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主讲时间：2014.03.14 m3 F& T/ m1 f! }* K
主讲老师：蜀-成都-羊长青1 |0 k) S, F2 g S4 H R
主讲内容：用汉传治愈抑郁证
1 ^ ~5 ~" S) x大家好！很高兴今天有时间和大家一起分享医案.最近几个月治疗过好几例抑郁证病人，有些共通之处。所以今天晚上以一个医案来跟大家分享下.治疗效果都比较满意.要感谢刘师，感谢汉传。
6 B9 ^0 R. A4 I) v$ B0 c# A这个病人呢以前是被西医搞的，后来被邻居介绍来找我。又后来才发现她女儿就是我们医院的某科护士长.抑郁证现在很多见了，年青人找我治的比老年人还多。
+ P6 K; @! x4 b7 v9 W# O那么我们先来看看这个病人的情况/ d p+ B0 l, U$ E' t
黄某，女，65岁。主诉：反复全身痛骨痛数年，咳嗽1年多来诊。患者数年前因甲亢碘131治疗后成甲减、抑郁症，长期西药控制，近期还发现轻度脑蒌缩。刻诊：患者觉略怕冷恶寒，全身骨肉隐痛，膝关节尤甚，伴肌肉瞤动，手抖，必须吃西药控制。咳嗽1年多，有痰不多色白不稠。动多汗出，伴轻度头晕，耳鸣响，眠差。口渴不苦，习惯性饮水，喜温水。小便可，大便稀溏不成形，每日一至两次。少气乏力。面色苍白无神虚浮略胖。无呕吐、胸胁腹满腹痛等症。舌质淡胖有齿痕苔白略厚润。双脉沉细弦弱，双关略动。% x r) N# j# r# d
这个病人的病症看似比较复杂，但是在汉传六纲五证指导下，病机却相对简单。
0 A3 _8 w. W8 d: w这个病人，早初的问题就是甲亢，因为女儿是西医院的护士长，肯定不会想到找中医治疗。就做了碘131治疗，甲亢是治疗了，但是搞成甲减了。( L. f+ \! }$ N; G* B2 @ z2 `5 v
甲减我临床也经常遇到，基本上都会有阳虚症状的。因为甲状腺激素分泌降低，机能代谢减弱了。这个是西医的层面。后来病人就开始出现抑郁症，身痛手抖肌肉动这些症状。
+ u: L5 Q6 U: S2 k8 B9 L. `病人来诊时，坐下第一反应很明显，面色苍白无神还有点色暗不明。从望诊这一点来讲，基本上就可以确定一个大方向。但是我们要有依据，不是臆测，不能猜想。我们就来分析下这个病人的情况：. A5 \( E: B# h# h- D2 s
8 G' p8 }" w' ]2 U7 |1 X第一个主证，是身痛骨痛。身痛骨痛，大家知道，这个最常见于少阴太阳和少阳病中。厥阴和阳明太阴也会有，但是不多见。: s: F& X( F9 w4 q$ h
这个病人除了身痛骨痛以外，还有一些症状：恶寒，无热，脉沉细弦，这是少阴寒证的表现，下焦真阳不足，所以膝关节尤其明显。整个阳气不能温养我们的筋骨肌肉，严重的还会抽筋。尤其是恶寒怕冷，面色苍白暗淡，脉细弦，舌淡这几个指标。病人发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。2 y# e' F5 E" B2 k2 w+ R9 d7 P9 S
8 I# f8 ~ j6 [9 X5 i第二个主证呢，就是肌肉瞤动，手抖，肌肉瞤动，手抖，这是肌肉失养的表现，筋骨肉都存在津液不足失养，所以会筋肉瞤动手抖骨节不利，严重时甚至脑萎缩肌肉蒌缩。这个问题应该是属于阳明津亏，但是本于寒。里寒饮很重，真阳不能蒸化水饮而化气，所以在上的表的津液就缺失。还有一个佐证就是口渴喜饮温水。
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[& p7 k$ ^# h' K第三个主证就是反复咳嗽1年多$ T! W2 ]/ e( f+ Y
这么个病人，当时告诉我反复咳嗽一年多，我有点不相信。因为来就诊时没听到一声咳嗽。后来她说白天咳嗽不厉害，但是晚上咳得多。咳嗽，有很多原因可以引起。但是这个病人呢，再看其它症状表现就知道了5 I# R9 V, g# G3 E0 m) V0 V. q
咳嗽1年多，大便稀溏，头晕耳鸣，口渴喜温，这是一个典型的太阴寒饮的表现。里寒饮逆。水饮上逆到肺就咳嗽，上逆到头脑就头晕头眩，凌心就会心悸。
$ [$ |5 J1 w+ l4 x水饮上逆就会导致浊气不降，上焦孔窍是受清气所养的，要上焦如雾，要空灵。
. n# n$ }6 j+ s4 t2 P3 N浊气上逆不降，就会有耳鸣响的表现。
$ L6 [$ w S N大便稀溏，太阴寒饮，阳气不够不能蒸化水饮，上面就口渴，肌肉骨节津亏失养。这也是相联系的。但是其本还是因寒所至，寒不化气，水饮泛滥。; K, O( e" U( q* W0 N- A$ ~* {8 F
另一方面呢，少气乏力，面色苍白虚浮胖，这也是少阴太阴的问题。少阴之为病，脉微细但欲寐。所以精神不好，面色苍白无神。0 z! u# N4 M8 y
我治好这几例抑郁证，基本上都是寒证。$ a2 L4 J- ], B
抑郁，是一种阴相，跟狂躁是相反的。抑郁证，多阴证。& ]% {7 I1 r; C$ O! R, P/ u
包括年轻人也是，很多时方的喜欢从肝治，解郁，没有这个证，百无一效。3 ^/ ]7 i( L' M6 b6 O' O
还是要详细辩证。所以我临床遇到的并不代表一定是这样。供大家参考9 A1 X# ]2 T! z0 K) ^& e
那么这个病人呢？同时在表还有水湿阻滞，所以也会有面虚浮身痛的表现。% u; h8 J- j1 W$ I& {6 i
寒和饮相互偕同，表里上下内外都差不多了。, D2 ^. O7 @! m3 |4 R% `: u
为什么脉细带弦呢？弦，双弦为寒，单弦为饮，这个双弦说明寒饮是比较重的了。寒饮影响到气血了。0 k$ C6 Y4 U, b/ Z! l
这个病人还有一点脉像，就是双关略动。我个人的理解是：双关略动，说明中焦还有点痞滞不通。- q: j. j4 X' f
一方面体现在抑郁，情绪低落，导致气滞不舒的郁结。另一方面也说明中焦有很明显的水饮阻滞。6 J/ |% ^3 r- S! F
分析完这些问题以后，这个病人的情况就比较容易把握了。8 ^' y; N/ E% c6 }6 x6 j
六纲上属少阴太阴病。
+ i+ X, a+ I3 J% _五证上属饮证、滞证。
9 B8 Y% p* I0 N' m1 Y分析到这儿，处方就比较明显了4 r# f- f- n) @/ g ]. W6 k0 Y, |
我们看看伤寒论：（宋82）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。4 b: V/ @2 v; j* d" A
（宋316）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。+ }! B5 K. D6 s5 h$ s
真武汤后面的加减法中有一条，若咳者加五味子半升，细辛一两，干姜一两。
/ f }3 x, Z9 a9 X. e而真武汤可以说是非常对证的，针对这个少阴太阴病问题。
, e# r0 L0 z8 N. e, j4 L; g/ e' F, ~我首先考虑到的就是真武汤。但是这里有几个问题要思考。
5 d3 R/ _. g# H+ N, p! g( v第一，大便稀溏，白芍用不用？
+ h( Y9 `: w6 a+ w第二，身痛骨痛明显，桂枝用不用？. t- ?1 o3 r4 S9 K j( |
第三，干姜细辛五味加不加？
: V8 l: T3 g& {$ j第四，半夏用不用？
/ f2 `; g6 p1 m7 ?3 V第五，这个病人有明显的津亏症状，人参加不加？% i' d$ g* h9 L$ C/ C( @: r
我们来看，这个病人的情况，虽然口渴喜温水，但是舌头淡胖苔略白厚润，并不干。* Q2 j/ r9 p- A5 H$ e( ` o5 e
病机既然是一个纯的寒饮为主导致的一系列病症，那温化寒饮是不是就能解决这些问题？
, ~3 t4 u6 g# D( t第一、人参加不加？对于一些纯的寒饮病来讲，反而起到了不好的作用。人参，本身偏凉滋。所以，虽然口渴，但是我没给加人参。
: i6 I" y& e* p6 }# x# q( W第二、白芍的取舍？伤寒论上讲过，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。这个人，大便不稀溏，而且里饮在中焦已经有结聚之像。
! K* ~- W* C, b* [寒饮有结聚之像，温之化之，你再用芍药的酸凉去收，那是起反作用了。而且芍药有小大黄之称。师父书上也明确的讲过，太阴下利的，芍药要根据情况去掉才行。
1 p1 F1 X' @$ W5 w第三、姜辛五味加不加？这个病人，本身是要用到干姜的，去芍药加干姜。5 h( K# v* b4 N. X1 a
另外就是反复咳嗽一年多，说明这个寒饮一直在往上跑，上逆肺中。白天阳气还能压制一下，到了晚上，阴气更重，就会加重咳嗽的症状。而且也不失为温化之本。温中温肺去寒饮。所以我用了后面的加减，而且加量用，姜辛五味都是用二两。. f# U& }! w7 I: o* Q
桂枝这味药，在这里可以起到温营血去寒痹的作用，桂枝本经上讲利关节。而上面的细辛也能起到去寒饮止痛利关节的作用。也正好有师父的新加真武汤的意思。桂枝五味都有了。
- {4 \3 ~8 e; t6 y! Q1 ]后来我为什么要加个半夏，就是因为这个双关脉略动的原因。3 J: C8 w6 T* B7 K! I* C
这是一个寒饮结聚在中焦不通的表现，重了就会出现心下痞痛心下悸胁下痛等症状。所以用半夏去化这个水饮结气。半夏，味辛平。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。8 Y+ U9 [# j, s8 S
所以最后处方，就是师父的新加真武汤加姜辛五味和半夏去芍药2 K2 f, K4 H4 i) i1 l
病人服了一周，来复诊，效果很满意。套近乎来了。说她女儿和我一个医院云云，后来还跑医院来找我。8 }% Y3 E) H: I" A# T
现在这个病人还在继续治疗，第二次复诊身痛若失，咳嗽好转，还是晚上偶咳。这个是寒饮未尽的表现。效不更方，继续服用。: L4 X1 R) r0 [/ N- B$ ]
三诊大便已成形，咳嗽更好转，头晕好转。抗抑郁药减至三分之一。现在每天只吃半片抗抑郁药，因为怕西药物反弹，所以未敢让其全停药。病人的整体情况也有质的改变，面色也好转一些。只是时间问题* _7 x. u1 `6 x0 t9 t0 J
三诊来的时候，脉像已经不弦细，就是沉略滑重按弱。睡眠也已经没有问题。
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, m. @3 C/ h1 X( w9 o另外还治疗过几个抑郁证的，年轻男性，最后也是真武汤加减治好。现在西药停完，临床症状完全消失。他们的共同症状都是头晕眩乏力无精神没兴趣为主证。而且多数大便不成形。还有一个吃了两年西药的尿蛋白质都吃出来了。现在尿蛋白微量，也基本上接近正常。
6 c& {5 T& N4 S" O7 d: L: a以后大家临床遇到这类型的抑郁证可以参考。) I* D% x* k1 n9 G. r
只要你能一门深入，认真学习刘师的东西，认真学习汉传的东西，假以时日比我高明多了。
' [! H+ k) |) z- w) l+ ` K8 N# S感谢师父！感谢汉传！谢谢大家。
8 M+ E' r1 _9 C; t) s今天就讲到这儿吧！
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狗仔卡
发表于 2014-3-14 21:09:05
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