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讲课时间：2013.12.13
3 F8 t1 t5 z7 O( m+ w1 a讲课老师：蜀-成都-羊长青
0 B% w. V, k9 e! i- k6 j6 }. Z讲课内容：小儿过敏性哮喘医案6 e6 G. }' R8 V$ }0 B5 S
具体病史有近两年的病史
; t8 u* ~+ ]3 `0 A; e0 h3 R4 M: ~郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。; p" |. l8 z" D: W r1 E* `* x
这个是这个病人的病史。
# z4 k( s; Q/ D7 m8 T; e2 v( v反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
' [, X0 w5 s6 G3 X6 q# b& g# Y来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。( z& H- i3 |$ i8 j
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。, K! B& G: N0 T' Z
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
8 r# x2 B, Q4 @: E2 Y$ `当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
e p$ C, f7 S我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
( U. L' w" n# B病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
) ?& b+ q7 {9 p, d) ~, {当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。5 a5 h6 Z8 h$ @3 T
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。" }& |0 w7 Z: o$ W. l
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
" I; _" h) G1 E* B- u9 t而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
: U( i8 q9 k8 M0 Z: s通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。! R' X0 l1 v. U! E
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。" Y4 U$ o* X0 g0 i5 h; K
当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
0 O s# U7 w; j6 t, z+ j( ?当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。! ?& j. r3 l+ g7 u
这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
% O; t+ ?. T3 T6 Y; Q @且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
' z3 G/ [- h! B+ ~/ s' }小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
- g7 ~7 g' x/ ?5 |通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
+ q/ L% P7 \ o2 n. Z( S治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）5 r& C( A ~, b, H U1 O% [$ J
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
' s1 B5 Z6 d+ B* j: y! K y五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） 3 k1 z R2 V& C' ^- C6 d/ v1 j
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
2 y% C# H2 M8 x; M# C上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。! H( C9 k& Q" }% P) e0 U& c, L( U
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
: q1 O% ?4 ^) C r3 b9 n* b$ V而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
4 Z# u* w1 P' e, u+ S& q因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。 Y0 J6 ~* s! g3 O* `, Y( ^
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。; K* y4 e1 j6 M: `
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
I& B/ r, v9 ^ r其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
) i2 a: Z) @& u$ A" B说以后再也不需要去医院输液了( w6 W. `3 Z. C7 x6 r
第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
8 ?3 {3 g4 Q) m: f然后把麻黄减量。% y/ Z Z7 I9 j2 o/ l/ X8 Q
又吃一付。. u( ^# E! e+ {) z3 r7 d: O
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。/ ]. U4 k( C- \
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
' ]6 l7 }7 s4 K' S) i4 r( {二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
n+ ^0 A( ]' i! S. ]( G但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。
4 J0 ~$ z- R0 P! H( k) b4 m$ h4 r; T也是很严重，我还是用中药给拉过来了。$ P* Y1 H! l+ {" y) t* c" F
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
1 A0 ]. N* E8 Q% d( Y w- t那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。' S6 S3 v# ]6 n" m5 w8 p
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。+ i1 k9 A0 ^1 c# V( R# C3 K
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
% \ e8 c+ Y1 U* |' p: G, B伤了很多小孩子。 D8 }; t4 i! V/ ]: V
几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
* `% _# G2 I0 q0 r小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。$ P. u) L' i) Y
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
4 A; o, _/ Y/ T8 V5 n8 r. @7 J我这里有很多这样的医案。
3 _2 q% W5 x! v5 ?- b& T) n9 s这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。, O; n, Y6 _+ |0 h' O! n* x$ K
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。- W& \, g+ V, d$ d
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。2 F4 S- [. \% h! Q
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。$ `0 ~' k F& s& x
经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。
, A0 G/ Z' H' [# \这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
. h" y. Y1 t- s& f4 B后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
4 o) T, ~5 P* _6 q# ?' C2 F这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。( p$ A* S0 c7 o" y
小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
7 w, x4 |! o# p稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。4 n2 Y$ G- E% ^7 H
另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
+ N9 I# K+ ]' u1 }: K4 `3 L( X, v这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。1 \+ N* V4 M5 c# b; e
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
% n# U' z) d6 G, v' U9 r脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。' @$ p+ H, v4 v( ?7 r7 L
她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
! ]6 o+ }. P6 I# y后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
" \( c- P! [7 n4 U, H5 }而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。8 v% U& a$ }& o! V3 V
任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
0 E' y7 q; A! S, o这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。2 J& @1 w6 m) l5 u. J
唇红脚冷自然就慢慢缓解。) S1 d8 V+ T* Z+ d- ~* \
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。5 I2 j. U/ E1 @3 W' U
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。7 Z# y! x( Y( a7 t. s" K4 S: g% s
现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！+ O" Y8 x* _$ x) {3 M' O* `. l# h
讲得不好的地方还请指正!5 v) q K% G! O* O, t
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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