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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
1 n7 e! U1 R/ j3 F$ C4 f幼儿，男，6岁
* D: J8 y( A# r5 W9 @3 e* v3 z. t初诊：2013年10月20日8 K/ W* s& Q) n* W$ ^; E
主诉：发热2天，红疹1天
) P8 |# E- h3 f7 ]病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
. y7 H# n& P0 ^6 I0 X' N刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。+ t4 V4 p& c8 S) A2 Q% \
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
! @3 @; N( h' T8 s脉象：微浮、弦细、疾。- j* P5 Y2 p' m* |0 O' c
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。/ M8 I- A' R! E1 M) H" P
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
: U3 G' B5 O) ]. K6 J这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
0 a6 W" p0 Z3 x5 X. O这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。3 A$ T! E5 E, m3 `6 i' Y
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
s. r* \; V7 w4 V5 ?0 L0 p5 l但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。! `$ S! Y" j& w8 A C( ^6 f4 n
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
0 j P0 T5 y5 w" T$ h不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮. @& |9 D/ t# [' T1 e D7 N; q( I
这些都是需要思考的啊' Z# }! O) q |4 z3 s0 Q
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
& Q; h, w# D+ X6 I% F二诊2剂
7 b1 u* R" K5 _! O. Q5 O" F) }患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
4 j+ c# B( _; m1 ^, f2 F其他都正常。+ H3 o. e* F* h& h/ d5 H6 H
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。7 n k; j4 x. T$ T' Y+ `2 K8 g
有的时候，我会加生大黄4克。
: g, [# G/ J3 T3 x# o对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。6 y4 u. @4 z2 Z! h& _
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。" p. p; ]3 ?# Y2 p0 j8 v
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
& Y! [: Z4 J; Y& g竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）' \4 s* h" W2 ]6 _. p
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。