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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
+ p6 C5 E; ^: g幼儿，男，6岁( {- m) n; j$ V
初诊：2013年10月20日$ e+ D/ J. G$ h9 \
主诉：发热2天，红疹1天& T% V( W! J" e/ o# n+ p9 l
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。 |8 `! g. A9 r0 f; _# V* O
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
/ s7 a: @. p. k3 p舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
% [: \; H! W0 \: a3 ~5 N& ]6 f脉象：微浮、弦细、疾。2 {" _% X0 T& n- O7 j
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
# k4 y6 L% k7 N仲景方一样能治疗温病瘟疫。( Y- ?( K) W1 ^$ y' u& g1 c, E
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。2 A: S0 q+ y+ o/ Q1 U" P
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。. t, [9 U1 p$ j" T$ I# `
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？' a7 e; ?( W7 E/ I9 R
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。) f8 {4 F4 `4 Q
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
8 C" ]$ F! @+ G, H* V5 M不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
5 U" b: Q0 }# d% x+ F- j这些都是需要思考的啊
; {4 V1 O6 B& Z" f麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
/ v- \& e' f' C. n9 ]# l二诊2剂
# w9 u9 w3 C. b; |& E4 m v患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细; O6 ~# L* y' ?3 G# u- [
其他都正常。
- O1 X" H% M% R& F7 w. o) h; D+ \8 I应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
, E' Y& b, }# {+ \( Y* J有的时候，我会加生大黄4克。& N4 S. P h; {
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。' |! Z2 K& ?) J5 E( g# g3 r
4 F( U& [) p- }: V3 R9 V( g- U我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
: s4 u0 I, G" n p( |4 ~胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。1 |2 k: M; }3 A+ A7 w% a4 y
9 e3 E5 c F- b( b* }7 E少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
/ D1 n! {2 e: ^8 p竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。