2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
$ b7 \7 h9 g' j- F" j" [/ S) R上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
' G7 X( P- z1 p3 i6 T9 d% e0 [2 \/ K0 S在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
3 O2 }- c7 T# R& F在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
3 x6 l6 I" I! [' H6 U& w我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
9 A* Q& |! h6 m* A【桂枝二越婢一汤】
" i0 S. e. x* N3 ~汉传经方解析法
* P6 x% [  I( l, x& F$ D# B三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
! z/ l0 G/ a, h8 }6 q0 ^阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
" w) G" Y" d, s7 r, G一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
* b+ Z# C( K% f% w. a3 l+ ~2 S2 _) w你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
2 K5 w8 d+ ^2 V: w! b四象解析法：
' X# r! N4 A* R0 R& n9 T5 d" O( ?君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
8 u- K) U( W% c9 ?3 n    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
/ ?7 T" c/ m2 y4 Q7 o2 ]1 H& g* c    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
( M4 X) r0 C' }) ]) n君药：
( ?. {( H0 F9 q$ c6 R) D" Q6 P* t" s# q麻黄 温 辛苦涩
% \1 c( ?" a( d# _《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
/ W. h, r" T0 r: P- d臣药：
桂枝 温 辛甘滋
3 G8 H* I  C$ j刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
  s  S! v. y8 ^& K# o《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
甘草 平 甘滋
" S' L2 [8 x8 t6 b& r《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
+ A4 h) g3 W, s% p( N* K大枣 平 甘滋
6 k0 z5 P5 a0 e+ O* b) l- [《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
- x1 b; e% ]# f& W' G  `使药：
  h* z2 q# u& D3 |石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
3 b0 s, m2 O% M& Q, l1 [《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
, T" F4 Z6 T0 t麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
' D+ ?' F# U5 D# C9 M+ O“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
5 w. N2 z* n. }" I甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
% D- y' J! i; d6 ^% p2 e石膏，赤芍为使，清表里热。
. ]& H- a. P. G石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
5 o5 k! L+ J  i- v) l, G# B桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
8 |/ C$ ?7 _/ D+ H0 F4 X5 E而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
( o- t4 a) ~* x  t! q4 J! h越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
4 S9 X: ~! q9 W这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
9 A, i* ?+ S# _, y这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
7 u3 Q! N# t% W$ ]( v; V. |“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
4 K+ S% V, z  [) X/ f) b7 Y津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
# R9 Z3 w$ f1 `. T- s这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
1 A4 y( ^( P( u9 Y现在从方剂再理解条文就简单多了。
& F+ }* r9 g# a" d师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
, l: W0 X5 m# T8 U- O1 m现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
+ {0 F9 B& g  T. s为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
3 o4 y4 c" ~+ u+ R# i* l- J体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
  s7 v9 M  _  F! ]$ r* o' s麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
9 c  ?) Q% t9 q- G, r6 ?" B7 `, v) i7 s汉传经方解析法
3 L( Y" j- [2 Y: e8 o& [三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
8 w# S+ `* `4 E9 z* j! B' y4 Q& b平性药：甘草、大枣
8 q7 N+ t/ D" E+ R0 @( W阴性药：石膏
四象解析法：
9 e1 _1 \5 f" z& ]3 H5 w/ P. i' m! U君：麻黄（温 辛苦涩）6两
* N: q$ y3 u( S8 k* v0 R5 W臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
3 J2 `- d, E, O越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
3 C/ x' b! b+ G& E9 d  X/ t' V; e越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
$ ]* ^! f. Z7 Q5 c“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
+ M6 B# U. W. e石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
8 z* y2 {/ }" N* f7 i2 H表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
- s& I* D. N: s今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

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derogba

感恩！
( y9 ?% H( I. c& l1 y

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
, H, d4 \- f: k% s+ e" i2 V+ R. u感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢