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来个瘦身版的
9 S6 D/ I5 q- l) I2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
0 ^+ @& `. y: R K: j6 Z( ~' q1 b66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
4 @1 g) ?4 ]" `7 r; `7 m高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
( @' }% V1 y( Z) \* e. `舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。& }# i- b5 p, Q2 N5 R2 s
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
: ]2 R0 {! k. D) S. q你们先讨论
. K/ S/ c! Z: k+ m! q+ b7 B我去帮小孩洗澡等会再讲。
6 O' d& f" c6 B没人讨论啊4 j" E! N7 v, T: u
也没多难啊
5 @# O7 C4 Q4 l- m! P, S# [中风脉象啊。+ i, o. e f: F- [% x0 Z
痞证啊% K D7 w/ v7 b& n/ W
简单
: e/ D, B6 i1 D9 K6 n但是治疗起来也得需要挺长时间的。
% \& b5 t3 t E4 o别只给方子出来+ P0 Z+ m9 t' h: c
要学会分析病机4 p* [, d$ W4 Y) f8 y; X4 U
基础知识到哪里了？
, z5 v( y7 U, |光扯方子有啥用
1 q/ _+ x$ I1 [: Z基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋7 E8 w9 a0 V& ?
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
" X0 d5 n! ^& y0 T) D五证当中的滞证，
* Z I9 a. |/ t& ]/ K* P6 t- [滞证是什么？1 @( a% J- }) |- F# R& c
我讲病案8 e" l& `) t+ j" ~2 r
批准你们互动
6 P# J# x' c, n1 O3 h. O不要整天只是老师一个人讲。 A5 ?, s5 ~8 H! q R1 W/ M
你们也可以讲。3 e& z& m, k9 M ~6 g5 v
小处继续
$ L$ ^# A0 O3 ~煅炼你们的思维
8 P* D! u8 r0 h& ]! p7 s我在做引导1 F- ~; W# `0 [( U7 u: `
什么是滞证
; N3 k0 T2 K4 L+ V# }什么东西滞住了
2 b$ N7 M+ w' u先回答一下0 r% V. v4 J: B# b) B/ _) g* {5 f; o
这个病，表里都有
- G: q3 y7 i3 V) v5 O) u寒热错杂得历害; l$ r2 h9 [* g4 M
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
, d: I! V: h& j# `解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
8 n. Z! O; \, C; M滞证说得很明白( r1 K+ z V4 R4 C; V. P ^
本于三阴寒邪所至
- E3 ~1 m; E" C) {$ l& {寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
/ Y; G3 Q* l5 Z( R在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？: h! j( A* |0 ^" T
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？# x9 [* h7 ]! ~1 \
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。3 r- Y {' X: W7 u, E1 ]) i
然后进一步就会造成阴阳交化不利4 N2 f* X( G8 O/ }
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
& r- X+ k2 P2 n6 R, O1 h" I阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？" i2 r# J8 R% Z( N; M# r$ P
都学得不错嘛
3 z( a% T4 ]8 w阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
3 o* o( e" O; O9 M口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
3 V& b, H) G9 t M/ B' z- s3 G高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。. i7 m8 M5 n8 B! J
都表现在上焦( J$ s; {0 K3 b
上下阴阳交化不利，痞塞不通了5 w: C0 S2 I% B$ Y& K
造成这个痞证的根本分子是滞证。
$ {9 l( ^( i% {$ O, g$ d" t+ R7 i我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。' b6 B2 ]1 G: P) G9 y9 P
饮也是痞证的一分子
7 Y/ n" H/ u9 z. S痞证为五证当中的综合体
; |; v# \5 r& E* K% N, \/ z- k- ?其余四证都能组合成痞证。
& {; e! l. I* x; z! l4 D& E我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路. {) O U5 E7 s* q+ d& p! i) q0 g0 V% ]( S
都是十彩灯，$ P$ c: ?9 \1 Z( r
总开关就只有一个
5 F/ [" v" k; l5 Z; u; O7 K查看前后消息
4 C6 m$ E: J" R5 {9 H9 F% S你要是一个个去关也行
: R' {) I; c9 Z4 F2 u. n' r白内障，其实是个典型的饮证3 K3 X4 u/ Y9 ^. e& Y
水饮上逆，上焦燥火蒸发， - X0 U R9 {2 x1 T! w) T
锅盖用久了，挂着的东西' ]0 y" C5 B+ ?5 S# J. P8 u" T$ r5 Z
被水蒸气熏出来的。
9 ^1 k$ y( Z+ ^. }- s, f$ i失眠的时候多，
# Z Q3 |3 ~4 s2 F* J3 N% k# z为啥会失眠啊. ], x1 y7 i& m5 n4 j# ~
痞证啊' @" o0 o; t. \* x
真阴受扰了啊1 r: G7 n/ B, y0 |: H
不安啊: P' ?. f% U; N9 E6 G& c4 V
外表还受到风寒的约束，
# @ V) M$ D% {. s+ d6 v4 w, U压力锅; `$ c, c7 x; H: ?7 z/ A
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，) N7 L! _$ W# W- W3 |0 H
化瘀要调卫气营血/ {1 c; o3 u' ^# s: X. G
要让里面的空间能够得到释放
0 ]; P' Z$ u j$ v" s, Q这样你去活血就容易多了% U( n' M0 q$ i. h% I- |6 R
我们还是得用到卫气营血理论啊) H. q" H b! d$ y/ L5 {/ W
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
0 M2 X) m. n; w- O' r% _麻黄汤也是调合营卫的3 i# [' S& y5 L7 Y2 q& {2 h# j# Z8 G
再看这个病的象8 @1 G' T7 k7 Z4 R% o/ w
象是什么？
+ J2 [( ^4 F+ D) W9 W6 \舌象，脉象
: \7 Y& N0 Z' S8 F舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
7 [; ]2 r. Q& G* H这就是一个外在可以看到的象。
3 s5 u' l/ G$ L7 D' F+ e# S( X寒热错杂的象吧？
% c ?: `6 A z) L6 ~舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。) k; B3 d {' X, f
就这么一个象% w' {; G0 F; Z+ |8 L1 o0 u" K
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑" T" l8 |2 l o8 [& D/ x. K
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象8 h: w" W% k0 q7 m+ W
散人老师称这种脉象为哑铃脉
* l* v7 \4 |; e, |0 Q" {两头突出而大，中间细小。3 o# Y% _( ?% _$ k3 \* w
那个脉气纠结着
7 X. g* }! y4 w( g: f左脉也是一样5 N# }4 j' V3 t! Z3 [/ Q( G1 Q* W7 K4 S
脉浮，体表的风可是不少。7 N0 ]1 V/ M# c% D9 ?
总结一下
& @4 Q1 ~2 y& b ?/ M" r! W五证：痞，滞，饮 y; b3 |) x- o' q, ]. O
其根为饮滞，开关为痞。
" M0 ], c {: A& c! V+ d, Z9 u; k0 c治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。: K4 Q' f% |* g3 w- v7 i; ^+ n
这个案子啊
& J* Y/ t2 u' [9 {粗粗一看
7 b" B3 v+ H1 E. ^象是要用续命煮散或续命汤类方' X5 P. v( n: j2 I
但是细细分析一下脉象
- o& ~( O$ h0 M$ Y3 D脉象不稳定8 |6 X7 @/ o2 n
忽弦忽大的" X0 A4 G+ d5 O3 n1 `$ Q
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
6 N- P. H1 y, P8 p, T5 f0 B( M1 S这些脉象，都是个水饮闹的
6 T2 g% e3 u& L, o/ ^% U还虚劳了4 \" n6 Y9 Z9 D- j" c$ d1 f k7 j) j+ N
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液5 Z, q% p: r+ o8 r" Y0 T9 o1 p
所以说要调和卫气营血; k! C2 ]- g( u, t7 E9 D' d6 m
因此有了以下的方证。
. P+ o/ z( u: b' K+ D3 j8 {方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。- _5 N. U6 {8 ~9 H0 f
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
' s. ~& n- U+ `5 T附子汤方# i' V, C4 i% A+ q, u3 k' C, Q; q
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
/ ^- A9 X! ^0 l3 z* C讲到这里也算是讲完了吧) r- n4 X8 z6 p) c
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狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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