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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案. A" g9 N t: x& q c( n& k
幼儿，男，6岁
7 [! \) u8 W8 b# _3 E初诊：2013年10月20日
/ r4 V8 }; ^* j6 Z- @主诉：发热2天，红疹1天; b" p# Z8 O! e1 W% M$ I
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。' e& F; u: k( c2 I! S* a
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。9 C9 K' ^, n0 a2 J( J. l5 m1 w$ z) q2 p l
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
5 F) }( Q5 P5 P# i$ S) r' u$ ?脉象：微浮、弦细、疾。 K/ `6 h7 R0 I% E% P* d5 b
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。9 j# Z8 w3 o2 S
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
; K& ^) M4 g. l* G5 X [# |这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
8 T9 y6 N7 k- j- ~5 F p0 F这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
9 \, Z m/ V2 l; _: O我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？$ e3 s7 g- S/ z- r, s& r" _7 O
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
: K# w: j B2 i/ m- a临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
1 N9 W9 R" K# Z不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
. H8 R$ Y; Q4 J3 R9 u3 E这些都是需要思考的啊# ~+ ], X7 e2 z
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
6 e `! {6 x0 T! F4 W二诊2剂
% i$ x2 b# [6 z' h% \患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
# C# w1 H0 g5 D/ r6 ~; H" {其他都正常。
8 |; o3 D5 ~& Z P0 B应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
6 `8 W5 B( [/ ?& f2 T: v6 ^" R/ x+ N有的时候，我会加生大黄4克。* Q& R0 @( i0 Q7 j) h5 `
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。; ]" ^4 s' K" B/ Y4 ~+ q8 @
, q% s2 ], F: `6 |2 _我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。+ C7 L, V4 n! D& M; X
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。" o& U! k3 J+ E# m
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
" M+ {5 \- o- p0 L竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）6 S4 k) |7 b& H4 Q9 [
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。