2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
* l- S4 o4 w( H# q& s- ?9 y9 K我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
" `: p% ?/ X( U8 d( t阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
, z8 B$ a1 B1 y9 G在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
- f- ^8 ]5 a" }9 c  J2 ^; V8 a一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
& |+ `4 p- v7 c- S) T" N% W你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
5 B- \+ L. R3 O' J臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
/ i% y# q0 |0 C# N3 n: t    生姜（大温 辛）   1两
' L' w* K; w* A. S7 R5 L! Z0 o0 w+ g佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
# m, }7 _# ^0 n* k: x* t4 i使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
, ]: B1 @# e$ @0 l$ M3 f而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
, o- G3 s! C: e先来看一下各药药症：
君药：
8 H$ ~, ?0 ?- J+ O2 d( z麻黄 温 辛苦涩
3 B  [% |( C4 {- l《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
+ n0 l) R& S3 n0 V' s0 ^7 P桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
. n/ y! L- ^0 ^7 o( K" U# l4 e2 s《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
. O% T* q* E; w8 q) {佐药：
甘草 平 甘滋
; V6 x4 i5 z& [  f) v! E: R《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
. P) _9 y" o! E3 B/ L  k8 O大枣 平 甘滋
1 Z2 \6 S; J* W: u  `! H《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
石膏 凉 酸
; O( Y2 c8 m2 W$ R* K《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
0 b4 A$ g. E) G+ g赤芍 凉 酸苦
" T3 {# t$ ^+ a《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
7 `' D8 ?. O, a“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
$ X8 n+ u0 Y2 V! r5 Y2 [8 R4 g4 b桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
# t0 }6 s. n9 M" J- F甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
, B* k+ _' D3 N& \- S5 b8 S! {石膏，赤芍为使，清表里热。
& P- ~6 A+ ?1 _6 R' t石膏还能解在表的阳明郁热。
1 q  J: v$ Y" b这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
, i4 t# B. Q' `而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
$ Y  b! B# z1 O/ a有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
# {8 J- V$ T5 K- J- J5 Q; d, M桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
* Y) o# H7 y: S- l4 y桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
3 N4 }& F$ d3 f越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
9 K! Z3 i; j0 I1 @& m. S! l. o" V# m这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
1 ?0 E- N2 t* y7 n5 Q' I. x这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
; s& C  j. F: q0 h5 L9 L咱们来看下相关条文是不是这样。
7 {( e3 d+ M! ?8 l) V“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
8 I, b. ?. r8 o' E+ G- A. Y0 A. c这条看起来复杂，其实不难。
9 R0 |* F1 z- i/ r* u0 M8 s“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
0 J- P1 t0 M9 p! K# I+ M3 ?/ }. L这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
1 t0 [) Y( }. D' K) R现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
$ e8 }1 ~9 E9 D* l2 B为什么要传阳明，因为伤了津液了。
/ j/ N2 P: T# t. K+ S" b$ S津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
% S% I+ l! |: j( ~刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
5 V6 _8 o* a  X9 M4 h# s体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
% w( c, \, [- b; K6 K那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
  |7 s2 @6 |0 Z- S1 L《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
6 S, e6 \: w% H6 Z  g4 [上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
, l6 t4 P' p$ Z阴性药：石膏
4 B  p# }3 }# j5 h四象解析法：
1 C& y) X! C; W0 O君：麻黄（温 辛苦涩）6两
( n) \5 s8 ]) j臣：生姜（大温 辛）3两
. \( {. \+ Q% O1 u) |! G佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
2 z+ W) U, p5 M越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
; Y7 R' H. B) O) q0 C& H) N2 F/ }越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
) w) b" P- B. i/ h. z8 m同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
' y1 u0 c, |" ^) b" L$ z今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
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道法自然30

再次学习
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学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢