|
|
主讲时间：2014.11.11; O8 D. c T8 x% [
主讲老师：粤中山李忠渝, v: \" ^* D2 P7 R8 ^
主讲内容：病、证、症的关系. Q7 k' ~* n) X- A+ R# t
经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
/ E/ A5 u* `% U/ q8 z6 m1 N, \ C我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．: m+ V% W2 G+ n/ ^5 H. k
辨证的步骤与概念
' J1 g! O1 M1 m j$ r7 T对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。6 W! ]! H6 U+ ]6 ^8 G' D
病、证、症的关系1 X3 V6 E/ v7 d+ I) C/ k
这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。* B8 P& ~6 f$ P' N
病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
0 o1 f R5 c4 `- a3 B! X证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
6 \, v6 e' _# K1 R4 m; K' Q证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
9 t8 F: I1 r& L6 `症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
' ^% W8 D1 s3 `/ ]& E7 D9 Y9 p症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
" C$ }5 a/ N9 t# N+ I' K) @大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
8 j! i2 M9 X6 ~7 c, A% x- C- w# q% z反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
+ r7 e1 [/ q: N" X% L& [) \7 p一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方! T2 j: ^; D( z
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗, H- ?) O% {* A' m6 W. ~! q+ w
下面说下方证，与药症。
, w x9 p% U- W# S! E4 N) @经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。" `( ?& J% K/ s7 m) k# K$ e
原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
+ F: Y5 g# I9 {% a) Z这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。9 O# c/ H% L) k
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。2 k6 `7 A( Q" W* ^( Y. X
简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
7 O- k2 ]& q5 ?7 v- b: n希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
~- y e( X- _, w' {下面看一个病案。
6 |/ k' }6 [) k9 J5 g2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。
* Q- s0 D$ v8 h# R4 f老XX 19:09:02 % v: X! l( D- l8 I7 i J' Z
整个脸都这样
[0 h! H7 M. o' g( `1 b老XX 19:09:35 # n; g4 d" \1 S- S+ b0 g! W* k
求救
7 W6 h4 n/ T& q/ W8 h ? W; y- x% ~6 ~+ F0 @# a
病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．0 B( ?; d5 D( L/ u/ e# y
: U1 T& S, `9 o6 U经方自然 20:10:07
9 e3 L! a9 P6 O平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
, O- X7 @$ Q" h+ R7 w有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
' \8 f( E5 m5 ^+ X; H老XX 21:00:43 / q" Z& [+ X, Q+ i" V; |
不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
% @- [3 Z; o3 G& G0 X老大黎华丽 21:02:58
; S. j1 w5 p, O/ n6 W* e! g我猜是十一玩得太疯了没休息好
) K2 M4 Z3 r% p; p9 c9 \老XX 21:04:04 8 ^5 e6 W* G/ P! ]
还是吃了海鲜，我也不知道
. K+ k3 o4 t& {# ~1 H6 q老XX 21:05:39
, P1 E! H4 l+ t9 K* a6 X9 H去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊! r1 }; w/ Z; V
, I3 h' [* V1 O/ G- F4 i8 V R
XX 21:07:12 , I" c: N7 p7 d3 a! H
吓人吧
( l" R w, Q9 |) R3 y# ?# _老XX 21:07:23 - C" U( O" X1 P: l; U; E, G
舌头有点黄
6 l5 y, w% q2 t* L4 ?, L2 q& s经方自然 21:24:54
+ j: ~0 f8 v; C% ~7 x- ]% D口臭吗./ Y |; x6 V/ k ?; n* K/ c
老XX 21:25:39
, ?; [" [% c# {6 @; i2 y/ K应有点吧: m3 J- e4 o1 a6 k# W
经方自然 21:25:59
6 t7 J \. a7 ]- @胃口怎么样,饭后会胃胀吗.# L; H+ P4 C! T; h
老XX 21:28:53 ) p* t1 ?% V4 B/ r; W
还好，不胀
( ^5 B0 m% _, k2 B [8 z1 C% f, K经方自然 21:29:39 8 @" T& a4 ^. |8 ~* `* V7 {% C
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.3 X9 d+ K% n# l" ^0 f
老XX 21:40:30
; x' F. A% e3 J2 H: {冬天时手脚冰
7 p) s D' l; a' s2 G& j2 A# i/ z3 p白带不多
! E# d3 c% _& A; D; u经方自然 21:47:48
: K1 `) N9 i" D M1 w7 D鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
# K% p, }( ]6 ?老XX 21:48:52
" Q* l2 A, i8 K: d- {5 M( y大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
, U0 M3 x4 J8 w! F: B为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
# L* l2 M" W0 n4 a, A& z% {7 S8 {2 J这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
8 v" | b) T' g+ o( V* U4 v6 w5 J# E2 }我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
. b* y' ~1 c, J1 L( e我们看下这个病人的症状
; \ `' g8 f$ d9 Y {# W这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
0 h& ]3 L$ |! D3 _% D4 G8 i/ ~0 w太阳阳明合病
# k# |, ]% ~/ I# ~ X0 y病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状1 { R) K& U3 S( T
舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，* C3 w! R1 b1 k- U% ~" b& V
我们看下它的药症5 H( l. y1 I+ [
赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
( H( V! {1 f) E+ _. J当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
9 s0 P* @+ e+ M g. w. K当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
! c" H) L3 b4 K7 P( c4 _当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。% K D2 `$ Q4 o( e" y2 g
这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
7 u F: Q; X, m1 X是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。5 H; @! t+ r! {% f$ `' Z
师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡! u( |* e h% A7 r) E% c2 n
败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
6 u7 l; `+ X5 m* d3 y, p/ \1 \师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．4 y' j1 x- [0 z
, u9 `! p N8 q, H N
以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
5 [4 [' O: P! A; v老XX 14:22:32
( U4 o9 c" O- L2 P: y: |' u2 {- l
& q; x6 ~" l" K$ @/ e4 }* t
2 I7 r4 A, ]. ~
% G$ w0 {! U/ L a1 @+ O
经方自然 14:23:05
0 t5 x& Q+ {4 c+ D; N# w吃药了吧．2 q y; N* T c0 \( K1 n2 I
老XX 14:23:47 ( @' D3 L3 d/ a) I d! j. h5 O& ~9 ?
是啊！这两天吃了好多了( s( @% x+ S7 v8 }4 N: T
经方自然 14:35:46 ) x0 K) O; f( _. h, e: v
那再吃多几天．
- j( x' u, ]! P0 w经方自然 14:35:50 ' _2 Q$ h' b3 F" b
估计就能全消了．8 Z4 F% l' j% l. u$ t" u) A# I
经方自然 14:36:13 3 L0 T0 p, H) g
你的痘太严重了．
) c+ v) z" S! \以下是服药五天后的效果+ o6 P2 B, |- z1 n( c
2014-10-16
$ p) |! C: G- q- Z; u; H , Y" r7 r2 s4 y8 L/ o/ I
2 [% p( ]1 @% p3 `老XX 13:57:40
- v4 H6 B# H2 e) a4 J @- b
/ N) `$ V- _& W. D3 B/ T已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
! r' u0 L6 j, ` b; j* S% n经方自然 13:58:56
, t9 Y* l7 e4 ?- ?) D0 C, e不错，消完了．3 |4 U9 L6 h" e3 p/ J/ r8 g* E
老XX 14:01:03 ) V- \. D1 O. T. ~5 E, }
是全消了
8 t+ o% S* Z+ h3 [) A经方自然 14:02:11
* S; D5 S# {% z3 D% p大便还有血吗．
0 s& c' B: M. [( y! t3 w老XX14:02:34 ) g( L: o, i0 W" `' w
没有
6 x1 Q& ?. Q' k5 x& T B; R( V经方自然 14:03:30
& i' D6 X" u; R4 Q那你不想吃就先停药+ y# H1 k/ P9 B
经方自然 14:03:56 # _, j$ g) {1 M
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
- o8 R" F4 `! @. y' y总共服药五天．
! r% M8 T; W+ o/ D
9 d9 }0 B5 V* a0 Z" B& T. S以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现 p2 j$ c2 b/ Z/ `& O3 v
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。7 w% N0 s L* A- [. \
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血，
- C( I: K! z4 D! H$ G7 i g不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。 E( Y. h, q4 {1 `
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-11-11 22:38:04
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
好案！学习