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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 , e% x2 T5 b) e0 y0 e
+ S9 Z1 @. d% ]6 l讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
/ X4 j7 ~5 ]1 D3 I* l讲课内容：咳嗽、胸闷病案8 c6 r9 T/ u C6 F+ c9 W1 ]
张某某，男，56岁。6 e" N# b$ w! E6 {+ D
初诊时间：2014年2月19日* V1 I! G. B& b! V1 ~
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 M; k5 h- k2 k7 }* c! m5 A
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。+ Z# f6 @* L* {1 ~4 e
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
# c. W9 I* v b' T五 证：饮 滞 烦 {% ^ n3 ]' o: ?* {3 N+ z" p0 A
六 纲：少阴太阴阳明合病
+ c5 G0 _# h1 T. Q# X处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤, C- D/ H2 ?- v' m
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁607 y+ _2 w- U3 [' Y- a2 [/ \% @
一付
6 j( m1 G- i, G/ U上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
- U& I. D8 S) k- j5 \# S2014年2月21日
8 w* ?& K9 L; n9 s0 i二诊：
' M1 n* K7 s h6 G1 K患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
& u5 f, A) k2 t喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
" b- }: H* M- a0 g8 i- Y饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
; L. Z X- P' o( v6 J, | 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15* y d: q! N/ F, E& X: `& `
伤津液了3 c$ r8 N4 n) s+ u" J% U$ F
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
" Z* Z0 v6 t2 ~处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
8 @4 X) Z' A5 m2 R/ z是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小0 B ]) Q+ o3 @" I0 i
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
' H/ J2 X$ [: C3 |麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60; s2 s2 B3 t2 y* a5 C
一付# h/ }0 O+ p Z0 L% G0 P+ o
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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+ V6 A5 d* e9 N6 W6 r0 O; b2014年2月25日. Y4 ]4 w4 h( H3 l* p8 u3 `& c
三诊：
5 n# _6 {, R+ ]# L患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： ' n8 k/ g; ^- B
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
/ c: w- f) W. a8 q' z9 O& Z; S咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
+ \: q+ b' _" K+ N0 n* l豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23- ~' r: G5 o0 Y; d" _, w
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。. f; v% i. n0 E2 k
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:244 o( v$ O( C+ h
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
: b. w0 M" ]; |# t9 ]5 f% H4 [患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••2 d" s' o3 ^, k6 d
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:273 S L9 E p; n" x& t1 j2 U
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
/ e k3 B' y k; d: V桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。' d. C8 B5 E' a2 m
此后，2个月没消息/ K6 y% j8 w2 _1 y H& v h
今天上午，患者来门诊看小感冒。2 @+ T2 q3 {$ T0 z- m
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
* n6 _% H% |. d8 b) p- [0 p ~桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。, {4 p* I; M9 J d! z7 x2 k
3 m4 K. a/ c" K, M N/ T因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
8 F" x, e2 }' I# ]* l. R4 _! e; s过健康生活好日子去了9 Z: G5 Y& D( @* Z0 N
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 ! c$ a/ m& C! h" j3 ^3 E/ Z9 c
% A6 I4 [2 k( I1 I# Q/ M就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。3 o# ]* g% }* `' p" D/ [8 J: b
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 7 `7 N" J/ J7 _. [0 e$ G
! Q0 Z: b6 m; b5 Q' c这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维8 z; W" O" ?" i; R8 H9 I/ V
回头再临床答疑
% A4 B. D: ^6 n' j" w有问题提出来，我会跟帖答复$ t2 i, u- W" S5 v) [* C) l6 S
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
