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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
. S' H+ v4 Z7 \; \幼儿，男，6岁9 F* A% n3 P& F. l6 j, e
初诊：2013年10月20日6 ]7 d# J6 z1 F4 r8 N
主诉：发热2天，红疹1天
X* ]; L( ]9 }8 a4 G+ ~病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
( ?0 S3 Z, f( n. ?刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
7 [6 q- [/ ?9 h舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。: G: ^& a: v& c) g
脉象：微浮、弦细、疾。
- o2 P6 d! e5 |+ {猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
" E5 U7 s3 g/ \. c仲景方一样能治疗温病瘟疫。
+ D& O8 s v/ W2 @! l- z. ]# X! E这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
5 A4 C! D9 V1 F$ Z这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。% }- p3 a3 {4 j' i2 r
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？* d, _3 G! x1 _2 w/ c9 t) J2 Q6 b
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。+ n$ R! e2 g7 @
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
' E4 R# Z; |- L( p+ L不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
% X& N& ~4 x5 Z$ ]# e% Q3 Y这些都是需要思考的啊6 Q3 U) j6 V( @4 F! ?
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡408 F( |; H+ |: {; p
二诊2剂+ F/ q. O. Y. b. O1 t
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
6 X: ^- E* U' P1 ], `其他都正常。
3 E- o5 N3 ?7 I9 K应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
% J* ]4 v, v; D! @6 J有的时候，我会加生大黄4克。
; g! U, K! M6 M% w8 `, e, ]对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。$ I% Z, c1 @1 j1 X3 K, p
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。3 S& @5 k. S9 {0 D0 n, D" e( A
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。5 s, r2 E# Y1 J% X1 S5 ^ }( ?
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
' a. Q s' D2 B# n8 P) Z% _竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）, \; S* e/ r& y; }
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。