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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 , g0 k, K; r/ x7 L. U/ |- G
) R8 Q7 N' K V# j' L讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案4 O4 W I$ Y1 o
讲课时间：2014-05-17 4 M7 X! G9 ]3 a# Q6 Z8 `
杨某，男，39岁，4 h7 _9 u, w' `; E# x
主诉：手足湿疹反复10+年
7 b5 Q' T- t+ A& ~ b刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑% E5 q I. C; l8 ^4 i1 X
大家畅说欲言
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0 }) {) z+ |% u H: E. ^1 t7 V渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
$ K+ m8 ~) S% }7 [$ s/ X梁师，病人湿疹痒不痒呢
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! t) P! r: G. Y& \9 d渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 9 e3 ?* r! J% D) G; [( p
稍微有点痒，不重
( ~* m4 J1 Y h来的时候用着激素的" p: x( ?3 {9 @& [9 K
刘鹏考虑好没？' ~- v+ U; P/ ~5 m5 m
大家思考下吧，挺有意思的病案) r: w4 o0 ^; Q1 N) ^7 _
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 - }& y2 F& r2 O3 ]9 m
半夏泻心汤
8 ?; ~+ z, n6 T+ h" f! \! z6 E Q+ p加外用擦裂口药
* a E4 V/ M g' |( G具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边* s3 M" t8 `/ [& f: [
7 B# y$ l& W; v) O2 g g川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 / g- [& p9 I, K5 R- ?. u+ `
半夏重了、生姜泻心汤2 {" z A0 P K+ w1 k4 \
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 * \7 R5 _( `+ _- I1 ?5 _# c
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤7 K, e( i! `$ h6 Z
8 Z, t: {/ d5 v- u/ ~8 L) x5 s" J桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
( \) Q) B9 ?! l' F少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连# n/ y) P: r! J8 u8 L; J
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
6 M) Y9 G6 ~3 u9 R9 B过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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0 ^; l. H; E+ y3 k2 X4 g渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 . n" @* S! d( l, v0 q: Y, M7 T0 o) q
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。/ M' D( ?& Z; B# c/ \! N
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
{$ V5 P8 `- W( T: ~舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞& |6 @9 K! W9 ~" N1 F! {
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。4 \2 |8 l/ X' c! s! ?! I
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。1 }. B! T1 P; G* ~. l( `
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。& h. y, L* a! R S) i' \
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。. Y+ M+ j8 M$ f5 W& U
没想到就这样出现了转机6 ], V4 y9 C ]- a
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大' `% P9 W, r' g- [9 v8 \
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
- {: }5 _. }5 e( R而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻6 o6 b# {2 Q& F7 w# O
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
2 C K, d6 ]( z D那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
* R$ e3 N1 F: p治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
+ v- x& ^- Y% G* ^, d% J找了个寒热错杂，兼顾虚劳的; n) [: W# g0 \5 S5 d3 B- j3 c4 g& l( s
也符合诸症的六纲寒热虚实表里
' ?0 P+ k% v* H& A# I G这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方8 _7 R3 y) j j" A
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
. T' r$ G9 H1 k5 \0 U0 G0 M" C当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 ' p1 a5 R/ V2 i1 W- v$ u; V/ T; s; W/ m
炙甘草15
5 D' L& ~3 M1 w0 a四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
: Y: a1 p$ d2 B5 g0 v赤石脂 味甘平 y6 M! J5 T, X
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
! {. ^- T3 G% ~9 a* h, V k; a( j服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
& K" b2 t. m( T- R; ?5 E继服，在前方基础上再加养津液的药
& F) \! b& m7 t/ K. J' O. A2 y乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
+ g o' a2 l7 Q+ V0 R: ~: H 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 ; N8 T5 n% t; h, P0 T4 n
炙甘草20 饴糖100
* L; [9 n: e% U四剂，乌梅加量，加饴糖
& \0 c& ?, x8 S这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事- n& u0 Z2 _* k+ k& \
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
. G, e$ V7 J; B. e2 G这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
/ l" N/ Z8 ]) P+ U0 G6 d4 ]有些病自己辨证拿不准的也用排除法
O H) g" O- A/ F( W有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热! d3 c+ e& a, S k8 \
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。6 ^2 U( z" Q ^
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
; `: |, n) O* j$ ]" N这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系' m1 @9 r7 P' m1 N7 L' C
长期腹泻，伤津血啊- B5 _1 Y S5 X2 Z5 N
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。! N) J3 J! X; C* R$ q7 t& K; _
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血; z& U1 A7 K5 e8 V+ ^5 y
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。- E* N0 |% ?/ m! a
思路大致都讲了，多反复体会吧9 ^: H8 {" ^* w+ {# o6 G
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻