|
|
主讲时间：2014.03.14
$ S# ]& z) ?( n* [" F主讲老师：蜀-成都-羊长青$ G' \5 N( e! t" T$ _; n& b/ \
主讲内容：用汉传治愈抑郁证; Q) S. d2 f0 w& c6 |6 Z
大家好！很高兴今天有时间和大家一起分享医案.最近几个月治疗过好几例抑郁证病人，有些共通之处。所以今天晚上以一个医案来跟大家分享下.治疗效果都比较满意.要感谢刘师，感谢汉传。
9 o" r# O2 {# E这个病人呢以前是被西医搞的，后来被邻居介绍来找我。又后来才发现她女儿就是我们医院的某科护士长.抑郁证现在很多见了，年青人找我治的比老年人还多。: ?$ q: O( Y' h. v
那么我们先来看看这个病人的情况/ H( |! `+ n$ l8 h w5 _" o$ _2 R9 L
黄某，女，65岁。主诉：反复全身痛骨痛数年，咳嗽1年多来诊。患者数年前因甲亢碘131治疗后成甲减、抑郁症，长期西药控制，近期还发现轻度脑蒌缩。刻诊：患者觉略怕冷恶寒，全身骨肉隐痛，膝关节尤甚，伴肌肉瞤动，手抖，必须吃西药控制。咳嗽1年多，有痰不多色白不稠。动多汗出，伴轻度头晕，耳鸣响，眠差。口渴不苦，习惯性饮水，喜温水。小便可，大便稀溏不成形，每日一至两次。少气乏力。面色苍白无神虚浮略胖。无呕吐、胸胁腹满腹痛等症。舌质淡胖有齿痕苔白略厚润。双脉沉细弦弱，双关略动。# b2 n- F' p$ O5 t1 y4 h, v; s
这个病人的病症看似比较复杂，但是在汉传六纲五证指导下，病机却相对简单。
; ]; F$ }0 Q7 _ q这个病人，早初的问题就是甲亢，因为女儿是西医院的护士长，肯定不会想到找中医治疗。就做了碘131治疗，甲亢是治疗了，但是搞成甲减了。
/ A4 m/ }- J q" g* K甲减我临床也经常遇到，基本上都会有阳虚症状的。因为甲状腺激素分泌降低，机能代谢减弱了。这个是西医的层面。后来病人就开始出现抑郁症，身痛手抖肌肉动这些症状。
. @/ A; V; }; R l% |' w$ ^5 |! U6 x1 r病人来诊时，坐下第一反应很明显，面色苍白无神还有点色暗不明。从望诊这一点来讲，基本上就可以确定一个大方向。但是我们要有依据，不是臆测，不能猜想。我们就来分析下这个病人的情况：, q9 Y2 ^: f6 ^. @; X
8 z0 d( `0 [, t" v( P8 D: H第一个主证，是身痛骨痛。身痛骨痛，大家知道，这个最常见于少阴太阳和少阳病中。厥阴和阳明太阴也会有，但是不多见。
# R+ D. [- l; o: q2 p这个病人除了身痛骨痛以外，还有一些症状：恶寒，无热，脉沉细弦，这是少阴寒证的表现，下焦真阳不足，所以膝关节尤其明显。整个阳气不能温养我们的筋骨肌肉，严重的还会抽筋。尤其是恶寒怕冷，面色苍白暗淡，脉细弦，舌淡这几个指标。病人发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。% E3 x \" J: f* P9 E: H
, ?2 a7 ?- p- b7 V
第二个主证呢，就是肌肉瞤动，手抖，肌肉瞤动，手抖，这是肌肉失养的表现，筋骨肉都存在津液不足失养，所以会筋肉瞤动手抖骨节不利，严重时甚至脑萎缩肌肉蒌缩。这个问题应该是属于阳明津亏，但是本于寒。里寒饮很重，真阳不能蒸化水饮而化气，所以在上的表的津液就缺失。还有一个佐证就是口渴喜饮温水。
. ]; @) V! p- z2 w% [2 `0 p M: a5 f
第三个主证就是反复咳嗽1年多
# b( j( s% { h4 ?* B这么个病人，当时告诉我反复咳嗽一年多，我有点不相信。因为来就诊时没听到一声咳嗽。后来她说白天咳嗽不厉害，但是晚上咳得多。咳嗽，有很多原因可以引起。但是这个病人呢，再看其它症状表现就知道了
3 p* T9 q; v4 q8 q( m% Y( _; ^! ~3 b咳嗽1年多，大便稀溏，头晕耳鸣，口渴喜温，这是一个典型的太阴寒饮的表现。里寒饮逆。水饮上逆到肺就咳嗽，上逆到头脑就头晕头眩，凌心就会心悸。" E% {( v' j. w% h; l D
水饮上逆就会导致浊气不降，上焦孔窍是受清气所养的，要上焦如雾，要空灵。1 f [5 J8 a/ S+ f
浊气上逆不降，就会有耳鸣响的表现。
, ?9 C6 q, h) @- J大便稀溏，太阴寒饮，阳气不够不能蒸化水饮，上面就口渴，肌肉骨节津亏失养。这也是相联系的。但是其本还是因寒所至，寒不化气，水饮泛滥。
0 g( E, N6 e8 s另一方面呢，少气乏力，面色苍白虚浮胖，这也是少阴太阴的问题。少阴之为病，脉微细但欲寐。所以精神不好，面色苍白无神。
. a S. m, m' y% w& M' _我治好这几例抑郁证，基本上都是寒证。
- q2 r d5 t5 @, I1 P抑郁，是一种阴相，跟狂躁是相反的。抑郁证，多阴证。+ K; O) ?( d. Q7 |; T- l
包括年轻人也是，很多时方的喜欢从肝治，解郁，没有这个证，百无一效。
$ I! M) P* N0 u B还是要详细辩证。所以我临床遇到的并不代表一定是这样。供大家参考0 _& A7 y; ~8 k) t
那么这个病人呢？同时在表还有水湿阻滞，所以也会有面虚浮身痛的表现。5 M$ s0 y% }/ S3 j2 j
寒和饮相互偕同，表里上下内外都差不多了。
8 G6 v5 s4 |0 y! s! ]: J为什么脉细带弦呢？弦，双弦为寒，单弦为饮，这个双弦说明寒饮是比较重的了。寒饮影响到气血了。4 ~. e6 M$ ^# P" X; V# @1 Y
这个病人还有一点脉像，就是双关略动。我个人的理解是：双关略动，说明中焦还有点痞滞不通。
+ o& z. R/ e( Z) [一方面体现在抑郁，情绪低落，导致气滞不舒的郁结。另一方面也说明中焦有很明显的水饮阻滞。2 Q0 f [5 S: m# j$ u4 E
分析完这些问题以后，这个病人的情况就比较容易把握了。) s7 V; R, l* j) g* V8 z" I- l1 F
六纲上属少阴太阴病。
& W2 G& n9 h7 w( G五证上属饮证、滞证。
2 T4 r/ M* \3 b( Y5 {9 n分析到这儿，处方就比较明显了
: p/ o) D6 a E" I我们看看伤寒论：（宋82）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。
+ Q5 P; b+ }& x$ G6 |4 F1 U! l（宋316）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
" i- e& e! [- v: p真武汤后面的加减法中有一条，若咳者加五味子半升，细辛一两，干姜一两。) J# y8 P" j% O0 M
而真武汤可以说是非常对证的，针对这个少阴太阴病问题。
* C$ k8 K% t, R4 _2 c. M0 a我首先考虑到的就是真武汤。但是这里有几个问题要思考。
# w/ r# x! a, O第一，大便稀溏，白芍用不用？ V* W5 l# o5 p" F0 N
第二，身痛骨痛明显，桂枝用不用？ m; e) X. T' X
第三，干姜细辛五味加不加？
3 {0 e! q1 _/ @) G6 N第四，半夏用不用？
1 j r: o) h2 h0 f6 `7 j ?第五，这个病人有明显的津亏症状，人参加不加？
3 c6 S3 S) I) j! C1 H8 w" R/ O我们来看，这个病人的情况，虽然口渴喜温水，但是舌头淡胖苔略白厚润，并不干。
" Y2 F% ^( z$ s4 i1 B: {% W- D病机既然是一个纯的寒饮为主导致的一系列病症，那温化寒饮是不是就能解决这些问题？2 G) P, Q: t, H3 f
第一、人参加不加？对于一些纯的寒饮病来讲，反而起到了不好的作用。人参，本身偏凉滋。所以，虽然口渴，但是我没给加人参。( x$ D1 s+ g6 u" g+ Z3 v
第二、白芍的取舍？伤寒论上讲过，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。这个人，大便不稀溏，而且里饮在中焦已经有结聚之像。 }& F1 W# S- `1 j1 Z
寒饮有结聚之像，温之化之，你再用芍药的酸凉去收，那是起反作用了。而且芍药有小大黄之称。师父书上也明确的讲过，太阴下利的，芍药要根据情况去掉才行。2 c! A2 x( [8 Y. O
第三、姜辛五味加不加？这个病人，本身是要用到干姜的，去芍药加干姜。5 q1 ?- ?8 T2 U; [" y+ _
另外就是反复咳嗽一年多，说明这个寒饮一直在往上跑，上逆肺中。白天阳气还能压制一下，到了晚上，阴气更重，就会加重咳嗽的症状。而且也不失为温化之本。温中温肺去寒饮。所以我用了后面的加减，而且加量用，姜辛五味都是用二两。
B& s2 [9 A/ M- J/ J桂枝这味药，在这里可以起到温营血去寒痹的作用，桂枝本经上讲利关节。而上面的细辛也能起到去寒饮止痛利关节的作用。也正好有师父的新加真武汤的意思。桂枝五味都有了。
2 m$ w! R0 T5 e! {4 J6 K' b后来我为什么要加个半夏，就是因为这个双关脉略动的原因。' x @! V+ G/ B" ^. J1 I9 B, K9 ~- a/ s
这是一个寒饮结聚在中焦不通的表现，重了就会出现心下痞痛心下悸胁下痛等症状。所以用半夏去化这个水饮结气。半夏，味辛平。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。' H" S0 x& s- w5 ]* v5 Y0 H# I9 K
所以最后处方，就是师父的新加真武汤加姜辛五味和半夏去芍药
9 J9 O Z$ ~% j2 S( t病人服了一周，来复诊，效果很满意。套近乎来了。说她女儿和我一个医院云云，后来还跑医院来找我。
/ I7 S4 w' W/ I( z8 N现在这个病人还在继续治疗，第二次复诊身痛若失，咳嗽好转，还是晚上偶咳。这个是寒饮未尽的表现。效不更方，继续服用。/ C3 c5 b7 p }" |9 r
三诊大便已成形，咳嗽更好转，头晕好转。抗抑郁药减至三分之一。现在每天只吃半片抗抑郁药，因为怕西药物反弹，所以未敢让其全停药。病人的整体情况也有质的改变，面色也好转一些。只是时间问题. l2 i2 b8 O. d* Q2 X
三诊来的时候，脉像已经不弦细，就是沉略滑重按弱。睡眠也已经没有问题。3 T6 V; f7 w# A1 I* D- `
: `8 p9 J ~% R6 f. C, ~5 p另外还治疗过几个抑郁证的，年轻男性，最后也是真武汤加减治好。现在西药停完，临床症状完全消失。他们的共同症状都是头晕眩乏力无精神没兴趣为主证。而且多数大便不成形。还有一个吃了两年西药的尿蛋白质都吃出来了。现在尿蛋白微量，也基本上接近正常。; c4 {" m1 O% Z5 |. c9 m: c3 m2 Y
以后大家临床遇到这类型的抑郁证可以参考。( p6 D; Z4 a7 C0 `
只要你能一门深入，认真学习刘师的东西，认真学习汉传的东西，假以时日比我高明多了。
/ k; O+ N( _5 A. n感谢师父！感谢汉传！谢谢大家。. O' r6 s9 ^$ D
今天就讲到这儿吧！5 P9 @! \( p' c* |6 N' A
- }! h$ _& f: x) [& Z1 z) x% s
@9 M2 ~% U' _9 P
6 ]9 A& o4 u4 f+ v8 a3 R
7 H9 J* N2 @3 _3 T7 l/ P; u6 K
& N) L$ c) ~/ Q$ K' r2 y/ W4 S% H8 C/ M4 [& e- p. o7 m' b
8 ^, K' | g' e; {6 d
/ }6 s) E* ]' q6 L' A1 P5 M M4 j7 s/ T$ k
0 Q k$ d# i! \) N" t
/ |- \6 G/ Y- m$ s
5 B8 ^ o& d6 z5 m* B; u
4 N0 U8 B+ l# ~, g! v
! j* X, s* b, {
5 ] Z" K( D4 K) Z& v$ E8 I
; v8 C6 f8 V; Z* l8 m5 m8 {
1 G) D! y$ x* o7 V
4 ^5 [6 P3 u2 V/ ?
& F6 t* r0 E! n& w! l4 ~3 T0 O
9 I3 `% P) l1 v4 Y& f. e% u- Q8 }& a' A/ o; v% J. f' Y
?8 o: v& @4 c* y/ d2 K- _% l1 u) ~! ]4 s* J* L. K
2 T2 `# g6 ~7 d, U
& n/ K* {5 p# W5 S9 e+ z8 i
: j5 m: M2 l& X1 }8 O
( {, J9 z! K. Y; M( R. u. ?
' l3 d M( j0 K0 M% P" d% h: E1 k* X( l( l5 \# D* s2 P) k
. ?5 Q0 M1 }$ t& i8 h U/ Y
) x, j2 B0 H4 n2 D7 Y8 j' o$ F9 O
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-14 21:09:05
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
