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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 + p5 | T( P7 J: s3 S& M0 K
( c. d% d$ Q& a! k0 T v; T讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
5 ]! {& \6 G9 D讲课内容：咳嗽、胸闷病案$ o, E; r6 Z- m: \) S
张某某，男，56岁。2 l3 y4 K) [* T, T! R- \
初诊时间：2014年2月19日
" F" M" k! j$ `. k8 ?7 g- |: Y主 诉：咳喘，胸闷不舒。 3 m! O2 u3 s6 I
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。( S2 G5 g5 @6 ~* a( O+ h: c
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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* {! u4 i% \! h% [) D舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。) q0 b; d- d! P8 p2 h
五 证：饮 滞 烦3 T0 ], k5 T, w4 {, y
六 纲：少阴太阴阳明合病
' P# A- I; o: R+ i) p: `处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
+ ?5 l& @9 r P8 D5 v+ F3 H* o麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
1 Q' t6 O2 d0 N5 `4 h一付, L1 C7 ^# S/ s0 z/ U3 {
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
( U0 |9 H6 o! m/ `' C) q/ b2014年2月21日* ?# I% E2 b$ }9 g' N0 ]
二诊：
& Z3 N$ w5 B8 R8 M5 L) b患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药; s* u( g7 q8 G( i
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失. ]# L! s' K& ^
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。3 D3 f7 o% k' G$ C& E B
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
6 I6 E* ~& D# }5 W, E伤津液了
* e& m% j; X d豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
8 y' u* S" P: U+ Q3 H处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）- G5 Y( V1 U! u
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小9 C5 z! _1 D+ [0 \
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
- }( l9 ~7 O- C3 Q麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60- L! }" o$ _9 x# x) j3 ?8 F
一付4 T: I" d r' z% Q1 X+ D7 a/ l/ x3 p" _
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 * |% q- K8 D. K+ k1 l
/ k$ t E* G ~' v& I0 ]+ Z2014年2月25日
$ I0 [0 n C3 _9 o( e# a三诊：3 X9 @* r! [4 [7 q# F; L& y" W) y
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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* e. i* `( Y& Z' |0 E, d' f3 f; w豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
5 G/ p6 h4 R. t- B' ^ s2 {咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
\5 N: ~7 Y8 ]$ T豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23$ A( }6 l F. [9 ]% F
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
2 C& Y p) P* S' s2 d豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
9 @: i) H' I1 o* Q. ^: ~“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
- q/ d' r) h) S5 M患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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q) y8 E4 S9 L% `# ]豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
e8 V ]4 O m% c; L& S9 ~ d8 @处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。2 B* r; s( o7 K8 D) I5 t9 a# H
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。9 K. M4 n2 P9 A- ]3 v
此后，2个月没消息4 B m' h' [3 L2 t: S1 l4 p( r1 D
今天上午，患者来门诊看小感冒。
# k9 f6 O0 ]% I得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
3 s1 I" _; `. |( u桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。9 D$ I: k1 X$ m( _2 S5 A! A; X" j, m
4 D1 I/ R; r* d. g, k. k7 m因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
@* O! t7 Y6 U4 N# o- A过健康生活好日子去了/ c2 r/ K1 k- ^1 q' v9 h/ G# m
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 0 `( d5 G: h3 N$ S/ [" s
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。4 J9 H* A9 O0 e1 R9 B
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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+ H1 m" q$ \4 \$ A1 h4 h0 T这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
# T3 [* F2 c( y1 n: {$ E2 p, l* t: l回头再临床答疑8 g2 P C. ^# |: {8 r
有问题提出来，我会跟帖答复1 ~ [# U8 Z6 i: S: K
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
