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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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0 |% Y$ V: B8 T主讲时间：2013.12.209 b5 ? Q6 k4 S, c5 y
主讲老师：粵-广州-袁超明
8 x$ |$ U3 N3 _1 a2 h主讲内容：精神病分裂症医案, I8 m( ]% \+ v
杨某某 女 21岁 学生& T& _' ~7 k0 W
2012年9月1日
( `+ E: Q. I; _$ Q病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。5 |9 ~% j) Z6 e" z \
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。* q3 b2 U v# u a
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。; t+ G: z2 A1 f$ Y3 r6 j
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。8 K% v3 g3 A4 Z; ^
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。: J) m$ p) I& A6 Q3 {& Y
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
. Q# B# [$ C" R2 ]7 [下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
$ j; e! a9 R' E/ L- d0 h那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？9 Q' Q" L8 ?0 W& n- y2 p
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、' s: I! C+ b0 P& K$ e1 Z" M
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。- b/ ]5 j# V+ Q& Q8 h: _
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
. a( K! p# _% [# ]2 ^麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
1 u% d" B7 H# a上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。- ?' w7 a) U: P' C; i W% m
古人描述得多好啊。. r0 F) A* E9 ^5 {. q2 V
居然让我遇上了。 f# v( w. x! U; H0 S: P4 M
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
$ X A. S) U( g. j1 A! `0 e( n 二付水煎服。
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2 `! d" G7 j- ?二诊：2012年9月3日5 t, p! U% r& [" V5 T; V ~: g0 B
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
+ \+ K' d1 ?$ H9 u0 Q7 `; E 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
7 s: Z, Z. Z6 N$ k3 }* S 六付水煎服。8 Z+ K8 l# X7 Q) E( W: q
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
2 t& h' Q' ]9 q1 [5 c7 V从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。: N" S. e: H4 L$ h: Y# C
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。 f3 w7 z: Z# |0 b8 M2 s, l2 t; O
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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5 M2 m5 m! X+ v三诊：2012年9月9日% @' M; z V8 z5 `
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。3 s: L1 a) g5 J( S
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
5 C/ R* L6 k8 Z- R- R+ v- a 六付水煎服。
9 G) @( C$ H/ z' C5 l4 I% B患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。, w9 ?- D* l6 K) i9 G9 O' b- d( V
这是我一直以来的习惯。: _% e. W- k: X3 W
" l8 n2 {) E3 O# Z3 K3 S. a1 w8 W四诊：2012年9月15日! q7 ^+ X0 @5 L. V3 p
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
+ M# p J8 x5 M4 | w! S) d% J 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
g5 S( [2 @; b: c 六付水煎服。# { _0 T; d/ n& y
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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% I: n( P; j) E最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。. |( v; L( a/ a1 A# ?4 u; E
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
- w2 U5 s ?1 h' M. R没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。6 ^ d/ u" F2 B! T9 ]( ?" @
" H6 [7 b: i# S% B1 k6 l附：
9 ^) Q3 S/ c+ k5 T5 `问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
( L" K T. _* e% d7 p7 Q答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
* {/ k- V+ x4 R3 {赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
8 R$ k, b y, x. r有的患者是受不了的。9 t! i ^" ?+ j5 C a
会拉肚子很历害的。
4 a# i5 O4 n* h, l: y这些都需要辨证后才使用。' h3 o @5 U, Q S3 f0 h# d. {
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
: K* D' R" @/ K因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
