高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。
8 U+ O2 G1 Y/ V) L刘云舟老师：
; w* L- {$ _( B& E* ^" y咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。
3 B. g: f" L/ N) r$ Y& G) v2 u四本者，气、血、饮、食也。- S, l3 e+ a& @+ x! J) |9 Z: g( E
也就是四大病理产物。& g) h5 Z" R: E. ]2 b. \
而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
3 ?9 \4 M4 u0 c2 q {, {今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
8 u: f9 k$ H6 B8 @# _8 \. z2 ^. F所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》0 j! O1 U4 u. _1 P
这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
/ n G5 |! ~! t! `5 e8 N l1 L即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。6 }7 C7 ]/ C: ~0 _
珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
+ u7 m- n) O, O) D& L也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。
1 }5 ^: a+ J7 O9 u( S7 P& F2 N具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。% U5 ~2 @( p. g# H
痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。2 }( F5 M( q) e6 b+ _
这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。
2 z& M* w# h0 Q首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。) i; l7 z2 t6 H) r% e i
所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
% z. T7 o5 W5 B8 B. |( Z其次，它们又可能成为新的致病因素。
- q \, k2 h( H) q4 A' O8 j4 Y一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。4 e9 B' X, @+ t" P
痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
; Z. g2 B' L5 q还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
1 y- Z: D2 N* k7 W至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。
& G6 n8 q4 t2 W8 f+ W& G汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。
- R) V+ c; S/ O' p# m* Y# L寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。9 H" N p6 v: W
轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。( o# [- w6 x2 M, V
它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
w. _: E) @* n! i# Q' @ Z: C而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。1 r# O' g+ e# P
更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。
& H' s- b9 T! l f1 ?) n# ?在五证上，称为“寒饮证”。
2 N" S0 k/ p0 n8 Z汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。# N' ~, D7 F6 a
一种是温热之邪，一种燥热之邪。7 f: ~0 O V& a8 X
温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。7 ^; E7 z3 v+ h% J$ Q: A2 y& h
燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。! \! K+ b. S7 y* y+ c, u9 j
+ h8 ~1 H. _( l- j说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。+ a/ F1 I# {/ I+ w
一种炼液凝结，一种寒邪集聚。
! {6 y% v! T4 U( G4 b还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。7 g9 ]8 g, O9 R4 a: S5 r
为什么呢？
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9 J9 P8 R- W& [因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。
$ `% H( P' ]) L. H《伤寒论》称之“水渍如胃”。# v) p$ o8 U3 u3 ^9 N# `. t, A) m* o
如－入! b. T. C& N, ]" u
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又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。8 y! A1 o8 a: K. o1 A* r
方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。
5 V: B! P5 ]4 L# L1 s因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。( `, N/ O, y$ z z2 M
痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。1 W0 \6 ~+ \0 I% T# q+ T
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所谓“积饮成痰”就是这个道理。
- ?4 A8 }/ c0 N2 d+ R3 S痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。
: k8 ]- `5 w: V* L4 {有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
& X j2 ] j( x7 @李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。, s, c. b0 _" c
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8 r( _2 b" ]0 X; P& @然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。7 w4 Z- ^" w' Q3 D
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
: b( w6 r% B1 d. B我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。
; J& R9 v5 q a! c: Y明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。7 b E, u6 \/ q+ |
无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。
) y- D* e) |) X$ o" s& O o% @就讲这些吧，说多了我该挨骂了
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谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧& b2 n# z( d( g& m" N, r
食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
9 p" P8 _& L8 y" w2 C归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。9 e0 o- P y% s w& r) T# ?7 c
这个就不细讲了3 ?1 N3 W# ]/ N' A; [
不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。& O7 j; z) X; c8 F- z2 w
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发表于 2016-8-15 10:39:01
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