俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
( j9 o6 T' i5 B* ?, x以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
# Q: L8 c1 C  m; v- J2 Y9 h5 l% R桂枝汤
桂枝（三两）
芍药（三两）
6 S% [' L  W# d& d# q- v甘草（炙，二两）
! ^  z) h' L& ]8 o5 X& d  M生姜（切，三两）
8 A" h# L/ M$ b* b大枣（擘，十二枚）
0 @3 Y" ]/ L* p; ~师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
桂枝
" h- l2 n/ `! b1 z( H8 t; C炙甘草
生姜
; K) u& ~7 h5 V4 @0 b大枣
这些都是温热的药。
' s: f! G6 D4 i, G1 ^只有芍药是性凉的。
4 |) T6 V4 U) u服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
0 b- t- G8 U) T9 ^遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
" ]" ~4 n$ Y1 @' ?  N3 I禁忌：
: c# t. g4 j6 R4 N3 ^4 n生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
; w4 z  [9 f$ D" Z  @0 s% ^如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2 V. V2 G  n7 s4 S1 r6 Y2 N, c治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
) |4 m; ~; f+ V2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
0 B. f6 Y8 j* s  O. z我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
* L3 k1 ]; l+ ~  r& t. @' {“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。

桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
1 F/ B+ w) N0 K8 E% W! m5 Y治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
$ i2 H* _, b( @- F3 K, S' Q5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
( b7 @- F+ M' k  ?8 m1 d; ?治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
1 s5 _( o7 I1 \1 R, E6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
3 B  T1 U( _$ V$ X+ r. u, W治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
" _7 x7 e6 R% i( i& ?治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
" l! _2 Z" e6 l# R% x3 I% g8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
, z2 w+ A7 A- ~4 b治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
$ Q7 f4 j" F8 b8 S. u& x  h" r10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
- ~# o9 f9 n/ d  [治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
7 l8 S- O3 G$ b) M2 c这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
% n: m+ Y4 B* [4 p- `/ Y0 w6 C12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
/ _0 ^" S$ e/ O3 p( N治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
2 o& V1 e3 d3 d/ ?: u0 O- b' J好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
+ z& z; a, k+ ]* b: E0 k4 U15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。