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讲课时间:2013.12.13
2 J) C, w5 c9 U4 {5 u讲课老师:蜀-成都-羊长青' a3 q# R7 _! i8 q7 e' k. W
讲课内容:小儿过敏性哮喘医案, s# d, D) a6 W) c# k! E2 u
具体病史有近两年的病史+ `! b: h4 l i3 t
郑某某,女,3岁。主诉:反复咳喘1年多,加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多,严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发,一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗,成都各大名医看完,发作时皆无法控制,一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药,以防咳喘,去年冬季去气温较温和之地旅游过冬,依然难逃此症。近几日因气温下降受寒,经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单,全是以前各家名医的处方,皆以肺热论治,百无一效,只有一个医生认为是寒,但效果也不好。# D" H! T1 w3 p7 t4 Y9 V( L
这个是这个病人的病史。8 i3 R/ D% A1 h+ L% W6 D
反复哮喘近两年,成都各大名医名小儿看遍,但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型,为什么典型呢?因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。7 x8 l% T; e c
来看我之前扁桃体化脓过一次,去的某名小儿看,吃了两天药,白细胸下降到1000,很厉害!来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽,结果回家还没吃上药,开始喘了,很严重。治疗经过呢,主要从回家喘开始。
+ a+ p/ @& P. \. W2 o4 M' ?$ `刻诊:发热少汗,咳嗽喘促,呼吸急促,精神差欲睡眠,食欲欠佳,饮水不多,喜热饮,不理人,唇红紫,足不温(其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的,必须穿着袜子睡觉方能好转),大便偏干,小便正常,舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫,脉浮数重按少力。
! O' F2 C; j! k& |- Z- O回家后就开始发热,然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我,问我怎么办,说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者,所以心里还是有些数。8 X# t. @- u0 ^8 g
当时心里压力还是很大,要是出个什么事我这个医生也就别当了。" g5 Y6 n, V% G9 v. m7 F( \6 R ^8 H
我当时就给出了一个方子,让他吃,我说吃一付,没缓解就去医院。& w7 F+ F! J: h, U, S& J1 G
病人只有3岁,宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。; a6 h! A, T# h7 \% ?5 W! Q, s8 }$ ^
当时从下午看的情况来分析呢,这个病人其实是一个本寒证。
1 y" j- S& [0 k/ P% f0 K多的第一反应也是有热,但是听了病人的病史和脚冷的情况来看,可以肯定是个寒证,而不是热证。$ B+ ?3 U& Z. z$ ~8 u! @6 E
那个唇红和舌红是个假象,病人并没有出现热证的明显表现,比如怕热饮冷。! I5 B. u8 L9 O. ?2 I; p( Z
而且从指纹来看,风关明显是青紫的,手心也不发热。
" V- c* ]5 i& [1 j' D. k通过这一系列的反应,我当时断定不是一个热证。1 }' Q. P8 o8 w* e/ L
病人回家后喘证明显,而且是因表寒诱发,并且开始发热也并不出汗。% Z$ y" C# c! C2 E6 d' r
当时综合分析,这个病人平素就是里寒有饮,一被外寒闭,就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
* a' i! R) s/ c P当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。 m9 d( f+ j8 l) a
这个病人大便偏干,是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
- K; I3 T0 d% {" s7 X! |) X" Q且3岁病史已有2年,这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
: L7 k) t8 e4 o; f5 B' H4 O小儿咳喘,多见喘鸣的,有痰出不来。
& }# K8 V9 G0 L M通过这些分析,我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
* x& e+ r6 }. U+ k! E9 t% H: s治小儿风冷入肺,上气气逆,面青,喘迫咳嗽,昼夜不息,食则吐不下,五味子汤方。(千金). u8 ~. t- @4 S4 C* }% Z" z
咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。 : D9 W) t' P0 v6 O, t
五味子 当归(各半两) 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草(各一两)
1 X8 k- V* j+ h( P款冬花 细辛(各三铢) 大黄(一两半)
/ }5 ]& u% Q! ]; L上十一味 咀,以水二升半,煮取九合,去滓,儿六十日至百日一服二合半,一百日至二百日一服三合,其大黄别浸一宿下。- O k. Z" Z& A4 L% u
这个千金小儿五味子汤,在发越的同时还注重到了津液和营血,而且有个通阳明滞的作用。
5 [/ W8 e& G% K9 t& o1 `) u而那个唇舌红是一直都有,不是发作时才有。这是一个假象,可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
1 A9 [, \- q. u. I/ x因为小儿3岁,晚上睡觉还得穿多厚的袜子,还不热和。通过这些分析,我一味寒凉药也没有用。
* C+ T4 I2 B( p& H就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄,起到通下的作用,而不寒中。另外加了炮天雄片。4 R) O4 |- w$ p9 \0 t8 Z# H
病人当天晚上就去另拿了药,然后吃上。后半夜就汗出热退,第二天早上就喘得控制。精神恢复,并且可以自己耍了。% Z# E, x+ T; }# p, N. I! w$ x. S
其母信心大增,给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
( \, o* v4 m' p- M) g说以后再也不需要去医院输液了% L! k9 g1 y. ~0 X# x* l2 F
第二天大便也解了,还是成形的,我让把大黄去了。! Z( }3 q2 E1 Y6 Q: k
然后把麻黄减量。* q. b" ?, b9 k9 V& i; Y
又吃一付。: f! F9 N0 h \* o" N& ]7 S
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
: H; V( }: w6 {7 r这个小孩子后来又复发过几次,反反复复在我这儿治疗了近2个多月。1 H8 e6 G7 X8 o$ \$ o( }
二周前积食发热未喘,自愈。一周前又外感,未治疗,也未喘。1 f4 k' x, z/ q. z
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕,外感加积食,又喘上了。
9 G6 }( A R8 y+ r3 J* S! X也是很严重,我还是用中药给拉过来了。# F6 a' ?& W" t+ w) {& g
当时都又去了医院,有上氧,医生要输液雾化,小孩子不愿意,打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。0 k4 x2 K4 |1 x8 ]2 ?
那么这个医案呢,其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
: B7 s. ^& N) j- }4 u典型在我们经常放过一些小细节,而造成大错。7 x7 W% v' H8 Y3 x) z( D) y
现在成都几大名小儿,全是清热的时方派,甚至以西医的消炎思维来搞中医
0 [3 R1 U' _+ a( v: Z8 r伤了很多小孩子。
/ t$ i) E, ?$ W M/ v( W* a几乎都是温病派出生的。临床效果很好,但是乱治。
( F2 G: ?+ k+ U+ w% `6 V小儿病无非外感积食,他们不治,自愈者多,他们一治,把寒饮给搞出来了。
, L/ p/ n8 n5 U! i9 g( u8 O但是所谓的效果也只是缓解症状,发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
* |! {4 O9 d9 E" l' F我这里有很多这样的医案。2 F# y4 E$ d, }/ r( @# W7 v3 v
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法,唇舌反而不红了,手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人,如果不仔细一点,就容易走错方向。# z% M' e5 H" \ P7 W2 o
唇红的经常见,但是唇红舌头也红的假热不经常见。* O8 O# L6 a6 I
为什么用白通汤?就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差,略一受寒就感冒哮喘。; H) N, r) _+ E, j+ S
我现在在临床上遇到很多小儿,看似有点热的,久治不愈的,我基本上都是上天雄片,效果很好。
" d6 ?6 t U* I5 c1 S2 T经常遇到反复咽喉发炎的,免疫力极差,中西医治疗都在半年以上的病史,临床上我一般都以少阴太阴论治。6 X9 q6 C) F' C6 h
这个病案还有一点,就是这个大便硬的问题。3 J. t4 J3 ~; C( ?2 U& o. e) R1 @
后来没用大黄也没用寒凉药,大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
. |9 H8 d' [9 P1 D这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下,阳气在上,常见的腹泻自利,但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
8 c. N$ e. ]5 p0 H: x小孩子都说是稚阳稚阴之体,很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对,是稚阴稚阳之体,不是有余。! n8 s( M# W6 p( N. a: ^ U2 X- s
稚阴稚阳,都在生长呀,阴阳都在成长。你老是去清热去泻火,那点阳气没了,不长了。小孩子之所以要生长发育,全靠这个阳气在用事,功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根,互相长养。很多小孩子生病找西医治疗,会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候,表邪不解,又增加水饮,寒邪与温邪标夹杂,就会产生郁热。表邪不解,又增加水饮,寒邪与湿邪标夹杂,就会产生郁热。: U, D* R* M) Q! ?6 s+ i' Q
另一方面,很多人觉得西医不好,找中医,遇着温病派只知道清热的了,那就直接寒中。表邪有的还能给你解了,但是直接把真阳都给伤了。
% s' j3 D: m) \6 d/ h" ?2 F1 ?这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病,通过我们的治疗给治回去了。0 j$ a1 A+ z# o) Z$ {6 {$ O
这个小孩子第一次吃药以后,慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状,流很多鼻水,咳喘好了,但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周,中间都是以五味子汤加减的,变换不大。
3 H( }; V5 N( @& u% U4 C脸和眼解开始长湿疹,脸和眼角,到现在湿疹都还没完全好。& q6 ]4 B F& ]- ^, ~& k. O+ O
她妈妈后来给我说的,这个娃娃最开始生病的就是湿疹,而且很严重,还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹,不治不行。后来就开始寻医路,到处治。中医西医都治,还用激素。
" M# D! F3 O# q8 b4 D3 V S后来湿疹好了,开始得鼻炎,当时成都一个有名的名小儿给说的,过敏性湿疹,过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡,在我们六纲看来就是一个学西医的中医,用药全是寒凉清热。- d3 ]3 m& n0 ?) |4 r' ^# y
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎,以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用,也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下,打击他们!害我中医。
( D9 J( n# M" c任何人去了,都是过敏性疾病。人还暴多,得提前一天去排队。(杀人还留美名)5 [9 U& l2 {6 m4 [
这个病案的治疗过程来看,是病邪由里出表,寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来,阳气就能下去归家。; s2 ]7 }8 f4 U# r
唇红脚冷自然就慢慢缓解。
8 L- A; X0 [; t, F o以前还治疗过一个类似的,也是3岁小儿,手掌很红大便干结得厉害。, S0 _5 O: \3 N9 e" B% _
也是用的五味子汤,大黄用了10克,拉了很多臭气熏天的垃圾出来,就吃了三付药,后来再也不喘了。手掌红也好了。
4 H2 _, s2 Z, S+ [! D3 G! v% ^现在小儿病治得比较多,在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家!
; A* ]/ W" b4 }5 I6 K讲得不好的地方还请指正!
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