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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 4 C, T; H# w7 x( P9 I# o
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
- R s% F* r& C( q8 V1 l讲课时间：2014-05-17 6 \: y+ D4 U( b
杨某，男，39岁， ]! F0 F. u2 H4 F2 o9 u
主诉：手足湿疹反复10+年; S0 s3 j0 ?# `/ Z1 v, O
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑4 J v* s5 ]! y3 p% T
大家畅说欲言
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$ t4 b3 ?1 h- J# Y4 R; V渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
) t& w1 P3 F5 h! z; d$ b+ q/ T梁师，病人湿疹痒不痒呢; {8 h% J3 }% M8 t6 |& K
' E! V7 O$ L' u渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 8 i8 T7 p: j8 r
稍微有点痒，不重
% c. ~/ q. U; H' @4 h2 r' K- x来的时候用着激素的# O* c) F; |8 u' \/ n- r0 m( P5 v
刘鹏考虑好没？
c \- ^4 u: f! o9 P u/ o大家思考下吧，挺有意思的病案
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6 @4 B7 G1 T( S$ k& q渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
9 z4 u7 Y, b+ [半夏泻心汤
4 Q1 v! M! ^4 e# t( C加外用擦裂口药1 [( M2 G! e$ L4 V
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边+ `+ N' q% l' P: r* E
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
* f7 N5 Y, p% z/ J5 h' u E半夏重了、生姜泻心汤
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
; A& V& T0 ^0 d0 K- ]4 v# ?) b, I师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
) t" l; D/ G% @: G t少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 4 u2 c/ _. j& h% K# s
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚& a/ E* h- i9 G* Q8 D* v
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
: x9 _5 G+ W: I这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
9 C# K1 r4 F3 l舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
' Y0 n) l* {; {4 W8 U舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞& B/ k5 Y1 H( p( D0 g& T8 I
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
3 D4 i3 P6 L% `6 F9 f* V食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。2 D8 J! x+ O2 G
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。& w6 g; s+ L s3 x0 v" P: |
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。$ f3 E5 V& m! }8 _9 V
没想到就这样出现了转机
6 w4 N7 `/ a. o而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大8 F& ~9 U# J( {
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻, [( H, p5 {1 Q7 k. x# n
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
1 s8 |6 p0 j7 O) E2 f) D虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
# F7 C' O* [: Z8 n6 k5 [( u那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
' Y" N' j0 @3 A& T' i( g治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。* `1 Z/ A* Q: j# H6 i8 I3 x4 f9 w, ~
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
2 o2 q% W$ T1 R. z* [: E5 f也符合诸症的六纲寒热虚实表里
% C4 M# O( ?# t. i S' |这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
8 m: I8 E0 O7 Y% y乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
- F; Z$ H1 y% ~- y/ T- G当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 % z1 h( x. E I) }
炙甘草15
! |$ k, T% g }) `' p9 R; p四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
$ ~4 V6 T7 Z0 P" F V赤石脂 味甘平
$ D4 x [6 v4 A. I2 q主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
. k# N9 D$ w" O1 L# A+ A$ g服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
' d1 g5 Y; i& {/ p6 @8 E5 B& a继服，在前方基础上再加养津液的药
, Z. n9 e7 ?* {乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
+ {+ }0 V) R5 z, e% [ 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
5 {6 G0 F! `# I7 ~* C u/ K 炙甘草20 饴糖100 * Y0 J ~" }8 m6 M, Y0 o
四剂，乌梅加量，加饴糖
V& D+ F2 m, I0 t8 G6 H这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事( l+ {5 s- {$ @/ k7 [" x9 R
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事5 K. l$ ?7 g% J6 L% n1 l
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
& r2 d' b) I% r8 H6 y/ }有些病自己辨证拿不准的也用排除法
* U. O8 p# {. B- U Y4 \8 ]有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热6 V% T- k* `) P( j/ W- m
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
' _8 r- @3 x' c6 a C6 C4 X! B9 A正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
% q# M+ b* r8 ~这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
, |( U: \( }% Y3 ?% d+ e长期腹泻，伤津血啊6 j; D1 ^) n! x L. w, e
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。4 J, E' C" Y8 b3 y9 ~
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血, X, G& V0 E6 c
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。% M/ g- ]) u$ r% u' c
思路大致都讲了，多反复体会吧0 B1 h/ J! w ]' Y2 |0 C
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) _6 p. }6 z' z' D9 O; x
7 Y" ~( C* U% P
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻