2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
7 `3 A0 Q! A; y$ x7 a大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
( D  o4 q# f6 R# S) i1 {" [8 i7 @长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
& }2 E) d8 [1 Q6 p  ]! Q: k  K$ N% Z, F将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
6 k# k4 P+ a1 \9 j. l
2 E- A$ s/ j$ C+ V% e$ p/ q- }长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：

: x3 @! V  x  J  O( N: q长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
; O9 [2 f7 C8 F8 W【苓甘五味姜辛汤】
! m0 \6 [& h0 T" h* e9 K
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
% }$ }- w2 }* U7 T3 K3 W$ P冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

( c) z( l3 J& A# a3 n长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
2 V0 u; e$ ^0 j9 x; s: M茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
% E: y# S+ O  o! |/ I* p% E2 t
& ?+ i4 x" D( f( k/ i, W长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
6 f& C* t4 k1 h, Z
+ K6 |6 g& f8 x- F长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: ^% `3 c& u# t, F阴性：无
; `. c4 o( u, y5 b四象解析法：
君药：干姜3
3 q3 X" k9 w6 d臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
3 z$ ~1 R! H/ Y$ l4 J, o% M使药：无
4 d7 z$ V0 r: T, v
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
( Y  S: m0 o3 V5 l: |% P此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
  O& ~0 d' r7 k1 B9 q0 z% Z  O$ I
/ e* j, Z0 {% j4 v9 t6 ?: R长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
* `5 t# j  E6 g# X8 H我们今天，从它开始说起。
" D$ m- r; d% W& U- z4 R7 ]" M
8 Q* ^! Q4 u9 ~长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
+ r" C+ G4 _5 Q8 U+ Q. h它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
& c# _8 `3 _( O
) o) }% Z. ?2 s, v5 o, j长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
9 |4 z4 d2 ^; p7 u% a; W* c【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
+ U# I  q" [/ e: S! t
4 U; I. o: r4 M. j5 f' o: Q长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
& I+ ^4 K  ?/ y, L1 g' L
长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
: Q# C6 m' o  N$ D8 ^三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
6 j/ |8 J% r, |) d3 C- ^; R平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
* G: W8 q4 D, F; C* N5 |阴性：无
4 }4 s. I7 }6 ^! ^
) A- W% L- ?: [0 A: _长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
  W* p9 {  X. [  z7 J君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
( c/ D$ H, b" Z; _5 a
* m. N9 ?( y) |  v长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
3 g0 b- D/ J4 V8 @5 n$ C: \6 T顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

7 ]+ K6 ?! A7 F/ c) b7 P长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
/ O7 @: |0 \5 ?% M( ?% ~那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
+ g& `3 Q# V- v干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

* L( D% A( L3 f长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
! M) d$ E) Y, r1 {0 R半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
: x6 Q' R. d2 Z5 V1 M$ p$ u
7 r; U9 e  \. W, T8 o; R0 _2 s长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
! c" i- h7 X; O+ C刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

0 r8 o: A, z7 V. {- v9 I" ~/ ^长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
. X) o3 R; ^# K; P8 A3 _5 Y8 \恩师说这条叙述上有问题。
2 ]' M5 y7 a' }( v7 Y
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
9 ^% Y4 `; }, r) z+ j- D
. K1 e  @; P( S+ ]# U长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

( Q+ [" d/ i* r# u9 \, `长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
* {( x- @$ d+ D* |( G( h# q2 b2 L出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
9 A( h& a( T' F* m
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
9 g( q3 d2 |& a/ u* I2 W7 j) X
长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
4 w/ d0 e/ r9 M
* m. q8 Y( ^# Y. c长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
: @- Y; d9 I* D. z6 \) ~一个是饮逆，一个是气逆。
* G( \) m, J, y9 C% i( F+ M
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
- A3 q( c4 g+ A8 \, L9 f* \
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
' J7 E" P/ ~  N  b2 M- u- W$ Q5 j水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
2 }* ^* T. C; d4 b4 o- e这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
" @5 G+ U: Y* }- P( e9 g% Y* J半夏 大温 辛甘淡
# [. N' m3 q# D+ m/ @$ B- W1 e6 Q《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
" r! {1 h4 ~0 S# l- A# T5 q+ E1 f
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
  F. s) }2 Y; Y# C+ \8 {半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

3 B2 a- t1 z" |0 P长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

/ C  Y# W; b7 v  O长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
) J* h5 x$ p8 ^) I) F7 A+ d这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
0 A4 q. Q1 A6 x. u; p
' e6 X( ^8 d6 _长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
9 G, M2 s+ r5 ?【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

* {1 Y1 Y5 C* b0 z% C: S长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
7 k( M' r+ O  m0 Y+ M# d7 C8 N上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

9 h" d# D) W4 ~4 J# M" [) b长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法
3 \* N4 n! I) t+ p
& F7 a) W, `# w9 C5 c) r& `长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
  K2 m6 q+ a6 F  x. ?! O8 h; p) p三才解析法：
: l  _. K! p+ m5 Z3 u阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
  F8 Q  @- L4 y0 k# ~# x& w; w      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
* B; C) M  v9 s+ U9 j. }$ k阴性：无
/ _1 P( J6 y$ @2 j! H
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
& ]  H/ u1 g) K$ z  [$ l臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
3 M1 M! J: T' F% w) |佐药：茯苓4  甘草3
7 S; k4 {7 K, Q  d* k, n" X使药：无

9 {, m$ Y' q- W! X长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：
: B$ U; O( ]( D8 s+ m
8 Z0 r! L' }2 Z5 d; A长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
( _+ b/ w7 j. n  |0 R半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
* _) L9 n* a5 l9 t6 @  Y+ r半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
7 R1 ~6 q& z" y" w0 k
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
" S# {; i# a. e$ C- a8 H37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
# j! L+ @; y! t5 E: u' A) z
长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
$ G" c. s* N1 n' g9 O+ y5 Y
长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
2 S* t4 V% A2 O/ @9 y% j0 ]
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

9 l  h  v; n( A6 v- o0 p2 }5 |长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
$ T6 ~% V8 k6 Q( V8 L/ p' A他给加了个杏仁。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
7 O* E) ?4 L5 V8 h& Z
% y7 y. R. g5 p+ F7 Z6 {长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
$ v8 W) p/ p, r( L杏仁 温 微辛苦
1 ^" S1 O1 ?* e+ @《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

: u% u( F( A- @, e! J& C' v0 r% ]长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
1 z0 a" \  c, c2 T4 v杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

7 }0 ]1 `7 e1 v- O/ c长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
: J! e1 ?  S; t4 ~" z
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
7 [+ x9 q1 G- I7 T) K+ q就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。
8 b4 {: s3 w% R8 D5 I
( p9 L2 O8 V6 F! \! O6 v1 O长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
+ n& ?2 p& O3 ^' F' Z1 b再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
: D- X& f* ?: X  Z
8 \: N- m; Z$ n6 O长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
0 Y. q4 ?; S, q& X* ]【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
% q6 \/ _/ G" }; h
) k- `+ ?- Y" ^- [长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
( u; [3 D$ l  F茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
4 K! M8 _$ o+ W9 G' N, ?上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
) i8 W! ^) d0 p1 D6 c) K9 H, e; Q$ G
1 T$ j, ^8 r1 j8 m9 z长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：
  i" {' d9 a! a$ p
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
8 z$ q# i  H$ e0 B7 Z( e5 Y6 `桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
  _* L' R" R- i) {; ^, T. f7 f8 g! \半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
; X8 Q6 E( y  C; G( ?& Y- k$ u半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
4 |% E' ?1 u6 H% W! Z' x半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
( _: [+ h+ g  V5 s! H
长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法

; |$ D  }) Y0 c5 W& m: V  F: ]长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
6 q# D: _9 b% x2 G6 m1 q) \      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
1 O# i) B% M) s/ J: d平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
' F  e9 s) |5 A阴性：大黄（大寒，咸苦）
& ~0 u8 Q) b1 N+ X7 `5 R, X8 ?/ L
% W  o# |" |: P# T长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
- J# f7 S9 D2 r: U2 y君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
* Q+ C# E1 o  G4 ~/ s佐药：茯苓4  甘草3
3 H3 f7 T. W% U* j使药：大黄3

/ p1 ]0 w( L# y长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
- o# z: r5 s7 s4 M' N" [" R. ~0 X, s从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
/ i$ [- O+ |4 `. _" i5 `
4 f3 S" A4 e# c! v8 O长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

6 y8 B3 x, |9 Z4 q" J长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
6 `. b8 ^( w% {" a$ A0 x" e$ V并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

" [6 p0 p; |( c- c9 b7 L长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
; r: ?: x) ]! N' S! f5 Z5 h6 u那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

7 M# E/ F9 i1 W0 [) @9 L/ o8 Y1 K$ M: H长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
0 K8 B3 q2 ^/ f$ ~1 b提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
& c8 j+ s* E* O4 D6 I9 F
长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
6 c, ~5 w6 \4 H; D$ d& d4 x来看条文：
0 o1 T3 H. I- r7 n% a
长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
: w1 O2 j# G' k& p6 e6 |0 Q& a38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
3 S5 v! N6 b6 f2 ^% u* v
3 G3 E, w* e2 \* W/ B3 [  Z长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
% ]* i! ~  I7 n, |2 W
  t9 v# n. v- r- M  i( u3 l长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

  ?- R0 M/ e" g% x长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。
2 o$ W$ h, {7 Y. o  W' r  p; n
  W0 ~6 C& j' B( f: }2 M- ~长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
' o$ [' d( y! s% Y大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
  H0 ]" H* j. M+ |; t
. Q' L2 N( m) z+ k* i长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
  Y+ w+ J/ o# w# u7 o大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

" c+ `7 l( @8 [/ M8 ]! v长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
, n1 F4 C5 U  v( K最后我们看个小方子收尾。

& \( X! Q. W* j* p长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】
& E; e# C9 a- P" N& }& _' J8 w
8 d. {2 y& y& N长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
- p; u' w' M3 P& v5 B& Q茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
2 U  T) K: |; [6 E7 z- C; @( j
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
- E2 \$ }; ^9 w- s1 d% }9 F平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
2 ?$ }+ {7 O7 j阴性：无
+ E: c% R5 d2 G4 x: K. V5 M; X3 r
" \& K% ]: }$ z- y9 n1 T' l长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
9 ]! x1 M( K$ X6 K  `: k四象解析法：
7 R# s1 C- J  [) w9 E君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无
  i2 K  G( D' L& T& M6 d( B- n
长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：
0 ?" D0 x" q. \: p, z
长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
. R; J0 ?5 d- V7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
$ t* n, {% [3 R& _抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
( P8 _7 I- X7 _9 L
长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
  J4 Z4 x5 a$ K杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
+ y" U' }: q7 b长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
" j0 m. }4 B: b0 y/ Z' m) n甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
9 ^1 d# n9 z  x条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
& ~9 I# q- Y; e, D7 F长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: