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来个瘦身版的
9 A2 {" s6 {; P2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
! D7 h* S& O5 p9 o, Q4 E66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。: ?8 Y2 Y0 H. |1 p8 @
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
. q* L8 k" w1 u, z/ ]" A9 v舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
! k; Z# t, ^/ j5 h脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑! a; \5 X& Q* G( @9 Q% J& U
你们先讨论. A) C7 L$ F6 U! W* x/ b
我去帮小孩洗澡等会再讲。1 C, D' P: f: X
没人讨论啊+ H) w7 K/ A( R! M# L: T. e, y
也没多难啊( v/ h& d8 _7 W- l: t. Z
中风脉象啊。: V3 ^. V+ e i8 _; Y( `$ j2 ^2 w
痞证啊
; \( x8 B6 [# @! I# Z2 S) Z R6 E简单( k& n M8 l% c8 H0 X g' @/ _1 W
但是治疗起来也得需要挺长时间的。' w) ^3 P' L; W
别只给方子出来
1 e& n6 z* a% K" p8 }% I要学会分析病机
: F& |- z6 @1 |2 R9 a基础知识到哪里了？+ v) _* Y/ t, ?
光扯方子有啥用
T' B& A" W) f) r r基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋5 \& e- D: J% Q% Y9 L' {
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
- y' ~7 r. @5 q/ X% _: T. K7 y+ V/ |+ h五证当中的滞证，+ R: T0 n, M: D9 }0 C
滞证是什么？ R" G4 I) s3 J8 W. c" L& N8 k' ]
我讲病案
* {) c* W2 N& v0 ]/ Y6 ~批准你们互动* U" l1 }: }! V" Y
不要整天只是老师一个人讲。
a& p: e4 w4 r5 O" w9 p* p4 \你们也可以讲。
" C% y: T; I4 @4 v- q小处继续
* e% i h* \6 Y1 t! a" [; G. @8 q煅炼你们的思维- i1 [3 X. E x1 r7 R* p
我在做引导
+ z B+ D/ }$ y; ?什么是滞证- z# h0 a. l0 E% Y
什么东西滞住了8 ^2 n R( N, V, o, n; p9 d, |
先回答一下0 N I( i/ ^' v6 A1 f' z
这个病，表里都有
, A9 I0 K1 l, L" ?寒热错杂得历害/ w* u) I d0 u7 z+ W; T4 K5 Z
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。! X @$ P5 K- K! c
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
0 A+ M8 N; X$ \; L8 Y6 c7 S- T. c滞证说得很明白, d- I6 Y$ D- B7 f! \
本于三阴寒邪所至7 M5 ~: `: e' S \- Z- b
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞5 s& f5 E0 J3 Q4 b' v
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
; X8 f3 M( s5 s% m8 L- k在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？ \& g; A$ q% o8 |
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。 J1 L, I$ T( g/ o. h$ L+ n4 O
然后进一步就会造成阴阳交化不利
7 {- \# L% s- B( _. v我说的阴阳，包括了卫气营血津液等0 j a5 C. \4 C7 @! L
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
) }1 i& Y# Z5 ^, B4 c都学得不错嘛$ a3 O- C+ i; J4 z. z- C# X2 t. T
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
) l" k1 O0 v, Y2 g口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
* r7 Y L2 x0 f! m高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
& \& u( n% z) K. C1 I4 t+ S5 g都表现在上焦
) e! d! x3 [1 G) f& N( C" B( T上下阴阳交化不利，痞塞不通了
* ]& K! g& j N1 H) t$ L1 w6 B8 V2 ]造成这个痞证的根本分子是滞证。
1 k' z$ B7 Y0 l5 a" I3 @+ K我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
. H* I/ u+ q% `4 G( a" v% E* h饮也是痞证的一分子+ B! [' Z$ x% I/ s: p, P
痞证为五证当中的综合体
6 \5 t: f4 w$ K9 ^2 _其余四证都能组合成痞证。/ W! C' S2 j5 I' L y
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
) r, O, G# v" B, T2 b都是十彩灯，( x, l) U5 J' s2 [
总开关就只有一个
; I/ } [1 w# `. }- ?3 w, N查看前后消息
; b: ] W5 J; s7 d: Q3 X你要是一个个去关也行" g+ f/ X& F0 A4 Y: v+ X, `
白内障，其实是个典型的饮证
' `8 X/ E1 K& }: w# L9 d& O9 Y9 }( k水饮上逆，上焦燥火蒸发， ( k* h, k2 E/ }; n7 y9 E; e+ t! w* ~
锅盖用久了，挂着的东西% J! n, k+ j7 G' ^ J
被水蒸气熏出来的。! u2 |; v7 c# j7 J9 W
失眠的时候多，
* A: C" X% b* D为啥会失眠啊
9 l7 Y& y, `- j9 Z* v' K! t: E! ?痞证啊" E' x J/ N- a
真阴受扰了啊
2 O) X) G; @* E4 I2 I不安啊
( S" w" V# `* N7 g( a外表还受到风寒的约束，. f0 j- N+ Q: ?0 E
压力锅8 {( x$ V. p' X F9 Q% m
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，; @) m$ {# W6 i
化瘀要调卫气营血
) Z1 u6 D% v$ ^6 n. t要让里面的空间能够得到释放4 P D$ }: q! b) {) x; t, _. \
这样你去活血就容易多了6 ] H- O6 j1 Y( C
我们还是得用到卫气营血理论啊7 C2 |! L8 @, J% J7 S' p9 ~, O3 @
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
: `1 G$ d: W- N8 K麻黄汤也是调合营卫的
, O( `8 |9 Q5 F0 p0 s) X% p z9 N1 d再看这个病的象* `& T# c+ _! k) j/ F4 F
象是什么？6 p% F9 p" e$ M5 \
舌象，脉象
1 U( x# T; C/ V8 Y' h L舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点' s8 U5 Q( g2 J2 [
这就是一个外在可以看到的象。
6 p7 }9 N/ u: u: |寒热错杂的象吧？# i2 L, _1 Z: A" h: p
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。" o' b4 n* O, U* }) i
就这么一个象
' l4 x" E) j5 m& r: Y脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
6 k/ \3 e8 u' P. K Z右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象, v% }: R% K) i7 q7 i
散人老师称这种脉象为哑铃脉
! c0 P2 H; B0 |9 Y2 Q" R4 N. T8 Z两头突出而大，中间细小。
2 q k$ d1 O; u- R8 F& c: [4 Q& n那个脉气纠结着1 B7 N" w! C( D/ ]& k, Q8 v
左脉也是一样, o$ E: d( j+ l" @* e4 V
脉浮，体表的风可是不少。
& z" Z- J5 Q( D3 E- v总结一下- q" O s' ]6 b- F: ^4 S( Z
五证：痞，滞，饮
7 z7 o/ N5 m. ^* a6 P5 ?其根为饮滞，开关为痞。* D+ R$ m) V; l+ d" F2 t
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
+ s) V4 u) B* Z, U这个案子啊6 [" }5 e/ j, O
粗粗一看+ S9 Z0 B9 b! x# \' {
象是要用续命煮散或续命汤类方2 K3 o! B# ?* f9 o5 A s
但是细细分析一下脉象0 B. _+ B* g. H4 U
脉象不稳定
* U P1 h2 ?/ A+ y1 n- `( O忽弦忽大的
c, ?' u X- Q- M而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
* s' ~ Q* u n这些脉象，都是个水饮闹的- @8 K( O& {/ |
还虚劳了' `0 B! p, g. T- K$ C% `7 o8 e4 g
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
2 H+ I+ M D" c所以说要调和卫气营血
2 a: W, p8 x. m( T因此有了以下的方证。% G' N$ }, Y% S3 w# a
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。2 F; r9 l. z" S7 g: D* }
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]1 ?2 p9 b5 L4 e! \* f7 k
附子汤方
7 C2 F) t8 I# e1 T& M: a- {1 ]+ i& l附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。 l! C. |. l! x3 [. G
讲到这里也算是讲完了吧; h& P' M; a) D m$ H0 Y1 t0 X& W
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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