2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案

土豆子

讲时间：2014.08.12
* S/ E2 W# |* i' D主讲老师：赣-梦泉-利林
& q7 X# c3 k1 x2 Z$ u  j2 g3 q主讲内容：感冒后头痛二十余天案

俞      女，65岁       2014，8，2。
+ s5 J& k; A' A5 W1 w初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
/ A* Q5 @: a9 t: G$ H这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
先以六纲归类
- {; @* ~7 I& w/ T- A# z头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
; ]6 O" G$ L- y0 o舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
' M  `; E/ s# }8 }舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
+ j. X; y& w5 h$ e0 {* P8 N五证   滞证，夹带烦证
综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
& M: T! S7 |+ o方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
3 `& r+ E; j  d5 Y) x8 V7 o当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
, D/ t2 Y% F. M3 a- K还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症

好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
原方原量加石膏80克，三剂。
8月4号复诊
头痛当晚即止，黄苔已退
. }5 C) i+ g" B# Y6 H9 i! {面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
总结了下这几年学习的心得：
  W0 G$ V3 H/ K8 k4 \; k  Z# Q熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践
. `& l: i2 h6 \" w

金星淼

& b2 Q0 \$ j" S1 Z3 r9 D) D  B  r: F黄芪伤多汤;
3 a% H: @0 y& K( F. y
& V& v/ f( ~3 o* Q% W+ X: Z肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。

( b* {/ n: m: N- H( i' B6 F上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。
& ?# ~, I: U/ Y) X+ p+ ]
     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
0 h$ l/ \# \; i5 b   
本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。

初学岐黄

好案，顶。

白云人家有白云

谢谢分享！

wangjizhi

学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。

LJF0225

熟练基础，揣摩方证，细心辨证

derogba

  V+ M2 A3 D: F# x8 o4 }, n! Q

wangjizhi

再次学习，深有感触，谢谢