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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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主讲时间：2013.12.20$ v1 D6 B8 ~( G
主讲老师：粵-广州-袁超明$ t; J$ q4 _2 ?5 q
主讲内容：精神病分裂症医案. {/ ^! D2 V$ s, @* m/ o: X, c) w7 w3 [
杨某某 女 21岁 学生+ s8 `2 R! d" J A- W' Z3 T8 [
2012年9月1日0 R" V. r1 _9 D: S
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。! K$ b& r' |) T+ D
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。7 p% ^( x6 ?' p+ i( h5 d" I
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。4 X6 ^- E3 P7 n% Q# C% E& N
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
9 U( h& a+ W* P/ ]* q T' u: a- ?桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。$ g6 i6 ^/ T) E
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。( F' k: @' @' h& d% n' D5 p; z, w. v
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？+ k" A6 U* S# U, \+ T+ n
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
% X1 R* ?2 q; X我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
+ W; [, f9 Q# Y6 p7 H. U; n) H我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
1 k4 s! y" u/ x+ s1 R7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
; Q- q5 ~$ `$ v" l6 {4 ^, L麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） 5 g; }* r P5 [: Q8 {9 n1 o+ {
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
* |( ^3 f0 @, v: J4 l古人描述得多好啊。: S) ], G) @! a# ^, G. `. P
居然让我遇上了。9 q+ e! U) Y4 M C
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）8 i9 c. g% K# H8 |7 z' j- e0 u
二付水煎服。4 Q7 _; F. c* g2 E
5 h2 @; X+ @8 S( ~' i二诊：2012年9月3日 o4 [' }" W" T6 b
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
/ f( M' X0 l l7 f5 z8 R 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。 I9 g) [7 K: s
六付水煎服。
+ N- h1 ^$ n; b; {) _$ R两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。( L1 o+ n0 L4 s' x( i1 e% ~" Z
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
2 B; S5 k1 N& H! C# B但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
% [" ]0 x% \* z0 j关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）! H; W& ]3 E% t9 Q
4 @1 q% A6 g) b8 K& _; t+ Y* m0 k三诊：2012年9月9日
2 A% s7 J2 ^9 F3 D. y2 `4 F 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
5 v4 b& Q6 e& d& H! t6 S处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）, E( A- d) E% h3 y1 z& y) M
六付水煎服。5 S/ Z* w( i- E7 l! i5 @1 B& z
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
. o4 M% }! K! q这是我一直以来的习惯。
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: o1 r6 J) R& j a0 s, g3 T四诊：2012年9月15日6 W# \+ N2 f3 s7 w
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
4 a' J( D0 ~( q4 y: S: s' w5 r 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
7 K; }" [! V% J' ]7 g3 w2 Q! T5 T 六付水煎服。
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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$ y* h6 q$ h |/ {$ p- i. D最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。+ v% ?6 s0 ~0 C! o
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。" z7 c' Y6 C, g+ J* @* [$ Y
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。" S' ^+ y" W1 u2 I: A8 f
, U: [( n5 n% c! U1 \' V附：
- T( `( p9 y9 V& I+ k问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
& v2 S7 E7 }; i, ?" C6 @. A答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
+ s2 o: }6 Y* i$ T5 n赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。. K+ V! \ D3 A$ X
有的患者是受不了的。% f% Q1 R: ?# h
会拉肚子很历害的。, K' T! h/ o9 D# h
这些都需要辨证后才使用。
+ B& p! ^, n2 q" u% ?我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。# d& G9 Q3 e, n$ B6 B2 X# r+ z2 w2 b2 x: _
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。5 S1 g1 @; G* x: A# q: j% |
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
