2013.4.2超明老师精彩医案分析实录

任逍遥

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      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
% E" [  @1 S& e1 L     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
) ]% Y: u3 C2 F! v/ M# X      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。

      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧

chen619181

来个瘦身版的
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
9 t1 M6 G. i4 v2 @高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
5 d$ G8 [" G% R% N' _6 ~, [舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
* ^/ L! `$ @$ o- I! S/ v( Q* E你们先讨论
% Y  d, d( w# S  f+ v我去帮小孩洗澡等会再讲。
. O% W2 m5 Q3 b( f) |9 n* R没人讨论啊
也没多难啊
; L" R% b6 w6 }3 ]中风脉象啊。
& d) W& l" @5 ^" C痞证啊
& O! M$ c2 m" I( f5 g# O* R简单
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
4 @0 }; y- F4 B别只给方子出来
要学会分析病机
0 T3 s( {  z( I5 p' M4 o- j基础知识到哪里了？
光扯方子有啥用
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
$ E6 W6 x5 g9 [: f* y& N7 Z这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
五证当中的滞证，
滞证是什么？
+ N# \. L, p1 W: M3 m5 [3 l; g我讲病案
批准你们互动
$ f% k+ D7 m+ ~+ H. P  w0 I不要整天只是老师一个人讲。
你们也可以讲。
/ J8 l( S5 B9 _8 [) T* i小处继续
煅炼你们的思维
我在做引导
4 o3 S! ?( u4 S& v; U+ e$ X什么是滞证
什么东西滞住了
; u! l+ N2 W4 S2 U先回答一下
, f1 H$ H: `8 q& |2 K; _8 M- D8 ]这个病，表里都有
寒热错杂得历害
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
滞证说得很明白
本于三阴寒邪所至
9 z, A( ^. s# K9 v* t, r) Y寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
3 z: O% x6 B  A# u在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
然后进一步就会造成阴阳交化不利
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
9 \3 R) O1 E# I: H, k: C7 l7 |( b都学得不错嘛
+ }3 @1 e# A' |4 R8 s9 R2 ?阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
0 C$ f/ p3 I& R; r9 [! }: Q) `! Z口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
) U/ n2 X2 K: q- z3 e4 c! v7 U5 Z高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
都表现在上焦
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
5 A- r8 ~4 c/ ~* B# y  Q- H造成这个痞证的根本分子是滞证。
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
/ ^9 c$ C1 t3 W8 ?* o) _: ?. H+ b0 N饮也是痞证的一分子
痞证为五证当中的综合体
其余四证都能组合成痞证。
+ _$ w$ _1 \+ n我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
都是十彩灯，
总开关就只有一个
3 h" K* j+ U/ G7 ~  U5 ?查看前后消息
4 K( k5 d/ m# N. V你要是一个个去关也行
" k# s3 I* f- }0 f* J白内障，其实是个典型的饮证
$ b' h( h  o/ f* J: G4 e0 T+ O水饮上逆，上焦燥火蒸发，
锅盖用久了，挂着的东西
4 z0 y% n3 r. x5 o  j8 I% Z) o被水蒸气熏出来的。
失眠的时候多，
为啥会失眠啊
- T4 Y! F. T" K) k) d! m4 O! y/ N- t1 v痞证啊
真阴受扰了啊
不安啊
9 s7 Z9 y- A# u; @- H外表还受到风寒的约束，
( O, }+ d! I( i. w6 F! S压力锅
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
化瘀要调卫气营血
$ d* T5 M1 C& M! @+ N0 r要让里面的空间能够得到释放
这样你去活血就容易多了
我们还是得用到卫气营血理论啊
8 I+ L" `. B) n2 V, G" p* z% K  f) t调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
4 r4 e( g+ C& y1 w& p; L麻黄汤也是调合营卫的
. l$ J) m2 ~: N$ @9 {; g# f7 `再看这个病的象
象是什么？
舌象，脉象
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
: u8 Y5 y  t5 g* t这就是一个外在可以看到的象。
寒热错杂的象吧？
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
% w% W0 x) I6 N6 a. }就这么一个象
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
- r  g3 F9 e! R: t) Y+ u/ t2 ^& d$ v右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
散人老师称这种脉象为哑铃脉
两头突出而大，中间细小。
那个脉气纠结着
左脉也是一样
( U6 s' c. g! C脉浮，体表的风可是不少。
9 z5 r" u! `+ _6 {: c' k2 w总结一下
五证：痞，滞，饮
, p5 i2 U; ^( W' |+ ^9 t: ]) N其根为饮滞，开关为痞。
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
这个案子啊
! p: x* d6 u  T) Q: X( z6 l+ u, I; n# w粗粗一看
象是要用续命煮散或续命汤类方
但是细细分析一下脉象
脉象不稳定
: R) V( n( m) @忽弦忽大的
1 [# D4 I4 d+ k! N& o- q而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
这些脉象，都是个水饮闹的
还虚劳了
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
# P, n8 W! O( q  R. A所以说要调和卫气营血
因此有了以下的方证。
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
& `1 @2 P' B# \" o( q附子汤方
& Z+ D+ r+ z! J) {附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
. O5 n4 w; m& R1 E/ c; l. r6 B讲到这里也算是讲完了吧
6 o! M: w1 M9 [+ d% C1 z! `

信达

4 y! Z9 D/ O; _( Kchen619181 整理得好整洁！！！

ab4928

感谢整理

psping2008

又学习!

xingshenboruo

认真反复的学习。

roasterduck

一开始还看不太明白

NIANG

讲得很好，很详细，学习了

张小医

4 Y- R1 m* w8 j0 L- ?讲得很好，辛苦了 谢谢

行者行思

经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。

中医小道

关键还是分析病机. 谢谢.

JTLZL18

病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。

hillning

学习了

hillning

学习了

郑兆维

精彩！！！

郑兆维

精彩！

金星淼

好好。

小荷才露尖尖角

讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了

半夏没药

学习了，感谢。

hzyyf251

精彩，很受启发。