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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 5 F+ Z/ l0 T9 M8 V+ o X! o
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
- [/ T' r3 u4 \2 y2 p5 r l讲课时间：2014-05-17 ( T1 X$ Q2 m* v! f
杨某，男，39岁，- f1 V9 d U9 ~" {
主诉：手足湿疹反复10+年# V8 M0 }- n* X; @3 Z6 g
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
# K) v3 h! R* H3 K3 Y2 f4 I2 X& D. }大家畅说欲言- Q$ T) ?2 N5 g, @
0 ] x% j5 w% G1 ?9 @# x渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 1 l+ S' p6 o6 d2 V" v. l5 E
梁师，病人湿疹痒不痒呢
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7 q% T& ?' f+ S2 Q+ i9 t- J8 L渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
# W! S& {1 O% d+ `4 `3 Z稍微有点痒，不重/ H7 [/ N" z+ u' I# X+ b
来的时候用着激素的: y! j U0 R+ u' H( I7 H
刘鹏考虑好没？) @. j2 ^, s; c- h: N
大家思考下吧，挺有意思的病案: F$ }) ]! a; i' ~: |3 }/ d
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
- x, V5 n/ r' g: }* F9 O5 v+ {半夏泻心汤
/ ` m2 I( Y+ T" a& b3 G# w加外用擦裂口药2 @% \6 f5 N3 \' ~) g
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边/ \- Q c+ Q0 `, x0 h d
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 7 ]3 g8 @! S" ?( U7 q
半夏重了、生姜泻心汤
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 - P6 Z4 l1 r; g
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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3 w- O8 R. _- r. ], i9 b4 m桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
% F, r9 W& D7 N, K! `少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连# h: H; ? A" b- H3 w* D% y/ Y
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 ; ~: r; c/ A; H
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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& f- a e9 C$ X t2 K5 ?, k+ |& w渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 & z: {$ a' m3 A$ o, b) k+ }
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
6 a, Z! T0 \% Z# L* C舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
( |' r& E% o, \$ Z" Y) `舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
8 {3 B0 @2 i1 C7 i8 `( @手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
+ r9 i8 s/ ^, R# k食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。, ^1 y3 @3 x) G
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
: t9 d! B% [* W. h2 h- d按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
7 R! E: E) s; k7 ]' b8 k& p8 ^, y没想到就这样出现了转机$ {7 S9 i( w+ Y' d! ~% ]7 ~
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
* R3 X+ x3 L8 |- g; _1 U% _也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻# b) _: c2 k. K. \: X
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
0 f6 i2 {) W$ q; u7 J2 x虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
( ]$ t7 d$ p9 q3 v2 K z那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
: u/ S1 o$ h8 _, _( z, T' f治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
, k1 g0 ]0 w& X找了个寒热错杂，兼顾虚劳的1 P `& J5 h) g; W' ]7 J, B& K
也符合诸症的六纲寒热虚实表里+ I0 G8 \- x$ y E$ r
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
7 s* {1 s q+ I }: a1 q6 i乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 % y: t& \$ y/ j; Y
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 3 {, e& X* c% p
炙甘草15 ( E" @. f' X' A- B" @
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
8 U6 n2 X- K. m1 ]; m; s赤石脂 味甘平
% Q8 l9 O4 `- S* Q: a主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。. w2 V/ {# i$ Z4 a! l" y
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
" C& s% P% |9 `; ]2 {" C' y! j继服，在前方基础上再加养津液的药8 U5 B6 ]# p5 K$ S) R$ X+ ^
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
' `+ M) E( t k9 j* N3 F) ]! E. W 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
9 q5 k+ K8 Q$ z! h) W 炙甘草20 饴糖100 : K8 M. c9 t( F
四剂，乌梅加量，加饴糖
: U' a4 K9 e% r4 T k8 F这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事, b$ K5 g; k* p3 z" \" R
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事1 P* e# ~4 o, j, h1 B- e
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
- i; b1 B( ]; K9 `; j) X有些病自己辨证拿不准的也用排除法
\5 `! a% i$ w" ] p) ]有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热6 E. K- \/ y+ l2 E! k U
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。, z# A% N3 ]- W. u! \. z( D
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放8 z/ }1 \; b# I" J! i2 M7 A
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
! P6 {$ V9 [5 F$ i2 h; Y长期腹泻，伤津血啊
4 ]3 s, Y3 l' k1 ~/ j# f1 R伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
6 k, o: r' A! M" ^; M$ v/ C" f' e腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
[% X0 y8 X+ Y5 w) c$ v5 y今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
* e f. O [; A0 A! Q h- U, k思路大致都讲了，多反复体会吧& d! |) D* h8 b' H& e' i' P
X& g/ ~; x9 K% q0 }3 O, T6 } U' Z) A: [6 k
; U* Q$ @: t) F( L: c9 [$ [( Z. y
+ e) b5 K2 I) [" { |
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻/ f' P; ], X& y8 n% Q. J$ v _