2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
" f6 a$ }* {- p3 o8 f1 H我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
  q0 D; h9 t# j0 \三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
3 l: b) ?" V# L; D! |阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
0 u# Z2 m5 |* f: U. Y  p你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
0 ]( i: t7 w9 \: o% P4 S* d0 ~! \四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
. Y' }4 k! m. E! l9 }0 p0 g佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
& B7 z! v' G( Z! l" X+ o6 a# I    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
5 z& Y* e# G2 x4 G+ i, j+ n0 ^: Q而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
. m& m. I4 I6 R! i3 `先来看一下各药药症：
# Y9 o5 g# H, D3 {/ R君药：
; W. A7 z9 S$ h+ s0 b% c麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
2 k( E/ Y- x" d2 s臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
' p* [/ |) J( w( V( g1 Q《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
" K- V7 W+ d7 ^  t《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
- i* U2 [7 A3 H8 x& L* n4 |3 M  Y# T  x佐药：
甘草 平 甘滋
! F. y* Z! T9 z《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
/ Y/ O6 Z8 t$ Z. X《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
0 {* O, i2 Y+ E( t' ^使药：
: Q; @& o* R0 R2 h. Y石膏 凉 酸
7 p; p) `8 k6 A( }《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
$ p8 {" d$ `# U, P赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
) B! a( R% D# H; F/ I" E“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
' M5 a5 G4 g5 C; R. @$ G" L桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
' W/ y! w7 b" v) t0 {而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
+ N& q* U( d) |- [0 C这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
2 h. X: ^8 Q/ T/ G& c有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
: `: x2 b, m2 o3 W! q& w所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
$ o# X* B4 n5 J3 n% N* M这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
" x/ c% E) g% g: v: J6 H咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
; Y/ o5 c$ C% }" ?# Q这条看起来复杂，其实不难。
4 {) U; c) K) N' f1 \5 I“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
, I4 v1 Q. Y% @, G% Y* S0 N$ j# j“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
# Q7 X4 _: h8 A. A* Y脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
# A" j8 B+ T5 E* o+ ]. O津亏，就会导致血少而水湿盛。
& p, u* h. `6 R. ~; T6 f津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
" h. r2 t# M" x" i7 f这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
5 T2 I: X7 m6 p" F现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
0 Y  \0 C. M. Z现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
; P0 N4 j$ \3 a) s: I/ X, s1 q3 x体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
  X. ^- j6 E( F4 E8 z那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
: I4 t) \" K- [8 Y7 z《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
2 W# B7 {7 [. h, }! ^  _# X7 W【越婢汤】
/ i: R8 L7 R* E麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
; w  u& T% P) g8 J上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
+ u& i" n" A( H! ~* L. r% e- ^阳性药：麻黄、生姜
4 R& Y' O, c9 d5 D1 v平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
$ e" l9 w) @; i四象解析法：
5 d! k/ ~% l3 {2 V( q$ N+ p. B7 d! p- w君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
( x1 q8 w5 @1 V7 O) G) T越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
$ S+ W; @" s$ V9 v' m- O2 O0 w这个方前面简单分析过。
. k. t. ^! |& N越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
1 y7 x9 P6 X+ a4 _' Q9 M+ i同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
5 I& l+ g6 X4 |5 `“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
1 f! v1 Q/ K- U% ]0 t" x' m石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
# U  x8 u5 A4 x" |表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
2 a. }/ X# g' \% q+ e( U这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
0 s7 ^' h) v. b6 p$ P- b7 T: |& `, U越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
3 j$ X! c& o4 I) }, J1 n' `今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！
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山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
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道法自然30

再次学习
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学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢