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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 ) n1 t# C! T' i, W
9 `7 D# g" ]) y6 C8 W- W% [7 N讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案& v8 n) O$ V" D5 M; u# ]
讲课时间：2014-05-17 1 E/ Q, E: `# h' Z$ c' _9 l/ Q9 O
杨某，男，39岁，
( `0 g% \3 p7 r6 f8 d( {6 ^! K5 C主诉：手足湿疹反复10+年
, ?. j% ?' P! \2 ?- J' J刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
: c. B* J! B0 [6 U C大家畅说欲言# Z9 \9 w# q) ]& M+ f
& N* q+ i. N% f; H9 h/ i渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
( o1 h6 m( ]" n. r% _" b梁师，病人湿疹痒不痒呢* r7 u* e' Q) R0 u8 f! Q
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渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 ' p# V4 `% {/ F$ L1 M
稍微有点痒，不重( H- k! Q9 J% v0 A5 Z* |% [% ]) A
来的时候用着激素的+ N# L6 v, j: \8 K9 U
刘鹏考虑好没？8 Z* H$ M: S* c0 j2 b
大家思考下吧，挺有意思的病案
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 7 H# g4 c9 e6 ]) G% Y
半夏泻心汤
0 D+ u* O0 |* ~加外用擦裂口药& t- V; v9 e" Z, Q
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边" t9 _' @! O% X3 j* k' \- }$ R+ e
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 * R& y2 O) k0 s5 z5 u, t- V
半夏重了、生姜泻心汤
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
" V: A9 B' f" X! l. c( _* J师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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1 ^0 s, g9 x5 s桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
. |* [8 y2 o" d1 o* t9 O少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连: R/ Z) I7 A6 Y" j& _ D$ h
" k9 g4 O/ L' Z6 R4 m1 h桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 ( k, l5 z* @" ^. l2 |! ~% ]8 `
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚! [) o" _, j( G4 _7 b
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
! |$ L) l! G, a- n$ R% ]这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
$ e- ]& \9 m/ F5 i( K- M舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
- l( U9 g5 F1 C1 g: I舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞, k) u5 P, h: @" t# T9 m
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
* K( ~) }1 m6 h7 G. L ]食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。: m2 E6 G5 W# U) e' B! `9 w- Q$ [; I
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。) ~' z- Z4 E( s3 I0 Z4 L( F
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。, C* A8 ~$ b; J8 ^. t, @& F
没想到就这样出现了转机
; \, i3 h- u) I1 p* K. r) v而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大" H- B, @1 `) W- i0 c
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻) g" O1 d7 b" k4 ^8 U+ G
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻& [ ]; w' W2 Z9 e
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕4 Y4 g: x! x6 E% N" o( d3 V4 j9 @
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来8 @ L- R& v' s
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
, d, B5 E% v* U5 j找了个寒热错杂，兼顾虚劳的9 H) L. h" I5 Z- s' n& A
也符合诸症的六纲寒热虚实表里9 i4 V( X8 J* J" k# c( j3 ?
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
; k8 L- t, U* n7 y$ J* X乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 # }4 _# S8 v b5 Q; k$ R* O
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
8 J& s; _) }, [9 L J' v炙甘草15 & I, N& l3 K8 n) ?9 F
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
) {1 M# I& F9 X8 w* r赤石脂 味甘平, K8 c' ]# P S) D1 i6 l4 ^7 m
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
+ |! ^; I/ v6 _5 m$ T服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
+ E* `( ~) x/ f! W! k继服，在前方基础上再加养津液的药$ ]' S% a- m: V$ e" i9 t. {' k
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
9 h" ~% ~6 f X; C7 Q* s 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 7 R; l$ R( V* A$ t; ` p
炙甘草20 饴糖100
6 Q6 q; @+ O+ F四剂，乌梅加量，加饴糖
6 I, I0 j) o9 n! [ N这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事 f$ X, N/ c7 z9 U' V9 }5 M* r
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事& y5 B1 f" U/ `2 d' j
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
& u" \6 o- c0 v3 I2 ~- Z9 f$ w$ E有些病自己辨证拿不准的也用排除法
+ |/ i `* B! H. \* I4 k有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热4 }5 G0 x( h5 P5 t
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
% Z* O6 W) d- ^& O正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放' }% {& u5 N5 L. q2 I0 r" |& m3 ~
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
5 G! c0 x, a6 Z* H$ j长期腹泻，伤津血啊 O4 T4 Q6 ~# H+ S' L$ P: x& a2 ^
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
! d; T! u" {. w腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
! E# K4 C5 T5 o+ q今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。" W% j# u. B, B; x, y* T0 H
思路大致都讲了，多反复体会吧6 q! Y _4 J2 f! |* Y0 p
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻# |6 q4 z, M, S& r