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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 ) G9 r0 u' _+ E: x$ t/ e
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
/ I! n H9 ~# v9 B) D4 o( t讲课时间：2014-05-17 . ~# u+ G, V O' Q
杨某，男，39岁，
/ C3 S! p& E D4 ?( |" J/ S( v3 g1 c; N主诉：手足湿疹反复10+年
/ S. |* L8 c) K刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑$ @, U2 B8 [0 B; j3 V$ l
大家畅说欲言, V* B1 T" ]2 y$ g) Q8 |
# R# U- H3 v( |7 L* b5 v' R. b* a渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 % x/ t0 \8 W% R C3 t& O
梁师，病人湿疹痒不痒呢
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6 L2 D- {. N' f; V4 J; w' J渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
, O3 E0 W- @* m$ o/ P& [5 }$ r( M稍微有点痒，不重% ~% b) {* |, w
来的时候用着激素的+ I: j* }/ B' Z2 f- [
刘鹏考虑好没？8 _8 v2 b6 H# h8 J
大家思考下吧，挺有意思的病案% {: ?2 x( {, H
. |; g n0 o$ t- [; c渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 + e f0 A3 y" M$ ^) B
半夏泻心汤
4 z" z7 s G- q A3 R) Q, J! i. `加外用擦裂口药
2 m k4 K4 F1 w- d/ {6 a6 G具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边0 { ]$ G. }$ X' t3 i2 K
6 {. _' w7 P5 s" e! Y; n川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 4 e" l% Y; B0 d0 Z' S4 M8 X, J5 [8 t
半夏重了、生姜泻心汤
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 % P r" I Q6 M/ }4 O
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤6 T4 }8 M3 S6 ]8 S/ y
& ]: c2 {7 T1 |桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
, N. @7 E9 j9 u& I, ^少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 $ G' i2 w6 h3 i" E b: h
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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6 P/ L" C) J2 u) u渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
3 z3 E u3 i; r# |) q" |这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
5 m0 J9 q x3 T$ [舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。 h1 H5 R$ H+ E& @
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
# \( F7 p r8 D/ G, A0 U7 e手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。: {# v6 T& ^6 p8 y( X. Q& K
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。1 U) j( e" v2 {6 n: q% R4 ^4 A, d
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
! w; b, {: N: o按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。9 J8 m3 t( t9 R4 X" X
没想到就这样出现了转机, ~! G! o1 u, X! I3 n
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
4 E$ {, e4 F% d9 Z也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻- d7 l7 B9 m% T- v |
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
' p/ k/ @7 G! `- C% S, z虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
" v+ q" g7 m! ]4 T那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
- Y% I! \7 S0 ^% g1 K. j: b治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
6 ^5 Q$ \; n6 B. M找了个寒热错杂，兼顾虚劳的4 | ?8 R# `& s) l
也符合诸症的六纲寒热虚实表里/ u5 b& x; ], M6 l& G9 u4 c5 I
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方$ w# \0 p* ~( `7 h# O
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 ' N( i' M4 `/ d
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
% a. ]: I: i! `6 r& W3 i炙甘草15 & B; X9 `5 L H: {# m
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
8 r; a, N2 c- j, ~/ m* o赤石脂 味甘平3 }7 [" }0 p% X5 t" g
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
+ N: w% p5 w& Q4 U& l8 ]& Z服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
" H) r! g7 T+ l C继服，在前方基础上再加养津液的药
1 O( l# B% y- l3 _ ?乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 - ?# r7 G' S1 t$ ~, E! R7 b& y
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 ( w( l! Z1 Y' i3 J# \ N* L! P
炙甘草20 饴糖100 : D8 y. j; O, B C
四剂，乌梅加量，加饴糖
+ O0 a: g) K3 [+ U这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事4 {9 V8 z( s; P2 ]* O( k/ k
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
3 Z; U, G# } [3 J5 | q* C这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显! A% X4 v; o9 Z
有些病自己辨证拿不准的也用排除法2 B: i- g/ b) g& M! ~
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热& I. S8 L$ u% z$ o5 ?1 s! `5 A
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。# g- h5 o C( J/ X
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放; d! F# i% n8 X9 F$ n4 |
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系1 s: @7 T" z" g# _- o8 S
长期腹泻，伤津血啊
* E# j- {+ D+ M5 H0 b. C伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。* L Q& u. B+ M. z1 f& _ d
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
& [* P' O8 n" w- b6 Y/ U P6 | Z今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。( S# S; W5 S2 N1 c+ U. U) u
思路大致都讲了，多反复体会吧
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻