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主讲时间：2014.03.11
3 @3 S4 t" S) S6 ]% i主讲老师：豫-宛-李付来9 D, {& B9 r8 c' |) }+ q j
主讲内容：六纲辨证的步骤思路
3 r9 l- a* g! Y. \7 z1 d各位老师同修们，晚上好！- X% g5 l5 j8 P3 p5 [
今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！
) M0 D; g# C. J$ I. E孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！ i9 Z1 z1 U/ z3 c$ ~
恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”
! l' }# P# ], v# l大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。
, S2 t0 Z2 U, ?+ ^8 v一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。$ O- Z# w5 e! q2 t1 x
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下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:
' u! ]! m" @2 e$ j首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )
6 _ J# U& P8 ^: Q- y太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。
5 Q) b# ^5 q& n( y9 k8 y少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。) l$ T5 A/ }2 e3 j, `3 N0 A* W
阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。2 x' k& U- l# _% W% G
太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。
- [4 @3 w8 `- ]/ p/ ]少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。1 ]4 G# I( l2 V
厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
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4 k) K ?5 P" f4 l& J（我慢一些是想让大家好好复习一下！）4 d- B8 m0 P4 e
辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。5 e4 `% I4 E+ ?- O7 x2 H7 r+ f
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
9 w: v$ n! e" T表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）
. [# t8 F; e& s- j, M辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。" b" a, V0 J" }# b! K; A
辨寒热常见症状举例：
: T+ Z/ z) R$ x/ l2 H% A5 i9 C寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。
% I7 }) ?9 H( r; F2 r2 C热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。
8 `7 v6 h' N7 N+ |1 k8 s辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。: k3 s% p8 D! Y% U5 [4 Y
例如：
/ s# ^9 ^- q( F/ ^8 Z% {表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等
7 Q( o# ~' ~2 ]" b8 ^2 D+ @4 g) }里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。
# N g) N; X. f半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。& h3 D1 O$ P, T1 O U5 b5 ?3 p! |0 _
三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。
6 M6 q5 f/ F" C$ i3 O寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。
# w. H0 B: E( O/ @. M- Q例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。8 l) T1 o9 t: ^9 n
需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”% P( O. V) T4 z+ I
例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！; c. w! ^" E! i' B+ d
总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！
3 }$ `+ {, L9 ]* G1 g. T就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！
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狗仔卡
发表于 2014-3-11 21:24:05
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