2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
3 T/ u; M, m) b6 B3 W6 E大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
5 H; B) ?' _; v: I0 C$ `. j将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
0 I7 z6 |# ?$ d6 p3 T4 I( N
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
2 b: S; x1 d; ~( W2 r% n* P% |. G首先我们来回顾一个方子：

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
, C; s5 b7 j7 u" e【苓甘五味姜辛汤】
- Q! L. U, I, e$ @* O& j
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
! \6 M! e; k) `* e( u# ?冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

  E* w9 q; E) U; k( e9 T4 _9 y长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
* n1 Z9 _7 u1 `2 `9 {, O茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
( b' ]* A$ S+ T5 C/ F9 J9 f. B
. C6 ^  C; ~0 C" M& z$ v长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
5 _; o( R% S1 |0 q  z5 [在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
2 D# \! B5 ?* H: E0 {* U刘志杰经方解析法
0 |! f; m- S2 ?三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
3 |/ [2 `% W* ~- Y. w阴性：无
/ u  @' A" ]+ \% M* Z四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
; D  f8 T  H  c* a9 p/ C6 P使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
) l* L+ G: y9 P
长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。

4 B$ v( E3 u/ C. P3 ~6 d8 g长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
9 R; U5 g8 W8 M/ D" V- r它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
5 [7 W0 {0 U  E: q  J+ J; X
% D4 p$ H1 A& Q/ g: N! @( C$ N长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
! J5 \- z2 D* r8 K# z' }) M
4 `: l: L9 J- v长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法

0 S7 R2 k/ x6 c' F" [长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
. B( k1 v! H" E0 c: x$ O三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
! j( N& f$ q" [0 b阴性：无

1 ]4 @3 V6 q$ [0 \) C1 S  N长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
  {3 H* j$ }/ D: C四象解析法：
2 a1 A1 ^, A' S0 P& X君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
  n/ a7 `0 v- f# c9 ^4 W3 u佐药：茯苓4  甘草3
7 E& w, t: ]) j' ]' o  q. v使药：无
0 g! M5 Q9 N; F7 K  H
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

; v  \8 @" e! M: l% v长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
1 ~' G( i4 l2 ^( I那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

7 w9 G9 d: v, q+ z  b3 {长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
. q6 Z* Y& ?, L2 J- y% `
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
  M  ~& A1 h& h" p9 ^7 k$ I
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
, T2 ^7 b' F8 A刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
8 `5 S$ T4 k5 \. F
" J; Z2 C& B9 |. v6 J% ]长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
% ^6 c0 p: Q+ G# R8 X! z2 M" M
7 O3 a$ }* R3 c9 Q长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

# ]/ H$ q3 K9 ?5 z长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
/ m/ s; H9 |3 y: Z: t4 p
长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
* R, {3 N. f7 K* s/ P% G但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
0 _' a! Z, i/ Y, Z
# A1 |+ \5 k/ X- e长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
( @* C2 m5 Y& x4 q( v+ s+ d/ U
( N" N" ~( w- u. x7 D  ]% A/ j长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。
1 i/ ~- J- T% F+ l* g
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
$ h" a- j0 v7 V- K$ }很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
, g; B7 d0 X& U, q
3 N- e% M' t4 z: z% |5 _/ h9 B长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
4 u! o, g$ v3 L1 l: `) n) }水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
2 j2 x) F, d9 j" k. _
长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
- F( m/ Q; Z0 \2 ]- l3 G半夏 大温 辛甘淡
( \$ W5 D7 A- e3 b! v% }《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
5 }$ w, s! z% b; f  ~, W6 ^( w+ N
+ R5 V* L9 [, O; k, j长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
+ j. y6 ~; M* T8 |半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

; v5 a+ l3 j$ x" r5 Z# X长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
, A' l3 r* ^& `2 x7 t3 N2 U水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
1 J* t5 B# m1 \# |
长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
4 P; N0 H2 t: {9 l, ^
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

1 K( c1 B* d, j% u8 g9 _0 q  z长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
3 {9 A0 z0 T; |" G4 @茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

3 A; d* r! m8 N! r! h# u长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法
" B; Y$ w8 B0 }4 z+ C/ W2 h
, w1 O$ U$ F7 ^0 Y3 C长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
* S- u0 Z$ v7 ]! H四象解析法：
0 Y7 ?1 o# M5 s' Q/ ]9 }君药：干姜3
3 ^; o+ p0 T! p+ X& x( C$ }臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
8 s! Z+ E0 v4 s1 ]2 Q! ~佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
/ v6 D5 J4 m. [* P4 ]
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：
7 n, S  g1 i2 p, v
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
/ f! w8 J5 A# L% t/ c7 {; D+ T桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
; d% e! E( [" @5 f; q: j# B/ p
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
, |! M; h" _- S% v苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

" ~7 m; f* c4 M. Q  I: ?长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
0 G; o; }* P  j然后我们先来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

" j: F* d6 G9 a  j长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
4 E6 z$ s3 A( A: q2 `* G  e
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
4 S( u3 S0 v' S4 D* k按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
( l0 _# x/ W. h4 M1 D' k1 N  k8 o但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

1 `0 r. t0 n6 T  z: h长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
9 W. S8 F6 ?4 M7 W9 g$ D8 G四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
8 B# ^2 T8 B, ]  o+ o) o不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

, Z! x6 T) M/ ?$ Y$ ?3 F$ i长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
  b8 b; {* \+ A/ H杏仁 温 微辛苦
% A* n0 G, }3 b: D3 C《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
/ \1 g0 z5 F- m' s1 v+ ^: h- V0 X
, M- X  W/ v, b长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
& O" }8 ]- b( R5 l, s- h
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
" Y9 w( v# ?0 @* P8 f* ~6 q% F2 Z性温，都是针对寒饮去的。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
' W$ J. `. _; O! k- H再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
9 P7 M7 q$ z  |5 V2 b* c3 K
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
# R4 x$ `& K% J! G! T【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
9 @6 O1 Y- N/ \. k. J4 v( x
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
1 }2 {' }& }: X+ o5 m- c茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
, W1 O7 M4 r& g  C3 L! A6 ^上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
4 Y" |% o" V. K$ E# E8 q9 R) ?来看组成：
( K2 U' W/ C+ I. N: I
- Q& S$ G# ?! F长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
3 O1 p  n) ~1 v$ f2 I
; q. h0 ~$ V1 n+ ~# F长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
  K' \0 O# i: w* q3 a: r; s& Q' ?& _苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
# c. ?8 ~3 @7 {1 J' j! m' }1 f! c6 ]半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
" ]) R6 j$ v) B; d4 `. R" Q+ ^
, t" k0 p& I: R& c" f3 R( w# o9 t长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
& H! k" X( J. n% C/ ]苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

7 z- {, Y# q6 _1 y长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。

' U" |7 t# e8 \/ i长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
- ?2 u8 C2 C: ~3 R平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
- P! ~" x# b; T* M$ q1 h阴性：大黄（大寒，咸苦）

长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
* m( s+ q( x7 i0 u" Y( ]君药：干姜3
/ [9 S+ w$ P! h$ G! V臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
5 o  k  Q  V, d佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3
+ S- @" ]4 w: g1 k; n- _
, W/ z- O" O+ X8 R+ E9 d4 E0 j) P长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
& ]4 m9 e) a# \# O& \3 g
长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
$ V! N/ ^; l0 J* f  p
. U" u; v2 l* g  {5 w% Z长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
4 Z5 x$ M7 D- n' Z& _并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
( X+ s+ `" K& C6 }3 C那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
% a1 p( d5 r- D: ]) {
- H8 p% {! g& J1 h/ ~; k& t长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
8 B( r9 d% ]# \1 D8 ]  [
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
  k  _. a6 o1 ]( i* t2 o7 j提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
1 S8 i, o+ k( k5 ]
, v, j( k3 U4 g- c! C) x长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：
7 `! v* X8 _4 `7 @7 B
4 q3 T: C. z& `0 ^5 U长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
2 @  H" i$ x: x6 c# g& _, ^, O38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
! P; h) s; k' o# ?8 }! _3 q6 f2 l
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

# v1 e5 t+ R# A6 N4 c. Y9 M$ G长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
9 f1 I! M5 q/ `6 f“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
/ U+ v. U6 b9 X! ?& }+ u$ l# W
7 s  \6 C5 u6 G长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
% f  ^" \, k- z* q( N6 O* ?! [我们使用的时候要注意辨证。
1 {/ q) D7 U. S3 C$ z2 t
) r9 ^, n# J, k+ Z: |7 L/ E5 a' F6 O$ J长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
0 m6 g. A, I" D/ Y: J( u8 l& o% n% x  y大黄 大寒 咸苦
# B! e+ m$ c! {% G# Q  M《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
# |7 N6 W* y3 V: _9 f# D) f9 I: [大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
* ], @. D% {" d. _最后我们看个小方子收尾。

, u- D& u) P3 _/ Q5 ]长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
/ T* l5 k* d, x【茯苓杏仁甘草汤】

, D9 h; }! C" N( A9 Z' Q( v长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
; I% j7 d. y' `茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
; c, z4 T( A3 ^  R上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
+ ~3 C/ L. J+ a0 G9 G1 B
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法
  d8 ]' i: O. Z" m. W' v
7 S8 c7 V$ _( R# ?$ c  T长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
* D; q+ ^! b  h4 ~/ \4 l$ H
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
( h' _! D" a7 B) R5 ?7 m四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
+ z) D5 Q6 @6 n, t3 T4 n/ j佐药：茯苓3  甘草1
使药：无
" Q2 @6 z9 i! R, K+ b5 v
长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
  z5 A; V2 W6 T# @! G7 v来看条文：
7 ?8 W7 c0 ]5 X" }) m
长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
) `1 b4 v! z8 ?& ^* W- e( s" ]. J- N7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
0 m# Z" w' @3 s0 G6 G
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
+ k3 \& @/ `6 t" s“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

3 z% d: @- J2 V2 I  p8 a长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

6 Y$ }! E# T7 i长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
' x; l/ a' ~; R  m. }+ |4 h6 u杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
, l; Y; j! W4 _4 T4 J8 i2 h# Y长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
" i; f2 y$ r/ e7 j4 I5 e5 p' q$ A甘草温中养胃而缓急。
: u6 j; t& S* t, |3 i! x1 w长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
0 `( d5 b- [& a: N- Y& K条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
0 L( c' n1 I. L  m; X1 g/ W5 g长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
  T" A9 w0 z, Y. H# M% M至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: