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主讲时间：2014.11.11, k5 k$ X$ }) _$ l2 F! S8 L
主讲老师：粤中山李忠渝
" A0 c& o* Z( V Q5 J' t9 z. m主讲内容：病、证、症的关系# {- f3 i) ]# _) ?( t& g1 k
经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。9 C2 @9 G! E* D8 i& Q6 i
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．! J0 E' S% K/ h* v4 p+ x1 P
辨证的步骤与概念7 l- J5 i& i% U- a
对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
@9 }0 X8 S7 s2 y$ R8 B! n病、证、症的关系
8 j/ K, e$ H& R这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。6 i0 I6 {% I5 F
病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
E' o/ y9 F' G( j( ~# p证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
7 u7 k; \ y9 B) ?% ]证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。0 s R9 n2 V! {
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
* E* f: Z8 h3 b症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
% u$ c5 c" v( S2 E9 ^6 H2 {& {大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
. p; q% X1 W3 U3 i, ?$ {' K$ s反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
" G& I6 [7 w9 n" g o/ [* d8 h8 q& q) f一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方" s+ J4 p; g/ I- V
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗) c2 I) a, {6 w
下面说下方证，与药症。7 h I6 N Y. A( x+ E0 F
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
2 |8 }8 F: ]. U原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。5 \5 b/ E0 p. A/ Z. i( u
这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
1 U) {1 b! h/ I& [- j$ @2 h如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。 W1 q3 Z6 y6 N, k( V
简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。; H/ ~4 H+ C6 A9 g* c8 \* ]
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
* ^& q5 I) V/ G下面看一个病案。9 a( t) }" j- Z. L- w9 t
2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。
! C6 b" t# q# V) a老XX 19:09:02
6 D% n+ z# @- P- Q! V整个脸都这样; O$ d5 x6 |6 d* _8 M
老XX 19:09:35
; h/ l% z8 p5 g! ?; R- F/ ]求救4 H0 C. p @5 i8 M c! y8 S
! _! Z$ F( Q, k
病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．8 \9 A3 e% d! _6 K' c7 e9 F
+ _2 S S+ e; N* D' X( W5 @经方自然 20:10:07
9 u1 H) j3 u1 W" Q) P' O7 j平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.2 @' z+ ~3 S* n$ x& \
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.- m* j% k& H% ?& @6 J0 ]( J+ ]
老XX 21:00:43 : X& W$ G o4 c j5 r
不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。8 i! A% t0 E7 @% \: Y. K5 j& Z
老大黎华丽 21:02:58 + O: h l8 b" F* j
我猜是十一玩得太疯了没休息好
# d/ W4 {/ Q# S( ~ |5 ]老XX 21:04:04
( v! |7 z3 Q+ l5 u% F还是吃了海鲜，我也不知道
) q" a+ p* B8 A; m+ W6 Q5 @3 ?1 T老XX 21:05:39 3 U3 c7 d" _) [* L- }
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊8 z3 V+ u+ O y# h
. z5 c" q5 ]. \5 f( ^
XX 21:07:12 3 x% K' l! n. U! U; X d; u/ @
吓人吧4 K# v6 A- M" F7 V
老XX 21:07:23
' G( h f8 q: S1 E0 u6 l* Y舌头有点黄
) \! G2 |$ H5 f经方自然 21:24:54
" q, J7 s7 A+ E口臭吗.; k8 _$ U% l M( Q
老XX 21:25:39
1 x' ~& L5 \5 I应有点吧% p. \0 U. t) _" H& T
经方自然 21:25:59
/ h# g3 [1 w, q( f. ?) m& A胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
9 _# E/ z8 `- g+ J8 L老XX 21:28:53 # U |9 H. T6 C B6 {, J ?
还好，不胀
. d; Y3 f+ l3 A, K( V) Z经方自然 21:29:39
4 N2 e; q& `3 K+ @6 M手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
, m1 @8 J, [: P" H/ j2 y! r& b老XX 21:40:30
7 g- e* d6 p r冬天时手脚冰 2 m4 H; {" o L& R- p+ X, N
白带不多
. |' R$ y" Y4 J% t$ L8 K! e经方自然 21:47:48
+ f( ^9 @+ s7 g! S' V5 q8 p+ d鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没" T/ d4 e& h2 `9 V$ P% Y8 t
老XX 21:48:52 + M( T4 t# O: X9 n* E# Z
大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
1 Y9 @. u% F! J# L/ w为了保持都原汁原味，没编辑修改。。# F3 A6 |, F" j& n% _6 x) |) ~; O
这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．$ B9 k. \2 D Y S( x/ m. P$ p \* j
我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
: {- J3 b1 `: ?" c9 H4 P: l我们看下这个病人的症状% X9 Q# u/ ?& V
这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
) k0 G" k- o( e2 f, E太阳阳明合病: P+ O( a% Y; A8 z! i% c9 {
病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
T* y7 v6 T" }& y舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
7 x; T/ a' Y% J我们看下它的药症' Q4 C6 ? x$ ?% t
赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
* w$ h# u& Y0 ^' }, T8 M a+ \0 q4 C当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
# n; I( a- ?/ i- r- }- q当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。( A9 Z% ` Q1 b2 l" b0 t$ B
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。, t2 o) i' M( e; S1 K, V9 P
这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。. c7 Y. q4 g' }
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。. y0 v5 a3 ]+ s
师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡/ W) U! \/ A+ H- P% A
败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。- ]5 A S0 g) X7 h5 q8 N+ B
师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．+ O F0 O( N/ W" B; y+ D4 k
/ {5 J8 c8 P/ r' s4 h0 O# I: l) T以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
: ? Z$ \% m) X# ]& j T老XX 14:22:32
' W% C* S- t5 f- r" e, a: b
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经方自然 14:23:05
9 d5 B; y, n% r1 s* `. M: y! I9 J- j吃药了吧．
5 J7 Y# t/ b s0 _9 u9 Y老XX 14:23:47
' E! R2 p' A7 q3 ^" c4 Y# j- q$ `是啊！这两天吃了好多了, A8 W9 d) `$ ?( @; R2 F
经方自然 14:35:46 " A+ J, a, Z) k* @1 |
那再吃多几天．
2 i9 |, M: r( v5 m0 `经方自然 14:35:50
. a3 D& {/ ?- {1 Y' v1 [估计就能全消了．
6 X q3 Z; t' l- O3 x, [% R% _经方自然 14:36:13 ! {9 M) r" [0 _0 `
你的痘太严重了． 5 D/ b# G F* A4 O0 a' L g
以下是服药五天后的效果
7 K& B6 X, s0 a# _2014-10-16, \( C, }1 B& Q- @, `* Q' |4 [
' H. U U. P) I5 T8 P9 n9 }/ Y
+ v/ [* y6 y! O3 x老XX 13:57:40
6 v' A+ @5 K) q
5 |$ T- ]/ I8 x( D* E, x已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
( H; ~+ N9 H5 o0 \; O经方自然 13:58:56
2 f1 R/ y& e" p m7 Y不错，消完了． T, A+ F9 `6 r2 N2 P3 {4 O9 m
老XX 14:01:03
4 O- S) d9 ]3 I$ z是全消了' N6 S- O1 d5 N/ v8 i1 C
经方自然 14:02:11 8 T" n. L; u Z I3 l' ^
大便还有血吗．# s2 W% q: K+ K# W1 ]; i
老XX14:02:34
2 `4 l n; O3 }" n- \6 ~没有) A/ ^6 {' [. O1 ]9 Y' i
经方自然 14:03:30 $ V9 w1 D. h }7 V* ?( o! a/ w- Y
那你不想吃就先停药6 A) J; _' M. I! @2 P0 o; @3 A$ S
经方自然 14:03:56
" P5 R4 L% w7 ], F观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
8 E1 K/ D+ ~8 J) H7 H总共服药五天．) n N" B* k, ^2 K( c \
( d0 N9 F" k" b& S" I, k v以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
7 w$ e- \# g9 G/ f/ Q7 |师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
" F, R- I: X) k% X% y善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血，
* R+ |5 d* u- V% p不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。
. H; ^$ A; [& z3 @, h, l |
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狗仔卡
发表于 2014-11-11 22:38:04
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好案！学习