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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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0 X" Z+ d4 J3 e' O% d, H$ N6 H' ?主讲时间：2013.12.20% y$ r0 ^( a5 K$ i+ n
主讲老师：粵-广州-袁超明
0 z& d0 X7 E: b主讲内容：精神病分裂症医案1 g& U; y9 T) R$ M! g5 k
杨某某 女 21岁 学生+ ]7 q( J: t, b( W
2012年9月1日. {0 G; Y F: \: ~9 z+ B
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。9 y( B. D4 d4 G
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。/ q- d9 ^+ H, n- b) A- R
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
4 M Q6 t) Y* v2 ]% C% e桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
; x$ ^% X& L% g* G7 ]! y上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
+ d& U. b7 m+ {下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
$ H& I& _+ H C8 o那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
! Z! f8 {; R. s我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
) _% n' P/ `5 `" f, h我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
, i5 H9 d( o: s7 @7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
$ R. {5 q8 {; i麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） * n% |& l4 d) m+ ?( ?- A
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
( Q! b2 E7 _8 {. \' V古人描述得多好啊。
! R: g( J" z6 R- f8 u% T居然让我遇上了。
, y* M7 J& \. @$ @- H处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
9 _5 {6 n) c O" [& j# {: s6 U7 V 二付水煎服。* }8 w* \7 S D( x5 g) W
6 X) b+ m. B0 b& [1 P二诊：2012年9月3日0 C% W0 }- H) c+ t
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。% t7 ^* J* j9 w b0 q- @( O) C" K
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
" _1 }9 L' ]9 M, `' a, T' s* | 六付水煎服。
6 ]! f. ^- \( d, V两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
8 o5 O( K3 M2 ?- A. {" J& F从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
: ^! _7 V, ?0 I- W# u但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
9 H; i' B0 P, H关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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三诊：2012年9月9日2 x. g! p& N5 U! E* D2 f* g. i$ t
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
) Y% v! G" s+ S处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
( }3 k2 R( v9 `) p 六付水煎服。% w1 n6 _6 O3 W8 ]3 f% U; f
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
! a. K; H, |/ h6 u这是我一直以来的习惯。* `: h( F1 M9 x) s7 Y. y
0 M7 T8 X9 m% ^1 b, M1 A* q四诊：2012年9月15日
, u( C/ i1 Y) R5 K8 W" f8 p 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。. ^/ q( E5 U& S3 J: u! [
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10' k' a, j2 a5 h
六付水煎服。
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; @9 F3 r+ n& U0 P 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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N4 V# Q) e9 o0 U最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
4 T' m: ~5 J" F5 k ]) B0 \$ E今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。5 W0 r( I9 K( O1 q7 c" h( |
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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+ ]- F8 ^6 k4 ^2 y7 \7 q附：
8 e; s. q& P3 b' a5 X$ [# e5 d: s3 D问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？! m% B. U- h1 v$ q9 |* n% Q* ~
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。3 y5 h& h7 T, I" s) f8 K* K
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
7 |9 M8 q0 N0 b: O/ c1 j有的患者是受不了的。
C. {; m# T ~( T8 G会拉肚子很历害的。
( I& v- Z8 a( Q1 O这些都需要辨证后才使用。
) n; A9 `, ^5 m我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
. {; R, d. a) u: C因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
