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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
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讲课老师：豫一品堂朱培府
1 {$ }* g4 J' n a; o9 J. Z3 X讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
) h: h) I3 P; k$ Z, P讲课时间：2013-10-11
8 O2 q+ j; X6 R4 W案一：. A+ _, |9 \; A0 i5 c( h
李某某，男，57岁8 z6 `3 g% o z" O5 x; i/ w
初诊时间：2013年8月1日
) L# V5 u- }$ u4 E& p# n+ w( t主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。6 n; \8 `/ D+ p7 n0 L
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。4 e7 G5 C6 b: j* n5 r4 X; A+ w
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。! }# t% Q4 T' r6 n! l. P
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。1 B* }% }, ~; Z9 e
大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习8 H* C8 Z9 A9 l# I, ?( P' B( V
鲁-青-徐峰20:07:29
; U3 F. K+ F; v5 l' I猪苓汤
* z. ?3 \" I- {; d4 d豫—郑州—王昕20:10:19
2 R4 j" A4 b4 L5 s9 K太阴阳明，饮滞燥，属厥阴1 \6 \- H$ R% d ?' R5 e
冀-石-聂金龙 20:11:05
% \7 G9 y9 r8 u. B! c/ y& Q当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤0 f* c. p$ }% T2 _5 q D
晋-党亚波 20:11:27
* Q9 S# N0 e: a: k六纲：太阴阳明 2 O7 \. G, y* R4 V- H0 `" K& Z1 j
五证：饮滞烦
% x& h" ~: v! `: l2 g- r. c$ A方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸
' B, [1 L# I) v6 k4 T川-泸-余霞 20:11:41 - r. ~2 ]9 i S: n! E
烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
, ]- ^4 B3 R6 u3 t0 B1 [$ E. L鲁-青-徐峰20:11:48
0 O. y2 H) Q( y: r: J0 G1 D1 [合白虎加参汤 & H+ O5 h. d. S' L2 \2 F+ g) m: e
滇昆明-何桉灵20:16:22 " x* S0 T+ ?2 c2 p5 }6 L
少阳阳明，大柴胡汤- W1 Q+ g8 _2 H& R2 E
京--程佳伟 20:17:24 $ k j4 L# j' F) J8 D+ ?/ l" a
当归贝母苦参丸加桃核承气汤1 }$ h7 f) u }) ~
豫-宛-李付来 20:19:26
% ~2 h8 ^$ L2 {桃核承气汤+猪苓汤$ u! [6 g% A" f0 F$ _: p* c
川-郑晓岑 20:19:48 , |6 ~$ U5 `" E/ y d/ n# l* w
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
0 b$ }" u2 B4 G( x7 O辽-李健 20:20:55
4 b" T( N4 S( {2 v- i1 r- c* ^猪苓汤+当归贝母苦参丸 c" v. f: E. l( r0 r2 s
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
: `( C3 V/ d" u# T, U5 [川-中江-冷建波 20:21:26
$ H; x$ q: p8 y! C4 P! K猪苓汤 桃核承气汤9 V6 d4 r2 x7 e: F
赣-高安-唐克勤20:21:39 . H* T+ u' a% L7 q3 {$ e; P; x
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸4 W7 o' t6 p; Y6 y7 y
川-郑晓岑 20:21:43
( T8 s! L3 Y+ A汗多不得猪苓汤* C8 W) P. i- Y \( r5 F7 w) L
豫一品堂朱培府20:22:43 - ]) R- W, |/ X: X$ ^& u# V2 X
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
0 i5 \; J9 T$ t( @豫一品堂朱培府20:23:48
2 U* W6 ?% H* C/ e9 D% \/ P* n旷野和小丕的处方比较接近病机# E B, c- Y" d [: D! w! k! `
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤# k- K( t+ d1 |; n- ^; d { q
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤' d7 _: q- T& S% D; S
所以最终就把复杂的病给简单处理2 Z; u- w: r& c
六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
) ` F& N, u/ v8 m五证病机：滞 躁 烦6 \2 r% S: `# C
处方：桃核承气汤 1 l9 s, m# i0 m$ d1 Q9 q8 L
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付3 F3 O8 ?$ p; g0 @- G$ Z& o
患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
( ~- n& p4 C! l" k案二：
/ z! q- C4 X# x赵某某，女，64岁
: A* p# \! N' Q5 g' E a6 o% z初诊时间：2013年8月8日
- a& z5 l z3 n% _% i主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
. z1 {2 s) s% z! V7 c& L病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
' k4 L+ [! O* y( U h刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。& v5 q: J- r# x$ Q! r
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。
+ j: z. g) O" @粵-龍-劉道平 20:41:52
& n. \. ~6 _ Y M桃核承气汤% [! m' s/ L' [0 O# ^, A* ]
冀-石-聂金龙 20:42:19 2 i2 y4 p( c. O
下瘀血汤
+ i5 g. W! { C/ `, k5 O1 x了一居士 20:45:08 2 v% j+ w6 J8 y1 C, e
苔白腻而黄？/ n% p) T: I$ t: a$ P+ Y
豫一品堂朱培府 20:45:38 : T' l2 y) ^# {' @# D7 h
哦，师父，弟子打错了" Y- K% f& J [' c- v& i
豫一品堂朱培府20:47:25 8 [$ D$ S6 J8 z6 Q! o
粵-龍-劉道平：桃核承气汤
- f! O; p+ E9 {0 s冀-石-聂金龙：下瘀血汤
( r4 q: y/ A% {% T: [大家都看出了瘀血是主要病机 7 q2 T5 Z! p4 Z& o* X( L
豫一品堂朱培府 20:48:08 9 `, h' S$ Q7 @0 ` H' D
处方：桃核承气汤。& q: h0 [4 M, p, H4 f$ x$ I
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
# s6 r ], n8 D* y上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。, D; D9 c/ f6 j7 ^ K+ a2 `
患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊) @8 e+ o- H4 A$ u1 }+ u: m$ O# x3 |
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。 u# M3 _3 S% s; E; C( F" | E
了一居士 20:56:40
" I) e$ Y6 M: [: z( u7 s而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
& G! W7 K& X* j/ E. E: H" g3 v豫一品堂朱培府 20:57:05
q# n4 f& g$ w" K/ i3 r4 V感恩师父; E a* L! R( b9 J' G
豫一品堂朱培府 20:58:32 * n1 Z/ z3 s: m! X5 n
对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了% L; s: N2 G" E& I6 W
豫一品堂朱培府20:58:49
) \% A# s# ~6 S; T, |( c总按：# T- a5 J( O+ t5 t7 s1 L
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。% ?$ W* |# g) a$ g: c
案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
3 F3 o2 x3 u) q1 `3 m9 P9 ^最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。) h0 G* u* H" E$ N' q9 c
假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
' X. L1 d& w2 f0 ?. y4 T耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！
2 c" H( U$ C' ~9 O9 j2 x |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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