2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
$ A# U; Z% O, S! i. Q) i大家好      
$ Q3 E4 F! i9 F+ l8 g9 Z# l; A2 j今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
/ B6 _& T3 N/ r' c
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
' Q9 a" {" R+ i# b将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
  \+ f! P+ e: l$ L
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

9 I! V* d2 Q; A) H# @- t长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
9 L% S9 U: y. D3 x( m$ b" R上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
% c( u' ]8 t# P% `  I在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
) z2 Y) j/ e7 a5 I8 e2 C$ G刘志杰经方解析法
三才解析法：
6 E$ r; k, H# W5 ~7 p阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
# d& e! A0 ?7 W5 @平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
3 x. g+ ]& r4 x% w& A) {; t佐药：茯苓4  甘草3
  E& M4 J* [: @9 R$ B9 J7 H2 Y, a使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
3 g1 R. Q$ \! V
长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
) k: f1 c# M+ g0 D7 `' L) ?我们今天，从它开始说起。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
1 v& G/ d8 g7 B  P4 x7 z它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
; y1 a' b; V) h
9 g: Y) U- I7 C8 j4 {, r长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

% i) A' ]  }  p0 Y5 U' ?4 V- }长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
5 O/ {- L9 ~& Z" Y# h, c; E3 {
" ^# @/ I/ X( B长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
* q. [9 f7 L* Z- ^刘志杰经方解析法
" w) ~6 M* Q  g4 {/ B' a
% f2 R+ L$ @  Y5 M长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
; e2 F6 a0 u* |$ r& C' Y/ n平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
/ j' \! F& b1 ]5 N
9 ~, E: H0 y2 I6 a长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
. t/ [4 c  i2 P2 ?- s君药：干姜2
$ A6 \/ R' I) t" w' n臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
# r3 P5 m; P1 `使药：无
0 I' T  k7 Z; D; c" t0 g
  `& `! v+ _" I, S) {5 n长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
7 b0 y) C  \3 J: b( O顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
0 S' R0 ?# k; B3 Q那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
8 K  q3 ?. W+ d: `* _1 E6 q干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
* t' i2 ?; {3 x: j  i+ j
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
" U/ N. F) T# m! R4 y
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
2 Z0 \1 U3 k' _) Z" Y% Q0 f/ F7 d刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
6 O" ^- `: P) j+ R6 c7 s36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
: O% \% l  n6 y# ^1 u& _
长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。

长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
* \6 s7 ?+ C1 E/ Y% j* u: P2 q
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
5 r" B5 O5 @% Z7 I# t. n这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
2 R. b7 i& U+ H/ z# {9 w
  g0 a! `# }8 J6 M$ |7 V) D长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
. O# K! N6 l5 P& _* ]出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
4 Q: E$ I) C( Q
1 _: G5 O2 B  m' m长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
; n. o9 w; @$ G2 ]5 o% e# }- E
长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
) \9 q" L9 f, ~6 E+ |3 Z: Q一个是饮逆，一个是气逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
* R! P7 h! k: p: ]
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
" W- z- c' k9 q, E) n- J1 P水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
7 c; @5 B/ n- H$ @3 q) H
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
$ b' ~6 V, J; H# I( ?
长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
: l% _) M( l) b  i
2 z, F. W6 r3 n; Q- r长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
5 m( l  g: Y) T+ G- _5 _* K半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
. Q6 Z( \# ^7 u, Q+ C水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
7 `7 B! x! `0 Y$ X
  h* Y7 G9 Z6 V0 O% s3 c! {; I7 n1 n0 n长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
1 n, `0 O5 i" }& }: R8 h- K; ?这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

" o. w3 ^4 k' s长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
8 L, y( Y, O) ]4 f' X1 T# J【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

; \: t1 y% ^, N0 v长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
; Q; z+ A+ W% G6 U, m3 Z上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

. D' x. W% E, n  S2 G! a4 S' j长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
, D4 o& D; e* ]; N  J刘志杰经方解析法
9 Z4 A/ I) M1 {9 ^5 f" P
  D4 G* W7 Z$ ]& j( j长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
$ x4 [  u7 k- ~. p& G阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
3 T, \+ o$ p1 f6 Q平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
3 \9 w  |( \/ m' k* U
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
1 |# @# A9 C6 V1 q1 |' L君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
& O; N; r3 p! B- `# Z& Q使药：无

9 G9 p9 ]" I3 u, b长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：
3 a' F0 W" A3 R, ~
. x- y8 X+ W1 c长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
' X* q0 X* S) x" `7 m. d0 k半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
7 ~' A" Q& |" D4 |
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
6 ^' t# s% w. _) s* B1 e6 f7 x* ^半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
! }- e9 U- `8 O3 H
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：

4 d: B( q6 ^/ a4 Q% m1 Z长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
# K$ _6 u" H9 G
长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
1 {- Y; e" D5 Y2 o此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

0 H- {% y4 f' I- b2 E长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
6 o) o7 `7 f! j6 @" E0 L按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

! p# X, H9 e! ?8 \5 q+ b长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
0 G' y) J0 o9 Y# N. V: ~( V( Q但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
5 P  C4 i; h2 U+ c1 k2 \4 p# W* x
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
' _9 M4 R  U+ K! N  j  {不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
4 C/ G/ g7 g$ Y6 b- I' `
* z6 t3 F; C! b, G; V7 S2 r" G长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
4 a8 R) @( ~* {2 A, z1 [9 X. }杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
2 O# C0 d# v) Z( r4 s这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

- ^3 ?9 e7 I. y$ |2 V长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
/ X9 x0 U/ @1 ~# t7 C8 p就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
8 `' a- H& h" T. Z: @: i. ~, Q4 p
0 @( s/ |% d: S& m: N. B2 c长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
/ G' N2 N9 s; @5 r  d# j3 i性温，都是针对寒饮去的。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
; t0 _0 U" E* q
8 |4 E8 N( [: @' Q; y长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
4 X; U/ y1 @1 ]! k0 a" o8 V, s【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
7 v" O9 W" y! n3 c% U) h9 e
& u  K9 e6 G" ]长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
+ l& t  d# g5 }+ k3 \( s# D+ k茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
+ `4 F9 C3 o% _  f# I上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
# z. M& D  Y/ L7 C; z& k
7 s$ P+ w0 M1 x6 d6 k长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
. J" Z" j, G9 b2 A+ g来看组成：
+ q7 g# A& C& _+ |. `, C7 p
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
  h9 r: y( |$ t$ x/ ?半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

& R- Z. g4 w2 A# m. w5 u长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
$ m& k+ P) _; C+ D1 r  E  g半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
! U: s; h7 e8 N( B- @9 s苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
9 B! m4 w2 A/ [- q$ l( N( S
0 H# M" B6 ~* s0 Q长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
0 ?2 t9 U. J# B$ U6 W
长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
% }9 @1 j, k( r; M  x0 O刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
+ a2 \; i) O. G, _' {平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
4 `( ^# r, M4 ~1 i3 `阴性：大黄（大寒，咸苦）

$ Q3 ^! o1 m( _! J8 R3 D0 c长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
/ W% Q7 C% q8 a! {: Q7 j% S. Q君药：干姜3
& X6 S; R/ u! ~7 w- G$ y臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
3 a% ?* p3 Q# ~* y1 g使药：大黄3

, F' E3 h  p& u8 V5 }& E长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
9 E% C% ]8 e. i  P
长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
5 T4 t8 f! a( v3 n) a9 f, W
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
  S, [  W4 J: R3 n1 i8 x4 i$ n& `并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
* {! \: r3 R1 Q
4 y1 A9 v$ Z! l+ f/ z- d长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
( V- F* p) m0 X  N8 x2 I那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

3 a8 u# \% @5 D  Z6 u) [9 |( o$ _长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
  K+ s! H/ U  K, P$ Y
$ n3 i( X+ Y$ b9 H; H; A: Q+ e长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
3 E7 a* t: R0 X4 `. [9 M
. ~4 L0 c8 G2 Z* _  j长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
' T! d1 M# a. o
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
$ t4 F  |8 g* l" y" k
8 l& A1 J# F+ v# Q+ K6 H长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
/ f! m% k! F9 m“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

$ @/ v( O6 K8 t7 B9 I- h1 V/ Z长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
2 k; ]- O! Q5 u# j" Z我们使用的时候要注意辨证。
2 U' H8 E" f/ n4 K( S0 q+ _; Y  r9 k
' c3 X/ X( b# l) W" k3 w长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
3 I/ P: m* B3 E% ]7 m大黄 大寒 咸苦
% l, o7 b% x( i. ^- z1 `0 K' G6 H《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
1 a" X' \" @: q7 S: T; j  o
8 j$ |" X* {% @. V2 @% q长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
7 {6 E( v: x4 R  y
长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
  `- M+ l( R3 o7 i# E最后我们看个小方子收尾。
5 l: j3 j, S9 x7 C* k
, J' _  h/ h! K长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
+ _) r: v  j) ]# }, C【茯苓杏仁甘草汤】
2 u" A  |2 m, O# s- ]/ Q9 U
长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
) p1 w) A: ~; O7 J' r4 H0 K茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
5 o) U* D' y0 S5 l# e2 A" i
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
$ K7 _# x, \4 n6 |+ V! v( r! e阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ P& B  i" E+ L阴性：无
- `' x1 b; h3 w) \* k: a. |7 m
+ W7 w; V. }, s) V" j% f4 \长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
7 D: R6 d/ L1 @6 H. M5 k4 S四象解析法：
君药：杏仁1.5
5 A5 J  X6 h( `. u臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
. S/ W; Q1 R6 c5 B$ v使药：无
& z, L* \2 R+ n
+ E% [1 a5 P0 M$ y长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：
2 n8 t& m' w0 w& ~- m* M
+ i3 [' F! E, V" D: d$ f; A, ?长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
$ \- v: w( H+ U
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

9 Z! f$ y! k, }& W( C7 c长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
- p+ s% u; O9 K( j8 s杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
. G& r0 T, J: f+ J' a6 H+ b( R1 R长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
/ y+ Q3 D$ e/ K- m甘草温中养胃而缓急。
$ w2 w9 ~$ n& E8 `% j; u长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
: s4 I, U0 d( ]: R. d长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
5 n4 M, {1 z5 r; Y至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: