|
|
讲课时间：2013.12.13
) k0 _& l2 ?5 g0 \- H8 D$ T& T讲课老师：蜀-成都-羊长青
1 L% P' ^$ s8 { N2 C讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
+ j3 H" |$ Y' g% X) |& j具体病史有近两年的病史
4 W5 d i4 W+ e% U1 d郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
& \% _8 @" q* c8 \9 j这个是这个病人的病史。
" R8 D/ [% W% j* z6 f反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
& \0 _, l+ H3 @0 @+ U }* g. ^0 N来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。0 G" n4 |+ P- h; I2 p+ P8 j+ n) Y
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。+ A4 }! g, {! P0 G j
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。" I: }0 j, }) V& B
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
9 t0 l' ^% u$ B, {9 g( n我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。0 b. A$ u, k$ c; J+ I1 u4 G
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。0 q2 [; ?" B0 z0 G- z# p9 z8 K. i
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。; t8 l) ^! x% D6 W; z V! c
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。3 d0 G, o- x+ ?, U8 y2 D7 E9 P
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。! q' n, a' \4 h8 N: a
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
( P8 p2 G1 U/ z+ e4 }: Y通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。5 ?- C4 V& h v: k+ c* g
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。. h9 A6 U% P7 m4 G4 u1 E
当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。2 o2 u* B/ o* H J$ A
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
9 h1 O& u9 l) X/ X" e这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
* {/ |! K7 P+ f. R5 J+ _9 p且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。) Y0 h* ~" I' w
小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
" ?4 X) `. M" r/ Q+ M通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。) Q- H. R3 Z1 I' R9 G4 `8 a( r
治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）+ E( O) d% K+ n4 p( g. ~- @/ _: [
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
* S" ]) C/ u8 b6 w: c# D; C4 k' h: J五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） : }( G1 W6 ]* y! G$ ~& z. B" @& e
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
; R* S w( }4 m4 V) Y上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。- H& `* \: P0 L7 G
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。" A2 L" {; b: I3 H
而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
8 Z% ~. D0 F6 l, w0 Y; S! y因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。, b1 e. q* m5 _1 V! [
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
: d# D2 J( L5 s' c `/ ]" s病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
8 I3 j4 y9 l$ E5 u其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
) M4 s2 X! Z5 ?; ^% c+ S) s6 L说以后再也不需要去医院输液了
1 u5 x2 j% ?! @; u. u. E第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
& v) ^* `0 ?2 V' b1 `3 J( [然后把麻黄减量。2 E) P2 n# F; C: l4 g
又吃一付。- ?' U/ {5 Z2 z% m, j
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
, ~. r1 ~! e. s1 |! |! z0 E; s这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
v) o+ p. F/ b5 l, U* M二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。/ @3 w+ W1 h+ k. D0 p
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。' b. t& ?. p2 e5 |$ E( Y
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
2 ]5 D$ \+ E ?+ G& q" N, F+ z当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
. A. R5 D" [" Z, \+ G8 l那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。( R/ v; x X+ G* @2 x8 T/ p0 o# ?
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
& @4 v# y' `+ o3 O/ @' j现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
6 ^# [* b+ t4 G- u) U R: y& q伤了很多小孩子。
% w; D2 E" N6 L0 W: h几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。, l6 X% |4 f3 ~2 @7 F+ g
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
. L% k# p4 j& L$ K1 F" y' R2 U! Y3 q但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
! [) ~; C9 u- U( Z我这里有很多这样的医案。
0 w6 m! V, T- Q+ [8 |/ w这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。. v( g5 O U8 \9 j5 C( i9 P
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。* ]3 p4 J0 B9 t
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
. S; A" d- L3 v7 ^8 V' f! a4 D- N我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
9 W/ B. k3 o- K9 Z# k5 \5 O经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。5 K; S9 \, q4 ]6 O$ n5 n
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
, T L" M$ z/ M后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
9 j# |$ I x) I4 W7 ^9 v这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
+ s/ w0 Q N% S& D* `- V, E小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。8 ]9 O; B: q3 H2 _: k
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
) A) }- v' ~3 } Y" c( ]另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。0 C. O& r4 T# h3 _
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。9 Y8 S2 W" [) K2 u# R9 f
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
; Z. _' ?& r8 Q! \% _脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。2 S+ w3 y9 } A8 y$ M& ~: l
她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。" ?2 o b7 r, S: T
后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
# {, l: Z' `+ P# F: Y' Z而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
& l; ^7 q) r1 j1 Z6 Z( g2 i& P任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
4 a3 j7 X1 r3 a7 b这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。9 {; U7 u1 ^/ N, k& q3 j- \( \
唇红脚冷自然就慢慢缓解。
" o+ [3 D- Q+ j2 p1 I. Q; q- i- |2 w以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
, b9 b1 O1 t- {1 [. O. v# G( R/ N也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
; p4 }2 h) A. F8 F; J* L* k现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
, [$ H) J: S% m讲得不好的地方还请指正!% D$ k+ d/ m) ^
, L. h- e4 h: W: R" I. |" C
3 v/ [' B/ @0 ~, _ J, ]' Z6 g; L. e( i7 ^2 ?* p
5 t ^; A% l5 m1 F4 A' V+ i" s! D1 E8 R8 V
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-12-13 21:11:12
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-12-22 17:38:30
