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主讲时间：2014.11.11
: Q; g& P* v/ V! b9 @, H: a主讲老师：粤中山李忠渝$ l0 q! ^* U$ l
主讲内容：病、证、症的关系5 v4 t# i$ z) x4 k. ]- q
经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。4 ]+ X. V+ c. q6 H2 K3 H M) \
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．( L$ @: |+ A4 ~" h
辨证的步骤与概念4 Z3 K7 O$ c; _0 \/ n
对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。: @. E5 P( u% c3 ]/ n2 _
病、证、症的关系
$ N6 M; m& E- \. _: H( V这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。# m7 C6 ]8 R$ B7 K2 O }( z, f
病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”( I5 [3 _0 p- j9 B0 _* w* Z
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。6 F" @* h/ q1 V
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。6 I: y, a8 b m0 [- g. S
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
3 R& T6 U1 D% r: y0 Z' @症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。* T( r$ a% F) z! l0 M' Z9 G
大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
4 r' \( j& h) ?9 `反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
2 J, l3 W; \# t; b8 `一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方
: A2 _1 \3 ?' F) U' v/ h, q病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
/ h4 G& ?5 z: J下面说下方证，与药症。3 c' E+ X* G# w
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
4 k, j( k# C& u1 E# F% Q+ j原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
4 e3 K. v0 N6 d1 h/ I) N! f/ g这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。 }- o, L2 Q9 |' d: l5 O0 n; x
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。0 {6 ?" Y# s* W/ Y) _* _& k* T
简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。7 W+ R$ b3 Z7 K6 n# M5 Y
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。( X! [! X- W. x! k: E
下面看一个病案。
5 M7 C, b/ m. u" ?0 K. a2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。6 B9 N9 S8 f9 j% D+ m9 @
老XX 19:09:02
7 f0 M, k( ~5 \) n! u Z5 J# r整个脸都这样* a& L' f' t! _6 J) u
老XX 19:09:35 3 ]) U1 {5 Z" k- I8 W( r
求救1 L. j1 w% e H) t2 c- w# s2 h
, O; }( y( W W2 N病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．2 x& z; [$ q" A0 R3 v4 O
- e$ `, ]4 Y, Q$ t
经方自然 20:10:07 8 U# w' I7 H- a3 }
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
# m; _9 Z# u0 q有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
3 t3 X$ D9 U9 ~/ f( y4 Q老XX 21:00:43
* a1 @7 M* O) ^0 S% u不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。. g; K1 X9 I8 ?4 S
老大黎华丽 21:02:58
; I* z6 J& P+ H) A5 L3 S2 v( B我猜是十一玩得太疯了没休息好% `5 u* ^0 o6 D5 l) l
老XX 21:04:04 - B0 N; t7 ?4 Q( T4 r
还是吃了海鲜，我也不知道
% U# l, k: x1 f! r. s) T老XX 21:05:39 3 Y0 r i9 u' [8 o( \3 N
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊- q+ j; K6 \: L
1 ]4 V7 |. h0 E( R' n7 c
XX 21:07:12 2 [* q# i$ q" h! F- ^2 U
吓人吧
. t. D: g' U2 @$ X! o$ @老XX 21:07:23 5 {7 Z9 A) q5 e! q1 e8 W+ b
舌头有点黄
: v* F8 S! ]; p' F经方自然 21:24:54
/ p) F7 r# G- \% n1 Z口臭吗. J& C& L7 q8 S
老XX 21:25:39
* b) u, y- s* H$ O0 k应有点吧
+ O6 _ s, T2 E& y8 o) K$ @5 R经方自然 21:25:59 6 {8 W- X' a q: R+ C* ?
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.+ h: U% j* P! A% s3 t) [
老XX 21:28:53
1 r$ s$ j3 ^$ j1 E2 O还好，不胀. l) X( ?! q; o
经方自然 21:29:39 - v3 F3 Z3 F- n0 }8 t) z, t
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
+ s: ]" `7 N% G1 \, x% k5 M* Z9 L+ E老XX 21:40:30
* _6 O3 }* z" P8 F* g冬天时手脚冰 6 W9 i- p/ G/ y2 f
白带不多
- s0 U, e7 Q7 h" @( q7 m/ x& {# q' N' `经方自然 21:47:48 8 { m7 R3 u+ U; O9 c
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
9 ?! y5 V: R: {1 u' {老XX 21:48:52
! M9 v8 ]4 N. i, z# A8 |大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠. u% ?: `- h* H& h
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。; S7 @2 b3 s6 H6 t
这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
8 Z& c, F+ b8 {! A" ^; [我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
# ]2 |6 x8 Z* Q. d! W! u+ {我们看下这个病人的症状
4 `5 G/ {+ C$ |6 p% C$ C# h1 w Q这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
3 V* E6 r" V. q7 k9 Y太阳阳明合病
/ ]. h% G1 T1 Q- T0 k+ G病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状6 S4 G x4 q' Z$ I4 {1 q1 C8 k
舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
2 K3 y6 `* y6 _+ R, Q5 m我们看下它的药症
3 h3 ?: {( o% |8 f赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。$ A' ^6 \( t( L) L* s; y1 Q
当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。/ V5 o! A: K, v3 I( F
当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
0 J$ H: v. c; C3 ~0 V7 H当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
) {6 i/ W4 L9 V' ~ v% g' P2 m这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
5 N9 \/ V) U9 U. z9 g是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
' ?6 t7 M4 C1 O& ?6 \7 U师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡' C/ }' b% v0 ^
败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
7 t( E9 Z% \4 U6 s师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．
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5 B% W6 }( h3 M; u+ Q以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
/ v, q: e" {5 N6 C4 ]老XX 14:22:32 & E# }9 j l9 A
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5 Y$ h: G# u/ \" S7 N9 |5 [$ h+ N + Y& ]7 P7 u6 _3 [
7 C7 T7 T. K: R+ m) e0 e
经方自然 14:23:05 6 S5 z$ D5 T% V2 {1 c/ Z+ a
吃药了吧．5 R+ i o, K: ^1 |6 v9 U% L& C# \
老XX 14:23:47
* J- y2 u8 K( ~, u0 f0 [: n, j0 w是啊！这两天吃了好多了0 Q) T" s# B4 M- Q
经方自然 14:35:46 ; ]% Y) G' O( }; @0 }4 O6 _" m1 p! t
那再吃多几天．7 g: L5 |: |1 \+ w$ d% S: W/ a
经方自然 14:35:50
& e2 w$ T4 \4 O# t# O5 @# A估计就能全消了．
0 S- U, o9 D' e7 Y' g1 @7 ~$ D3 L经方自然 14:36:13
* l- b2 E3 i$ t/ {, n0 v6 D$ M6 M你的痘太严重了． ) I: x* d. [7 e) \# T6 j: T
以下是服药五天后的效果
8 p0 [2 F3 E& k0 f4 n; ]: R2014-10-16
' f0 K8 ^' z0 l7 k% \& d) S * Y8 ?1 z) y7 ]% k8 {5 W' D6 `2 M
, N& k1 Y* R6 h) y# j) D老XX 13:57:40
( s" P3 j& _3 t+ U* L( d8 S$ G; h9 Y 7 R6 K) N _; O
已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧/ O& q! f6 {! u/ }
经方自然 13:58:56 8 P0 J# H9 i8 B$ O" @$ f
不错，消完了．
8 v1 c3 N$ h1 p4 d; b% C/ l老XX 14:01:03 : b7 ~. F& X; o& b0 }( w
是全消了
3 j# R* U1 x1 D5 G2 i经方自然 14:02:11 $ R2 {$ \. ]7 B9 y7 J" _/ Z* S; A- _' n
大便还有血吗．
! \* _$ J: w+ L9 A老XX14:02:34
/ F; }) o U1 F, u- v/ `没有" p0 b6 `* t; p z# I1 B! a% L
经方自然 14:03:30
. d9 H4 k) o; |3 Z那你不想吃就先停药
# b* w z5 H& z X经方自然 14:03:56 9 j0 }' I' V: i: z# P3 G
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．" B2 o/ i8 d1 b* q
总共服药五天．! l _" e6 T- i4 F3 s
2 w1 b0 `5 {2 s5 r: o! }
以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
; ~2 @, F# U' d: J% X' S$ A7 m师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
4 m% w# R1 L4 t善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血， # c" J1 Q3 w* U% \! R+ k
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。! X* a/ _; y' o$ D
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狗仔卡
发表于 2014-11-11 22:38:04
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好案！学习