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讲课时间：2013.12.13% h: c" k$ [# h+ ?6 b5 [
讲课老师：蜀-成都-羊长青+ @5 o) B* t {1 Y
讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
+ h0 n. B @1 V& _+ b5 W具体病史有近两年的病史! ^# \1 M2 I- p! |9 W4 R4 z' v
郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。; C9 @! G* {: c) }% n. n
这个是这个病人的病史。/ s& ^3 ]) W2 t* B+ c4 x" ?0 g* e
反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
# C/ ?6 D' X: U& X/ _: d来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
$ S7 b7 d5 @% o9 t: p- E; Q刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
- ~% A( m1 h( I回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。$ M' u: N" e6 a4 ~7 {" g
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
# j6 ^; i+ }) I我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
0 Q: _; }: s# w. E% S) S; ~病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。$ W. Z' k* H! u3 n6 [/ h- L$ O1 b
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
' n" [+ g3 r! w( w% s多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
/ S: j, J' h) o. k5 q B- b那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
. u5 p" t: D) X, }: C而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
/ {) E1 s9 R0 G+ a8 d* o通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
. A( A3 L \9 G. j! K! H7 i- [. Q病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。3 ]" \# ]- g9 }! ^
当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。3 B% ]! n9 j1 \; L. [4 c& r, Y4 c
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
$ M o0 g, @# d6 _3 O! w这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
( w* E0 Z$ {3 ~5 y. X, X/ k- S. w且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。6 Z) f0 E8 L5 h8 }' e- I
小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。+ Y/ k0 ^7 d6 C* s. l2 }6 D
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
# f6 v& F* b2 S治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）! B, z" L1 g' D) T
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 / R4 s# k0 I/ ?7 z; {2 u" ~& j
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） 0 D3 \9 h9 b) l0 \, o
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）: [* G$ Y. k# g- ]: m) O/ N* f
上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。" c/ S5 D) }. u
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
* `1 \- M1 l$ ]. _' f& Y而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
: `2 X# x) r0 y7 F1 c0 l. X因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
C4 ]1 [. q/ d0 ^2 w. @( L就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。" m7 v* ` D' e9 J4 b0 s
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
9 m1 H# ?/ C0 Y& E, A5 B其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。# P7 K, G4 M* Y5 N y
说以后再也不需要去医院输液了+ a5 n4 G2 Y! i7 E
第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。. N: s0 w& O D
然后把麻黄减量。
' D# `/ S Q' ]; }/ X3 R8 G又吃一付。0 q3 U. B& a( v+ n5 I
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
! D8 n" b) i0 r/ r. j5 d: ~这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
9 g; |4 q% j( K" q5 G% E# o; t二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。+ w' _8 u" o+ M
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。 W. g7 x) i2 T3 t- ~# e9 r
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
# x0 x, B1 y3 @& F9 p9 M当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
5 @) W. w6 Y1 _" i4 Y3 ?* H& U那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
, z, M7 d) W1 }5 T# K典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。6 Q/ c A; a: i3 |. x9 Q
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医$ {+ U# ?* M; U F c
伤了很多小孩子。* m& ^0 N" M% i' H* J8 y
几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。& c+ F! ^9 a5 k% T0 s; W3 S
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。9 V2 `4 o' E7 a+ ?8 E6 b+ I- H9 @
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。& V9 e" b# Y. t' y, ~, ~
我这里有很多这样的医案。; F7 e7 G% w& T4 C' j7 e$ B0 a
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。3 j% E2 ~4 t! }# l B( v6 w2 u
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
: d }9 Q9 p6 Q. p% N' d1 H为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
1 V+ L+ P+ n' _" j7 \我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。! d: N. M3 A# f0 [/ b
经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。- {8 K2 | j M
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
) F2 t. H# Z! J8 ^# |- I2 m后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。) h6 c6 b* X- t0 U
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
5 A% Z$ |* m' R* U小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。( P) E1 d: M9 t& j
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
0 [1 [7 j' R/ U6 x$ R' Q另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。% G& E# U. t+ ]& `& g' R- P! R
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
6 m; x: x6 n `* I0 M这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。' N/ C' k# c. o
脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
3 b, \9 q5 p$ ^她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
, s0 U, n* O! [$ C: T! @' \后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
4 R& v/ Z% a2 j2 d而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
) q- w) {: m5 z2 j+ v任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）" C! c, d y& ^$ J% S; o, Z5 l
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
4 N9 M9 F: W2 z% i唇红脚冷自然就慢慢缓解。
5 w( u3 M' W3 o& r2 S( D: k6 Q以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
& ~; m5 v" `4 z% U$ ^也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。/ k! D$ ?! ^) d/ ~% ]
现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
7 l+ r8 G7 ^- j% O, b+ k讲得不好的地方还请指正!# b+ [+ [/ T3 T& k2 H1 A. u9 T9 g9 q
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p: i) k) ~# v ]0 s
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
