2013.4.2超明老师精彩医案分析实录

任逍遥

& W+ a8 l" S5 v) E      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
" n% G* z% Z; V     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
6 J/ j7 s7 f0 ?3 C& L' T3 O2 ^3 V     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
. u. _6 [! w# U      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。

$ f. ^/ t) Z7 J      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧

chen619181

来个瘦身版的
- O6 ?8 g1 R* a) r3 P2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
7 F8 W: ]4 R2 E: i高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
2 c% y. S# F' K+ u0 I你们先讨论
- N5 w3 F5 D, Q4 R' t0 ^* t- ?- z我去帮小孩洗澡等会再讲。
没人讨论啊
也没多难啊
中风脉象啊。
痞证啊
7 _) \: m: y/ S; T* C# ]* b  Z% l1 A简单
' O) M! M9 ?) K! H但是治疗起来也得需要挺长时间的。
, H/ c# p) Y: E4 ]别只给方子出来
: t, H/ u1 L- `要学会分析病机
基础知识到哪里了？
6 ]2 O! w, q3 Y- o2 l* ~& F3 a5 ^光扯方子有啥用
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
; E/ i; b; d$ t1 T3 A! ~2 t8 v这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
) \- P0 u- Z5 F5 T/ c五证当中的滞证，
滞证是什么？
我讲病案
批准你们互动
; N; Q2 C" e3 ^4 Z不要整天只是老师一个人讲。
你们也可以讲。
6 A& L- X- |& y: y3 n7 W小处继续
& y9 r( N' C6 i8 F  }煅炼你们的思维
- I2 `" v6 ^/ i8 O$ n1 c( [9 H我在做引导
  p, u1 V" B8 `3 Y5 u2 ^  r' F( x" J$ C. A什么是滞证
什么东西滞住了
0 I% ?$ F* v* c; F先回答一下
" t0 n1 x+ ?. H. S7 V这个病，表里都有
: j$ ]5 W/ E4 m# }/ ?" L寒热错杂得历害
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
! j% j6 J5 D7 I! B, X* U解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
滞证说得很明白
, {* l7 X- Y0 e) x, U7 V! Q本于三阴寒邪所至
' K- D; l9 y, T/ c) a寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
7 S3 I: L; c1 b, x9 c' P首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
. ]0 _( C% k8 I3 z2 K然后进一步就会造成阴阳交化不利
( I2 `. U9 Y5 X+ G# q( J我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
都学得不错嘛
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
6 G, I# i7 H! t" i高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
都表现在上焦
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
造成这个痞证的根本分子是滞证。
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
. y% Q5 {2 n1 W, ^0 y  w饮也是痞证的一分子
痞证为五证当中的综合体
/ @+ @" E/ J+ ^0 `( o( y* y" n, ~其余四证都能组合成痞证。
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
) B* j0 g, I7 J# S* x$ M9 x都是十彩灯，
, x: a! C9 z& J- a" U( X总开关就只有一个
# I% [7 Y5 g; Y+ @- x" j( }查看前后消息
你要是一个个去关也行
白内障，其实是个典型的饮证
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
. i1 L  T5 q0 u锅盖用久了，挂着的东西
被水蒸气熏出来的。
0 e. R& E- @3 b失眠的时候多，
为啥会失眠啊
& {9 G; {) q: Z9 J$ C8 h痞证啊
- F& n$ C# i5 d# R/ g1 T真阴受扰了啊
不安啊
外表还受到风寒的约束，
压力锅
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
化瘀要调卫气营血
! O+ |! v: R" _6 J要让里面的空间能够得到释放
( x* V( l- Q! H& v0 f$ f这样你去活血就容易多了
我们还是得用到卫气营血理论啊
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
6 W+ U% K" ]2 a麻黄汤也是调合营卫的
再看这个病的象
: V% {4 v! K- l5 |% k3 P# Y; y象是什么？
舌象，脉象
2 T$ h2 A* x  X6 K& s6 z舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
这就是一个外在可以看到的象。
寒热错杂的象吧？
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
. q' n& o$ g' e0 {$ ?就这么一个象
+ W5 |  ?. p5 |8 s# a$ n4 E脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
+ t1 K& P! J, @+ ]1 `& ]散人老师称这种脉象为哑铃脉
两头突出而大，中间细小。
那个脉气纠结着
左脉也是一样
3 j& S2 R) `+ G! z' V0 C. @脉浮，体表的风可是不少。
1 m& a8 q: z' E/ R/ r; Q总结一下
) J, N2 \% j6 V" ]4 t' v6 _( G' B五证：痞，滞，饮
. `( H8 q5 D) ?) d3 s- W6 U2 f" g其根为饮滞，开关为痞。
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
) b8 A4 `; l2 U( K这个案子啊
" |- o/ a$ ~. i粗粗一看
' N% c+ {( M8 v: W) e$ Z象是要用续命煮散或续命汤类方
( P4 `; T8 T6 e* y但是细细分析一下脉象
$ w/ u8 X- h$ w$ x; a脉象不稳定
忽弦忽大的
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
1 W. |) Z: T: p/ J( y8 @" g! p6 y这些脉象，都是个水饮闹的
9 ?  I& b- Z- i: c' |$ I' h还虚劳了
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
所以说要调和卫气营血
因此有了以下的方证。
1 [" L3 H- V! \( A; `方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
附子汤方
* O- p+ ^# H- s  j% F) M8 q4 [- ]+ ]附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
) A7 Z1 u9 i4 L' G2 u讲到这里也算是讲完了吧

信达

chen619181 整理得好整洁！！！

ab4928

感谢整理

psping2008

又学习!

xingshenboruo

认真反复的学习。

roasterduck

一开始还看不太明白

NIANG

讲得很好，很详细，学习了

张小医

2 k) e% O! g' f4 M; f; x讲得很好，辛苦了 谢谢

行者行思

经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。

中医小道

关键还是分析病机. 谢谢.

JTLZL18

病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。

hillning

学习了

hillning

学习了

郑兆维

精彩！！！

郑兆维

精彩！

金星淼

好好。

小荷才露尖尖角

讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了

半夏没药

学习了，感谢。

hzyyf251

精彩，很受启发。