2013.4.2超明老师精彩医案分析实录

任逍遥

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/ j4 {' Y! E  [; u) t: \& u1 K      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
4 Y. z; I7 _" G2 A0 L3 p2 `* m1 X     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
+ C- G! {5 b* K      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
1 M  r/ N- I' @- a      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。
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      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧

chen619181

来个瘦身版的
0 X" @$ r& d/ @+ t% f, {2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
+ d" e4 l4 b# v! g' Y/ r1 P- B66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
4 O% d- E$ o" \' i% g, b高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
你们先讨论
我去帮小孩洗澡等会再讲。
  u& D9 r, j/ {6 V; e没人讨论啊
! Q" H) ]. u, ^也没多难啊
中风脉象啊。
3 M9 w; W  O4 G# l' L8 n* M% l痞证啊
简单
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
0 f" Q, ?" _6 e$ Z: Q别只给方子出来
  D3 S1 {. _0 O& x8 h& R' m要学会分析病机
基础知识到哪里了？
* z, X- X: F/ z# n0 N3 b) {: G光扯方子有啥用
! G! k" ^" @. k2 r6 w; y8 }基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
+ J. Q( b0 h/ K这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
五证当中的滞证，
滞证是什么？
3 j8 A# ~: v2 U' ~我讲病案
' I/ y. A8 }1 [$ d1 n- ~批准你们互动
不要整天只是老师一个人讲。
你们也可以讲。
小处继续
9 D8 g: }8 S; C2 T$ Z1 l煅炼你们的思维
我在做引导
什么是滞证
) B3 t0 G& G1 P/ l$ r# V6 c. G什么东西滞住了
先回答一下
这个病，表里都有
: J9 b3 _$ P% k/ A0 a5 L0 ?寒热错杂得历害
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
! t! K" B8 Z/ J# w" h滞证说得很明白
: |& v2 H* ]6 H+ A/ d本于三阴寒邪所至
, {5 g1 h  }7 i寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
/ q5 P7 r6 U% U5 Q! X. P+ s在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
/ U  C% b; ]& L9 j6 G在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
( h, J8 _+ U# W  C$ M- t4 F然后进一步就会造成阴阳交化不利
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
都学得不错嘛
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
- f8 z- R& T3 X3 ~5 M高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
- q" U( y6 ]! ?! M* {* A都表现在上焦
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
造成这个痞证的根本分子是滞证。
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
7 N2 J5 ~( I9 G$ V+ M6 M) n' V8 {饮也是痞证的一分子
痞证为五证当中的综合体
& f" s6 d3 A" d; C3 U9 }其余四证都能组合成痞证。
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
都是十彩灯，
: f% ]9 r1 q# g总开关就只有一个
, {5 l( |# z. v) W! O; @  L查看前后消息
" r0 y/ Z1 y' u, c你要是一个个去关也行
白内障，其实是个典型的饮证
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
: _9 \. t4 G, h9 U5 q$ V5 \8 M锅盖用久了，挂着的东西
9 ^, x7 }7 K/ @" c* t. ?被水蒸气熏出来的。
2 E5 [. f7 u5 b% A& f失眠的时候多，
为啥会失眠啊
痞证啊
真阴受扰了啊
5 [/ O7 C) w7 ?! w7 W- G不安啊
; M" o& X! j$ B+ S, I" V$ d外表还受到风寒的约束，
! X5 e1 @  r* T# u& H压力锅
$ p5 W1 q! @7 S8 D) y所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
化瘀要调卫气营血
要让里面的空间能够得到释放
" ?" C' a  n! H) b这样你去活血就容易多了
5 P9 E: V; l5 C6 Z我们还是得用到卫气营血理论啊
1 ?  U) V8 e/ d! f2 f  U' ?调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
4 D( ^" C+ f1 u# f; i麻黄汤也是调合营卫的
再看这个病的象
象是什么？
) O3 j/ ~! i  {5 Z2 n2 K/ p- |舌象，脉象
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
7 l& q  S) ^3 H- q/ n: U2 b这就是一个外在可以看到的象。
; @' u$ b2 O, C$ r; P  D+ |9 x- l寒热错杂的象吧？
4 E5 i4 Z# V8 M3 k% K$ P% C+ Z4 ~- T舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
就这么一个象
5 y- E+ U3 R- z脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
散人老师称这种脉象为哑铃脉
两头突出而大，中间细小。
那个脉气纠结着
左脉也是一样
% J7 D2 \% C4 Q7 ~2 J" r1 `脉浮，体表的风可是不少。
总结一下
五证：痞，滞，饮
/ z( S- @. p+ Y其根为饮滞，开关为痞。
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
3 F/ C& X$ {3 t+ i0 {这个案子啊
粗粗一看
象是要用续命煮散或续命汤类方
但是细细分析一下脉象
1 }5 W3 \6 W: t* K2 B" H脉象不稳定
7 F+ o: t6 B" w, y. r( s- S( T忽弦忽大的
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
这些脉象，都是个水饮闹的
$ o- C6 V# |- f& V7 j, ^6 Z6 l还虚劳了
% D6 s8 E+ H# A- o# u3 T  N, c- n5 J暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
% U- f7 t8 @  r  ~. [所以说要调和卫气营血
+ {4 T- L% }* l0 _2 t* J4 C因此有了以下的方证。
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
4 W' t+ R+ X* x0 D治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
6 ?  S  ]+ [3 F  c附子汤方
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
讲到这里也算是讲完了吧
  i# q1 v+ b* m, ]

信达

" f: F/ z2 z1 D7 J3 gchen619181 整理得好整洁！！！

ab4928

感谢整理

psping2008

又学习!

xingshenboruo

认真反复的学习。

roasterduck

一开始还看不太明白

NIANG

讲得很好，很详细，学习了

张小医

* w0 Q2 e' V) i讲得很好，辛苦了 谢谢

行者行思

经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。

中医小道

关键还是分析病机. 谢谢.

JTLZL18

病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。

hillning

学习了

hillning

学习了

郑兆维

精彩！！！

郑兆维

精彩！

金星淼

好好。

小荷才露尖尖角

讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了

半夏没药

学习了，感谢。

hzyyf251

精彩，很受启发。