俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
. M& g' i3 {6 y; S/ }* p大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
; K* b' \; _% h/ e) b8 h以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
$ L5 T7 e) s4 u7 v/ F$ k, B. n桂枝（三两）
芍药（三两）
, ?+ Y3 }0 M$ S& h甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚）
& K& C( m1 T5 r- H- L, J2 h2 L师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
* N$ a5 B* ]- a/ ~+ G  o, q桂枝
炙甘草
生姜
大枣
这些都是温热的药。
9 h% P1 `3 s) c# H. J只有芍药是性凉的。
/ T3 z3 J1 G: @- C/ H: R服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
' R- G7 C4 V! O# M+ m, Z/ k禁忌：
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
) H5 o& [) a; C  m桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
& @" m4 i( N" t: v6 Q+ l都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
( W; K  l& W4 A5 t, t! J. f; `" V; g- n如：
; b7 Q. Z8 ^" T% T" s2 |( m! M桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
1 o6 u& I8 p; J3 h治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
0 A6 E+ M1 H: u+ a  n& p# \1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
' ?* I3 K4 |: W5 R; ]我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
2 K) K/ N3 R" z2 R% l“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。

$ u8 w) c# q3 J+ u# N桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
2 y6 L( S' Y' E) K  L6 O8 A3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
! n* }3 R" H9 x: j# f5 k. B$ n+ v; ?6 E) [治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
1 j; l; `  L! w/ K2 G& J3 [治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
1 U( I7 O& v$ M0 ^治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
2 `5 I" y* Y/ }, h" ?( N8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
6 A* a: o: I0 \5 b治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
  ^: N- |% W& h( t+ h+ J% I. E9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
" q% D  ^9 X( g) Q8 b2 D治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
) V) I, y+ S# o1 `治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
1 D( a/ E$ i' I好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
. M' d/ n: G) X, c, d$ G15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。