俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
. E' C' ]6 c  Z: e桂枝汤
桂枝（三两）
芍药（三两）
; C6 h% G* P; i7 o5 {甘草（炙，二两）
3 m) }# W* |, W  V5 h$ Q+ P# }2 C生姜（切，三两）
& Y4 \# q7 }. a大枣（擘，十二枚）
! q2 X. [( l& k7 z- h师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
" R  m9 R# `; d- e桂枝
* M, R6 q3 k9 V1 J2 i炙甘草
* [1 `9 x+ P* i' ~3 e- r生姜
& B# |) b# G! H. Y9 a+ Z大枣
1 p/ C3 E0 O6 U$ p. f* d这些都是温热的药。
4 u7 m, Z3 D. w% Y" s只有芍药是性凉的。
3 [5 Y3 t5 S" x' Q服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
% M; [/ w, C; r! G4 I9 L0 ]遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
5 p4 X7 j# B& b  e意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
1 p. I, H0 T3 s, v" B生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
桂枝汤随症加减。
. W/ F, C" r* j  ?& I4 w& \# K有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
: C2 i0 ~# t' d$ D* c+ |; Y/ b如：
$ i1 ]2 Q% A( Q4 O  |桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
9 [; n7 w5 v$ `) j; m治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
9 g6 b- \  P# C- ]“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。

" v9 r8 u5 W9 T9 P; x( S桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
  @8 Q1 t5 o5 @) u! b4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
+ ]. [8 X" S' u- z治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
. U  H( z5 Y( G8 f5 k5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
9 j) r6 B+ S; b  t- N% ]治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
% G7 p: [0 V% O; k2 |6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
! [5 P2 k4 w$ q* I4 S1 K7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
- \) q$ \' `# \+ E4 [! X治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
) {; q  I& U# E# ^0 B9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
5 X. T4 Z* }  c7 k9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
9 H5 V$ o% o. k10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
8 A! d7 c8 ~. N! }治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
" p, H7 b+ l6 j11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
) w7 ^4 P3 x# M! j" R3 _治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
# [6 a: \$ u, A2 J（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
5 e; Q- X2 D: C7 S这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
3 E2 |$ P2 K" j1 n好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
% |; L4 J* U, B; J" b% ]: q15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。