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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 " P& p8 s! G$ ^0 Q9 r
* G: l, Z1 C% A4 s9 l- j' ]主讲时间：2013.12.20
, x8 i# `5 q2 F9 A8 o ?- k主讲老师：粵-广州-袁超明: ^# J x3 ? x9 \
主讲内容：精神病分裂症医案/ K# \& y4 [( D7 F6 q
杨某某 女 21岁 学生) y2 m% l4 |- R. V( v% C
2012年9月1日
% G; ~; U, w2 |; V4 s病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
, u( G1 z8 l) x7 A" E 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。9 O) @/ ` G3 M( a. v7 J0 r
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
4 c8 B4 e) f* X( z) U& E首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。7 h* n1 v/ S, |8 z: y$ P
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。' E& D9 n1 y8 Z
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
& o3 w, S& G7 a! i, \下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
" m! A1 N8 C2 g2 T) U& Z, H/ N那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
: ]) t Z( j! U我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
0 L% K+ j: j7 L/ l- ^; R我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。3 u6 q8 X2 R. v
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]* t$ t" p+ R ?( M! t
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） . W' K' x- @) i
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
1 ~( O% i2 J! N古人描述得多好啊。
! ` e ?4 r6 |; V+ y* ~( p _居然让我遇上了。
% A, g6 [ o3 S0 N+ @. f处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
4 d0 h; ]! C1 c, a 二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日3 v0 N: g" P u/ g: Y+ r( ?# C
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
6 _ W$ v8 ~% b' O N/ V 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
3 @# {! d3 O+ n# O$ g( k% Q3 _+ T 六付水煎服。! C0 r4 g. R6 J- \+ t
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
: q" m! d6 Y- `/ N从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。( N9 ~2 G0 z! ~ l
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。, s* z) g0 D" m
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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" \% P" A" _7 f三诊：2012年9月9日
* ~- g: k( v0 Y8 ?+ ?- F" C* V3 F, ? 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
9 p% k9 N0 p6 m处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）; H: i. d0 v, {( X
六付水煎服。* u9 g1 R @( [4 J/ }, Y
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。+ s9 S1 K8 B# h( @
这是我一直以来的习惯。. H" O7 k: E. B7 m, }' m. `$ h
, [% s+ s& q+ H; c' q: c四诊：2012年9月15日
q+ y+ ~ D( t; H 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
" N) k. a/ P8 g. P: y. s( W 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
, s/ M3 P& Y/ i* n 六付水煎服。. N P% i& |; l9 g7 N7 V& I
- _( [/ e; J, O4 Z 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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$ U7 ]9 D4 ]: c. ?7 Q' U: `最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。5 g+ S5 w/ |) ]9 W! {/ |
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
4 k5 N, h7 _, w, b( R" V0 _没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。. y( L- w8 n; I+ W
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附：
: K" Q% q' x/ Y# U) p! b问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？7 {+ ~* h7 O7 h f& S& v
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。7 ~; q- h/ o8 n/ Q, ^' B* J
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。. y5 S1 w, B1 l7 y" q
有的患者是受不了的。8 J# `. X7 A1 M* v6 a2 ]8 F
会拉肚子很历害的。
. m3 b k2 W/ d! n" H) v这些都需要辨证后才使用。
; {, [3 R4 F6 M: u+ D- C我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
" d4 ?# ^1 X% \6 t1 w# j5 y' b因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。0 K$ F( F& T. J5 [
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
