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来个瘦身版的. q3 @3 I, z2 z1 s
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 - [! n! d0 _) P0 T' M& L/ H
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。' u) i2 i8 H$ v0 h, N/ J/ y
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
. v) U% c5 l+ \6 N. B4 k7 A( R舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
% w* i6 J6 g( W3 W3 k4 L8 P7 d% }脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
! |. H4 `: E; j8 j4 z你们先讨论
3 R8 F3 o4 l$ P$ g) \我去帮小孩洗澡等会再讲。
: i; m& B, w e- h# `2 O没人讨论啊
9 N+ S) F1 c" N( I- L7 c也没多难啊 \- j' m% t; A3 b7 T2 O" Z* ^1 l
中风脉象啊。
- ], R3 j+ }! r1 t$ }& ^9 T痞证啊" z, ^7 A9 v" f1 B' I, B& `
简单% u/ h5 T6 K8 g9 `0 x: P4 w
但是治疗起来也得需要挺长时间的。7 \7 A0 y8 o1 v: P8 {
别只给方子出来
" W: k8 J* l) @4 W# X" X; B要学会分析病机. w+ \" U0 N' M0 ~
基础知识到哪里了？
) [5 @/ u6 l7 U光扯方子有啥用
1 l* ]: |. x5 k# g; y基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋$ X9 S" k& K5 L, W
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
9 c& e2 R! o2 [2 {6 n五证当中的滞证，0 ^9 j3 |$ U# H6 p' p3 u& X* }
滞证是什么？
0 G6 {: ~3 \+ w% P* B9 }我讲病案 H# Z% n/ Q# L/ g
批准你们互动
5 c% a: M& g7 y3 i, F不要整天只是老师一个人讲。
& h# }7 d% D( v你们也可以讲。
% m( Q: V, r; k: k! K, h' p$ Z小处继续
, G% C& }2 \! t: ?0 j- g4 u! V煅炼你们的思维. o2 W5 V8 x" n
我在做引导" |2 u7 a% }2 q5 x
什么是滞证7 M1 n0 u% }7 I) A0 }
什么东西滞住了- _1 h3 e T+ ^+ q: r
先回答一下! z7 `7 l+ i2 U) ~; M/ h
这个病，表里都有3 ]7 S( F2 u/ i$ ]
寒热错杂得历害
! |) E% Z8 U# h' X* z3 b滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
- f! q7 G. h s3 N; I, C解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
9 L1 G f0 u7 ]' ?8 s: V4 s1 c滞证说得很明白% v/ T% x1 G& ~9 @; d# G( t: f
本于三阴寒邪所至/ n+ ^7 S {" N1 n; R3 V
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
5 M9 i/ }" B% f. e8 p! E在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？9 d1 C- U6 @$ \# _ `
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？9 u5 }- E5 a2 U: M- X" C+ x
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。7 B: s" X. i# z2 y0 B# j
然后进一步就会造成阴阳交化不利
7 T' u8 W( m( U% v% _7 M. g我说的阴阳，包括了卫气营血津液等, P$ z# H! {& S3 |" Q
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？ A) n% q# o# W; Q% M
都学得不错嘛& p9 }' j5 T% b1 Z. j- @: p
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证" }0 T. R* [! x! E/ w; ]/ k
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻6 U: q1 K' {- X0 X' J$ I8 E
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
# a( h$ d9 Y8 m9 u! l, Z ^; F都表现在上焦- o% p0 u0 J$ @" _' p- E
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
0 J: R$ H! ?, e' v, R造成这个痞证的根本分子是滞证。
5 n. B* X( T, Q% H, T- G. y2 ], u我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。0 x; p+ G" q" |, v5 u) o
饮也是痞证的一分子
8 ~0 J1 B F G2 { Z9 d痞证为五证当中的综合体. i* f! y2 y- d9 ~0 P3 O5 k
其余四证都能组合成痞证。
* a% h7 c. j/ K4 J- L, x$ l2 a3 ^' i7 ~我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
* i9 q; V4 Z2 Q0 b9 E, o都是十彩灯，
" I. F& I6 v" g- G, L- N9 m; l总开关就只有一个( F r& f+ e4 s1 W0 q' M( H
查看前后消息
7 G# }% ~* q0 Y( f1 R0 x2 M' v. g7 ]你要是一个个去关也行# O8 |' j8 Q2 p$ v0 a$ s
白内障，其实是个典型的饮证
1 ?! x% R8 C9 o7 \" N水饮上逆，上焦燥火蒸发， - @9 ^; A+ q" e \& r
锅盖用久了，挂着的东西
7 R# D! w6 g* v' n" i. ?被水蒸气熏出来的。
/ V: ]; L; f8 _! a失眠的时候多，% f. u- d: ^8 }
为啥会失眠啊
5 s3 i5 }/ v+ ^: R" e$ O. Y$ v痞证啊. B7 r+ B) U6 p% s& ]6 u4 U
真阴受扰了啊
7 ^) ?- b, i. ?9 M- S' W! q不安啊
5 I2 J* _$ x) l3 B+ K' F外表还受到风寒的约束，
O/ [( A2 e. w2 ~6 a压力锅, b/ ?, c- Z5 _7 ~4 g! ]9 N
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
5 G2 o. i' p( @' O化瘀要调卫气营血9 ^0 j/ Q* J; P4 L
要让里面的空间能够得到释放
7 h+ u* y1 U6 r) F# @# T这样你去活血就容易多了6 a1 u5 V* R* a' Y
我们还是得用到卫气营血理论啊
- [/ S" A) n+ F. _调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
( L1 _- E, E0 I2 V1 r( l+ I麻黄汤也是调合营卫的7 N/ I, f! @: F9 P+ ?" t
再看这个病的象) G1 s% n( b1 Q3 C& }
象是什么？1 R+ K* C' S9 S. |
舌象，脉象
$ t2 R7 t; Q. R$ x, f+ g7 m舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点9 v3 x0 P( J) Y. d% V* U
这就是一个外在可以看到的象。* X) x' `. S; T+ d
寒热错杂的象吧？% ^: _8 I x2 w: J! A& H
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。1 d, _* u2 }" C! Q; d
就这么一个象
3 i6 k0 [1 H* g$ I脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
F* m) ?& m3 K# ^右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
/ z) Z0 {$ v$ e. T( l$ ?散人老师称这种脉象为哑铃脉
) l4 p' ^& x' ], I9 L3 J两头突出而大，中间细小。3 _" F9 N6 Z; [" e6 Y
那个脉气纠结着
, _& l, R# Y1 y( G左脉也是一样
5 m) |& p' w V8 Y6 b; K脉浮，体表的风可是不少。
4 e- q% d- h4 C/ B" @* T总结一下
% }; C; ?6 _3 W五证：痞，滞，饮* T/ w( @- Y! m2 h8 u2 Z; a
其根为饮滞，开关为痞。
4 y# ]) ~. c/ j P, e$ O* j: U# h治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。, u( C5 Y3 A: ~
这个案子啊
/ c' b. G/ u" ~6 {: M3 _/ F/ F粗粗一看
& p% m- ?+ Z2 f象是要用续命煮散或续命汤类方& e$ o+ M3 P1 m2 \+ y% `
但是细细分析一下脉象, _) Z8 g N& H3 |7 |6 Z; r
脉象不稳定 ?8 z d2 T% z, ^; b2 v, d; M* i
忽弦忽大的1 \7 b) g" \& {1 J9 \# J5 S }
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。8 n& R, I% J: ?. t# V/ S$ _! `
这些脉象，都是个水饮闹的
5 w t6 g% }: s, {7 L; w还虚劳了
+ N. z, S, U6 Z+ d/ i" _暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液1 w9 j" g0 B+ s/ p) W# z* q
所以说要调和卫气营血
( S% t. g0 b6 G2 |6 W+ f因此有了以下的方证。* P8 f9 }- W. L q3 f& v$ u- C
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
1 a; m: p/ J3 n! W8 n治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]0 O( d0 f* k6 \% d4 q6 D4 ^: X R7 p1 d6 R; S
附子汤方8 D! \$ S' I. C) u5 g
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
1 m( ]* a2 H3 a: {讲到这里也算是讲完了吧$ ~0 T$ s7 {) C" ]7 F. Z4 ?
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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