2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
, Y$ u8 k! \; f! h: L0 s, f) t- [  M【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
0 z  y- f; t2 ], r7 o在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
4 |0 {1 h3 }& w( s' s汉传经方解析法
三才解析法：
, w  X  {' s  M% z7 E. K8 @阳性药：桂枝、生姜、麻黄
4 G9 h$ N5 l6 X平性药：甘草、大枣
# p4 V* u# L' F* X. s7 n! N% r阴性药：芍药、石膏
0 W3 K- L+ B( @  H在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
. C; ~4 S5 o# t4 z4 u! E6 O四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
* S* [7 N0 y, c+ s# N6 [3 ~佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
, W9 |* C& ]# s' s1 n使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
) r% V+ b% s  D& ^桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
  _, Q( J0 P7 t7 M9 a$ C& M. M$ c# N$ t君药：
& p9 v! r9 ~. b/ }" N3 b" v4 S2 p麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
2 b) k2 X) F0 s( y- t; M. Z& `臣药：
% C; z+ T4 d& Z/ i桂枝 温 辛甘滋
% v6 c" n  U% Q5 C( Z2 P刘志杰：治伤寒中风。
# M, F+ E' [7 J, D6 p. A( h- t《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
* |, Y7 v* k: A/ t# _1 `( k. z生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
( v( y) s" C- v( J- [2 W5 _3 W9 ~甘草 平 甘滋
& `3 ?" S5 |9 H5 e《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  K# M+ f6 q' ^% V7 r2 r大枣 平 甘滋
( D4 R, t" q4 G. b' E《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
2 q7 F' E( ^. V- h1 [4 S( a- a《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
7 Y( O1 R8 e+ w1 p7 W9 ?$ ]8 s“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
. j1 f! ?" T+ L0 G这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
4 G* s1 H! E, W桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
4 R. e  z0 |& Y8 j  x: _7 c而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
: N. s5 H2 |% v& g8 V& X越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
5 x, j  j: u7 B/ _这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
7 @& t. {' b$ _. b# g, o5 z这条看起来复杂，其实不难。
1 E; @. d& K; l6 G6 k6 F“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
" K3 r0 B4 b) }1 L1 G# ^, }“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
! ~' Z3 j9 g7 b# U/ c3 M0 b3 h津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
7 S4 N$ y! s, s" Q这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
! \/ R% i/ N. r& a现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
5 Y* V, \4 k9 X: |& e为什么要传阳明，因为伤了津液了。
9 ]3 W( K, B9 u: ^1 f/ D津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
+ Z+ l* a1 `% B+ @/ B  q2 m刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
1 {' L( r3 V2 `6 F7 ~4 @+ }体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
- G' f: S" \8 T上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
; |/ o& s" E+ P3 o- v三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
3 S$ L, l& u4 h% p4 m阴性药：石膏
! _# x/ i: f% E' Z" Y* h- Y四象解析法：
7 F" t& t  i: R* P9 E6 M君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
+ u% v1 O  _  K4 p( |* e  a  e7 V) R9 H佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
+ M$ x+ ^3 o; s( s4 F使：石膏（凉 酸）半斤
: }5 O  o5 a' B2 u& z6 e越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
( n, @1 u8 Q. Q/ |/ M这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
0 T& b6 k: [1 m“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
- J0 ?; ?! Y$ o" n- t" s石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
+ u- J8 b2 P4 p6 O6 U' y- V越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
" n* J4 I! c; d" @: x7 V今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！
1 Q# M0 `$ @; c2 ?$ z. n9 ~

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
2 ~& ~/ H' T) i  h8 g. J- ^

道法自然30

再次学习
! b, V0 j/ H5 D1 \7 \- Y1 Q

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢