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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 # A; W6 y: n" z: Q+ F" ~
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
& j# c& Y' n8 `. P讲课时间：2014-05-17 5 s2 u5 O- x4 ~2 s# ~
杨某，男，39岁，
, J# j+ @. u: \; j) s! I% p主诉：手足湿疹反复10+年5 E; R/ _, g( Q6 d8 [( v1 u4 Z
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑# O9 a# T/ `: Z' v, T# u
大家畅说欲言+ u! `' g( b- |% M
N7 T; o$ Z/ f4 I& l8 `% |6 U渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
- N5 ?0 m' R% J* g6 M4 G f梁师，病人湿疹痒不痒呢) B2 n @1 Y" ~
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渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
9 n: g( `+ L( M& L6 ^稍微有点痒，不重
- \6 K" u0 |: w \来的时候用着激素的
. p: d) a' S! {" l1 M% D' z刘鹏考虑好没？' A, n6 a# W A3 V
大家思考下吧，挺有意思的病案
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+ L+ K! K! B" }9 j) {渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
" p4 T9 _2 o" A: Z6 |' X半夏泻心汤
, o+ F* `' @5 u加外用擦裂口药& Q# N! h% F2 Y$ z% N( _( r4 N+ x3 v3 N8 _
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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$ v0 O: h2 a' E w川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
+ d2 Z+ T$ o, s; q- Q6 F半夏重了、生姜泻心汤
. D7 ]7 t1 @5 r6 ~8 j5 d0 w8 [0 d7 o3 W- z3 }5 U( s" c
赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
% P! r7 _ O1 I4 \师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
- z" T/ M* z' }" q- q7 _' ]3 Y) a% |. {" }, Z( ^6 V
桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 " X' R Z0 w6 N+ _. r/ A# P
少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连& n; @$ M$ u y) q! V# h
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 5 C, p$ X1 |) b& _* X) I `* n
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚" p. M/ T) N* [; L9 v
, \& Z1 N/ C* G" K! [
渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 6 U/ ^" v7 }6 G& J' l+ C: R
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
5 D8 R( @1 N9 d$ I舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
2 F; `0 i& Y7 C+ O% o) d; [舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞- t- x8 r: u# y# w
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
- _2 X4 H( K" p! m" X+ C" H食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。9 T/ \% x' l2 D P: H) _& s1 o
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。1 U% G# v4 _, J
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
; g: N. p$ u, [没想到就这样出现了转机# W9 q* l& d, j h2 s+ O" `
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大" {, N" f7 Q* c( |. D/ B- B
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
1 C/ g+ ]& [ h; D5 Q而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
$ ?. c7 d! }. P9 E+ h虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
7 G9 `: B8 r( ?/ z3 Q% R" ]7 P3 C, w那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
% g+ c i7 I1 j8 u9 G4 W) }" w0 G治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。4 h4 R* \( h7 H- @. I8 Z
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
; H3 H, Q q# n( k3 j- A也符合诸症的六纲寒热虚实表里
* C! o2 [$ ~5 k$ \" h# A" M8 M这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
5 |+ n5 K) z/ U3 A乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 # u: a9 V. |7 M9 M0 Q( h
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 " n6 g3 j2 @2 S h
炙甘草15 - s& s6 n* T; y: u: @4 Z0 @9 c
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用* {4 K) h1 n* v7 B3 [& f
赤石脂 味甘平+ X. S' j6 ]' A7 Y/ i
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
$ m5 r& I0 i+ {4 n' g- T3 R服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增: ^8 h( ~4 A; y, S3 }5 D$ ~2 ]
继服，在前方基础上再加养津液的药4 A' C7 C3 @' u: K5 G f4 h/ r- L
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
2 Q7 ]( S& r0 f0 U# H/ f& G8 P 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
% C; A3 y0 ~8 \6 o 炙甘草20 饴糖100
7 u5 X* [ ~! Z# Q9 H4 M四剂，乌梅加量，加饴糖
7 Q: [" ]; V3 r* o( t) L这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
) v0 ` q e: l& w2 \/ |1 f接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事* ~" N& b' B6 ]& |
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显: Y, R% C+ c# _( X a! z
有些病自己辨证拿不准的也用排除法7 t3 ?$ P% n! M6 v& F ?
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热# N# R; N9 T8 H2 F$ {
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。2 J+ g& |+ e6 }9 F4 e" P
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放5 x( B4 w# C: W+ R
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
# @; w0 O8 l1 h* e( Y( s. \1 _长期腹泻，伤津血啊
& L0 \, t% _% H伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。" a' y& I& |2 l- h% j" t
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
: w& O! g0 b8 m& ~3 j7 r9 I今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
4 B' D! O8 E8 ~7 d$ ^. O; a* m思路大致都讲了，多反复体会吧
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0 D# }' v( b h' F- m9 z8 b* l. i7 P% U% i
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻