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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。- y6 N& j. I% ^& H8 {( g3 y Z
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当归四逆加吴茱萸生姜汤
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( l. w, C+ Y7 C: O风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；$ a; c9 E& C# I4 A* f$ J
口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；: L0 _& U1 g+ l
腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；
# y' c. O& K# D: K% {用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；5 h2 V6 E& v3 J; ~7 X: N
脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；: S; u( l7 O j. o4 A8 p$ O
2 z( s/ k d% O/ |9 s8 y% p7 l手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
7 s5 S; ^9 v9 M4 X% _ a9 ^当归四逆汤方( W1 m* X4 m$ K* O/ X' ~2 U- O
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）
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0 u1 v- v* q0 B辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。9 h) N, i) H4 f# b& q6 p5 t5 \4 w
如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
0 W, l* @& v* T4 F所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；, L J( ]' g6 G0 F# J8 K9 Y6 c; y
并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。5 L6 r- l9 x: }6 N
辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
# f/ _/ V+ @7 _; N8 u. f五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；2 ^, O4 b+ `8 f; b
寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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