俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
0 g5 l: n5 J2 a( N大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
# ~1 c4 v  ]/ h/ a- W: R! R, G以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
5 {7 V5 l" @$ |* c& I9 P, z' O桂枝汤
+ ~6 G4 T( S' M  Q桂枝（三两）
芍药（三两）
7 c; z6 N5 ~4 q5 o' S甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
* `+ j0 {. h  O$ M大枣（擘，十二枚）
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
# i2 p. }, J& x8 r0 r6 z, j% Y桂枝
炙甘草
& P# U5 G9 ^' s0 T: U生姜
大枣
  Q& H% L3 V# b) `3 ~$ M8 U这些都是温热的药。
只有芍药是性凉的。
( k% ~* H' F8 {- Q/ d/ ~服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
5 C/ C" J9 M7 e# q) X意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
3 [+ ~+ P8 V/ _7 G1 K- R( ^禁忌：
" E* e. o3 ~2 n. @# t生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
- v' E0 j; T5 A( N/ c3 J治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
; a, `& e8 U& s+ b9 D* M" B+ [2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
" _, t8 ]8 ^" F, P我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。

桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
) E4 E7 v; c( F, X# x; B治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
9 s+ j7 Q, \% P) g( |治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
9 b. C# X- ]3 Y8 A0 v9 n! c治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
2 W. `3 M9 v: X. b8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
" u$ r7 E$ o) M* M9 ~5 s  [治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
- r/ D5 }. f; ^10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
. w7 Q# g- Y& C- v' v# {- ^11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
" n1 [( y. T1 r3 ?0 o( J治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
& `$ I  w& q, n2 [（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
3 v# v* j' T+ s4 Z12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
3 Q5 N7 H# e( T6 A6 @2 W9 O12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
3 D$ P. ^  w2 k/ L+ Z7 P治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
; W- c, h  D" R* x8 S好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
9 x9 M, A+ i: v* f! |以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
2 v, F" d* S/ ~4 d6 V2 ~15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。