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某：男２１ 岁， 学生，广东人． 初诊２０１４，５.２７' G3 N9 y9 a4 \8 u! W4 G, o
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主诉：全身散在皮疹一月余，全身发痒，５.７号西医查出ＨＩＶ 阳性．% Q1 i& u5 \2 H+ h% U' H L
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皮疹一月余，(其母给灵之水喝后)开始全身搔痒，手抓起红痕，以夜晚及洗澡时较痒．口腔溃疡多日，纳可．心下按压痞胀感，时有反胃，无反酸，无嗳气．平素饮水不多．口渴感差，无口干不欲饮．如吃寒凉食品易腹泻，饭后易困，易入睡两三小时，较易疲劳．易出汗．饿时易头晕．无口苦，无咽干，无耳鸣．冬天怕冷，冬天时有盗汗．眠差(因皮肤痒) 目前无怕风怕冻感．二便：小便黄．无夜尿．无尿频，无尿急，无痛．大便时稀时软．便意少，１－２天一次．便稀．吃辣时有肛门灼热感．不吃无．
/ W: t k, m2 u% w2 b: C2 J舌 ：舌胖大，根部苔白厚腻 舌尖散在几个红点，舌边有溃疡面 舌中有裂纹$ o! s' S4 a3 i* L
' n0 z1 d! A3 Y4 O: W脉 ：脉微弦长，右寸中取有力．关微弦 左寸浮，关微弦，尺中取得，无力．, W6 X$ M+ w* _! D
& n7 J" s6 k* L- s$ g7 N9 f7 [既往史．从小皮肤易过敏痒． 反复口腔溃疡史．七年青春痘史． 胃病史(家族也有)
+ }9 f3 W4 K* P5 W7 i+ M/ J+ Q' u 西医心电图示，窦性心律不齐．短ＰＲ综合证． 既往纵欲有腰痛史．肛裂史．) @5 C% q1 `, q
ＴＣＤ４:免疫细胞下降 ３５８6 Y: A* x' @8 w# |% ]) Q+ z
我们看下热的症状有，阳性症状有．手抓起红痕，得热得痒(冲凉及晚上) 小便黄，面上长痘．舌尖红点．阴性的症状有．舌胖大，根白厚腻，大便时稀时软．素有怕冷．
6 j8 E) S4 L0 p辨证先辨汗热．然后再分六纲．痞的症状，口腔溃疡，心下按压痞胀感．虚劳的表现．舌面有长裂纹( L! R2 R0 l% N* W/ o
这样列出来分析我们可以看到这样一个病机 这是一个寒热夹杂引起的痞证．因为有久寒与热．中焦痞塞，气机升降失调，所以影响气血生成3 W, t2 ~$ `! g# c3 s
水饮重，不化津液了， 所以舌胖大，舌面有裂纹．说明了有虚劳的存在．4 C5 Z V% m. G6 h
什么叫虚劳，虚的是正气阳气，．劳可以指久病，劳伤等(比如过劳，房劳，熬夜，饮酒．等)久而久之，就损伤津液，伤气血．, h& i) T3 G2 P7 q
那么什么叫痞．痞是五证中的一项．; R# {8 A/ C# V$ A# Q6 x4 g
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。清温。诸泻心类7 S" @' D2 i2 G0 c; ^" D# [
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与实热互结，以少阳病和厥阴病为多见。
7 Y3 I& ]" v( m# |; a+ `痞证的包含量相当大。痞证不仅包括心下痞，上焦咽部也可以出现痞证，如：咽炎，咽溃烂，咽疱诊．中焦的就是心下痞，溃疡性结肠炎．下焦的，生殖器泡疹溃疡，等等．
x3 v" W8 l, c$ V2 h8 u/ }: R- i6 C它病要是结到口腔，也要发生所谓炎症溃疡不是？治疗这个寒热水饮错杂，就要寒热并用，
: T" ]2 S/ V& `& s6 v0 j6 U6 d所以他的舌边有一个很大的溃疡的．因为涉及隐私，我就不上传相片了．
0 z2 F- [; d! f) F泻心汤，都知道，它治疗痞证，阳明太阴病，有阳明里热，还有太阴寒饮，搅到一起，就寒热互结了，结到心下成痞，很多胃炎，胃溃疡，食管炎都是泻心汤的证。我们看下几个泻心汤．8 ]% ^. O1 } w. }/ B6 G
狐惑之病，并不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍白乍黑，其毒蚀於上者则声嘎，其毒蚀於下部者，则咽乾，蚀於上部，（甘草）泻心汤主之，蚀於下部，苦参汤淹洗之，食於肛者，雄黄熏之。（脉经）
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甘草泻心汤方 ( G+ a/ H* `4 A9 I3 f! d; |/ Z' `
甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升 & R w# S1 e& p
右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
& g% L8 N4 ^6 r! c4 P3 g这说的是蚀于上焦．蚀于中焦胃部呢,有半夏泻心汤,生姜泻心汤去对治.0 J) q4 n6 d8 Y* }4 y0 @
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 4 C* E7 P0 d; ~! y* `) Q
半夏泻心汤方
- e" a! M) F0 c! A) A半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙）
2 q5 k# u% b4 {, i& Z2 e( X上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。 # ^; g$ C, x3 F% Z
这条的关键，就是抓住主要问题，“心下痞”。
* i3 ^. y3 c! Y6 p1 M8 I! A% X半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。
! h! Y9 q* v8 v% d2 ?9 w4 D三个泻心汤都是他变出来的．
- \8 {8 U( ]4 M( `' P《伤寒》有生姜泻心汤，治痞证肠如雷鸣而下利。* {2 Z6 S4 o4 {
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
6 t& [2 g9 ]$ ` h生姜四两40（切） 甘草三两30（炙） 人参三两30 干姜一两10 黄芩三两30 半夏半升40（洗） 黄连一两10 大枣十二枚20（擘）: @ X- ]2 @( F4 |/ A
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服
7 B( E# t8 K. j* f% U. Z, n方子里面．半夏、干姜、对太阴水饮去的，半夏散心下结硬。黄芩、黄连，清阳明热，同时止利。人参甘草大枣，养胃养津液。
; k( Z/ q: ?! k7 Z1 q$ e是太阴阳明合病，也可以叫“属厥阴”。4 C6 s! Y& }' [8 k( K p6 d& O
其实三个泻心汤很好区别，配方是一样的，就是用量不同．三个方都可以治疗痞证．但变了一下量，主治范围病位又有所不同了．/ k8 J* [% K1 r3 p, A2 X6 V% B
甘草泻心汤加大了甘草的量，增强了滋津液的力度．" X! S+ G0 ?2 l N
生姜泻心汤，将干姜量变小，加大了生姜的量．干姜和生姜，主治相同，干姜偏于守中，生姜偏于降逆。
; F9 O; p; G. u. f4 Y2 y$ D因此，四两生姜加一两干姜，就是五两，量很大。! l% n% R! _7 Y) g. v+ s# X
大量的姜——专门是对治太阴虚寒水饮的。
6 x0 y/ T9 r8 W针对上面的病情，我们选用了．甘草泻心汤合黄芪汤(伤多方) 加了一味对症药 刺蒺藜１５ 三付６天。0 i) e" h; h/ }( Y7 x
.黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视 ，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥， 临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。
( `# |' ?$ V0 b: w) h' o6 |黄芪（三两） 人参（一两） 芍药（二两） 生姜（半斤） 肉桂（三两） 大枣（十四枚） 当归（一两） 甘草（一两，炙） ! H# w+ b+ c' ]7 f( U( k
治疗的经过．一路下来都是以甘草泻心汤合黄芪汤作为主方，加减运用．通过病案再次说明，我们辨证，是不理西医的病名的．有是证，用是方背后的病机是通过症状表现出来的，
, B p* V+ X9 U4 v$ |所以这个号称绝症的病，用中医还是可以控制的． 什么病拖到晚期了，找谁都没用了．
2 ?' e* a! L) H" ], f0 r就说这么多吧． |
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狗仔卡
发表于 2015-7-5 08:35:33
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