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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案7 z1 ]9 t; E! V) o' Y5 x
幼儿，男，6岁5 P- o: U; N V, c$ x
初诊：2013年10月20日! a+ s' P& h5 x7 K8 p
主诉：发热2天，红疹1天
) _5 d) W7 `6 C) Z病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
1 H$ u& h. Z/ R' q9 F4 n刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
, g9 b% j" y( i0 k+ R. M) K舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。! o9 N3 v( Q* w. z* W0 ]& F
脉象：微浮、弦细、疾。0 {6 m( Y! m, H: F) a9 ?5 Y
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
* n( N6 r7 v6 [& ]仲景方一样能治疗温病瘟疫。1 e. r; V, h3 d$ i. r
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。* ~) X" r* O- p& x
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
" W. W( g2 ~6 }% F' `3 q" q8 w我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
8 ]1 W: n+ `$ _3 N- t但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。/ x3 t! L+ A6 Q4 [* N5 ^
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
- \' D5 K! I8 j0 s" T不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
' y* x7 \) v' G$ y: h* Y L, u这些都是需要思考的啊
$ M$ I9 E; ~4 ^; m l: @麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
- D& p; `8 F% ?& r$ A6 B二诊2剂
. k) v* h& h4 D. o( \) I* g% k' q患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
9 j/ g0 x5 N$ Z+ I& s其他都正常。3 I& z2 A. i& N( ^* U1 \
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。- @( h; _) x; d3 C" z
有的时候，我会加生大黄4克。
0 h# r8 D+ V8 A p, V对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
; y' `1 J2 b& u, a6 B, U4 \- q" R胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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; U1 f- a. Y4 Q: G! x; I少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。+ f+ g; ~9 [( n4 ?
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）1 m b. z2 o& u( L
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。