2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
8 ~7 Z. E6 ~$ k; \今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
  f" F4 X) P. w1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
4 w2 f. W$ c1 I. K# u2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
; S2 p1 a, A' C3 s7 D  n3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
' O# \9 s% ^* @7 I+ M. d# a【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
1 o6 J2 I" l% ~( }+ K1 i+ X5 f) R【三才解析法】
4 @1 j  o, C) o% ^; i/ Q阳性药：无
( a+ i0 J9 y1 `$ A3 k5 ?平性药：炙甘草
1 A! o0 q2 z+ }% \- v阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
2 X. F+ q1 @( Z3 ^3 C君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
& m1 I+ \! z2 b/ P- b; i根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
' z3 _3 x' O5 g7 V4 q, f六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
0 {, a9 Y# |  D“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
2 I  ?# x% E- u; \; }1 {' C: D5 R燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
$ ?) Y& a9 d$ R" Y6 U7 E干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
/ f) q8 F1 K. u9 m% s我们来看看伤寒条文是怎么说的？
4 \& n. ^" @! g, O2 e, \伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
' V3 W6 G& Z5 n- J; m1 o伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
) P3 J; r3 \; Z# u. P病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
; S! [4 S% Z( z0 j$ ]我们看看方子各个药的药症。
: u* B5 X: i9 R+ F君药：（对治主症症状及病机）
4 }3 X% J1 J/ L黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
! F7 `& d# B* n' V* {. e6 C9 d+ b栀子  微寒 微酸苦
# G" Z, r0 s; a《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
* C/ ~* @3 I. G: B( W+ s《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
  n8 V( ?, `( e0 L9 K# `无
5 s6 |7 ?. F6 I6 h! G三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
7 ]) P) y5 V7 o" k% Z, H【三才解析法】
阳性药：无
) h& U* S5 n1 j* S/ o$ K2 }4 m平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
, T+ x8 A  w; w( Z2 {. u- o: W臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
$ s. [' b$ a" ]6 r这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
+ X" S3 `! ~: ]4 Q1 E; J大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
# D3 ]+ _# e3 J大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
* \* Z' v) r2 l( b2 n- c, c臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
9 L+ _2 m/ i. m  z) a6 O茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
' O# _2 X3 G) ], G* _; Y# L《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
0 y5 ]6 |5 z$ x) H9 J0 o+ }! _栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
* g& V/ x* @  f* a; M8 Q0 a方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
9 Y9 H; S& V' f  }) m8 w) X谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
* b7 X+ C$ c- e, t! o. b& s条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
! J1 e# Z$ C. v总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
, o& N: v* N% X其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
( d: h! D# M$ {( j茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
  P4 o& W4 I' n& [陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
4 i5 l" j$ P0 D刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
5 O+ d, `; j9 P" p& X6 }3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
' g( p% Y2 U$ J  j患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
- A+ ?+ N/ }* H* j" L$ u" L4 T再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
! a( Z5 t: y8 r+ Z

2 |! M5 v9 {/ t, y

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拜读！

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阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习