汉传中医免费课程《伤寒论类编补遗条文400-404条》

醉里读伤寒

大家好，今天由我来和大家一起学习与复习恩师刘志杰先生的《伤寒论类编补遗》第400条－404条条文
这四条条文多涉及到脉学的内容，所以在学习之前需要和大家说明一下，我对脉学的学习还不够深，所以，讲解基本就只能按恩师书中所讲来和大家一起学习。
我们先看条文：

400、诸脉数动微弱，并不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦。（不可汗证篇）
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诸脉数动微弱，指的是无论是什么样的脉象，只要是见到脉数而微弱的，就不能给发汗。   
数脉，是有热，微弱呢，是津液不足。
太阳病，会出现脉数无力，阳明病，也会出现脉数无力。这都是津液不足的表现。
) }" f) M. C; _你要是再去给发汗，轻的，可以出现“大便难，腹中干，胃燥而烦”的里实证，重的，甚至要亡阳虚脱的。

我们继续学习一下条

401、师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时；夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。（宋本脉法）
: c* |! p7 \: q8 }* p# W    这条条文比较长，但是这个语序要变换一下：
“师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时；所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。”

病人脉微而涩者，此为医所病也。不是说只要见到脉微细而涩的，就是因为医生误治所致。
3 _" ?+ k* g; x( N是医生要是给大发汗和大攻下多次使用，病人会出现脉沉而迟涩，软散无力，病人会出现亡血。
* d$ N# N1 @) @9 f4 g津血互根，津液迅速亡失，血也要不足，这个指的类似于现代医学说的“血容量”不足了。
他这样一折腾，气血俱亏，热量也会大量丢失，也就是伤了真阴真阳了。
因此，病人会首先出现阳虚畏寒的。畏寒之后，真阳经过休养而自我恢复，就会再出现发热。
) @/ X- i7 N2 i4 }“无休止时”，指的是反复的寒热现象，这就叫“厥热往复”了，是阴阳不和的问题，是属于厥阴病了。
: q  s2 n& H% Z/ U也就是说，自我恢复的过程中，不是阳气偏多了，就是阴气偏盛了。因此，身体也在不断地自我调整。
后面这句，是形容寒热的严重性。
; X& V) O9 L7 O9 C; h- B' [“夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。”
) v8 s! I& G  n9 ~) Z8 i这个，对我们临床辨寒热，也有重要的指导性。
$ Z" S; R0 n' U6 [9 I“夏月盛热，欲著复衣”，“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。”
& T5 d! @& d# ^" Y& [% i' ]严重的真阳不足，是里面虚寒的厉害，虽然是在酷暑的夏日，因为不能给肌表提供热量，因此，会怕冷的厉害，要穿上棉衣才感到舒服。
“十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。”
如果是严重的真阴不足，则里面热盛，虽然是在严寒的三九天里，因为冬天阳气潜藏在里，里热难以散发，因此，就想裸身而散热。
这都是指的大寒大热的严重症状。
9 ?# \( ]) n$ A% H7 C, M要是再发展下去呢，则会出现真寒假热和真热假寒了。
$ _) `2 A- a& s5 M因此，大家要注意了，错误的、剧烈的汗吐下，严重了，会造成这种现象，重了，就阴阳离绝了。
1 G. c( u' L1 h' a- v. S诸阳，皆本于真阳，诸阴，皆本于真阴。真阳为先天之神，真阴为先天之精。
  G$ {  _# q7 [) g先天之神，属于无形的一种动力，先天之精，就是我们常说的“天癸”。
二者互相依托，主宰着我们的身体。
: T: Z  \8 l" [" V4 W( j它们化出我们的气血营卫，维持着后天生命的运转。
" Z1 B  I& F+ i/ L& Y" x- A“天癸”这个东西，类似于西医说的“激素”。
* H/ H6 O$ ?- o它总有衰竭的那一天。
+ d6 r8 G$ }' ]7 ]- `7 k: D& ]4 m和禀赋关系很大，也和后天的损耗有关。
$ y/ [( Q+ M: a8 c禀赋的多，就会长寿，禀赋虽然多，如果不注意保护，就会损耗过度，影响寿命。
人的每次疾病乃至机体损伤，都是在损耗它。
# y' f/ K4 w6 \0 O6 i; t这个东西，无法补充，人为的外援补充，只会加重对它进行损耗。                  它是维持机体正常的最根本的资源。也是机体自我修复的原动力。
5 W. Z7 u+ K1 |先天的真精，藏于脑，在后天发挥作用。
这个，和西医的生理，是相通的。西医说，脑组织分泌各种激素。我们中医呢，就叫“天癸”。
先天的癸水，是真精。比如说，某处有病，感觉不舒服，这个“感觉”，就是被“神气”发现了。发现了，就要处理这个病，就要动用资源。
而天癸，就是最根本的资源，给卫气营血等提供巨大能量。
人体的生长发育，也需要它，这就是天癸的作用。
西医喜欢用外援激素，可以使许多重病暂时转危为安。
这些外援激素，就像是外来的军队，它们也需要“吃喝”的，它们是利用和消耗你体内原有资源去攻打疾病和修复你的组织。
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402、冬时发其汗，必吐利，口中烂，生疮。（不可汗证篇）
9 R; T3 u" \% [4 x7 Y" u8 v5 h“冬时发其汗”，这句是个表法。
3 g' B, R4 w: m- Y( V4 m. t不是说冬天得了伤寒，就不能发汗了
8 I+ L0 W. v6 F4 F这个“冬时”，指的是里虚寒。冬天阳气潜藏在里，还不足，这就是里虚寒。
大家可参考这句理解，“395、发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。（宋76）”
% Z9 d6 y  N! ~) X8 _4 Y0 B# W里虚寒而水饮盛，发汗后，会造成了吐利
“口中烂，生疮”
- f( G7 P% o+ B$ h7 J这是指的水饮上逆，与上焦阳气互结，属于寒热错杂的口疮，类似于狐惑病的病机，用泻心汤治疗。
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! A. _' r; n6 u- L0 ?1 a403、厥，脉紧，不可发汗。发汗则声乱，咽嘶舌萎，谷不得前。（不可汗证篇）
5 E' ?( z. t( X: H' h0 G“厥”，书中的解释是，“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”
* M5 }. Q" }% L! ]( @, n9 v4 l手足逆冷，又叫四肢逆冷，简称“四逆”。
' a; {2 Z/ w$ D- `8 `5 l: m四逆的病机是，营卫不通、阴阳不交，合为四逆。
四逆，还有个广义，那就是“喘、呕、眩、悸”四大水饮上逆症。   此处“厥”，特指手足四逆，有时也泛指广义的四逆证。
3 t) Z8 I5 P# _# G再看看这条的意思。
4 A% B+ {' {$ @8 n7 T厥，脉一般要脉微细，要体现出三阴脉的不足来。
但是，这个病人“厥”的同时，还脉紧有力，这是虚寒而水饮旺盛的征象。
. t% C  u# I- ~, k0 C6 K( p见到这个情况，不要错认为是伤寒证而给用汗法治疗。
要是用了汗法，会出现“声乱，咽嘶舌萎，谷不得前”的症状。  
声乱，咽嘶舌萎，指的是咽喉生疮，声音嘶哑，舌质呢，是萎缩的样子。
% y. t9 l3 x2 G  ^这个，是津液匮竭的表现。
寒饮过剩，发汗了，津液枯干，那点阳气上越，郁于咽喉部位，就会声音嘶哑，舌头枯萎。
2 ~! A5 O. _, E  w: I“谷不得前”，指的是食物不能近前，闻到饮食气味都要呕吐的意思。
水饮上逆的厉害了。
4 w4 ^# I, @7 f这里主要是告诉我们，四逆证，不可乱发汗。

7 m0 T! Y, W  X" C+ f404、诸逆发汗，病微者难瘥，剧者言乱，目眩者死，命将难全。（不可汗证篇）
/ k1 X! n- a2 u) M! _诸逆，包括我们上面讲的正四逆和广义的四逆等。
* p( \' Z, e2 E4 w3 _7 r8 D你要是给乱发汗，病轻的，会导致病情复杂和加重，加大治疗难度，难以痊愈。
要是病重的，则会出现“言乱”，这个言乱，该是特指“郑声”。
$ I' ^2 M. g- S8 H  \) w如果还伴随着眩晕而二目难睁，那就坏了，就是死证了，不可救了。   
当然，有些广义的四逆证，采用轻微的温汗法，还是可以的，但是也要注意这个问题。不要轻易攻表，要先温里才行。
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鲁钟广

师兄辛苦了

LIYUNLING

学习力，谢谢老师

JTLZL18

学习，谢谢！

郭小痴

学习了
6 v5 P# |3 B! n6 b4 z1 e+ h6 }, @9 T

msf123456

学习了！谢谢老师！

chinajxm

仔细体会