2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

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讲课时间：2013.10.27
讲课老师：.渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛病案
4 w8 B4 f2 I7 N0 N% p8 M, _/ O7 @' j* ?杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
" ]6 F7 M) E  D: q/ u0 A) m平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
( X/ P8 z) m; _2 m, S病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
; P. G/ x* C& n+ J: B1 C# ]) k诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）

& W/ x4 V2 G9 J) g; x( r! n) v左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
& l. ]) L8 e' n% P6 U5 S+ G冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
2 V0 s1 {0 {1 e口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
9 S, E1 J/ h4 ~$ ^4 b) [诸症病性是寒。
接着分析病位。
5 I, I$ U6 Q3 B1 Y! p! u病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
& P' V( o  z2 K& o1 i0 W# A六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
. g# X& e2 N4 V. l5 ?# G2 y3 h) @五证为饮证滞证。
  e* p& `' B$ a) w, |$ b2 z处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
2 I4 @- v- D0 a( q0 B寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
! Q% m/ ]2 I  q* N# A〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
7 _1 ]3 W5 T! Z3 g* l生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
9 {8 K  k" @" h+ a2 G局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
三诊，疼痛已不明显，上方继服。
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
/ M7 f( \* o/ z8 Y' e  |. C继服三副收尾。
, Q) ]( O8 h/ h6 R2 E: a) {乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
- B, c, D4 Q* A3 y' D4 o这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
. n# I. A4 h1 t0 u所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正!
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cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
讲课老师：渝—梁晓光
3 X# D: _7 T/ f4 S4 Y) l4 @讲课内容：睾丸疼痛案
# b' L8 a4 ]. K% Y渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
杨某，男59岁
! _1 u$ |% Q0 ^: }$ C% l因“睾丸疼痛1月”
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
5 T2 S; ?& W: b! g% |6 ]左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
3 B9 J; _) s3 Y晋=李强：桂枝芍药知母汤
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
渝—梁晓光：大家畅言吧
+ z! a9 Q9 Y2 {. M* n0 l滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
; |% W7 z( o( q% F" ~5 k/ p# c4 t粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
4 c9 Z+ p$ ]& ], N4 Z& R川-成都-王庶：茯苓四逆汤
  Y3 c9 y6 @1 s* @9 F5 F0 ?, K甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
, l* d: j3 I6 h$ Q4 J渝—梁晓光：两种都下利。
, g, r, s$ Q* H  c/ S, x平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
5 s6 J4 b8 f4 Z  n7 b) A豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
* ?0 t5 Z! O7 ~5 L2 U: ?1 Z京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
' @4 n( W  B/ T- K. }5 ]粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
鹏远（君英）：肝经虚寒
# d" f1 ^4 q7 @) w  c# a$ ?京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
" s; ?. _$ u9 Z5 }' M7 H' G豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
3 [* Y- p2 i8 x; W鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
, d0 A: @* E1 U( _苏--盛长青：附子汤
. |$ Q* |! G# I. [: d6 F湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜

7 E) ~% o8 |* i3 o' g渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
5 k# ?2 a5 ?3 b6 E诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
6 f( e2 H) R" B* Z' H( m( N7 D) W问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
# Y) O4 J/ ]' N人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
2 X% x% h( T) n$ J  g! e+ @京-堂主-程刘海：直伤真阳
8 ~; e( D$ X% N/ K7 s) o' }; l0 w5 t湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
  N7 r, b7 N- f6 G, ]( D5 |脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
  K7 W+ c7 f$ D7 g6 Y微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
) }% c7 X! J  [; \# N7 q% R5 i舌淡红苔稍黄微腻
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
& M* k' e) q" Q. f, K冬天怕冷甚，是有虚寒。
! l) v! a4 t) r$ Y# F食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
诸症病性是寒。
接着分析病位
% J  y, _; f$ W! A. K: e% h病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
五证为饮证滞证
; A5 X* ~- z& U- J4 U3 l处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
# x+ ]6 r  ^' c, Z4 w, X/ @  j; u寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
) i& r4 W1 H( A4 _. P〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
+ Y- h% N/ T+ X/ u; {二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
% J" W6 T3 Y( Z# B5 }2 |( f川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
' D' L! x( D' w* e# x三诊，疼痛已不明显，上方继服
2 z( i( K. j0 h四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
: w6 o% u9 Q* g2 H  G* w继服三副收尾。
乌头味辛温。
( @7 w" h/ P% M8 w/ W3 \5 l9 r主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
$ |6 ^5 o; J/ J& h9 w' f乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
5 D% a4 w8 }5 F. q6 V! v- r5 U: W这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
6 W5 D" F, V  P) C鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正
' C/ K  Y0 B8 _. v" s7 l1 t川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
  o, ]0 [% X# y' J/ i  \京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
# _1 h& ~4 c% B! k( F桂一杨瑜：不会糊？
0 k. t' A; v1 J+ x) R4 \川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
- G7 z" E$ V) h# ?7 @京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
5 V" B) m# h0 m) j' K京-门诊-王翰霆：我是兑水的
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
+ S, h9 K( a1 D3 y/ ~粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
赣--罗黎明：开的什么方啊
3 w# X% @( s% g. _粵-广州-袁超明：没那么可怕。
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
9 V& Y/ C* T: }9 a京-堂主-程刘海：汤
% T# ]% O/ J1 B3 C" k( j- J; n赣--罗黎明：一次用多少
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
6 u: o" o/ y. C% M# C赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
9 P5 }3 p( I- }  A& e: E京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢

! X8 n, x" \2 K  D( r6 M赣-吉安-陈奕初：
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
师兄，洗洗是何意？
/ q- D, }) }- B0 ]2 Y浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
4 P% y: j2 K) e6 R# i3 o$ X- Q

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验