2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

# ^& l- v6 e$ e8 N" G( |% Z
讲课时间：2013.10.27
# h+ D# F0 u3 u讲课老师：.渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛病案
$ r# j% X. w7 Z! L杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
$ q; U6 l4 ^/ M" \2 U( B% |左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
; g3 d2 ]+ \3 i$ w, j0 d7 D病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
- t$ K) C# K7 b问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）

$ t7 e8 f- j% y, V$ F左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
5 r) ]/ s: D7 |2 v舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
冬天怕冷甚，是有虚寒。
$ |+ Z7 c4 w. ~食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
0 O2 e6 Y, G/ T2 m口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
诸症病性是寒。
接着分析病位。
! D3 j7 h, L" |* R6 s3 P病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
& u* g# i* M& F" }$ u脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
( }4 [7 `# }+ G& l' M五证为饮证滞证。
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
( t: K" F2 w  c2 o寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
6 a: a, b; C# `6 c3 ?生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
/ N9 s4 I. Y# Y7 N! E局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
$ X$ K0 y8 M- M7 v; i1 T三诊，疼痛已不明显，上方继服。
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
' m1 [( e$ O/ Y9 [/ D. r继服三副收尾。
乌头味辛温。
( |3 K& O1 M2 u6 z) C主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
% Z/ g4 U' ]9 \, O  H2 D# K# d* D7 y刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
) P9 H5 I  T9 D! I* X5 @7 r" f所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
0 {6 S' f4 z5 \1 t5 B/ ]9 E0 P讲完了，请大家指正!

cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
0 Z1 |9 j* Y0 v# E- a' C! q4 |讲课老师：渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛案
  o* b/ S3 ^/ {* Z渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
杨某，男59岁
因“睾丸疼痛1月”
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
) n! D; N% L" H. \1 A: |8 Z左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
) i+ p& x7 L  w7 `( a& ]" N& D+ ]2 r- i晋=李强：桂枝芍药知母汤
# S% P1 b; Z1 f* f0 h8 n* T% ~冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
' N8 K9 v1 s# b# v9 ~渝—梁晓光：大家畅言吧
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
" }, j! S/ O/ S3 E; f+ t0 ^- z0 t粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
; c" o) H1 b1 U" v$ L0 N" I. c桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
川-成都-王庶：茯苓四逆汤
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
, h& O1 q: y0 ~+ k3 _3 d$ I4 i陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
渝—梁晓光：两种都下利。
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
" }1 L1 y/ A( N' s京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
2 s( ~8 b3 v: T. Q9 ~鹏远（君英）：肝经虚寒
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
5 E' M& L; {! |( s0 ~陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
/ E, R4 U3 [% n9 [2 @2 Y$ R: Q鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
, g3 x) N" w3 p. Y2 ^' b; R% }; Q苏--盛长青：附子汤
0 z% \' f/ f, k) l. W湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜

渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
1 Z& \  w( I1 Y0 k8 M* _病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
2 Y, [, B; ?  s2 f& N所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
2 S1 T/ g! N0 [* N9 R4 Q$ r' a诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
! W, {- I4 t: y8 U" L6 Q" ]+ j所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
* J! j" k5 s* i京-堂主-程刘海：直伤真阳
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
1 b0 `# \4 z/ B! |/ W, B脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
# O/ U3 r* o7 q' @微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
% v( X- Z" U8 m3 ~1 g3 A+ I8 `舌淡红苔稍黄微腻
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
冬天怕冷甚，是有虚寒。
7 G0 U4 W% J2 G4 F5 q8 i食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
2 c6 j* ~, C/ C! P- N4 W诸症病性是寒。
接着分析病位
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
9 }* U& r8 Y5 W* a8 P脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
: J/ A$ }& F! ^: H3 L- ]六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
& A' @, P! h) P- D# Q' D' K4 j# l五证为饮证滞证
, f' V, N$ L. @0 g( c9 u; j. W处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
' ]" B7 O: X; c生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
# U; V: B& F# |5 H. H" _三诊，疼痛已不明显，上方继服
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
# l1 Q! E6 s( B4 Q继服三副收尾。
1 |4 W* M- g/ F9 \( X9 U乌头味辛温。
" G/ P3 Y/ ~/ t主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
) |! R  j! m5 q+ O0 T0 S乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
' n7 A* m9 k7 E3 e刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
) }* m3 c$ O2 w( G- @/ ~) Q所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
* n1 F# a' M2 U/ H! L+ P讲完了，请大家指正
+ N+ z. \$ D5 l: g/ t川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
+ H$ e* S$ j0 I6 I京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
桂一杨瑜：不会糊？
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
/ r8 c4 w5 v+ @, \5 x京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
3 r; u( f; C' b& f, s8 r京-门诊-王翰霆：我是兑水的
/ \! }9 ~" K! X7 @, H渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
4 a, |/ E- d" k4 x5 G粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
赣--罗黎明：开的什么方啊
, d5 r# H8 I$ x* k' U" I粵-广州-袁超明：没那么可怕。
3 m- s. s8 T( L- G" B9 m% ^赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
7 J0 f- w+ U5 y6 V- q京-堂主-程刘海：汤
6 M/ `: C6 k  E8 H$ p/ i赣--罗黎明：一次用多少
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
1 T/ _* N8 G/ A# r0 O5 t6 M赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
" i0 v" \6 V" s1 K7 z京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
; A; x% ^1 ~5 n# g% k  T湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢

赣-吉安-陈奕初：
$ r. H; L9 ^$ I- y2 m' y; _& o乌头味辛温。
" r, Q' {2 {5 u* q& V主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
, k) s$ B$ _- s' E$ c师兄，洗洗是何意？
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
9 y7 ^0 o( K' j

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验