俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
/ B! N$ U7 A+ B2 B& E大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
2 d# `1 G( k& q. J7 `8 o6 F  x桂枝（三两）
  h2 W+ }8 Z0 @芍药（三两）
甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
  J# p. d9 l& ~6 W  ^' b2 O) U大枣（擘，十二枚）
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
% n3 Q% V1 n8 w1 h桂枝
3 t$ T; c: S  X5 M4 a* F0 _炙甘草
" w+ \$ [2 ^+ G8 D% w0 w! g生姜
8 M9 e  F* i  M! q8 k1 x) Z5 {1 M大枣
" F/ K7 _6 u! z3 h' q1 l" v. N) L2 P这些都是温热的药。
2 |8 b5 U( [! e* J只有芍药是性凉的。
1 p$ S2 j: R" m! h9 \2 Q7 G服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
1 g/ A9 s( f% Q5 r1 B, i. R禁忌：
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
  S9 ]$ c4 A* S( {$ u, k7 z治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
- O8 \2 R4 ~; q" a% u2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
) E# \) Y- P/ J3 m3 Q4 u4 L“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。

桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
' g: s. Y8 g$ k9 g" x; g5 x$ L4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
9 h' T: _, x! B+ @5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
  T8 s! K6 A+ j' R3 ?7 X  s治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
+ i3 K" j# b( ]- o+ n6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
6 H& N, L% Z/ s  P7 L治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
8 k2 d& h  e( [( V" y9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
: D4 ^  U6 o$ b$ U! {/ K1 x治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
) U- T+ Y# {# B- Z3 f10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
* [5 `* F$ v. J! m+ ^治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
; m$ l1 U- u( g( D（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
/ X+ s% L% J/ P+ z5 f12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
; Z, Y) z7 W+ h- M5 D4 @' n# n2 Z. x12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
' z+ S; R. o. {+ @2 a' f治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
% k3 ^" g6 [4 K2 G" k6 m* C好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。