|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
- a2 x' d6 M: q
+ X; v0 [' k* X( I1 X% w# m讲课老师：豫一品堂朱培府 - H* _; G$ F! t( ]( z! X: F
讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则+ P& ~# c4 h1 l% y( e
讲课时间：2013-10-11& T+ c: R9 e& {) y
案一：7 r; @6 W; e5 {4 M" u" p/ s
李某某，男，57岁4 A# L: [1 {' v2 F/ V' |
初诊时间：2013年8月1日6 k% r0 g! b- u9 P; w8 g
主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。4 c) M, w& b5 _# k% ]4 d
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。, ^# i/ l9 C, k
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。
: V j: }, P' \9 a舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。: F9 f& S# L# L9 ~9 U
大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
( [2 ]' J w" R( K) T( m* s1 X! v鲁-青-徐峰20:07:29 3 n- w. t, r) U$ H, c/ Z
猪苓汤
( }( s" m" G. ?7 u8 T9 e豫—郑州—王昕20:10:19
8 r5 w6 v; Y! C a! K2 ~太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
' N) j+ L% p7 t5 ]冀-石-聂金龙 20:11:05 & n) X0 C0 N& t# ^) ]
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤. r0 z0 W4 o! l# P l. ]( |
晋-党亚波 20:11:27
& {$ H) q" w |* S8 B8 u六纲：太阴阳明 }) a/ o0 m1 ~& \$ o% c$ Y" h
五证：饮滞烦
3 |1 H/ c9 F- v. h6 H% t方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸
$ N. P- {0 r: {% R# B+ u) z川-泸-余霞 20:11:41 / q$ f6 r9 ?0 X
烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤7 ?8 h( L6 k* A. [. E$ f
鲁-青-徐峰20:11:48
. V4 q3 Q; R* {. S合白虎加参汤
3 O) b+ Q- B8 Z1 l. q8 k5 Q1 O滇昆明-何桉灵20:16:22 2 Q5 t" r1 J$ `$ [
少阳阳明，大柴胡汤
. B: s8 ?' U( A; R京--程佳伟 20:17:24
" O/ |/ C9 A7 x) Z0 ?3 i, @( W当归贝母苦参丸加桃核承气汤0 r7 Q% a0 g3 I% I( E4 z' O
豫-宛-李付来 20:19:26
$ s" G( k M/ B) ~ p桃核承气汤+猪苓汤
3 S* ^$ H& O: ?. d川-郑晓岑 20:19:48 . x; i6 u1 @3 m( w/ Y$ K" H
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤. I9 I5 a9 l! k5 R# @9 k/ Z: B ?2 }
辽-李健 20:20:55 3 s2 g9 m9 b T, x$ \& ?
猪苓汤+当归贝母苦参丸
0 d" _) o5 K. _感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
) D. V0 X z2 H: z+ u$ N' u/ x6 C川-中江-冷建波 20:21:26
/ X( G6 d" } d8 ?* g# \猪苓汤 桃核承气汤
* }) f$ P' [$ W- W- J赣-高安-唐克勤20:21:39
% e/ w [# p( S+ G% O3 P黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
! q9 G/ v8 z# ~" X: ~( p川-郑晓岑 20:21:43
/ v% k9 |/ k' R5 `$ R) X汗多不得猪苓汤" z1 X0 {% r, @. l
豫一品堂朱培府20:22:43
& z+ G2 R9 P0 b+ F7 h) G7 H冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
1 Z# \: K+ Y1 @/ ^) ^& x豫一品堂朱培府20:23:48
/ {7 f. w! ~ R+ T" m, \+ W旷野和小丕的处方比较接近病机
& S9 A* }% Q8 Z; C) L这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤: Y" G) ^' V1 }6 ?! R& C& B( v9 t( Q
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤
, ^0 x9 z+ R5 U5 _7 S所以最终就把复杂的病给简单处理! e$ }' x; l0 U1 l$ ?
六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
; r. s+ t/ j) u3 P五证病机：滞 躁 烦
* f( j r- e" ?* c/ v处方：桃核承气汤
$ v) j; z9 s2 I3 i, g 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付/ R. o, [" B: \9 r1 ~: u. q
患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
6 K* T7 r. ?6 P$ ~- G! B8 `案二：
6 e3 S, s) ?1 D$ _赵某某，女，64岁7 h7 a; F+ g) M
初诊时间：2013年8月8日
6 A9 D6 U- B9 O7 [主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
. B y$ W0 l% _+ G) Q! o! L病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
, B2 t- A: H n$ M刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。
+ Z y2 F+ F" m( W舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。
8 W5 { H( D. B) U9 n5 I* V% f粵-龍-劉道平 20:41:52 2 f. a0 c2 J$ z& D
桃核承气汤' c0 s4 ~# m; t2 _/ u8 d
冀-石-聂金龙 20:42:19
: \' F1 Z& s& X6 Y下瘀血汤+ y" \7 s# b! N4 o. ]
了一居士 20:45:08 o8 L! v, f1 m$ A- ?" _
苔白腻而黄？
1 O$ R; p) `; y/ }; e豫一品堂朱培府 20:45:38
: B$ Y0 X8 g. R哦，师父，弟子打错了
! B1 d+ @9 R2 b' |& p豫一品堂朱培府20:47:25 ) B B% O+ s4 R) @7 n
粵-龍-劉道平：桃核承气汤- l" o6 l" f# b& ^0 \" }! n" n) I+ ]
冀-石-聂金龙：下瘀血汤
) ]8 |. \3 f( W# E) Y# h9 U大家都看出了瘀血是主要病机 7 R1 G4 h% y6 x) J
豫一品堂朱培府 20:48:08 ! z: ^$ l9 r( G0 l
处方：桃核承气汤。
: B2 j; {, y2 F; Q桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 ; b1 p8 f0 Z4 w* _! j: }0 B
上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。 v8 p. B! L1 W* s; s9 N6 e& O5 O: E
患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
2 g: H' ]! }3 m侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
4 d2 {* \ R7 Z了一居士 20:56:40 % j0 |* y0 ^0 H
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位1 K1 H6 w, P0 T3 U3 R# u$ d- e" d
豫一品堂朱培府 20:57:05 + z% x4 v6 h0 x5 f( e- ^
感恩师父
, M" Q% }" W5 }2 C. D3 i( x6 D豫一品堂朱培府 20:58:32
+ T# h, L+ p8 f对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了
G: F/ Z* j c) H& C8 V. t2 i3 {豫一品堂朱培府20:58:49
! I5 J( _5 c" N# R1 C; t总按：
- E; Y, x1 n' y2 f% a7 T- ]师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
" i" i5 `6 F8 I r2 u1 z% H, c$ M案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
: M! |# U( q) v+ l7 n. h) b$ O最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
' v4 r- g+ f# X7 K7 g& _7 @假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
. X% j$ \/ z* [' E耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！. H- L% W. M# u8 e! E& M+ J1 z! m
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
