俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
6 Z8 V( ~0 J1 k- _, K大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
0 I4 S" |$ H$ Z, E" N7 i. {7 o- f以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
  E; {8 X" q% @1 X; b& g9 T桂枝汤
桂枝（三两）
3 r, C8 p+ B( H芍药（三两）
5 k/ g% h9 y' j0 k5 X6 E0 s9 U& l: i2 A8 v甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚）
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
8 C+ S4 {9 f3 I桂枝
炙甘草
$ a0 U9 d3 ?2 l* _& {# v生姜
2 R8 ?" r+ r. p. q, K% b大枣
这些都是温热的药。
只有芍药是性凉的。
服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
- K7 H  E' `  u. f意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
1 G3 F  c* e- Q) \( i9 A- M: b禁忌：
6 z( |$ O3 H6 Q生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
* U( ?- |) Q) q: t( ^% t桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
% d, R9 i0 H0 K. I8 k0 }如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
1 S8 g* C4 c2 S" h6 K治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
, ~8 c/ E2 _3 `: z3 s% z1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
+ D+ |3 e: M7 z/ Z# y% o4 e, ?2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
+ \4 j6 _; j( V/ s“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。

桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
5 k* f5 g  f) `1 D% R治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
* T* M4 T! q4 e4 r, ^0 u6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
2 F5 `$ k5 Y% A, n$ ~治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
9 Y1 x, V" w+ C8 P  h1 u. J+ A7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
. ^7 T( I  b9 L( ]9 x治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
4 S5 W5 ^! m7 c6 z治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
* x! ^' M# |0 M8 \$ q2 |  D% ^8 m9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
7 M" L. E( ~2 b$ D4 y治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
, A! Y% t0 }+ v0 b10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
2 O8 ?) S! o, b7 R  Y治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
7 g) g# ]' Y4 r2 g（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
. ?3 c5 t2 R: e. d4 a% j$ ]3 A/ g9 O这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
! A! i! h& M  y5 P6 K  S12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
9 }2 n/ J- @$ M9 P治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
5 F. a& x( t; M* ?: j5 u! c以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
0 Y& d- \4 x* C! N- e0 i, s

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
* ^: q8 ]9 o% O$ _8 @+ o2 f15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。