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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 8 P I, e. u( F/ A
% M" [) c$ S U: [0 {讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案: @" p( o* R ~
讲课时间：2014-05-17
$ @; q( n6 l1 Q6 o: k杨某，男，39岁，, E+ D# }: x: ^7 @, E
主诉：手足湿疹反复10+年
|1 e" i' z# o刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
, q# V0 h# {& x* h- Q3 k大家畅说欲言3 ]( q, A9 z0 K6 P+ D
% y" T+ c3 r$ k x# |4 d. ?0 v渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
# h- z ?- s7 O/ O6 x2 c8 h梁师，病人湿疹痒不痒呢
4 P# L6 ~; w, ^2 i* ]/ d* B4 c A4 g* m9 H: g+ v$ b9 o+ X' J
渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
3 y0 X+ R* B* m# B稍微有点痒，不重
, e7 P" F1 {% o7 E* Z. \7 Q: V- l来的时候用着激素的3 B2 a" o; N9 T$ b- X
刘鹏考虑好没？
8 Q" f: ~+ i0 y5 k/ v& n1 z大家思考下吧，挺有意思的病案
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3 v) x* S. K& }/ l% |# Z渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
0 H$ f# S4 m6 C. {! ?5 @半夏泻心汤! W/ j0 R' J l3 k( G/ |
加外用擦裂口药
, F% ~; J- W U# } A2 v) P具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 , M( I% o. _$ A5 V9 L8 f& y
半夏重了、生姜泻心汤
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 6 [! f- w) V' G6 {( ~: v6 a
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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( ~3 A# s" y0 o& W. n桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
* s* M* v" S4 p少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连2 } t% |9 i+ y7 `
) l3 W0 n7 l. G% D. }桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 8 m% ]7 }& K# B8 K5 L U
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚" f" o, j( m K, [
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
6 ~6 ]9 c1 r& }5 |6 d6 X1 Q这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
0 W( B# u P3 P6 N舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
4 y. ]1 v! P7 e0 B, M舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞# y/ ]) t J7 B/ k- V$ Z- u
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
$ z# g; r/ L; ~, x3 f8 O' d/ I食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。6 V7 R6 f# c* j9 `5 L" D
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
* [& Q+ I; E2 e2 \按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
, d! g0 R. \! R没想到就这样出现了转机
% I, `' V$ n8 p而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大5 _# [/ m( G9 h4 s/ `5 S
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻4 |) h8 |8 o4 \4 U, I4 U
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻, z, n8 c$ [4 B3 L) {" a( `7 `
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
+ h1 E% _: w6 H/ }那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来/ i4 _2 i+ Y9 N
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
8 X7 ~5 j: T+ ^9 K& H) @找了个寒热错杂，兼顾虚劳的; o5 N: ?# }4 D# w8 G: v0 A! i
也符合诸症的六纲寒热虚实表里7 s" i- f8 V& A
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
8 Z" o- o( K' m. X1 W: `' n- G乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
) c. l9 d; J4 w2 u7 f当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 - u+ c: s- l. _" w( n
炙甘草15 $ \, g, `5 f7 O
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
; k0 l8 B1 q3 j+ C% v4 E赤石脂 味甘平
7 o2 O. n3 ~+ I5 `6 g% {主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
# ~7 ^' j' J! ~服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增+ B! K: B& t2 l+ \
继服，在前方基础上再加养津液的药
$ R* t' \) ~9 v$ r乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
; n1 `6 d' y( B 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 2 G; J5 f, A8 w; e: j: j$ Q# a# G
炙甘草20 饴糖100
" _2 u( u/ R: c( T; B四剂，乌梅加量，加饴糖4 x, {' R0 _# V ^+ I) j+ g; ]
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事$ [) @# H2 ]% G% T# K1 L
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
% k0 t4 I9 P: I: [这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显0 d( @' l& S! D5 x0 |1 b
有些病自己辨证拿不准的也用排除法+ [( Q1 s6 _# G! ~( B6 R
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热 ]" n( f, G p
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。$ Y; i: Q& W3 f6 W) F
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放" l( O% |( ]6 S4 A
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
- m$ @/ h+ l9 q3 h4 E1 u4 v# l长期腹泻，伤津血啊7 }& Q, w; A3 B5 y* H5 C" B
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。, x. L* |) l& \" A7 ^+ q- p
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血8 o% g' p; v+ N" `; S
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。6 G! d' p* T1 I3 X+ @6 d* Q2 F
思路大致都讲了，多反复体会吧$ I" F, U/ K8 y7 ~/ {
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻) f$ Q/ t+ S. x2 |' q4 H