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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。
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当归四逆加吴茱萸生姜汤
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. G; w% U/ [4 J7 ]+ u* V$ R' ^0 d风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；
4 s% r( t. t+ a口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；
4 [. I+ s$ W9 P# S5 R* \腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；- S+ \" j3 m- \- E3 e& o+ o: S& F, A7 v
用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；
j2 s1 _& |. H, e' R脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）* g( b4 f" W0 l2 F
当归四逆汤方7 z5 T$ n9 t0 W- A) H
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）
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4 q+ K. x: G6 h9 |辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。) ?/ ?$ \9 C% v- W+ U0 k: _* V
如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；; O( n$ c: k! K' o c% e! j
所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
- a' f) S9 R& w" r, s$ E并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。8 p0 s' [' b% G/ J& r
辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
6 q) \# G/ w1 P4 b, P5 Z9 x# G五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；: `' ^" }2 a' [" d1 P, |& b* _& Y3 l- D
寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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