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大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解) v' m& g- Y; a+ P
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
: S/ M& H! B, N: v! L三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。0 v1 f( q9 D/ G: {$ J/ O* p/ E
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。# N1 ~9 A- g* c# p; D: t# Q: W: ]
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
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( {0 q0 r- ~6 g9 V' D人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
5 R0 t4 F* q4 r: e* W我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。- d- y3 v6 n" h, A% H
犯上了会出现什么？
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g" d; P8 v$ r" a* N9 [水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
- N: q+ T! w( \- _" v( Y如果真发洪水了怎么办？
: \! Z3 K& ~) n/ {. w ^$ n7 L" q* l) _- a, d/ a0 G) L. A' @, s% }
除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。+ x: a! Y& B) ?0 `1 @3 _
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
* P0 c' B O# o. e5 L上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
- U# K* R" m/ D3 p& z7 @3 ~中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
# t, [! n3 o9 M8 F! d& Y同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
8 ~4 }+ ` I# Z* N" K失衡了会如何？$ N) W' p }6 g
* H) ^6 Q& V# M/ m3 `8 d
一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！# j) K# t% m1 Q$ Z( [- y v- q8 y- ]4 p
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。5 a7 Y% r- N$ R6 c2 e* E' d
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。' v& f9 d& f7 a5 d0 k. s- A: K8 {
回顾三焦循环系统：
% a U+ p4 N1 j% ~3 V+ P; _下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。. d4 D3 W8 l" a) X# X* C
就如：
1 ~! }& Q' @ U0 f% {, `“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
4 a) ^1 i6 Y" Q2 X5 v; B; ]“天气下降为雨”，这叫治下而布施。2 c& j6 q+ }; V/ {
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总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
1 q# \" y4 p8 C简单地说，就是上治下，下奉上。
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至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
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头晕案
: j( {. A! P& ?2 \2 H: y' |金某，男，29岁; u0 p5 h; i/ C
初诊日期：2011.4.7.
/ t' t, S* q! W- ?& S, c主诉：头晕，腹部冷胀1个月。1 Y# @: j' p' {( S9 R+ J1 _
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。# ^; R% q/ v/ u
CT等检查未见异常。
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等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
5 \7 X6 z3 K! _8 |; z# f0 l（一群）! H, t1 O7 Z! `2 [7 P; f3 [( V* F( j9 e3 Q
aahhui20:38:359 N) o" t2 z9 T) L
头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证，有太阳病
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k41109---台灣佬20:39:46" @: r; Y) H4 A4 V: A4 ?. Y; B
太阳阳明少阴太阴=厥阴
. Z2 X- r, F' H3 J饮4 Q' w3 p# P" v( y9 c
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红枣 20:40:21* u: W' ]3 j6 Q6 U
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证* a3 Y3 s8 o6 i8 U4 f
9 c# q) Z2 a! o5 m+ s
论坛注册-天麻 20:40:30
2 c8 M0 n" i2 w4 S嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
$ e( B( m) o `* \0 m" b% e4 R; ^. N; j+ {! q# _
刘鹏 20:41:241 Z7 Y: [/ s d7 M' o7 F3 b# f2 O
阳明少阴太阴属厥阴 饮烦
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桂枝麻黄汤20:41:450 b( p0 y: W2 n( t7 _; |6 E) d
六经：太阴中风；五证：饮、痞；- _" H! B4 T! X0 ~4 r! ?
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
2 f, t" `- {; J4 u& I/ @中焦：水饮盛，. C; Y5 K: Z! w9 k: I+ l
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
9 |2 B6 o- c/ C9 C9 ]1 S! V, Y治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
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奇难杂病 20:42:37
7 ^8 ~1 K5 w+ O少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
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论坛注册-天麻20:44:267 r" [# |4 Z; s+ Z0 I! S/ Z @
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
T9 i( `4 G# H, I. k先治中焦1 E: c r; b) @ o$ p& b
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k41109---台灣佬(20:45:41; U/ ?( u' ?, S
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤" p2 c( u9 {* R1 g. f
( V* Q9 R+ C8 g经方岐黄一卒 20:45:42. ^# x- y2 v2 W
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤4 |! D) A7 e0 t- T" c0 _3 U' \6 D
: X/ y1 ]) ]- h* Y6 Y9 D! |% y
红枣20:46:16' M; z$ T# R8 b" C" j- ?
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。: M" M) j" ^, k3 ^
刘老师这条讲的最到位# A7 c B& n$ }& }/ Q4 h. e0 V* q
* v8 e4 O+ Z" l$ p: n雨后春风20:46:28
7 A$ \% x( o* b: Y1 j* W" c3 F太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
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: S! X# b) I; c) L$ b子曾曰过 20:46:34
: b3 ?8 [. X% e A有没有“痞”，大家再想想7 x$ R( m, b) ^7 r; _- R' j
. B6 C, d& @7 Baahhui 20:47:26
; n+ W Z5 x; u; I9 W呕吐后症状好转# e, n0 F5 r4 ~. x
, @$ b6 u" W! K6 y0 u9 G8 B有$ I6 O$ O3 Q, X/ l: L8 T+ V8 ~) X
5 D7 U- i. w& {% Z) ?6 M
桂枝麻黄汤20:47:486 I- k7 g' w8 m1 u
中上腹冷胀感——痞
* V; n' x6 Z, I. S6 q1 c8 n; A9 e
论坛注册-天麻20:48:50
, z* T" m/ Z7 A0 c那也是虚痞
4 d4 n& ~) w' ~" v4 ^
: E8 i+ B# y) @3 E, _桂枝麻黄汤 20:49:32( f3 V0 ~$ D) ?' a Q0 t- }
水汽痞结于心下! W) [9 U1 _7 r5 l8 D$ A5 `
5 r3 K- Y3 X( z' }* r% [子曾曰过 20:50:37* I, H+ ?2 u* w
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
) k. N/ o6 u2 E1 f2 a' n( S; @% o; m; D! g) ]' j! b) @) S
雨后春风 20:50:395 j- S/ W' }3 I1 X+ Q& l+ Q
中焦水饮也有腹冷胀感吧？% \7 k4 s4 n; E5 o+ S: B
: c+ \0 X5 u8 D% I v. }! m+ n12 20:51:44" Y2 [: y4 {, u% t/ u
吴茱萸汤! t7 v) _: i/ g; }1 ]3 s
7 n5 q% a1 l: Y' Z4 y {9 ?
桂枝麻黄汤20:51:48
/ I2 ?8 ]! a; K9 Y其实就是一个水汽上冲! d& P; O+ \1 J5 M% c
用真武汤治水——治本；* q$ d: s u2 u5 @
泽泻汤+小半夏汤——治标
1 g" [, Y# F7 p9 X+ x% P7 k( T2 c2 ~7 h8 A9 ^
子曾曰过 20:51:575 a9 X0 ~: M" A7 w5 C/ x3 B
我问大家，什么是“痞”？5 L5 m3 e* w4 ` L
" Z# w- a- U5 l2 _
刘鹏 20:52:136 O1 }+ |+ \, e! b( b
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通8 Q% q$ |; S* o4 g8 @
1 ]6 j$ f! W. c9 M/ paahhui 20:53:240 J; z" u' g+ I6 _# {' k$ M" N
痞塞不丌
( P) y; O' V1 a/ Y; A8 \; m
, L9 \0 ~) m& {, P" B8 G幸福玻璃20:53:46- }* h! m7 V" G4 y
但不是泻心汤类的痞
& |, O9 U# L9 G$ f6 b2 c苓桂剂的痞
4 ]" c! V2 ~, ^4 k6 k# J9 H
7 v1 O! r: ~- ^0 g; v' A6 ~刘鹏20:54:25
: G$ c/ f% u; d% P8 J w是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。" d* Z1 r5 C( Q6 r
9 ]: H) ~6 @4 z5 z7 {8 b( F& u! y子曾曰过20:54:44
) q# r1 r" ^( ~1 F始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
: ~2 y: m& t: Q& B' y+ O8 Q4 U# E
. j2 }- a1 n, V刘鹏 20:55:11, ~5 @+ H& U' E% w# t$ K8 ]6 f
饮？
+ X9 ]. M- s; P% ^! Y2 S- s, z# [- y, z+ ]. N. d' W$ z& Z
桂枝麻黄汤20:55:12
H; ^; ]3 Z* P6 @饮呀0 G' n" X4 k" X6 y" ?8 x/ \
# ]) s, |. Z. Iaahhui20:55:25
: g3 @8 k7 F1 i# H) n$ ~痞？% M6 i6 u$ B0 f6 o- ~5 G
6 S# j( ~, h% g# [. [, a$ Alzyjames20:55:52+ q( w+ R! ~; T5 f7 d8 v& i( N
中焦虚寒。？
: ?5 C+ R' k8 E. d+ v5 h0 r4 M* G1 i( E n* b
经方岐黄一卒20:56:00
( E( O$ M9 L" L3 _/ D饮，痞
4 [8 Z0 \: ~+ Z: a0 a7 [ Y4 @/ v J# X! t N+ M
子曾曰过 20:58:000 `. l, v V2 D/ T/ A: }6 @2 {
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。% A1 @; _' m' n8 R
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。5 X2 X5 l$ q S X. ?' m
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
2 _) e- E0 k7 N- M6 Y- ~# J0 h. J6 x7 F% y- M+ Y3 {9 r
aahhui 20:59:13
9 |0 D! }4 f/ e% z下焦$ r6 t' [- c& o
aahhui 20:59:213 J7 _' a0 b& ]5 M8 \; Q' }
中焦
, Z/ c% J' M7 \* d% P. u
, G! r7 B2 [- G; C+ E3 N' s3 _子曾曰过 20:59:34
% n) b( t, H3 ]1 K“心下”是哪？$ j; z( a8 s: C& |
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aahhui0:59:53
$ \" e' Z7 n' Z2 S6 u; U. b. g& E中焦1 W X# B# O& u' U! q3 c
& D; B) S( z4 D0 Z, @% b杂粮五谷-kenbaby20:59:56
5 G L; e" ^ x4 p. z! ]中焦: U) o- g$ O2 Z9 ]- d1 S
胃; H' M8 S+ n. q6 }/ W2 f
1 x, G/ m* T" o2 e. R子曾曰过21:00:03, I+ p- G6 c. i& B* d" H
上、中焦嘛" ]7 N' g! z. U0 I [- [
这个患者水热互结在哪？0 ~; ?2 X$ y2 Y- B* x7 ?9 i
) C4 l9 `2 t/ B# z- }* b% R- x2 ~汉方腹诊 21:02:598 |/ Q6 \# m6 z3 f
心下
R/ K! K, _0 z( N9 E& a0 }1 Z8 n. r( f+ q w
子曾曰过21:03:54' F% O$ {8 J8 G0 ~, X8 _
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
' g! C1 D% D& z# X/ d. O% P我说的是热在三焦哪？
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6 c& D5 E$ i. T0 \aahhui 21:04:29
: h8 ?6 W! A3 q4 \4 U下焦
; i* L- Q6 Z1 J- x1 c! q3 d
8 s; L* ?, K' _0 b/ M6 T0 C子曾曰过 21:04:55
- C. p! T, C$ x' k下焦嘛
0 _; X7 T7 Z, ?& e, ~& K那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？* B1 h5 j" h9 T5 Y' U& u" X
刚说了中上焦，是吧？. M( G6 \* i- O/ v/ J- q
那这患者“痞”是主证不？
4 X9 v" b. e ?5 L r1 M' ^; a8 L v2 N2 X% \% s$ _* L4 u9 o0 c+ ?
桂枝麻黄汤21:07:28
, Y3 X& u7 ]8 @5 O1 A7 ?痞就是结于心下，从没听说过能在下焦! w$ O+ b- g5 j% K, ^" o) P
& N6 Q7 n$ X" c( v# S# K- Paahhui21:07:52
" K* z9 I' ?7 X1 S7 D3 L那痞就不是主证* y* z# s) q# [
该在哪？, p L9 ]& U- R/ e
f* h8 {) @; ]& x- ~8 o" j( n: W( g( [
子曾曰过21:09:12
* Z( {2 R# i0 u3 `“心下”这是个位置1 F+ t- m% ]1 o- ]
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
# a+ } z' R9 a, R8 f1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
: q6 B; e7 T% d1 @' u; t: ]2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。. F$ L7 O/ \( P1 C, O$ f
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
8 I! K C5 D P+ h" d1 l& Y7 z6 R$ p" R. t8 i" ^
张景xp 21:21:50
. E' N) |- z9 j: ]0 q! F苓桂术甘汤、真武汤+ K0 Y2 c* u9 m8 u
& {6 Y3 [. B, u子曾曰过21:22:12' v ~ K3 S+ M+ V
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。2 c L2 I* y1 {3 ^2 k3 \
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。7 \9 e5 Y7 q4 f- F0 k' P8 z6 ]
是不是很对证呢？
/ m7 E% S+ g4 n“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
. z$ q8 u M0 w$ B1 L因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。' S3 o* h) W% l$ h ^7 z3 l$ X
而且芍药酸凉，可以清郁热的。! J8 j' ^) d1 P. V9 ]6 Y& w
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。/ a) O9 Y3 ~/ v; w% e0 d- c+ c
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
. F( B% S- h1 w$ E4 @所以，就选了这两个方子来合方。 O3 m+ i1 G/ l6 @! H- Y
真武汤合苓桂术甘汤( K! e. {( D, B! _" O0 t' A
因此，我们处方如下：: d' r0 d* ~+ W- d- i+ |
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）207 n9 e" ~) U8 _) a, m
四付水煎服。8 h) |, X# I+ G& R( u
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：4 M8 m9 H) t8 d( ?8 E
五证：饮7 ?. Y8 @ r2 f- w' E
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴, t' x0 r2 f, p/ B3 T0 N' ~% P
方药：真武汤合苓桂术甘汤' K0 Y' u! \1 q; e# g
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20 四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。: T& V0 Q' Y# J! s6 B, G. @5 F
今天就讲到这吧，谢谢大家！
/ ?0 T- e( T( H$ F' X
/ Q: G1 O8 X8 s2 h/ \4 Y; o |
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