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浙—俞坤琴5 e, t: ]# W6 x, e3 f
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？5 A4 T' c& R3 g A% q2 P
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。. }! S: k. g% ^
桂枝汤, H, h* F! n; {) f7 _% B3 c
桂枝（三两）
& X: t( y2 J4 `芍药（三两）
% p! {( W1 y _' o, }! O5 h( x7 B甘草（炙，二两）
$ u7 }8 U, n* W生姜（切，三两） ' J' k {: v/ W# U, B; Q4 H
大枣（擘，十二枚）( W9 H& f' |% m$ e! p1 I
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
5 x& t: \' _' i; q; c" Z桂枝
9 f+ a- f/ j0 ^8 V/ Q1 i炙甘草
6 u( L- b% X6 m' w& d生姜
: `5 K) V! k; \$ w. \大枣% C n5 j% v; C+ C7 W2 I, e9 t
这些都是温热的药。
5 M* g; ^& E6 j; m7 B: K只有芍药是性凉的。
3 N, C& r& ?, R$ b! w服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。+ G( _: o+ [. g4 v
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。+ G3 ~ ^* g, M4 ~
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。6 P+ w- `; `% O+ x' P8 `+ [, O3 A
禁忌：
7 t4 w% y B5 u. A8 _$ T' o生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
; X9 Y2 f6 K0 w5 e% R5 Y1 Z1 [桂枝汤随症加减。
4 U0 ~( b1 K! |2 Z( Y有以下常用方证：
. |7 k$ u1 |' t都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
. w% m& p/ d' E; C7 m8 T如：
2 r3 l9 L5 R% l1 e桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
+ ^ ?* D7 h) R, h6 q- o" S6 b+ D5 w9 r治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
8 m- m" F) S3 ?% l. u8 Q4 |1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
' t8 _. |! Z- S1 K2.桂枝加附子汤：加附子一枚。 l% n/ u) ]0 {2 k% C
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。+ F3 e# R( U& E3 I" l" V5 I
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。5 {7 s- ?4 U; J$ S {3 K
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桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
% i# |6 z2 G* l: @$ d; T, n- c3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
/ h/ A$ ^2 u( E2 q6 D- d0 v. ^) _治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。2 J5 R; m8 @; B7 c: i7 i* |
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
0 p: U) ^0 `2 c3 E治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。, h% [3 L9 v6 s7 C2 `5 x
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
; v6 R' X9 I0 D. [7 t4 G治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6 O6 b6 L4 R4 ?; ?& a: ?4 b& l, u6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
W' a- @- m1 l& Z治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。1 W' a$ `( Y% i/ x3 f: p5 v
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。: R4 P6 _. e2 c, Z! P2 F
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。6 L* a/ P7 y8 D' v- V
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
/ ? P+ C# U( g/ r' w+ i- D( E% k6 [治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
6 l9 }* ^. o8 \( [, I x9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
: Y& N# c( ^, b" L2 r治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。! }) S; |9 ]% F7 y% V: Z4 [, b
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。3 ]9 g# F! e, ?- W) {/ | V2 Q# S
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
2 c! E; o, r% W/ z8 q) A+ u8 c10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。' H1 i' \+ m( D9 p) f8 Y7 u+ O& d
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）& C$ o+ n' b7 e* J- |) Z9 t; }
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。, V. v8 B6 E# l7 Y# E: \
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
- i1 t0 w) n0 F% m2 K9 X: v8 i% ?（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
9 ?$ A" h c* S7 H12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。' L) ^$ x$ b) |; c. h3 \; b6 ^5 @
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。4 x3 F+ f1 k9 i) @9 @1 y8 p
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
4 d6 ^' `8 M% H, w5 K& i治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
8 G D O. w) r2 O2 F Z# K9 _治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
/ N1 q0 S; F- C4 v4 M5 \好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤3 m; f" A s& r P4 [# | t
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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发表于 2014-8-13 22:41:05
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