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主讲时间：2014.08.05/ _' e9 i) l" ]' _, |
主讲老师：桂—庞寿琼* Y. I; N+ h8 o* l" z- z/ W
主讲内容： 耳鸣医案
9 K: T V4 _! u6 R大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。- f3 F- G" u- W% a
庞XX 男 84岁 2013-3-12
( c$ z, c% ~' U; [主诉：耳鸣) X8 o+ e( k3 H3 e& A9 ~
刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。! W+ A. o8 I, u& }0 \
辨证：太阴、饮
. j P3 {9 t, d M$ t V. g$ ^处方：真武+苓桂术甘汤+五味子
* B" v" ?5 [" p" I; j* Q茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次% j7 x4 W, y4 H) _7 C
（生姜换干姜，药量也作了调整）
, h) ], r5 U: Y: L2 y3 [9 q$ H" Y二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻; o0 b) @, G z% ?% S
效不更方，续方2付.
1 H1 B, j% N- S' U$ {/ H. M* I) k K三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。0 J# o/ i3 a8 u. F. q$ S* f1 U1 N
大家看看以下条文：
+ \% a1 J$ N$ \118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。
! {) q' P$ o' `/ L) i" R' c! F2 j# q120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》& j5 w' ^9 A% M, B2 h
本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。# E9 K* \! @5 t. z2 A. S
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”
% R% Y- ~) i- X- t因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。. v) |8 d% S+ H, l
另外从五证上看：
9 b8 p9 H9 n3 o& K# V饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。
9 t) `* v$ \( Z1 n; `$ f: r饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。, Y* g0 n2 ~# o* Y2 E: _/ k
& _- L% }4 A2 L1 s B* B* a辨饮邪，有几项指标。
( {# s' u* M6 i3 V) W（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。
6 S/ ^! K* p4 X4 D/ D! H（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
/ E( b% j/ I+ w, |# k（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。
- _5 \. Y# I" R$ G0 v（4）屡用温补不效者。
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( z3 l ~9 _) y6 z" B: N本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准- H3 ? I" V2 u/ n
水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。
9 q9 v: Q: o, S1 }! ?! `本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。
|- m* _3 I2 v脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。2 m1 y y/ M( L" U4 e% L8 Y
怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：7 j( J0 x1 w" i* X- k
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
+ o5 Y5 G# f, G3 a( ^: `; t真武汤方) t* { S. g$ X# c8 o2 k' a5 ~: e
茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
* o- c5 E) m( f6 l3 I上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。* X5 o; Q/ y0 H0 K" N
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144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮） : g9 y/ q, V' Z$ v2 V( A
茯苓桂枝白术甘草汤方
4 Q/ B: ?* Q4 m* q( x茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
! b) ?! Z0 }0 Z b/ I7 x" U; |上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
) c& r! }: z2 i! y我们看看方子的药症：2 n4 n$ s4 N" z V N# k* |+ p. M; K3 C
茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。4 W# u0 W9 o5 {4 A: z O
白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。
D* A/ H* a4 i* O( |" w7 l6 w' ?: o/ Z6 |干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
3 Y) a/ {9 h1 s桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。5 Z5 \, g& ^* F1 a3 e, b) _- R/ Q
五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。: N1 \: u& J+ F
炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。1 V: w- {2 M, I' J+ R7 D
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。* d! n1 b3 L3 M/ s6 |7 @
附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。7 Z4 u, u$ W$ d c0 h; |
酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
( z: Q' a2 V$ A如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
( ~- t5 ?: J0 D除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。- S0 l. q A o: D w
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。: o, D! ^/ L }" z3 N
本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。8 R9 z) L+ s1 W1 O0 E, m
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。
m. g# [. c; U$ h; g1 b; G' O3 T千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。
: M5 c6 C* H, J# {; X& e3 z# O# \恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：
5 `% i) e/ d% u0 X首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!
N0 ?! v1 p. K5 E第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。: L. h$ O' x: Q/ \
.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
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今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！
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狗仔卡
发表于 2014-8-5 20:53:16
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