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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。
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# ?# Y0 y1 U: h5 w$ W# d/ l4 x$ S1 Z当归四逆加吴茱萸生姜汤
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! f* g) r! |9 \) b) \风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；
/ E8 T5 g3 V" A; v( p- F; k9 U$ ?口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；* i; ~( c( g! l7 n
腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；
+ D2 m" ]1 Z# b1 V+ x# [用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；; r8 W5 R, ~4 M+ p2 i
脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
0 W+ Y3 t5 v1 p# ?当归四逆汤方
+ t# {" D+ N4 s2 c' b2 F8 ?当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）# S& v) Y6 w7 Q( I! G6 |6 Y
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辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。8 m( }: R& X. J
如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
, [9 V i9 @" L1 m% [所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；+ \6 g& Q# Y% B7 I7 B* i
并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。, z, C0 X2 O# h. C6 T- o
辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
" F- I; ]2 P9 b; F0 H( [6 G6 y五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；
% _ i1 b: S6 T6 h$ ~寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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