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2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-27/ f/ a7 n: d+ w+ d3 K+ {
讲课老师：渝—梁晓光4 l1 s! F- a/ e( b A, i& C
讲课内容：睾丸疼痛案' p. E, S) x* n/ Q9 u: |7 x6 X, A. _
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。) U3 G v3 ?6 f8 r; `7 z
杨某，男59岁. T6 C, B c9 ^, ]. x
因“睾丸疼痛1月”
( {* S7 B6 j. [# o; w上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。3 @8 c$ Z i6 y5 T* X
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻+ Z, T) x) p3 v7 Y/ o
晋=李强：桂枝芍药知母汤& G X- }, p; _' Z
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤4 E4 D# y, v& W" i( Z
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。2 G( ^0 v- c$ _+ c
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
$ ]4 o/ v* ?4 X, a& I渝—梁晓光：大家畅言吧
) i6 u# [6 t9 @; d8 }% W* m9 z* \6 U滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
+ ?% x! W" c" s$ ~* y- E6 y8 V粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
# ?) v9 [( o; C+ C# x/ Y# q桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎, m c0 z3 Q4 S9 m( z+ b/ f. l
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤% y& Z$ K9 ~# L6 C$ T' {
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤2 y& ^3 Z, d% O7 w
川-成都-王庶：茯苓四逆汤
" X* e7 a* Q @3 S8 o* R: s甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子6 J {' l0 P; J* D/ H" Z! c
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？9 C$ j7 F( Z2 U, u: d
渝—梁晓光：两种都下利。
3 T; e+ b( f! _! c' Z9 z平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？, W- u8 x ]) W- c% |
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
- P! p) T) C1 I2 O& Q k6 B% `: t京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛9 p+ F; c. }1 E
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着& L }0 H+ a3 B1 S8 Q
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
2 x- V, D5 B- Y$ t. X! Q$ L' L川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤9 S) L$ @2 M: f: F* ~6 i! ^% h
鹏远（君英）：肝经虚寒$ c2 k6 I* x; O+ V
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
, G* ^2 U3 q8 i豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛 " n6 J$ P. M2 f- v( j
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
* O6 V: M+ u6 p2 o/ O: w鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。0 B+ |" R$ s5 M' X# |6 Y# Y: w/ j
苏--盛长青：附子汤/ q# \8 k$ [4 V2 h* }7 t
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜! D2 i5 p m! W- k- A
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渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考5 s/ ]7 M. Q+ u" }# }7 I
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
# q& j1 e: f! i. L- s' Z) p所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
4 g) G; a5 m& V t* ^诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
: Z5 @- c2 N' Y8 z6 O问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
9 g5 ~: d& I2 y5 X人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮4 r. b4 C6 s; U% S; Q
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
, ?+ u& }% H U) U京-堂主-程刘海：直伤真阳
+ Z- w+ p) X0 }5 c湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
' h& D7 ]3 K' C0 @, N3 s" G1 c4 }左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
e) [; ]: e( C* P! W: k% o4 G脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。$ m1 |& }, K; w0 N
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
$ ]9 i) c: l5 D5 P舌淡红苔稍黄微腻' X6 G, K {! d* Z6 T5 I
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
. J- z, B9 _; c* Y$ K# J; p冬天怕冷甚，是有虚寒。# u9 w2 B, u0 A$ v" |' Y
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
0 l0 i' U3 L7 y+ ~ C口不渴，夜间口干不欲饮：饮证; [) ?+ v+ c% J% O6 c: r
诸症病性是寒。
3 V+ p% o5 k# U# y% K/ h接着分析病位
, T1 P: v* R4 W1 L( C: g3 T病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。: k8 Z! `$ s6 v1 k' C5 h
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒/ m# d& y$ ?5 Q$ a# z1 j% p
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
8 f6 Y6 l5 |& F, S, n六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机3 W+ r L$ O+ {; U0 G. w
五证为饮证滞证+ A: \" o( S( L* j
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
% m; ]8 ^9 M& p& b: x; e寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
2 O* w6 n* y) T$ @〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两
) ^3 P5 e% g' C F生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml
" u5 [9 e. {6 F+ A; f3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时: U% W, W5 |' \& {9 b9 [$ t1 R
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术8 d# @9 ]. h) z' K0 l* {! a. h" P
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前
" b. N4 n; D/ z! \- u三诊，疼痛已不明显，上方继服% C9 J1 F; ?% k8 r! ~ h2 @9 f, L/ h
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍/ C2 U( Q9 Z# m+ L- J
继服三副收尾。8 O2 U; _, C5 j2 S$ C2 C& i
乌头味辛温。
" A8 U! x/ S* z! ?& s: p. j4 L* S主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
1 u' ?9 I1 y! @1 ^乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块1 e2 B0 g# U6 B: M
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。* W+ D5 Y7 [1 P5 l7 M) R: {
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
' ]" @$ w$ w! S% k3 G3 l所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
3 v, a4 V, F9 T/ b鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。+ N, D1 e9 {* S' L! F, b
讲完了，请大家指正
/ X. D- j' q$ f; W$ p川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
- C" C7 K- ~! P2 Q桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
9 D0 C0 f' C% k( X' p0 ]京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
/ T, r2 j7 n8 x' D; Z桂一杨瑜：不会糊？
) g( d& e' M0 _川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
- W% _0 _$ M$ L2 O京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。% G: h w7 G9 Z
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
) _" @; H `& ]9 t渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚. h' x% `5 h" b9 |# V
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎) h6 i# [7 G& ]2 h& u
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
2 P/ Z3 H* Q1 n赣--罗黎明：开的什么方啊
$ Z- @% D! e( G/ Z) c粵-广州-袁超明：没那么可怕。+ y! X+ s7 F5 X5 w
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
. {' N6 B! S) j京-堂主-程刘海：汤9 j, p3 Y/ F/ T& P/ |
赣--罗黎明：一次用多少
) c: G% e5 x- Z$ G# x桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。 $ V6 ^& t- V; s `5 O7 U! i4 e
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用 + W O3 Q1 f! Q! G0 p y
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
9 p3 \0 `: Z% S$ V* i8 I2 N湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？6 H8 ^' R, V* x. B; l. k% y, m
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。! A4 N6 X8 k9 P; Z9 h( T" X
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
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) P( j; v: k! b" {$ l& J( d6 P赣-吉安-陈奕初：
4 D9 }( u& e2 q) t, _& x乌头味辛温。
* I2 d( z2 o* o) \主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
% z6 E$ w6 B$ G( g* ]+ c! `' j师兄，洗洗是何意？
% D: M! b4 q# ?( Q( h浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！' O, D0 A4 H i4 g# l1 I6 N
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
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