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主讲时间：2014.08.29( M5 J6 F8 d( r5 t
主讲老师：川-泸州-张建成
F3 Y- ^% u1 c主讲内容：胃病的医案
# E/ F- w7 ?! a, j. K9 f7 o余某某 性别：女 年龄：49岁; \- M, y' I) M6 w
初诊日期：2014年8月4日。
8 E3 u6 i+ j" w病史简要：患者自诉反复胃脘部烧灼样疼痛、泛酸、打嗝5年，医院诊断为“轻-中度糜烂性胃炎”，中西医治疗乏效，故来就诊。3 B! s- Z( Z k$ [" K! U2 V
刻诊：无明显寒热正常，手足温，汗出症状，肩颈部酸痛，无口干口苦，胃脘部烧灼样疼痛、打嗝，偶尔泛酸，无腹胀腹痛，纳差，眠差，小便淡黄，大便稀溏，白带可，现已绝经，之前月经量偏少，色黯红血块少，经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。2 Z+ | w; u+ q, c/ ^5 N) c
舌象：舌黯红舌体胖大舌根部苔白腻0 A& \7 y* `3 \8 l; S
脉象：【左】寸：细滑 关：弱 尺：弱 % K% g# f0 f0 ~: u) z3 `
【右】寸：细弱 关：细弱 尺：弱
$ D% q& |4 e9 F1 c. q这个病案虽然很简单，但对于西医来说就有麻烦了
& N( f% \& Q' v1 Y7 S( {8 f这个病人疾病历时5年，反反复复，就是没有用对治疗方法，之前吃了补中益气汤等等，效果不明显，西药吃过之后可缓解一段时间，再吃就没效果了。# V: J2 i" n, y, c& V$ Q4 }/ u
辨证首先就是辨证寒热 0 U! G! `' ^. m5 M4 ^
寒热的方向辨证错误，治疗一定是错误的，结果会犯了虚虚实实之戒，无明显寒热症状。说明没有恶寒或者是畏寒。再结合舌脉、二便的情况，这个病人没有明显的阳热症状。到这里就排除太阳、阳明、少阴 。舌质暗红，脉滑，说明里面还是有热" z4 \2 @) ~8 B4 ]2 O- s- O# Z
综合判断病机是寒热错杂以虚寒证为主，那么就可以辨证为厥阴病
: Q$ D8 b0 L& B. `厥阴病的方子那么多，如何选方呢6 t" H3 c# X4 B8 b% I
那就得观察临床症状，来分析病机及最适合的对证方剂" U4 j$ f/ r Y$ E) F+ X
胃脘部烧灼样疼痛、打嗝，偶尔泛酸，纳差: B/ C8 A/ {, l% |
很明显的痞证。那么选方就要选能都对治厥阴痞证的方剂就可以了，眠差，舌黯红，寸脉滑，上焦有热，热扰心神不寐，大便稀溏，舌根部苔白腻，关尺脉弱，说明下焦有寒饮。对于妇女特别要看经带，虽然已经绝经了，但是还要看既往经带史。月经量偏少，色黯红血块少，经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。本身还有营血不足和瘀血 ，所以这个病人不单单是胃病这么简单，还有虚劳存在，讲完以后我再说。那么这个病人目前就有上焦热，中焦痞，下焦寒的病机，符合厥阴病上热下寒的病机，所以决定厥阴病无疑，以中焦痞证为主。那很多人一看就选半夏泻心汤，对于这个病人能做到方证相应吗？不能，忽略了“肩颈部酸痛”这个症状。在表有风寒形成了这个滞证，同时营卫亏损，不能濡养导致的。那么对决这个营卫不足又有风寒的情况下，那么就是半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤不能解决了。解决痞证的同时要调和营卫。黄连汤就非常对证。为什么反反复复的发病，说明胃气、卫气营血的转化出现问题了。
; I+ z2 A8 O1 s一诊的方子吃了是舒服了，但是过段时间还得来，所以这个病人要断根，后期按照虚劳来治疗，重点就麦冬这味药，唐克勤出的小建中汤这个时候就有用武之地了。% T8 S4 q+ o' }: A( K
讲完了，病案虽然简单，但是重点在辨证的思路; i$ } }% e3 ?3 g' `( S, Y- i
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发表于 2014-8-29 21:02:15
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