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大家晚上好1 e% B( D& N. t
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。8 @ x2 s9 ?. k) P
今天讲两个方剂- K) @- O: Q! l2 m4 G1 M
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。; E; b: N) F7 _% r% C: b# h
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，- F6 o, o5 a* u% D/ C# C. V1 a
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。( J: C# x! D7 n4 }* A M
六神方归类法) U; u; l6 S, d3 z7 v
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
+ [+ @5 `. Y& ~4 c8 l2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
* b: o& }& q; A% e3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。( L7 ]: ~. m. A
【栀子柏皮汤】3 r. Y4 J4 \* x- Y6 z
栀子柏皮汤方( y( T1 ~% A0 \! j
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两） # Q: h) h& T2 F0 {
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。! Y9 e* \! C7 f# C2 c& k
汉传经方解析法
; H2 H+ y8 q4 N0 r【三才解析法】/ Z) X0 t* i/ @# Y( v2 h/ ^" u
阳性药：无$ N$ V& U7 @7 O
平性药：炙甘草" w, }9 `, s: @- b) [ F5 Z
阴性药：栀子、黄柏
& R" V+ j, V- H) `$ a* K% T: j# f2 g【四象解析法】
1 U" c. b% r) }' N* v3 L1 n君：黄柏（寒 苦）2两, _" ~4 t1 @( J' O, q0 E4 O
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）/ @* b" s/ e: x. Q9 _: X: X
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
m/ [4 e+ a& Z( g( l& d! F% o使：无
4 d! o+ I- r+ S$ B根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。! M6 y" v5 M/ H7 {, Y; ]* T
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
6 u! F9 w5 x. p, ?# h0 u能清泄在表和在里的燥热病邪。
. X, r6 B1 H' h7 _六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。' i X# S. c, Q
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。/ ]3 t! y: ?9 R6 G# ^0 z
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。* j7 o* g1 c7 J$ F: i
干血，就是热证导致的“血瘀”。! B( K& [' Q2 A4 `
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
4 @7 W c$ C6 K8 M津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。3 \3 c. a4 v! m5 Y
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？% f7 T% y+ J2 ~
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
" I4 v0 z2 Y! o9 f伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》) h5 P/ n, i w
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
' f/ _" E/ }; u1 d6 j: B& x0 k病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
8 M6 B" }* q7 @$ w4 ?; i病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
. q1 ^$ f; t( |% I6 r7 K4 Z我们看看方子各个药的药症。
0 Z- Q; r' D0 P& I/ I0 x君药：（对治主症症状及病机）
( N3 t$ l9 H% A* r黄柏 寒 苦: u: L5 H' g. ^: z. s
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。4 }: c# @, ?! q- f
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，$ v( t4 A7 q9 [) \% l
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位0 f- R- H; ?* a4 V% D# `, x
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。% W8 {6 a) M# t. _
臣药：（对治兼症症状及病机）
# T( v4 D T( c( M. s栀子 微寒 微酸苦, h& p5 k, {6 K0 _
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
4 z6 o& A) [! K7 q栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
: |6 w! T# O7 d佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
8 V* p& l$ |3 }- Y2 h% M2 C甘草 平 甘滋
& ~0 u7 ~$ t! G7 g3 O. s《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 b& v. v1 o. X, K4 j甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
/ ^$ y4 c0 i0 V/ k* @' X% t( o使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）3 G6 N2 W: C! d0 d( B/ H# z, @. l2 C9 w
无
" F8 I+ r3 [/ {! F) P3 P0 y& b三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
C6 O" ]; z, f+ Q【茵陈蒿汤】5 m- f" C/ ?" {
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）5 O# A! O) B+ g
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
1 f) `& z; e6 H* [2 o/ @ h汉传经方解析法
: |4 q9 h9 c1 r1 f9 z【三才解析法】9 ~2 a1 x3 f4 }; c% E/ Z
阳性药：无7 f2 [: Y2 P) z1 N
平性药：无% y5 R: @* S6 A
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
. W5 d. b6 K! u3 [/ t【四象解析法】
u7 v+ D: H& K M9 F$ u8 X! b9 R3 x君：大黄（大寒 咸苦）2两
4 J5 B! m; Y+ V/ _+ D# D臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚& }& ?+ p$ v; Z: r
茵陈（凉 辛苦）6两2 g2 g7 j( f0 g
佐：无7 h0 T! t6 w7 [% d& K" u7 F4 N+ `7 b
使：无, n* A6 j! t" k$ p) [6 [' t' H
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。. j8 x- N' R# J, w/ ?
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
$ H, Z( Y( D1 @( Q3 g君药：（对治主症症状及病机 ）
: j& R" e( U3 }" P5 m大黄大寒 咸苦
3 p" Y C G% Z* E, N. I3 k《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。3 a, j" _1 W! v: [( |4 F
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。. A! M5 N3 Q9 y- t. W' a
臣药：（对治兼症症状及病机）
" N# n/ j' m& i5 ~! W9 O" V) u茵陈凉 辛苦* {! Y( e2 ^/ F1 l: u2 w @: Z8 p
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
- m) @% w7 G' _( m9 K9 f8 W! D茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。) m4 o# R* d% ?3 g
栀子 微寒 微酸苦
1 b) B. h+ G: s8 o' A- M《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。( s Z ?% O9 G
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。# {4 e* @. i) \" F2 i0 y
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:330 p; T$ V$ I. S- `( j. @
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
- x) t& v- ?3 U4 A' I# Y下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
$ ^, J* b% [" B' b( c3 t阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
+ q2 B8 u- I6 M; |- ~; M2 ?伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
+ S- P/ `6 D- M: m5 m谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
" F* T6 ?3 d! s5 e& y3 ?条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
" C( o% Z0 _3 X2 s7 |: Y总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，) _) @" [/ d/ V8 x) T
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。4 ?* B* P: i7 g9 |( \
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。
$ q; y, I/ K! ^5 I( |* L下面分享个医案大家参考：
2 J$ K7 \! ^* G禤宝子医案——湿热黄疸案# C( K$ z/ H% K; N1 y4 n
陈某某，男，28岁。 / I* H9 y" p8 C; w* e% q! F
初诊：2013年7月13日。& y3 M: Y! d5 ?( b. j7 x
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
, @* ?5 B8 K" Y5 J& O刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
% V/ a3 h& J3 P* }8 ~舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。4 o& m% ~/ h: O7 n& z/ `/ {
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。' o, v% \' z6 t+ Y% p# X7 o
处方：茵陈蒿汤。
) C$ {7 _3 ~0 r. @( v1 t* z: r- v3 n茵陈90g 栀子20g 大黄30g' Z: P0 D3 p5 p$ C6 t+ _9 I
3付，水煎服，一日三次。5 Q! P3 x; y+ k
二诊：2013年7月17日
$ T! P" P& e- G: r( ]患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。+ l% ` V) O7 N/ R, e
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
( r* a- e1 s5 r% s" M4 M辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
& U: ^0 v; |. }! c- x0 Z9 i
* Y4 o+ U) K7 C4 \8 n7 w% O& C; R8 A9 ]/ e8 [$ O
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发表于 2019-1-16 06:40:21
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