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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 / R) y+ ?1 T. Y: ~ J' j
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主讲时间：2013.12.202 q" \& v: [; C
主讲老师：粵-广州-袁超明
( @- E, U& V5 g& R& J& I. {, i! v主讲内容：精神病分裂症医案* X6 q; {( L* ]: W7 @
杨某某 女 21岁 学生
. ?, s3 [+ j2 k9 S8 x: l2012年9月1日
& A) s. v9 _- f% p. a3 q$ B. x病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。2 w. v+ G: @1 J2 O9 D2 [
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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! }$ F: v+ D. W+ H+ v: E这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。+ g h1 G+ t3 [" q5 ~
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
5 i" g1 U' z4 W/ j: |桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。* `. {9 V" c( w! r `5 d
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
5 {& n8 u( N# j6 e$ m4 s) m下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
* Z* f, b7 f" j9 y0 v" k2 E, ]那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
8 e" R( n6 f/ P* a" `% y我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
; r+ d. q+ c! H) e/ x3 n我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。9 z* ~4 B' U* }# k1 @0 I. g# ^
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
* E2 u Z: k0 K1 ?+ Y/ k* P麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） " ^7 p8 u. a. M% o
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
0 E8 @( G1 I: T; u2 v古人描述得多好啊。
: L. A" h$ K: Q) G% H5 k居然让我遇上了。
. z( q$ f4 p) Q6 A处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）) T: H+ W1 L' _: }! z' M/ ?% n
二付水煎服。. n4 f! R% n" z; c7 N* F# w
2 Y, o9 |+ G: B" X# Q# a" A二诊：2012年9月3日
: t3 v9 D6 p: Y/ u+ i8 }9 P 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。# B& Y7 h& V5 W2 [& v& B0 u
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
& Y! Z# P6 {. T# D5 r# @ 六付水煎服。- N& D" W) Q6 x. k
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
1 B- L5 o7 y" d/ T$ ~) W从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。' I( P/ k9 P* e( T0 `0 ^* H A
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。3 E7 y5 J9 M) v+ q+ }+ ^, |9 X
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）1 W2 s! k" M. k' l [+ L# D
. }& W3 t+ q& s% h3 C. x; y三诊：2012年9月9日
9 v7 Q2 J. q8 a& h. p% w$ }1 I 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。3 [* E* j7 o3 R$ O
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
9 _( n, a) Z) L+ p0 C1 k2 }; @ 六付水煎服。0 X% X8 X# g: X ~' L! [
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。; a2 i% U3 W$ @
这是我一直以来的习惯。( B; u- K) q8 A4 M& r1 f+ [) j
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四诊：2012年9月15日4 w) |* T3 F3 q! M, L. l
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
; V; j9 s+ S h' E7 u7 S 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10- y2 K# { K$ l1 |) ?" u
六付水煎服。
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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) l2 a- _, ]" `& j$ D9 G最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。8 h" h9 `- W- C# _4 o# x1 e! Y; B
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。9 I; C- O/ c* K; Q3 ~& Q" T& ?% M
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。' M9 R4 j5 D8 x8 P4 v
/ q. d v' u; Q" [附：
0 Y: b4 U# c5 _5 o Z+ S3 }# p; a# X1 v问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
! \+ u$ e C- d; `答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
# D. Q2 b3 g1 [赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。; q, T5 V7 m2 r4 k9 O/ C
有的患者是受不了的。0 H3 N- ?- W6 M! {
会拉肚子很历害的。+ T0 t* _6 P& T4 Z
这些都需要辨证后才使用。
8 a6 x. p+ K8 I我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
: L1 |, R: I) l因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
