2013.4.2超明老师精彩医案分析实录

任逍遥

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2 q$ F( }: n8 x% J$ C1 j+ b      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
2 p, @; q# l0 |/ D# @     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。
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      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧

chen619181

来个瘦身版的
# w) @3 B1 \- Q) X, B; k- U2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
' m$ y% d  m+ W( v8 k6 {$ w% y你们先讨论
* [: d  c9 R& }" O* M, w: A( q3 x& i我去帮小孩洗澡等会再讲。
没人讨论啊
" v' t4 ^+ s: h+ {也没多难啊
中风脉象啊。
3 m% J8 |% J' [7 a5 _痞证啊
简单
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
# N8 g5 H3 x8 u7 |# {+ C别只给方子出来
* |4 \% e/ [( j4 g/ o* M要学会分析病机
基础知识到哪里了？
. @4 z# O' e$ X$ F, f; i- u光扯方子有啥用
$ A" {8 E" Y6 Q& b6 {基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
& d- M2 E+ s3 t五证当中的滞证，
滞证是什么？
我讲病案
批准你们互动
1 a5 d) v! H! c6 i不要整天只是老师一个人讲。
! j6 A, Z6 F* L" S5 z  M6 U. X- I你们也可以讲。
小处继续
4 a& o2 u: r, {6 j& O; ^7 b% \: i/ d煅炼你们的思维
我在做引导
什么是滞证
什么东西滞住了
/ x! d# L% ]4 G' O: [+ ]$ x* v先回答一下
这个病，表里都有
寒热错杂得历害
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
9 d6 e+ A  U2 ?' f8 `解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
/ {. L' A5 X  D7 z& ]* x滞证说得很明白
本于三阴寒邪所至
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
' e8 r8 S/ A" ]/ L+ G在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
2 h. P9 `  W3 |  o$ Y7 O首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
然后进一步就会造成阴阳交化不利
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
都学得不错嘛
6 h. \1 D$ ~& d) J阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
, }$ M$ O, g9 K% E口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
都表现在上焦
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
造成这个痞证的根本分子是滞证。
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
1 b+ V5 W6 x% F饮也是痞证的一分子
2 r" u8 y0 T* @5 K$ v痞证为五证当中的综合体
其余四证都能组合成痞证。
) M0 L5 P) s% m- h我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
# v( V1 v/ O0 V5 u  K8 o- N4 T: S都是十彩灯，
% Z4 }* v2 @- ]7 p; k总开关就只有一个
$ }- B) p  ^1 t8 f4 j查看前后消息
2 k3 H0 g" Q  I5 {你要是一个个去关也行
* v8 @* W6 p8 I6 G1 W' _白内障，其实是个典型的饮证
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
锅盖用久了，挂着的东西
9 J# K/ ^3 q5 z( v被水蒸气熏出来的。
失眠的时候多，
& ^0 c2 i  W8 Q8 B0 v+ {1 \为啥会失眠啊
/ U8 f- C  N& R痞证啊
真阴受扰了啊
5 j. p. H4 T" h" h- \不安啊
外表还受到风寒的约束，
/ e5 }) k1 {; F8 t7 |2 d. Z压力锅
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
化瘀要调卫气营血
要让里面的空间能够得到释放
这样你去活血就容易多了
4 Z2 v* T6 t4 T我们还是得用到卫气营血理论啊
( n" l! n) A. N  J; O" G- l调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
: R0 [" K/ {) K6 w. f; O2 L麻黄汤也是调合营卫的
  y8 W3 K& j. \0 H再看这个病的象
象是什么？
舌象，脉象
7 u) i3 H4 `; X$ W8 u" R# _舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
这就是一个外在可以看到的象。
寒热错杂的象吧？
* q$ \) o& r2 w8 m# R& [舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
* S# R' A2 u7 P- ?就这么一个象
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
$ @" o" F8 ?5 J; T1 W" R右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
" o) t2 r( ]& O! [" F7 _6 X散人老师称这种脉象为哑铃脉
  p% c2 v; g1 B8 S  D两头突出而大，中间细小。
那个脉气纠结着
9 O2 Q$ R1 W$ x左脉也是一样
) J5 n3 x4 `# h  c- m+ ~脉浮，体表的风可是不少。
总结一下
& `' t6 H- ^4 S五证：痞，滞，饮
其根为饮滞，开关为痞。
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
这个案子啊
/ q" T1 Z/ u8 r粗粗一看
# l" u' ~# K' `- H; W, K6 h象是要用续命煮散或续命汤类方
但是细细分析一下脉象
$ x' z/ _# {4 o1 F脉象不稳定
忽弦忽大的
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
这些脉象，都是个水饮闹的
还虚劳了
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
所以说要调和卫气营血
; }/ a, a/ M# D* C+ c8 U! ~0 O因此有了以下的方证。
" m5 {# }1 i6 }4 z4 h# j1 h/ T方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
附子汤方
* S! g' c" Y) J- B( w附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
讲到这里也算是讲完了吧
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信达

chen619181 整理得好整洁！！！

ab4928

感谢整理

psping2008

又学习!

xingshenboruo

认真反复的学习。

roasterduck

一开始还看不太明白

NIANG

讲得很好，很详细，学习了

张小医

4 P2 V+ V# K  [7 b9 t讲得很好，辛苦了 谢谢

行者行思

经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。

中医小道

关键还是分析病机. 谢谢.

JTLZL18

病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。

hillning

学习了

hillning

学习了

郑兆维

精彩！！！

郑兆维

精彩！

金星淼

好好。

小荷才露尖尖角

讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了

半夏没药

学习了，感谢。

hzyyf251

精彩，很受启发。