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主讲时间：2014.03.11
1 j- G3 H% K0 L3 }: i" M主讲老师：豫-宛-李付来& i$ f: F' [' x1 n- n% ~
主讲内容：六纲辨证的步骤思路3 J9 h2 _1 p% c0 d
各位老师同修们，晚上好！7 A3 E8 Z+ F% L: V- w
今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！4 h; [* R. c4 f, [
孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！
( N( M9 X2 G: |- L( c1 s n! I恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”. t! I* K4 e' K
大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。1 P- d/ }$ g* t; m d8 b
一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。, M& Y. F4 t/ U \
& t B a3 ~$ j: G. K7 H" r/ v2 I下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:3 w3 h( h- Z& Z( ]; ?' t
首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )
* q# J- _4 a3 M. y太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。
0 U( P4 c: |+ u* ?: m! u. l少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。
5 q: q) h* h# H! w3 B$ m) }阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。$ a0 Q, E" L, E! K( [* D
太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。
8 ~& {1 W5 o s; L) y少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
% l8 A4 Z/ c* }0 R& d& c厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
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0 R9 S! T/ ?- L* u% I# j（我慢一些是想让大家好好复习一下！）" x$ |( K; F" T, @& x4 J
辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。" ^/ q) d7 y7 P
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。" @9 P% k" {4 V+ N6 D5 R
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）9 M3 G; u" I0 t) D: `
辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。
$ D7 a+ m1 \7 y" s' X辨寒热常见症状举例：
5 r- j9 @0 e7 ~9 H寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。7 R7 w. E$ ?; s/ {, i8 {
热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。( A6 t; q3 I7 u' g+ \+ ^# O
辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。: I0 [( t3 p$ S) H- n/ c
例如：
2 S" C, `0 q* s6 q! K表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等, h' C. R3 u+ t, L# ], Y* ?2 N, l
里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。4 M, X Y. s, I5 y& I3 B3 M5 {
半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。$ `- v! W4 P3 s
三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。, O/ X3 i3 U' K+ C6 ^
寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。# }% {7 r$ X+ B G5 d" h; \
例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。
6 P5 u& k& W# t需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”
5 q6 P" A2 K# i" \5 `$ a& q& i例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！% g, d" s( v/ w( p; j' R Z' v' W# {
总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！1 a0 N9 } Q. T$ ~8 O
就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！: H% k! N- ~$ e7 ]% G5 ]8 F8 l
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狗仔卡
发表于 2014-3-11 21:24:05
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