高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。" R8 ^& a: e6 ?
刘云舟老师：
# g z1 p) P# q/ Z咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。
8 K1 y4 q( w0 Z5 y. H4 {* g四本者，气、血、饮、食也。) W- @! U1 a/ r$ o% u
也就是四大病理产物。
/ q$ F, x) P3 w2 U k0 H0 Z而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
% ]6 x* K# [. i- {0 y; W* L$ N( l今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。/ ~) S" a8 S6 N2 h' J" m) u
所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》7 g8 e3 ?' H* g, x" o, h
这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
, d% j, K4 m/ `& V9 k# y- ^即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
9 Z1 I+ ]: o$ m+ ]珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
- i9 V" C- K- C" v也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。
# f" X* I; n' ^ v具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。- W7 \+ |& E" q$ `; E) S6 @5 A
痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。) B9 M) ?7 h! z0 t# Z
这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。+ j% _( Z2 E1 R3 K
首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。) a) {6 g/ a" g: x1 u% L7 |# ? Y
所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
/ D3 k& x U, i; C3 l/ p5 t其次，它们又可能成为新的致病因素。! v0 \! n2 i4 x' r; A6 L- Q0 s5 L
一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
r6 z0 u) @, Q6 u8 d痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。# S d6 a! o( s- u
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
0 X! s( J) g! ]/ b% Z' }2 Y至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。1 l/ q- ^8 S' H. m$ c/ E h
汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。- A) k5 k! M& m* m; n
寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。
0 |% A' r- n) |4 `0 B轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。
, ^# \" K+ T. u" \! O它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。! e* ~ f0 _7 H0 ]& w
而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
! z; ^- ?' J& P- q; _更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。- r) O% e |4 ^$ N0 h
在五证上，称为“寒饮证”。, c2 h" Q& K& E$ q
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。
2 X0 r3 J! Y) @- N6 m" p: o& @一种是温热之邪，一种燥热之邪。9 A0 B/ S- v: M1 a
温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。
! H0 p: v0 {1 v4 t: K$ s7 Z燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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3 x h6 f ?; a3 \6 _, ?3 Z S说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。
0 N, v2 Q# _3 _5 J3 R" k b9 V* k一种炼液凝结，一种寒邪集聚。! H. y: E. u$ i' f v. ] ~! I
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。; G% {! |9 w0 v3 R! W
为什么呢？
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因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。
+ X% {; C$ m, T, }. n1 H4 j《伤寒论》称之“水渍如胃”。
. L* S$ E+ `. F! ]) N如－入1 v5 w. ^# F: v
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又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。
- A( u' p" u# O方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。* k) _4 |8 z B- y
因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。! [# M0 g9 V) r0 A! \) l) x
痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。
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所谓“积饮成痰”就是这个道理。
3 p( e! Z8 {) T# V3 W. C1 S痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。" V6 F b3 B% d, `' Z' |
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
+ [6 e7 ?1 M& M) C李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。/ \; }% N( B8 ^/ N
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x& u7 g, f+ x, J, N+ D; F然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。& g" b3 d1 _2 x6 R3 k
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。, x: F1 Z) Y `2 V
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虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
0 z$ s/ _6 c$ \我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。
+ v2 `. y7 o$ t, [+ t$ G, _3 r9 A明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。
( N0 Q8 Z$ o/ j; r6 O无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。3 m% ^( @6 T2 V8 U
就讲这些吧，说多了我该挨骂了 % K2 F o9 J4 V$ ^/ [" |- R
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谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
5 F" e" L1 H$ c食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。- q& W% z& j, s; @
归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。
6 x, C" j5 y( s9 X这个就不细讲了
: v1 p# }+ }0 J不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。! U. H B5 `8 Q; t0 {
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发表于 2016-8-15 10:39:01
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