2014.08.05 桂—庞寿琼 讲： 耳鸣医案

张小医

主讲时间：2014.08.05
5 w" g) R, f4 \" f. g' x* w; ]% M主讲老师：桂—庞寿琼
7 y4 w* |4 m7 x0 d+ Y- B- I3 L主讲内容： 耳鸣医案
大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。
; z: q+ V, ]' ?; E4 {) p2 P5 [庞XX   男    84岁    2013-3-12
% e, y/ ?# Y8 l) S5 g' R$ {5 B主诉：耳鸣
刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。
0 W! m/ e" r% n8 k5 g辨证：太阴、饮
* g* I3 y( c/ `8 ~: I处方：真武+苓桂术甘汤+五味子
9 l. Z7 B  r( W' x5 X  J3 k* @, g茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15   一付服2日，日服3次
（生姜换干姜，药量也作了调整）
二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻
效不更方，续方2付.
三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。
- u6 a( i! m) t; L9 _大家看看以下条文：
118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。
% n+ ~, M5 a6 \$ V) @4 R* z120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》
本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”
) ?. k0 H1 A  {7 m" k% T! C0 I" q因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。
8 V! u( G: K" Q8 H另外从五证上看：
$ s+ v0 u$ K8 c; m8 Z2 W* |饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。
饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。

辨饮邪，有几项指标。
（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。
4 }6 W; t2 Q( U2 i8 `% t; O3 W（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
8 B2 J% R. h& a; C% L（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。
8 t4 Y7 }( Y4 r5 j6 C; y% m（4）屡用温补不效者。

2 I+ a" }& F" q  B/ @本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准
: U& u6 h* p" f) B8 e水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。
' U8 f2 _4 @! d+ i8 p本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。
脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。
怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
真武汤方
茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
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, E) k4 j; ^8 r. E144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮）
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
我们看看方子的药症：
9 H+ F+ q' X0 F! T7 l茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。
白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。
  B9 d3 b3 u  J* j; W3 k- w干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
; ]6 w( `* @( m* A7 \& c桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。
五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。
, _) B. v  s- L: K0 [芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。
附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
  |- ^0 O' o6 ]5 Q' A) h如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。
% l7 \+ B. g3 Y千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。
恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：
0 Q/ U5 r% E% m* C7 H/ I4 p% Y首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
. |% ~0 X& @5 a' ^# {( \4 @4 O  \0 _.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
4 ^$ L4 s$ {8 b( P. ~) I
今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！
3 F  m1 g$ r1 \. P* I! J9 A3 I1 p6 I

psq

谢谢整理！后面有一处应为“因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方面为根本，同时要祛除风寒等表邪。”

jiangmingyuexin

张哥神速！

jiangmingyuexin

本案有很多值得学习的内容。

张小医

谢谢楼上PSP的指正！

听雪堂

谢谢庞老师(psq)精彩案例讲解！

ttekuo

谢谢老师案例讲解！

读有晴中

duoxielaoshi

桂-悠然

很好，谢谢庞师姐的病案分享！

平立方根

学习了，谢谢阿姐的分享

白云人家有白云

谢谢老师精彩讲解，师兄认真整理！

金星淼

' m; o( l  i; d9 y太阴中风证。饮。
84岁了，老人三阴证多。

中医小道

谢谢分享。

东坡居士

“”首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!
) W$ _4 B6 C# X5 ?1 [第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方面为根本，同时要祛除风寒等表邪。”谢谢整理，学习了

小荷才露尖尖角

拓宽了思路，谢谢

wangjizhi

感激，无论什么病，用好六纲五证，都能解决。而且最合乎道理

LJF0225

5 [6 O$ o1 m8 ?  A9 a谢谢老师案例的详细讲解

wangjizhi

学习了

derogba

学习之！

derogba

拜读了！