|
|
大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解; h( L2 ]8 P0 X. C% N# u
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
' `: _. w3 E. Z0 v v Q9 N三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。& D$ k# ~1 K0 Z7 V: V1 e0 z
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。" r! K& o7 l9 N2 r- |8 K) K, k( B9 i
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。/ A0 g( b% A: Q( m! k& Y/ ^
- J; Y5 W. M7 K6 y% o9 L& D8 q' {
! O+ w+ s8 h& q! G
人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。" {" S8 S# y+ Z( h# y
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。1 y. h) o6 Z# S; o* [. e
犯上了会出现什么？3 |; f9 X$ ?8 z% v
' _: j& \& y R) {1 f5 x2 V' Z2 C5 w! m
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。) F0 A! t) q3 D7 |; [! G0 R
如果真发洪水了怎么办？8 L; S2 H$ g8 w3 k" q* N
5 w, S; a1 d+ `% ]% Q3 g" ^除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
% I0 U& u: Y; r继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？7 Q- ^4 s$ F' w) }$ ?% W a4 c0 \
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
1 f6 @( d% D l h. r" ?中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
) G% q( h3 K+ m/ Z同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。8 ^2 } b/ l% G
失衡了会如何？
% e* b% b3 R9 h, X6 r7 o6 ?# Q/ {0 t: m) g' }- Q! X) Y6 q0 [
一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
7 o/ }) q6 q' A9 `所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。( d7 ?2 f* [: n1 U- P1 d9 M
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。% V8 _) E1 e% [9 ~) X
回顾三焦循环系统：
; a. r6 ]6 P G; f7 E下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
7 j7 M- E7 ]: C+ q# X) s就如：
A! t4 t( z# W+ [“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。% e' q7 j' v) N
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。( N6 H# w8 V1 K
7 A$ s& O8 R: Q& a
总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。0 O; Q% B$ e* I4 d& U
简单地说，就是上治下，下奉上。
" A8 i. n2 K9 c/ h4 |' |! {+ d) p3 h- k9 n
至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。/ r* B, n/ E7 Z& U
7 c) L: T' c% I# @ [头晕案
$ `" u! ]. g1 c金某，男，29岁4 I! n1 r2 ^ q9 O! z
初诊日期：2011.4.7.
7 ?- i5 N* Z' \" l5 {. w主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
. p D8 p4 [; J+ @! R刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
" K5 p4 s5 V) ~) r& V5 o! |CT等检查未见异常。
. t# q% W" o' E" x- L" s4 @$ Q- S) E N; Q9 P/ c6 `1 D2 m2 @
等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
3 X" U5 C2 U9 B& T& P* X（一群）
" s O# A0 D! Caahhui20:38:35
" K4 U" c! c, R( Y7 |0 b0 N; i2 Q3 `头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证，有太阳病& H, h, G) A, l9 l, S
9 e4 O' g' V6 j+ w) k! Q- g; w
k41109---台灣佬20:39:469 y) Y0 C2 w5 i2 N u0 F8 _
太阳阳明少阴太阴=厥阴
( K, n; i5 D2 D( ?6 C饮
( K$ l, H/ H5 q' e$ f H# V9 H. L* v8 C0 r: E8 l1 ]) t( j
红枣 20:40:21) z# T2 s5 i2 z9 h. D4 P1 U
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
6 G! V+ @3 t' c8 V! k' U, x( K- K& p; j' y& r3 ?7 [
论坛注册-天麻 20:40:30
: s C! p4 { s0 [8 A3 \嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
9 B$ [( }. V) s" G
4 B; C6 R! _! `6 g8 o刘鹏 20:41:24
( w7 C3 r* }. t+ q阳明少阴太阴属厥阴 饮烦
9 o6 c5 B, i, @ B [: G
* n) `# @% M: ?3 \桂枝麻黄汤20:41:45
7 p. H$ x1 e- j' k六经：太阴中风；五证：饮、痞；7 `: T1 G/ p" @5 K' l: c
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；. a1 C. y3 x9 W$ y' ^
中焦：水饮盛，
: S( L( m3 n! B+ }2 D% ?: Z+ a水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；/ o1 e0 S' n: Y! V
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤2 G* u' t0 U& F1 z1 f2 l, W0 }# S
% B9 w$ S- f/ C: M+ J奇难杂病 20:42:37
. n7 Q# u( F, Q少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤8 k- P9 _+ I: O, f$ Y
& G) g' b6 J0 f+ J! B' Q# Z论坛注册-天麻20:44:268 {; ?/ O9 \8 p4 X: n
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚/ e7 U% s; Q- i3 }- S
先治中焦0 E( h2 } m2 F$ `& }
! `# {8 h' `0 v2 T0 V' }
k41109---台灣佬(20:45:41
6 D8 b0 I+ |! k( u) b柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
W/ k/ u( x1 H: X1 V1 j j6 Z& u( V3 t( P3 K, ?6 O6 S1 O2 K# R
经方岐黄一卒 20:45:428 W1 k# ^/ A9 S7 i; f* r
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤- m: M- i5 ^9 K" H- R
' E0 h3 |, w" _4 P
红枣20:46:16 F1 o5 \2 j0 N; v. D" h
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
9 v' v$ L* a& w8 W. v0 U7 ?刘老师这条讲的最到位
+ P0 }8 x2 O4 V, `+ Z
: h1 R- g3 l: Z- X* u- `" |2 X雨后春风20:46:28
, g; ]0 k3 j4 T3 b* W' `太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。4 v) e" B0 }- w8 Z2 c0 W
1 U+ o% ]. ` V3 e. m! S子曾曰过 20:46:34
y7 B9 H) H e有没有“痞”，大家再想想
6 O0 j6 c( _3 C0 a
Y1 A- C) T# ?9 v I- n5 Iaahhui 20:47:26
; o2 c3 L' b, I. f呕吐后症状好转, Z* Y L% ]1 |
0 }) y$ @& y) b2 @7 J
有
; i# n: p% x' a2 g
, l: v! m3 c5 }) L) A, H桂枝麻黄汤20:47:48" f- P# H- G) X6 i
中上腹冷胀感——痞
& L W! G. H* L; E' b& \- A$ g1 h2 s% y3 j
论坛注册-天麻20:48:50 F+ N3 \+ {* I" f
那也是虚痞
1 b! l5 F7 f* C3 x
" ^9 ?4 R- W3 ]+ s# c. d桂枝麻黄汤 20:49:325 n7 S, e! w' ~7 r2 k4 Q' i7 y* }
水汽痞结于心下
( S: ^% i$ q6 V' |! G$ F# H- w! d" Z) j' t* u5 o
子曾曰过 20:50:37
( z' U9 D, w7 O& ], e/ u" o再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
7 Z! k+ @3 t* X" a8 C- ~9 S8 `6 D3 B/ z+ O8 D
雨后春风 20:50:394 k# E0 `1 _' Z: |
中焦水饮也有腹冷胀感吧？
' @9 U! M r/ x b/ x+ d
4 h0 H, R- v5 X7 `12 20:51:44
" v+ j5 U& b: }$ a3 ]. i9 U7 ?! ]吴茱萸汤
) T$ R& d( }. i6 |2 d1 @% j+ t. t9 u; l+ x$ G p6 D; C+ [
桂枝麻黄汤20:51:48
' _7 P- G2 y" r$ l% Z. ]) V$ {其实就是一个水汽上冲0 c7 u1 l) V: T* s
用真武汤治水——治本； R" K. j1 b% }" T
泽泻汤+小半夏汤——治标; O, P% L: N) H$ U
5 F/ }- E& W% g- F1 Z5 ~
子曾曰过 20:51:57
; \& @( X1 w" }% X% Z5 U我问大家，什么是“痞”？5 t$ B1 {, U# j/ ]2 U. H( W/ r4 J
( U8 J8 }. X8 q. ^- v' ^1 m: r$ b
刘鹏 20:52:130 P; u/ ]$ D/ X
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通) E- E' U( c1 V
0 E1 F# ?4 [! A9 X
aahhui 20:53:24
( T( [" i- J; A8 C& O' g( g1 w( y/ H/ F痞塞不丌
) r% U: g7 P" }3 T$ T3 v5 ^* L, a7 F6 X. Z5 i+ H
幸福玻璃20:53:46
6 S1 V* u. t" S, D5 @- a; T但不是泻心汤类的痞
' w0 E- T. C0 M9 m苓桂剂的痞 $ G7 Q7 m M% [5 }7 W0 p5 m2 q
& B; V' F, n+ C( h刘鹏20:54:25
+ E, y9 x/ J( R8 Y, j是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
; y& y0 Q& H. s4 e( w* ]3 E; T( r! z8 B+ [& D4 v. @8 ^, r1 u( i4 a
子曾曰过20:54:44
5 L; }, S, K; e+ P始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？' B- X$ H! \* }$ P+ `! _, q
6 s0 K- H" v% q4 c5 W
刘鹏 20:55:11( @2 W4 k s& ?& x
饮？
& t) @3 D) `1 ~) m A" ?, z% c/ C# J0 n: i
桂枝麻黄汤20:55:12" o1 q1 p N# _. K# b/ l% r/ O
饮呀
5 _! w; T2 r' B$ _) M' G9 C2 D5 W% l* i' s7 D* Y: @
aahhui20:55:25; p+ t8 z( x+ b2 Q, _( p" Q- }3 G
痞？0 M( l5 C1 k) X1 Q z$ ^
& s' I0 G# |$ F3 K
lzyjames20:55:52
$ f0 `8 s0 ]' ~$ k; a! G中焦虚寒。？
7 ]3 X) V+ y4 [" L' x" h, P; q
4 O6 e& U# w) G8 C& S1 n B经方岐黄一卒20:56:007 N2 e" G3 @7 ]: r/ `" P' ?9 X
饮，痞
$ r; q* f! ?% a0 ~. W; q9 |7 u' y8 b) D8 j% p9 r
子曾曰过 20:58:00$ L: ^$ ?2 _ o
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
3 c' i8 t5 o) C3 }2 f& d解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
" B9 ~" @5 Q: K, q/ Z: ^看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
4 J/ y4 c$ m) {9 @' m1 h# I c0 B! M0 J4 o0 {1 i M
aahhui 20:59:139 ]- _ {" M# U2 r; b1 Z5 b; |
下焦
8 V5 J f# \5 waahhui 20:59:21
& O& W. @4 V; E: i# [5 H中焦
* |- F, m g5 P; u& V
! o5 \& i; P3 g6 a) V) T; }子曾曰过 20:59:346 p' Z, G6 b0 ^8 Z+ ]: d& G
“心下”是哪？$ L1 r- p3 ~/ G# \: w: y
/ {0 j7 V. d+ x' H/ M
aahhui0:59:53+ S5 ]: b! T/ _
中焦: Y9 M/ z( C5 M% K6 E! {
* ?* w4 [4 e8 m: C' V4 H( }
杂粮五谷-kenbaby20:59:567 q/ {* Q2 h9 t! {0 O# h
中焦- u& R3 a+ t! {9 i
胃
, h. X+ K& n+ e& W" m# M/ |% [+ v Q6 j
子曾曰过21:00:03
5 v3 x. F ^+ J i1 G9 X0 D上、中焦嘛
2 e% l3 W: A1 \8 [9 k这个患者水热互结在哪？3 N4 K R5 p4 N5 b0 ^; B
1 D3 J8 }) a& {. Y, @汉方腹诊 21:02:59- {4 S/ z, J# g& Z1 O" C4 t
心下: B3 }0 C8 `+ F' M& g
* b* E. k6 r$ P _7 n子曾曰过21:03:54
; b% J. Q; l n2 e }“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？6 F# [% z, K0 J- R& i4 e
我说的是热在三焦哪？1 N1 v1 @# r0 n5 W
" h1 V7 C0 l; [4 J8 g2 F" a
aahhui 21:04:290 \7 p3 O, Q" w) t' {+ o+ ~
下焦% b4 D0 C9 x7 {- t4 \0 z
) B% X) a/ o$ h; h; t子曾曰过 21:04:55+ q3 W# K: p, C' r
下焦嘛% ]; o; m/ r7 F' D
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？# H" M2 E% u/ M. E5 o7 l
刚说了中上焦，是吧？# ]: m0 X* E) v) l5 k L
那这患者“痞”是主证不？; l2 B3 I6 O3 O% N8 w3 ~
' T2 S' ~% I4 m3 `: H; ^: j
桂枝麻黄汤21:07:283 {, E% P1 P) U7 M( `1 ?
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
" @; r" y8 ?& V) B. ?7 s! q
/ u' B R$ [/ K4 m& h4 Aaahhui21:07:52; \; N, b# S1 E; ~6 ?! U; e' F, r
那痞就不是主证
2 v( S' K3 f/ G0 m' m" G+ B7 W4 l该在哪？
/ m( P% W% |, y0 C6 `" @# B* i* j( }4 ~2 T0 b
子曾曰过21:09:12
* n% z* J0 ^2 \" E' K {“心下”这是个位置
- g) N* k% i* P, z但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
, }" t7 n; e( i+ Q0 s# |; B1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
" {4 Q6 ?! j# B1 Y% x! u' A1 l2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。! [9 p- ~( z- \9 o* W/ X
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
& i- r' e$ v% U; L' `5 X+ ?: [9 r: j9 p1 E
张景xp 21:21:50
1 r4 c+ E2 u) ], j" T" }苓桂术甘汤、真武汤3 Q! h) h) ^. w- R6 a+ D1 J$ p/ h
- |; }0 O0 Y8 Z) v1 \子曾曰过21:22:12$ d' {9 G5 }+ I! S2 ]- q/ ~
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。* m% L0 t, a7 Q$ K, m
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。! j# o3 F# L# b+ K2 A. Z
是不是很对证呢？
B" w& \ V! Q$ k; w9 S. }. l* C“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。, n* L) f2 _1 M9 [) @1 }
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
5 \0 S4 F8 L3 K, C+ s! f: p- ~0 P而且芍药酸凉，可以清郁热的。3 n, s4 |9 b }
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
, Q1 M, j. c' q, I现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
$ n/ @- |+ h8 v. }所以，就选了这两个方子来合方。9 i2 W$ t) Z' ?2 R5 x7 c7 q
真武汤合苓桂术甘汤, }% c0 j* {+ s; D
因此，我们处方如下：
5 `3 T5 X/ E: P% |茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20! v7 |$ O. G0 O, P, G- N( `6 J
四付水煎服。
9 R' o# N3 X8 l; F' d/ k6 {8 i苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
u( k2 s, i7 h2 k五证：饮
1 G* @; s% B L7 w7 y* i: F六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴8 \& S) f$ E7 B j% d% I# m
方药：真武汤合苓桂术甘汤# `% b4 k3 j. |. V8 E9 Z- E) O
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20 四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
" Z( {6 D1 s" i. s4 W( _今天就讲到这吧，谢谢大家！
. V6 x3 ]; e; R8 m
& W- ?& k1 c/ e4 ?( I* ^) K |
本帖子中包含更多资源
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？立即注册
x
评分
-
1
查看全部评分
-
|
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2011-5-19 06:09:34
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主
发表于 2011-7-22 12:21:59
发表于 2011-7-23 06:35:33
