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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案2 i" t. y1 w; t( ]4 U! s c3 W( l! U
幼儿，男，6岁2 |4 I! ]6 }& k
初诊：2013年10月20日
1 r0 _7 y- w# L主诉：发热2天，红疹1天
8 U2 G, U) p; w& p' Z病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。7 H2 c: f2 U/ {4 n/ N
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
& O8 u% | u) {5 w* x舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
' c! O9 }9 k5 e6 z5 x脉象：微浮、弦细、疾。 M( f" W: I7 f+ o! i
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
% O% G/ ~* k% `- ?& J: J, R仲景方一样能治疗温病瘟疫。
9 S ?' l4 V) _+ b4 z3 b3 t这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
! t6 Y& W! R1 o. Q3 j' x# X* m这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
7 L0 W5 x( L: m" X我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？( X( e9 T Z$ O" y6 C- Q0 x4 L
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
' k4 O# `2 g7 M$ ?临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
! O0 K" a: `1 h; S% x/ x# Z不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
0 b1 C; \" ?, I' R+ t这些都是需要思考的啊
. c- O3 i6 {7 L! a5 |7 T/ F麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40. C4 r. [4 D9 }% b' Q' y
二诊2剂
* [% J- v9 T' r" U4 x患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
8 i$ T5 R; X" \# [2 N其他都正常。* C0 W. J: m! j) L# k* Q
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。# g, j. }% \5 I9 a1 f* n) |) J% N
有的时候，我会加生大黄4克。
+ K0 o9 b$ g" J7 E/ v! R对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。# [% c- D6 s, b1 E# [" J8 p' h
+ u H' w0 g, b3 ]我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
* s; t& J+ X* b; }6 N9 s) R# J3 ^胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。) i9 d5 o6 Q. f8 I f# S- G" ?. b
. A: i0 U6 ~& w$ d8 b* @少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
' u) h; ]! V z4 `1 z& e7 s1 a竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。