2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
* }, r$ m" f' `- ]% a* w; L8 i在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
" \5 W) ?. ~6 d0 S: {1 f我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
' d6 P6 a/ J# @: @7 ]【桂枝二越婢一汤】
$ F/ v8 `- I% f' r' h: a  U& I汉传经方解析法
三才解析法：
+ m) A0 ~" F2 b! a' w9 J阳性药：桂枝、生姜、麻黄
; k8 n9 J% c) S+ ?$ \+ Q5 E' v+ R平性药：甘草、大枣
. g8 X! x5 i1 `8 {. X阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
0 `+ P8 ~7 r$ d2 c% }1 {君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
* S/ {: X5 X; i! V3 [: }    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
: e) |$ L7 S! u& W, W    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
/ k) P9 p) c. J- _8 {! c先来看一下各药药症：
- ~; ~# X3 Q/ t+ L* `2 f君药：
麻黄 温 辛苦涩
+ {% B" W& Y$ P# B《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
/ k( a$ Y, T" @6 ]4 ?臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
" F0 R! g' n1 y生姜 大温 辛
4 m' S8 k/ `" ]6 u- |《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
0 j4 K# Z" o  e& [3 y+ s8 w1 w; h甘草 平 甘滋
0 X( |) `0 M( g4 u《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 ^2 l6 ?2 o8 [大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
& ]- X5 G! Q& p& G0 q1 B1 X3 `1 W! _《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
  u! a/ g) d9 R( G) l  d& U$ ]麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
3 F: m) s, e% F* h* k) u! W“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
, F' ^1 w0 F4 \7 k桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
- C/ Q! k- y& U7 f石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
/ @0 z) _$ F* ]1 V0 v前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
- l9 A! ]7 v/ n& b/ ~* N. f桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
) H1 A" }6 d# N- L而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
' g% q  v$ p8 w% ]6 N6 @; y+ [, L这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
3 T) \( S/ L, E& C4 u2 A咱们来看下相关条文是不是这样。
6 c7 s- j9 P# y“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
& m# L" i7 F9 m7 Q: {* R- j4 \9 c这条看起来复杂，其实不难。
" d! V# e; c$ u6 o“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
+ \6 g, B* P5 K" G“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
. b: D! c# Q5 a5 S% j8 b* ^# Y" o津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
3 c& l* N: U6 a6 i/ f/ N- x: M这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
* [, U; x2 X' c现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
$ J1 F4 h# Y. `. ~为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
+ l& {  z* Z2 H3 q刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
' T% g3 D0 {6 I3 n津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
* Q3 y3 G' k3 R0 f5 a/ o体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
. v+ W: S: @" D4 g$ i/ d6 W; P【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
5 l: w: o9 I: w# S& F' V5 |汉传经方解析法
三才解析法：
& {- z8 a5 d( `# i/ n2 W1 \阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
2 _9 Y$ B' J6 U+ D. j) X% O阴性药：石膏
' N3 Y" i( g/ _* q7 l3 p  q% ?5 D四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
1 L% t8 `, B& Q7 V3 W臣：生姜（大温 辛）3两
9 j$ t! A) j' W  v3 S佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
6 J7 @% S$ I  |使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
$ N4 m  L6 U- V' A- H同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
7 k4 ~* Q: x2 e" a表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
% N1 g: @- }* H2 k1 l* F0 H今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！
9 m( C$ X- L4 e" ]1 u$ r

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
5 T, O, `+ T) B" F6 z

道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
/ H9 W, {3 @( B感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢