2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
& v3 e5 y$ }* N" ^这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。

$ T  `7 M" R# i. S# i1 n. ]
人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？
6 }" \7 P! S: }: F3 q
; ^: r6 w7 c+ J7 U3 O2 T8 Q! ]
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？

$ S( {" U2 W% t% j. B+ y9 A+ ?6 r除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
9 K$ O( t' F9 h3 {7 v5 |继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
* K" U  H# \' a/ q* a( h中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
! f5 c9 Q8 _8 H5 B同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？
; p; Z) ]! }% T! s/ V
一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
( x5 F, [9 d/ H) H所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
" s% T0 |; G, Q“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
( q  `, e) ?% ~2 W2 J" c“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
  p- Q4 Q( n3 p3 I
总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
% K( O3 J& V% a( W简单地说，就是上治下，下奉上。

) ^9 }) Q+ I$ v. P7 h5 Z至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
, ~- i; {* s0 W+ w1 t$ ~3 v
( y$ c) P! Y- `! I% v1 k* U1 `头晕案
- L: E. K6 p7 w/ f9 Y, n金某，男，29岁
) c$ @7 S7 d# `* \8 ^" w2 l初诊日期：2011.4.7.
( c3 {7 A6 a9 ^8 t( e, b% z4 u主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
: v! l5 g* o) n/ R; WCT等检查未见异常。
+ {( t$ n) W+ S' }1 U
等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
$ s0 o/ {( ~# |0 B: E- r" V（一群）
aahhui20:38:35
% |5 g  q/ p, c0 _$ B4 @" ^7 u头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
3 ]0 Z+ q% P/ o  y8 F9 L
% H7 r6 x2 x3 Xk41109---台灣佬20:39:46
7 y  L4 B+ Z- W# D# v2 m; o$ G太阳阳明少阴太阴=厥阴
2 R7 I" k9 F5 h. W" [4 Q9 V饮

红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

论坛注册-天麻 20:40:30
( b! h7 n, D  V- Y- O嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

8 S5 u1 }/ `4 q刘鹏 20:41:24
7 B! g) V% f: c3 G  t阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
: N8 Z3 z) U0 Z7 ]2 l
6 B" k+ v7 |: ^桂枝麻黄汤20:41:45
- Z5 i3 e: s% P7 t) @3 s. B六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
4 P. `2 a# W, g4 ?7 W, G& ^治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

奇难杂病 20:42:37
5 M% F: r% U: S3 w4 I2 v* k少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

5 Y8 {* s$ {7 f2 P+ U4 [论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
, m" e; N1 P1 ~0 C5 D: E# w+ v' J先治中焦
) S) H$ @% T% U5 E3 ^4 |2 ~5 Z7 X
k41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

- A, x' L- S( L, x/ A经方岐黄一卒 20:45:42
% u& [* v; |5 M" k3 N) \阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

. G+ w+ _' q9 T. {; O: V红枣20:46:16
9 p* o( ]' n5 v. I9 |- o! B阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
8 N; B% C" ?- f1 E* P- q8 W刘老师这条讲的最到位
- @9 F7 Q* }6 F0 G" {$ E5 n
雨后春风20:46:28
# R6 S0 I0 X* |0 y0 M1 W太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

, N' J  `9 g1 E2 t" w6 G子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想
4 ?; R, O9 H) _: S
aahhui 20:47:26
呕吐后症状好转
9 ^8 o9 p- S9 h) d! B1 o
: C( L7 E1 `9 V3 }. I" P. N有
/ O. m5 n' s+ G' V6 ]4 Y! T
桂枝麻黄汤20:47:48
' |, y( v9 D" b, f中上腹冷胀感——痞
  ^8 K/ @/ y1 T$ P
论坛注册-天麻20:48:50
* x3 w* T3 \' Y4 V4 q那也是虚痞

桂枝麻黄汤 20:49:32
% j) W& Y* L! ~; \水汽痞结于心下

6 L, A! X0 A2 e  J" y子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

% Z" ^- i  ^) |' V1 ~7 y  `; B# V雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？
/ U. G- Z7 f) e) z; f, t0 C
$ ]! f; R; b9 Q0 c12 20:51:44
吴茱萸汤
. l2 r+ P' ~& h
- V) _& b7 Y, Z5 d' [( o桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
& G# V( P$ q9 d  V0 a, U( c用真武汤治水——治本；
# o* D9 [. R  K. P6 d8 c泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
" T  @6 [5 ]+ h9 ^我问大家，什么是“痞”？
7 K1 U8 i$ N  ^$ a
刘鹏 20:52:13
1 [4 c6 l& H* D$ ?# q) I. d8 x痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

! u; t, P. ?+ B) M$ ^aahhui 20:53:24
! i' R  r) e- f0 b3 P痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  
5 |6 `8 T# k9 t6 n1 |6 x8 R/ I, F
刘鹏20:54:25
( ~0 w$ L9 ?; j  o& h4 w- ~是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
- N. k) P* t# t! u0 D! _
子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
* }# w! l6 e, J1 y
刘鹏 20:55:11
饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀
6 i3 B9 C/ a9 R2 P, V% {( ^
aahhui20:55:25
! }2 a, k; x' z  N# Q痞？

/ F. P$ E4 h; A' Klzyjames20:55:52
; }$ w/ {6 {; d中焦虚寒。？

经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞
$ k  i9 w0 }- _
/ i& K# F& {4 I子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
1 o) c8 D0 j8 C# n  E, B* Q9 ^( `看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

3 X, _! K. P' U3 X( Oaahhui 20:59:13
1 ^, ]* H1 u+ H1 J9 ~: e下焦
aahhui 20:59:21
中焦
/ O5 ~7 _4 j& S
. Y% F1 l6 k# a& Q) w8 d子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？
) C9 r+ O5 P: v! @* V  Z  e4 r/ j9 Y
  Y9 D" w$ M! L* R! zaahhui0:59:53
; t) p# ~5 I8 l3 E  E  s中焦

杂粮五谷-kenbaby20:59:56
8 b. }( M- Z% P! b9 I" A5 e中焦
胃

5 S  v2 t" ~$ I# e# E* m/ ^子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？

汉方腹诊 21:02:59
心下

子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
, P1 k1 w$ A$ P我说的是热在三焦哪？

aahhui 21:04:29
. T0 {" o  X8 E) C; e# C下焦
. M4 ^1 E$ R% }+ k; H4 w) E, m
子曾曰过 21:04:55
3 ]4 m0 G% c  M; x1 \. N: N: T下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
. \% @" e2 ]/ R; X. E  a* [; `- W8 I, X5 n刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？
/ a4 g. v7 X( j2 p! c- @& p) o
桂枝麻黄汤21:07:28
! s- W) V5 I0 K0 T$ [3 i$ h1 p2 r痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
& I: ^; q7 g: u1 K" f5 F
aahhui21:07:52
那痞就不是主证
# b/ H" \  Z2 m该在哪？
0 G+ {  i6 F; a2 y8 ]# m: {
子曾曰过21:09:12
% ~4 y' x/ X5 V0 B2 {“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
4 G( {0 o8 e# n- ]  X# W/ f1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
& n/ R4 h' ~1 }) l我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

  |2 V3 F4 @) t$ H/ A, {) g  t) v张景xp 21:21:50
" n/ j% {: Q1 N# }- l苓桂术甘汤、真武汤

子曾曰过21:22:12
! V9 b! \3 q* f9 e1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
% H+ Z0 C, c* f/ R是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
6 t* K0 l: A$ V4 e4 Z! b因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
5 n0 ~: o. O' b& {, I+ U0 e而且芍药酸凉，可以清郁热的。
; D, R7 V* d- R  b1 G芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
7 a# @( _5 ?7 ]' F现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
" J+ W3 n# a/ J因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
5 |9 i1 a: `* K8 _+ I六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
5 k0 ]# E. J2 J1 k; p1 T% X方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
7 L7 u/ W7 n/ Q) O+ `

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
7 N0 v. f, p' `: o, O   
2 K" s- _, j- K: j    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子

5 W6 t! F. Y7 N9 Q( f& P- d学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了