2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
- ^3 u- J6 O  M; J( ]4 p  o/ v( E今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
( \! o! J) U0 }六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
$ {' }3 R* S% |; y" o- S【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
5 }1 Z) }! k" N/ |0 p9 F+ U2 ~% @肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
2 z/ Y% d4 J% M4 x! u7 V- z上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
2 s4 Q$ v: L% q3 R5 v阳性药：无
" v3 w4 h: L( I7 c' J% W4 c$ B, a平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
& J0 r, v( u7 F  \臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
4 A5 m. V, N. S6 x6 d  q3 m( _佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
( x' y; g4 k8 p7 g6 T( j  K根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
6 S9 U! D: k) v$ i: U7 [3 ?朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
, j4 r) F0 h2 a" Y* \$ ?$ ]- M“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
% ?' Z+ z- E8 U7 I" f5 J! N燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
; {* D, {; m+ b( e4 m! v; H热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
4 x" m% D, q/ K9 b/ _1 k5 R津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
; }, u/ p5 L. E8 k: v' }我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
: E6 L1 o/ a# ^7 ^8 z8 p" Z病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
' m% G/ H: [+ }8 m& o. r$ s病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
( V% G  ]( M9 K  U3 H  l4 \我们看看方子各个药的药症。
- I! F' O5 |# i8 i君药：（对治主症症状及病机）
( D7 B$ Z9 c1 @- h1 b7 I/ ^8 H黄柏 寒 苦
: H% o) s# A- W《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
1 a! i0 }1 x: I# ~, h: H3 }5 }黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
1 f/ K6 V( G( E2 H' J总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
6 w( o9 g9 f7 T: Q4 t其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
0 n1 y; o/ `" o" v5 Z. T* _《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
9 \' T# y  ~6 T! j$ U+ m2 @+ Q7 N' Q栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
' g2 }  Y+ c! a( ?* `佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
7 r8 |. \5 m6 L! P6 \《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
/ a( C0 t. o8 k3 f8 `无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
" H$ j. i* ^/ u# W汉传经方解析法
【三才解析法】
7 N. A+ |  m2 @0 `8 j$ [0 X阳性药：无
平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
- \& G. S: A4 `% B1 ^【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
7 O  Y# Y& h, ?' s* K臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
6 @/ \2 K$ I( C: I茵陈（凉  辛苦）6两
7 l6 N& F0 A3 V% Z3 F5 X佐：无
使：无
8 j$ H6 K. j1 L  c茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
6 L) A- T0 r( _大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
' z& O' w) E: \# C" v茵陈凉 辛苦
% j' C& z* F8 y2 i《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
+ j7 N* i/ j7 r6 m3 @$ k栀子  微寒 微酸苦
% z1 r! J' k$ u( B《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
- W7 n5 D, d+ T3 Y4 F1 {* a6 n粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
0 t+ e' M' w: S7 y2 T阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
1 A; t( B$ p& j6 `: A+ t谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
' x* x5 Q/ s2 m! z- W! A! \总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

( c5 i7 `8 x6 Z9 C1 S& A下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
6 ~/ ?  |6 q' a' n) _( k9 a陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
8 j) _( a# S9 E7 f舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
& A. t  X  Q% k" w8 Z' @) C. b处方：茵陈蒿汤。
9 Q1 X" ]6 M1 J5 ]! D& x茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
7 Y+ Q7 g" n/ @2 h" z二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
% p" i- W! l2 A  V4 |8 Q再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习