2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
. r- k! L$ L  n5 H9 I
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
3 J) }6 s: M% i3 Q首先我们来回顾一个方子：
- g4 Q. C: r1 N+ l' ~6 L
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
1 X0 `  G# G5 B# k9 b! U. ^# F, I【苓甘五味姜辛汤】

  J- S/ U5 `! w! o/ A: I长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
9 O- {) z" Q% Q0 k1 K
6 `' ~* H# V3 g# x' v9 ]7 j; W- y- O长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
  I* q9 j6 o+ v3 w茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
* @7 |7 R0 @! V2 f5 C上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
" n! {$ Z' A4 I2 K
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
; `1 ~: e% k& @; Y3 k% k7 Y/ r三才解析法：
1 x& G0 O0 P- |: u: u+ S( R阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
  W6 Y8 H4 V  @9 G+ h- u# Z$ A: k君药：干姜3
+ w  i: J; D, n+ f( p1 \4 y8 u臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
! c. }( m) _( p# M' z, ^: C
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
" s) f; M2 X: P: R' |此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
; D7 t0 w3 C8 i/ v5 w  ^6 c- b
2 ]9 W/ b) |% \* t. [% ^" l长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
+ |6 b% r& ^6 _' h; ~
5 n5 \* Y- X* m& F4 a7 `% C长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
: Q0 n2 C$ V  Q: I1 K4 J它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
* l; F- S* V# {2 k+ u- \
6 i' s0 p8 v: F3 k) Y4 L- T长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
: V' f) ~1 C9 ]9 V4 i【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
7 h% }: r$ u: p( z: k3 e* p
长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
4 K0 i6 v  D9 P# I, r4 p. h( L
长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
' I3 R  ^5 X+ [+ C" n0 H阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
% P  x1 y% E5 F4 h9 o$ S      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
' _) _: f1 }2 s平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
/ e  P1 ^. M9 x阴性：无

9 a" q! \- c9 k9 h, ?长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
& \/ j0 o3 v% h' d君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
# f8 e) C# z& {5 ?% w佐药：茯苓4  甘草3
' H- ]% w* F) r使药：无

1 R* X3 k# G% _2 w% e& h% L% T长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
% J- Q$ ?  G6 X/ M% B2 R顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
$ a8 I1 ]; u8 ?
5 C% F" T6 q, m- K( ~长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
" g3 @- L! F2 E$ W" v( ~" h苓甘五味姜辛汤：
1 J4 H  s. q5 i9 w* V干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
2 e9 D) k; ^7 e: q$ M3 T+ k
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
  j& _( A$ e% m% E! P, d桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
- G( r& |6 ^7 S7 ]# I4 B
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
  Z, T9 f. {; F$ E$ }
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
, d& `0 d) @6 |( D36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

: G7 z8 l0 E% i6 S0 ~9 D& b" T长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
1 V* G$ w+ u. }+ J恩师说这条叙述上有问题。
; q# {6 ?6 f: U/ M1 q5 @
% Q9 `3 r5 m" B  D) O/ {8 g长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

1 h( L, X8 M$ X! c% Y长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
! a- F/ L$ Y0 G5 _8 q5 [6 I, I这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
$ n# w4 E) P* G! |+ \  b
5 x4 l% H* w0 }4 ^, e3 B, ?长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
% K: j. y/ d% d# P. a
8 r* y! e" n, D" J% f5 u+ n长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
, f8 G2 F! R8 J. G很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
) S& z" f; c" |% J# s! |. H6 y  E& Q6 b
) J8 c* B8 C" o6 E( f( r& o长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
- M9 B0 A* [6 B水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
- u: I& f! {% l
7 }4 k( u, w$ o% ~长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
6 b# Y# p9 K5 D/ q+ @8 D% [半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

  A3 \- \4 Z) p7 Q长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
4 A8 [  Q7 e- p( e$ q: a# @水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

9 t6 V% ~6 `! ]0 J4 N1 P1 h& F4 E长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
" p, I9 c' N4 ~) x& h' |【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
2 T4 u; @8 B) v# d$ n6 t! A
% o) J2 U- f# c' c( S长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
3 r' q: s) H* {8 W
; T+ M" p) \$ a/ {0 M8 V+ q长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
4 @1 N- ]8 d  C1 D7 N$ H刘志杰经方解析法
/ |( [* ^8 A) ^! Q3 A1 i
  w) S5 f7 d; x* t- Y长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
, v2 Q# _" ]  m; y& G  C; V三才解析法：
% Y7 X: G: J8 N4 Q6 J( N5 f4 r1 b. Q阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
) H: i. J- l! B8 i6 \$ M( z' A
# E) B1 G& B6 p1 v; A长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
2 f& Q* K4 g9 I2 {5 c4 G
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
8 Q0 G9 q& o& p9 G% A8 @8 y% E来比较一下：
* [" P7 c$ O9 Y9 E4 G& c
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
# u; J3 i' n2 `/ p: ^5 J半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
/ g" p% U" k9 r9 P6 `$ [( F
/ F9 j/ p. s- O5 F6 C1 o) d长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
$ a9 P( \7 t9 h+ ~( w然后我们先来看条文：
/ G* o! P' ~0 o" X8 s
8 u$ A& ^' y* s, F. S: \$ C长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

% D8 h( ?9 \: w4 `% t长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
1 y, ^8 M: J8 M# O' ?: p" v0 R
长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
7 m. c8 v) y1 l/ ^/ d) e6 s此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

1 M& G. G) n& b  U) P长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
  ]' v7 N: I' Y6 G1 z& g: ~
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
3 F$ |+ U+ `2 a2 {% U* a6 y但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
; V( G7 D) D8 Z4 e
长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
/ c0 p9 b: M4 R' L. B% C( T四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
# {4 ?4 I* R7 v- W( Q6 l
/ ]8 ~: h# _- F* u( I" C2 _9 m长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
# w1 F, n8 I' P5 W3 a. i  n他给加了个杏仁。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
1 H! \3 i: G/ z9 L7 a# Z. k4 _不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

  S% i' H  a" b" n' w( L# ~长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

. i) v* G: J9 X* W+ S& J4 ~2 A长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
+ s' a( e$ ~8 j6 A" i& N- {
/ I9 i( V7 F0 _2 F1 Z9 h: V* a长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
8 P) `+ R' i- n就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
0 U  o) y$ P9 @! c& q. i
$ h3 ~9 x) ~3 `" O& L3 `长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
" G" T6 h2 S  C% D" F( ^2 L; `; I性温，都是针对寒饮去的。
  ~2 L( k# e- j' k& u0 M
# D- n) h2 r, V  S" ]& h长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
2 L* N# ^  y, o* ~0 n' ^再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
" S' Z' r7 p0 r5 C【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
" i/ \/ S& q* R% ]3 v
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
) n# b' B/ R2 {' k" D$ g上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

, C1 o0 [$ F. J长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：
. ]) T, Z6 q  T) Z* H& q4 C. E
7 X5 |7 E# P% a$ G长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

- M" d; x9 l: R, ^4 ^长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
2 E. a; ~3 ?2 S( \/ f苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
8 v' z5 y8 ^8 i, s; S; ^5 b
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
9 C) W0 C/ P% h; ~又多了一味大黄。

) `1 E5 L- F3 y. o- ]7 Q7 s长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
9 q3 E: v; V8 }
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
3 F/ k# L3 p  }8 |三才解析法：
, K$ w% e5 k( N$ M3 z8 |8 w阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
1 W) Y, W4 a) T- ^1 ?& Z平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）
: R( r2 l: W. e$ a3 t1 K# _
- H: W) D( u; h9 q* o  d) q4 l长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
- H" f$ r# c9 u0 M# X8 A0 H君药：干姜3
8 f1 V2 \" ?9 @& e( N- l2 E8 F& H臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
- c, _% O5 g( w; e佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3
: i5 c- r  `, p' }/ u
* k" a! G  `0 o长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
: T9 h6 j( O' J& B" F" b从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
- y* F/ K# [+ }1 h, K! k整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
9 m# d& n! G7 |! c' |. {* Q
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
; L9 I0 Z' V" v/ U并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
9 L* r. i* k. l/ d5 q) t
6 H3 f2 \0 [2 m' D& y长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
$ y6 i0 L, D5 ]0 K) m! e4 X
& S7 W5 X8 E$ @- V" }长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
* o  g0 n: X; N- O* }: I9 o在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
& G; u5 H9 E9 I5 J
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
7 R- {3 Y* v4 D+ F
长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：
$ v, B: h$ L# T, u
: f# k. S9 e) i* X- g长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
: [7 j" v  ]: S4 }/ i9 j1 |' V38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

: D1 R% \! A4 r% T# v% V长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
) @, w: H" v3 c9 B$ i0 J
, l7 R0 Z" a, ?( I长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
; d, }) `7 J! |4 [0 D* |0 x& z这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
7 F! h* \/ Q0 A
# ?8 p" N# `/ F/ H) d1 Y长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
4 c" Y" ?7 A4 t4 Z
2 T6 Q2 O, e9 R: Q3 N长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。

% i4 v( e  j( a- s长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
4 F" F* j8 O: p! o& e大黄 大寒 咸苦
; @% W' Y" k& |! \《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
+ i7 ^1 o! `" B4 r4 V2 r大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
$ _& `8 O' J+ o
8 W$ o8 ?/ M  x3 M  s9 D6 P长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
0 [) E2 h- y/ n$ }2 e最后我们看个小方子收尾。

长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
, S- X7 g! c3 f1 w【茯苓杏仁甘草汤】

长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
' [- D( F  d  ^" H2 x! e8 }4 H( [茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

  k2 I# p* q! z) w" a长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

5 a7 M* J: k( `' ~1 ^6 X0 c长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
( p7 d, [( C1 v8 D4 F) k阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
( s. |2 _4 j& n阴性：无
, C$ ]: D( ?& Z8 R: t2 z  }
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
1 Q$ h! i, P6 P+ G四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
+ J% _7 m) C$ k8 q8 t/ r佐药：茯苓3  甘草1
4 j: {" E5 {) @使药：无
3 @2 p! f1 V% y7 ~8 ?- Q
. H5 W/ R; u+ V0 j  X长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
* \0 L+ v( T2 s6 q: ]9 i来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
) F; y0 P/ t/ r7 i7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

% H- Z6 T* r3 [1 }长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
7 ^3 f! z3 ~: N7 ^. Q抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
# K( t9 N8 K# m$ P4 ?
3 M6 R1 L7 Q0 |( q9 r+ Z3 ]长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

3 b4 w  ~3 Q2 t长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
  M/ Z- }8 |" m* g. W2 F甘草温中养胃而缓急。
& h% P. d0 ?4 \' O. _: l长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
8 q$ \% `+ H8 c- Y: Q' o, j+ j条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
& M; J7 ]  g# Q7 l$ D! t) G长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
" f/ W5 k, I' }" Z2 j) h/ [- t# P至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: