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讲时间：2014.08.12
' z5 y; m ?8 n! q6 m: t主讲老师：赣-梦泉-利林, s0 c* f7 j/ V* s: q- z5 ^, Y1 O( Z
主讲内容：感冒后头痛二十余天案' L8 \1 q% H7 Y; F Q+ J: f
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俞 女，65岁 2014，8，2。
1 M& l" a3 [; ]1 D' a; o初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
1 x+ [3 f4 `8 j, R/ |刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
% Y, J# i- I$ a' W这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。9 `) B7 v1 g4 f+ y: X! R; J
先以六纲归类 - Z! M! }' ?3 }" k9 ?
头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
' l& y$ v& O0 n4 ~! |) }舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
# u; u# d! X8 T& n% i$ Z舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
1 `5 ^2 J( O4 u: M五证 滞证，夹带烦证
% `6 l' b9 w) _综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
7 x0 N" S: M4 T+ {+ a" Z方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
# @1 ^( h5 b( Y9 h当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。9 U0 w) ?1 r7 l: x) ^8 A
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
: t) V2 Q( L7 R9 M2 D[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]$ k w" `: r( }. T
还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症
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好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
% [- E& V( z; m2 A! E# d& i+ d人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
6 V' w8 a3 J5 w- V @* R石膏 主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
4 Q* `+ `+ R% k ~原方原量加石膏80克，三剂。/ o2 {/ x6 `- }1 u2 R' [+ t
8月4号复诊- r y" o5 K- ?# k2 i6 C
头痛当晚即止，黄苔已退( C+ a2 ~6 {6 I9 B E
面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
; c3 ~5 `' T+ x) B4 t6 O总结了下这几年学习的心得：
/ H2 I$ S( i7 w! c1 u7 \熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践
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发表于 2014-8-12 20:31:50
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