2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
( p; k3 g3 f. `- T- K; a* P今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
+ Y! J+ T: H9 e/ v  \# d2 O在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
% O$ F; l6 @- j9 Z接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
1 {$ Z. V" T1 K* D( C+ t( `六神方归类法
* a: R9 Z& g  E! q" S1 k% {1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
1 k4 n% L+ i6 F8 a【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
' @& R' i7 u; \( D: o肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
9 _3 d- J' Y3 Z) _汉传经方解析法
" K  v0 z# u& d. s: s8 j【三才解析法】
阳性药：无
4 \, n* q6 p8 E  c平性药：炙甘草
' {0 o+ F) W( _& _! X0 D9 ?阴性药：栀子、黄柏
$ |* k6 c  C  V+ R/ b【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
1 P5 q- z& V$ }7 U, i) [佐：炙甘草（平 甘滋）1两
% N+ K8 Y3 E2 _7 X0 h使：无
8 e; G: `4 G1 |8 h( |, R根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
( S1 G0 V5 f$ r  W/ C& M. ?朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
- y1 S: z/ D3 E- r3 ]能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
( K1 v+ h* ?' D2 X! ]2 c干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
. ^% c  S- }# I津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
. B1 N3 P4 c8 z5 C* a2 o那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
( ]+ z* ^$ _& w9 X3 m3 U: _( ^+ u病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
! o5 c0 R* z$ E7 g# \黄柏 寒 苦
; R  D2 u: X3 Q" M- A0 L8 k9 @0 v《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
; C- A# N% F( j) W, `/ J黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
3 i9 _4 g" ^- O* `7 T( i! `0 R8 R总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
$ V7 A/ {+ `0 ~$ Z5 G& s( X( l& p% Y其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
% w. B, n6 K# L; D& T《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
! t2 S5 u; \1 U$ \7 S9 Z佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
/ H' P9 E4 j% K7 I无
; I) [& |9 n: G  {# w1 G- d三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
6 |4 x/ Q+ _% y+ M【茵陈蒿汤】
% z7 ], s  o# W+ e  {1 e. _9 e茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
) j2 F; Z4 e  b& y" l; B; s8 U" z汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
8 m8 h+ [- X6 Q/ w3 ~" }" G9 F佐：无
2 V# O( n; g. P' W# y( K0 ^使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
2 W9 T, \. u8 W( c) `( b这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
' \  I1 l! ~2 A6 c6 Q* {- w1 {君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
4 L! `$ L1 @2 B% g# j" I& G0 o/ z茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
! ]) P# E. V& }( p& u栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
1 \2 k( P, d  |- M0 }7 v4 J0 p栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
; d/ D; w! Y: O5 |0 N5 l) x下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
4 C( n# K# u9 K6 C+ P伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
; `7 G/ X  B5 d4 R8 L其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
# v! [/ H9 V% \! |5 f( b6 ?/ i$ n茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
& M; N& O3 X6 x! F7 D; u( m陈某某，男，28岁。  
- ?% N9 m: h6 I0 M初诊：2013年7月13日。
7 v  W% @# t2 j" r8 z# g5 Q! T病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
3 m4 S" L. @7 U" d$ U7 N7 d/ D  N, T7 P诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
) Q9 ^5 Y9 i. ~5 x9 K茵陈90g 栀子20g 大黄30g
' u/ A0 ^0 k  a5 {3付，水煎服，一日三次。
7 Z! ~1 t# _- a# C7 H, J二诊：2013年7月17日
2 w; L1 e/ |; c9 H" ]( Y患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

! w: V1 }8 X# _8 ]

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习