P刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
) u0 w9 `# M! N1 J- ]& N7 c5 T处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
, l8 m& N7 R: r六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。) w6 D' D1 ?* Z5 b, B& k
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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7 z u+ R% ^- ]# e- Z" e3 E" Q6 b" s( k附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。( g4 a- ~) G* J- v' ^; e
老人妇女，脉沉是正常的。
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r* K. m1 _) _" ^! |9 W7 _讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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