2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
5 I+ B8 Y1 l( F7 k( h+ q" e【桂枝二越婢一汤】
% g# D& H) r  L$ Z桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
! S- c' b8 Q6 D9 H6 b3 m  q上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
6 T% J/ J6 v0 @% T& Y* F) v% C1 F在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
1 \$ n" ?. c. g- d  E  h在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
; y) Q& @' S: W9 b% N7 |% U我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
+ y- U4 F8 R/ N/ r汉传经方解析法
三才解析法：
- S. M+ Q# F, ]/ n" d2 K4 O, C阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
  t, H5 p+ N" s, x# [% g" o$ Z阴性药：芍药、石膏
2 q2 {5 w" V; v! M4 N, r在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
: ~, E9 o1 K  N: [- E: K$ l君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
+ @5 m- K  ~1 l" g佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
& s. k- }' v; ?/ X5 i$ Y    赤芍（凉 酸苦）   1两
% D* n6 S- `" U4 H% F9 a! b这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
4 U) Z/ i) n2 U7 ^0 U& W2 v- X, Z而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
$ L! I- O& D/ ~* s先来看一下各药药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
% x0 t! R: K# l9 k桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
/ A+ Z2 k2 k6 ]$ \生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
" J( Y. O0 D9 F3 H' D  `$ w佐药：
) m, q2 T% O* t甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# r* j' l" t: ^/ Z大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
8 w3 A  |' e0 E; }0 w% i3 Q使药：
8 }; [  p, v5 y石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
- V9 C- [# ]/ R! X' E5 W; E7 _桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
/ l  g$ A0 G6 K3 R$ V石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
0 c- ^. i1 x  S1 d6 D) w5 h! K9 z- W+ ^这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
& F# O# b6 ^. s- F前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
; A0 y3 L6 u% _" F6 i7 j$ x桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
. Q# H1 F/ q1 x& {9 N  v& I+ _6 ~+ s而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
4 k8 ^9 r& e* n" Z1 e% l这条看起来复杂，其实不难。
- {. |3 U% I0 x; E: ~& i“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
5 |- L+ R9 K( ~# {8 Z! R“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
  ^1 ]+ T# @5 E7 q2 s( a+ W; G津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
$ N; g% k% `3 V3 q7 u: Z这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
0 Q2 ?& z) }5 R; Z# k3 t: Z为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
; T+ q, a3 K# v津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
# L& I+ }# A2 k* E/ a6 N体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
2 G  s1 w6 E$ y2 w5 x1 K' W【越婢汤】
4 a4 P  u6 ~* D/ g, v/ _麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
- t& ?4 ?1 @6 H% t0 c9 V上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
! |- I& w! y8 I3 X汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
2 f+ u/ ~: e- }; v, a: V/ b5 \四象解析法：
  u% X/ C9 l4 d( N" Z君：麻黄（温 辛苦涩）6两
8 N& u$ [1 Y+ |3 k  l6 |臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
0 n9 N5 s3 r0 b, B+ x" L8 s) Y& \大枣（平 甘滋）15枚
! K; i2 {, A6 S, \5 m& n使：石膏（凉 酸）半斤
" P4 I& P. S1 x8 ~越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
+ e% c3 @. o: w4 @7 j% Y$ U7 t8 D越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
" A$ n7 ^' {3 t1 q( U1 V' j这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
. F/ _3 K/ t. m, W越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
7 P. P$ O" x& u, o- e9 E“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
$ @" Y0 c, w4 E4 {9 |: Y- K石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
- X4 o5 Z& l( O' f* a表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
% o+ u9 A" s! ]" d这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
# g( [7 \. m! J今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！
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山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习
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84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢