|
|
主讲时间：2014.04.30
6 a! v0 O$ c! N. r1 V# r" E主讲老师：渝—梁晓光
" }3 u! D6 `1 a主讲内容：小儿抽动医案) L. b0 U( ~$ q3 j9 O! G5 z
黎某 男 7岁 2013.9.14就诊$ k+ C0 ?% k9 N8 _
主诉:眼角、嘴角抽动1年
6 V1 B- `1 x" R5 T( Z# A5 M3 \刻诊：时有眼角、嘴角不自主抽动，今年夏天游泳后加重，无寒热不适，精神佳，纳眠可，饮水正常，小便黄，大便正常，余无特殊；平素喜动，活动后头汗多，情绪激动。既往感冒后输液多。1岁时外伤脑震荡病史。
& z( e" P' y( n: _舌尖红苔薄胖 右脉弦左脉濡: g3 p4 k- e8 K( x2 ]7 a5 x) Q
和大家讨论这个病案，主要是在此类病中总结些病机辨证规律，更好于临床。现在小孩中这类病也不少，轻微的就是本案，症状以面部的抽动为主，不涉及到肢体意识障碍，而病情重的以肢体意识障碍为主，不能行走，意识减退，发育迟缓，比如一些脊髓炎、或者其他原因引起的大脑神经受损。0 T7 d5 B1 c" Y) C4 T. j
两者都是神经系统的问题，如果以成人常见的神经系统疾病为例，第一种类似于面瘫，第二种病情重就是偏瘫。% [2 ^; Z) S+ Z* B7 N" Z8 g: X
接下来进入汉传经方理论分析。, x3 M1 q4 e/ P9 F
这个在师父的书中也是有阐述的，主要是归于中风篇。在汉唐及以前，经方对于此类疾病的病因，就是这个外“风”，所以此病命名为中风。/ _% R$ Q' N- j
这个风，和太阳中风、少阴中风中的风都是外风，但为什么表现出来的主症不一样？因为风中的位置不一样了，一个主要是影响肌腠，出现的是肢体头面部的寒热疼痛不适等，另一个是风入得深，深入神经系统，汉传经方讲叫做中风入脑，影响的就是神经系统。
* {: |" E% V, a- [3 e川芎味辛温。主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛，缓急，金创，妇人血闭，无子。生川谷。川芎的这个药证中的第一个治疗的就是这个中风入脑。而什么些原因影响风中的深浅呢？大家结合现在的脑梗、脑出血自己去体会吧！% i) @( R, i9 p
接着看这个病，这个病除了主诉和舌脉，几乎没有任何有价值的兼症，除了六纲辨证外，还需要对特定病种病机的认识作为切入点- B* d- Q& H8 z& L& O, J
这个病人的家长问我这种病的原因是什么，我很肯定地告诉她就是受风了，影响到了神经系统。没有有用的兼症，那就要详细问病史。这个病发生前有什么诱因，什么情况下加重，什么情况下减轻，以前都有什么疾病，夏天游泳后主症加重，既往有脑震荡病史。游泳要出汗，重庆这边夏天中午高热，大多都是下午傍晚游泳，很多持续到太阳下山，这个时候气温降低，从游泳池里出来，腠理开受风是很正常的。所以夏天游泳后加重，既往的脑震荡，神经系统或多或少受到影响。相当于家贼勾外邪。断定的病因和既往的病史诱因基本吻合了，那就处方的方向定了，外风所致，就处方续命类。
/ t- `, n' F! t' b2 s接下来就是分析病机，然后选出续命类中某一个合适的方子。$ G3 o7 E; q H# ]" k+ W
症状太少，不容易分析，但抓住一个是一个。活动后头汗多，舌尖红苔薄胖。汗出多，在经方里对于外邪来说是风，各纲中风都可以出汗运动后汗出多。但其他症状上看，没有明显的少阴、厥阴、少阳的本证症状支持，主要就考虑太阳太阴阳明中风。舌尖红小便黄考虑轻微的阳明热。既往输液多、舌胖，考虑身体有一定太阴水饮存在。脉弦如果没有少阳证的支持，主要考虑水饮的问题。
7 ?* _5 Z; s" Q5 Y x- j' d而在此对于太阳病又如何认识呢？这里没有寒热不适，没有太阳的提纲证。但是有体表面部的的抽动，也是个表证。如果没有少阴表证的支持，可以归于太阳病。而小孩的阳气也比较旺盛，没有特殊原因，不容易出现少阴的真阳亏虚。9 f: ]+ \" o& V' r
所以这个运动后汗出多，也就是太阳中风、太阴水饮、阳明微热共同的作用。表虚风湿而已，有些防己黄芪汤的汗出，不过没有防己黄芪汤那么表虚和明显的水饮。细分析是太阳阳明太阴合病。
% y& b& Z+ J+ ?) }3 w9 Q但得抓主要矛盾，风是关键，而太阴的水饮有，但症状太不明显了，对于主症影响也不大。选方还得从太阳阳明入手; T- X+ t# P" L5 I
选用师父金匮小儿篇的增损续命汤
/ \% r1 \# U* e麻黄 甘草 桂心（各一两） 川芎 葛根 升麻 当归 独活（各十八铢） 人参 黄芩 石膏（各半两） 杏仁（二十枚）
, Z. { v- \# Y8 Q$ u& S3 r上十二味咀，以水六升煮麻黄，去上沫，乃纳诸。0 e( m$ l% E* l: [
药，煮取一升二合，三岁儿分为四服，一日令尽，少取汗，得汗以粉粉之。, v! O8 m) ^7 _" U6 g+ w( p' L2 \
处方：麻黄10 桂枝15 川芎15 羌活15 葛根15 升麻15 生石膏10
- ?. I; X* l$ F/ f& c. t8 G5 j4 Y 炙甘草15 当归15 党参8 黄芩7 杏仁10
% R$ {! }( R' r y& U: m6 B V$ C续命方中不管有汗无汗，都有麻黄，算是特定病特定药，不是一般的伤寒中风，有汗不得用麻黄了。这里用其对神经系统的刺激作用，还魂汤也是麻黄为主，所谓醒脑。不过如果汗出太多用了麻黄注意量，还有就是兼顾津血的问题，不能伤到津血。其他药的药症大家在对病机理解上对应本经看看就行。也就明白了。
. F+ x- L* B P; x, }一共12剂基本上恢复的很好了，后来再抓了四剂巩固，现在情况稳定，基本上一直没有再抽动。 E: n6 b0 J/ u+ t( } }
现在小孩的这类病可以从这个思路入手。更严重的小儿神经系统受损肢体意识障碍，在续命的基础上还得兼顾虚劳的情况。效果也还可以，如果遇到大家可以实践下，也算是好事一件。/ K' g* U/ k- Q$ u2 X& b' a& @8 i5 W
今天就讲到这里。& \$ D6 O4 U0 Q
( H' e! i# h4 N+ b r! z6 K' H
. q* M8 r+ b1 N {+ }+ o; b8 X# u3 {9 U) ?" E; q
* G7 `2 }6 L0 y. [; W' x7 \3 l+ F2 u9 t, _: ~3 ^
8 ]" W4 S2 M4 V M( X+ l5 O
: o1 T3 W, P0 z: m$ b; n$ j( _+ Y5 L
4 y. ^4 E: `# N, j0 ~7 N' d
- ?/ q, v" I9 ^' ?; _. }% _4 S d, r) E n7 u! T5 F
1 o3 v! T# ~! i) G L: u
& n R: | j+ b3 V, {
, P1 o* ^* `( r1 Y& c" a* @' W1 E8 K1 K) E% T0 T1 r
* |% _ {8 t2 n# e. k c& E/ Y g! e- N& H% Y
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-30 22:01:34
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
