汉传中医免费课程《伤寒论类编补遗条文435-439条》

初学岐黄

大家晚上好
9 A. G( {( o8 e' h# u# p今晚由我与大家共同学习恩师刘志杰著的《伤寒论类编补遗》条文435-439条。
$ I4 q# k; \, Q" z* x# P第435条：
- ^6 }/ t& d7 X8 s) O1 i" d大怒无刺，已刺无怒。新内无刺，已刺无内。大劳无刺，已刺无劳。大醉无刺，已刺无醉。大饱无刺，已刺无饱。大饥无刺，已刺无饥。大渴无刺，已刺无渴。无刺大惊，无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉。身热甚，阴阳皆争者，勿刺也。其可刺者，急取之，不汗则泄。所谓勿刺者，有死征也。无刺病与脉相逆者。上工刺未生，其次刺未盛，其次刺正衰，粗工逆此，谓之伐形。
; w, f: `: d1 C# O
0 c3 |4 V& w1 |' ~: ^( ]这条，不是仲景的原文，是王叔和《脉经》里补入的，可以作为针刺禁忌证的补充，对学者也是有帮助的。

“大怒无刺，已刺无怒。新内无刺，已刺无内。大劳无刺，已刺无劳。大醉无刺，已刺无醉。大饱无刺，已刺无饱。大饥无刺，已刺无饥。大渴无刺，已刺无渴。”

这条是说，在发怒，房事后，劳作，醉酒，过饱过饥过渴时不要给针刺治疗，告诉我们要在身体相对平和的状态下针刺，且针刺后要注意保养。
" ~/ b7 ]6 Q! s/ t
无刺大惊，无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉。
这句是说，大惊之后，血脉逆乱，大热不止，津液匮乏，汗出如油，是阳气欲脱，浑浑之脉 ，是阴阳离绝欲死之脉，这些情况下，不要给针刺，会发生危险的。

6 @/ n6 ]" u* F; X7 E2 w) J7 G身热甚，阴阳皆争者，勿刺也
此句为为厥热往复，阴阳严重不和，不能针刺。否则易逆乱经脉之气的。
# ~$ J" y3 t, V% ]* Y
其可刺者，急取之，不汗则泄。
' o/ P) d% }! d+ [1 @5 @7 Z# X/ s适合针刺的疾病可以针刺，在表的汗解，在里的下利而解，这是针后调动经脉正气至于病灶，病邪得以排除的原因。

# j9 X# c2 j, b- w所谓勿刺者，有死征也。无刺病与脉相逆者。
8 ~1 L2 V8 O7 a8 G有针刺禁忌者，是不可以刺的，病与脉不相符的，如厥阴之类的，要注意了，不要用针刺治疗。
1 k& g. p8 J( Q
2 e$ {0 E7 t0 R; }- ?- ?上工刺未生，其次刺未盛，其次刺正衰，粗工逆此，谓之伐形。
这句是所谓不治已病治未病的那种观念。套用一句大家较为熟悉的话：“上工治末病，中工治欲病，下工治已病”的意思。这种观念，从临床角度讲，是不对的，从养生角度讲，则是圣旨。

436、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 （宋304）
【附子汤】（见307条）
) t8 h6 }& D% N' b附子二枚，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。
1 z; d& p* a. {7 }* T5 f0 J* Q0 r! v上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

. i+ _  x0 ^# Z5 i2 I# B: y8 }' |这条啊，《脉经》原文可是没提用什么方剂。只说了“当灸之”。
! W8 h6 O* A- N% s那么，孙思邈在搜集整理王叔和原稿的时候，附上了这个方子，到底原来是否有方，已经不可考证了，既然有了这个方子，我们就要按照这个方子的方证思路去考虑。

: w' \& m: u% [7 n. d
$ p7 ^$ ^6 C2 R: Q+ z/ i0 Z0 t9 F少阴病，指的是少阴表虚寒证，包括伤寒和中风。
. Y4 p, r7 f/ O: W两三天后，出现了口中和，后背恶寒很重，注意，这个恶寒，该是指的畏寒，甚至蜷缩。
* W. A# w6 P* b/ K
口中和，是里有寒饮造成的，
后背这块地方恶寒、畏寒独重，是中焦有停饮造成的。
4 b& g& c& X) [
这个病，虽然没说有自利呕吐腹痛，但是，也是太阴病，轻微的而已。因此，这个病是少阴传入太阴的病，也可以叫属太阴病，因为可能还有少阴表证不解参与其中。

如临床常见到后背巴掌大一块发凉怕冷的病人，都是内里胃中有寒饮造成的，这个很准。

, G6 v* Y& g0 W口中和，是什么意思？
. }3 M0 I/ P/ J* b) T% {是口不苦，或者说是口中不干燥，也不多唾流涎吗。如果成立的话，那就是正常了，条文还要特意提它干什么？
" P& e6 g0 [' V8 O  T
# ~. V9 l5 |7 ]6 i6 v1 t2 z“和”，有和混的意思。
9 C/ s2 [; A& D, ^( t. O这里是指味觉不灵敏，吃什么都没味！食欲不好，是阳明中寒者不能食的缘故。口里还粘腻不爽。要用热药利水温阳化饮。
5 I$ Y/ C2 [! [/ s; e5 F
! v# T1 ?4 _2 c6 X书上条文说了，当灸。灸哪里？
胃里水饮，表现背寒一块。就灸中脘和阿是穴两个部位。不是下焦虚寒，不用灸关元。
灸，可以温中驱寒，化水饮。配合药物，疗效快速。

6 b7 U' u' c' S4 Q, G1 J3 y6 P条文后面又来个附子汤主之。这个附子汤，和真武汤配伍相比，是把真武汤的生姜，换成了人参。我们看这条：
“307、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）”
0 ]% v9 A) ?$ q1 e$ \1 u8 y9 p* R) C, y 附子汤证，从方子来看，病人还会有津液不足的。水饮不化津液，出现了些许的热证，口中干渴。还会出现汗出短气，小便不利，或身微肿。这个病，严格讲，是少阴太阴阳明合病。

' U+ s/ n% I' K. }% M) ?/ Z% _那么，这436条，只说了“口中和，其背恶寒者”，没再详细叙述其它症状，
我们就只能从附子汤的药症组成去反推了。如果是少阴太阴合病，或者属太阴病，可以用灸法治疗。
如果是还夹有一部分阳明津亏里实的，就是附子汤证。可以温灸结合附子汤治疗。

“夫心下有留饮，其人背寒冷，如掌大。（千金：病患肩息上引。）
4 h& j" d* Y& M/ X% b  ]% g8 O9 \留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。胸中有留饮，其人短气而渴。四肢历节痛，脉沉者有留饮”。
7 q) V( C' I- z
在师父那里使用“刘氏温灸”现在已经十几年了，经过对无数患者的治疗。虚寒水饮证，即使存在部分里热的，用温灸也不会发生问题的。更不用说是一派虚寒的。
5 e+ J1 J% d3 F$ s( o, v$ l所以不要因为有点阳明热，而存疑虑。

437、少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。（宋325）
1 i/ k  s+ @' V这条，就是少阴转太阴了，下利、呕吐、汗出。三个渠道往出泻津液。

“必数更衣，”是拉的次数多。
, ]* ]5 y7 ~0 r3 `4 v% W1 ]“脉微涩，”脉无力，弱的很，涩，是血少。
津液都快脱没了，哪能化血呢？血也就不足了。
* y% O$ a: T* k$ A就是个寒症的虚脱。
! F3 ^" P6 f) P$ X+ }, i“反少者，当温其上，灸之。”
脱得差不多了，没有多少体液再排了，大便反少了。
这个时候，就要温补真阳了。

6 P, O9 ]' h: r1 l/ `$ ]/ G3 n他说，“当温其上”，其上，是什么意思？有人说，是脐上，有人说，是“其土”。
8 N# [' Y) ]. {6 U这个问题，说不明白。或者说，有脱漏字。

. I* a9 k4 [$ R3 \( a8 l但是，从临床上看，温灸神阙、关元、中脘、上脘，可以迅速解决问题，因此，我们要注重临床实践，不要在“其上”到底是哪里的问题上纠结。
# [$ H6 b* }2 ?/ E
2 C( Q) V$ S4 Q) c# ?: g) h438、少阴病，吐、利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至（足）者，灸少阴七壮。（宋292）

少阴病传太阴，见到吐利，手足不厥逆，反而发热，说明阳明胃气盛，死不了。

“脉不足者，灸少阴七壮。”
宋本这条，记载的是“脉不至者”吧？桂本也是这样。孙思邈记载的，是“脉不足者”。《脉经》记载的，也是“脉不足者”！

1 D8 I* Y( w. s, N这个脉，该是寸口脉，脉短而偏弱。称为不足。
也可以理解为少阴纲的脉微细。

灸少阴七壮。
1 F3 B2 z- A) \就是灸关元，这个部位上叫少阴，少腹部位上的穴位都可以。
) y2 U1 D$ |1 t5 c/ F) u% K% _同样道理，太阴病也可以灸神阙和中脘。
少阳厥阴可以刺灸季肋期门。

* D) y* M+ m9 w2 |/ `1 n- K1 J服药的话，可以参考用真武汤。不必拘束于什么“少阴七壮”，用温灸法，灸少腹1-2小时就行，有的还需要连灸几天才有疗效。
: q* m: ~- S; T
9 E3 b' z3 K$ y439、伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。（宋349）
这条，《脉经》这样记载的：“伤寒，脉促，手足厥逆，可灸之，为可灸少阴、厥阴，主逆”。

后面这句，“为可灸少阴、厥阴，主逆”，怀疑是王叔和的注解。
/ L/ w2 q3 G. P
伤寒出现促脉，寸浮，关以下沉弱或沉弦，是有表邪，
9 y" v$ n3 E) B4 Y* ^同时下焦寒饮上逆，还出现手足逆冷，是阳气不足，寒饮盛。

! d; S* @3 N- X2 d用温灸法，灸阴交或者关元。或者直接用师父的大号温灸器灸神阙穴。
& y1 p3 P0 J- _2 f( Y9 l0 M
- H! W9 ]; i: M4 x/ G: J- p# F这里再说一下促脉的脉象，
$ e( u9 e" c2 O6 B" ]9 }/ ]& b, r促脉，就像一个蝌蚪，头在寸部，尾在尺部。还有一个比喻，就是人群被锁住的门拦截了，前面出不去，后面的人还是继续向前涌。
+ ^+ h) Z5 S4 ^3 E# b
) k3 U: t$ ^: Q, |8 z. j这种脉，一个是说明有表邪不解，同时还有中下焦的气上逆。还有一个就是典型的结胸证，会出现促脉，因为上焦实邪闭阻。

“为可灸少阴、厥阴，主逆”这句话，说的也是对的，
/ W$ T: N; e$ }; w9 P& B* Z, p主逆，主真阳不足的厥逆，因此可以灸足少阴和足厥阴，

- d- c" L6 j1 s7 `  J* `' [- f为什么取足经？因为真阳在下焦的缘故。
膈下病，多取足经。

阳明和太阴都有典型的三焦分部病证。
少阳和厥阴病呢，少阳偏于中上焦，也有下焦证参与。
厥阴多主中下焦，也有上焦证参与。
那么太阳和少阴呢？太阳病证多表现在上焦，
少阴呢，多表现在下焦。
( A, K7 L* @7 a二者有都可以主全身的皮肉筋骨。为什么说少阴多表现在下焦？

3 D( `4 O% d: j) S这里有个说法，那就是少阴主真阳，真阳藏于下焦的道理。
凡是出现脉微欲绝的四逆，欲吐不吐等，这都是下焦真阳不足而寒饮上逆造成的。
不要以为是什么上焦心阳不足了，那是时方辨证的看法。
: A6 `$ p5 r# a% y
今天晚上讲了针刺的注意点和灸法的部分适应证。
6 c$ u; t# |9 `) ?医家治病，内用药物，外用针灸。孙思邈说，病在外，用针灸，病在内，用汤液。两大辩证治疗，要互补。汉传经方学术，也有经脉针灸理论。

2 Q& U6 f& A" W2 z4 k& l5 R师父说，实热的用针法开泄，虚寒的用灸法温通。
我们可以从上述条文中感觉到，而且在临床上也体会到，灸法，主要是针对的三阴病，而针法主要针对的是三阳病或急症。
在《伤寒论类编补遗》中也能经常看到一些可灸不可灸的条文
$ f# g, t( C# N6 x% U# g9 M, k* _在此就不一一例举了，大家在看书时留心就是了。
今天就学习到这里.在此谢谢大家的参与.
深深感恩师父的无私传授和教诲。

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传。

shiwenhu1981

学习了，谢谢

JTLZL18

学习，谢谢！

郭小痴

学习了，谢谢
! ]# T9 Z4 S' ^

chinajxm

仔细体会