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主讲时间：2014.08.05; j0 a. O& n* q* Y- R6 D
主讲老师：桂—庞寿琼
2 p! @# f! e4 f! S' P主讲内容： 耳鸣医案, A, q- c# X' ~4 g8 E; g# ^
大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。; j4 [/ ]5 f. y
庞XX 男 84岁 2013-3-12
4 L2 f# C4 ^+ w- f. p主诉：耳鸣6 E- O' b; q+ I
刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。
9 H$ l( U+ ?9 X2 z9 t辨证：太阴、饮% W, Y5 N, |: ^
处方：真武+苓桂术甘汤+五味子
. c! ?+ j: G# I0 m: X' ~: r茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次' ]9 B, _* O' p4 f
（生姜换干姜，药量也作了调整）
4 u F3 |! E8 {, N* V二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻 z. D7 a3 w6 W- [ t- K9 t
效不更方，续方2付.
' R+ t) R( L" l' M$ o* ~三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。
2 T' |: g: q/ n0 n大家看看以下条文：
7 o6 C0 m5 D |, O118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。
8 V4 l& s& D2 k% g+ E6 C% x120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》' g2 q! O* n3 o" ~
本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。
) m+ u4 M0 b; v再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”
2 J" M. ?4 K1 [9 e, ^因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。
2 N$ z6 i( U; ?+ e$ I另外从五证上看：
0 ?4 w8 ~' H, v: B9 g! |0 t& z饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。) G; c5 T4 C+ ]2 a6 y
饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。
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辨饮邪，有几项指标。
/ e. _3 K# a7 P8 V. j（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。
5 c @9 Z' R7 M3 Z/ a* R; O（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
( q; L+ N f1 H; T+ Y（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。2 T& ^8 g' {3 w9 F: V
（4）屡用温补不效者。+ ~( y5 F4 u* t& D( }% W: E
5 |/ {; H: o1 t/ {/ K4 B% ~本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准
4 `* x7 ]9 o' @8 ~( E水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。
! Q2 p% L1 G G2 D: _3 l! h本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。; F; W a4 k4 n! u3 t8 r
脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。5 O: z. o# E) ^& e. ?+ d
怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：8 l5 b2 Y+ r& k! Z; F/ t
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
/ o3 R* }& u$ Q- G. m7 H真武汤方
; r: x/ _& v+ S茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
% T. S8 o3 F7 G上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。- Y% H5 q' J0 y5 d/ u
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144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮）
, A) D4 y2 |5 B( l3 ~2 L茯苓桂枝白术甘草汤方( B2 u$ E0 S7 u7 X4 Z* W
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
. O9 T% g. U+ d$ J" o* ` w上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
1 S; T, j# M' r0 g, Q我们看看方子的药症：2 c. v' U4 e) i: _. z. F& o
茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。* u% z/ o. C, S9 H
白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。
; u& n; q6 @, u# H& x- \" P9 X干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。! b6 x2 [; h9 N8 w, K' f1 _/ Q
桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。( y, Y0 o& s. [) E0 U0 k( R) s
五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
! ^- R* i X: y9 q& S炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。
8 ^1 j1 t, d0 X: x+ L2 F. {# l芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。
: w1 M! o9 \/ _. g* k, N; f附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。# N+ Z, F% s5 B6 r% U8 H& s8 `
酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
$ G6 Y6 L; y, ~0 m! |3 Y如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
) N" S; q5 |# G. h% ]除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。
8 C5 v' S0 @# ^( f" f3 D! I凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
4 [7 [6 V, P8 w( O' O本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。3 V' b! I% f/ h) u
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。5 }6 `% x2 o" t0 w/ i
千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。
9 C2 m: U% R h恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：
/ T# q- D! c8 L8 e T4 z首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!* q$ M4 S5 B: }1 x1 X' r; ~
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
7 r2 _) y$ ~( A: k& S6 H. j.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
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- y2 W8 p. ~" w, X) W- \今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！; D: V4 l0 x9 T0 e0 i- E. j
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发表于 2014-8-5 20:53:16
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