高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。
5 r7 l7 y5 C! W' m, \& k刘云舟老师：
" u" Y J! T0 d% H' `' w+ Q% @" t咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。
; t" {' [3 {0 v* T! i1 O四本者，气、血、饮、食也。4 W4 c3 J, t8 s$ E6 p" |
也就是四大病理产物。
( a6 W/ o5 m8 J而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。6 o+ j! X# [7 x4 L, Q& A
今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。! W, t" Z( y2 i ]$ b K# M, p6 a
所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
$ D) Z1 k1 J$ Q6 W* \+ A这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？+ f" Z! a$ l. m" i6 V* q9 }: C m# t
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。* h+ b* H X" k
珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。" J6 z. e1 G4 c
也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。* }) g4 ]! s: \+ t3 s7 X* e- I
具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。2 z: k& Z% R4 T+ u# |6 t- N+ T
痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
D$ }" k; t/ n5 s- P7 c- {& [/ Z这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。
8 |% X8 P0 ^$ D9 i5 V' r首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
% ^9 g* c4 G% i3 o所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
# i% T1 U( Y! b, v/ ?其次，它们又可能成为新的致病因素。. o2 m9 t) _$ V: B& t
一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
+ l) R$ r/ H( L) T痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。7 p6 z: l* L4 \: w
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。* C0 O, _2 a) {
至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。# m2 E5 V6 o% d; D: v1 _0 x
汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。9 M3 q! S( R; S# h; y e- C4 E1 g
寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。
" |* d# [8 N) s& w4 o- D轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。" w/ | B a; F3 C' Z8 {
它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
. r6 [% H5 u1 E2 r0 j S而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。7 q6 U _8 b" G/ {; K4 \
更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。: r3 Q4 f7 Y& l: J
在五证上，称为“寒饮证”。6 i% [, h/ B* c. v2 V* s& q
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。
& n, E6 a5 [. i. ~一种是温热之邪，一种燥热之邪。
' P$ s! G, B9 o温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。
) k7 w; m. H( G, O8 u! z: }燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。$ V4 G, B' L- K- ?+ J& r6 f
一种炼液凝结，一种寒邪集聚。( m1 v, p8 \# \8 f R, e8 k! u6 ~) ~
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。& X) g# ^4 i# {: y, c$ l
为什么呢？
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. V z; s* l8 l6 z/ ]$ n0 F5 f5 y因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。, f" r( N4 M6 y' ~; }$ I
《伤寒论》称之“水渍如胃”。
6 K( O. \0 F# E5 {如－入: h9 \& P' E* L$ v9 X4 w
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又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。
- X/ S! i% a. y! A方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。
" y R" k/ [( t因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。. G' w# {8 I! x) Y3 H4 \. n
痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。
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所谓“积饮成痰”就是这个道理。
: M1 N* s5 Y8 K4 q痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。
) k8 W9 M$ H, v! k1 Z有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
, E# O2 ^9 t. U( J; r. c* Y2 }李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。9 M$ r b9 S& u0 W) w) ^) v3 ]
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。. h% A4 p$ X+ e& K- ~1 v
我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。3 J1 ]5 b$ L% L
明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。
- n) h8 _( j% `6 J8 U; W! S无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。
6 A# G7 k8 [0 H' ?5 ?就讲这些吧，说多了我该挨骂了 - b5 _( O: d0 C( {$ \: j! h
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谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
n1 R/ T* y! L& L3 m g, b食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
7 Y% E2 U! o0 Z, S5 v归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。
/ A/ w _$ m3 c" g; C7 O* ]这个就不细讲了
' N, v; Z# n8 M& O4 B不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。
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发表于 2016-8-15 10:39:01
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