2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

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. x, X8 h# S# l+ D! O  G, G2 I; b" r, X讲课时间：2013.10.27
讲课老师：.渝—梁晓光
6 s$ U6 A8 \0 \9 X讲课内容：睾丸疼痛病案
: F& P+ B  `# E0 t  _1 X杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
8 F4 j) m3 b0 k: f左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
9 l; G# N' H2 o* M0 W3 r' J& O平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
; {$ A2 p5 n8 b9 B/ a  b" w: X问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）

左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
7 K1 r& n0 O/ b' U+ t* J脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
9 Y  \4 _1 N7 [" d5 W& d冬天怕冷甚，是有虚寒。
: B4 V* y, z! b食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
诸症病性是寒。
接着分析病位。
7 S( J7 J6 b! n- [# M  V. @7 q( m8 A- M病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
( o* r1 E4 O9 g6 S! A# T脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
9 Y" J9 K1 L. Z- E5 [5 B: }' p五证为饮证滞证。
/ o* _5 O9 k' ^' F' w1 V. I* t/ g处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
% d" I9 A5 s2 a7 K( n& N〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
三诊，疼痛已不明显，上方继服。
0 r7 p- E) H1 c9 C; s9 K四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
; u! D4 ~$ `2 N* E$ {继服三副收尾。
% w; _3 ?8 B* _% L* q6 Z/ V. ^乌头味辛温。
. u7 u& V( z; w" C1 P6 F主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
* Q3 n/ I- H6 y这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
- J6 z8 y* L  J! V: X+ j/ j* z所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
! [. D& R; o/ H7 d讲完了，请大家指正!
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cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
: l7 F! V) W$ e& w5 K讲课老师：渝—梁晓光
' J3 W% C/ ^. u( |6 J讲课内容：睾丸疼痛案
7 H; L" E6 B0 u; W0 K渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
" w( h* n3 D4 {: [6 Y+ U1 [杨某，男59岁
因“睾丸疼痛1月”
% r8 ~8 i" V5 Q上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
晋=李强：桂枝芍药知母汤
1 ?& e2 ^( s+ w1 Q3 F0 _# d* D冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
4 H" r! \. H4 ?1 s1 A京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
' R9 i& {* l3 r! k京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
渝—梁晓光：大家畅言吧
' l3 M4 g: Q: {滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
* x' f2 X+ ~: k& [# L+ U$ |桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
6 ]2 ~0 f4 o, o* y+ {: K赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
川-成都-王庶：茯苓四逆汤
) e/ ^: E6 w5 T! q. a' M$ D) F甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
渝—梁晓光：两种都下利。
% T" i1 |( w4 d4 P平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
/ s) L3 i9 M3 B5 W豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
5 Q# S  D4 X( ]5 Y川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
鹏远（君英）：肝经虚寒
) H* K" I0 g: f京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
9 f2 n( E( n  E* k* h/ Z陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
苏--盛长青：附子汤
+ b) v" Q8 S. x4 s# \" ]1 J湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
" x6 f) g: U& [  M5 {, D& z5 o! k
渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
+ J/ w: M0 @9 j+ e/ G: q所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
; i6 W) \) O6 p6 d2 j( I4 F/ ~问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
0 p8 |4 h7 q  y8 R6 x* k/ t; R* h京-堂主-程刘海：直伤真阳
, O! A2 e* u. e5 I湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
. t) h# t: }9 j7 }1 }  B: O& v1 ^脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
舌淡红苔稍黄微腻
' f8 s  ]' C3 s- ~  z; L淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
诸症病性是寒。
# U3 W( |" b) {: _( P; ~4 v; U接着分析病位
' l$ L& }" q. v5 A  Y: ?3 _病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
5 c! t' K/ z0 t5 g( i$ P% |1 ^$ N+ A2 `从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
0 s, c! E1 v4 I7 a0 r0 D脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
五证为饮证滞证
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
) t/ ?" ~) \$ J% B% I, {4 u〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
, d' U4 P4 E. J6 [生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
8 c8 D3 ]8 h, x4 `1 |# b. F3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
/ A2 J- h# T: z; U! g0 i0 T三诊，疼痛已不明显，上方继服
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
继服三副收尾。
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
5 \' _( j( J3 w乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
! h! x, V: @8 L$ @刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
" D' J( ~: j' P: y2 n4 l3 v- \0 n所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正
$ n- c: a& g" p1 K; x* a) f* h川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
: O: u) @: r" W6 W" S3 L* T桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
. N6 J$ |$ p% S  c1 J4 i- K" @1 Z7 p桂一杨瑜：不会糊？
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
( [8 g: g" g5 j4 a' p京-门诊-王翰霆：我是兑水的
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
: o2 T8 ?& o) s3 [) i  R8 y粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
' l' O; u3 l$ N; l  H5 n赣--罗黎明：开的什么方啊
  Z. @) e$ ^) U2 D3 O% |3 P3 R粵-广州-袁超明：没那么可怕。
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
% n' m4 o7 _9 F* v5 \1 R3 ~6 s京-堂主-程刘海：汤
) o1 k# B* S, |/ U* [7 [- T# A赣--罗黎明：一次用多少
" q6 J7 e' e( c! q! Z" j桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
$ }6 t! G4 M8 G, a. p1 R赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
/ T+ j" G# b- O  R京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
" b4 u; k0 w. `9 b; ~  ]湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢

6 n; Y4 `6 i, u- M% S: V$ e$ q赣-吉安-陈奕初：
乌头味辛温。
0 a6 r( J9 i. a5 F$ _主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
师兄，洗洗是何意？
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
# K& \' D. k5 z9 h8 j4 J  y3 l/ y) N

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验