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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 # @$ `4 G: i0 _. _0 |2 b
! t) ^5 N$ W% ?) t7 z! [( Q主讲时间：2013.12.20
8 ]; m3 D$ ?" |主讲老师：粵-广州-袁超明" b0 C3 d! J# N7 @
主讲内容：精神病分裂症医案
6 M! [, o, X2 X# d杨某某 女 21岁 学生0 p9 Z5 L( {, x; E) \
2012年9月1日
, H4 h7 b1 R9 @- d- C: x m病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
" \( L0 M$ ]8 ^- g7 R& u 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。6 K V3 p& D; `' v" ^3 T h" |
& e3 H2 Z3 C0 M# d ~这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
' k( ?; m, Y0 ~! k首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。* O, i1 b7 K2 ~7 x
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
s4 V+ Y; ? b/ _( ^, S# y上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
# a O! p3 v4 ^0 b3 s下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？% N" b5 M' z: J$ D) o
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？: l/ n; \: G# {9 v3 ^ x2 r
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
6 M; `- Q9 d' r5 f我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。; V1 b% M2 ^* s- N
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
. V* z3 Z% V6 i/ b麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
4 ~5 ~+ A2 `9 U$ q5 y& B$ Z. W d上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
5 B W( H, N8 i; N0 b古人描述得多好啊。
2 v. \9 s/ O1 k) `, s6 q5 E( Z居然让我遇上了。3 G3 h' Y# T1 V$ O9 C1 a+ [, _
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
" x& ~! o: v' |( H 二付水煎服。3 Z4 U) m5 _; R0 D
( O" q0 R) ~7 {& F- |: ]二诊：2012年9月3日& \+ p$ m1 N3 e1 J, S8 z
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
5 o, o! e7 N& E: [( p 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
- i' L$ H! |- h: g7 z 六付水煎服。4 ]) n M0 N# v7 L S/ O5 V
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。" {2 G' }- L$ x9 d
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。: s, B5 P+ f+ i5 T2 D
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。& l6 P4 }& B7 y0 I
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）: a% B) \' L! ^4 j8 a
9 V& Y! [/ V4 i, s6 B% I. \5 W" G三诊：2012年9月9日
1 w1 K1 s5 R% r- c4 C G9 F 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。9 `# H" g: Z2 x k5 }
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）4 M O1 l8 K Z
六付水煎服。
" Q$ _/ v9 m' q" j患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
. e4 I5 A$ G4 J3 Y+ ~这是我一直以来的习惯。
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四诊：2012年9月15日
6 Q: E6 q+ S! q' A D 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
" ] X3 B2 |0 n$ G+ p3 v0 Y 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子108 p+ [2 G- u7 d
六付水煎服。0 z. ?8 w' y9 u% r
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。7 F' o3 S# t* F; q; U- i
; d% C4 N0 D$ r% n最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
! U8 I5 J) r7 E4 k今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。* ~1 d( N5 G, V1 J# @
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。, R2 B# q6 s4 Y
3 h! @* E2 O/ J附：5 D! I4 r7 T! f. X5 g; U
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
- ?' h M6 s6 W" B5 P答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。$ d* K3 p, B9 |& e
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。 G1 x* l. v+ ~* N$ t
有的患者是受不了的。& E% V4 i* ]* j# |; R
会拉肚子很历害的。
% E% D# e, ?: g2 S; ~这些都需要辨证后才使用。3 l+ ~, Q! `# f. l% B/ N6 N9 Q8 d
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
; f4 _- G5 Q0 v% Q0 s3 Q因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
