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来个瘦身版的
0 ?4 f* ~3 j1 J2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 ; D: Y5 z4 k/ f- E
66岁。主诉:左项压迫发胀,左后背特别沉重,腰板。
k$ l( ^; I: g$ C) c, w高血压病史20年,糖尿病病史10年,左侧脑血栓病史三年,白内障病史8年。夜里五心烦热,耳鸣和心下痞,小便每次量少,频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次,大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
% b0 g- D# {; U5 R! j4 r舌象:舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点刺。# x N( B7 a6 H/ _
脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑
; u X+ i( _7 y9 Q你们先讨论
2 Q; W' w' N3 U8 B# u我去帮小孩洗澡等会再讲。6 h- m+ S* T4 y3 ]' l1 W7 I( k; B
没人讨论啊( g- G+ ]! c8 x& S3 [2 Z- @
也没多难啊
2 Y' t {. }9 S' B0 A; s中风脉象啊。
9 v1 Z3 ?/ f9 H' x1 x8 P% l7 K痞证啊% k: D; g. L/ s; j' d
简单) V Q1 W: o) v6 g1 r3 _
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
" B; J6 _) V0 f: K$ v* U4 W4 i别只给方子出来
3 O/ q6 L3 L2 A, G; I: O要学会分析病机
. ?" J9 z$ ~" n0 E! a& L* _基础知识到哪里了?& S. \+ o% O. V9 b: U% K! s4 ]* c0 m
光扯方子有啥用$ s4 d8 P( G& N+ `
基础都没吃透,病机都没分清,扯子,扯配互都是扯蛋
7 u8 W1 S5 M8 ]4 a( M; @/ n这个病时间长,高血压,糖尿病,脑血栓,其实都是一个病机。3 `+ Y T/ d* L! C( x
五证当中的滞证,0 p" a) a5 \7 ]+ I" F& c0 `
滞证是什么?- s e6 [( ?# N" D$ w U- d4 G! s* E
我讲病案
: C! f" r I7 C) f批准你们互动7 z% \: ?: g; C! @9 q0 f& J3 u
不要整天只是老师一个人讲。2 Y, V. o7 S: G+ Q' F
你们也可以讲。
9 { T' ]- C; C9 w* n小处继续
4 x9 @) p& o/ j3 `煅炼你们的思维# b. e K9 i; ]2 m! [
我在做引导
# l3 r" P" K2 y什么是滞证
* C9 A6 I& @4 |1 B" ~什么东西滞住了4 x. I5 n9 e2 Q6 G4 c8 y) ^
先回答一下1 u& l: m6 b% c& Z
这个病,表里都有
1 S! Q N( O: }. y a6 p寒热错杂得历害( Y0 t% i+ G' i$ G, L4 |
滞者,闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。 r5 s& Z. W* f2 ^
解:滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。
e+ W4 u+ K9 Y! E" v9 Y( B! O y滞证说得很明白. s5 t( [) b; ?
本于三阴寒邪所至+ R2 c1 d2 K% \- l$ O# L( u4 c
寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞' p4 E3 E3 M- k
在表的,受到外来的风寒收束,气血是否会受阻?' B0 ?# j4 P( {, X- y* k
在里的,阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化?
3 n2 t/ F* H1 I y, j. o首先的病机是里虚了,阳气不足内生水饮。
; B5 t3 G |1 A8 _2 m' N" @然后进一步就会造成阴阳交化不利
; f# Z/ I( l" M6 t( \: v( F4 R# a k我说的阴阳,包括了卫气营血津液等
. |& @9 C% P/ F; e9 g3 i0 e+ Z阴阳交化不利了,时间长了会出现什么证?
0 x) c0 n3 u& C( i& n6 D# h h都学得不错嘛+ @5 ~' ?& |( b- e
阴阳交化不利,绝大多数都会是个痞证,而且会是个上热下寒的痞证 H; j+ X+ ^& \' d
口干欲饮,但饮多则腹胀,或者饮冷则腹泻* f$ l( E- D. V4 P1 J% h
高血压,糖尿病,脑血栓白内障,这其实啊是个大痞证。
, y6 w4 t Y% U* i: c( ~% ?都表现在上焦
9 _) {% w9 |" {5 k5 c上下阴阳交化不利,痞塞不通了3 I1 H% _; @8 S" s+ a
造成这个痞证的根本分子是滞证。, @7 P7 [& l: W6 B
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
8 Y4 I& L0 Z, c& f* q+ t饮也是痞证的一分子
`! X, V/ E$ k& ^2 k痞证为五证当中的综合体( u- d. q& d# d* O9 D$ M) l
其余四证都能组合成痞证。
; W5 Q0 M; p0 c8 E我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路0 w3 E7 d, q& C9 x& l
都是十彩灯,8 a; p* T S) v9 R; g1 a! X
总开关就只有一个: G3 Q/ t1 Q( j4 ]% L7 Z4 c; D1 }
查看前后消息
* c+ P/ H7 U) I& U' c n. {你要是一个个去关也行
& i! K/ P; D/ H( F0 z% k白内障,其实是个典型的饮证 ^4 y9 a6 K1 T$ H7 J; ]$ s
水饮上逆,上焦燥火蒸发, - p7 ]7 u8 T2 o6 U
锅盖用久了,挂着的东西2 S: f6 A/ u7 P5 G0 @3 s4 B
被水蒸气熏出来的。
) W6 z5 [/ T; S/ @! i0 k) A失眠的时候多,0 O8 |8 F& r" ]
为啥会失眠啊5 J9 j* Y/ |+ X( p/ n' ]' V5 E
痞证啊2 b0 K* V e3 g
真阴受扰了啊
) M3 N0 f, r" F3 S( w5 W U% Y不安啊
0 z. P0 r5 S/ s外表还受到风寒的约束,1 N9 [- [. x9 F c1 u
压力锅
! W( \) Q: A/ U: I9 E所以啊,这个病,你只去活血化瘀,不行啊,瘀化不掉,) X7 c" O+ \7 X+ }) V" t
化瘀要调卫气营血, `, O z# o7 e
要让里面的空间能够得到释放
- d( Q" f# `# f3 x4 h这样你去活血就容易多了; \8 {" q8 T2 K; I; R
我们还是得用到卫气营血理论啊
" ?- l7 s7 A( ^3 E) N5 Y) ?1 f调和营卫,不只是桂枝汤能调和的
. `, s9 h/ f' I7 g3 g C# A麻黄汤也是调合营卫的9 a- C- R3 T" f" E" a2 E8 L2 r
再看这个病的象1 b( O! t* g& T1 [# s0 M; I
象是什么?
# A4 Y& B8 t/ Y5 a9 a舌象,脉象* ?+ Y5 G ^1 t1 r S$ n
舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点- @! y% C4 ~0 \1 w5 l# w+ k
这就是一个外在可以看到的象。8 s; D9 S% o* b4 ]# ]* {: g; w2 L
寒热错杂的象吧?& S' S4 B$ y( G6 ]1 m
舌质淡红瘦小,显示着津血的不足,水滑显示着水饮的充盛,有齿痕显示着津血内亏,舌尖红点,那是燥热瘀热。
9 t. k4 h8 i8 v1 o$ K- f7 u- [: o就这么一个象! B% L, \! N$ m0 k
脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑
1 b8 s) q2 D" _* F1 _- D$ N右寸脉浮弦大,关弦涩,尺浮弦,这是个痞证的脉象
|% X& \5 f7 c4 z散人老师称这种脉象为哑铃脉4 R6 S+ w2 V# a( Q
两头突出而大,中间细小。
5 n6 L; Y& w( S4 m' p/ Y那个脉气纠结着
3 O1 U' K( ^' c. E4 l左脉也是一样
|7 R6 M' B5 D脉浮,体表的风可是不少。
3 |- J' K9 z5 Y; U {总结一下& ]1 c' J* o# Q% i1 O% G7 E+ \
五证:痞,滞,饮
" R6 I. t @7 m" u' N5 H; Q# f1 `- `其根为饮滞,开关为痞。
* r% p- t: d M: r" P S2 R治法:调卫气营血,除痞除滞化饮。
1 }: k! Y. o$ Q% S. J这个案子啊
1 a( C* u( U6 s; |0 C$ W粗粗一看2 j3 ]8 a+ w ~) A
象是要用续命煮散或续命汤类方/ X3 u3 S7 d r4 _) @; _
但是细细分析一下脉象
2 u" u, j* ]4 l2 f+ Y, a5 y* F5 N脉象不稳定1 g/ W: c- G5 m" |4 w* I2 H% k
忽弦忽大的
7 q; {4 g2 r( J1 j$ K而且脉出现了弦涩,弦细,弦滑。7 W5 ^% ?, q) S- R) m
这些脉象,都是个水饮闹的
" t( C6 y7 d- n: P还虚劳了
1 {/ g$ n- t% { P, ^5 A暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
! x* r, L3 W1 f$ q所以说要调和卫气营血
" A2 U0 g' k% V$ E( Z因此有了以下的方证。1 w1 S- b" T: w4 f- K$ E# F4 e
方证:当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。2 d+ l) p% [1 l) ~# V1 Z( m
治湿痹缓风,身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]5 u5 I, Z8 v/ h, Y2 N2 C' \. |
附子汤方' c b1 J( W9 i$ ?- G& U# N
附子(三枚) 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药(各三两) 白术(四两) 上七味口 父咀,以水八升,煮取三升,分三服。- g2 D; f) J" N
讲到这里也算是讲完了吧
: h5 ^. ?# x* R/ \. N |
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