|
|
某：男２１ 岁， 学生，广东人． 初诊２０１４，５.２７
- z7 {- S) G/ l/ }: l 1 s1 S* U# v" @5 @' v
主诉：全身散在皮疹一月余，全身发痒，５.７号西医查出ＨＩＶ 阳性．0 [5 d7 z- q, ^% d$ N
8 K& q0 z3 {7 y3 H; o: V5 `+ H0 N1 o! [皮疹一月余，(其母给灵之水喝后)开始全身搔痒，手抓起红痕，以夜晚及洗澡时较痒．口腔溃疡多日，纳可．心下按压痞胀感，时有反胃，无反酸，无嗳气．平素饮水不多．口渴感差，无口干不欲饮．如吃寒凉食品易腹泻，饭后易困，易入睡两三小时，较易疲劳．易出汗．饿时易头晕．无口苦，无咽干，无耳鸣．冬天怕冷，冬天时有盗汗．眠差(因皮肤痒) 目前无怕风怕冻感．二便：小便黄．无夜尿．无尿频，无尿急，无痛．大便时稀时软．便意少，１－２天一次．便稀．吃辣时有肛门灼热感．不吃无．& o% c2 J1 p, P* v# C3 C
舌 ：舌胖大，根部苔白厚腻 舌尖散在几个红点，舌边有溃疡面 舌中有裂纹' e% X* \7 c; Z, H
; W* ?" x; K/ f. I) J7 z- F
脉 ：脉微弦长，右寸中取有力．关微弦 左寸浮，关微弦，尺中取得，无力．4 Z: Y) g6 m7 c) A+ ~# |
0 w+ S9 ]+ \: Y/ J* S- R. B5 H
既往史．从小皮肤易过敏痒． 反复口腔溃疡史．七年青春痘史． 胃病史(家族也有)& v7 ~4 c1 v& S& n; g( u# D* G
西医心电图示，窦性心律不齐．短ＰＲ综合证． 既往纵欲有腰痛史．肛裂史．3 r! `) L) b5 @7 {/ P3 n9 q/ ^
ＴＣＤ４:免疫细胞下降 ３５８
1 b' P8 o1 C- h2 B& t8 A, F, k+ a我们看下热的症状有，阳性症状有．手抓起红痕，得热得痒(冲凉及晚上) 小便黄，面上长痘．舌尖红点．阴性的症状有．舌胖大，根白厚腻，大便时稀时软．素有怕冷．- Q; r2 Q+ y1 I6 O
辨证先辨汗热．然后再分六纲．痞的症状，口腔溃疡，心下按压痞胀感．虚劳的表现．舌面有长裂纹
, U, s* p% e$ q+ }, ~8 d这样列出来分析我们可以看到这样一个病机 这是一个寒热夹杂引起的痞证．因为有久寒与热．中焦痞塞，气机升降失调，所以影响气血生成
! L- n3 a( Q# T. v% P; v水饮重，不化津液了， 所以舌胖大，舌面有裂纹．说明了有虚劳的存在．
3 l- h E3 F. O6 U6 F' v* `) I什么叫虚劳，虚的是正气阳气，．劳可以指久病，劳伤等(比如过劳，房劳，熬夜，饮酒．等)久而久之，就损伤津液，伤气血．. C, V- q" Y8 y
那么什么叫痞．痞是五证中的一项．
& @. i3 H# Q0 f$ U- C痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。清温。诸泻心类9 {8 k$ p3 f4 ~$ i
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与实热互结，以少阳病和厥阴病为多见。
) t. ]& S% a: j5 W* N: R5 B痞证的包含量相当大。痞证不仅包括心下痞，上焦咽部也可以出现痞证，如：咽炎，咽溃烂，咽疱诊．中焦的就是心下痞，溃疡性结肠炎．下焦的，生殖器泡疹溃疡，等等．
5 w, ~# v3 }, W3 g9 Q' I7 V, d* e它病要是结到口腔，也要发生所谓炎症溃疡不是？治疗这个寒热水饮错杂，就要寒热并用，
6 b$ V+ u( Q0 z: R( i所以他的舌边有一个很大的溃疡的．因为涉及隐私，我就不上传相片了．. g7 m9 h1 _# s/ _- v4 o- u* k& y
泻心汤，都知道，它治疗痞证，阳明太阴病，有阳明里热，还有太阴寒饮，搅到一起，就寒热互结了，结到心下成痞，很多胃炎，胃溃疡，食管炎都是泻心汤的证。我们看下几个泻心汤．
0 W& `1 a/ ~' t( G$ E7 u狐惑之病，并不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍白乍黑，其毒蚀於上者则声嘎，其毒蚀於下部者，则咽乾，蚀於上部，（甘草）泻心汤主之，蚀於下部，苦参汤淹洗之，食於肛者，雄黄熏之。（脉经）) S7 x( K8 W/ L* w% D$ L v
& r6 ?( t' _# ?% @& ]
甘草泻心汤方 / A8 m% Y, O! F; i( H9 D
甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升 $ U6 s; l* Z& A8 {
右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。; a/ g9 s+ {6 }/ H; l: j1 o
这说的是蚀于上焦．蚀于中焦胃部呢,有半夏泻心汤,生姜泻心汤去对治.
! k- q. }! l) ~& ]+ [- D- J% e呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 + R. I7 W5 d H0 Q8 F4 X
半夏泻心汤方
' ?1 u' ?: V! T3 o6 [半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙） 4 W, N' q- v+ o* D
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
: u! J! u6 {1 u' `这条的关键，就是抓住主要问题，“心下痞”。
% W3 ^5 J$ h. m半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。
! k8 o1 Q5 I9 D8 v( l3 H5 i三个泻心汤都是他变出来的．8 K* n* s" @7 I' M& y& `- w
《伤寒》有生姜泻心汤，治痞证肠如雷鸣而下利。5 P0 C# \8 q/ W2 v. ?# J
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
$ L( ?0 m9 G: r7 W生姜四两40（切） 甘草三两30（炙） 人参三两30 干姜一两10 黄芩三两30 半夏半升40（洗） 黄连一两10 大枣十二枚20（擘）. p2 v2 P! \. G8 [* K$ d
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服
! C6 v& |! {/ r0 z: K方子里面．半夏、干姜、对太阴水饮去的，半夏散心下结硬。黄芩、黄连，清阳明热，同时止利。人参甘草大枣，养胃养津液。
/ E' f# K4 J# z' y8 {- V' B是太阴阳明合病，也可以叫“属厥阴”。
) u- ~* p! ~- @其实三个泻心汤很好区别，配方是一样的，就是用量不同．三个方都可以治疗痞证．但变了一下量，主治范围病位又有所不同了．: d+ Q1 S1 a/ K/ h6 r
甘草泻心汤加大了甘草的量，增强了滋津液的力度．# B5 _) \/ u% }' x9 \5 A
生姜泻心汤，将干姜量变小，加大了生姜的量．干姜和生姜，主治相同，干姜偏于守中，生姜偏于降逆。/ D" p: I2 W2 D: O! c& M p5 x; G
因此，四两生姜加一两干姜，就是五两，量很大。0 x$ _5 v2 v$ V: D- y$ q
大量的姜——专门是对治太阴虚寒水饮的。 g" P. i+ _6 }
针对上面的病情，我们选用了．甘草泻心汤合黄芪汤(伤多方) 加了一味对症药 刺蒺藜１５ 三付６天。+ i J' W- g9 t+ t. j, m6 c
.黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视 ，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥， 临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。
4 J7 K7 l: l( C" _黄芪（三两） 人参（一两） 芍药（二两） 生姜（半斤） 肉桂（三两） 大枣（十四枚） 当归（一两） 甘草（一两，炙） 2 U, S6 I- e+ n2 w8 z# @( h
治疗的经过．一路下来都是以甘草泻心汤合黄芪汤作为主方，加减运用．通过病案再次说明，我们辨证，是不理西医的病名的．有是证，用是方背后的病机是通过症状表现出来的，% V% I2 B7 W4 q" I, J
所以这个号称绝症的病，用中医还是可以控制的． 什么病拖到晚期了，找谁都没用了．
6 j" x' y2 F3 X0 u就说这么多吧． |
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2015-7-5 08:35:33
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡