2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
) ?& R' v& B  `" U3 n长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
8 Z, U/ ?% t3 A2 D3 F本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
& k! |4 F3 B" I5 {+ @+ l
! g- ]8 c6 N, h8 g+ k  H长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
4 c0 z/ M. ?2 S6 c9 f( e# P【苓甘五味姜辛汤】
0 j# ]! {" \. U; s0 w
; f' R+ ]! o9 H7 t& H( T长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
9 O; _" {. P% l  \* J6 v. {冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

* o* j2 V7 _- X( M; @/ n) t长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
$ h2 V4 a0 q% K0 `3 k5 D" E上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
# f3 a# z2 T, h) ?
* N1 Z/ |0 h1 n* Z0 G长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
0 v/ V1 h# V9 J6 |在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
+ g9 j5 H& }: R! x3 D3 G5 q0 c$ H刘志杰经方解析法
三才解析法：
2 \3 z" I* V! J& c5 q( v) c阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
6 T! S4 R+ G& Q9 ]阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
; b% ]% t7 X! r" ~, e2 n6 [
8 [) F6 X' E/ P* v" g% G3 G长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
8 X- j% k+ _3 F) j: q1 n" D我们今天，从它开始说起。
7 N6 q- j# P: z5 x
. L6 W6 C8 ], B+ e# z: A长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
7 b* L0 z+ \! ~2 T8 j2 j+ a
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
$ n3 F9 |! M0 y% y& D3 }# J. Y【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
, N4 u5 |6 {! H8 P
$ v, q* F. x" ~$ Z# i7 v5 _长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
* K1 b& r2 ?: K: W4 M; l
长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法

' I' ]; T7 ~+ n# ?4 M  w! h' M长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
. e- d- [  N4 i平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
* m+ u4 N; v' }; ~阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
& u: @1 [3 {$ V! K( t佐药：茯苓4  甘草3
( O% K: u* [+ K; I# c! i5 {! `- p& \使药：无

6 [4 u0 k$ r0 N9 P8 l长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
; b* r& D  i- K/ s( D那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
) i5 ?. E% ?: n' G$ k) [4 j8 T$ D. h  n
长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

, @: B) Z  I$ w7 R长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
( k, M, d; A/ R: i- R  m  Z9 B' i半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
- Z9 t+ I4 B5 S
+ H9 M+ {; y$ V% O0 K) V  U! r长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
! l$ ]) V+ _" b  a刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

! j& O* R  u" m长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
2 x4 a' R3 W9 d/ G* t
长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。

- X( N3 N+ K8 ?; D; m长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
( n! ?& S. T$ A" n0 |; U应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

0 d+ r! W" i+ S3 C长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
) p1 i: K; u( l, H- i1 m, ?这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

  d+ c2 @+ A, M长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
* B. m1 d- l, V/ B* I* s出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
$ N1 C. `8 v! {5 b7 U* B, L4 a
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
- b4 k* Z4 U8 q, R% N( q& p6 z& x
; {, y9 M9 `% K2 y& {长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
+ f. Q# N. ]  T他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
- T8 S/ ~) c- w( P1 T/ [: {* ~
长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。
  ?( i; G) V  i/ o# p
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
# `$ L- ~& ^( e! ?. }. M/ Q" j# s
; C) C- b% s; l; E$ p3 l  T长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
: m7 S$ w, {" i+ f# A这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

" F4 v/ w' E9 z& \# y! h% Z$ o长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
7 [* D1 b- `* D半夏 大温 辛甘淡
+ R' k( V# H- V1 b+ Q; O2 k《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

6 _$ ?! J/ H( G0 \: E2 D! J长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
# j1 k& [) H6 z8 z  ?; M半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
+ Q. f- K5 \/ t0 t! g水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
2 A* ]0 e- @" R$ o6 y: R
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
( K: Z8 z# m: ]- M# ~- k$ c' K【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
6 f1 e) B  m8 {8 h2 j
, b+ T3 M9 \; w) K4 R长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
1 U: A- r; f/ q, i9 o刘志杰经方解析法
: S8 @2 X9 S, b' i# S: H+ c+ |
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
8 i! [  o6 j9 i3 z% {三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
1 C2 @* W1 s* s平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 a8 \( D8 G( r3 j阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
# ^5 C% `6 z0 e+ F君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
* P) o3 L! \2 [佐药：茯苓4  甘草3
- C# m, A. e! Y7 V1 O  k使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
3 H6 i# {/ O! v. B; f/ L来比较一下：
- _3 X! M+ c$ l
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
! _* I$ {5 Q, Q" n9 d9 }3 s( Q桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
4 k: w0 U5 `4 r5 ~半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
& g: Z4 R# I* x/ Q( M, W4 f
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
: k# ~6 ?( w4 h9 J半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：

/ k. q3 \6 h8 _7 h长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
3 }; h0 v0 {3 P# H7 F: t9 I
长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
& J) n/ V& k5 J4 T9 d' c/ h! V9 T$ P吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

9 H. [1 a6 r3 w0 u6 r- |1 g! B# ]长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
) i% r* P  e% E& d2 W9 w
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
5 w) |0 f, g) @按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
8 W" G% h! H) i( l四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

- M" a$ ~/ o* [' N/ g# k; c6 x- z  E  x长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
! _1 e3 P( m; n5 b/ c, K他给加了个杏仁。

% U: w5 m4 ]; B+ d0 b2 K1 \3 k长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
- T  x) e" ^/ ?$ H) P5 s* V, G杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
) I9 [% ?4 [! |. {' v& k
4 ?( _! K1 o& Q8 s# T: I长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
( z2 @1 |2 z0 k# ~) G" V2 |) l杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
7 C( n( _+ w5 e5 a& N# S$ j7 ]
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
7 `/ o; j1 W0 J' L( n# t这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
( \. P* \2 k6 [9 Z9 ]
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
& G2 v' O3 Z* f+ {就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

' G8 R5 u1 ~6 n5 I+ L. h9 a长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
' R1 [# G0 o8 k; x性温，都是针对寒饮去的。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
" a; ^/ Q+ y& N再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

, u! N) u3 I; c0 K1 w长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
& D6 j$ F" l2 A: s5 h4 x! V: y$ K【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

- E' {4 B( [( c# I长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
4 d0 c" J  \- i) U2 B# \来看组成：

& _  G+ L  o' T# t( y长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
6 u) G0 i9 P0 K9 s! j8 l半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
! _" e9 a+ l/ S" P0 K7 y6 h
0 A; S0 d6 T! U6 k9 G( C* Z$ s长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
7 T+ b2 I/ v+ _# a$ \3 Z+ H苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
2 v/ G! o7 e1 e( }& i" S0 K半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

  }& l2 V' G* }长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
9 V- R( G% S! `$ x5 B2 O苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
9 t, ~9 ^4 g" Q; T' S; z半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
& D# y& q" f( }# [
长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
$ ~# P6 M0 A: [
* O% T- X* A: k# \5 t+ \$ k' k长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
# [( |! O- `0 `! x      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
, I( T* y% g( M6 ^2 p平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）
6 n/ ]" n0 Q9 ]: e
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
  h  [  U3 L  q四象解析法：
君药：干姜3
1 M2 L" m6 c  q" E# b: |臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3

$ ?% b& `6 l+ _3 P/ d) H长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
. ~/ |3 J0 t6 G  J2 K4 [  E' G* f& V从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
6 Q" n/ v6 O) G: m" ?: s  a0 ^
8 G  p- _; L2 t( O$ R  v长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
/ D3 T; F+ ^) Y, S" p4 ~. e
- C8 e1 z+ [1 l4 V0 Z$ D1 Z长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

+ E4 l; |% o! l+ N7 U长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
  q  q0 D: D" o2 K# y
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
1 o0 A) K9 w7 c! ~. \  T提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
  G, w5 N+ O  |; t' C
+ d5 s4 W! r; l长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：
9 v5 @! d( z9 _  V# _5 v. ?3 Z( }
长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
2 i* K' B+ H7 g$ {38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
. ]5 n3 x9 z" G5 }# ]
长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
4 ?. @. y0 Z: K- A9 f' z接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
3 {) d- b7 Z5 `( \/ |* _% V
" e6 s1 U0 ~% M: \; G长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
1 m" f9 l  s% Y/ |+ T这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
, z+ E& M8 F  q4 z; ?# Y
长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
7 C, q0 n6 z  p7 k6 M+ X
% X8 N! B% e! v+ y: d长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。

' L# z8 u& v$ R长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
- d2 y7 y% o2 i1 E《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

  ^. G7 W( }+ R+ W2 n长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
* `8 G. x3 l' H9 l2 Y1 ?大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

+ h; Q3 E) T2 C0 X) c8 ~3 z长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。
5 z. _( `0 W" F- a9 l
长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】

长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
; t# I: O, r6 q4 `- ?/ k* ~% \茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
6 D9 R* t; Z& F$ G8 T/ H0 `7 y( r上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

4 ~. A% Z# {$ ]1 G7 s2 n+ Y长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法
4 }; f' k; K) u8 ]. n% l8 S* l
长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
. y$ K' y) c  z) A  n' d平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
3 c6 c5 m% _* R9 o% _5 H! U阴性：无
- D" S) S: o* R- B. u% z& w
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
3 L" l: d+ u: r- r四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
3 L4 `" A' d; |5 Y  }使药：无
( f9 w# M6 W9 b+ l
长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：
; F! {! {1 b$ _( A0 `& r, X
# I6 Y8 r) f  Z. X长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

0 v' Y0 M( z) O- y长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
: `5 y1 q( s5 N0 i* d“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

' h) k2 e& b9 h; C. R! N长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
( L* ^( }  m- r* [. R. ?/ l' a2 R抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
7 d4 w* T, Q! i8 e) J# H1 f+ w0 s: ^
长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
! b$ ~7 B; n# D; Z% s; V茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
  k% e# I3 E2 m1 u7 ?  E
. Y/ v8 d0 L  U长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
( q. j; x6 d) O% o杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
( E0 d; N, D. K/ v( D* x# D长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
& g5 A* r+ h( h  |$ N甘草温中养胃而缓急。
  L5 x3 q0 J0 b; L* U2 N% A0 |$ o长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
) p! b9 @. j, q* [4 r$ |至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: