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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 1 A3 h0 s( T) B& @2 B
4 \; {6 W' ]: H) B7 i讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 2 |" z+ P( r$ Q9 Y) t3 P' H
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
; O" f9 I0 C" u3 G) B1 h5 p' _张某某，男，56岁。7 d% D; `; o# C
初诊时间：2014年2月19日( D5 m$ P7 ?& I3 q% O0 X# A
主 诉：咳喘，胸闷不舒。
8 Y/ x7 T: `* }6 o% J病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。, T2 m2 d2 d q7 s W
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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; p/ a% g! W- P# E, M5 M# c' p舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
- K. p3 a8 a; M3 O$ ?3 ?/ H- v. C五 证：饮 滞 烦
k3 @7 ~' V) I5 D& R& y/ q8 W: p六 纲：少阴太阴阳明合病
5 a- [2 ^/ w0 W& G处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤* V) X) \* \4 S& G$ p
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
) E% g) \/ m. o. m; G. F/ w' |( H$ n一付( P8 `) F% J/ `
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。) R: \, x& e2 A7 U, j! D
2014年2月21日
u4 Z: U7 d2 \4 K二诊：, R4 L/ N' h! m. I h, b
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药0 X, b* c6 Q, a
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失& E/ w" {' B8 O8 X- b! m5 h
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。, H& w) ^# q6 I, | E
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15! ~) }, p- E& e: | n+ p
伤津液了
3 C9 P3 Y' w `$ r1 B0 W豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
! L% h- ]# Q3 M$ R+ P; E处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）% q( u7 S% y; m' N$ Z) D4 r
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
b3 U. H0 @$ [" U' l- L4 @豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
" c/ ?: \, t! Q [! c2 \2 h麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
; ~5 ?' F5 h" [% h( |一付
4 _ H" u+ V1 \4 {上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 4 V! J: V! Y" `/ z
7 L5 t' |! q, q# |! `) R2014年2月25日
& Q+ Y; h# R6 Y3 u! }! T0 \9 w三诊：3 x D8 |7 W" E' S5 p. R
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21! @: s$ ^3 ?0 D& X, b, d6 m0 Z
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
0 n F5 }; v+ u" k3 ]2 T5 w豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:234 b9 l8 K1 d" a) g" o8 @
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。& \+ e r9 {* r3 p; Y; s
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
( z$ F0 s0 q9 u; y- F“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
1 @0 x2 p9 t6 C患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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( }* N# N# C& ~# @/ Y! A豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
( I/ o$ Q" W- ~' g处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
$ x O g9 D1 N5 y" |% S% `桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
: x, L2 {7 `; H3 Z/ M n0 P# F2 H此后，2个月没消息( N. L: O& W+ M0 L0 J2 p" a
今天上午，患者来门诊看小感冒。) ~3 r" N7 |) C5 G9 e; y
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 1 l* h8 R1 d6 u! p# \* M& ]* V0 n
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。2 O: v1 @7 n- P7 F4 w/ ~; A7 v
' X: y$ b, J) T8 L: @因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕% @7 L; H$ Z0 }1 b5 Q4 }; ^
过健康生活好日子去了
; b9 P" q1 i: @ w口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 . c/ n* p3 A" @# ~( f8 Y4 n$ H
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
* g5 d" M) N. r3 j; p: R* w0 A今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 8 M h3 P. W8 G& d
( O$ _6 B: u, }5 v" u m. ?; R6 ]这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
9 |2 s0 R |2 z. \ k4 Z+ V回头再临床答疑
' o: D8 D" R6 n5 z2 M1 V5 @有问题提出来，我会跟帖答复$ ?# M/ f, ]3 p* s3 Y$ e `( [" m# }
2 Y+ Y& A. l4 _1 c. _' }0 _# r S- `/ j; f; `9 g5 q7 ]- @# W
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
