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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 ; B* L8 R. u- }- j% \1 h
4 c, X$ c |+ f; K讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 2 t7 d/ v. G3 v, A" }2 z# W) I
讲课内容：咳嗽、胸闷病案& a0 U" j* |. ]9 T( B
张某某，男，56岁。4 a+ ^. e: m2 N2 ^
初诊时间：2014年2月19日
3 ]. ~% P2 a7 g1 X! n主 诉：咳喘，胸闷不舒。
) c0 s2 k) n, M& K病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
9 H8 J" Z; l5 y+ v/ w) V1 J0 L刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。- Y+ y$ F, z% d% V r# B, q0 G
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。" f* k7 J; G# D
五 证：饮 滞 烦
; r& ]' U1 N! a5 G. O0 d六 纲：少阴太阴阳明合病" B8 K4 o. b& r, ~
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
0 I/ R: Y2 q I! X8 s w麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
; k% R( C! u7 z一付
5 e2 H5 I3 r, X8 Y6 O& `" |上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。; h2 E: c# ?# b- ]: _; v+ d
2014年2月21日+ U" ?3 a0 R5 N/ _. |) g
二诊：
2 S+ N3 F5 _+ C3 F) q患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
- u L3 `$ ?$ j; N6 l喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失% e) ]) x9 \# ~* K* F5 h" ^
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。8 u3 a% _+ [, \9 @6 H. G
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
9 o2 `3 g2 [$ Q* w3 Z( p5 c伤津液了/ b' c1 v% N& f' d' ?
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
9 J; @8 D+ `) N- I+ f! Z# j- b处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）+ e$ F+ w+ C. j ^1 p3 R
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小* ]: C6 v& M) n- C" r* A
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
3 X+ ?- d9 Z; U$ t9 B' _麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁607 W, ?# P8 U" l
一付
9 j( @7 `. D* X上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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3 U% D. X0 J, n8 h, M( \2014年2月25日( q4 w" S; M, ^& [* V0 r
三诊：
X5 g9 M3 J. \5 o患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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m6 y. g' M0 c5 W- z* y豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21% C4 n. ?3 z. e; @9 d2 ^
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
! R: m3 ]! K7 O; w豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
8 Q- J+ R8 C2 y# o我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。) I1 E7 {# z0 h6 i( v" ~
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
! s, u9 Z1 a7 H' x1 o) B“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
+ i- i! e; N; X# R' U3 @患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
2 m" a# O) Z! F6 p+ b$ a+ t Y处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
. A) {$ h5 o h* k0 q3 f0 i9 E桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
! A3 u+ S8 W# x$ }此后，2个月没消息
8 _$ c" Y0 x% `今天上午，患者来门诊看小感冒。% U4 P% ~5 f0 K7 Z3 R% A; c
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
7 f$ H5 E# r4 M: F# U) }桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。* D) }) V/ D# G
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕6 B6 i( ^5 @3 P- g; _
过健康生活好日子去了6 O' t, H( y+ a' I# C0 r: ]+ N
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 " |4 u7 K* n+ H C3 \
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
, S6 Z% Q( h" a; x+ z今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 4 f2 b) _% J D
1 o; {7 x9 S( c6 `这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维$ j* q( a; l0 |; A3 E6 R
回头再临床答疑
* L- `: Y4 e' S有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
