2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
8 W! @, }/ b9 Z# b大家好      
7 G' k+ h+ ^0 n6 r# r! A" w今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
$ n# X; S# N$ n0 c5 U长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
/ [3 G8 u8 Y( g: {" N, u1 L) X本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
7 w( f2 d' S7 s% a4 ]1 U
  \6 s/ C- J! c9 E! s. N0 D2 M+ G长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
: Z1 E# U0 E- i6 W3 W2 P
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
1 I5 m% S# v+ ~, c9 h
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
1 q: E$ Q' H! i, t) K【苓甘五味姜辛汤】
% n  l( D# D0 d; K2 l
- p9 O# f- U" g0 W$ o/ g; @9 L长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

+ Q) k( L# e8 B长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
: D/ o  Z: V6 c' @6 X/ s2 G上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

1 w: z/ v) N9 X9 L- N. k长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
. h) R! L& Y2 e6 ~9 l9 p# }5 K8 c
. q# R0 v; \# _$ `& T, A- m+ o/ @长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
# c  B# Z3 r4 G: q. F0 u: `三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
! x- M  _8 Q) c; k3 R6 J臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
, `+ d* T; }* o4 r5 G3 ?使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
& e7 W  R, E$ i( Q5 Y8 H& X此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
5 l3 d, A9 `2 l3 L$ t' c  \
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
2 A0 H# `2 U1 e5 f  h  w它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

' M  N2 U( @# R) c9 R! K5 o: o长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
' C' U5 u  ^3 z3 c3 p% S
& Q9 Q/ f1 x2 E; H2 Y& j5 F9 l1 T长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
( j3 L5 _9 @& O8 `三才解析法：
! g4 D! P# a; F! z2 w4 B阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

2 D  d5 c3 @$ P) x% o4 J长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
) F. @- @' b: g; o. v四象解析法：
% l; K) L7 }* ?' {0 B# Q; a君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
, H1 A# m* O8 G7 A佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
6 G' I" R0 p7 i3 g" d2 U3 t5 h9 R5 a顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

' w4 r0 ^, J6 ~3 K+ s长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
3 V9 T( |/ o' I% A$ r
  ^: M/ j. Z$ a长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
. B# z$ [$ ]. J% g# _2 J/ j苓甘五味姜辛汤：
) N4 z3 C7 {7 `6 M' K干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

: P$ \5 l! k" r' P- R长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
4 `+ s! _" a6 H" y: t* ~桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
& q3 l" U3 U7 l0 q半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

- o2 r  j5 _" z, P) C  G/ Q长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
3 n& k. D2 f: G0 M; Y% w" P
: J% o4 a  f* _+ k7 W2 n长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
/ E! r! ^3 v% d8 h9 G/ X应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

) J4 R0 [. `+ ]) ^; p+ a* B长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
/ V3 f0 _% c: [, i$ C2 O( Z出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

; E8 ]4 {6 @- f6 y# [" l8 ?长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
% ?( }( w4 Q( K" [9 S! |但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

7 i9 u! A+ Q; c* b" g长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

: [) j7 {7 ?3 u# d5 T长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
. N0 Y6 ~) p2 m7 f5 l1 f0 w一个是饮逆，一个是气逆。
# y4 m7 G. T6 a0 ?9 [
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
: ?: I4 h$ M4 [: S! w
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
8 i) E( {, p8 V$ I2 Z/ F水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
1 {( l5 J4 I- `9 o* E7 p9 ~这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

8 ]" o; T) b) M0 w2 \+ J长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
+ h' a9 `) c& k3 `《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

3 n" U4 c1 W! b2 V长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
- [2 w, z4 w+ V! d7 u  X  b
长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
  T, R- G% D* H水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
- C7 S# c0 D( E
长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
2 `9 y) ~3 s) V8 x
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
& Q/ E7 X5 j  F8 i. U4 A3 f) q( q【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
" W5 C0 c: X. e0 ]/ ^! }/ G$ T上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
! R6 O, z/ x8 t( J7 L* a刘志杰经方解析法
% `2 V+ `6 ]* w0 ]" G. G
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
& ]% f& c5 a4 n三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
5 |0 [# l& H) m" U+ j      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
: J9 X( y. ^* K$ D7 O: O' l3 p君药：干姜3
3 d8 H8 |; G- p( M" S8 [3 ?! }9 C; h  x臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
+ ?( w, r2 N- B' Z) t佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
3 `* T- Z% f" @' @! a6 E2 h8 w5 I
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：
' I/ l. x4 {" x" w9 H6 i% W
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
9 \$ P4 D& `; Z& S# G  u半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

: {- c9 L: ~3 F2 _. y长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
( Z+ y9 }! d% X1 y* J苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
1 }- s# v1 X( }! E( ^半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
) t$ A7 _9 c: W: R2 i+ H
6 N) U7 p( c# N, j  k3 @! f长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：
) \5 ^5 D. I( @; z
( q+ ?6 m* w! U; _6 P9 t长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

% p! l  T# r1 K长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
! ~) q2 J* K: u) n# B吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
6 p9 Y- c" _/ t2 H+ L( U按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
; W0 h6 ?) J6 N8 c
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
% h0 Z3 y% O* w! e  d0 x但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

9 K7 h  F! ^9 Y& B/ K7 d长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
5 {8 X8 O: w8 L. Q7 t* Y! e四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。

# J( _) |* {+ k/ P4 ]9 K$ w( ~长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
/ W1 @. o. k1 w不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
1 f) H8 K: k& v8 W
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
7 K# L7 ?; k! L- O* U杏仁 温 微辛苦
- r, R! J+ Q% ]5 {, C《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

; M; I7 N4 S2 P' F0 @长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
8 _; `$ I4 t& R! V  q3 i
4 v- P* f. Q+ N  v* X9 \长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
. m3 v7 @) [. z# N
3 l7 G8 r. R+ s. h长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

) x6 ]4 D$ [5 B长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
& N# j1 {$ y. G, C
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
" G+ V+ x* s+ u上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
) ]; K9 s. ?) |# Y
8 k! D7 B3 ~4 p4 o7 i) O6 q1 Y长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
  I+ v+ G3 g( c+ s来看组成：
, b* W" O$ K7 v9 s
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
; M! S: A' J& A+ t( r桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
' V0 [1 _( q+ s1 C, k8 ~半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
, L- N2 G* n+ s8 E2 d& a苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

/ q: ^7 l1 Y9 A0 P" ^3 y+ J  K长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
, y. d- u/ a6 t! U
2 _7 V) u2 }7 W5 ^, C9 u0 _0 j7 q长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
. G# ~! X' Y7 k刘志杰经方解析法
9 g7 ]/ n) Z6 T& Z, W, w
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
5 q4 k/ K3 D' n" @: Z阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
8 |( B1 ^" a5 l, M6 p* n      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
8 r- {( C$ o" Q* E) M& w/ ~平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）
& V5 y% i# j8 M
7 j! S6 O  e1 O长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
君药：干姜3
5 d" h4 U% A6 T* ?8 H, Q. G臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
0 F; h6 _5 e3 y# Y; P% c使药：大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
0 p$ G( C8 P- h( ?  u整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

: g, f# a2 w2 R1 \. _- K' i长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
4 v  e3 {9 x" w0 O6 y那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
& G( P- g5 ]( O- t; \0 j
/ M4 E7 r5 L( G( e长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
5 T. p3 b5 |( c9 H5 Y在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
8 s/ ^2 H( N, k: C) H
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
  K% m9 Z6 W/ @+ R9 L: A2 _! ~7 Q
5 t$ W8 K( I0 G& d% Z% r3 |长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
2 Y% K. a2 i  F4 x2 B来看条文：

$ @) L  H) |$ s; Z; y长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
6 b, g5 x6 F  o( p38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
% t3 d  K# X- c/ M! e, c! `+ B# I
长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

8 u; `+ n1 F) @# Z长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
& W- v, O$ |! F0 I0 W; o这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

' O. @% t& e( F* }5 T长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
% E$ `1 \8 M& q
4 J4 K2 f. I  G  H% _8 s+ n长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
$ u2 h3 J4 V4 N; b* p( q我们使用的时候要注意辨证。

8 s3 c4 R  i" K  B; ]长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
+ m6 x. _4 `! O! Q" ~; ]
0 p9 ~' ]7 {  g0 ?3 ]6 h" |长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
, l2 _; j. A9 U2 h$ Z, V! p最后我们看个小方子收尾。
5 ^3 \+ H( u& m
5 q2 \( ?% |% k+ e, h/ s' i5 [9 X长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
  \, F+ Y0 u! d* y, M$ L【茯苓杏仁甘草汤】

5 S" N  F1 B8 X7 s2 t长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
  m  N6 _7 }% L+ W0 `茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
& F- ]$ m/ i. c
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
6 }( `  T) v& A6 @6 B5 H刘志杰经方解析法
- y8 z! Z* o1 s6 N) R
长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
$ O9 A: ~& K1 l& w9 m! C阴性：无
& k: d& ~0 t8 A+ B) v
7 z/ E( [. N+ n7 S  @. J, e: j7 w长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
& O- L4 B5 `7 ]$ x四象解析法：
; X4 L! w9 C" M/ e! e. G君药：杏仁1.5
$ f+ s' {* V' w: V臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
# V' p( g3 W% A使药：无

( q' f; H5 d" C长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：
9 ~7 x: q* j3 n# ^: V# x- J
5 g4 g: v8 _1 [) ]长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
" b& R+ }: k5 V% F. w# `3 B. X
! l- |5 [: E+ _3 E% N- @# }9 ?6 N3 v长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
0 n6 x, Q- ?" ]* y* O6 t- n“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
4 _- H0 r' |1 k; I
长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

! ~! B' a$ H* }% Z: Y) x4 q长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
7 v3 t) L5 J* e3 r1 |3 E6 n杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
4 s5 b! P6 e) ^0 c( T. ]+ k8 _长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
1 q# F: s( s5 o' R7 w1 L' |甘草温中养胃而缓急。
; M6 V1 [7 r# L( o; V- H9 ~$ C) _长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
* [: x" h5 {1 N! l- o长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: