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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
7 o6 C& @% A2 A* s9 k* _7 r幼儿，男，6岁( v) q4 W) @- h' e# i% D" T& j1 Q
初诊：2013年10月20日
# m _$ Q d) Q" O4 L主诉：发热2天，红疹1天6 O3 J0 E3 R( U+ r( t/ ?( n
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。: N, h: `. u3 _' F
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。" p5 ^# f5 G4 b' q4 T; R9 f
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。2 [8 ?' P- b) u4 S7 Y; { z8 u
脉象：微浮、弦细、疾。" v/ a; A ]9 l0 x$ R
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
% t2 r, n# E4 M3 Z仲景方一样能治疗温病瘟疫。7 f6 u1 J* v# U3 _, k* H9 V
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。 B' I* P# {5 D1 l& o" {7 u$ ]6 L
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。. o H) Y& A* A' w' n5 L v
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？7 v5 d1 t& c# v+ @9 ^/ X9 a+ e
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。- [" v9 K3 V4 H! ~ p
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？3 O7 t# d4 ]2 t1 Z
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮$ n1 s9 u+ M+ N" Z* j# O; m5 R
这些都是需要思考的啊! X' O( q3 K3 O3 S7 H- U8 @
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40& B3 S" B5 J+ O; i- I/ z8 X
二诊2剂
2 Y' i/ t. I/ e6 f/ _) F患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
/ ]/ t7 f. V/ v% O' N其他都正常。2 U1 g+ ?$ w3 I$ z* J
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。- m2 [: L" [/ y# i& {) M
有的时候，我会加生大黄4克。3 H1 k& k' _+ D3 m* s& Z
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。0 s0 i0 { j9 X
4 ~/ l8 K G/ C: e5 Z. H我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。% d2 |1 h/ [- l! N, D, |6 r
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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" u: p, S6 n% A0 M/ H! c2 G! |* d少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。/ ?, ~3 z5 F3 r- `8 w0 i
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。