2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
  [! g, o( C* ^- x, k在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
& _4 d. q/ c$ d4 X  l2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
" s8 e: T7 ]# ~# ^3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
: e) ~7 O8 ^, Y+ L+ C3 N. o- v; Q. K/ C【栀子柏皮汤】
4 r2 x+ m; S+ t/ W, T栀子柏皮汤方
& ~2 W# \3 m! v/ Q: m肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
2 |/ \( ^, [- e! l, F0 t上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
0 Y. V, y( d1 i( g; I" j- N' l汉传经方解析法
- h/ X! X( \" x* M【三才解析法】
阳性药：无
# O9 a) n) Z- [3 f' f- q1 L! G" \平性药：炙甘草
) k/ _- x' A4 P1 x7 q阴性药：栀子、黄柏
0 h7 m; [% L2 S& F& l+ {【四象解析法】
7 F; h3 P$ p, B% }5 H; _君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
6 V- c) g; n$ [" [7 }佐：炙甘草（平 甘滋）1两
9 p/ i" W: O2 B- `4 h使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
' c2 ]* G1 Y$ M: a" r朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
# O$ f0 _3 a" P3 l  f' n) A  G' y六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
6 O. I2 b. N4 w燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
1 l/ ~; p6 b. `$ S" f/ ~6 H" z9 Q津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
" F# t3 H. Z( Q7 _! s我们来看看伤寒条文是怎么说的？
" U! L. N9 C3 j- j+ R伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
7 z! N8 Q7 d) J, Z- C我们看看方子各个药的药症。
0 {4 ^) j; W2 v) K! d) x3 e7 h: u君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
2 j( w# m- J' `" h5 @《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
3 J( ^& ?$ G! x$ b  r" b黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
. G* J5 d( P  d% Z总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
2 s- M9 a: w- [, Y5 ]0 [3 I其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
5 G& z) }( Q) q' t. D6 G臣药：（对治兼症症状及病机）
/ d0 A; r) L, n2 k栀子  微寒 微酸苦
# [) B$ H" ]; b; R《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
7 U8 F- m. H7 y栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
: q, w4 {& g& ^0 j佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
; o- E* e( B4 N! j《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
+ M* W# j  }. |  D! y4 K% i$ d/ C( I使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
! f+ o7 [+ u7 c' r( R无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
/ ~6 j' J" ?& R$ U# @# L6 z, a) r【茵陈蒿汤】
+ I7 v# h  L; E7 D/ ]+ X茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
# N0 {5 l' O; u& a6 F上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
  a% v& B/ w7 q$ e% ~: F- \+ o5 Z汉传经方解析法
9 R: F  ~8 O: I7 [; J【三才解析法】
0 b2 [0 `0 u2 f1 G- U' @0 Y阳性药：无
平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
; n+ d0 L" X7 M! c! k: Y. Y【四象解析法】
% u; y7 R+ z' i  h, u君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
8 Q( p# C3 W! T, |1 o% W茵陈（凉  辛苦）6两
  [" @; W) G: ?8 S- W佐：无
) M! [7 I( q0 Y1 K9 Y7 M5 J: P$ A使：无
& z% [- A, e& a/ o' L- h茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
) N3 Z. M. t- p% N君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
1 z. H  `3 ^# V# F+ x4 ?' l; r《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
  b4 p" \4 X% ~3 p. T" M《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
0 n" Z, m8 Z7 d' W2 m) j茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
1 V; d8 q) ]8 c3 X& K" L7 I) F) l3 D栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
6 L5 |9 M" Z# y粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
# P8 Q; k( `2 o" w阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
* k0 _' O3 h1 V( \1 L/ r伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
0 I3 ^, @  v- ~4 O0 I条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
; Z+ `) k% Y+ S( \" q总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
5 S: @1 a0 i  \6 Y, g0 C2 ?茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

( r) j) w1 @5 F" X( y下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
- w. i$ ?, G3 i5 i2 ?: s初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
+ C, Z6 z* f" k8 t. _2 b: f! I! f. ]诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
9 a0 @" `2 |/ P& Q7 E5 f7 u5 K9 d处方：茵陈蒿汤。
' m" M3 M8 G3 Y' Z/ s& P: I茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
! s. R% u' h2 b, N# T4 Y5 K+ p二诊：2013年7月17日
2 u" @3 q! e" y& I* j患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
( [+ H0 _4 j0 ^% X" w. o' T再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
. y: B0 l$ ]! m/ n0 O, Y辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

0 S- M! S+ r1 I

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阿西吧

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wangjizhi

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