汉传中医免费课程《伤寒论类编补遗条文400-404条》

醉里读伤寒

大家好，今天由我来和大家一起学习与复习恩师刘志杰先生的《伤寒论类编补遗》第400条－404条条文
% s4 v) L. n" M* t- c& z这四条条文多涉及到脉学的内容，所以在学习之前需要和大家说明一下，我对脉学的学习还不够深，所以，讲解基本就只能按恩师书中所讲来和大家一起学习。
* G" l: ~  K. B& S' T* F" d我们先看条文：

400、诸脉数动微弱，并不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦。（不可汗证篇）

8 T* [6 l/ O8 T9 ?4 `诸脉数动微弱，指的是无论是什么样的脉象，只要是见到脉数而微弱的，就不能给发汗。   
8 D; o  X, e7 c. ^5 F0 x- Q1 E数脉，是有热，微弱呢，是津液不足。
6 `7 j1 w! Z0 y) B2 m/ U2 A太阳病，会出现脉数无力，阳明病，也会出现脉数无力。这都是津液不足的表现。
你要是再去给发汗，轻的，可以出现“大便难，腹中干，胃燥而烦”的里实证，重的，甚至要亡阳虚脱的。

! F: |8 E2 W* r- Y, ]我们继续学习一下条

) [6 |2 Z1 z' h  @401、师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时；夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。（宋本脉法）
8 D4 Q7 e9 x  T0 n8 [    这条条文比较长，但是这个语序要变换一下：
% S# \, U3 }$ N  J“师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时；所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。”
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5 W0 {. q2 M9 }- j病人脉微而涩者，此为医所病也。不是说只要见到脉微细而涩的，就是因为医生误治所致。
是医生要是给大发汗和大攻下多次使用，病人会出现脉沉而迟涩，软散无力，病人会出现亡血。
津血互根，津液迅速亡失，血也要不足，这个指的类似于现代医学说的“血容量”不足了。
他这样一折腾，气血俱亏，热量也会大量丢失，也就是伤了真阴真阳了。
因此，病人会首先出现阳虚畏寒的。畏寒之后，真阳经过休养而自我恢复，就会再出现发热。
% W6 ?# m. u1 \. }, [“无休止时”，指的是反复的寒热现象，这就叫“厥热往复”了，是阴阳不和的问题，是属于厥阴病了。
也就是说，自我恢复的过程中，不是阳气偏多了，就是阴气偏盛了。因此，身体也在不断地自我调整。
: S: X, W  j3 U8 n. f. q6 Z后面这句，是形容寒热的严重性。
“夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。”
这个，对我们临床辨寒热，也有重要的指导性。
: h, w& ?1 K6 o4 I/ S“夏月盛热，欲著复衣”，“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。”
严重的真阳不足，是里面虚寒的厉害，虽然是在酷暑的夏日，因为不能给肌表提供热量，因此，会怕冷的厉害，要穿上棉衣才感到舒服。
. l$ M8 u, D1 l/ ?6 A  T1 u“十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。”
如果是严重的真阴不足，则里面热盛，虽然是在严寒的三九天里，因为冬天阳气潜藏在里，里热难以散发，因此，就想裸身而散热。
这都是指的大寒大热的严重症状。
要是再发展下去呢，则会出现真寒假热和真热假寒了。
因此，大家要注意了，错误的、剧烈的汗吐下，严重了，会造成这种现象，重了，就阴阳离绝了。
% M9 H) u$ q) ?) Z& M诸阳，皆本于真阳，诸阴，皆本于真阴。真阳为先天之神，真阴为先天之精。
7 L% a) j. k" N& ~先天之神，属于无形的一种动力，先天之精，就是我们常说的“天癸”。
% Y/ k1 f& E) |2 I8 @& z* M% v9 o二者互相依托，主宰着我们的身体。
它们化出我们的气血营卫，维持着后天生命的运转。
“天癸”这个东西，类似于西医说的“激素”。
$ g- w7 }6 x  w6 \4 ]5 J它总有衰竭的那一天。
和禀赋关系很大，也和后天的损耗有关。
禀赋的多，就会长寿，禀赋虽然多，如果不注意保护，就会损耗过度，影响寿命。
人的每次疾病乃至机体损伤，都是在损耗它。
这个东西，无法补充，人为的外援补充，只会加重对它进行损耗。                  它是维持机体正常的最根本的资源。也是机体自我修复的原动力。
: I( \6 z& p3 y' o# ^先天的真精，藏于脑，在后天发挥作用。
这个，和西医的生理，是相通的。西医说，脑组织分泌各种激素。我们中医呢，就叫“天癸”。
先天的癸水，是真精。比如说，某处有病，感觉不舒服，这个“感觉”，就是被“神气”发现了。发现了，就要处理这个病，就要动用资源。
2 c7 y+ |' H0 o* |而天癸，就是最根本的资源，给卫气营血等提供巨大能量。
) j% K  L( `% k人体的生长发育，也需要它，这就是天癸的作用。
西医喜欢用外援激素，可以使许多重病暂时转危为安。
这些外援激素，就像是外来的军队，它们也需要“吃喝”的，它们是利用和消耗你体内原有资源去攻打疾病和修复你的组织。
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402、冬时发其汗，必吐利，口中烂，生疮。（不可汗证篇）
% `, b: c, E  h, L“冬时发其汗”，这句是个表法。
不是说冬天得了伤寒，就不能发汗了
6 U. p8 g5 b1 Y3 ~9 w这个“冬时”，指的是里虚寒。冬天阳气潜藏在里，还不足，这就是里虚寒。
0 m. h7 c$ ^9 J  {% k5 {大家可参考这句理解，“395、发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。（宋76）”
1 b3 V' b  g; s9 s* a里虚寒而水饮盛，发汗后，会造成了吐利
“口中烂，生疮”
这是指的水饮上逆，与上焦阳气互结，属于寒热错杂的口疮，类似于狐惑病的病机，用泻心汤治疗。
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& v2 b- t/ ?/ w6 Z: C403、厥，脉紧，不可发汗。发汗则声乱，咽嘶舌萎，谷不得前。（不可汗证篇）
“厥”，书中的解释是，“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”
手足逆冷，又叫四肢逆冷，简称“四逆”。
' r" l2 A, D/ G- w7 `9 |4 g+ h: [1 R四逆的病机是，营卫不通、阴阳不交，合为四逆。
四逆，还有个广义，那就是“喘、呕、眩、悸”四大水饮上逆症。   此处“厥”，特指手足四逆，有时也泛指广义的四逆证。
: e. K/ A- }$ K4 n" v再看看这条的意思。
厥，脉一般要脉微细，要体现出三阴脉的不足来。
2 G/ f# T# N, l3 O! @但是，这个病人“厥”的同时，还脉紧有力，这是虚寒而水饮旺盛的征象。
* _. {5 A) |' H( V/ C* i见到这个情况，不要错认为是伤寒证而给用汗法治疗。
要是用了汗法，会出现“声乱，咽嘶舌萎，谷不得前”的症状。  
声乱，咽嘶舌萎，指的是咽喉生疮，声音嘶哑，舌质呢，是萎缩的样子。
这个，是津液匮竭的表现。
8 N9 m, K# W' N- P  x7 z- l寒饮过剩，发汗了，津液枯干，那点阳气上越，郁于咽喉部位，就会声音嘶哑，舌头枯萎。
; V% @7 D: ~& T9 E( _, v; Y“谷不得前”，指的是食物不能近前，闻到饮食气味都要呕吐的意思。
水饮上逆的厉害了。
这里主要是告诉我们，四逆证，不可乱发汗。
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* d, ?" U5 c  X6 l8 m404、诸逆发汗，病微者难瘥，剧者言乱，目眩者死，命将难全。（不可汗证篇）
, j+ L, S6 a% M( ~诸逆，包括我们上面讲的正四逆和广义的四逆等。
你要是给乱发汗，病轻的，会导致病情复杂和加重，加大治疗难度，难以痊愈。
+ r; A1 Z" j& B/ D) Q8 F! o+ A5 P要是病重的，则会出现“言乱”，这个言乱，该是特指“郑声”。
9 ]$ O, g1 `6 o5 h( ]' X如果还伴随着眩晕而二目难睁，那就坏了，就是死证了，不可救了。   
+ l7 D  H  P8 ^9 A当然，有些广义的四逆证，采用轻微的温汗法，还是可以的，但是也要注意这个问题。不要轻易攻表，要先温里才行。

鲁钟广

师兄辛苦了

LIYUNLING

学习力，谢谢老师

JTLZL18

学习，谢谢！

郭小痴

学习了
# P0 [% v+ V4 \. A& ]1 v" w% @

msf123456

学习了！谢谢老师！
3 G$ }0 A5 ^6 ~+ o

chinajxm

仔细体会