2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
0 X3 X" q8 d& Q) d3 y长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
( R& ?! G) L. E1 B本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
# y- X) b# q# W% g
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
" X: N9 l, a8 z将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
9 [5 H: ]* v, e1 B! h( a3 d4 U
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
. o$ }! r% d) a. `6 H7 e
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

! E1 @$ d% a7 I. B& T. I: B长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
* H# v7 P. M1 @冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
+ o9 O5 t7 \# D9 J
) d& \! ~5 u8 j+ g( H长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
0 D8 l4 p: X/ q6 A# B6 h& h茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
6 j1 G# k9 L, j. B, Q上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
4 I7 f% X8 @8 t: f6 M* H
' a* m. m+ R  ?, X: c长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
8 N- v4 }1 p6 Y% z# [: w在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
# p3 ^6 W' g3 Q
" p1 n+ G1 s$ o. C长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
2 e# Q, m& x; @7 [% \4 z刘志杰经方解析法
三才解析法：
$ W7 c" O+ L6 s7 l7 k. ]阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
& X! [1 {  @* O& r2 w  F平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
7 X0 c- f' i8 W2 c. f! I君药：干姜3
; C: N' i: }2 {: S臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
; {: j: k% ~4 x5 M/ k( |使药：无

( k. u8 y* o& Q* |长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
9 e! j. {# @2 A此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
" l' S9 A( Y' F3 D. k0 L6 r  F' P
6 F  r+ [7 b. j% Z; D. o长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
3 F$ f7 l- y5 e6 z$ @1 c. ^我们今天，从它开始说起。
- ~6 x; Y' u+ d- p
8 d8 [1 O, S% D9 L8 F5 T长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
" R  {7 E5 w7 I4 I% J' O
: r. t( j6 ^9 p- R6 S# [% ?3 w, P长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
; ^8 z" F# v. k, M【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
+ F' h$ R0 ]6 A, w3 K- X) m
) x( J: ]. V' J( d" X" ^长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
. G- Z! Z2 \+ J3 i! L茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
& @# Q, x' e# I( v, M+ Z上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
  R6 a' y7 ~5 j5 W, D8 z! G刘志杰经方解析法

6 _( s0 n: C% M4 b0 z" _长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
2 d- Y- t8 k0 O$ p; w# H- Z, Z阴性：无
* X% Z9 ]0 ^$ y5 P4 N. e, ]
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
* _' R$ |# S' d2 }9 w4 {四象解析法：
3 L/ F) Z3 t4 L4 o1 Z! Y3 E- d5 E0 L君药：干姜2
+ N% ]6 ]' t$ n. r2 ]. m- `& M2 A臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
# S$ F% U2 P1 q( d7 m; l. e使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
. ?+ N/ w3 S. I9 _# o% x8 O' A
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

8 B7 h3 u5 u' A6 x% w长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

6 A; y9 b  p( o2 G长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
2 @" ?. E0 v  O5 x& C0 G* I5 {桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
6 [' u3 I0 I% d0 T
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
+ s: G% k  t: G6 O36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
' o0 O5 O8 X. J8 G; G2 W9 v
长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
9 y# t& M- A6 L) e3 @8 Y2 y
3 |7 S. c. W$ p" W2 y长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

  [7 Q, Y8 n; F* {/ p7 H长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
7 w8 c7 |# H: y; ]4 _9 w
/ s8 ^' c" D' f1 C# D! ^长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
! O6 d# k( [$ ~7 F% h4 B出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

& [6 N3 ?- A$ B: w& Q4 l长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

/ N! ^! R9 a- G6 Y& R7 \* ~长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
: ]% e' j& R" H$ E- f8 _他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
! H+ ^( h: d) R! R4 X3 i% `
长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
6 S& b- @& L5 I- k! J: o一个是饮逆，一个是气逆。

& s& K9 J9 v: S长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
4 w' X, t& ^' K2 g( f4 ^4 u很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
. H4 ^8 D  B& ]9 E- a& |- ~
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
7 u4 W/ ?. r& P( t/ q1 x1 w1 N" M水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
3 O  }! s- D4 O5 Z  ]+ K半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
: l3 u, u) f- b6 u7 F
长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
# W# X: D  A8 s* C( f这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

; |* a1 Z" z3 `  P8 ^9 [# ~/ i8 f, q长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
3 `* B% q0 T" v  y! y【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

, G) B+ K: x4 R& ]5 p" |/ I长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
9 K/ j* X9 w' a" O! F上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
4 ?' q/ e$ m% r$ V6 o1 c
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
( {) i# h# L! q$ v刘志杰经方解析法
9 R8 k9 A' l4 X5 U3 Y
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
1 m' _& Q7 Q) u" K" F三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
9 p, M9 w1 x) U+ ?$ H      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
  [! m/ M+ P6 a% n- E: K阴性：无
5 F' b, c3 o) G' U( `$ u
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
9 x& V7 l) }4 A君药：干姜3
; U  h7 K) T( }2 V7 P8 U# Q4 e臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
) l" l; S+ q6 K' W' q. X- M使药：无

$ j4 i% _- l' |' P9 {' r长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
4 X# U: A1 l$ c2 c0 I9 B来比较一下：
  H) }0 |, D  _" N; b
5 _$ G* o: M, Z! S5 l6 B) [. x长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
4 E& U/ U& h) t. |! T3 A半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
. ^, w" Z- b$ m2 ?
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
: c3 \2 `& ^3 w+ Y; M; r- B然后我们先来看条文：
6 f: U9 w5 V& e9 d- u# Q
长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

9 O& k# J8 n# }1 b9 l) N长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
7 ^- z$ `( d9 R/ j. N' y  Z; |吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
" [( }' |+ X" Y此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
* v0 b. p$ s) w6 U4 g# _按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
. p+ n8 `$ i2 n# q  C& v
长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
3 N% V8 Q7 Z9 P; \四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
" w3 c8 E* Y! M- z他给加了个杏仁。
# |2 c' g8 L: ]  I8 o4 }0 c. Q) }
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
; @% }! G( T! ]! T不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
/ u7 Y2 X" a3 O9 h. q/ Z- @
& r. L+ `/ {3 B3 k4 k+ y1 F$ @长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

2 F  q& {( g6 {$ @长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
( N& P! f1 s' v, ^$ \: I. z杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
3 G+ c) T* H' m+ i
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
, Q9 ^! |8 m! h0 E8 `* J这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
. M4 X& N  U7 x) A
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
2 ]2 S# _( @! }) b9 I0 ]性温，都是针对寒饮去的。

0 z5 g9 Q+ n8 X( p1 w! i5 ]长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

) ?2 a) |8 Y: X2 E% c* k; _& P长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
* @3 ^  i3 n7 X" j  g* F+ n  M【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

7 M2 i8 B& Q7 [+ E! C长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
1 a: m  B" d/ W- e5 [茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
) Y4 {# E3 W" B) s+ X  t% K6 W+ B# u6 H) X) e
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
4 B1 p( t; @% m5 X来看组成：

长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
% b" U7 O2 ~+ {. h. _: g; O桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
0 m3 q8 E# y! V. N半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
: @- Z0 O& E+ Y
$ |! z5 P: z. d, V长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
& G" R* U  z5 Y& c苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
* E1 J5 b  T$ |9 F半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
. Q' k3 f' g, h$ A
: p, q7 ^8 d) [: L. o  N$ `长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
. p- y; V3 _1 S& }刘志杰经方解析法
4 ~$ Z. s' m5 `3 O$ _4 n+ I+ a
* c3 \6 S6 o# d2 j长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
; q7 a  l$ Q+ Z1 K: n9 Q" o三才解析法：
7 _( ~* k- |2 `6 D! {阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）

长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
君药：干姜3
# Y) T  o7 d+ g" Z' z臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
7 v# n3 U% s5 U9 X7 _" P佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3
% V' `, z, Z" @% `+ j" G5 x0 G
8 O1 g1 c) q% g. ~长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
3 J* g6 {5 r! n" p( U/ T" x" ]从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

$ p1 w" H% ?) i, s. D# p4 x长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
! Q; n$ Q* ]3 T  L+ s% |4 \! e整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
* s0 S4 Y  e5 L
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
) d' A! G) E& q. ~3 {2 g那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
' A$ k: o5 p9 R0 c; H' R+ `在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
- ?" D* ]4 E( M. b' [8 m
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
4 `( g: N! d1 M6 n* k# V8 {# v' w提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

5 u% o) e; U0 J0 U! v, Z. }长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
& @/ Z- W9 A7 g" Y, v+ r9 O( N来看条文：
7 g% I4 `$ E6 j$ z0 i' B
长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
: Z8 @: A( r- ?1 W, ^. J8 D+ L38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
' ]3 W" M- H) `+ }% R
. c$ v* c" ^' b8 p9 ]8 z# h长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

+ g+ x7 S  y( @8 r+ S' N  |长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
, p6 ]8 a$ L& N$ M, ]“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

" h8 [. W  T2 A0 Y9 _) r长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。

! o& X3 E: b# c7 K4 o' p  x. m长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
* H9 Y- R! r" K' |- g8 B大黄 大寒 咸苦
' z# N5 ~; |& B- D3 P《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
, \( a7 y$ E  Z: [1 \  f0 V7 l7 z% \
! I& k. F3 \/ [, o8 y; i长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
2 c% T3 N6 ]* k9 z
长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
# u$ U6 r* b9 \' Y  x最后我们看个小方子收尾。
4 ~! g: v# T  n
1 ~+ l  H' N9 a& F长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
; J/ ?9 r' P# t【茯苓杏仁甘草汤】

. _0 n2 U- G/ F, ~6 C: M# L9 r长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
3 o( U, O4 i( {0 U5 g茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

1 p4 Q, f# o1 A! X2 Q7 J长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

, ?( S% ?  ~; [  D( |- V长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
0 u9 x+ {7 d1 x# r8 M( c4 e三才解析法：
1 v6 [, b1 y4 u5 |( m0 N& M, u# Z阳性：杏仁（温，辛苦）
1 }9 X" j; K' }6 j平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
+ B9 ~7 b" C; S4 q7 t- l
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
! F: m# P; {6 X1 k臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
* d( h) C# E" R: u% P! H5 j* f使药：无
) |. H% n; b$ X9 M( p
长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
) C& h: S* b& F% ~- _! ^5 {/ v7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
$ {( t  D0 m5 m8 E  I' N
! N+ `  O* G9 t  Z9 c长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
3 Q, M$ f$ _: }% i6 s& M8 n
长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
3 x& F  a/ v4 d; V9 c$ h抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

8 O) O2 n3 d, L长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

* P  U( H; _& H; O长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
& g) u" q2 X0 \) P4 Z杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
, A: t9 T. L5 N, |$ P+ ]- E长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
" z9 k! a6 \5 J' C6 K% j. y$ K长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
3 S! |9 J! ?) \- l" U) `3 ~长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: