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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
1 m7 a+ w: \) O& |& _今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
5 D, z. f( P' l谭某某，女，63岁。
2 ^0 a: e ^$ T/ @, m2 @9 Q2013年10月18日
2 D% V2 W9 z7 U; w Q病史简要：头痛二十年。
2 D% d; i5 v9 a8 l6 U刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。5 D0 V b; ?4 N8 j2 f
$ Q$ F) L( o7 t9 |0 ^这个病案有点迷惑人的地方。
( Z3 Y9 i4 F" G% J6 K' A首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。, J. h! q7 X! u! H; }+ y
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。( X) _9 E, y' t! I; _: [# w
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。& a1 _( h& E' j! _7 @ r
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？ \ p" V: f. H0 t' v
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
7 s" \1 u/ f- k4 F口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
+ q, w9 f( h4 H0 A) J* g8 o舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？- S7 K1 w1 g8 J* j. S8 }
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。# u5 v' Q( Y7 R
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？/ w; m* d% G0 O9 _' q
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
: s" U. P) X6 r6 h. L, v" q% @首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
; D" d5 O$ L4 d0 x: j那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。% g/ V+ v) k* K' e1 d
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。: C; o5 S* p( I% g& o1 G
我的处方如下：
9 h7 R0 \1 t1 x, J处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。4 J9 Y6 Q% m, N9 ]2 b& Y0 J
六付水煎每付分三服。/ c) t3 N: P& b; {9 {; O0 \
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。: z$ a& k3 x8 s$ x4 z% }4 y
细辛入脑除久寒顽风。) x2 Y( d+ A. t" k* m q+ h
二诊：2013年10月25日# J0 ^# F9 E5 u: ?+ ~
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
9 M% u; `* p/ q0 I; a9 Y6 ?1 @) n5 f处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
2 \* z% u3 R* @5 x& S# b六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。3 q. Y! ^6 c' {; H3 E: p5 [+ g
注：冲和散，是我自己配制的中成药。7 I) D. o, o; v$ ?8 y' z( {/ i' W
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
7 F, _ D F; N- x4 C老人妇女，脉沉是正常的。$ C3 N8 F! M: Z7 e. _" |$ X- R
8 v4 J3 \5 s9 H2 _0 r讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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