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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 2 \: C0 m. M/ \) m2 E5 ?. ?( i
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 6 z! H0 P" {! _9 D" V
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
8 K$ I. l2 s+ n张某某，男，56岁。
* O/ E, N# l) x' O* ]+ d. S6 ^0 }初诊时间：2014年2月19日2 _0 V! |& [1 x0 M
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 9 u7 U7 l* i0 ]8 E9 Q3 X
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。+ ]/ u. r* r) A: v, ]) s% v/ j
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
7 E9 L. P P9 \3 ]五 证：饮 滞 烦5 r2 T+ ]$ r5 y3 X' S3 M
六 纲：少阴太阴阳明合病) S& L1 C! Y. z5 T; E! O
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
0 q" V: u% U7 m5 P麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60* U1 p& n: s/ R+ t& G
一付1 I5 O8 w5 n; d
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。3 t7 ~- p6 ?& a& X/ h
2014年2月21日
& y9 r' U8 W! u: T$ N+ A& k二诊：
8 Z* @% M2 c) M; T8 E: P: `) P患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药) M; Z3 f& w) `& v
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
" Q9 I3 f0 H( ~饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。! y6 `. z6 u" ]* h g/ ] s/ ~" U
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15( b+ u' d" U. Y6 L" ~ @' ?
伤津液了" a% _4 S8 t% [3 H- r
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:156 C5 ^7 [7 R: u9 n/ P. d
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）- J7 B( \8 o0 _
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
# y0 g+ A2 Q1 j) U3 ]豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17, g) p" @+ m: O& u
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
$ w+ i& g' L! F7 }+ @ f l$ j/ d一付; F* G& P6 x3 f* Z4 c
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 0 j' m. ?2 p" Y8 e$ P
1 A5 S% K3 i, Y, G2 O. {( r% Q- P2 t2014年2月25日- q5 `/ O2 A- Q+ O0 a
三诊：* j" V& w. u: S7 D
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21) D6 R R9 s2 X1 m
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。1 u: G$ ]* ]" U. `3 i9 F
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
0 s5 C% M0 t8 d! `7 A我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
: d8 \4 V) q9 S3 X( T: B豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:244 p. `' N4 B" M7 Q' @
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
; H: {- S" U! q( H6 P患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••5 G; j3 g% ~3 S$ Z3 \$ G# V
+ T* y! ^3 m3 R& N$ s& x a豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:278 k* f- n1 f- L4 {3 |: q5 k( q
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。% X- y2 p8 `7 z! E% {
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
$ r5 s& v& e& c+ j7 D" h+ B此后，2个月没消息7 T, `. b# j; K* Q" b' u6 [# b+ q
今天上午，患者来门诊看小感冒。; l) Q+ x t9 y
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
4 I ^; \# U- b! s g% d桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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9 J1 L6 L3 M' l$ F; T因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
4 X6 v$ Q/ p9 a* ~8 g过健康生活好日子去了
' U0 R8 Q3 }" j; _4 T! `口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
( c# s, x/ y. D3 M, W; [- W/ r- x9 q% s* c0 z+ s0 R
就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
" L7 n2 W% }; Y6 j今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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P' [6 R; n8 B+ [" [这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维9 o2 Y- b& r3 X' W# O
回头再临床答疑# b& Q: A/ a" B. Y9 a* i
有问题提出来，我会跟帖答复0 R; Z" b& t6 s O% o; {7 h
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
