|
|
主讲时间：2014.04.30) d4 Z0 }% G* N# @
主讲老师：渝—梁晓光
- M$ n7 S. M8 ^主讲内容：小儿抽动医案3 {% v" S6 ]3 i* t
黎某 男 7岁 2013.9.14就诊
; D9 j3 A, [. K" j3 G- {主诉:眼角、嘴角抽动1年
% a9 \% x a% f& v4 R T! n0 P/ y刻诊：时有眼角、嘴角不自主抽动，今年夏天游泳后加重，无寒热不适，精神佳，纳眠可，饮水正常，小便黄，大便正常，余无特殊；平素喜动，活动后头汗多，情绪激动。既往感冒后输液多。1岁时外伤脑震荡病史。
+ @5 t& ]5 ]5 ~3 k3 p. ~舌尖红苔薄胖 右脉弦左脉濡
" c" X F S$ p4 x0 w和大家讨论这个病案，主要是在此类病中总结些病机辨证规律，更好于临床。现在小孩中这类病也不少，轻微的就是本案，症状以面部的抽动为主，不涉及到肢体意识障碍，而病情重的以肢体意识障碍为主，不能行走，意识减退，发育迟缓，比如一些脊髓炎、或者其他原因引起的大脑神经受损。
, c/ o- }) M3 s$ J$ F; Q' e两者都是神经系统的问题，如果以成人常见的神经系统疾病为例，第一种类似于面瘫，第二种病情重就是偏瘫。: H7 e" `1 ~' o2 a3 R: Y
接下来进入汉传经方理论分析。
0 X" `7 |) S5 b1 V( C这个在师父的书中也是有阐述的，主要是归于中风篇。在汉唐及以前，经方对于此类疾病的病因，就是这个外“风”，所以此病命名为中风。, {* M! T' H3 }3 m* A
这个风，和太阳中风、少阴中风中的风都是外风，但为什么表现出来的主症不一样？因为风中的位置不一样了，一个主要是影响肌腠，出现的是肢体头面部的寒热疼痛不适等，另一个是风入得深，深入神经系统，汉传经方讲叫做中风入脑，影响的就是神经系统。% O7 W+ ~/ ~0 m7 Y
川芎味辛温。主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛，缓急，金创，妇人血闭，无子。生川谷。川芎的这个药证中的第一个治疗的就是这个中风入脑。而什么些原因影响风中的深浅呢？大家结合现在的脑梗、脑出血自己去体会吧！, X l5 h+ T" E- }. }2 w2 Y
接着看这个病，这个病除了主诉和舌脉，几乎没有任何有价值的兼症，除了六纲辨证外，还需要对特定病种病机的认识作为切入点2 U! p- ^& }$ S. k/ T# A1 M- [
这个病人的家长问我这种病的原因是什么，我很肯定地告诉她就是受风了，影响到了神经系统。没有有用的兼症，那就要详细问病史。这个病发生前有什么诱因，什么情况下加重，什么情况下减轻，以前都有什么疾病，夏天游泳后主症加重，既往有脑震荡病史。游泳要出汗，重庆这边夏天中午高热，大多都是下午傍晚游泳，很多持续到太阳下山，这个时候气温降低，从游泳池里出来，腠理开受风是很正常的。所以夏天游泳后加重，既往的脑震荡，神经系统或多或少受到影响。相当于家贼勾外邪。断定的病因和既往的病史诱因基本吻合了，那就处方的方向定了，外风所致，就处方续命类。
4 E! B+ `, z o q接下来就是分析病机，然后选出续命类中某一个合适的方子。
7 y7 p3 G/ ]3 n# n: u% S症状太少，不容易分析，但抓住一个是一个。活动后头汗多，舌尖红苔薄胖。汗出多，在经方里对于外邪来说是风，各纲中风都可以出汗运动后汗出多。但其他症状上看，没有明显的少阴、厥阴、少阳的本证症状支持，主要就考虑太阳太阴阳明中风。舌尖红小便黄考虑轻微的阳明热。既往输液多、舌胖，考虑身体有一定太阴水饮存在。脉弦如果没有少阳证的支持，主要考虑水饮的问题。! f/ |. G$ |- G8 k% p8 D
而在此对于太阳病又如何认识呢？这里没有寒热不适，没有太阳的提纲证。但是有体表面部的的抽动，也是个表证。如果没有少阴表证的支持，可以归于太阳病。而小孩的阳气也比较旺盛，没有特殊原因，不容易出现少阴的真阳亏虚。
2 [$ h/ u t) l所以这个运动后汗出多，也就是太阳中风、太阴水饮、阳明微热共同的作用。表虚风湿而已，有些防己黄芪汤的汗出，不过没有防己黄芪汤那么表虚和明显的水饮。细分析是太阳阳明太阴合病。
3 ?% g. ]0 r9 q2 a但得抓主要矛盾，风是关键，而太阴的水饮有，但症状太不明显了，对于主症影响也不大。选方还得从太阳阳明入手
# i) i7 V- m8 K) }5 a; N选用师父金匮小儿篇的增损续命汤
& `/ A6 d3 ?' ~' e1 g+ @麻黄 甘草 桂心（各一两） 川芎 葛根 升麻 当归 独活（各十八铢） 人参 黄芩 石膏（各半两） 杏仁（二十枚）8 D! Z$ ^+ i; ~" T6 j b& a6 T
上十二味咀，以水六升煮麻黄，去上沫，乃纳诸。
! Z/ t6 W4 J. K1 v药，煮取一升二合，三岁儿分为四服，一日令尽，少取汗，得汗以粉粉之。
* U- j' `- Q, I# p! ]. A. h Y/ m6 A; g% A处方：麻黄10 桂枝15 川芎15 羌活15 葛根15 升麻15 生石膏10 % W2 p, ?0 B+ x# p0 J& o
炙甘草15 当归15 党参8 黄芩7 杏仁10 + B% f+ H( K" A: A) H W
续命方中不管有汗无汗，都有麻黄，算是特定病特定药，不是一般的伤寒中风，有汗不得用麻黄了。这里用其对神经系统的刺激作用，还魂汤也是麻黄为主，所谓醒脑。不过如果汗出太多用了麻黄注意量，还有就是兼顾津血的问题，不能伤到津血。其他药的药症大家在对病机理解上对应本经看看就行。也就明白了。
. \6 g2 I/ k6 R. ]" y一共12剂基本上恢复的很好了，后来再抓了四剂巩固，现在情况稳定，基本上一直没有再抽动。
8 h- P7 X5 n3 ^# v5 ?5 B现在小孩的这类病可以从这个思路入手。更严重的小儿神经系统受损肢体意识障碍，在续命的基础上还得兼顾虚劳的情况。效果也还可以，如果遇到大家可以实践下，也算是好事一件。3 R$ ]' f+ K+ N6 S7 k+ H" b7 W6 {
今天就讲到这里。
4 p% [2 |9 k9 K+ b2 o/ N+ @# P: d2 N; G4 s# V" U2 e
6 v( D+ k s8 f+ g: w
# F# j( w/ t/ y) p4 Y5 k
; i9 I) o/ V3 z! \* j: k
" v& i7 a8 R: r0 g! y
3 u& g; D( I3 J; r4 E$ W: E
0 A' [) T2 |4 h! {2 b2 M8 e o; z8 h, A
. W2 t) j& N0 e/ `" L
' v0 i9 |5 ^/ B( @. k/ _( m, c# @
# l# X( @/ ]9 e/ D
- F2 S* X5 W! O
: y& c# M$ O" r) `8 q; C
# s4 ?/ S( B1 m* [6 C! a
) W6 _ D! x! L0 z( T8 P' m) T) @ {' c" B0 ~
6 I/ a# P1 o4 G: a
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-30 22:01:34
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
