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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
7 @! y. v: x) s- }. m讲课时间：2014-05-17
* ^' V8 Z$ L- n9 ~杨某，男，39岁，/ t1 V5 \) X* f" L2 N8 ?8 ~
主诉：手足湿疹反复10+年
, b4 G. D" d0 h; ?# d" K刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑2 A) X, `7 ?4 p; H) v5 ~
大家畅说欲言; ?9 r' H9 ~5 }) }
3 o$ B- w0 I h% @; ^; Z2 W% c0 T% h渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
! J I. n; b) \; N e' h9 r梁师，病人湿疹痒不痒呢- j! B- C) V3 c% n! J! i
/ {" O& @/ [: T7 H渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 # U/ f a. R5 B8 g g$ k$ f
稍微有点痒，不重' m; r0 `& A# X M! M* p9 Z! U( K
来的时候用着激素的0 p2 b: w* Q" d4 m8 L+ f
刘鹏考虑好没？
5 P' P! D+ p0 J' Z3 Q大家思考下吧，挺有意思的病案
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 ! s7 r( H! p& O3 k# o. U
半夏泻心汤7 y; V/ P+ V, x2 G5 t
加外用擦裂口药
9 X0 d$ |3 K- s6 }' z" K5 D; S! y8 h具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边. P2 T8 }8 ?8 ?% k; Z. W
* F$ j- a' t0 }7 Y4 |( f% Z川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 6 D8 d z7 a% p' w8 r9 `5 B2 K
半夏重了、生姜泻心汤" P# h0 o8 B0 f: Z8 K" W
5 i3 @8 k" Y1 T. i& z赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 ) ], Q' i2 x! s
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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! ~# W9 K2 W, _桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
2 C- R& J0 v" S3 h少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连+ }5 w' B% s+ K
8 Z! Z* r# _& U4 a3 n: g桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
7 Y/ }# G- s; m8 R过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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0 C& g0 r' G( x. P5 ~3 B! r3 \渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 , z: v4 c% i- L
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
2 U/ V( m; u. O- g舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
( j, s" |5 x7 @( ~舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞 R; X8 c8 M+ c/ b( f0 v
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。* @ `5 K; c" u0 Q& `
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
% ^" u: a" Z. _/ [当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。# ?7 R5 b* e! T6 ~' h/ P
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。" V A- p. H- S$ I# v
没想到就这样出现了转机+ f8 t2 b( Q$ `& K+ m1 z% G6 B% K
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大# V, F$ m5 z5 J S
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
" y+ C6 k3 R4 w4 O1 w, J2 J6 }1 @而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
! J# _5 g' D5 F虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕6 Z/ _0 s" z" r! V
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来1 w, }. R9 y, X; P: Y
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。5 n" ~# i* T6 n+ {, o$ d
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
4 k7 x+ B- d2 v, f也符合诸症的六纲寒热虚实表里4 w) f# t3 Y9 |8 t% T
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方$ H: v* \" s% F7 Q
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 $ s4 h1 {/ G- J9 {8 H
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 7 ? M; R# K+ k) U9 L6 {2 ]! Z
炙甘草15 " D/ _" c6 R. m A& g( Z- ]
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
" u! |, p' {( u( b赤石脂 味甘平
" p) N# I9 C/ L$ q$ L" m* H1 X5 H主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。+ u0 U2 W. R) U
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
# M$ r, z8 H( t+ }6 q# F继服，在前方基础上再加养津液的药
0 E+ g5 C7 [8 p$ s乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
! p0 i$ m& N8 [$ c& ] 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 ; v# v% j; \& ~& K
炙甘草20 饴糖100 9 L6 F9 Z7 K3 }
四剂，乌梅加量，加饴糖5 W! i+ Q3 o0 H3 c( \
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事3 R: t' g" v j
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事) l9 A ~& P! a1 R: f# N9 r
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显: x# [ N& I5 }8 K5 @
有些病自己辨证拿不准的也用排除法
1 w' o) F& f' S* z6 L有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热2 d7 \. v5 V" }: p" e3 k
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
2 J5 B( B1 [5 h6 [正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
: m# f0 m, }& a" i1 m( [; V! J% u7 p这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系+ m* `) k+ `+ F$ Z
长期腹泻，伤津血啊. M% a" R+ ?/ U% I
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。" o% M" r; Y @, s; e+ \
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
* ?% K+ w6 r C9 W4 N ]今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。3 g& [0 F1 o8 ]! ~& O; K, h" [1 ~
思路大致都讲了，多反复体会吧
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻