2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案

土豆子

讲时间：2014.08.12
主讲老师：赣-梦泉-利林
: F! Y1 s; [, Q( J$ t5 @! [8 p# {( D( @主讲内容：感冒后头痛二十余天案

俞      女，65岁       2014，8，2。
$ F9 I( J* ]$ D( E初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
4 g+ u9 K" x, R5 N; H% G$ n  k刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
# u' m) y: J" L% M! s" f0 `这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
& D% J+ y. y9 \' [* _; i% j* m  N先以六纲归类
头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
$ a. v+ s3 V2 V  w: k2 C舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
% m) o$ Z, a" M舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
五证   滞证，夹带烦证
: v' k5 T0 f7 u( X综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
0 T! \4 j" x6 _方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
2 q0 b- M1 Y% z7 B0 C" f当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
; h4 q! f- b) r+ P' ]手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
, h& Y% X7 i) j3 I0 S* q[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
1 n5 o$ I3 {- Z还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症

7 y6 K& D) G* A  f( u$ G6 v' E' M: j好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
. S8 n( m7 \$ p3 t人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
+ c. h0 [" r( U, U% b3 C0 |( I  ^石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
原方原量加石膏80克，三剂。
8月4号复诊
头痛当晚即止，黄苔已退
面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
总结了下这几年学习的心得：
, u$ u3 K, R2 S( p; _2 G. V& u熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践

金星淼

+ g) z: s/ L5 Y* Z6 r% @- ]0 E
黄芪伤多汤;

8 D/ }- ?; E/ r! Q6 T. ]/ W+ Q* W) s肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。

上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。

     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
   
# O; ?. M$ g/ U本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。

初学岐黄

好案，顶。

白云人家有白云

谢谢分享！

wangjizhi

学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。

LJF0225

熟练基础，揣摩方证，细心辨证

derogba

* U# v- R( p3 {$ ?' _

wangjizhi

再次学习，深有感触，谢谢