2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案

土豆子

讲时间：2014.08.12
7 O; u. }8 s& H) [2 i" x* ?9 F) u; w主讲老师：赣-梦泉-利林
5 ]) l9 f; q/ M/ e. G) r2 W1 T主讲内容：感冒后头痛二十余天案
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俞      女，65岁       2014，8，2。
8 X5 G* n6 T6 u1 P# Q7 l初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
先以六纲归类
* S1 \/ ~1 m9 n( ~头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
+ o. h, \1 @& l6 [: E2 A; P五证   滞证，夹带烦证
综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
& V: W4 A3 V0 P9 S+ j: {. N方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
. x9 H* E0 g  I4 w! z. b/ g: I手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
8 v9 }2 o! _) J[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症
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1 N. J0 M9 R5 g9 q2 q) E好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
# |, \' P& _5 i人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
! M0 @1 C( H) f  Y+ E1 f5 S& e石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
- X: s) o0 y- q7 x' N9 f% Q' p原方原量加石膏80克，三剂。
8月4号复诊
$ T. X5 ~0 R1 N$ m, \头痛当晚即止，黄苔已退
& t$ q% M. X5 G; u; L# k% C面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
总结了下这几年学习的心得：
7 U' f8 F% S% z7 ^9 m, d! ?5 k熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践
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金星淼

6 R) F+ o6 B' R, Q: M* U# v
/ A7 A; b2 o' D% f1 k黄芪伤多汤;

: u4 u% e8 `- ]2 ]) v肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。
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  e- c5 k* _# x, ^+ d; X# D1 M上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。
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8 m7 [8 F& q* h! `; u     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
   
1 p+ @; j) u  C0 k# g3 N! }+ Z本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。

初学岐黄

好案，顶。

白云人家有白云

谢谢分享！

wangjizhi

学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。

LJF0225

熟练基础，揣摩方证，细心辨证

derogba

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wangjizhi

再次学习，深有感触，谢谢