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来个瘦身版的, N: ?6 U: H( |
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 ) j* ]$ }9 C. M) Q# T& x
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
( r5 c4 P8 O. m( L7 |" F高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。# U1 J! Q1 T, f: B, J, N6 y
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
* f) c; A% s. b- j- \" \/ N7 f脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
5 W, l2 P+ l7 g2 ^8 G& u你们先讨论
8 d+ j+ F+ _+ y& y我去帮小孩洗澡等会再讲。
5 B q* @! [4 v) [/ @没人讨论啊 T5 ]8 a3 e S9 W+ T4 r
也没多难啊
& s. c* d( W1 D, o: V# H5 }中风脉象啊。 w: W% u8 @$ f; Y7 `; I
痞证啊
2 {! ~0 ]1 T7 U7 I L+ k简单
" {. q) x0 ~1 c& T* ~( u# Z R3 I J但是治疗起来也得需要挺长时间的。; v/ e. i" L) X: b
别只给方子出来' k/ e, C' A/ A' D: L0 F+ L. v4 P
要学会分析病机 j, i2 y' a# [, V2 ]/ ]: s* l2 q
基础知识到哪里了？
, o& u. k! @3 J8 ?% a光扯方子有啥用, f+ N( X. S2 H+ C8 m2 X3 R2 o. V" ?/ b
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋5 G" }: B# z% @" V6 d' ?
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。8 N0 U ?. u$ S- i8 ?5 e
五证当中的滞证，
2 o2 ^- E% ~; }/ H$ i+ K" J* ]" c+ F滞证是什么？
8 }4 m W) Z, V我讲病案
" |0 r& s* |- m- R4 @3 ?! }批准你们互动' `/ o% K+ P3 ?# y( D
不要整天只是老师一个人讲。! W% s& l# P; G ]0 w
你们也可以讲。* M# U0 Y/ W: T P
小处继续) J0 m* P( R0 H$ @3 i
煅炼你们的思维. O. H7 b/ Q& R8 |
我在做引导
" I6 a( W: b. J/ L什么是滞证3 f! H" _ J' [ ]
什么东西滞住了
8 f2 O5 Y9 Y. y8 l1 b3 R+ M先回答一下0 E# O" m3 ~! I- a5 x
这个病，表里都有
3 G |9 j+ x1 G# t寒热错杂得历害
* P* S! r* R. q& Q. e7 [( Z ]滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。# N* ]% k. B1 L3 J6 ^) f
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
5 [3 W7 G' N2 X. u A滞证说得很明白
* _, y, b* s0 t* q0 L本于三阴寒邪所至- E4 Z+ D5 ]: W, f4 n
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
7 v5 V, v3 V/ N1 x在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
. d; g) [; g* N% l. c: ^7 w6 a在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？! t3 @# }) C6 I2 R$ B
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
& y$ M2 l0 ^& {9 R然后进一步就会造成阴阳交化不利
9 X7 _8 }+ B7 Q: ]9 D: p+ F, i7 ?我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
! v/ D: z9 I5 o( d阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？1 w$ x, X- B; m+ V! R/ L B
都学得不错嘛5 N* N/ H+ V* ^# `, P6 d
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证1 t: i1 X( [8 J1 \, C. E5 H/ p
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
; @* }- N$ h5 a8 o高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
h5 @1 f" b4 ~, S6 E7 x8 H, c都表现在上焦+ h) _6 C+ [8 _
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
2 }* e1 @& U* y( V2 q; O \% k% ]4 G造成这个痞证的根本分子是滞证。6 M0 W) L: g% D' Q& U" L9 e
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
: f% S$ e* C6 ~$ Q; Y* z饮也是痞证的一分子
1 e9 y, ~9 H: ~8 ?4 N痞证为五证当中的综合体$ O5 X. x7 x1 h# u( A+ G. I
其余四证都能组合成痞证。' E( x/ N1 }. ^2 _" j$ C @: b
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路8 m' R! q- e" z
都是十彩灯，$ C, S9 i: l: |3 r* h# M
总开关就只有一个& C @2 l4 s5 d8 L% C# q2 D
查看前后消息
% T ]& t; L. v( H- h* x9 [$ I你要是一个个去关也行
7 ]( a3 n- `8 S* W& W ~" x! o白内障，其实是个典型的饮证
& {* X- B3 F% I5 t+ v8 b水饮上逆，上焦燥火蒸发， : j1 X% y T: n8 {. l
锅盖用久了，挂着的东西5 H1 H* T. I K2 j. L$ |4 F( F
被水蒸气熏出来的。
2 Z7 O5 }5 N+ ?0 ~. h( ?, e失眠的时候多，
: w" e# G4 k" Y; d/ m6 p( u8 p6 l为啥会失眠啊( w! u, I" c' S4 A) ?% a
痞证啊: |; `" n- C$ z. c
真阴受扰了啊/ z+ J7 h1 y+ ~0 O
不安啊8 N2 P# ~6 E+ \7 `, u7 j
外表还受到风寒的约束，- E1 r6 z/ Q6 E3 s, i% ]7 @- M
压力锅" _9 j. z$ s7 J, A, K+ E- S' \3 }
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
& ^7 ~! I3 g- f7 B9 X+ ]+ o5 s化瘀要调卫气营血
( F5 ^" H" u$ Z5 V+ A9 E# E' U4 B要让里面的空间能够得到释放
" r5 G. v& G* c) v这样你去活血就容易多了
( T: U" p. X; _" h我们还是得用到卫气营血理论啊
) q. Y, \' J; q$ T! G/ A% i调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
0 s8 v' w/ B$ O' z麻黄汤也是调合营卫的
0 \' ]2 x$ K, Y$ F% c再看这个病的象- t3 Y0 q3 e/ ? w F2 }8 I$ S/ V
象是什么？, T; v: ]) k8 B# P9 {! I
舌象，脉象3 b- X. Q0 w( G# I9 p Z
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点/ H2 P- F& m1 G2 D) M9 P7 Z
这就是一个外在可以看到的象。! d% R8 l# u0 T' L
寒热错杂的象吧？
! f( m5 Q; C: f8 @- U舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。- }& t( o% b, t! m2 B* |/ W& l* ~
就这么一个象$ _8 Z2 ~, O4 z. ~2 _( w
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
' ~! ^! C9 L. V; j# e9 N, u右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
+ w) [! J9 `! a# [) j' i散人老师称这种脉象为哑铃脉
* t, \3 w+ W& ~/ k& a( S4 Q+ Q两头突出而大，中间细小。; `& @- k9 Q6 K! C
那个脉气纠结着
0 L7 n8 J8 e) V) w& s, `; C$ S左脉也是一样
! t3 ^- t8 K$ P4 l Q" m/ V4 }. N$ I$ o脉浮，体表的风可是不少。
/ p1 @" P! E* l1 V& e( H7 T总结一下
# Z8 x! j8 _; [五证：痞，滞，饮6 U! c2 \7 O8 S" Z5 C& U/ B
其根为饮滞，开关为痞。, M) w- P s4 @- P- d- m
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
% Y4 v5 u j8 z7 E5 N& C这个案子啊; B. a" c! y) P. n1 I- g+ k
粗粗一看8 Y; g- t6 P/ k" ?
象是要用续命煮散或续命汤类方4 Y2 O2 @6 A$ m& g" |- u) @) r
但是细细分析一下脉象
5 {6 A4 w+ I ^" R0 b7 M! a脉象不稳定
# T9 H% T/ t% p7 d4 r" r! ^9 W E忽弦忽大的
: y( p5 l9 E! C- M3 o$ K+ l$ @ r- a而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
0 K ^2 S* b' |3 j! O" J, w4 \8 H7 J这些脉象，都是个水饮闹的4 W! R! O" x4 E b# K
还虚劳了
: b$ F4 B3 [' k- _( u+ D暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
1 Z8 a: x2 _2 Q$ n/ t所以说要调和卫气营血
" r [+ R1 p- T- @1 P' H因此有了以下的方证。+ M7 `4 Z+ Z. }
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。2 t$ G) P: n$ B- {% f) l! V
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
3 T5 X0 q& F6 ?; b- R附子汤方
9 Z$ I7 q1 p0 _. `( \% d S( d附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
0 c3 ?/ f9 p8 K2 L( M2 a5 T讲到这里也算是讲完了吧
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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