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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 $ Y9 ?5 r, ]) b
+ @0 \. j/ r2 `/ @2 |" u+ u7 V! l* i主讲时间：2013.12.20
; E e& A" ^1 q+ W. M! C$ c主讲老师：粵-广州-袁超明
) k" V2 v9 j! M# g( z( i( c- Y# z主讲内容：精神病分裂症医案/ J! K4 `; e9 X( N4 L
杨某某 女 21岁 学生% v/ z' h& F, \
2012年9月1日1 X+ K2 \+ u. m) X- E7 W0 v
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。2 t% ^9 X% t) T3 s" ~
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。( C t r) ^; V& u
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
7 `0 z* c8 x# e6 n桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。9 b5 m8 j6 ^# ~4 k& l5 q1 N
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
- Q% ]: \" U6 s8 _/ W' l s, G下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？- T0 E0 b i4 d2 L6 m: s q
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？+ b: V! X) z) {
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
1 j% v) a$ g& B4 R我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
' r# ^! [, S2 f1 s7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]. y! `7 |# i) A
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） 6 g; \4 T8 A' j) _) G% X5 v1 J, W
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。+ v6 H! I% q. k2 t" I
古人描述得多好啊。% P6 Z' d4 U7 j( h% @0 c
居然让我遇上了。+ o0 X; ?. u9 I& Z
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）9 `0 g' w1 a2 |7 o4 x% c- c
二付水煎服。
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$ j5 _: L2 ?) c3 z/ g# M. z+ @: q二诊：2012年9月3日
' j0 u9 F0 R& J, l' z) \ 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
4 _0 U% h2 K/ {" K 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。6 b0 m. R# O, ^$ f7 n2 o& o
六付水煎服。
3 ^" u' a0 J& b [* D+ N# Y- U两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
6 H: P5 ~6 D4 |$ x9 @从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
9 q4 ?$ e8 G" _但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。. W% O8 V' I8 a& t m7 T# n; `
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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三诊：2012年9月9日0 U; ]! h1 j1 h5 @. x7 |
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。% x, ?1 n5 q+ \2 C9 k' k8 w o
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
7 b) F# x! ]. v( R1 _4 u8 a1 M 六付水煎服。
% S. B' X" @/ n$ K( d k患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
$ A" R5 Q% q/ U( t这是我一直以来的习惯。2 O; |8 }: }8 U; V7 S& A, i
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四诊：2012年9月15日# ~: w$ {% d' C! Z4 r. ]
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
, C6 E2 V; X- w5 D4 l1 Y 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
$ G! z4 N k. }( ~ 六付水煎服。
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。' r% A! X7 y* |2 X' I
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
; s0 o8 C1 m6 Y# ? ]2 F4 C今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。8 [( X u- j2 i* I
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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附：
) b4 O; h, @# K" ]问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？1 b4 T7 R' m* x1 X7 T
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
8 W/ P; D% Z& ?- k' S" N$ @$ `赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
{6 W x0 E5 B9 d4 t. q0 u, T有的患者是受不了的。
! \: I( O0 E0 k# j& z, X3 u, K会拉肚子很历害的。
+ v& e3 _' ]" X% T3 D/ w这些都需要辨证后才使用。& v& D N* O7 x& N
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。9 f# i* L z6 b0 j( @$ G
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
