2013.12.20 粵-广州-袁超明 讲精神病分裂症医案

张小医

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) Q6 s7 }! s' _3 v9 \主讲时间：2013.12.20
+ N& j8 V# M9 J$ _! u# b主讲老师：粵-广州-袁超明
( |% h/ }+ m; V* r% `0 U主讲内容：精神病分裂症医案
杨某某 女 21岁 学生
- X. e- B! }6 [( A2012年9月1日
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
) I" l8 U5 V& i; G! b4 U   刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
: A! Y6 l) b; y  _. @上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
, H/ Z. E9 g2 ~下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
5 B' b4 @; P' R* W' Z4 n我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
- J, V0 [' x  y4 i9 ~; e" p" h  ?7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
# v! i; \! {1 h0 _9 K; q6 K. f( r7 v麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
. y% r' x: F8 P7 ]- a) B& [上十味口     父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
2 T' Q5 m  Y) n6 y$ {古人描述得多好啊。
* P$ Q% A9 ~5 v3 d: P+ g居然让我遇上了。
) _, g4 @% r# |1 |; x2 W2 M) p处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15  （续命汤）
   二付水煎服。

* |2 I6 n" X0 c3 K7 E二诊：2012年9月3日
7 X6 q8 T& \) \$ @. m: S7 f, \9 T   刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
   处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
   六付水煎服。
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
9 O- d2 R6 e, P但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
( Q3 F4 H4 [! U关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）

三诊：2012年9月9日
  刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
9 ^& m+ G* w5 Z( l  d处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45  （真武合苓桂）
! V' _3 w9 R" L5 S( D+ T4 b   六付水煎服。
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
这是我一直以来的习惯。
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. B0 C9 p6 R+ X9 _9 r1 i3 q9 h) t四诊：2012年9月15日
   刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
% ~' f7 u/ q7 o   处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
   六付水煎服。

6 f/ [! i5 F9 h, U8 J   2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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附：
1 Q% P2 ?# b6 k4 v6 s( E, \问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
/ a5 S4 a- J9 Q; M7 u7 |. I赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
有的患者是受不了的。
会拉肚子很历害的。
! m  N2 U4 L! U! h这些都需要辨证后才使用。
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
: @1 q) x  T+ I& P因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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锲而不舍

这个方属厥阴病，续命家族的。麻黄（三两）人参 桂心 白术 （各二两）芍药 甘草 防己 黄芩 川芎  当归（各一两）   治头部有风邪上扰兼水饮郁滞。麻黄开泄表闭，桂心调和阴阳，人参补津液，防己，黄芩清阳明热，当归芍药川芎白术养血祛瘀破结。

k41109

謝謝整理

香雾

辨证施治

桂-悠然

学习了，谢谢老师！

幸福玻璃

为什么四诊去了白术

平立方根

感谢整理，三诊的药方应该就是真武汤加桂枝而已吧

坚持到底

佩服，佩服，看似厉害的病，这么简单就给治好了

cunfu

学习了

jiangmingyuexin

妙手回春。

桂-悠然

学习了！

hillning

学习了

hillning

学习了

sshxy

厉害 学习中

郑兆维

太精彩了，寻常人等估计被病人吓跑了。两剂神效，太牛了！

读有晴中

精彩哦

wangjizhi

谢谢，收藏
学习了