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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 6 a9 |8 x: n( `2 a& _ g( U
" \# q( L2 F3 ^9 V8 {) O9 }3 p讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案& J8 @, y) e% n2 x
讲课时间：2014-05-17 5 R( f5 d( i% \& l: n9 i
杨某，男，39岁，0 {; P+ `$ Y e
主诉：手足湿疹反复10+年
! D$ P+ b6 X' J9 ^0 u刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
. c, u; [7 W6 {6 H8 {4 e- a$ \7 n3 s大家畅说欲言
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/ r; E" m) w/ l# c渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
/ J& t' g5 t2 t5 W: N梁师，病人湿疹痒不痒呢
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0 N" s* z P" s! |' P+ K渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 ' s: p8 E! y# k1 S( Q! {
稍微有点痒，不重
2 h* X) d4 k! {9 E5 a& R来的时候用着激素的8 L8 m X9 A8 m& `: }% _( e
刘鹏考虑好没？
3 g, p! U% i* \8 R; ]7 ~: I% ^大家思考下吧，挺有意思的病案
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 / Y; x, }" {$ w- }2 P& U, f3 T
半夏泻心汤; |" t& l! K3 y* s
加外用擦裂口药* K, N( y) q3 L; P7 d
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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# s6 S+ E) g+ {0 z% U川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
}5 N: R7 \. g! O" ^ t半夏重了、生姜泻心汤
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: G' [; U R3 O4 e L, K! E, U3 s$ L赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 % m- ~' S3 u# M9 z& \6 c
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤, g& s f5 Z* t& F+ Q: g
0 d2 E2 e5 W! @5 R3 b桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
( u( D: E4 B$ N少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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, v6 q' f( d1 [8 H! ~桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 & T2 h# [6 a7 g7 V' X
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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9 ^' g# T' T b8 R渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 : _! R' N, n9 _* L c* M" y8 ]
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
9 c M& R/ L! a( Q( x L舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。( B6 _$ Z. L2 i7 A# K) c) f& ^ y
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
1 k9 y3 T- @+ P% D3 S( Z! P手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。8 E1 w; s. R8 \$ S: y
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
% w ?. i( S6 \. v. G当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。; l) h; x' x2 {" b$ c3 S4 ]
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。5 Y/ I4 f, \+ N- Y& |1 |" b' x/ J
没想到就这样出现了转机5 F. o% m5 ^2 e/ E
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大7 A/ x( _. w3 x0 r; [7 {: }
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
: J1 v1 H1 d/ t7 q. @而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻. e: k3 X# @" D3 d% C$ R6 ]
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
3 \- c1 o% W3 P; S3 U那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
u' J3 c1 |+ b: P治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
0 f) e" l" ]# }. ?找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
" `2 d% \! N' t6 |/ F8 y也符合诸症的六纲寒热虚实表里
* k( v% `8 L, J' Z! z% K这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
2 X+ `* M: m1 D. u; K乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 % U) r) C8 d% K; o. W4 t
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
' u9 D0 J2 r- F' d* r- w/ ^ l炙甘草15 ' ^" r( R0 P9 |5 g7 M7 k
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用$ T8 r$ U% k4 [) y9 K
赤石脂 味甘平5 `- g1 x) W! i9 O3 z: T
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
4 i, H6 }. Y% N服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
# E+ }2 e [/ [2 L" a继服，在前方基础上再加养津液的药
$ J4 i* O% I% ]+ P5 ^' H, I乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 / S' g3 ]' F# V& J1 L8 I! M
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
! y! U# ^) _9 ?: N* B* ^5 f5 \: ? 炙甘草20 饴糖100 % k6 }, B* T/ x& E
四剂，乌梅加量，加饴糖9 d( l6 X; U% H7 I" R n: t% n
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事6 w5 d$ g+ g8 J$ O# \+ y. o
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
6 {5 R- w2 q9 \7 ?9 _: U6 O, Z$ D这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显5 i) U P( n5 m8 C: V" @
有些病自己辨证拿不准的也用排除法, D; n; R5 e! h' ]5 I2 F
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
, w7 Z" o, K! a7 w6 P3 h$ ?0 _1 ]这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。 b& W: u. h& x- d
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放; Z$ B, v T, b) I/ {+ M# T, p
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系" v! Y- I; V1 B1 @. w7 e$ w
长期腹泻，伤津血啊1 D6 L7 {3 M! H9 r( G T+ A3 y
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
. b. S" B' O$ x# m& J1 u: c) d腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
. g, P6 M0 v) Z3 i2 v今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
/ [8 M( o( C% Y思路大致都讲了，多反复体会吧3 V1 L7 C3 ]* Z* I7 O0 z
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻