2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
5 W- p; Y( Q1 _! L今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
/ Z! \3 Z( ?) p8 R2 E5 ?* j+ l  s三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
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人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
, B$ l" [& T# l( F: F9 D0 y我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
% a' ~: t, ]" X6 m8 X3 _犯上了会出现什么？
4 Z5 w6 r3 f" u; k: A1 R9 \7 ~- w

水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？
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除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
' S6 F+ |# D: T' {. j继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
+ t7 c+ |& q( F7 f( f5 Y上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
% z2 B; Y4 e4 G% F. j2 _同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
: O6 _8 Y9 t- g8 O! y% [* M失衡了会如何？
2 g+ ~3 E8 F8 g& y9 S* p  ]) v
! I' ^5 r/ D( S+ c; n* }一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
9 j" j" z2 n1 D! i8 l; Y回顾三焦循环系统：
8 Q% k) s( J$ O下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
5 i1 v) W  A9 R) E& G- J简单地说，就是上治下，下奉上。
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至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

头晕案
% ?' x' j+ n4 K: D金某，男，29岁
- \$ a6 e8 f4 k) u& S, J初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
% X( T4 w! Q" N% W% @: u刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
( A' a! I6 |- L9 ?CT等检查未见异常。
) Y, K* P+ Z5 B. @$ P- E
等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
" |; }6 o) F) g, H1 [- t（一群）
: S& @9 @, B( }aahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
9 W& I6 g3 ~$ O; [! @
k41109---台灣佬20:39:46
+ E+ u8 d# N. @8 ]  m0 X5 O太阳阳明少阴太阴=厥阴
) S2 v3 @; e7 n饮
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; @( [7 P) |- |4 {, x9 ^红枣 20:40:21
# E; G, c; ~  U5 N这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
, \  }1 U; v$ G8 s  Q
4 d0 ~, m4 K4 j1 h6 p. c7 n论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
2 J, Y; g) F' J+ n
1 d' S9 w" w1 q; p5 x刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
) i' L, B5 j, d4 N6 ^3 S1 m三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
8 P8 S' P( @1 s9 Z% u: y* Q/ q) I中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

奇难杂病 20:42:37
! b& ]* Z8 d1 V- j! H; O! r8 t少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

- r8 B% ^/ o2 Q( }, `; ]论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦
/ g- H" X1 J: f/ [6 G: w
k41109---台灣佬(20:45:41
% G2 C- l$ d+ ?  I9 I; d8 t1 t" D. o" D柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
0 e( }" B8 M/ k; H& T" G
经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
( \# N. F. J, L7 B. v8 ?* O. E
红枣20:46:16
' N6 u; B: a8 j5 ?阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
0 f4 K( o# f; L刘老师这条讲的最到位
( Z4 Z3 k* ~9 k! f% s
( D& T1 v" @  Y/ x% P雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

, }$ m; l+ E" v子曾曰过 20:46:34
9 E3 b4 A; g0 @. ?有没有“痞”，大家再想想

# }1 t5 k# h; y2 }8 l0 E5 Paahhui 20:47:26
. }; @: j4 K3 F6 B呕吐后症状好转
8 L2 c5 b6 h% Q! Z* q
  O& O1 N% y, e* ~4 Y有
4 y' V6 E3 a; |  W0 _
: ]2 j/ C7 I- r, H桂枝麻黄汤20:47:48
# u3 e3 D6 @3 y, _: [% }中上腹冷胀感——痞
( z; ^/ G3 j) B: [4 G" A: _
论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞

! ]# H3 k0 {9 G桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下
/ q5 R! n  {3 C4 \9 Q" Y
: T  B( w* n7 Y3 x* }5 V子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

, U8 W7 V* w, |# _雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？

12 20:51:44
吴茱萸汤
& M, J$ {5 E6 l: w
1 D( c0 F5 Y( p1 G1 ]$ k桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
; V3 Q! |1 m1 m; ^用真武汤治水——治本；
  B7 }8 ?( u8 ]* X* J- z7 f泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

aahhui 20:53:24
1 z( p6 |: D, q3 I痞塞不丌
9 ^' T4 T, ]3 ^) o; B
幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
7 V5 ?. e6 K. i/ O& `苓桂剂的痞  
* G) N$ `/ u1 ^* H3 p6 x
: m! y2 K- l/ `0 }; H刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
/ D4 o# F9 J* ^6 j
子曾曰过20:54:44
; E/ p  h# P2 V; R* w1 s始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

刘鹏 20:55:11
7 _0 S6 z( h4 ^- R: w  x8 V饮？
( T$ s; K1 q$ z" L- i. c. c9 V4 E  c
! t  v, U, N3 F' f; d. T桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀
0 p' @: G: C  N9 R0 t0 O9 t' Z
aahhui20:55:25
痞？
8 ~& N+ q6 m; g; D7 w3 F! g! F1 j
: L/ H$ t% u8 U$ Rlzyjames20:55:52
中焦虚寒。？
9 y! j. f# X* h* C
经方岐黄一卒20:56:00
3 ~% n6 w. \6 D# J. n8 x# `! q, C0 `饮，痞
, B) w9 c; O" ^
子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
$ Q+ p0 |  }, ?' \4 E7 ]) |6 B* x2 @解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
2 s8 ]6 ]7 \+ \+ @. @看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

8 \* y0 l% [' @2 y: Eaahhui 20:59:13
0 i" [) F: D% j/ v3 k3 k; V下焦
aahhui 20:59:21
5 I1 j, _3 b; P- P中焦

# Y! T0 f; e  f. |  B* l子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？
0 h6 }  @0 h2 U5 C/ f
aahhui0:59:53
' `1 ~6 |) H9 f( X$ H中焦
7 j- Z- R3 y2 Z2 v: \' u9 k
杂粮五谷-kenbaby20:59:56
3 o/ R5 C' O1 F# e; _( |中焦
( `6 b8 D* m! n5 Y* c9 i; H胃

子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？

$ J/ P5 w3 y$ B6 w汉方腹诊 21:02:59
7 u& ^5 c0 A# u8 F$ l5 u2 y心下

7 Q. I5 W* c% p! U+ J  m# I子曾曰过21:03:54
1 K( g0 [; D+ ?1 D, A# ]7 H0 k“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
& z; O2 [% n, W7 t* k0 Y. Y# N; F3 n我说的是热在三焦哪？

" q+ J: M5 l4 }( `# e6 R& L: Vaahhui 21:04:29
下焦

. ?+ _+ x/ O8 \3 u子曾曰过 21:04:55
5 t) u" k% d! B$ ^' X9 Z下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
9 t8 D: R- z; V+ E$ y4 }/ e5 O刚说了中上焦，是吧？
7 @1 M4 K9 c6 o" V7 t0 I9 H那这患者“痞”是主证不？

6 w: n  R6 p) }桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

) m. {+ l8 u. z( A. z2 T+ caahhui21:07:52
那痞就不是主证
8 a* g& D% U; v+ v# v0 N9 U该在哪？
- q& W, ~' L/ y
子曾曰过21:09:12
6 P, Y: d4 X+ k6 l" L; G: m: F. g“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
& x9 u/ k  \: T" Y, j9 ^5 i, V
张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤

子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
. E; P1 [$ }" S& D& m; d2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
8 `3 ]. e0 ]" c: i# u是不是很对证呢？
2 ~; n( E3 }7 _“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
" R$ y3 {! n$ Q; r5 K$ H! E' T' |因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
. ^+ Q7 f9 W; v6 [6 L而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
" z+ {  g- K+ a/ s所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
. {2 P' p$ g- i茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
3 @  _/ a2 J4 p# O( Z8 c五证：饮
8 l6 @1 V, g4 R. O+ N( ]8 A六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
1 \; k# N4 T' y& L, [2 t方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
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) y7 W' ]' O0 E& S4 i0 J& `+ z4 L

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

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/ T7 }8 J5 r: _6 ^" X* k# A学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了