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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 ! x' f- l9 q, p- N/ P$ x
' U `9 n' {4 J$ n+ T9 @主讲时间：2013.12.20
) U) I, m. V) K, f5 x6 _0 u$ r主讲老师：粵-广州-袁超明" c+ K& ?6 \2 P: n
主讲内容：精神病分裂症医案
" W1 i3 V1 f. B9 Z5 g2 @2 M: F杨某某 女 21岁 学生
* y2 h- I, z, f* [2012年9月1日+ ] ~ H$ I* y4 B7 G
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。' k+ Y- ]6 i2 _
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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' n4 ~! N0 N5 _! b L9 r" ]/ _这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
5 d1 W3 R5 C' ]% L* Z i" D首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。8 o2 [# H8 Q$ L( M
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
) p8 I2 v' f- c/ h上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
# T; r: ~ ~5 X6 s' Z# |: }下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
: k* t" }9 P* t+ r那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？4 t; ^( ^) x! u- o: x
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、, ]$ \4 @0 z; f% P2 E. l
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
' x2 k& [, }9 [. a! \( E7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]" O# O2 H. M7 z. n: Y9 @
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） # W; M7 e9 I# Q; d
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
6 A9 e8 w' r# A8 n2 `古人描述得多好啊。
: O5 {4 J( u& d; K' C) Q居然让我遇上了。
* R4 K% [8 \2 Z1 H! S3 q& `. w4 E2 z处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
4 U) U+ ]1 o- u, J* e5 g+ R% a 二付水煎服。
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4 I' w1 z" V z二诊：2012年9月3日
- q9 C6 j' m/ g 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
* A: H$ f6 J E/ [0 ]1 j/ W- e 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
3 j7 D5 c- }7 W5 e# x 六付水煎服。; f0 j2 \& k* m! a4 j \. @) Q: g
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
2 J) x/ H. y* |7 X# s/ c) L从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。. C! G( F( a6 N: u0 E
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
$ l/ A7 x# W& X' W: @& T0 F关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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三诊：2012年9月9日
! T r, k1 T8 E s0 q3 T* @# V \ 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
/ [; L' i: R4 ^: z$ { S- i/ X. X处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
+ J) D3 d: u5 x& f2 _0 A& ?$ m 六付水煎服。1 b4 o* B/ {, X* J. p
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。) F7 w1 N0 I* H; p4 u
这是我一直以来的习惯。
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) o: v8 P3 a0 C/ @3 c四诊：2012年9月15日
9 l% Y- X" t9 `4 J3 R2 j( _, |% O j 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。" I# H7 I& H3 ^4 d
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子107 p. F6 K( N8 w7 M) J* a1 f
六付水煎服。1 [( y- Y4 ^- u
4 r- b0 V! f" m1 ~' y3 d2 F$ J: R7 i 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。* C4 E- s4 R8 I( T& k
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。- S' a$ c8 Q7 e) e, k9 h; b
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。 _& ~4 H2 M& L* G7 h
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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附：
6 X$ \/ ], n- b P8 d* G问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？$ |( `( L) \) N1 z4 O; S
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
]# Y3 {! h% k" ~赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。: N2 w. a- ^! k1 k+ A. E
有的患者是受不了的。
3 _7 p2 m! | u+ Y* k会拉肚子很历害的。' ?8 j( | E# i! y3 Z
这些都需要辨证后才使用。
& q2 _5 A( L" u我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
6 p. a3 ^) m# S0 }因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
