2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
: r/ v3 F5 q0 Z! a' U今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
' S( y7 t+ N% h% `# T在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
" V  n/ E7 C7 n, |* G" O9 ]接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
! d" V* Y- v1 ^: V六神方归类法
( B9 R8 A1 o; M4 j$ T1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
. b! j2 O* A7 u& h2 l( M3 B$ M3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
: I+ _* _6 y, p2 D0 c' T栀子柏皮汤方
& [( t  p- N% ]6 q, q) W肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
/ ]& e6 m% `% i' B9 D7 o$ }上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
  @+ X% H# T: W8 y汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
/ z& J5 O: b) f) C阴性药：栀子、黄柏
8 J3 p" f5 j) S7 ]" ~【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
3 B' @' C) o: Y8 {- G臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
* O  |+ E/ t% B佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
. X( H+ y- A% }能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
( L8 n0 Q. K: v1 ?  m燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
1 t4 y$ y# F4 Q; {7 m. J伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
& a7 Q) ~0 Y9 f5 W伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
& [: A: ~8 W; h$ ^* U! j病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
. @" p: y3 g7 R. |# r  X$ b; w" a《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
" y2 h7 U# @/ l+ Z5 I/ M, G$ j其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
  r; u# n1 w# p& o$ L. U$ ~臣药：（对治兼症症状及病机）
/ E* c: P& w! r, q栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
* D! X, k+ p6 i' M9 V7 G2 {栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
' c5 D5 ^, ?8 o2 b& V5 D9 R佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% D0 F3 k& I/ r# C& D8 r4 W4 {甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
/ ^% X1 s2 P4 m* x$ T三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
8 Q5 m, D* p- u/ [1 `2 {8 Z, a! v9 n【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
) X- G0 E0 ~8 G" y2 v* }【三才解析法】
, j/ u  o0 @/ ^0 o: r8 Q, q( ~阳性药：无
平性药：无
( y# T* q( o. j& I- Y阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
) s/ {% T7 F- `/ q) e; H【四象解析法】
% B" i6 O4 \/ u% C, l君：大黄（大寒  咸苦）2两
- E& y4 |( q, i臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
2 {3 o( `5 V, t! W4 \' @茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
5 |: U& n% R* X8 R! Q' M0 ?这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
7 C. k/ c/ D* S0 x2 ^) R% T大黄大寒 咸苦
7 z( S* Q4 I/ a7 O# C9 |《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
5 O% J" o9 [0 y0 Y: z大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
1 P% o" r2 t7 D. t7 C茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
' h' p4 ]; h3 J5 e. B栀子  微寒 微酸苦
7 q2 E  K/ f& C# ?% b% U0 d《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
5 ^) t. d( I1 {方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
7 Y5 s- d6 k2 g$ V) C6 {下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
* p4 B3 I# c" Y- B# i伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
% w5 p1 o! q2 k( F" }8 y谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
  @5 V5 _/ S, \- h7 P, k总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
: n  F/ i8 x+ j) q- U( i' X8 i其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
' d& L  p; P# {禤宝子医案——湿热黄疸案
$ P3 E% }. e' z+ F( _: e陈某某，男，28岁。  
1 V' O& H$ T, e) e: ?, D初诊：2013年7月13日。
) R0 M: z4 @) |; c( p" ?# f- l5 F病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
& c- y, S4 k  ^  U: u/ r刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
  i/ ]3 H/ x, V% E- R. x舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
) Y% l1 ]. p/ p0 |7 `诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
- K4 _0 j! t) U处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
, f! z) T8 S4 }6 t: C+ D2 {4 D, s$ C3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
7 b, z  U9 n4 z2 N% V辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
# _4 ^, U, U% b

; v  W- b( M, J* c! N. {# T

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习