|
|
主讲时间：2014.08.29: L3 R* r ^ T) y- S
主讲老师：川-泸州-张建成! G5 P1 p/ A% S# ?# e. o7 g8 r" ?2 _
主讲内容：胃病的医案
6 X( S* j* W) J+ B- h! D余某某 性别：女 年龄：49岁
+ Q& j+ F9 n( F3 ~7 c& F初诊日期：2014年8月4日。
$ r3 N+ R- P, F8 L* q; N病史简要：患者自诉反复胃脘部烧灼样疼痛、泛酸、打嗝5年，医院诊断为“轻-中度糜烂性胃炎”，中西医治疗乏效，故来就诊。( t- m+ D' [0 ]
刻诊：无明显寒热正常，手足温，汗出症状，肩颈部酸痛，无口干口苦，胃脘部烧灼样疼痛、打嗝，偶尔泛酸，无腹胀腹痛，纳差，眠差，小便淡黄，大便稀溏，白带可，现已绝经，之前月经量偏少，色黯红血块少，经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。
9 \8 h0 R' a4 \1 U2 W舌象：舌黯红舌体胖大舌根部苔白腻 R/ p0 Q( K# M& G1 ~
脉象：【左】寸：细滑 关：弱 尺：弱 9 h, H ?9 _% b) {" v
【右】寸：细弱 关：细弱 尺：弱
4 N) ~5 g: ^& V# M8 K1 ~( O6 B这个病案虽然很简单，但对于西医来说就有麻烦了
+ u1 s5 y$ R, i" o, m z$ W这个病人疾病历时5年，反反复复，就是没有用对治疗方法，之前吃了补中益气汤等等，效果不明显，西药吃过之后可缓解一段时间，再吃就没效果了。
& t6 |* g) e2 j9 I' u9 j辨证首先就是辨证寒热
2 c$ z! @/ l& }" ^; n寒热的方向辨证错误，治疗一定是错误的，结果会犯了虚虚实实之戒，无明显寒热症状。说明没有恶寒或者是畏寒。再结合舌脉、二便的情况，这个病人没有明显的阳热症状。到这里就排除太阳、阳明、少阴 。舌质暗红，脉滑，说明里面还是有热
. Y8 s3 [4 l, U6 ^) I+ d综合判断病机是寒热错杂以虚寒证为主，那么就可以辨证为厥阴病
7 e C i- K9 B: P& |厥阴病的方子那么多，如何选方呢
P$ O3 M% h% k* v/ x( y8 {那就得观察临床症状，来分析病机及最适合的对证方剂/ s, |0 A8 k d% ^2 h
胃脘部烧灼样疼痛、打嗝，偶尔泛酸，纳差) }0 h: }' ~3 a! Z+ Q. h
很明显的痞证。那么选方就要选能都对治厥阴痞证的方剂就可以了，眠差，舌黯红，寸脉滑，上焦有热，热扰心神不寐，大便稀溏，舌根部苔白腻，关尺脉弱，说明下焦有寒饮。对于妇女特别要看经带，虽然已经绝经了，但是还要看既往经带史。月经量偏少，色黯红血块少，经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。本身还有营血不足和瘀血 ，所以这个病人不单单是胃病这么简单，还有虚劳存在，讲完以后我再说。那么这个病人目前就有上焦热，中焦痞，下焦寒的病机，符合厥阴病上热下寒的病机，所以决定厥阴病无疑，以中焦痞证为主。那很多人一看就选半夏泻心汤，对于这个病人能做到方证相应吗？不能，忽略了“肩颈部酸痛”这个症状。在表有风寒形成了这个滞证，同时营卫亏损，不能濡养导致的。那么对决这个营卫不足又有风寒的情况下，那么就是半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤不能解决了。解决痞证的同时要调和营卫。黄连汤就非常对证。为什么反反复复的发病，说明胃气、卫气营血的转化出现问题了。
, V5 c0 Z& n: P) G) s一诊的方子吃了是舒服了，但是过段时间还得来，所以这个病人要断根，后期按照虚劳来治疗，重点就麦冬这味药，唐克勤出的小建中汤这个时候就有用武之地了。) y# Y* [# c4 g) |1 u+ q. _8 z
讲完了，病案虽然简单，但是重点在辨证的思路
8 r& a/ s2 v/ {8 `; k2 U |
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-8-29 21:02:15
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡