2016-8-13 高珊珊老师与刘云舟老师讲汉传对痰饮的理解

琳达

高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。
& G$ x# J# k; ]7 Y+ c, G+ u刘云舟老师：
1 i) `8 [2 p+ d8 l咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。
四本者，气、血、饮、食也。
也就是四大病理产物。
而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
7 I/ r. U: f2 N+ m8 m; ^所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
! x4 W$ k& l1 w0 ]1 W1 X9 p# K( K& G这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
$ J7 u6 I4 y! A珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
# S3 g( U- x% z& R* ~* q& ~3 i也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。
具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。
- Q% p5 v& m, ^/ b5 U痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。
1 B- Y7 _& T- b首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
) I5 ^: }: g5 a$ S$ ^, X所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
  T* k; f' b2 J% {8 }其次，它们又可能成为新的致病因素。
1 Z  x3 |: v' b. ]' o0 X( @一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
3 w. U: p) F) R% t痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
" V- }' _. E! w; H: h) W  ~还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
- d1 D! ]8 G* D( i8 f& A1 ?. U至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。
" I; b$ x( h0 [) r汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。
寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。
轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。
它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
, h7 w- d' D) u而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
: H' |! `% O" S  f, u; N. {4 c更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。
3 f9 r! `! R' O" k在五证上，称为“寒饮证”。
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。
一种是温热之邪，一种燥热之邪。
7 h) ?4 R( R0 H; K  M3 ^温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。
; y! e+ t) h$ `) Y. u燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。

+ o) l/ f1 \  X说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。
一种炼液凝结，一种寒邪集聚。
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。
为什么呢？

0 k' a, U- R' T' {5 c, H, }. D因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。
《伤寒论》称之“水渍如胃”。
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又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。
6 Z" I" i7 i6 G/ x0 x5 K方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。
因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。
痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。
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+ q! O# F7 m9 ]% [( x所谓“积饮成痰”就是这个道理。
痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
% b+ f& h: @  e) l$ t李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。
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4 v0 Z6 Q4 P* J# i7 d! |然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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7 I9 R9 l7 Y2 r/ g6 l$ t虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。
6 x9 z: A+ q, x( [' _- B明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。
无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。
就讲这些吧，说多了我该挨骂了
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谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
* K6 y) F& V$ q$ L: i; J食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。
7 K1 q# ?7 E0 _: \: u/ \$ v2 W这个就不细讲了
不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。
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琳达

医海拾金

谢谢！
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zuomaosen

感谢分享。

msf123456

谢谢老师讲解，重新理解，加深印象，已经收藏！

YANGGANJU

谢谢分享，学习了

xhy430

谢谢分享

phuying

再次复习！谢谢整理者！

王海华

谢谢分享，再次复习！

鲁谭嘉超

学习了
( H: K3 P1 H+ W: b- m/ N谢谢

鲁钟广

谢谢整理分享
9 @: X- k8 e" W8 w" ~& c* V& a

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢您

wangjizhi

谢谢，学习

derogba

求解惑，“三因 四本 五证 六纲”中的三因指？

zhchch

谢谢！这内容要多学习几次。
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三叶

痰饮只是标，见痰莫化痰，辨清寒热是关键。

a894818129

学习了

hjcllq9999

四大病理产物对症为伍，好~