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主讲时间：2014.03.11
- n- G9 M" ]( C, j5 A7 }主讲老师：豫-宛-李付来
, O- s+ q1 I0 l z主讲内容：六纲辨证的步骤思路9 V3 O# c ]1 H+ h, v
各位老师同修们，晚上好！
! A7 A+ m9 |- ]8 B* Z今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！3 s$ _+ z( b5 V0 D6 n+ |2 F- ]
孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！
9 D3 x5 E! C7 |+ M6 o. E3 U2 P. G恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”( d, j t! l Y& h6 R1 k# z$ A
大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。
k6 A9 t1 w9 J! n% S+ T2 `$ Q一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。
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( p, k, Z& t7 W0 J0 Y& {下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:
" v# Q" B; |/ I2 V2 I4 L1 c7 l首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )+ `; n8 [4 A0 B! [0 P
太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。% H+ e9 A8 C, h7 v. w
少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。
9 k! f7 r. s& F$ q4 R: D7 k0 A阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。 I% g$ p o5 Z' q% ^
太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。- P' a* q" [, s4 l W9 S
少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。* j2 c; z2 x D ?: e
厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。( W3 v- @ Z9 |2 V, \
- t" \. o) R6 A9 i" k: X( U（我慢一些是想让大家好好复习一下！）, N6 D5 t! j/ ]. C
辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。( Y& ]8 P" a# _0 W
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
3 v) x: h. g" W# H8 u1 O+ X0 }表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）1 U0 o- e, Q: h2 C! Z- P
辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。
' E8 ^% i `& o8 j8 [2 U: C% f: K5 |6 e辨寒热常见症状举例：
W- ?8 \: z5 n2 W寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。
& v7 \5 r, s5 ]热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。
) k% D7 x+ d& b4 D( |! s4 z辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。
" {. X8 E+ j9 \4 W例如：0 y9 J+ e' Q/ l/ A4 r
表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等
0 `9 z7 f2 X9 @3 z; P里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。
; J% s R- h0 | H5 K( K& ?8 Z半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。! D+ u( J2 i' G9 ?; f
三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。* o7 }4 C" a7 G- a5 ~* P
寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。
- r" |7 b1 B: }, ?# s例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。: y4 @" a7 l+ U4 z5 [
需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”1 B5 K1 G! S& W( c# b
例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！3 s) D' L- F) X: B! Z
总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！! U; Q5 f* l' w; i
就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！; a' |! g A' j$ {; U) N
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发表于 2014-3-11 21:24:05
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