2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
9 h7 O# }6 a. ]  C【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
# t/ l2 ~+ B0 ?$ K& S/ I上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
- y8 A! m: p4 l* c1 x我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
7 ^% B$ k  n" v6 Z6 m【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
6 t" _$ R- H0 Z三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
* \7 B: T/ h7 _$ ~0 `, u平性药：甘草、大枣
( O% \/ Y' D' k0 b; h+ }6 y' U阴性药：芍药、石膏
8 ]* E6 ~" g0 u5 j0 g在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
* ^& w2 D* H/ a: [( E0 g5 M% N一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
: r/ X: B4 M, i/ x2 \0 C% \你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
1 m/ j; Q8 F% \, [; Z四象解析法：
* r5 {& T' B* @9 G. c# {0 P君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
, f0 F$ x' y& ?) l4 \# c臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
: k* z( D% o" F* M7 x5 U    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
7 u, C7 \1 Y. i使：石膏（凉 酸）     1.5两
* b/ R9 V6 }9 @( ?    赤芍（凉 酸苦）   1两
" {; o4 k; W" w% L; i6 b这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
& n1 x* i2 ?2 o6 C$ Y+ _  Q先来看一下各药药症：
8 ?7 ]/ p# `7 q& _3 V( P* V- ^君药：
麻黄 温 辛苦涩
5 I0 U: M8 q9 t+ L《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
: J( W( K% c  q! ^. c臣药：
) C* o3 N; V  i- ]- O! [桂枝 温 辛甘滋
* z* `- p6 r. w6 u刘志杰：治伤寒中风。
# y  x5 g" w; q《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
6 p  i* T) M: l5 D  O佐药：
% C+ [, |: v( h4 e& ?2 A% U甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
, |/ ^: O# |: F; L7 b使药：
石膏 凉 酸
, F' i# [% F9 G《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
) x( W! q4 k' W7 m# G9 ]0 c有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
- D: d' k% f- _2 l* q5 V前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
" t" B; o$ u+ V" ?而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
# c! t- C6 r8 m1 u. r* c这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
/ `  W1 z% j- I9 i5 }; a- V咱们来看下相关条文是不是这样。
8 [! |' K: h6 {" x“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
) n" W1 x7 ^- w2 U, X- g: L8 p这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
4 P& n4 `/ Q+ a; {. i! a7 [  |; B“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
. G- N' g! W9 C4 `脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
! w+ j2 ~5 R  j! z- Z- f现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
' ~1 N2 E% l) O. K. O% @刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
: H# o1 V, g* R" i; W  g1 g津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
  {+ @" q& l6 s) a- Q1 E$ P那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
- S6 l( W6 i8 V0 s2 O【越婢汤】
+ r2 h3 I* N. G, Z9 ?麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
5 U! i; X) {+ |) `) @上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
  d  {/ M: m/ j4 d* f汉传经方解析法
三才解析法：
% m+ T3 m/ F6 y" [: f  L4 m阳性药：麻黄、生姜
1 i$ t% `9 k9 |7 U8 t/ m平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
四象解析法：
. {) q* _4 C! w3 y* e$ t君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
3 F& B4 z( A0 x$ I; N佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
" j5 e9 i0 ]( E  Q& F使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
' b& Q' ?( ~8 m: j; s/ j同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
5 l0 o( j" h* J表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
+ B" ~; }3 A1 k6 L; v% h. j这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
& G* E( c$ ?0 Z; g6 w; e越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢