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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案& \, I/ \; u! a$ N: b0 Q
幼儿，男，6岁
& J) O$ ]6 z4 I: N; c初诊：2013年10月20日* K) Q; a8 N5 U7 B
主诉：发热2天，红疹1天$ o" N4 @9 c8 Q) f6 P
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。" x; P0 d f& V% E4 } e
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
- [' b# N( u9 C2 @0 j6 Y舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。" m( I5 `( v& p @3 r$ X' m
脉象：微浮、弦细、疾。
6 P7 w' F; t% O, ?猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。" y( j; W9 o. n, C1 P
仲景方一样能治疗温病瘟疫。7 [+ Y. V( d5 A) o( i1 H% ]
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。% x: S6 }: S6 S0 ~/ {( T. K
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
/ u# N) x& {' O% U# V我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？' c0 t) G4 C! X' @& ?; y3 W' x7 V* i
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
* ?) W. M1 z# o+ b6 A- P% k. x M/ B6 T临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
1 o) e/ z6 X* j& Q; H" ^3 `不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮9 n# V( K. `9 R8 Y) f5 y: h
这些都是需要思考的啊
% z0 k: ~1 e. z6 e ?& l( }; w麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
: T4 _2 L6 M( k% V二诊2剂
4 @5 D3 A$ b: B, a1 h T9 X患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细; |8 w* } A4 n4 s0 N
其他都正常。
" w# S- o3 X' ~- K8 a应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
! p% E* N$ ~ A# g/ u有的时候，我会加生大黄4克。
; u) b" d& Z! X+ Y3 ?对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。8 s; k2 v4 B7 A& J5 u( }; |
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。% F% u% f; N. o! n
2 K1 q( M s% j9 ?+ i( J, {1 V4 n9 t& ?! S少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。, t# y! K1 ~8 @3 J& w- |
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。