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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。& ~, H- _8 ?! p( }( p
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当归四逆加吴茱萸生姜汤9 Y. p' G: |% Y- G( N
. l9 t ]& J8 i" g风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；- O! z6 B: e/ e X. [) b
口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；
( o5 F& N9 S. T- c5 [) Y腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；
, q! T( V7 v7 w6 n- P7 J, d用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；
7 w/ i5 V% w$ c2 V# J' e脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；
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% p+ W: |. g2 G+ y" ?3 w! P8 g手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）3 d) i' W% P/ _
当归四逆汤方, j# y( U7 t! M' J; f
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）4 U- m" o q7 Z- n
. g+ Z- G0 |# P5 Z6 h( u. x辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。
( B0 H8 Z$ g% u' c, j如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；+ r& N- K+ |/ ]+ k9 |* G
所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；& I$ ?" O6 }! R& a8 V/ M5 Q
并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。
1 W. }9 y: H+ Z3 x" D4 }# _辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
# t8 C" {: s r五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；2 a7 N- I( x6 k; _5 A6 p
寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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