2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
. n# K1 A1 H0 B7 @* @# o今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
- A9 U, `) O7 t- j! K# W今天讲两个方剂
" g$ O; A. M4 E+ A在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
+ q% j0 s. G1 R- V3 d2 t- k根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
  k( B0 C0 \) ]; T( ?4 @* a; N2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
. y; S  D9 Q; T/ ?- g栀子柏皮汤方
9 f4 ?% o2 K9 B4 m# ^: z' X1 T, q肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
. E+ S* y8 u, ~! m% Y上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
1 P) k$ d- t. r; C' i: s3 \' X  R【三才解析法】
阳性药：无
& c2 Y  f  G, \" `- h" C平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
0 P6 Y9 [/ J# S! Z' W佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
6 G. W; h. u# u2 F% q根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
6 J# M! B1 w$ B# c能清泄在表和在里的燥热病邪。
; u  H0 v: k3 }, Z1 c六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
' j+ p9 x4 `5 c4 i) W“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
: L  a. F" I6 o! n+ O& c干血，就是热证导致的“血瘀”。
6 {% }: R' P- z4 q0 S- d热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
) n: e* ]/ G2 z9 m* C0 k" J$ V那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
1 v/ J6 [, F  C! |我们来看看伤寒条文是怎么说的？
- Y, D& o$ k4 N- c伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
2 s" Z6 E3 p' `% _- n病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
" }7 Y( q! |9 R  {《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
* d6 w( N0 O; M+ J4 V* V0 u) |: l《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
, e/ s3 e0 `1 n佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
. J9 l. Z( f4 Z4 y4 F《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! E& I7 z) `3 x5 D- M7 _甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
' `% h: I6 |; d7 I: v1 ?三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
* j- @8 `1 ^" {/ E" L! U【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
3 v7 Y% ?0 l1 E( A9 P' t上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
【三才解析法】
  C4 h1 n) i+ s% R6 x阳性药：无
$ f. g8 @  @6 ^0 p2 ]. ~- m平性药：无
% P- v% y; X" `7 m! L& c, h阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
1 P' }2 r( x" y  k【四象解析法】
$ y% a& O5 V3 v! i1 T( T( A) y君：大黄（大寒  咸苦）2两
$ j" }, Z8 X) F$ s8 Y臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
使：无
. g  @( z9 v% X% y. r茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
' l3 \5 w  h& l/ O君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
8 c9 D5 H8 f) b- o8 O  \, \《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
7 j; B  N  P* Z) G1 Q* N大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
9 `; Q/ A$ B: Y- i: e# G臣药：（对治兼症症状及病机）
) S- N% @, f) Q, Z: e( Y; f# G茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
1 {1 D3 H5 g7 ~/ q" z茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
7 H' E, y) E8 b: _栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
' Z0 ^4 _( n" l0 J4 Y方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
1 u6 ?6 V" D& J# f( f: H下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
) o3 X4 a$ r! Z. V, ?6 ~伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
# T- O. F: V! n+ o" {  O: Q' I总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
4 G. J7 ]$ O2 u1 Y+ u. O1 V  k  A其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
# F# l2 x, w; S! i茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

, w& Q( U' v% F. Y下面分享个医案大家参考：
3 E7 D( Z0 O& J- \1 z$ [/ D( D) s* [禤宝子医案——湿热黄疸案
: B# i( [& |' E7 g& |. R陈某某，男，28岁。  
  z; `: D; _. F初诊：2013年7月13日。
" V1 R/ E* @: y0 D8 [" [病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
$ V6 d4 v( d) A3 w1 ]刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
" U/ N! t4 U$ i+ e6 b舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
8 K  c  f9 u8 Y2 g9 a/ G% ?处方：茵陈蒿汤。
+ G. M  w6 s8 u茵陈90g 栀子20g 大黄30g
: X0 B+ h& l/ H/ L4 B3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
7 @8 f5 \% j! @: |8 ]( t再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

" W% w* C+ o8 G3 T/ C! ^; H, j$ z
% C$ n% ~/ K( v9 M- `

derogba

拜读！

84539

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阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习