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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 8 U+ y, h3 [% U% T
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讲课老师:豫一品堂朱培府 2 m v c W; c9 }1 R+ O
讲课内容:一品堂 經方治病(系列五十三)癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则. ~1 G! K* j6 Q1 I
讲课时间:2013-10-11
, x4 c& U( K9 k5 v' Q7 C4 r案一:
& c" e3 u& e9 E; j4 @9 a李某某,男,57岁
! w7 x! f6 {$ k# U) O9 S初诊时间:2013年8月1日
c- ?9 L8 b4 K主诉:腰痛,小便点滴不尽伴血尿,月余而不愈。# D2 G+ ^5 `; w9 S4 A1 W/ P1 a ^! V2 {
病史简要:一月前酒后感冒发热,经某医输液三日,发热退而增腰痛,小便困难,尿血,至某院诊为:泌尿系统感染,前列腺增生肥大,又输液一周,病不减。
* h/ |" i9 K: S刻诊:身矮体胖,面色紫暗,口唇紫疳,自觉面部烘热,口干口苦,口渴喜冷饮,心烦多梦,汗出多,平时怕热,饮食如常,腰痛难忍,腹胀痛拒按;夜间加重,痛甚则哀嚎,不能自己起床,小便不畅,点滴而下,色红赤,大便干,二三日一次,西医曾导尿两次缓解,后再导尿无效。9 v' P: N9 Y U) c& z2 l$ }; ~ ~
舌苔脉象:舌质暗淡,苔白少津略黄。脉:寸沉,关尺弦滑。
- j" {" d% L9 Y) V7 M3 M# [大家自由发言10分钟,稍候咱们一起学习
- L- S; Z; m5 ]9 I( N鲁-青-徐峰20:07:29 V& ^# i; E: k2 D3 I: E! |
猪苓汤 ) I4 Q* T6 p; u @9 [5 g
豫—郑州—王昕20:10:19
; i: [ R& I3 u# x太阴阳明,饮滞燥,属厥阴5 S0 V& w2 J% s P% t6 W
冀-石-聂金龙 20:11:05 9 J. R/ h8 l; r* h$ s/ n* G9 M
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
( N6 P0 n, m! ]2 F( k晋-党亚波 20:11:27
( v. a0 e/ m6 J7 g六纲:太阴阳明
+ l4 H4 Y3 Y; {7 N1 \. b* f7 S五证:饮滞烦
3 q- @2 @* h; D% \6 O$ O方药:猪苓汤+当归贝母苦参丸) }& h0 z6 i$ c% e! U7 h8 Y
川-泸-余霞 20:11:41 ; K3 Y7 C1 s8 O1 @2 a- R
烦证,滞证 炙甘草汤合猪苓汤6 {/ H2 R7 z, h. i. z7 T- D: `
鲁-青-徐峰20:11:48
0 p8 ~. O3 [8 ]3 {. y; ~合白虎加参汤 / ]5 C/ w7 C4 p: g5 h; ^; m- [
滇昆明-何桉灵20:16:22
1 O# E+ H1 R8 v7 x& }! f% e少阳阳明,大柴胡汤, Q, B F: x; K6 }. T
京--程佳伟 20:17:24 5 { _4 V3 c: P* E2 Q
当归贝母苦参丸加桃核承气汤. B0 |4 n G- n$ e+ t+ P: v
豫-宛-李付来 20:19:26
4 _; A S1 s% }6 t! }桃核承气汤+猪苓汤* S% ^" ^, p1 Q' B. u$ {3 X4 i
川-郑晓岑 20:19:48 # K+ W% b! l6 e! b
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤! J6 j* U3 m# @* @3 v# n
辽-李健 20:20:55
$ l( D% H1 a! [' t; X, F, @猪苓汤+当归贝母苦参丸
: ?9 c6 Z9 `, j" t. P7 i/ \感谢大家的精彩发言,鲁-青-徐峰用猪苓汤,看到了血尿伤津有热;豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的,但是忽略了五证的烦,以及该案实则属阳明 ;
" K1 B' ~6 i' {5 f; O2 _1 }川-中江-冷建波 20:21:26 7 F9 E6 M+ ~3 U
猪苓汤 桃核承气汤/ x( x) G. o+ l! g9 l
赣-高安-唐克勤20:21:39 & E0 `( q6 p) }, {
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
- g3 R% g* [0 I, b4 A' v4 ?4 r川-郑晓岑 20:21:43 $ K/ v# d J. z( a, Y" S' U
汗多不得猪苓汤/ H3 c+ p& U4 y5 p& U8 m
豫一品堂朱培府20:22:43 7 U N8 T5 [3 ]) h# g9 z8 _) S
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤,当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效,但是肾着汤有些过了9 K* ]# o9 N2 f8 F _
豫一品堂朱培府20:23:48 ; _" ~& E5 W, `& C+ y: Y5 X: }: W0 W
旷野和小丕的处方比较接近病机
( ]/ C) K" M1 M. [这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤3 \, b/ ^! }7 o+ v5 l4 x$ N i' O
就像旷野所说,汗多不得猪苓汤
# X9 D" a1 W% F# E4 x( r# F所以最终就把复杂的病给简单处理 t/ Y8 C6 ?/ S* `6 c- Y! I
六纲辩证:阳明太阴(血)属阳明
0 Y7 D9 t$ N# t6 f/ r: V% G- v五证病机:滞 躁 烦, r* q: @( h& C9 }3 c8 k) R5 o4 f1 ~$ Z
处方:桃核承气汤
8 R1 V4 o! f: f$ R3 E 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服,一日3次。3付3 X7 H- U0 ~4 s: I
患者“面色紫暗,口唇紫疳”,面色紫暗是素有瘀血和水饮,口唇紫疳,一般提示患者会心肺脑缺血缺氧,这是瘀血造成的。自觉面部烘热,口干口苦,口渴喜冷饮,心烦多梦,汗出多,平时怕热,饮食如常——阳明之为病,胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡,苔白少津略黄。脉:寸沉,关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的,这里舌苔少津,津亏则热在其中。五日后患者复诊曰:服一付药后,小便利,大便通行,小腹轻松了,腰痛缓解,能自己起床了。三付服完,诸症愈十之八九,因要去川藏,服汤药不便,故改汤为散口服,国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机,患者病愈如此之速有点出乎我的所料,感恩师父!感恩汉传!! b3 U" P( L% D0 ~
案二:
2 Q- e6 I4 E; H7 L: E. _* T7 Q赵某某,女,64岁
/ Q. A7 X3 h. f- T% v# {/ Z# c初诊时间:2013年8月8日
- H# s& v7 Z1 } z主诉:龋齿牙痛,反复发作半年。9 C0 \0 k, [7 E& ]
病史简要:半年前牙痛难忍,西诊三叉神经痛,经牙医修补牙齿,抽去牙神经,并口服西药而病缓,停药后,患牙一侧头面剧痛,输液打针皆无显效。
3 b3 V+ u; L4 K8 e刻诊:面色苍黄,如贫血状,体型中等,右侧半边头面痛,齿痛,以至口难张开,时常呻吟,自述胸中憋闷,言语较多,一提及伤心处悲伤落泪,时而自嘲大笑,继而默默不语,平时畏热喜凉,饮食无明显异常,口渴能饮,冷热均可,腹部胀满不舒,按之柔软,平时大便干,色黑难解,小便黄少。& G% D% T+ C2 {8 t- r, g
舌苔脉象:舌暗,苔白腻而黄,舌下络脉瘀点点。脉:左脉中取有力而滑数,右沉取涩而不流利。: Q& u7 _; c4 C$ V
粵-龍-劉道平 20:41:52
S8 X, H4 }$ c" Z; h" U5 y桃核承气汤; `* I' K' O0 [ s
冀-石-聂金龙 20:42:19 0 K i9 s- U& q" x5 m3 y) o0 t, k
下瘀血汤
3 _# K& l) `9 i了一居士 20:45:08 , ]2 ?* G' O( z0 d! u& _
苔白腻而黄?; _8 @+ c, v# I- y, v% w
豫一品堂朱培府 20:45:38
' h6 v' }8 ]# I* J; ]( ]; ], B哦,师父,弟子打错了
( z( N+ h, ^8 t ?5 R5 R豫一品堂朱培府20:47:25
( l! t p7 t6 c! y. ?: s. l粵-龍-劉道平:桃核承气汤
0 n% l& |1 s/ I/ @4 F! Q冀-石-聂金龙:下瘀血汤
4 U: B+ g: p' p& g大家都看出了瘀血是主要病机 6 J: N$ F/ x8 E& X" d
豫一品堂朱培府 20:48:08
# u0 B! m4 o# ]1 t) Y处方:桃核承气汤。' H% U3 |& |" `5 Y ? Y2 B3 [
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
' k) E' }( ~$ b v上五味,以水1400毫升,煮取500毫升,去滓,内芒硝,更上火微沸,下火。先食温服100毫升,日三服,大便微溏为度。3付。; s- p9 r. L0 [9 R
患者面色苍黄,如贫血状——望诊中,大家都知道“黄主水饮寒湿虚”,往往忽略了面黄也会有瘀血的,阳明还有个淤热身黄面黄啊4 `- @/ U5 ^9 M- M2 N2 x r) O
侧半边头面痛,齿痛,以至口难张开,时常呻吟——龋齿牙痛,一般多伤及牙髓和神经,牙齿内会有剩饭残渣,会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位,(脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府),阳明是胃家腑实嘛!这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷,言语较多,一提及伤心处悲伤落泪,时而自嘲大笑,继而默默不语——情绪失控精神失常的患者,往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉,饮食无明显异常,口渴能饮,冷热均可,腹部胀满不舒,按之柔软,大便干,色黑难解,小便黄少。——平时畏热喜热饮,热象明显,腹部不胀满而患者自云滿胀,是瘀血暗征。舌苔脉象:舌暗,苔厚腻而黄,舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数,右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得!患者服药一付,大便通,头面痛缓,但牙痛仍剧,给其针刺颊车,合谷,留针30分钟,牙痛亦缓,继服二、三付药。三付服完,除大便略溏外,其余皆安,因舌下仍有瘀斑,遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
! x3 |5 {# ~0 Z3 F4 s; ?0 C了一居士 20:56:40
% P$ V6 G# s9 C而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
. \/ y" a4 T6 p& {3 a w5 T B, d豫一品堂朱培府 20:57:05
/ _; N# _4 { x8 r; R感恩师父
; k z! t: N6 w( ]% ~* o+ N$ I豫一品堂朱培府 20:58:32 2 v6 N( Y) ~) A; g, f% M
对不起,师父,弟子分析表述不严谨,给您丢脸了
. x/ P- w3 e) R' Z* [豫一品堂朱培府20:58:49
- Y& k" j2 j* `+ q" }9 x4 A总按:
4 P8 a: j) n) ?! }( ] Y0 H$ l师著《伤寒论师承课堂实录》106条:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜核桃承气汤。. ~/ K8 X- M& S9 d
案一和案二的患者,主诉表现不同,但是病机都是阳明里实热盛,热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机,俺就简单说几句吧,不对之处请师父和大家批评和指正!咱们经方辨证,辨的就是寒热,辨的就是阴阳。热证实证,就往三阳考虑,三阳多上焦不通啊。寒证虚证,就往三阴考虑,三阴多下焦虚寒,水饮上逆嘛。这是大规矩,大方向,是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚,知其然而不知其所以然,层次稍浅。而中医呢,治本,本就是根本,就是病机本质。针对病机用药,使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病,中医治人”的说法。那么,这里的两个患者,你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛,你去解决根本的瘀滞实热问题,恢复其生理机制,病是不是就好了呢?病机相同,可以用同一个方子治疗,所谓的异病同治就是这个道理嘛!同理,一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多,如:水饮跑到胃里会有胃炎,跑到心脏会水气凌心导致心脏病,跑到肺部气管会引起肺炎气管炎,水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么,你不去管西医的“病”,你从根源上把水饮给解决了,是不是就都解决了呢?大家可以拓展思路、举一反三啊!" R( O- A. j; P% c
最后说说桃核承气汤的煎服法,这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升,而是半升,五合。加水七升,煮取二升半,饭前温服五合,一付能喝五次。可以一天多喝完。注意,后面还有一个“当微利”,如果不微利呢?缩短服药时间行不行呢?一天喝五次,甚至一天喝2付?如果病轻,两天喝一付怎么样呢?可以一天多喝完——可以一天多次喝完。. A/ B) e4 m' y3 `
假如病人“如狂”,少腹急结,用药要灵活掌握,取微利为度。) c: E( v6 R& {
耽搁大家的宝贵时间了,说的不对之处请多多包涵!
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