2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
: J+ W1 b/ u8 O2 ?& w4 w/ j4 h4 B这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
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) ]6 W. t1 P% m9 v
8 s, o+ D- K/ i, U人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
; X0 d- t3 ]" }" A" o犯上了会出现什么？

; x6 j: l! p2 |0 u. e+ o
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？

除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
( J9 u2 {6 D. v* i% a* ~5 |继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
2 Q/ z9 c% _' C2 g$ ]  X上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
3 F. m" \) z, B8 W+ d0 I失衡了会如何？

一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
/ l* e  \3 X; Z2 I1 z( _所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
1 O. |% w/ Z' c: N/ A3 U. G胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
# Q) C- O* s6 r5 r  }" c4 v6 p: Z! r下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
4 L" ?) I) q, O) l! L+ M, g就如：
9 v$ h! v: `5 n( A  G% z“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
+ s4 F  F' @5 a9 G  s; I0 }" R“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。
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至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

+ i0 V1 ~' x8 C头晕案
金某，男，29岁
' N9 h5 J4 E( m* o/ j. W' N; {初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
3 l" Y& t. c, }% c3 O# v. a; h+ OCT等检查未见异常。
6 z  z! |3 y* c7 `
. a8 j1 M. [2 T5 d1 }等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
% h4 e! n+ R$ O2 d( yaahhui20:38:35
" Z, I- _# f9 a4 w, O* N: d头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

& ~3 }7 N6 n4 m  Gk41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮
; B! i1 N" k  e% S3 S9 }
红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
$ u& B' f. O& ^( d, T# ^
论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
* z/ A: \4 p. w7 u6 M# d& e3 B) G
刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
& U1 r9 w' s/ E
桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
; O: H/ t2 j6 k: g三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
" P* K1 {4 L5 D水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
/ d2 ^# m! v* T3 n+ P+ f. A
% k3 b  @$ ]$ Z" ?! U. ^- p  s奇难杂病 20:42:37
! i$ S7 z* E0 c  O1 M少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
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论坛注册-天麻20:44:26
& a  c! u  N9 \% x! G. Q; X嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦

3 o9 Q6 T) l9 C) ?: Wk41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
- P% a; \: _5 T
红枣20:46:16
8 _( N* k1 B) \: t2 N5 t* g阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位
. z7 |& c& ^" H0 O5 A
3 d- Y. O3 n8 k* x4 h6 O, |: U雨后春风20:46:28
$ x$ h- h8 l/ Y+ X太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

( v) j6 C( U$ z: r子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想
$ d: r& d2 U7 o: P4 H
aahhui 20:47:26
3 ?6 G! ?% T& ?, _呕吐后症状好转

3 G" \. u8 |9 X7 q2 z7 u3 a- A' _有
8 F" r7 [% O! ?. U. m$ \
; {' P7 R) |5 Q$ V9 y2 r# B% t桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞

% J/ g. L; j' s论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞

桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下

子曾曰过 20:50:37
9 `( x0 U# J9 b: B' C再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
6 M# ~2 |3 `8 C4 m: m
雨后春风 20:50:39
% y3 |, b  N: }2 S7 o中焦水饮也有腹冷胀感吧？
  V/ z2 e$ E  A; m9 I' O  V0 E
0 e* \/ j" I1 }" A12 20:51:44
9 i6 r* Y5 [; \' S1 h' l吴茱萸汤
, d. F' G1 i/ ]4 H. r$ U
' G$ e, _# V# h+ u桂枝麻黄汤20:51:48
- {% K' ~; \& Q* ]4 `  f! N. x% v' }其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
3 ]  I3 u+ F* e. q. I1 E% O泽泻汤+小半夏汤——治标
( g3 `, n0 ]& Z
7 d3 }# Q2 G4 G' A- M子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？
) K8 P$ l) o5 g+ j& I8 r+ |' w: S
$ e8 r6 \/ K  g& M& v刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

. H$ z8 {$ C" Y4 G5 Yaahhui 20:53:24
痞塞不丌
. S- h2 ]2 T% Q- q
幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  

刘鹏20:54:25
* {& a2 z" M0 o+ O& a是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
4 h* `# c; b% }1 M9 T- ^& `
子曾曰过20:54:44
* @- R' K! g* U  D9 v& A$ {2 M始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
7 J  ~# L) Z, q
8 R5 G  L7 C3 d6 h: ]  @8 k' T刘鹏 20:55:11
饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀

9 R! K9 ~4 m  `1 `aahhui20:55:25
痞？

lzyjames20:55:52
中焦虚寒。？

0 ?2 b0 c- g  \/ A: Y  F2 C经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞

% T2 e6 M4 O+ q% l' g+ }子曾曰过 20:58:00
5 s$ u- N5 q, X  l2 B' s/ |# A痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
4 B3 x: R2 u# H看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

5 N! a' @+ _6 w& [/ M7 C+ G" Raahhui 20:59:13
下焦
4 f9 D5 D* B. R4 q2 k; Zaahhui 20:59:21
中焦
5 I, `+ E3 s9 _  V" h3 S
) a, z1 p& ^+ q. d: H( v  d子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？

0 L& F& T3 n. L, ]/ D& b8 ]aahhui0:59:53
- k, v: \, j/ ]* Q) @- K, J中焦
6 B2 P9 e) `, t3 Y" T2 o+ Q
2 g/ t+ H) l% ]: V4 m! r杂粮五谷-kenbaby20:59:56
4 F$ s2 W' N; m5 _中焦
胃

2 A& z) }& f* o  n* O7 i子曾曰过21:00:03
3 d& {+ n- v0 S5 `: E上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？
  D( \- M, b- a# |
汉方腹诊 21:02:59
心下

子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
+ `" D3 v7 y. T4 W( F' p我说的是热在三焦哪？

( U$ U) E9 T1 J- m; E7 G# |+ raahhui 21:04:29
下焦

4 `9 u) ~: i; o5 c子曾曰过 21:04:55
  A9 D, v5 t3 F+ k( o3 _+ o9 I下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
4 D3 O  {7 }' J  a: T* X4 C那这患者“痞”是主证不？

* s8 `( Z; h1 I4 ~桂枝麻黄汤21:07:28
& v; G1 A/ k+ M  |6 i  _0 M痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

aahhui21:07:52
那痞就不是主证
0 `/ L1 \9 i4 J  H  C" N该在哪？
& x* {6 m: @8 T' D+ d# @
3 w* f" Q; T$ j子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
# U3 B1 H6 M* s0 M3 k# b7 [但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
& n9 L* S; T! A% J" R! e1 G1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
8 @# r9 ?% h* k7 B( ~+ v2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
% B: @, W( J' d4 U& B: Z5 [. h# m我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
+ j( U* n) i" H6 q5 g  M& ]
张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤
% H3 y6 I5 L9 `
子曾曰过21:22:12
. T; v% J# o9 c# p! k* Z3 b6 U1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
, h& h. b2 C" ?+ g“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
4 g6 b# n6 x; w5 n2 n/ n$ G* }1 ?因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
" s. Q" o' l( o' C- F$ d而且芍药酸凉，可以清郁热的。
' _( [0 T5 x8 W/ D3 b0 h) e- C' a芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
5 t& P* F4 o) R  u/ @6 B6 y所以，就选了这两个方子来合方。
" Q2 k, }5 z' P4 x6 ?5 E真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
: S+ I$ X/ o& a+ ~方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
! y) ?) v+ }# N4 l  _" D1 o今天就讲到这吧，谢谢大家！

$ @7 h. z! C1 @: T8 q% ?

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
% p' V4 V' i4 v) @8 T    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子
2 _, E; U, `/ P8 z
学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了