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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
! {9 J4 P& J g+ B幼儿，男，6岁
( l9 b4 j- |( [; o( Q w初诊：2013年10月20日0 e! f4 J8 w6 l
主诉：发热2天，红疹1天
& [, k& I' N) `病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
" Y- P7 G8 c0 w" E$ U刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。3 e8 i" g& r6 x& \0 f
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。3 P2 w. Q; }; K% ]8 D2 ~
脉象：微浮、弦细、疾。5 D% V& Q3 x+ H5 L
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。% k, ]9 M- y8 C, ^* e) X7 l
仲景方一样能治疗温病瘟疫。: p2 t; m% @% m& y" ]
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。( y4 {( B% h4 S' d% X
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。; h' b( A3 a; c* z
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
# t$ g9 d& ]7 p但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
7 x. |7 S0 ?& u! a b2 j2 @临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？) p! [& \8 A+ h$ o: u; P% Z
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
2 u) j/ _. j9 t$ {( E0 z' e- }这些都是需要思考的啊
. }5 \, v$ K9 K9 E麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡403 w" U3 u3 {, `! h9 j
二诊2剂
! k. r. p( w# v1 O- Y患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
" j+ l1 L( F% W. c其他都正常。' u% z( k, t7 F, }0 @; T
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。 M, J0 F6 Z: j
有的时候，我会加生大黄4克。
: b" N- \# O" ]2 r对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。- P% l. [: x1 B1 y w
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。* m* _* C. B) s: f8 ] ?
% w9 n0 y0 ?% z0 b5 k; F% F少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。$ @) C( B, Z; J$ b! Z. W' b/ ^5 ]; h
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）& v. T+ C( E3 n7 i5 o( g
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。