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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
3 }: x/ R& Y/ S$ Y1 c) z3 ~讲课内容：咳嗽、胸闷病案) F, ^( {( e1 g: V5 ^
张某某，男，56岁。. K+ A, {6 X5 u6 B! ~: e
初诊时间：2014年2月19日
0 `& D# L( L$ O) Q, J2 h主 诉：咳喘，胸闷不舒。
3 J8 V" p; y+ H! h6 L病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
7 {4 _1 O3 p4 d3 N刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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& ^2 s F) p# w3 o' L舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。0 k2 @6 z0 E( |$ U# _
五 证：饮 滞 烦. [9 q- ]# Y5 w# |' s- ~
六 纲：少阴太阴阳明合病
) k( ^3 R# ^6 |# M- x% R# R) }处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤- j. E. n j H/ l" K; |
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60: x- s7 ~+ Y% }, y% Q
一付
. H7 G* m" C2 r4 t2 F上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
% U7 w$ x) F4 w! u+ p! X2014年2月21日
5 O/ I y4 A* f o二诊：
2 I! B$ {: p# v% b# D患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
' t) E2 O. ?5 ]5 H- O s喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
6 n, a, C W1 U q0 [饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。' V4 H( ^! O/ u% x
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:153 m4 `) s4 G6 T1 E
伤津液了; Z- n' l; |( g8 u) j) y
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15. x/ e6 {7 o% s" g8 q) `8 z% _4 ~
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）/ u( X9 o, l3 z4 A1 g
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小/ S1 X& a) Z, g: N& {* t
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
( }( q' I. G8 r1 z J7 Q- Q麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60( y) ? d3 s5 S
一付
/ P! g* J3 `4 a1 P' K9 V% S上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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2014年2月25日% e# M2 `7 I0 j9 O
三诊：
$ |, ?" E; _1 ^8 W! z* D患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： , y4 Q' e6 r: _0 J
" N8 \5 e, S2 G豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21; m+ c u( `* X2 y! ^
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
1 o9 t. M3 Z+ f2 d/ i. J豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:233 F2 b* `( v3 {0 k8 z
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。* w+ W; K$ U3 c+ l; \7 X
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
! ~. T1 d* K# B2 e“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。% F S5 L) z5 f
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••: w. w1 [3 r4 x* n" N1 q/ d A, u
9 @4 o( @7 r. O- D' H: }* b- L6 ?豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
- j f+ Z7 v, c) ^% K& u' D处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。4 j( _' O- i( Y3 g! H& B
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。4 o; r8 W) c. H. a' u* ?# [6 P- h
此后，2个月没消息; a7 @3 L- a* G/ j' _2 j" M+ A: v
今天上午，患者来门诊看小感冒。
* m) [2 l% Q5 Q0 G* A) o得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
' a V% U+ n+ {) u- b% y2 Q, Q6 t( I桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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/ s3 b: E* n# Z4 q$ R7 w2 B8 H S因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕: V2 K7 p* B" w; ^/ Z" d
过健康生活好日子去了4 c& s6 g$ a1 h: c$ d1 J* w- K: ?
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 9 T' k, O$ A# M0 x4 ~2 s4 a
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。# B& J! y( G g$ [# R! Q' X' m6 }
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维, }; t3 `( K; W5 g
回头再临床答疑
' W3 g8 Z3 ^0 m有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
