高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。
$ L0 y8 d* \6 ^ V4 p刘云舟老师：5 K, X% j3 V' g
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。7 R; ^ B$ B0 s5 K: n* t: ]
四本者，气、血、饮、食也。7 U6 b5 `8 ~% X* d, E6 K! w
也就是四大病理产物。
' B) n' E, k5 y& R8 ]8 @而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
5 O0 h1 T( R' \8 ~" `今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
; y; G' T% {$ G3 |% F7 I所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》8 D& O5 U% p5 Y' L; D' W7 b* \
这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？# j# H- f2 @$ u
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。7 E6 Y, E' \0 R" V0 Z! R1 f
珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
5 ^ y" D5 d+ ~$ x( K- S, [也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。
, t1 Q1 A! n% e: C0 r具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。
. }# Y# N2 p* m; ^. h# T痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
4 y' W4 s* ^+ X0 X这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。
) }3 j* M/ a3 h) w! S首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。' G. e8 v0 }+ Y$ m& p! E
所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
6 m: q1 P+ f) Y! D3 d3 x' k1 i其次，它们又可能成为新的致病因素。
1 y' d" A3 u+ a0 d0 q/ U6 h一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
) ~5 F9 W' m5 j1 e% p痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。0 {: M6 W1 s6 Y
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。 \3 ~* z; f; C% v8 S
至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。, Y% `7 G& {& P. k$ ]* |" j: G
汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。
# J$ ?! s6 @; K6 j1 E3 `4 x v寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。
3 b4 `/ g2 u! [$ P# V1 ^" c轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。1 R/ [ c! K( W. [/ `+ C# @' a
它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。$ C. c' A. e0 x/ k3 @2 k% p
而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
. G: u6 d9 G& j. e9 t, x, {更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。* W( ?9 U" E! \: j% J! S
在五证上，称为“寒饮证”。/ b9 _6 }4 {3 R' ]* }
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。
2 H ^ a9 [2 D' s. q8 h- l一种是温热之邪，一种燥热之邪。" X+ ~' x( m6 L L' }
温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。 ~4 C( f( p! G2 g8 f' d
燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。1 c7 R7 z6 F+ ^
一种炼液凝结，一种寒邪集聚。
* e3 F1 u1 p, p7 a还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。$ t+ T; @5 s2 ]
为什么呢？6 C: i1 |9 W7 }/ E0 E" J
1 M& c+ F7 [/ U6 U# A0 u; z, ]2 l! N4 V因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。
: G- a' c9 R- |1 ]5 ]《伤寒论》称之“水渍如胃”。( w% l8 C( e; W5 t6 G$ i& O
如－入
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又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。5 ~, O' J% E4 [; r) ~
方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。' \+ O, b0 A/ p" S G/ m
因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。
; k2 S4 }. @2 ~9 s0 l( b- M痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。8 h$ j1 \( q1 D
% w5 Q2 v. x; J" j: a! x0 \所谓“积饮成痰”就是这个道理。/ d# p/ S' N6 v
痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。
0 `- V) K# q* m/ ~/ J9 N, g0 M, G有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
; ]( ~$ }8 y/ f李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。2 R* l3 s7 N5 b, b9 ]
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9 S1 q+ @% x8 ?然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
( t9 e1 h+ w* ]. K9 U% @, q还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。8 A/ @2 y+ _" p" X8 J+ N6 @) h0 S
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虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。; N2 b1 i$ ~ r8 X% B0 u
我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。9 V L8 w5 B4 `% w1 m
明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。 v; A( }5 W; H1 e0 G( z% x& ^' y
无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。5 A2 J2 z. S1 N
就讲这些吧，说多了我该挨骂了
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6 h; Y$ T0 h3 e5 C, U! G1 J0 z谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧- l, R: P4 m; i0 j! I9 |' w% I
食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
( `1 Y( `9 w0 u$ ]5 m0 I: e. I归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。9 f4 N7 d/ w4 T
这个就不细讲了: F' B, }$ P0 h1 O6 Z
不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。* ]8 p/ O6 A$ X) X* D B
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发表于 2016-8-15 10:39:01
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