|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
( V7 T( h+ y4 Y6 z4 o9 V& s/ ]) J; ]' Z7 E: B6 _
讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 6 P4 f9 i& {! q9 g# k# n
讲课内容：咳嗽、胸闷病案& x3 A% J6 f. }# G* [- p
张某某，男，56岁。1 c6 J/ B% _( ]5 n
初诊时间：2014年2月19日+ j j- s, ~. y5 e K
主 诉：咳喘，胸闷不舒。
7 v" L$ X9 A; T, a/ y/ c病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。4 U: C7 G& t) V
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
( {& {. |9 J0 w
2 \/ K( _1 D& R" e4 U8 F q舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
# u7 E/ M4 V2 j( C五 证：饮 滞 烦% `; e' i k5 O; I( T
六 纲：少阴太阴阳明合病# B* _% [. o, ]' @
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤; A0 G+ w8 {) u5 ?/ X
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁604 i, E, p/ K* K) W1 o5 E
一付. b* v" ^4 A$ F# C) N b
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。" D$ B; s- k! \) w9 ]0 b% B
2014年2月21日
, Y+ M& c+ f) ]9 r( m2 K二诊：6 b5 f- |' d. G/ [/ H5 C
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药- X+ H+ i' r F4 V
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失1 a6 R7 {' p, X; h
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。) b1 \$ ^: r8 U t9 @. \
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
6 W0 l" g' _ F伤津液了: g p% h: e- J( j( x; O
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15& r) ?3 U, x$ q" G
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）& b: |( z, }7 |9 f4 F
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小, d' q0 P6 `) d# ]# ?0 u* N6 y
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17, G. a" C0 y9 q3 `: S/ Z
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁602 s" A8 W0 F/ u8 D. l& k" y1 D+ j
一付
1 V# ]: d; F+ @; u6 _上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
/ Z+ C8 A: a/ o+ P) a
0 H5 j1 f4 L3 ~2014年2月25日1 _. g: L% ~4 k5 f
三诊：; S; _/ r; [, R( }
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
% E9 \' e+ Y7 F9 [- d4 B. u
/ A- j( |3 a/ e3 m豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21' O* t) v5 l5 y+ F. ]
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。$ x6 d% g/ \3 `, {5 X" L
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
/ [( Z! H, _; ?/ q4 p/ ^ r我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。/ J5 A+ J1 d2 I- ^) D6 h, I
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:242 T* r: l& @+ V9 v( M) a) y
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。 |$ [, X2 L8 l: G) w
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••6 Y$ u, x! |- W* X) x. D7 \8 A9 f, `
; @, f# c& ~ K7 q& M. A8 x
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
- k# L; _' M' {# {处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
% t; ?' ?5 I0 B4 T* V; k桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
1 X% E7 J# t2 |6 [6 B. _# W' q% t- }此后，2个月没消息
. i1 D% e: E t今天上午，患者来门诊看小感冒。
+ {, C9 z# R0 v# i m得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
$ G u2 G1 o/ S3 f C桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。4 B! H6 ?3 n* @, d- D: Z, {* u. G
; }7 X/ @1 A1 `) ?/ u
因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕% V* Z3 _/ n+ L9 I5 I$ D
过健康生活好日子去了 r$ |, f) s4 L
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
& x8 y" ]- p5 R% |2 C
1 q: x$ a1 y8 R4 @就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
1 w# j# o/ p" O; @+ X今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
. a% `& I1 T6 ]9 E3 B: ?9 |8 e+ z, }' Z& C2 {
这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维% u* y% V1 {+ K0 E
回头再临床答疑. E# A4 `" M$ e$ Z' ~9 ^
有问题提出来，我会跟帖答复$ v- q9 U# {- D9 u# j
. B. h. v8 m$ A& o, E0 N2 V" g% Z& B- \+ Z
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
