2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
( b2 W* |$ n# l) c4 z桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
# ?+ u. q  r6 D6 c" u8 [在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
' _& X1 X! \( p% g* j在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
' [5 k4 D( i( X% W2 O) \三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
8 L3 r% `& [- f# _你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
$ Z! B& Q! Z. J& j$ G5 b君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
0 h% s! r# R0 W+ H佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
6 v! B: U& n6 O2 J# P( v使：石膏（凉 酸）     1.5两
$ P7 @/ H5 A; z: G, A( y8 |- I    赤芍（凉 酸苦）   1两
( @' C6 t+ o3 I& s. \& B" g1 ]4 a这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
9 S! u- ~7 G! d) a0 M桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
; V- O' v  v- c/ y% l0 k, [2 s; l先来看一下各药药症：
1 l9 @/ k' h- U  G% W% o( b君药：
0 ~' X1 B  v1 C; ]; a4 k1 K麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
3 h) G' O- M5 A( Y8 R, A臣药：
0 n. d( z8 w+ n3 F桂枝 温 辛甘滋
3 f& t5 k* n# x8 {/ r/ n* q刘志杰：治伤寒中风。
7 u0 \6 ?; c5 G《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
! [# d& z! B" Y6 D( _甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
. x$ R! k1 h  u" ~1 Y" U《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
0 L! D3 Z' R. H& O7 g4 G使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
$ C( |, {  W4 D8 L8 X4 o甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
, i2 d" e4 U: u石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
1 ]# H5 A% r8 P4 y- q& j, p这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
8 Q1 G- w4 ]% q' @所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
( r8 w1 ]5 X. P' n桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
4 M: ~9 z# r: K. c$ \这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
5 X9 k5 u9 Z( Y3 m- V/ N2 |  Q“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
1 q4 m  x' x; R& A- r津亏，就会导致血少而水湿盛。
5 n3 B# s! N0 w* H) p* n津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
3 F5 A$ d" C4 A现在从方剂再理解条文就简单多了。
, G$ ?5 x( v- ]( o师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
. O# h. \. |% T为什么要传阳明，因为伤了津液了。
; c& c  d$ k0 b2 n津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
# ~3 c# a, t. g" _体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
& X; e$ [! s3 ]" w9 j麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
1 ~1 F# t  `; }) z9 }& Z. |上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
+ R2 \) I& ?. H平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
9 E+ D3 w' I" J0 O- z- i& f四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
7 Z' y& R+ h' x9 c/ m3 O佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
9 M* c. ~- D6 v% `8 u2 ~1 f使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
# d, |4 I; x( ~' W4 k越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
$ |, ~7 I! `: Y5 t: S8 z越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
, q- y5 R6 \- f2 p* \' ~# B# p- A( [同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
& C4 V( P- R$ ]$ j“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
# M1 _4 d" X# U" U6 F石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
9 r7 Z" c) H' E+ F表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
! {: x" t% P4 C这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
( l: ?6 j; P6 b* s, P越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！
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山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢