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2014年7月15日讲课:卫气营血。
0 m6 T( q+ t+ K【吐槽】苏-锡-潘守彬
" a! O; d6 f) u: |' x; J; }大家好!
& a i& H) d9 A4 Y7 |1 H【吐槽】苏-锡-潘守彬
* T2 W2 g+ J7 d, U8 @今天和大家共同简单的学习或回顾汉传中医的基础理论之【卫气营血】篇。8 S2 U; b8 P9 v' m A) E
【吐槽】苏-锡-潘守彬+ |0 u. s* _! k. \
内容分别在恩师的两部巨著《伤寒论类编补遗师承课堂实录》P(33~37)% U H9 h- _/ t
或《金匮要略增补师承课堂实录》P(46~49)。/ R2 W( d: _, I7 A+ T9 b' r, W
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3 m: _- H5 P, }- ~6 X+ t! Z【吐槽】苏-锡-潘守彬
. u' q6 {( B2 x7 L+ A, A1卫气营血的概念0 e; x C/ X+ p8 p9 V. n0 e
【吐槽】苏-锡-潘守彬 Z, T' [; K# V; O) d
气:呼吸的精气和浊气(精确概念);身体生命功能的体现(广义概念)。
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精气----氧气6 e/ t$ ]+ i, c( m/ y6 q, Z2 l9 j( y
浊气----CO2等
( V- z, R: G1 x) k- @【吐槽】苏-锡-潘守彬
# b9 M7 ]$ M6 M血:没有精气的血(类似静脉血);
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0 j1 K; a) ^6 ?! `1 A& @营:富含精气的血(类似动脉血);
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卫:气化的津液(激素、体液、淋巴液等)。( b, ~5 B' B; Y3 A
【吐槽】苏-锡-潘守彬
& V% [/ }: Q3 D: ^6 C9 W/ }8 p2卫气营血的属性- E' r; F# l/ {+ V' I5 [9 b9 E
【吐槽】苏-锡-潘守彬
3 M. s( h" M# |5 g! ?' S* G气---阳! O0 t. C4 `/ d/ D" k7 i6 D
血---阴
' I; j' l4 o; p" E' U+ x卫---阴; g" @2 I& t2 N
营---阳& t/ h3 `9 _2 ^7 f) g
【吐槽】苏-锡-潘守彬4 `. J6 `' C- Z/ F
狭义可以姑且这么理解
* _* n& t2 @( }# L8 l3 {【吐槽】苏-锡-潘守彬
0 a' c& L2 Y2 Y卫气营血也是抽象概念 便于讲法才这么类比的% J( Q! x/ ]6 x/ r
【吐槽】苏-锡-潘守彬
5 L' ^0 b' e' l m+ ]1 N也就是说都是阴阳属性,气、血---大的阴阳,气之卫和血之营---小的阴阳,即营卫也是一对阴阳/ e7 G2 e1 M2 b5 `6 h4 c' q
【吐槽】苏-锡-潘守彬 ]- K0 Q5 y) ^3 r/ \, j
既然是阴阳,就必须具有阴阳的一切属性:
( V$ G( U( c6 ], [$ Y【吐槽】苏-锡-潘守彬# I9 H9 e/ p# y8 f6 i0 S
对立性;3 G" ^% @" w8 j, [. ~; b B# ]7 k* G
互根性3 L4 a3 t2 V- q% f' w! H$ j1 o; S
消长性;( [8 s. Y+ P; w2 K c) g
相转化;
$ y! G# u/ ^# J% y- r格拒性。
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) d) j1 j3 Y; f9 m+ O$ F( O- x
【吐槽】苏-锡-潘守彬
" w' E/ w5 I9 B) G; A- d3 F3卫气营血的关系& g& }- ?0 w1 {
【吐槽】苏-锡-潘守彬, W2 E+ l8 g" Z. W* c+ w. @1 O
“气是阳,血是阴,用气来化血,才能活血,否则就是死血。气没有血来运,就无法发挥生化功能。”7 n F. @/ n1 Q6 Q2 o3 r& ]
【吐槽】苏-锡-潘守彬
& e6 W5 V5 h! k1 j+ z- }- y如何理解这句话呢?" F( q& a3 U/ I
【吐槽】苏-锡-潘守彬
$ D G/ w+ ~& A) r5 `4 b: ]还是阴阳的属性来理解。
4 z" M4 }$ u+ U0 o' t7 ^【吐槽】苏-锡-潘守彬) e5 k3 y6 K: |; p2 h+ B0 q9 b) [# _
我们知道气血是一对阴阳,那么他们就要互相对立、和谐统一,才能更好的完成使命。
( J- g B3 [* M$ _# p8 F7 I) [! W【吐槽】苏-锡-潘守彬8 A6 R" ?2 }% S2 y2 n3 w& D
发挥各自的作用 功能
- E" i% z# l! N4 p7 Q【吐槽】苏-锡-潘守彬# ^6 x" S; w$ A- y
就要气求血,血求气。相互依靠,相互吸引。
' N( `7 w/ x$ I4 L【吐槽】苏-锡-潘守彬
- L5 |" p1 I- [6 s% x. Y7 r5 I+ O7 E即气的行血,血的养气问题。/ v* Q4 z5 [: F5 d9 x6 ]: G: N
【吐槽】苏-锡-潘守彬
7 F3 c+ {. I& \" K. c9 `6 C呼吸心跳停止,就没有什么生命指标了,气无法行血了;
4 u0 _0 d& L% O4 e【吐槽】苏-锡-潘守彬. ~+ H# w3 T# i
如果血红蛋白不足,就会影响携带氧气,氧气不足,身体各组织就得不到充分的氧化代谢,还是要影响生命体征,也就是气化血、活血的问题。+ u- D4 y: {" m4 g6 S+ L
【吐槽】苏-锡-潘守彬
7 F) I2 }6 K7 g# I O; X4 j. i3 X0 l这里充分可以体现气、血的这个阴阳关系。+ P4 ?7 g' W g+ a) R" i1 Y. W3 ^
【吐槽】苏-锡-潘守彬
" O" V4 D* L8 D那么,营卫也是一对阴阳。, ]- {: D2 x5 }' z/ Z
【吐槽】苏-锡-潘守彬) D7 i, `# X+ V B; |
营是血之阳,卫是气之阴。4 d1 Z* @' B1 q1 f
【吐槽】苏-锡-潘守彬( o3 V% E2 S3 @# B
即气化津液,就是卫;血生血气,就是营。, H/ S4 x) F$ W; X, q2 q9 m" P
【吐槽】苏-锡-潘守彬
" r& g. |5 q+ p5 Q7 ]$ L& j8 e9 N; z气血是营卫的根本,营卫是气血的运用。& f6 v& O* k% g
【吐槽】苏-锡-潘守彬
}/ k1 F0 Q: A4 w" ^: _这里就提到了营卫气血的层次问题:
( F$ j3 v$ A3 E4 ^( m% x2 k【吐槽】苏-锡-潘守彬
0 M. s5 b5 g. n看上面的概念 即可
3 a/ v* H$ W# d u【吐槽】苏-锡-潘守彬
5 U: l5 F8 T9 \: Q3 n气血 是 根;
( t6 @( t$ \: I2 X% M- h! [营卫 是 叶。& B6 e5 d& x$ b. D
【吐槽】苏-锡-潘守彬7 s: w8 D% \& |! z/ W0 k$ Z4 }
缺氧了,身体不造血了,都是伤了根本了,都是要命的事。
% D5 N5 n9 V B【吐槽】苏-锡-潘守彬
$ e3 U8 R$ B: M3 u0 ?3 D气不足,血就得不到生化作用了,就变成死血被当作异物排出,贫血、血小板减少、白血病都气虚不固血的现象。
+ O0 P3 o3 Z4 L【吐槽】苏-锡-潘守彬
* q& b3 ^& F3 Y都有" o0 p9 ]+ g1 C2 A% H% D* Y
【吐槽】苏-锡-潘守彬
0 Q) d: O4 a9 H U恩师这里提醒我们,这类病要从【阴要藏,阳要固】来考虑。, Z: v! K6 _( |5 X" |' {
【吐槽】苏-锡-潘守彬; Z: k9 Q' a* E5 Y: j2 \* [' e; n
“卫”代表广泛的一切津液,由于它是气化的津液,那么就具有了温煦、润养机体的功能。
! N4 D9 N# \! b- ~% S+ b【吐槽】苏-锡-潘守彬1 v" a' S; \& @
是阳之阴,就具有主动性;在外主防卫,像部队,在内主保卫,像警察。' t2 E: J# ^1 ]( X2 Z. A
【吐槽】苏-锡-潘守彬; R0 ~: _8 I1 I; b( |4 h
营是气,血中的气,卫是血,气中的血。! w) q4 x: b( v- k6 e- v
【吐槽】苏-锡-潘守彬; v2 b0 Y1 A. Y& T% K! \
即阴中有阳,阳中有阴。阴阳要靠这个阴阳之中的阴阳运化。5 E( C, k1 p8 H* u- u
【吐槽】苏-锡-潘守彬
?/ z1 @( I3 c! }气血要靠气血中的气血运化,就是阴阳鱼的“身体”和“眼睛”的关系。
) p/ t/ V9 k9 \1 x2 z7 O) I1 Q. C9 h& S7 e【吐槽】苏-锡-潘守彬1 g4 V2 j8 V& R2 R
即下图:
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( {' X8 y! T. W. D【吐槽】苏-锡-潘守彬+ G2 B+ C( g- k$ D
这个图是不是更容易明白?0 M5 y2 A; j4 P2 ?1 q: u
【吐槽】苏-锡-潘守彬7 a1 k1 j4 h: s( v
这里有一个转化关系:气→卫→血→营→气。就是气要化津液,津液要化血,血要化营,营要化气。就是这么个反复循环,循环无端。一旦循环出现问题就会变生疾病。
& Z! u2 l E1 E, V3 f u1 @2 q【吐槽】苏-锡-潘守彬4 \- H8 b/ d! O
这个循环过程详细解释就是:机体气化作用,进而化生为津液(体液、淋巴液等),他们不仅存在于组织细胞内,也存在血液中,即卫化血,血可以携带氧气,即是营,营之气,就是气了,如此循环不息。
. j: J6 q( p% B# Q! Y% t, L【吐槽】苏-锡-潘守彬
$ q' h5 U2 `8 S% d' A+ }即下图:1 b( g r2 Q5 q! L: c& b; ^6 s9 ?8 t
【吐槽】苏-锡-潘守彬
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【吐槽】苏-锡-潘守彬
1 G5 R! @- Q2 B1 g! z附1:营出中焦,卫出上焦。营血一体,卫气一体。- T6 `1 H6 P0 p2 [
【吐槽】苏-锡-潘守彬
' R: L( X) _2 }1 [* N附2:中医的卫气营血理论,不能研究的太细致,我们是宏观理论,抽象出本质能说明问题,并且可以指导临床即可。
8 D3 h) g& P) k. _5 ]【吐槽】苏-锡-潘守彬+ x- u# H5 d' O, ]/ H
4卫气营血的六纲归属, m0 V0 @/ U/ v5 x& t1 [
【吐槽】苏-锡-潘守彬4 ]' K* \# i8 [7 y
卫气营血,在六纲病位的归属上是这样严谨对应的:
' l# f! e6 Y& y9 B( F h$ P7 ?! v【吐槽】苏-锡-潘守彬3 K Z% m6 N* E% h9 ]
太阳(表阳)--- 卫(分)% l4 c8 X3 n3 u
少阴(表阴)--- 营(分)3 i. z8 h: [3 R
阳明(里阳)--- 气(分)7 w4 v* V0 j Y5 p! F7 x( G
太阴(里阴)--- 血(分), Y7 o' ?% @. P% B
少阳(半表里偏阳)--- 卫气之间
8 S0 Z5 |* }# r" ]厥阴(半表里偏阴)--- 营血之间
7 h1 j- B+ ^! u( v, K- [, w/ ~: n【吐槽】苏-锡-潘守彬/ X8 X& ~5 w" f; v
营卫偏于主表,气血偏于主里。当然不能绝对化,一定是阴中有阳,阳中有阴。
' ?7 e1 O! ^, x+ X* R& I. ^" v【吐槽】苏-锡-潘守彬
4 S3 z1 G- X1 X那么这么对应后,我们发现这样的对应关系是非常完美的。能非常好的指导临床,正确的辩证及运用药症加减。4 F- T% a; q. E; b
【吐槽】苏-锡-潘守彬( w: m% \- n0 D" O% M" Z6 J
就像恩师说的可以套“公式”了
- `8 Q0 d) r4 ^% |( X4 v4 {3 g【吐槽】苏-锡-潘守彬
, I4 ~: k7 |. q- u5病理举例
& y2 }, P, f& r* P& r$ p6 Q【吐槽】苏-锡-潘守彬% M* x/ ~% Z% V+ }) n0 {( o
下面引用我们汉传真心阁师兄弟的之前的讲课内容作为补充:; v" A' t! f0 x w% P! v- K: R6 d
【吐槽】苏-锡-潘守彬
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7 s. d" u; ]& S6 y7 C# A8 b太阳----表实热,主要表现为在上的在表的卫气(津液)驱邪的病理反应。5 O5 B: `* r0 G3 H! b
阳明----里实热,主要表现为在里的气(也是津液,津液在表为卫,在里为气)驱邪的病理反应。& D6 ^/ b% t# U7 _
太阴----里虚寒,此时阳气(也是津液,三阴阶段津亏已伤阳,同一东西只是叫法不同,程度上的差异而已)已虚,饮盛,常常容易伤到血分导致血亏或血淤。
4 ?$ z6 d1 W# r少阴----表虚寒,此时表阳(也是津液,病位浅)虚,容易伤血分,但病位浅,故而伤营,营者血中气,营伤则血行不畅(如当归四逆汤)。
! D$ G4 F5 c: T F) G* C少阳----阳的半表里、半虚实、半寒热,沟通卫气。7 l$ f! [- c N2 J3 s3 ]
厥阴----阴的半表里、半虚实、半寒热,沟通营血。" V5 l3 b5 q! ~) g+ @
这是六纲与卫气营血的关系,大家可以看出上边都提到了津液(即卫气 阳气),津液对人体很重要,伤寒重阳就是指这个。这里所说到的,大家可以从六纲提纲中认真体会,再深入条文细细品味。最后再反转回来从条文中感受六纲提纲和卫气营血的关系。这也是上边所说的阴阳颠倒的方法。" X- Q$ Y% d% d) _/ _, t
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【吐槽】苏-锡-潘守彬
% m1 y7 P5 h% x, r- |9 R太阳病伤寒:寒邪伤在表的卫气;
: ]+ K6 ?* w* F( h9 R, h阳明病腑实:热邪燥在里的卫气(津液),壮火食气;
* \2 h3 x- J* k# B少阴病伤寒:寒邪伤在表的营气(闭脉),影响血液循环和携带的氧气,有但欲寐的表现,当然也会导致津液减少,少火不生气;
5 U) P1 g3 |9 @7 E' t太阴病里寒:寒邪伤了里阳,那么里阴(水谷精微)就不能很好的被吸收,进而变成了水饮和废物排出,表现为下利,水饮上逆等,水饮重、下利,就津液日亏,并进一步导致血亏。
9 z; T) E! H" I, |4 d' k9 X少阳病半寒热偏热,厥阴病半寒热偏寒:因为少阳和厥阴也是一对阴阳,共同沟通身体的阴阳,这里就不详细叙述了,相对复杂了,请参考恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》相关章节,上面有非常详细的分析,大家也要多思考,多琢磨。
N' S t0 f4 x- @) `+ u4 M! X【吐槽】苏-锡-潘守彬. z& j( D4 x. C5 N1 M
总之,病理表现一个部分出问题就会进而影响、破坏卫气营血的循环,临床也要结合三焦、胃气、阴阳及其先后天来综合辩证,不能机械的分割开来。
. P9 @2 l" ?7 C7 }' J/ J/ D- ]【吐槽】苏-锡-潘守彬
( ^3 \! r6 m% y2 e非常有用!!!1 d+ J9 h( q7 C1 f' s+ {
【吐槽】苏-锡-潘守彬; q$ ^6 U* y |& y9 j2 W
比如阳明腑实 几天不大便 就是热邪燥伤了津液
! D0 t" H3 k7 Q【吐槽】苏-锡-潘守彬
3 e. n8 Q. X4 N5 q2 c那这个热邪也可以进一步伤及血分的1 T# {0 m# ~7 N- ]: S" v3 E. ]
【吐槽】苏-锡-潘守彬2 E# l- Q! S9 Y3 i: a' d5 e! p s
6总结( J. A$ D& H0 O* K: p0 s% _* [4 O, I
【吐槽】苏-锡-潘守彬6 N7 I7 W2 g$ r- U. M: B
营卫气血论:
2 ~. f0 p0 S- O p【吐槽】苏-锡-潘守彬4 e. r0 A7 Y8 m+ V# _
' |6 n7 }( ?4 x0 z9 \7 j
1 g9 }4 w/ t, |/ r: v, R0 l: @- e【吐槽】苏-锡-潘守彬
& A( s6 B, D* e' o/ i1 h今天就学习到这里吧!理解的比较粗浅,希望不会误导大家! |
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