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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:32 编辑 2 }6 W) v& T) | r I" N
G. {& x. J5 F* M) S2 U讲课老师：梁晓光讲课内容：双臂冷案例5 j8 K g0 I% y4 q+ S- l
讲课时间：2014-05-18
$ d5 |* f( a3 }: G7 b* Y. d/ n性别：男 年龄：34 日期2014.5.187 G2 g4 h/ S# T8 }/ ?6 i8 A; ]
舌：舌红薄黄腻苔 脉：右脉微细无力左脉略弦濡' J4 a% t) F. v1 W/ Q) _& f9 E7 s7 m9 [
主诉：双臂冷
2 J4 h1 Y" l9 v刻诊：4前回渝,之前10年在高原,长期感冒,输液.在高原开车较久.晨起苔厚,或黄或白,口腻,长期饮酒,饮酒后排便较平常顺畅.唇红.偶大便前干后稀.偶肠鸣.偶心下痞,有10年胃炎史.现症:双臂冷2月.大便可.小便可偶尿无力.早泄.无汗.无心慌胸闷.口不渴,饮冷热无忌.手心汗多.但欲寐.纳可.眠可., |% L3 t1 w+ Q
渝-梁晓光
; l4 H! a4 t1 W' p6 E/ P- b2 o什么叫乱辨证？四肢不属表？
% ]# [7 ]& t& E6 s) S3 G为什么一派虚寒还会苔黄？为什么会唇红？
6 k9 _ P8 P/ K% p5 b/ H& w* ?% I是啊，高原受寒，长期感冒，一片虚寒症状，舌头为什么红苔为什么黄& z7 u' h7 w3 i# _2 k& E' s; p& H
水饮就一定会化微热了?就不能纯寒吗?; O$ C, `$ E. p7 h* E/ ?
好好看看病例描述。
$ ^5 K( H# X+ I/ M2 n! i0 _6 B饮酒。高原天寒，长期饮酒也可驱寒。
' A3 {, h1 F/ h& V长期感冒，或输液或服药，长期如此皆是可出现胃气受影响，运化不利，水饮滋生.如果是输液治疗，更是直接性的注水.如果服用抗生素，那就伤胃气，西医叫菌群失调，功能受损。7 [. _/ S& _( n, }& I4 V2 }
然后就是长期饮酒，饮白酒多，热与饮合，热会明显。饮啤酒多，饮重热轻。 饮酒后口渴再贪凉饮冷水，就要加重水饮。再汗出当风，会不会受凉感冒？反反复复如此会如何？% P; q9 q4 d. A" r' ?1 c
虚寒里饮加阳明微热外加少阴表虚寒。右脉微细无力，阳气不足了，也是少阴脉。病人要但欲寐。左脉弦濡，是水饮征象。左脉主津血，这样的脉象提示营血未明显耗损。+ H1 M9 O B9 A% ?! m
舌厚或黄或白，中焦那点邪热和寒饮再争斗。肠鸣时痞也如痞。小便偶无力，早泄，结合脉象，提示少阴的真阳也开始受影响了。4 u9 F5 V- p6 y& k$ N
手足汗多，那是中焦水饮。9 _, l' p, p, d2 Q
饮冷热无碍，一说明在里不是纯太阴寒，二说明在里夹有阳明微热。
9 n" A3 [# m- e+ i7 s唇红，一个是高原问题，西医讲缺氧后血管要收缩，营血要郁滞，如果暗红结合右脉要注意心脏问题，另一个是如果鲜红，提示有阳明问题。 " T1 l3 Y$ R3 P0 _) w+ ]- U+ ?
既往史，发病原因症状提示的病机都分析完了。
% m9 Z3 E3 v# C; Y这是第一步，这叫辨证
4 |) |+ `' D: J" @* v o+ @要做到如理如法，圆满自洽。4 z( B7 X& H, w. t( A- s! p
接下来就是论治。, O- v3 n( {0 j% Z) z
在六纲基础上选用最合适的方证，一般情况下突破口就是主症。结合兼症选方证。
: I; B) W" W/ d# X少阴病手冷的是哪个方证4 S* ~2 {2 w5 ?- A" J! N' X* M
附子汤
& t+ A) X( [% t2 e* s# T) b手足冷骨节寒，且不喜饮水 且双臂冷 似浸骨 。这是蒋韩梅在后面补充的典型方证。8 f; E% T4 q3 e9 ~8 y: k" s# r
而在里的情况给他合个生姜泄心汤。为什么？因为舌红苔黄。如果舌淡苔白，那就不管了。但黄芩黄连的量要酌情减，因为在里不是典型生姜泻心汤方证。属轻证，不减量寒凉药就重了，要伤胃气。& X8 d+ D' l7 ? ^7 f' U8 @
这个病用少阴太阴的很多方证都会有效。如果偷懒不想细辨，续命煮散都可以。加个半夏。小续命没有对治太阴水饮的药，要差些。附子理中也有效，但没有有效针对病机。加个药症桂枝，配合附子白术走表利关节。4 B3 z; W5 }4 c
但我不会打分，不敢妄言他人乱处分，打击学子自信。打个0分多伤人。俺还是有自知之明，有底线。不敢自言张仲景在世。) v( d3 W' B' D7 Y" {. _" p
' s% S2 t. z) }7 H湘-益阳-廖冬阳
' L* I& L4 }6 ]" P非得一个病一个方不做加减吗?那样还是太呆板了.师兄思路广阔哦。8 {( W4 L0 R) ?6 G0 w
渝-梁晓光
& e4 ]; e5 A# G/ J4 X看了病案分析，大家已经很清楚了。为什么不能合方。为什么不能加药症。加了就不符合仲景了，就不是经方。大言不惭。敢如此说，那就是不明病机。 明病机了还会如此说。踏踏实实地学好汉传基础，才能不得妄想症。基础是关键。
' t8 t |) ~0 Q, I今天阐述的一切，都来自汉传的基础理论，纯经方思路。哪有复杂的。多简单。万丈高楼平地起。守不住了，心乱了，妄想不断，要乱串，摔下来的时候自己小心点。
8 V1 e, D% P. C; A) {7 ~我也按照师父传授的，依据汉传基础把伤寒论给重庆的讲得差不多了，很简单啊。身心愉悦，法喜啊。但有什么值得炫耀的。法本如是而已。学了师父的东西这个有什么大不了的，做到了是本分。有些人就安耐不住了，不敬师长，狂妄至极。
" Z5 M: f1 f8 f- D$ z. B就到这里，ok啦。
8 @8 J% r v7 T% s% P大家在这里学习汉传就安心吧，恩师是不会吧大家往邪路上引。踏踏实实把基础学好，以后自有展翅高飞的时候。7 z8 |( `4 w0 Q9 l! B4 T
, J2 n# X9 p1 ?
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发表于 2014-5-18 23:53:12
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