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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 ( l7 L* P- D9 Y/ G7 Y
7 k* ~5 e, E3 B* N: X讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 3 R' R$ v2 Z* ~) c/ v7 u# a8 ]! Q
讲课内容：咳嗽、胸闷病案: e. ^ r T {7 W, K! X( h! M
张某某，男，56岁。
& p- g" A# z4 s7 g7 [初诊时间：2014年2月19日( j g3 b: M% a, A) I
主 诉：咳喘，胸闷不舒。
- `! t9 c0 s2 X1 D# c病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。8 W2 o/ |7 t* h8 r( j+ q$ d
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。! q3 P7 u# Z) T9 w( g! G; E
' C) y9 w& P2 ^0 k# A9 s- `7 S/ _+ q9 E舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。; n& t4 o4 b& e+ C$ I, k7 I. [, Y- n
五 证：饮 滞 烦
0 o3 r& ~- l4 M六 纲：少阴太阴阳明合病
9 L; s1 u( T: M7 r6 a' L0 j处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
3 c: \" k6 H6 G% Q麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60& L( l; Y7 y; m, d/ X/ a
一付/ w) M i) F" ?9 `" A
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
- n7 x/ v3 q" h3 U, D! ~. e7 x2 w2014年2月21日1 W! g* E0 h6 e' k. P- q" X
二诊：; R- W! ]( K7 n8 n6 t( q
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
/ T* @- h6 r. u& Y; ~/ }. p喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
. ^) Z X; }, t, ]4 S饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。* j; n" ?) f3 a
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
: D+ y+ |- h; j: E+ R伤津液了
+ v: T/ P* P8 C( r豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:155 ?3 k* @ A) x5 I
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）$ R5 a: s' r% q- K9 O) t
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
' H$ J* W/ r" Q, u豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
M! L2 q; S5 E麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
6 `# Q7 o: a4 M' a! V! P) c一付
$ w& `1 n1 H% R5 y上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 5 f: U. A9 ?+ \+ C6 g$ N
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2014年2月25日' J6 z x/ t! e# }9 F% d
三诊：
6 o# ^. O7 V8 w6 r患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： " V. {* P8 t& N* d" z* L
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
2 M( |4 F- _6 q G0 d0 T0 b. f. A/ A咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。/ l2 N, @6 V! g& f2 l4 m8 L" P
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23% Q% I4 v3 z) ]; b V) a7 ~/ F X
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。% q5 Q8 F; b, v7 G- W) R$ ~3 J) @0 Z
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
* p. F4 d1 |9 z, V“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
! I K m; u$ t: m# V' h5 @患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••2 ?! u2 a' R! g0 v5 s6 K
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27/ l$ P! K, ?5 C
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
0 r. m; j' x* Z& L# z桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。( l8 `7 `, M: |$ F* t
此后，2个月没消息
/ J4 U5 f0 ~; O今天上午，患者来门诊看小感冒。% ]- T3 M7 A, Z- c4 x
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 " `$ q ?2 x) y& h/ X+ I
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。* ]# ~& p F, ?( P4 n
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
" ^8 ?3 C4 b- Z/ x% i w+ }$ y过健康生活好日子去了1 h T0 j& w/ [7 p
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 " \' T0 c) h/ y; l; s# e: b
( A9 {; }% A& Z+ A+ L就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。7 Z$ V' @8 K* o9 w+ }
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 + a+ l2 B2 ~- P; m/ Z% D
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
& k: v+ ?% g: x1 X回头再临床答疑5 g( I& l5 `( M9 d$ a$ h& E
有问题提出来，我会跟帖答复: p$ n# w) n0 D) W$ Y6 v
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
