2014.03.11 豫-宛-李付来 讲六纲辨证的步骤思路

张小医

主讲时间：2014.03.11
主讲老师：豫-宛-李付来
: w' N3 K# C: G4 i8 T主讲内容：六纲辨证的步骤思路
3 g; B9 b# s4 _8 V+ v各位老师同修们，晚上好！
1 l7 [# X7 R! q2 ]" C) I9 [4 z# i3 D) N7 f今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！
2 D2 J+ f( h0 R3 O6 w. I: M孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！
/ m4 b6 k& E. K, E1 x; W3 r  F) T+ w恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”
大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。
* F1 y" g, T1 I; [一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。
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下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:
首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )
- v' l$ j" \% n3 `太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。
少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。
阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。
9 S( E9 B" T4 c! Q) U) B( }太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。
/ Z. O5 T  @) v& a" |9 W- _少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
8 t+ v. M  f* N厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
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（我慢一些是想让大家好好复习一下！）
- Y! p. l; L: J; E) z辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）
( \$ ~2 F0 z* D  B% u! d3 X辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。
* w% V$ l. u& \) H* g辨寒热常见症状举例：
寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。
热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。
$ O7 X* M5 Q5 ?2 c辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。
& X; B1 X) ^# d% j9 y) k例如：
表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等
里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。
半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。
$ @: Q% j! c, G  f; ?8 V% E0 g( \三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。
寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。
例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。
需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”
例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！
$ Y8 N0 X1 O' P% B. i- I( j. K总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！
, s& k* J4 P( d) i$ H0 f就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！
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安之若素

向老师学习。

正正

学习了，谢谢分享！

JTLZL18

六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂
# s& r& T0 Z! R) v( E
6 y4 s  o# g- a; ~: t讲得很好。谢谢！

hjcllq9999

学习 学习

hjcllq9999

学习 学习

psping2008

总结得很好,我会认真学习的,谢谢!

hillning

总结的很好、可读性更强，重点是看得明白，谢谢！受教了！

易邪

顶礼学习。

hillning

学习了

hillning

学习了

白云人家有白云

讲得很细，谢谢！

宝锋

讲的很清楚，谢谢

太平绅士

收藏学习

08weide

基础很重要，老师分析得好。

LJF0225

基础很重要，老师总结的很好，学习了

derogba

细致入微

derogba

学习！

a894818129

反复学习汉传理论基础，熟自能生巧，一通百通