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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。
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; d& Y) z5 ^. J9 s* x) }0 }. M$ v当归四逆加吴茱萸生姜汤
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" C" e% T3 }3 `( Q2 e8 W, l风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；
5 \2 g3 K& j7 I. U5 {口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；
3 y3 ~: f- t: m0 [/ ~9 u+ E腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；, H" f! M4 V A' n9 [2 s
用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；, q5 }4 X: t1 o% O( U* c! H ?: A
脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
8 `2 E/ B/ z$ \* O' Y* f0 g当归四逆汤方
3 {/ J" s) F* X当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）0 x' d& J& c) o4 _
) B$ p' I4 m8 t/ J' @8 l* x辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。1 j! t8 }2 b" P2 F5 d
如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；5 j% @4 f$ C' {
所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
0 |& q4 W: j& X w# [# o6 ?并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。
: Y5 D9 S* p; K5 e辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
" x( N; X1 ` c6 @5 i1 B9 |; [, g4 @8 K五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；
- }% n# p1 M* N寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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