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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。
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# x A, Y6 R3 o* \当归四逆加吴茱萸生姜汤
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+ x. h6 W c0 c# o/ a风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；
% \% V1 y- l" v" l s5 m7 _口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；3 K" j6 ?8 U; Q# u7 B8 \& g! Z
腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；
: B9 R! ?; \2 y' [9 [5 S3 ~& D用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；
2 n3 o& V4 o I& l R; }脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；$ R0 X7 n; K; Q0 k0 ^
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）& {0 J. G1 J1 h
当归四逆汤方
' a, q# ]) {1 f( W) n当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）$ y0 R8 T \* m' M
8 Z5 I9 h' _* n2 b! S+ \辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。+ ]" k# p# ]1 F! {$ h" Q. ?
如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
0 Y0 o3 i6 z6 _- ~3 [+ A# j所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
) m, l7 V' v) A* d0 [* j L! g并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。/ k, B9 }* g5 z# X" W2 W O7 b
辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
, A2 V% }0 L9 z五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；5 N" ~6 T; t7 I8 C* \% }2 @* y
寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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