|
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
+ S4 d% }' W+ C, q/ s, K I3 O s
; J" J( ?" Y* D& u, t- _, x N讲课老师:朱培府讲课时间: 2014-05-09 1 n6 S- Z# ]+ x+ F* _# O& b' b- H
讲课内容:咳嗽、胸闷病案( V& I6 s+ w5 T- J7 L, i
张某某,男,56岁。" P( y5 O3 e$ Y+ W1 M
初诊时间:2014年2月19日
8 Q2 r* E: G% P, u7 u主 诉:咳喘,胸闷不舒。
! k' v4 n. N" e5 |2 F! m5 |! _病 史:2年前感冒咳喘,某院诊为“肺气肿”,经输液,症状缓解。此后,每月必犯。经人介绍,先后服过当地数位名中医汤药近百付,时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史,无家族遗传史。( [( r4 n8 z- x+ v; N9 s
刻 诊:个子中等,胖瘦适中,面色青暗,口唇青紫。头微痛,颈肩腿关节痛,平时无汗,手脚凉但手脚心热。夏天怕热,冬天怕冷。咳喘有痰,痰色青白,呼吸急促,胸闷气短,张口抬肩,双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭,喜饮茶叶水,烟酒不忌。睡眠尚可,饮食稍差,偶有腹胀,大便略干,解不净感,一日一次。小便略黄,频数。( X: X* X1 y8 R v" G9 A& @
$ a( o6 r( S6 L8 O; E& q舌苔脉象:舌暗红,苔白腻,中有裂纹,边有齿痕。脉寸沉细,关弦略数,尺脉略浮。右脉大于左脉。$ X+ V5 G4 }" q3 t) g$ h
五 证:饮 滞 烦8 [: p" u$ `4 H$ d4 h" T1 l
六 纲:少阴太阴阳明合病; B1 W- u( j% U. V- w
处 方:小青龙汤加麻黄石膏汤; P2 w1 b) _ _/ Z! W1 X g
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
- r8 e' x& O3 |! E一付
5 r- L4 p7 \$ p$ U上12味,打粗末,布包煎,加水4000毫升,煮取1800毫升,温服200毫升,日三夜一。每服加蜂蜜适量。" L% m( d3 q+ X# O& V% a
2014年2月21日
P& ]* H a3 t2 p0 |9 q二诊:6 Z2 E; T% A4 u4 e5 |% n# H L
患者进门就竖起大拇指,说:大夫,中,真中!从没吃过这么得劲儿的药
' H1 U- k& j% D. e8 i喝完药出汗了,诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解,痰量减少,胸闷气短好多了,已不张口抬肩,双肺转为干罗音,三凹征基本消失
( E: ~; e- _( P饮食可,唯大便仍干,白天腿脚稍感无力,晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄,次数少了。舌脉基本如前。
4 k9 ?7 K; G5 T" V0 l3 X8 | 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:158 t# x9 t+ Z' y. D! s3 m/ w
伤津液了
0 a" j- A8 B' l. R# c8 h' Z豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15$ C& f* L @& ^9 T
处方:小青龙汤加麻黄石膏汤(芍药加倍)
) Z- E {& y( }; x* _: |是的,伤津液了,那一点蜂蜜量太小
7 C+ [; D, v" E, T5 s+ S/ f2 V4 x豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
& N( B, J$ M% p# x6 |麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
! a; {; P; ]4 T一付9 V+ O& I( b1 P- w4 h; ]; q- X
上12味,打粗末,布包煎,加水4000毫升,煮取1800毫升,温服200毫升,一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 # b/ E" A* d/ f) z" U0 G i+ H1 G9 s
1 r1 {. J& a5 z2 T: f; L2014年2月25日, t" j: B! r( |
三诊:8 {- u4 T4 _7 n! s! S/ {
患者来给其26岁的儿子求治胃病,自觉病好九成,高兴非常,送我一包软中华。说:大夫,我可以不用吃药了吧?遂为其把脉诊查:
: X0 t1 y% `' _
- U$ s$ F* H( [ z2 N& l# m1 Q- H* X豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
2 O0 F3 c) l0 u" W* z咳喘基本消失,呼吸顺畅,口略干,喜饮茶水。食欲好,睡眠可,大便不干了,一日一两次,顺畅。小便也正常了,腿脚无力缓解,晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好,面有红色了,口唇暗紫,舌暗红,苔白略润,中间裂纹变浅,边有齿痕。脉寸浮,关弦有力,尺脉沉,右脉大于左脉。
# N( y) I6 c! F' B+ t豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:232 ?+ L% r( \6 `* _+ u |
我就对患者说,内里水饮瘀滞还没祛除净,津液也没完全恢复,还是再吃几付才好。患者犹豫,不想服药。% o8 Z6 ^$ N8 ~ o; T+ b2 |0 {
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24- ~8 e0 _1 ? k) P6 u
“这是个‘偏方’,治腿肚抽筋的,再给你点丸药吃吃,把肺气肿这一块给巩固一下吧,免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
* [* }; D8 P, {9 q/ z患者一听是偏方,两眼放光,连连点头:中,中,中,偏方可以,偏方能治大病••••••# m7 V+ `% w! O, o
% u- I9 \& D- y8 ~) k- w' z W
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27# `+ q# V6 x- h) y5 Y( J2 ~
处方:芍药甘草汤2付,一天熬一付,加蜂蜜,代茶饮用。- n3 B E3 i; W6 h) B! \* l
桂枝茯苓丸一包,一日三次,一次20丸,服完为止。6 M7 R' C* A: j3 m! _
此后,2个月没消息5 N `& A0 q5 ]. p! O
今天上午,患者来门诊看小感冒。
8 M: _8 P& f- P$ R得知三诊喝完2付芍药甘草汤,口就不干了,腿脚有劲,没再抽筋,咳喘一直未犯。
2 H& V6 x5 D% e6 U7 S. [" i桂枝茯苓丸于一月前吃完,现面色红黄,口唇不暗。% i' C8 z2 N# E( ~
7 C/ |8 x% G0 _' j* `( g& Q$ A因其感冒不重,只是稍感头晕,有点鼻塞、稍有稠鼻涕( j, M: [% N# D. Y/ R4 S
过健康生活好日子去了* ?: V& [' v3 d( k
口微渴,不怎么出汗,无明显恶寒恶热,饮食二便及舌脉无明显异常 3 J4 q) W: D. h- c
0 v7 S6 s; U) O就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
3 q/ H% j5 `& D" @今天下午整理病案,刚把治疗过程给写出来,就拿出来和大家一起分享。
4 [( P4 A* b% B3 d+ {6 j6 N7 ^1 [; K9 I# G
这次就暂时不写按语,有不明白的,大家一起讨论,各自试着分析,以锻炼经方思维
: v; h3 H- x3 \回头再临床答疑+ ?2 W( n; S* O4 W$ V9 c% e1 p% L
有问题提出来,我会跟帖答复
2 b4 i7 }* {4 ]% s% w3 Y% O6 @8 R. `5 r- P7 h2 _" i
4 a& n5 u1 Y9 a
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|