2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案

土豆子

讲时间：2014.08.12
( b4 W, B# c2 k# Q5 Y% `; O. h5 H" w主讲老师：赣-梦泉-利林
1 F. P3 L1 l% z& T6 g主讲内容：感冒后头痛二十余天案

+ V' q5 m3 R$ p7 W; x俞      女，65岁       2014，8，2。
初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
! t( V  a( L; R# w+ t* J刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
. Q0 D5 A( L% B# N/ B) D% y# {这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
9 W$ L" g4 g/ _( S先以六纲归类
7 C& D0 l, d9 _4 ]& I  Y头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
' s# x8 S- Y; s" ?3 j舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
* r% A; A3 P9 f8 n6 Z舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
" F8 s+ t1 _" U5 d1 U五证   滞证，夹带烦证
综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
! ^  E' Q$ Y8 M: s/ a4 i" `! m方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
, N5 B" Y) O/ V4 L; U手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症
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好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
. r6 K2 M1 c* F! \人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
8 n3 G( x1 V# Q石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
6 t  d: _6 v6 ^/ d; ^$ O原方原量加石膏80克，三剂。
5 y- i& y) H- y& Z8月4号复诊
/ q( i/ S; s) x( Y$ Z: T2 c头痛当晚即止，黄苔已退
面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
/ `5 G! H3 X4 j- k5 X总结了下这几年学习的心得：
( y' X6 p3 K$ V4 \熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践

金星淼

! c0 G; G2 n% y/ ~- i
" b2 }: O& @" a0 t9 C黄芪伤多汤;
) U% v1 |- P) x
9 a" C* `& ]; {7 `% e! `肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。

上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。

0 {3 K( C* @0 A+ s     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
   
本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。
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初学岐黄

好案，顶。

白云人家有白云

谢谢分享！

wangjizhi

学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。

LJF0225

熟练基础，揣摩方证，细心辨证

derogba

2 f2 R" P* i7 d, R3 K  T; B/ y/ M

wangjizhi

再次学习，深有感触，谢谢