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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 7 U2 s0 O. I+ D |) S# f \
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 * B+ e1 y; L' D' C3 m8 W
讲课内容：咳嗽、胸闷病案) H; {5 ^% L0 J) z' n4 d
张某某，男，56岁。
8 W! B5 u4 @$ F1 t4 ~初诊时间：2014年2月19日
6 h2 U1 o/ E$ l o( o主 诉：咳喘，胸闷不舒。 & @9 P9 m# ]' e' J
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
1 p2 a y, `4 Q% Q4 q刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
( l% }; u5 Y+ M五 证：饮 滞 烦
: M/ ~3 |3 ^# | b" h( A六 纲：少阴太阴阳明合病
5 F0 T- x* K' a+ a4 \处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤1 C' x3 z" ^( c" s
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁602 y% P4 k) P- `+ _. \5 H
一付0 Y9 t' |( z2 m* b, o, x @9 Y
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
: i. I. ]2 A& m) }% ]2014年2月21日# S* q7 _+ L$ i; p: ~- C. E9 R+ e
二诊：
7 r7 D9 z5 d% R+ m+ W1 f患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药$ k& L) Q& a; p P7 C1 H
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
3 w) e4 t3 E) X y/ e; L: }3 u+ B1 L饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
# I5 w% e! g3 r5 Q: l8 I" c0 j. q 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
. H) @$ u9 `' F伤津液了2 h& X$ _1 ?1 i, i- W
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
2 {( E+ h8 ~6 ~( y$ T9 G处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
: L9 n5 R$ i, g7 ~6 n! p/ }是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
5 M: A' B, z$ R9 Y, o/ E豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
! [ L6 E% b- Q麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
, u: M1 E# ^6 t一付
+ ~5 g- a" s3 z上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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; t9 W/ h7 `6 p/ |6 D2014年2月25日
0 A" a4 K: o" C三诊：+ o; Y x$ e6 _# y
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： 2 [4 R: T" ~* I
. O0 r+ v( `, M, O+ a) C9 \豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21- f8 m1 X7 w0 n: [& V; l6 x' W0 s/ E0 R
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
1 y# P- y8 b+ o# ^: s豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
! b' t, e$ z' e) f! l k我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。8 z. [2 U- ^& t- v) G; m
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24- r( J/ K/ ^5 f( |5 K
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
9 Y& D! G8 u# y: I2 R患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••: E& C+ ^; l) t% [ j9 G
4 z1 l0 X3 p& c6 a9 Y+ e豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27) r7 ?1 U$ }# B: _+ F" r
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。4 Y ^ G/ ^. Z; H
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。$ Z) m# k$ L" l4 e l8 c9 B
此后，2个月没消息7 S: r; `: ~1 E. Q, p4 t
今天上午，患者来门诊看小感冒。
% ?8 D9 k' W, w4 O得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
; B) u8 I& o: G0 M6 d g: e3 n桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。4 O# Y6 ~) O8 O
% | Y8 S2 k. t. ^5 T5 ?因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
2 d% O. o% c X3 w; p( d* \. G5 w6 w过健康生活好日子去了/ f0 D/ H# D5 X
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
* h) k7 v+ O2 b0 g7 I% Q今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维1 C8 g, l- S- f+ y) [
回头再临床答疑4 x1 Z5 s" e" z7 Q- h2 u, P0 d
有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
