2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
' @1 I3 b1 D3 M今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
; }" \* ]8 J! K- E0 \# |' k今天讲两个方剂
4 \2 W( m8 x' |2 ?在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
6 E% ?$ J& K, `9 G) U" B# S4 P2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
' {" i6 v0 b% A3 q+ B# ?9 K7 `3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
' L- w& K' z) t+ \8 X2 {4 ^汉传经方解析法
3 n2 @- A% J, m3 P8 D8 d+ J【三才解析法】
+ O' e0 u' R/ U4 x% l: G" j; x. ]阳性药：无
平性药：炙甘草
: J1 O8 y0 U8 B' H阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
1 f+ i! i. Q3 K佐：炙甘草（平 甘滋）1两
4 z' o0 S% G$ N4 m8 ~' q! q使：无
: W0 a1 G" B; N* L4 ]根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
$ E& ~7 g" m% q* w. r朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
. l. p+ ?6 G1 B7 j, m8 J“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
& |* r- h( j* E& }& E; B燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
0 T  P! f, S4 p# c干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
7 f; e1 ?6 q: m% F& _伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
) r# g& p7 H4 H* i' g伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
1 z6 s" |) z$ G% \; T病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
+ m& m1 g; i% J& E3 K2 q我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
& \9 E6 S0 @% x/ ^/ t; b5 E黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
8 n  S* e! L, C" z总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
' Z+ U4 d5 @. c) K' T臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
; l8 f5 N& \- F+ p佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
* S% P5 u4 E) ~甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
( q: F+ R& T2 l: ^' V( j甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
9 G6 _8 b# v& N6 R: t使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
4 @! G' X+ n) x  ~9 }3 v无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
, W8 t1 A/ a- s( U9 ~5 Z汉传经方解析法
# M0 N0 |$ Q# M- s【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
' e# K2 r1 u1 n0 M9 Z阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
* M  ^# ]' n. b( W【四象解析法】
: z8 w. G) C1 p' S/ t7 f君：大黄（大寒  咸苦）2两
* T* a- Q2 D  S5 s# {/ W* ^1 i% r* z臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
8 b4 l5 {3 K( Y使：无
- e. b: G; ]* r茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
* W; T1 O: W9 V大黄大寒 咸苦
  C8 F' N0 }& g4 s. e《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
2 C" m2 Q# E: N3 a5 T/ d; c" n栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
8 g: R  f, v6 S# l6 }6 h' ~下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
: h( f7 Z! b8 o" e5 u, ]& ^条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
: z, t5 |* U* {* |其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
( E2 Y5 N* p, e+ Q+ |7 O茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

; p6 `: [# r& N& F1 Q% t下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
, u0 h' Y- [! c  {7 {病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
( B' J' W0 `6 P+ w: U; Q; n% R1 q舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
1 p; I/ V: u* \, G处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
* K7 N6 P' f1 S; t- ~8 Q8 n- w' `$ ?再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
0 M* q! R) |( |7 m辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

: p/ H. T: R: f/ \% S

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阿西吧

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wangjizhi

谢谢分享，学习