2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

讲课时间：2013.10.27
4 Q& }7 z6 [8 ], ?+ T讲课老师：.渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛病案
杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
: j# \7 O, G, m  M, L; M平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
! x- j! h/ _$ P8 \( i6 X# g病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
* s- }7 f9 g1 x, _( O9 l, Q: i) M& S! }诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
. m( Y5 R* ]1 d9 w- H: w7 ?问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）

! m4 }8 j! Q9 K+ f- @左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
1 I  ^# x! F$ A- g! }" _冬天怕冷甚，是有虚寒。
# n# J  X. o2 z; ?: ?食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
' Y# E  H. h( T" E诸症病性是寒。
接着分析病位。
( g6 c% c6 O6 B, e; A- j病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
( S+ ~7 |2 Z4 Q/ ]; ]六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
5 U2 @2 {) S1 J; S# ]* f五证为饮证滞证。
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
0 u2 U% [* r! Z: i' B寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
* G3 e; A( y8 W生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
( l7 ]6 X4 Z4 h, }3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
  |! s6 T7 ~0 ]1 }川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
# l1 G7 [* I9 v& i' b4 x三诊，疼痛已不明显，上方继服。
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
继服三副收尾。
% v  i; o6 P/ b乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
7 J' x: ?9 c/ n* d, @6 K4 @乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
( K7 x. i; e: S. a/ D2 v  L7 F: v刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
7 \5 C, [) a: z( j" x讲完了，请大家指正!
; `3 r8 b3 B) u5 Q

cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
$ ~8 J, }/ Y+ a7 N, j+ I" J( L0 x讲课老师：渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛案
- h& ]+ P2 C8 s( u$ @  }7 G渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
! O* e8 @. r! }9 g" Z' V杨某，男59岁
* k4 T& G  x% z8 u9 Y( }# F因“睾丸疼痛1月”
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
晋=李强：桂枝芍药知母汤
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
) Q6 U1 L! Q( W+ h渝—梁晓光：大家畅言吧
0 _) a4 z% X( l+ p4 D, T+ m. R滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
$ g: G6 ~* ?, l粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
川-成都-王庶：茯苓四逆汤
+ k2 v% T6 l% d- i甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
6 \# F: u$ B+ k4 E$ ]" J陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
渝—梁晓光：两种都下利。
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
$ O3 Q% d6 H9 a9 {: K豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
1 S+ g1 O2 S4 k8 `. |% `3 B京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
. F+ o$ R, G1 f$ k: U3 W% [粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
  ]5 F4 Z; j: h$ K( A豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
3 L; B  b: }* c4 _; K( @6 y川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
9 q7 e* B8 Q6 o) V9 A* h; [鹏远（君英）：肝经虚寒
8 G& \1 I" Z  v0 |5 [京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
5 R; W2 r' r. B5 P' y豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
苏--盛长青：附子汤
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
2 }: P/ k( w* ?9 p) H; `+ C
& k  _* I$ K+ V渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
+ V! p) M# e4 }$ @病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
7 w8 M1 B  \& O. z) @8 v5 Q所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
6 y$ I) X' Y! x1 B京-堂主-程刘海：直伤真阳
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
8 G) ^# j) g% D+ F左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
! v/ l9 ?1 k( H! m" s5 f5 b, W' s脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
舌淡红苔稍黄微腻
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
诸症病性是寒。
接着分析病位
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
. K* h7 @  {) z+ N4 |# a从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
9 ~% R! y0 Z, |' M6 x9 q6 q0 V脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
. ^8 v6 F% R+ b: H  _六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
五证为饮证滞证
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
' R- ~  Y+ E  m& u生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
0 Y$ C1 }% T- w  r, U& J0 u3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
0 P( p* M: B* v4 @二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
% y7 F" I' t" }/ E& m# W三诊，疼痛已不明显，上方继服
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
5 K- U0 Z0 l) f& V继服三副收尾。
" V: O% P; [* n! ^乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
4 t2 R" Y8 G  Y这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
8 u7 Y1 f9 h/ c刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
: {# |$ o3 k. o, X) m7 Y所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
1 |3 P# b/ B- J$ a5 ^  i鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
# K- B% m" ?5 F' T) \5 P, T京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
4 H$ \" s( b: s" h, T桂一杨瑜：不会糊？
0 e% z8 N) Q$ N/ G川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
赣--罗黎明：开的什么方啊
$ ?- Q: y8 R8 J; c( A; ?1 K粵-广州-袁超明：没那么可怕。
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
5 y0 i2 V2 p" c8 L$ u+ o, i京-堂主-程刘海：汤
$ r# x! A; _% L赣--罗黎明：一次用多少
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
/ d9 A* L4 ~0 m7 F赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
) v" m6 k( }: w8 \4 D
赣-吉安-陈奕初：
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
6 V9 p9 n& Q1 U  U师兄，洗洗是何意？
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验