2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
* [; z+ b: U" T今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
  `3 ]- \& j. Z' }这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
" u& A* C0 X* ]5 w7 ^& O
: L/ u/ c- \* F& ?/ R
$ c  ?, f1 J; n人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？
: X& {5 j% _2 q: E+ n

水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
9 J" z& R; j5 O9 @如果真发洪水了怎么办？
  k; |0 T0 \1 N0 [! C7 g. O+ t: O
# a) k" h: Y4 k1 k$ L6 t# R除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
- Z" a4 b9 F3 |上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
6 J  r- |5 c# ^( C7 m同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？
- e) h$ E3 S2 z+ w
" j5 p/ K8 K# e6 d) p7 {8 ?一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
4 u! k7 W0 ^; c: g胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
+ J8 n8 ?# Y9 d/ p) q  B3 g下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
, j6 {3 s% b4 r; w“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
( R4 w3 k* k2 z2 D* b/ u- ^2 r6 d* k
总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
- ?+ P: \9 X( n3 ?' }+ z简单地说，就是上治下，下奉上。

至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

头晕案
金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
  {% n% V5 N* V) ?; S) \. J主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
, h8 P7 W) K1 {8 W% q- G7 g刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
, M2 y: J1 f- _5 j! v' rCT等检查未见异常。

: M; F3 R) ^( U! G. u. h7 q等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
aahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

k41109---台灣佬20:39:46
  P- W: v; ]4 T太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮
9 N6 k* t- L) {; g
红枣 20:40:21
% |% e# i; o, t- E/ M3 L5 |# \( W这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

9 U! ~: |* V  e, b! K论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
" r+ S; V1 f* L' ~* C: I
刘鹏 20:41:24
3 R* ~9 }5 X, I& |阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
  Y+ P7 ^9 y! A3 O
桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
3 {( l0 J' o5 h/ ?6 y, D三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
" Q, W- R: j! b: r; K0 v治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

% J! E+ d2 X/ F* G% |; {奇难杂病 20:42:37
9 [  d% Z3 R0 V少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
: Z- P; @* C" g8 D& M
论坛注册-天麻20:44:26
' {0 L/ {6 g% ~4 ]嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
) G) D  b# B1 m6 U先治中焦

- C' `3 J0 x! l9 X6 uk41109---台灣佬(20:45:41
1 q( N- O5 ]  \4 M  z: J; \' \5 c柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

8 S1 [/ j$ \. T8 A  H1 D/ d经方岐黄一卒 20:45:42
& b8 l: ~& a" V2 I8 `, [* I阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
/ d+ _' o2 x4 k' C/ B: b' T1 A7 i
红枣20:46:16
3 I" ]+ p  R7 b9 ~- [8 x& i- v! t阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
5 j& Y& o' Y5 E8 ~$ a% ?刘老师这条讲的最到位

$ w' P5 q* b5 O$ N雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想
% E) T( ]2 P  q) K' t9 v/ L& X* J
. B8 `* W4 b1 M5 f" Xaahhui 20:47:26
呕吐后症状好转

有
, G3 d1 f. O3 K7 s2 s# E- s
桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞

4 o$ V4 _0 q1 u* |* O% |9 R# M论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞
& t8 |7 [' i% O+ C$ ?& ^0 f
桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下

& h2 n0 x+ q0 \9 o2 y$ Z子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
' t4 d7 n3 k: Y1 Q# \5 H- S
雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？
6 ?8 e5 m! |( }
; b4 y# d( D$ B# k. n12 20:51:44
8 w/ n, D5 O6 ?4 ]( i吴茱萸汤
0 [7 y2 c" w5 c7 L
桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标
0 _5 H& z; {8 l% v: ?3 x" I6 t$ U
+ c# Z3 a. t. B% t+ e  H0 L子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？
. l0 R+ ~8 m3 Y5 ^
: V: T! U* V- l  |, F" E5 ?/ @刘鹏 20:52:13
. K: l7 q8 B: \* G痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

aahhui 20:53:24
* I7 G1 d6 b2 `- C" Y( ^. H4 K: Y痞塞不丌
$ v" R; A' \7 L0 I
幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
- v3 X, p1 B8 u- k苓桂剂的痞  

刘鹏20:54:25
. d& f0 P" b8 w. }4 o是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

8 ^+ C( Y" }- T7 p" ^$ K子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

刘鹏 20:55:11
; Y" G( K* W% {# O饮？
! y7 u5 J2 P- h/ K) X- ]  b
6 [# x. g$ H( \9 m$ K桂枝麻黄汤20:55:12
+ I! R) ?, {/ m2 Z饮呀

aahhui20:55:25
痞？

lzyjames20:55:52
中焦虚寒。？

经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞
; l  s6 m! `% ?: K8 m0 _
6 d0 s  M/ c' f, Q子曾曰过 20:58:00
9 ?; s$ T3 d! a8 d" j痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
" o! M9 B+ L8 u( _解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

" Z( A5 q* @* M! X2 i5 V6 Uaahhui 20:59:13
& y. E9 u, k) F& E. h下焦
) ?9 Q( u+ f, eaahhui 20:59:21
: \, c# B" X+ \: i& K# Z中焦
5 e. L/ X1 n& T5 w/ K
" d3 ]. T4 {% C7 I& U0 J子曾曰过 20:59:34
- g% g# `$ U2 N! t“心下”是哪？
9 b8 I5 h1 U6 g+ _
  O, y4 v4 N: B* ?5 t+ X: ~aahhui0:59:53
5 M$ W" X& M- J+ k- M% l: S- }中焦

' d' l5 g8 b* u( Q杂粮五谷-kenbaby20:59:56
- y. l3 g0 Z. x- P# r/ a中焦
胃
- I% `" f1 v; Y! W/ g  v1 h
子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？

汉方腹诊 21:02:59
3 l- O% m% x' I, g0 F心下
( h: j4 S" E! z
子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？
; h5 \! K( I6 C. G- f$ U
aahhui 21:04:29
+ Y: l6 {( `- e6 ?8 [下焦

3 [* T! t& D0 C7 Y* ^子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
; V. C8 I; }. ^4 {那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
" D% h' k4 B# t, Q0 X# o) p那这患者“痞”是主证不？

3 B- W4 ^5 z5 F$ j: v+ H& G桂枝麻黄汤21:07:28
. d" S- g1 Z3 j- G# j) J, ^痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
, j. M; R5 f$ F, \# s' m0 c
aahhui21:07:52
4 R& M2 Q- t  R1 p那痞就不是主证
该在哪？
) L) q7 S* B5 J6 C# K
* H6 \6 l9 ?% U6 o- G子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
" M% v8 l9 A3 {5 a! @" y' T3 n2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
9 L6 _- u) a  Z' M我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤

子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
% U& b2 [* r& y& z5 S  `$ x; X“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
) v3 p3 X/ r4 }芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
/ q; x  K6 ~) R. z. T所以，就选了这两个方子来合方。
6 c3 b8 j1 Z- a5 q/ P真武汤合苓桂术甘汤
, u5 G, j$ N( @9 R, F因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
8 ^3 }( C; x# L- t4 [. ~9 _8 i& _四付水煎服。
# \# Y; S1 U0 T苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
/ z2 z& T3 [6 M六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
  [* H* s+ r- p0 Z方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

1 q6 s* ?( {$ T& }6 _6 C" s, H

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
! o) S# V9 u# W* H  e# Z    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

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2 _" G1 f  I! L
学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了