2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
9 ]- S$ \& X; Y. X今天讲两个方剂
5 Q- X7 Q0 u. G6 j9 l2 E) w3 _在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
) U# e7 i3 d1 T六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
' C& m& Q$ r- v2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
" [7 P8 q0 Z$ W5 v1 Z阴性药：栀子、黄柏
$ u% b/ Z1 t* }* p3 L【四象解析法】
* j9 ?$ i4 J6 ?; N+ R" }- J君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
3 h" X9 N! M9 K: Z- ^朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
4 u, d1 K  O# b能清泄在表和在里的燥热病邪。
- x3 M1 H* V5 M0 \- \2 l1 c六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
% K% X1 P5 @8 p8 p9 c6 v燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
# |; s9 h, L. m热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
/ Q3 |6 u& Z6 n0 z, [( z8 U津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
) }9 @  n! ^3 B那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
6 ^- t  W4 o# z- k; i我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
3 r, }$ e) s& j- R病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
: M% b6 `2 J9 x君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
$ U: z8 b1 h2 g9 k总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
4 `* T, ~. P9 e+ ?8 b其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
$ ^; Z7 d7 X$ M/ z1 u4 c* x臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
1 M0 `7 I# s7 L# V9 C栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
( i7 O4 N& v/ j- K) @4 p) {# y. I, U佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
0 z1 q6 H. w5 Z+ n, I甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
. p% ?; E/ ~, i0 T: g! u/ O- |使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
' D* E, h- u0 _% P, ]0 B# T三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
8 Z0 |. l) E" P' _7 \【茵陈蒿汤】
8 ]3 a0 o* T1 X6 R茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
. R% |% J3 Z1 m* U上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
  A: D6 R8 g  Q) c% Q3 X4 b4 O【三才解析法】
& W2 t. O. `0 Z& k! d& U5 y阳性药：无
平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
0 E0 d) y, Y9 ]$ u: g6 {【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
8 U5 i6 H% J9 |% w佐：无
) b' z- x; Z* S( U2 b/ ~2 _" V: ^* D使：无
# |8 h4 j4 g3 j, W# c2 g7 I2 S& f茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
. n; P0 n5 j1 v. o# I, N8 F君药：（对治主症症状及病机 ）
& m; [) w" |! f5 C) l$ q4 x8 Q大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
) ^7 G, O3 M- y  ]. W臣药：（对治兼症症状及病机）
* P7 w4 p; R. l茵陈凉 辛苦
$ V, e9 f1 \; Y/ }# Y8 m; X# |《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
$ A# D+ i" }- Q茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
6 J7 j. X$ n4 i. n7 g栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
; Z2 R" c0 R3 X# x2 K栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
) {% S: I: h- f5 M/ r1 E  A+ i阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
$ L) L5 w( }9 }8 g, S6 H谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
6 D! V4 h* F' `& o$ D3 _条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
" R, s- [, [2 _& e- b; v( I& q. d. X茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

: A$ y5 N: s9 x$ G* \% H8 K下面分享个医案大家参考：
" X6 Q6 B1 I0 Z9 b$ A' S% t禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
- H! F) ]$ I2 H% E* f病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
: X: B! n9 W9 i& Q0 D9 M5 J诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
6 k% b, o& G9 A处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
/ S# q  U0 t4 `二诊：2013年7月17日
3 c, t. n1 U# e" l. V患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
3 p* k+ T2 F7 C% }8 i) P辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
/ q* t2 p5 W  j% ]) F1 ?

5 Z7 j3 O8 Y5 t7 j. O' A

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习