2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
7 W+ h' c+ k8 N' e0 ]1 @2 [三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
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6 N5 ~* U! q2 O/ t. a
+ k$ D. v' N+ T9 d$ [6 q人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？
" |  B- A0 _7 g# ^$ C& R$ p" ]
' f. X' w' J9 {/ r- z
8 D* Z2 ]5 D$ M& e' |水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
( |+ @+ S4 S. B% p$ s如果真发洪水了怎么办？

除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
8 _6 u1 c/ L: q3 J3 R% S: {" H继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
' [& Z4 c0 h5 r+ X2 T! w5 N: w2 s上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？

: O$ U# S3 j$ D. @" W一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
, `1 W! z3 j  u: i# w; N回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
) {7 S% T: N+ x就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
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0 C; t: i5 G# r% g8 B总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。
4 y: u: l5 Z* z1 @
至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

头晕案
+ U9 \3 H: ~' B7 V1 y4 F( r4 t. u金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
% T5 F/ {8 q( h7 ^# r; h) ]刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。

等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
" _; R( f7 I' m6 H3 A* laahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

k41109---台灣佬20:39:46
( K: D, L) Q" X# I太阳阳明少阴太阴=厥阴
9 w9 p$ I# W$ m9 N* B1 j. L饮

: X: p( S( C8 ~; L" u+ B红枣 20:40:21
8 J& h5 o$ X  i/ `1 z0 K这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

4 Q7 U/ o9 ]* Q; R2 z; {; R论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
- D# g5 A9 F$ c
' ^  y; A* j4 O8 t刘鹏 20:41:24
7 s' {7 D, T) j- ^阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
6 H# C' X5 H8 H& i治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

) e* Z) P$ r, A; i/ ~# w奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
; _8 a# O7 n" i8 [
1 u2 v! K4 M( }9 x# n# J& A, G论坛注册-天麻20:44:26
! P0 t7 z0 W* o/ w嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
' }( z* O( o* x% u; o5 S6 b先治中焦
4 Y! N$ Z: W+ j1 |2 o
k41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
0 ?# B; A* r# G' p
; E# B$ h, m8 \: \- Y8 ~7 O5 X) `7 f红枣20:46:16
4 O6 ^% x/ e, O; ~1 T& C阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
' R2 t) g8 }% H刘老师这条讲的最到位
. M' h$ t: p1 [& O1 z
- v+ z) |6 [) ^' s1 ~) v5 X3 l雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

' Q) G& K' t+ F# _. v% {4 f子曾曰过 20:46:34
4 K$ [9 M5 W+ F0 b有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
! @: n% R. t4 S8 u- k0 U6 `呕吐后症状好转
9 a" c2 M2 v0 X
. A6 `: S( W  e有

桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞
' l) n1 Q: e2 ^, f5 C" \7 k+ I
0 i! s9 I% S0 a& P0 a论坛注册-天麻20:48:50
- p* I  x+ q, f8 A, J0 S/ g9 {5 Q' G那也是虚痞
8 j) ?  e7 }. T5 {5 h. k$ n
桂枝麻黄汤 20:49:32
% g4 ?4 M0 m  K& K% F- ~水汽痞结于心下

/ g& F7 C  [7 n" s7 ^子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

% I2 S+ A' L) o3 y$ N! s( e- |0 S雨后春风 20:50:39
. N7 W2 d. D  J* I7 N中焦水饮也有腹冷胀感吧？
) P: S  l7 i% A! d) g% |4 `4 D
+ ]1 M7 l0 J% Q2 @* q; W2 B12 20:51:44
吴茱萸汤
( U! w, `% u5 P, S) m
- K8 j& C1 [+ e" S桂枝麻黄汤20:51:48
$ H' W+ }  \- y* j" x其实就是一个水汽上冲
' Q( j; m- z! X用真武汤治水——治本；
; R' o6 ]# l1 k- L( y# L, X泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
# I" o9 S. S- w" }我问大家，什么是“痞”？
* K; U) s! h. b$ |( D
刘鹏 20:52:13
% N8 q( `8 u5 z6 z- a痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
0 {: [- Y. k* T% w. t2 d7 h6 ]
4 ]0 U8 u. d+ p( T; r) Caahhui 20:53:24
4 s  k: Z) j' {7 D痞塞不丌
0 \( q9 I& ~- v8 _7 H7 E
幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  
( y' u% H7 t5 z* v* y
) k* K. C8 G  ^, }# d. q刘鹏20:54:25
9 D2 P0 |3 q! q, S8 n是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
0 ^' K+ H+ M' B( x% o, t: h
子曾曰过20:54:44
/ N* m+ ?. z: Y) f4 E, ~( N* y" f始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
7 {/ w" l6 ]9 D# A: k  l
0 t! T$ ]2 g8 H. j: m刘鹏 20:55:11
9 ~) ^0 ~$ T7 j饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
% E" k$ B4 o+ {! h  b' w饮呀

+ D4 Z* M# P; b; _$ q5 }  ^" Eaahhui20:55:25
" X' \7 V. p0 T$ U痞？
& v. _1 U4 h9 ^. t6 [" ]( t
6 j  r- c0 h6 T- Ulzyjames20:55:52
8 q4 L. h( ]2 i- @/ j, q% D中焦虚寒。？
+ {& e( V, u# A$ X3 q4 r
( E+ l+ H3 z& t5 Z, t; W经方岐黄一卒20:56:00
- @/ j+ N, \. x, s; I4 _饮，痞
% E/ F9 q& J: ~2 V
5 ?* p$ `- m5 j, i+ ~! h子曾曰过 20:58:00
4 n" u! O  ~  I% d痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
% G% m9 k* ^# h8 P3 m5 }
aahhui 20:59:13
9 g" @6 Z+ u7 {. E- {9 \  U下焦
$ d6 ~4 J! m. ~$ q& j  haahhui 20:59:21
3 m' K, _/ a6 {9 p% I中焦

5 P9 j) c+ Z4 t5 Q% x- F子曾曰过 20:59:34
! ]/ J  }% l  x; S3 ]: }“心下”是哪？
8 V6 i; W) _" f* `! m* k2 J
# W3 e5 G/ v9 S- zaahhui0:59:53
) q6 V& p: g; \8 v! s中焦

杂粮五谷-kenbaby20:59:56
3 L) o; ~; C2 g0 }7 N. L. P中焦
+ q9 e' S! ~# U) G! j2 X+ {胃

子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
0 R  h" t& e. x2 P; ?这个患者水热互结在哪？

汉方腹诊 21:02:59
心下

" _2 K  L3 {1 d子曾曰过21:03:54
) [% x+ E$ Y( _6 f“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

aahhui 21:04:29
+ m( d; A' F/ G* g0 A/ ]& [下焦
5 {9 `' |. @8 f1 N7 `8 ~
8 b8 m/ y# G  x: W子曾曰过 21:04:55
3 V: N( g$ q) {# o下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？
! \8 q. e1 E0 z" ?$ E
桂枝麻黄汤21:07:28
' o7 c) U- `  c: U' o# G痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

aahhui21:07:52
4 H& p" F; E! n  b/ P$ f. |那痞就不是主证
3 z% l+ D' `' ^5 e  c0 \$ A: z$ R该在哪？
! B- F( N. I! M. R1 L5 F+ @
子曾曰过21:09:12
8 Q  D2 l- v4 V% w“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
5 c: t% q) n/ x7 Q& y' A我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

张景xp 21:21:50
5 T' _7 t+ x" {. H苓桂术甘汤、真武汤

4 t8 T1 s3 b- }- F& t. O子曾曰过21:22:12
3 a, z) e! U" a8 K9 R1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
) C; y" P9 R7 {* W, E3 D是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
" @! \7 z' |/ j1 z; ~因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
! y9 b4 e' w% V, Z而且芍药酸凉，可以清郁热的。
  N: a- P$ T2 h) V$ E* z1 [7 G芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
9 U% c- }' O' Y4 Y- o" ]现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
# y. ?% K& C4 e. X  x, R真武汤合苓桂术甘汤
2 @  U; |2 g6 G0 N: R; `) n- u" s5 E因此，我们处方如下：
# F+ A2 P* e  I6 _1 \茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
$ \6 _& j2 v: q% E, g五证：饮
! F' d$ T  K3 m+ n3 ^六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
! t- D- a4 l% \: L3 }方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
4 \$ O- |% \& p8 L  S今天就讲到这吧，谢谢大家！

- _7 Y) y8 A6 e, Q

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
6 ]  w+ l3 m& Q/ p9 }    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

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; P8 s9 F) p0 ]9 A
' g, K( n5 w( V9 n1 G1 b学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了