2014.03.11 豫-宛-李付来 讲六纲辨证的步骤思路

张小医

主讲时间：2014.03.11
. [# E" h# J5 }' p: ^: z主讲老师：豫-宛-李付来
主讲内容：六纲辨证的步骤思路
& I! B, ?7 h4 O1 G' x* w各位老师同修们，晚上好！
  j$ j5 ]0 _' ?: S% Q4 q. ]今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！
/ d1 @$ |9 S# E" c5 o孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！
恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”
大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。
一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。

2 G: B" g% U# a% b. E6 G5 `下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:
首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )
太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。
少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。
阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。
* L% v) B6 |, Y4 g* l* r太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。
* q2 ]  H2 w6 z少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
) ?9 X% W/ N4 h3 h& Y3 g. P厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。

; j2 n  \& G0 ]: v+ @. f（我慢一些是想让大家好好复习一下！）
辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。
0 M1 A; p: ~' w; U表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）
+ o6 j& U5 k: L* g& j辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。
- F" e$ }- `" I$ G1 Z( b% a5 G# w辨寒热常见症状举例：
1 ]4 a  c  m" h! s寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。
& \- `- f& J# i热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。
辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。
# E! J- _/ Y0 C8 f& [) R2 m$ v例如：
表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等
里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。
* Q( T$ q3 G+ Z$ N/ ^# N! O半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。
! X( {& D$ z/ j# M2 }三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。
寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。
例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。
3 O# |5 N7 b+ Q  D+ F: Q* }9 l; l$ n需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”
例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！
8 t* w& H2 e  x' d' [- p总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！
& d5 C" c8 P+ x& z就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！

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安之若素

向老师学习。

正正

学习了，谢谢分享！

JTLZL18

六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂
7 w# U& p  v- t3 Z
! S* g9 ]2 l8 G. I- H讲得很好。谢谢！

hjcllq9999

学习 学习

hjcllq9999

学习 学习

psping2008

总结得很好,我会认真学习的,谢谢!

hillning

总结的很好、可读性更强，重点是看得明白，谢谢！受教了！

易邪

顶礼学习。

hillning

学习了

hillning

学习了

白云人家有白云

讲得很细，谢谢！

宝锋

讲的很清楚，谢谢

太平绅士

收藏学习

08weide

基础很重要，老师分析得好。

LJF0225

基础很重要，老师总结的很好，学习了

derogba

细致入微
7 A, k0 f, e8 |& s. D

derogba

学习！
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a894818129

反复学习汉传理论基础，熟自能生巧，一通百通