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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
; X/ ]- x) u; g( c+ D幼儿，男，6岁
! T9 {; j" y, P; y" f6 [8 A+ `0 @初诊：2013年10月20日: A5 J2 o# | V
主诉：发热2天，红疹1天5 m, U, N6 e; B7 Q/ J1 |
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
0 y: d! |( e: \- c0 G刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
n# G+ ]) |1 M3 D舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。' S: Y1 K1 Z( r
脉象：微浮、弦细、疾。
. @2 I$ C& g+ G6 Z) k0 }猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。9 P2 `0 \' n4 K. d) s
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
3 C4 k: l0 R) t; H( G这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。% p- o+ A5 T& S0 A: o( P9 b- ~
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
' v/ V7 R9 M& n# k$ T我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
2 d0 Z( r/ [3 K5 a3 `但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
' _& Z2 P8 Q! _; ]. d+ U临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？( r& [# q5 n/ k J
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
: K% x$ d' ?3 o ?9 `这些都是需要思考的啊- l( H+ Q, ?$ m! l0 D% r
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡409 i1 v/ l; i) j5 J3 s3 g1 q
二诊2剂
% ^0 f( E& S& F# R" S患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细; K: } |5 }! L. p
其他都正常。
8 v2 w7 o2 i1 Z( U- o! w- _% E/ A应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。' z! N9 j4 a2 s1 l; {) z
有的时候，我会加生大黄4克。
; k/ I' z8 x' p, P/ ^' Q对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
- X8 ]" _& x/ M( q) D( j, E胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。% y+ n7 N. v6 l& L- P( q, Y; k, }1 A
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。