2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
2 m# g9 p1 x6 s$ t) @今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
& [- P. f+ d! p  H3 k' q' P长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
; {; @9 A! L' }' p' t; y本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
* f; S6 e  @3 E: F
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
: _6 b& y; k3 L将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
+ ~! s! z& G, ^$ E
2 q" e4 k. j% K% n5 T, b长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：

" S% Q7 L& ~. X6 {1 R6 q' r0 Z长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
7 W8 a3 w! X1 }/ h- O: s6 x1 \3 q/ m【苓甘五味姜辛汤】

7 x6 K# J5 q; \/ W" R长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
5 j: e, c9 A6 C( B) s冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
& V& k0 G9 h8 e* n' ?6 E! X$ h
长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
- [6 }" J/ ^" [8 n) c# A) A6 R$ g上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

8 t' V' {) Z1 _6 q  X" h长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
: P$ s+ H; u5 y7 S2 o! v* k在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

# V4 N1 S' _% B3 ]% Z) |长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
( V( {" N/ @; ~$ }1 Y  L4 S刘志杰经方解析法
) G& M9 Y/ U+ O8 A三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
0 v  \% }# {0 S平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
& Q" h- ?# O( m5 H. B+ K阴性：无
- p6 a1 t1 X2 y; a$ `+ w- R& u! G% o四象解析法：
7 w2 U7 k- ?% @, \( [3 v1 P君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
  F- n$ ]: M" i) D! Q4 F0 \4 K8 Y佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

4 b  b& F- h  @长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
& H1 C1 U* |! f' ?9 N( g; k/ X8 }# S; U
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
' M% c3 T: B, T% H* k它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
- u- n$ O4 [1 i9 r, L
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
# U3 Q1 k/ \- N  Z
$ t* r& O& O6 P. y# f长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

# E8 k+ N5 ^- U长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法

+ |# F0 L* G. ^3 J长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
6 c" p8 `! \& [3 R! W' f      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
  ^6 J0 g0 m; h7 I阴性：无
/ x. _9 k! `; u1 ]( b
, G* K4 ~  I1 t长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
( F9 |0 r) e4 O, S; Z, H四象解析法：
0 S& n: O& y, h: j君药：干姜2
$ G& ]; u* w! Y" w4 T臣药：半夏4  细辛3  五味子2
4 Z7 |( o$ T- `' H- w4 ^佐药：茯苓4  甘草3
& l6 r6 F9 I% g4 d0 p使药：无

9 n1 ?/ m) t9 R* M4 \长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
/ _1 S  X$ e- \1 {& d: L1 Z
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
, x4 @$ q. i, q
- Y/ Z( q; f0 ^长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
% ?) Q( c/ d$ m1 I: u+ o; [苓甘五味姜辛汤：
( c! i( n; m( Y: m: `, M3 H干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
5 j& q+ u# o. Y, T+ B$ k- f1 E
/ e) X$ C5 M7 c4 w! K- t长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
9 ]( X: B$ |- h4 H, ^! @$ J桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
' Z" B  t- x8 z) I2 D+ C1 E
3 O/ K! |2 `: Z7 q0 g4 e7 N$ z长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

2 K+ N% W( [/ [% b6 ~0 K长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

' J/ D4 W! |2 G/ }# J8 O: A长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
$ Q7 k# r  }* B: @8 ^
5 J8 L% S- b  o长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

/ P. |8 |  v- Q' z9 R* a, Q. X' |长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

2 w% }. |" j% K1 \$ u4 z" ~长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
7 [# _: |, Z* i! S8 x4 z出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
, P( H# H  |; j# A; l5 t, I但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
' q. q: C0 V& I他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
1 x2 x. Q  n: V. ^( K7 D2 ~! V一个是饮逆，一个是气逆。

! A( y  f" Z2 m( C  y/ h长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

% W. V- Q* C* }/ c& _* d' ]1 g长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
# K& ]9 E+ m6 _4 q( l8 ~; a水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
5 m4 T: f5 Q* }. F+ C# K: e% \5 T
; q, R- v* R5 H2 u3 K: _0 F长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
+ e5 C: V8 {4 ]" O* d! E4 K7 L这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
: {/ g* H: F; n; A
! h) G7 u# J& ?+ F$ a! g5 K! J) n长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
, p( N9 ^% j  Z7 n, o半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

# q+ ^' S7 h# M- `- I0 R2 g长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
5 t) `( K9 b) m* h! Y6 J+ |半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

( l4 f0 H, h' Q/ ?3 V长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
* @6 Z. T3 L; i4 A5 v8 u
' c3 k: D. W: m& J, Z5 b' n长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

, a5 u* _0 R* H6 c; [# E长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
7 e# X! `2 P* B) G# A9 F( B" P
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
1 n# R/ n+ d9 j- X; _: A( \
$ ^! m8 W6 c2 v. K  V& F长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
: t- I7 b: b8 u0 w, s刘志杰经方解析法
& R  Y3 y2 q2 U3 D
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
7 J+ Y4 m6 L7 F阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
, J: I7 s% [0 P7 K! q  h/ B阴性：无
1 ~" F3 i0 U2 y& e& E2 n
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
- \- ?& M8 R4 t; f臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
% _' G! p5 L1 g) {) O+ I使药：无
2 ^$ r; C2 M+ r7 [0 r0 y5 p+ l: A8 `
6 ~! b5 u4 u, ]2 H长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
& O( _$ p4 f6 A$ V来比较一下：

* z. D6 A2 v" B, l8 R% V5 m长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
1 f4 |: t( g8 ^" A* I桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
3 V1 [$ o9 S, F* N' ?* W半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

, p& _' m0 N+ u5 K长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
; A2 _2 b6 w* c! M然后我们先来看条文：
. M. g% Z3 q( h1 O0 w3 o: y
5 a* j0 `0 d$ T6 w长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
; Q/ c. l6 Z9 q吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
8 \; c) K0 R) ]2 v7 y* ~
! ]6 w2 U3 t  I2 ^长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

4 O: a" Q( \$ z! Q# M2 ]* @长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
7 x+ W7 U; Q5 E0 S6 W按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
& l2 O/ d. i% y3 N4 J: d4 S
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
8 @' \+ `4 ]1 F+ I6 F$ y8 }6 c+ l
长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
3 _5 y2 R! J( J4 G' ^四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
# n/ k. m% g9 K0 b5 \$ n
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
6 e: ]* p' V) \4 H
* U5 @3 y# l* M! p& j长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
4 E' _1 b% ^6 T# i不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
1 E& L( ?9 X8 d杏仁 温 微辛苦
1 b6 b/ M/ X( y5 C《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
& E  n5 P# U! u& v' C杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

. y- e5 x; |+ m7 s& g0 ]长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
8 f5 l& P1 e' C# W2 D这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
6 B# ~2 j7 k/ r
7 c% F6 h9 b( Y6 p. V长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
  [1 s. t) d2 B" w( ?. ^1 s8 a& T7 u就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
' m. ^1 e; H2 I; g& {) ^: f性温，都是针对寒饮去的。

& [6 M! Y  o. E5 Z7 U2 `* Z+ u长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
3 G8 n. g2 t* B% J; J再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
# C8 o8 ]% H, ^' `2 Z
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
8 g1 k- I+ x- {' M8 q- f【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
, G6 E7 a9 r$ [( a  t, R+ I
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
2 f7 H3 c; D+ m; R* _5 x茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
/ p- @" g0 u! h5 z  [, r5 B
, J! r1 N0 ^8 {4 B% ~长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：

1 w3 K/ p) P! ^! T6 q# y长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
; e% O! c6 m8 Y" E9 J# u( e# l7 x半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
" D3 @2 M7 `% E0 ]3 Z: a" b苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

5 r! i' G7 [. \8 h' z长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。

长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法

0 q6 @( E! C, i7 i$ B6 R长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
6 r/ n1 `/ E! \$ w  C三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
# O8 {2 C6 }( W" a) H8 s! C" b; }平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
& z" W3 N" S% q4 B! O$ L阴性：大黄（大寒，咸苦）
" R1 |3 X; {5 A- i1 O. S9 u
- Y  o4 H' I* i7 v长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
# h9 T, @! q) W. S6 w0 t, ?7 f7 e佐药：茯苓4  甘草3
" T$ D. Z# V. _8 C! x使药：大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
, k9 @8 U" }% y: ~0 F从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
7 d1 v+ ]1 S4 G: X: N" Y
长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
% I! y. r) i3 g6 A并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
! h, {; ~- |1 S
' u( W* E; ~2 L8 W  l3 d; |长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
, C. t6 d1 J$ }, a4 D
长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：
" |' Y7 F) C( h( p
长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
6 G; H# y+ M: s9 L! k! u  w# z# T38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

) a9 d2 h( l& {* p+ H. i' M7 R- j长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
7 }0 {5 p) I* i" n( I* D8 o
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
! F! T6 c+ F" K! i, t# E: O
. L+ E& g  r$ j- E7 G0 f1 J长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
$ C2 Q% G  q  N6 d
长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
/ @5 I( ?4 T0 b8 e1 Q6 o$ w+ O& T我们使用的时候要注意辨证。
/ w2 d3 T2 I1 n0 s0 H$ v7 ]
长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
5 t* e6 J$ p8 T: J  g( K5 w! x- P《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
$ v8 O; V5 W& O; f大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
* T* S# X1 l( R& ]2 Z  h5 c' O3 Z2 U
9 J% M; Q! q$ }+ i! a% O' b长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
- |' u5 M) H9 X4 I最后我们看个小方子收尾。

; q" k( |2 {- i4 n; P7 h长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
- w: G6 s9 z( U- c7 O: [4 b, B. \【茯苓杏仁甘草汤】
  u+ y" h" Q2 E  r$ ?4 c
长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
8 i+ [5 B+ d2 w; {2 m/ }. \" t- {2 D茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
; O# T2 j& z3 `0 @' K上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
* f( X( W. F( E/ l阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
* U6 x4 v1 x; Q3 b* |9 E阴性：无
5 I9 W+ g4 Z  E; A1 |
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
6 Q# M. l1 E4 [& G四象解析法：
; Z4 z, _3 t8 U君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
# n& d. n; H, ?  ^  \( u$ t& i: W使药：无
, D' R9 v. Z% j  h
8 j8 n  y) F" ]长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：
0 i) N) P' J$ O" B( T" z
* h  S7 B* F; i+ X长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
% \8 t7 P7 @7 F( S* j7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
( n- M( `1 W8 t/ f7 H: p3 Y& G4 n
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
3 H7 h* N( t7 z) s- y“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
: I1 r( a/ G5 q  Z# c
长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
1 @2 C' N7 v. k3 I! k+ }, C0 K$ o3 E抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
; z7 O( d1 Y. V) l- z2 I( o
" z- y* @. q0 L长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
6 m! h, x& l5 c3 b  m茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
, q, N6 s& E, N1 J9 U( J
长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
  @5 T6 N; K* E! b长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
- o% {- A0 K9 h9 n% X甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
9 p8 V: S  i8 T. w/ p0 \; t至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: