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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案; ~5 n# C! x$ j! q
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。6 x8 ~* O2 B- M( s+ X( O
谭某某，女，63岁。
/ m1 |% g; L- v) z& k$ U# d4 \3 [2013年10月18日
! r( |+ F; k3 b F病史简要：头痛二十年。
. O9 ^# U$ C' P: F+ M# L刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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2 M; @6 ]$ s! s) V2 d这个病案有点迷惑人的地方。 F+ {0 h$ t0 |. e/ e* Q' x
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。6 b. y1 @4 U- V( A
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
3 R& H8 l7 O: ?8 o) h0 [$ {) O我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。4 b+ Q8 n8 Z: G2 D
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？* { r5 u9 t; S; I' I6 X" `
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
+ T5 r& _1 O: p5 A6 n口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。. ~9 J0 p' m+ Q8 x5 T9 |1 V
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
- R' M( I8 F4 R$ H/ A很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
, x2 r& R! {# C" o& K% b那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？; [( s5 f0 t5 i$ G' ]: I4 _: T
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
' Q1 C, I- f# V8 P首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。8 z- @' B: x+ N# n1 y4 I% o
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。, i0 }- o2 F: T; g& N8 Y
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
. q6 Z- C3 ]% x1 R, x我的处方如下：
0 \2 J; b0 A0 x6 K处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
& D7 j" q7 A& @# { h5 O+ D六付水煎每付分三服。& ~; z" S2 `8 Y# j" ~3 s x0 ^0 C
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
) d1 z P# @* B细辛入脑除久寒顽风。7 L& m5 x7 K# C" g: a
二诊：2013年10月25日: M6 H6 \0 I6 F' }4 v2 p5 u' y& |
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。1 \3 M9 G: o6 L* |5 C( V4 f
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
1 ?+ k; ?: z# Z2 t) g( ^. K+ g六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。/ g& m( g3 F. [5 \* m6 V5 G
注：冲和散，是我自己配制的中成药。7 @% }' `8 F& Y. E( D0 O
# j+ I) ~6 E: y$ o# @附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
! b% m3 G8 R0 S3 L# j1 N5 k1 Q老人妇女，脉沉是正常的。$ l% L5 K. m0 {! ]$ Q4 b; {
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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