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某：男２１ 岁， 学生，广东人． 初诊２０１４，５.２７
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主诉：全身散在皮疹一月余，全身发痒，５.７号西医查出ＨＩＶ 阳性．8 s& F, K5 \) E1 F$ C
0 g8 Q# W% r' {" B0 L$ I0 T皮疹一月余，(其母给灵之水喝后)开始全身搔痒，手抓起红痕，以夜晚及洗澡时较痒．口腔溃疡多日，纳可．心下按压痞胀感，时有反胃，无反酸，无嗳气．平素饮水不多．口渴感差，无口干不欲饮．如吃寒凉食品易腹泻，饭后易困，易入睡两三小时，较易疲劳．易出汗．饿时易头晕．无口苦，无咽干，无耳鸣．冬天怕冷，冬天时有盗汗．眠差(因皮肤痒) 目前无怕风怕冻感．二便：小便黄．无夜尿．无尿频，无尿急，无痛．大便时稀时软．便意少，１－２天一次．便稀．吃辣时有肛门灼热感．不吃无．! Q/ X6 T; G1 K1 Z% b H
舌 ：舌胖大，根部苔白厚腻 舌尖散在几个红点，舌边有溃疡面 舌中有裂纹! z4 X' ?: E5 g/ V9 K% t8 s# {
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脉 ：脉微弦长，右寸中取有力．关微弦 左寸浮，关微弦，尺中取得，无力．
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5 m5 ^/ e; \& o" q; @, n! U既往史．从小皮肤易过敏痒． 反复口腔溃疡史．七年青春痘史． 胃病史(家族也有)$ y) i; E( v$ C, z1 g7 Q
西医心电图示，窦性心律不齐．短ＰＲ综合证． 既往纵欲有腰痛史．肛裂史．
/ s- m3 }, N0 z4 Q ＴＣＤ４:免疫细胞下降 ３５８, i- D" G$ x" \7 }* y/ y
我们看下热的症状有，阳性症状有．手抓起红痕，得热得痒(冲凉及晚上) 小便黄，面上长痘．舌尖红点．阴性的症状有．舌胖大，根白厚腻，大便时稀时软．素有怕冷．8 C! N& S% n* r! ^* D; [: g
辨证先辨汗热．然后再分六纲．痞的症状，口腔溃疡，心下按压痞胀感．虚劳的表现．舌面有长裂纹
; Y6 l+ \1 w c" D这样列出来分析我们可以看到这样一个病机 这是一个寒热夹杂引起的痞证．因为有久寒与热．中焦痞塞，气机升降失调，所以影响气血生成
8 R8 t; ~; M+ R1 `3 ~% l水饮重，不化津液了， 所以舌胖大，舌面有裂纹．说明了有虚劳的存在．
# C4 d+ `2 o, k, _0 Y" I( c4 g什么叫虚劳，虚的是正气阳气，．劳可以指久病，劳伤等(比如过劳，房劳，熬夜，饮酒．等)久而久之，就损伤津液，伤气血．
" a4 q0 Z& t. A, f% M那么什么叫痞．痞是五证中的一项．2 ^3 X7 @' A- p# r( C, q4 z3 \
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。清温。诸泻心类* ~: n' I4 R- h5 d) u
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与实热互结，以少阳病和厥阴病为多见。& ^# {4 l0 z* h
痞证的包含量相当大。痞证不仅包括心下痞，上焦咽部也可以出现痞证，如：咽炎，咽溃烂，咽疱诊．中焦的就是心下痞，溃疡性结肠炎．下焦的，生殖器泡疹溃疡，等等．
5 U" ?, X& i, R它病要是结到口腔，也要发生所谓炎症溃疡不是？治疗这个寒热水饮错杂，就要寒热并用，
* i6 m7 @- J0 e3 a+ E- @- q所以他的舌边有一个很大的溃疡的．因为涉及隐私，我就不上传相片了．
/ @: p# W. a. T% P4 e W- {; F泻心汤，都知道，它治疗痞证，阳明太阴病，有阳明里热，还有太阴寒饮，搅到一起，就寒热互结了，结到心下成痞，很多胃炎，胃溃疡，食管炎都是泻心汤的证。我们看下几个泻心汤．
: w) P' y: I1 i/ E" o0 a狐惑之病，并不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍白乍黑，其毒蚀於上者则声嘎，其毒蚀於下部者，则咽乾，蚀於上部，（甘草）泻心汤主之，蚀於下部，苦参汤淹洗之，食於肛者，雄黄熏之。（脉经）3 s# X+ m' }) j5 g; _# X( J- a( ]
" ~& v1 t8 @* ?# g甘草泻心汤方 c& Z; z0 J1 P" c
甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升 ' i5 D6 ]) }$ a5 I8 H/ [( x0 E+ c
右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
& o& l. J1 z- Q# v这说的是蚀于上焦．蚀于中焦胃部呢,有半夏泻心汤,生姜泻心汤去对治.# ?2 X" t1 h' q- m) U' I6 ]
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
! r G( Y9 V( B7 h( N8 O半夏泻心汤方$ s" s. t! q' K0 H
半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙）
: P* I V4 B, E- p2 @6 k' w上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。 ! E8 x* ~9 p0 [2 S! w- B( k
这条的关键，就是抓住主要问题，“心下痞”。( z$ Q' N5 |; d( o! e
半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。: [% C5 u7 F- @; m0 v
三个泻心汤都是他变出来的．/ }" j: r: c C8 C0 ~& y) Q
《伤寒》有生姜泻心汤，治痞证肠如雷鸣而下利。 m: L# h: ^1 l) y4 t
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
9 k, \* g6 Q/ X h0 t/ _2 p% j+ I生姜四两40（切） 甘草三两30（炙） 人参三两30 干姜一两10 黄芩三两30 半夏半升40（洗） 黄连一两10 大枣十二枚20（擘）: ]1 |, w' y+ ~" g1 t; x* _
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服7 r% N3 K2 A% B0 \! A5 n; I' J
方子里面．半夏、干姜、对太阴水饮去的，半夏散心下结硬。黄芩、黄连，清阳明热，同时止利。人参甘草大枣，养胃养津液。* U; v$ _- T0 z V3 X! F( `
是太阴阳明合病，也可以叫“属厥阴”。, C, \1 Y; p* X9 P; c2 C; o
其实三个泻心汤很好区别，配方是一样的，就是用量不同．三个方都可以治疗痞证．但变了一下量，主治范围病位又有所不同了．6 L2 c8 R" o& g8 q6 C. D+ @
甘草泻心汤加大了甘草的量，增强了滋津液的力度．
6 m% ^' m6 I( C& A6 s生姜泻心汤，将干姜量变小，加大了生姜的量．干姜和生姜，主治相同，干姜偏于守中，生姜偏于降逆。$ O* V% ?! [; i2 Z
因此，四两生姜加一两干姜，就是五两，量很大。
- W& _ E$ G- F8 t) v g大量的姜——专门是对治太阴虚寒水饮的。
( t. \8 o, @9 |$ Q+ v) r: C针对上面的病情，我们选用了．甘草泻心汤合黄芪汤(伤多方) 加了一味对症药 刺蒺藜１５ 三付６天。
7 ^# {1 p' J( {3 ^5 K.黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视 ，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥， 临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。
: L. q0 b: C+ c3 S/ F& w黄芪（三两） 人参（一两） 芍药（二两） 生姜（半斤） 肉桂（三两） 大枣（十四枚） 当归（一两） 甘草（一两，炙）
8 G( v( S0 }7 t& h治疗的经过．一路下来都是以甘草泻心汤合黄芪汤作为主方，加减运用．通过病案再次说明，我们辨证，是不理西医的病名的．有是证，用是方背后的病机是通过症状表现出来的，! D- |5 b. L+ f5 q. K6 z5 [& k
所以这个号称绝症的病，用中医还是可以控制的． 什么病拖到晚期了，找谁都没用了．
1 w7 H4 t* j, c# \6 B" K就说这么多吧． |
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狗仔卡
发表于 2015-7-5 08:35:33
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