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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 8 ?; \/ B# t; i3 F) z: K
1 T, {. k+ M5 \2 z2 k1 T+ y讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案2 Q$ v: g* g+ O+ n% K- u: \
讲课时间：2014-05-17 6 a+ {* m' p$ a" q: Z* N
杨某，男，39岁，
& U( T- i" O. {0 R, F( z主诉：手足湿疹反复10+年
9 D _9 w! G; S6 C1 G刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑' y* O: O5 o- R9 e/ N% I5 h
大家畅说欲言
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
4 Q; H+ B0 ], V& G梁师，病人湿疹痒不痒呢
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渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 , X( w# @3 y2 v% K
稍微有点痒，不重
4 ?9 s% A, u+ `; W来的时候用着激素的8 Y3 V) h$ K Z8 w# C
刘鹏考虑好没？
) p2 [% P3 ]& R2 X大家思考下吧，挺有意思的病案( g, M# p w# C& z" e2 n$ K
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
{9 K' S2 B, R' @半夏泻心汤
* w( N& }6 Q+ h# P8 D8 s加外用擦裂口药+ X9 \' w$ x8 m) I. \2 g# c
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边. {) X& D! q( P; C4 D+ \/ I j5 K
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
# |* w# G b1 W0 I: D9 ?0 h# h# l% P半夏重了、生姜泻心汤# k) c) z. Q0 u% h0 K" s4 X
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 - T% |' h! ^: t2 X# d
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤6 n; Y$ N" z' _. E+ u, b; H
: d2 {2 I5 z0 h% T桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
. s. g6 _( }8 c- ~8 k少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连/ d3 Z; h% E) G# W7 f: @
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 ( \2 e3 o) `0 d9 l. r% a
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚: B) Y" Y, p c$ J2 `, ^
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 " f, M& B, f0 K
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。7 D: |4 k9 t, L; q! @% F
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
* C- S, K A0 O) {舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
/ a" s) E M4 c3 c0 l* b% A手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。; ^& m( Y9 H7 E; a! B$ m
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
3 i5 M8 R: J( q- ~ ^1 K9 M" L当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。# S5 Q3 W' {9 g
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
& `$ j y$ m3 V1 R$ P0 K {没想到就这样出现了转机
: O( l1 n5 Y/ c, x8 o! I而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
/ |( y$ ^& s. ? x8 y. ~也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻" m% m. h5 o+ o; n8 _
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻; V" K+ r0 b) n F( Q# {
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
, Y2 i2 O7 ?$ k* x6 |那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来: @ D- M9 G1 |& i& L
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
) O- r/ I6 @2 y7 z找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
" Y7 \( y; v- {: W5 B, B. h也符合诸症的六纲寒热虚实表里1 V- H. [$ P( ~ E @9 y9 H8 z, R
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
& P, e4 Z o0 a$ |乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
2 B5 n; x4 H# A2 }2 ^0 u9 U当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 - u. V3 J( t# u
炙甘草15
3 `4 E6 U& n* F, `" c四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
. B' q9 O; ^7 K* f3 t5 G1 g0 A$ V赤石脂 味甘平% D/ B4 n' E: D- m
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
. Y* a; o0 c! _* `* |" W服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增; e8 l8 p6 k3 N
继服，在前方基础上再加养津液的药! s+ |- a2 T) Z4 w& c* U
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 * ~. S: }, ?! B) W8 V1 |7 E
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
: b3 h: {/ a9 {2 o 炙甘草20 饴糖100 7 ?' `1 k2 O& i0 k M/ |; h3 ^; x; ^# n
四剂，乌梅加量，加饴糖$ h1 i) m0 S3 O
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
" {9 W- X0 i6 C7 {0 E接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事( C5 ^! N/ D$ i( ]+ p/ b3 Z
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显! }8 @" i" d" m/ w f4 F: F9 Z
有些病自己辨证拿不准的也用排除法
$ L4 @, c& v3 Y: |有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
' M8 x! |) w8 Y3 c7 U这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
a Q/ X. Q& S6 B1 d: O正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放8 O, C' _ g/ s. h% K
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系4 K5 n0 w, i( ?9 l' v8 V
长期腹泻，伤津血啊% _* y& N) b0 r# Y' o' J$ p2 o# l
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。& D0 V9 {, Z( U- @9 c" p) Z( h
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
; o$ A' F5 D+ u- n& |; n+ p% v% g今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。" W3 V% ~, d. R# ?
思路大致都讲了，多反复体会吧" C+ }; ^ ~+ S
8 e: l \0 Q7 { {2 J- I3 {
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻- T0 N1 i1 f9 F. Z3 F$ Q