2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
; w6 Q" V3 i& T4 D在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
3 j: n$ y% C! \5 W' N5 z# t根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
, Z, l3 N1 A; v: R# m) m7 u- Z  T接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
2 n  t  c3 ]% B1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
6 b2 e" M, Y5 h) ]- a1 L2 I% ^2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
& e0 O) m0 Y! O$ N) Y$ G3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
6 K5 Y0 v0 S& d) U' C  ?% x; `( W栀子柏皮汤方
8 J, |) B7 t8 Q6 Z9 u肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
9 V" l- ~" ]- h, F8 T$ D! x上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
; o; p+ L) T' i9 p% H【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
! z; ?. a# C) M5 {; A& G君：黄柏（寒  苦）2两
( r! B" I4 B& y臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
, {8 C0 Y. k) @使：无
3 e7 H' u7 b% D5 l- J5 R; n根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
+ P4 i, V. C% B六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
% _+ ?) F" N7 M$ ?! q! A6 q“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
3 A" W6 F2 p  p" p5 \: _" _干血，就是热证导致的“血瘀”。
- e- S' d$ u+ N: i1 e  \6 A6 V热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
& |1 u" O( ]% X, @& y4 ]4 y, L& L津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
/ X; L) e( ]4 W% u0 B3 B, |3 T君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
* e1 S7 ]6 {! I6 k* _2 ~( Z# x黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
1 ]& p9 k  {/ s! x5 z& X# `总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
; I& k6 D1 ]5 L& e1 I9 z其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
  [( `0 ?3 l; J- `0 m臣药：（对治兼症症状及病机）
2 h% A' N7 |7 A0 U- j2 p栀子  微寒 微酸苦
, B4 c( M: J  _5 h0 G* y+ p《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
$ \; y1 }* ]* e/ P% Y栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
5 p. L; x8 m1 F3 c7 m: q, _' R. k甘草  平 甘滋
3 v4 ]( ~  V+ K! R6 r9 |《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& v* }! D% G$ X* i2 f甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
  V# `! A% {- B* D茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
, A# m# K9 [, F$ M上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
$ v% t' L, X- w+ Y% x汉传经方解析法
! a( x1 {* l3 S" B2 B3 d【三才解析法】
阳性药：无
7 M* @2 Y. P9 Q9 i' j1 I平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
7 `9 }: S* y/ j【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
- N; D* l" [* F& u8 G6 v臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
! u$ ~" K+ X) Q7 O* t茵陈（凉  辛苦）6两
4 A0 ]1 \$ ~7 o2 {' l4 T9 ]* V佐：无
5 Q" A, J1 t: _使：无
8 Q8 K) h2 F9 ], V) x茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
8 P" V, f) ~1 P9 a2 \: {这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
2 s4 q' L- U8 U9 `# @《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
/ ?1 K! _% w9 x. Y# N2 c栀子  微寒 微酸苦
+ P6 R9 ?  T8 s/ Q) o3 O《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
- c) o% p, q6 Q+ O粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
- r6 J: k7 K2 I) U0 M5 W方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
5 L/ J: t8 }0 a9 M阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
) x0 f; v" |' G伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
- K$ V0 \$ C* R/ L0 b' ]6 H- R; _( n条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
6 |6 E. ]. \% L9 ^( H7 w1 k6 U其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

; ^0 T, P; x1 B1 R下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
9 Q2 _/ x/ M' z7 \, l: S陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
( |. q' O6 c/ H8 l& L" K  Q诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
* V* k; ]6 k6 e) v/ z- E# h患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
- @1 ^0 @! e5 Y辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
5 r0 J, G1 f- ?/ K3 P5 {+ N

! c; y. ^* r7 h" B( B5 K1 j4 R

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习