俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
; p  W( k  u0 O% a9 o大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
: m8 r; U4 ?' i; Z4 Y' I8 t! P桂枝（三两）
- `- T) @6 I% ~2 \: y, l0 E芍药（三两）
甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚）
: ^) `& ?/ K# A$ h. k8 C9 }师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
桂枝
炙甘草
生姜
大枣
这些都是温热的药。
6 g  L% V( G8 o& P2 Y只有芍药是性凉的。
) p& ?: h/ B" n4 y% C服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
( Z1 }7 @6 N; r遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
+ h* D, a+ O6 S9 p禁忌：
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
1 B+ _" d8 F) |3 Z如：
: O1 J; r) ~1 e8 v0 T( p桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
+ u0 E  ?6 V4 A我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
  v/ k* X; C  u$ F, @7 ^$ \“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。

桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
7 T5 [% o, x% y1 w7 ~" `" T3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
) k% }& B' j5 P6 M8 {* X/ }! c2 I9 G治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
7 ~: O/ Z% g8 R# z- r' o3 I5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6 M3 ^6 k) C1 Q" b, w$ E6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
+ k; F0 Z( P% h, S5 \9 c7 D治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
# i) W* u: x( T$ R6 ~1 ~% w1 v治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
& Y8 c% }/ r) Y" W; v& e/ U" n治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
( h3 ~* ~' S4 d/ @" }2 E* A# c治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
4 B. o) w% A7 W3 M3 y) H) C治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
0 s2 ?7 U$ v* r" N' v, f' G" V& i& L, @（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
$ v/ L9 n. v+ t% t' O8 r9 [12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
. b. ]5 [  Y9 Q! l" B1 x这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
) w& P0 ]" |/ L治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
5 Y% x3 ]* P! i% K' G, j; Q好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
) J7 W% e  W: w5 K以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
. e$ m+ W  e+ U, g: F; F7 v15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。