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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
4 S- V8 H+ [ Y% V0 L讲课时间：2014-05-17
# Y7 P8 }: W y杨某，男，39岁，
2 X7 g* n! O, J& H' a+ J! {$ J主诉：手足湿疹反复10+年0 V, A! ?8 c& i
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑: X- c2 U# v6 k( _& m* \
大家畅说欲言
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4 J* H7 P& z3 y渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 3 h& \9 X+ Q- q+ T: i% w
梁师，病人湿疹痒不痒呢
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9 ]* Z! P w3 R2 o1 @渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
# U' D) l* x# O* i6 [$ [' K稍微有点痒，不重
- f- o2 n0 Q$ Z: {来的时候用着激素的; s3 _) `* u0 { Y- |
刘鹏考虑好没？+ `* i/ O" ~2 E
大家思考下吧，挺有意思的病案
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1 f0 O1 E* t0 f, t1 S+ \, C渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
' f% z* ? i% [: s( W; o/ v半夏泻心汤; A. W* u; m5 P, {: Q
加外用擦裂口药3 c' X# o5 o6 s- Z
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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! }' H9 j" I1 C8 S# o8 h川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
- p1 |. s5 o* U8 v9 G- i半夏重了、生姜泻心汤
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8 u1 p" e( r$ t$ S; m/ m9 Q赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
( o8 g1 g J8 A7 h师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤% A) H0 J W4 z+ n+ e/ V+ N9 \
! Q' s) x% u3 {1 I7 U1 ] ?* I桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 ! o3 n9 o+ f$ V0 O% R
少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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8 Z" T, s0 H( f; m. Q$ s* l0 t3 v2 b桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 # K H8 u) B2 ^* J( T
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚) f; ^% e2 B0 K+ l
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
/ `5 E: `. S* C$ n2 {这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
9 r# S) ?0 v; T/ L0 ]. S" Q舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。( I5 o& G% z: v. w% E" G. M* }
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
$ K, d& _5 b* \手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
$ `1 c* S% O% a% B4 v7 ~食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
* q- H N- R$ D8 p& q6 E) y1 @: a当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。- U+ A8 P' k _/ z
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。3 d! V" {/ `: m Z
没想到就这样出现了转机
4 d! c$ V* X; T而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大" X, Z- W9 e2 E1 u/ x
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
* m+ a* R% p$ [& @而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻( j$ o& E5 ^* r) e- @) J- C6 E
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕# y' R' c8 u: N* S" U9 H
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
6 T0 }- C, H/ ~% T7 P* J1 K治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。9 m- f' y9 I6 a: g( ]
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的6 P& Q: ?' l R5 E
也符合诸症的六纲寒热虚实表里1 N7 a/ ~2 V" q2 _/ r# _
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
$ ]& R+ j/ {- F5 ^( ]4 ~2 y6 @乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
! f: U, r: ^; K. V/ j当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 6 R; Q7 E) O. J n7 a+ ]
炙甘草15
6 c. ^$ |, |# o+ B+ C7 S; G, V四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
. ~9 p. b3 e! r/ R( K) a3 d赤石脂 味甘平& S8 x# t8 t* a$ m+ ^
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。# O' m1 j) H8 O' R
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
' w0 I0 w1 d8 B% n% G1 c继服，在前方基础上再加养津液的药) x* A& A- E- D
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 3 z- `' z1 V0 O1 Y8 k
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
3 N7 u1 x# Q4 k: e7 H 炙甘草20 饴糖100 ! u' V% r6 I" r* q& L
四剂，乌梅加量，加饴糖2 h5 n; N& M* V$ _8 g+ b) ^% q0 j' _. h
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
/ ]! n- S8 V- ]2 b# r5 ?! m# X4 v" L& E接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事* I% `/ r, \7 m6 }
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显& P# r' P: M2 H8 F- q
有些病自己辨证拿不准的也用排除法6 @$ V( L \, ?
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热4 F* y1 q! L! Q, S
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。4 z$ s2 m& S5 i9 P& H4 i
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
. ]3 R/ ^: H0 c0 y3 c这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系, k4 y% n; g" y
长期腹泻，伤津血啊
$ r9 Q0 G7 F9 f! U2 R: h# I8 a8 D$ |伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
0 F+ T2 [% C9 o# q7 m+ I1 @腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
. e: b4 v7 U1 N1 c今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。' c# _, I I# J9 q8 g5 J. X
思路大致都讲了，多反复体会吧
$ k; }& {! @* `; A- U4 U" O$ L* {3 f5 Q% M* [; n8 Y0 U3 g, a1 \0 }
( d6 v! |* W7 X- g+ ?" ^+ E% d& r1 P, N) U& i3 I6 e- @
5 l! A; V. ~. B: `% ]( d% ^/ ` e! n6 Z% z
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻