2016-8-13 高珊珊老师与刘云舟老师讲汉传对痰饮的理解

琳达

高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。
刘云舟老师：
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。
" Y) ~' _! c5 O7 V; Z! r& R四本者，气、血、饮、食也。
也就是四大病理产物。
& H* C0 C: q/ B4 R+ d而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
& q) w6 A4 G% o今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
4 O1 w# K8 @0 o" {$ J) Z所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
: s5 G  r9 c* F7 H2 d" A即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
, W1 K- ?' ^) s也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。
2 Q$ i: y+ S! T6 p" R具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。
8 ?: m' ^" b& [/ p- J痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
0 C" z& [5 C3 q. a% G$ X; h这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。
首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
. ^9 s& Q7 f) [所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
' P2 E* |5 q7 ^( e  p- Z* ?其次，它们又可能成为新的致病因素。
! ^6 e$ |8 P# E2 A一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
+ k& |- \. \/ H/ M* }2 Z: R! g痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
" _) w5 v3 j! t  t8 V  }6 m还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
' ]% O% Y; z5 }$ \: i( i: X% W至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。
# E. y- S7 v+ d; y$ {! F汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。
- F* {) ]  M' K+ Z: O( h2 e寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。
轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。
3 r+ g4 o7 Y- ^! d它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
8 i9 a/ Y0 q2 [9 t1 p而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
- G# B, b' G. v5 A更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。
在五证上，称为“寒饮证”。
) T) E% c5 E7 Y8 M' ^汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。
一种是温热之邪，一种燥热之邪。
, q3 u  I* c; D" l  S0 c温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。
2 I' K, O: @/ `' ~: E- [: N2 @2 f( x燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。

说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。
: D; c4 _& f2 _; k一种炼液凝结，一种寒邪集聚。
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。
* R  e( m7 J8 ^1 l为什么呢？

; J2 E5 U- f1 P3 S% Y* b( M/ h2 m因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。
) u4 W1 Q+ E; U7 u6 o《伤寒论》称之“水渍如胃”。
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; n; ]+ x0 l: _% R" |又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。
方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。
4 F; U' o% m% Q8 j. z因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。
痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。

: A& J6 l$ A+ Q所谓“积饮成痰”就是这个道理。
痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。
3 ?& y' p3 n- p& |: K有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。
$ A+ {1 y1 V) v/ {' A明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。
无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。
' o6 Q8 J& c% K: v, P) m/ }5 X# ?就讲这些吧，说多了我该挨骂了


谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。
这个就不细讲了
' N1 m. K5 r4 Z9 m! }3 V不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。
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琳达

医海拾金

谢谢！
! v" z8 M$ Q! {/ M! y3 A

zuomaosen

感谢分享。

msf123456

谢谢老师讲解，重新理解，加深印象，已经收藏！

YANGGANJU

谢谢分享，学习了

xhy430

谢谢分享
; }1 c1 Q9 J5 v" t$ H

phuying

再次复习！谢谢整理者！

王海华

谢谢分享，再次复习！

鲁谭嘉超

学习了
: n# D8 \% F! C! f9 B2 @谢谢

鲁钟广

谢谢整理分享

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢您

wangjizhi

谢谢，学习

derogba

求解惑，“三因 四本 五证 六纲”中的三因指？

zhchch

谢谢！这内容要多学习几次。

三叶

痰饮只是标，见痰莫化痰，辨清寒热是关键。

a894818129

学习了

hjcllq9999

四大病理产物对症为伍，好~