|
题目:关于中医接诊病的一下采证与辨治思路* _7 b+ w) g, `5 `! ?5 d
主讲:京-门诊-郝焕永" X& l' A; `- J5 C. O9 I8 X$ X
时间:2013.08.120 s) \0 f4 V$ H' ~, Q) \, z
关于中医接诊病的一下采证与辨治思路# J: d7 Z+ O* m
中医接诊 " R5 `" m- X( Z) ~0 [' v6 I
1. 当病人一进入你的视线,作为一个中医者,对病人外观要有一个初步的认识。察颜观色,包括体态,步行,声音,如此病人是一个体态丰硕的,还是一个瘦弱的.初步认识到这个人的胖是实胖还是虚胖,虚胖者就得考虑有水饮了.如果病人是看上去比较瘦,手如看爪(皮包筋骨)面色黑,那么初步印象此人多有手足四逆,属当归四逆证,步行是否稳健,声音是否洪亮等等.这些只不过是一些初步的认识,还要参照其它诊断手段来综合分析。
; O0 g+ T. h1 z: H' j( Y2. 脉诊,注意养成一个正确的摸脉的方法,有的人一开学习就乱摸,正确的方法很重要) e: v8 k' }: I, K# I" ]
用手指的指尖指腹去切脉,指尖指腹神经最为敏感,以右手摸病人的左手脉,左手摸病人的右手脉.为什么这样呢,不信你自己可以试试,反过来摸的话感觉是不一样的,医的左手摸右手,右手摸左手脉,在你用力按的时候,力会朝向前桡骨;反方向是尺侧,没有骨的束缚
9 L- |6 C; e$ u: b% n, G- y摸脉用力的顺序是浮、中、沉取,这些地平师兄好像上次已经讲过了.9 ]) D/ Y$ O, S% A% p7 X4 K/ y& ]
摸脉时间一般不能低于五十动。生手最好更长一些
; I! E1 U/ ^; I3 f0 _3. 面部的观察 包括整体的面色与局部色泽。( B0 Z C. ~# |& b4 r8 X% b, D" d9 @
整体来说:白色 主虚主寒主失血。黑色 主水饮\痰血证\瘀血证\寒证。青色 主寒主瘀主痛,主小儿惊风 红色 主热黄色 主虚主水饮(又分暗黄,和鲜黄)。
7 y/ E3 t/ c0 p6 G. j j局部色泽与整体面部色泽的不同时,如整体面色黄暗,而两颊红,那么要注意这个红,要慢慢的去学着体会,是正常的红,还是中上焦郁热产生的红,因为这是个是心中易了,而难以说明的东西,各人体会不同,所以大家慢慢的体会去,还要注意面部斑、疹、疖、肿的颜色与位置。8 r& h; t2 u2 ?) k* m) X8 }, U6 a
4 .问诊与病例记录 通过前面的望诊、主诉、脉诊围绕病情展开问诊,问诊尽量减少用医学术语,问诊我认是四诊最厉害的基本功,好多的病人不会叙述自己的病情,医生要用自己的方法,去慢慢的套出患者的根结所在,比如问病人大便是否正常,如果直接问正常否,病人可能直接回答你正常,你再问下去怎么正常,他可能会说五天一行,再问便质,他告诉你干头,有解不尽的感觉。这种情况很多见,因为大多病人认为只要不是腹泻,而且又不是明显的便秘,他很可能就会说是正常。 m0 i: G* P+ u, E
所以问诊呢,要不厌其细,一个貌似与主症不相关的症状,可能会整个病例的关节所在,往往这个小症状是套出的来的。再有如女性的月经,不能问你月经正常吗,要问月经周期时间,经期几天,量,色,质,及伴有的相关症状,如乳房胀痛,头晕,乏力,痛经,心烦,腰痛等等。初学者最好是按十问歌来问,避免丢项。再有不能先入为主,以患者提供为准,套出症状,不是用你的思维诱导病人。边问边做好病例的记录,便于患者复诊对病病情的了解,验证自己用方药的结果,是饮去了,还是热去了,还是滞解了,从而为下一步的调整方药提供了证据。
/ p+ s' v; x3 Q [4 u6 `6 P5. 触诊 通过望诊,脉诊,问诊得到的症状来行下一步的诊断手段,目的是为了局部的温度,形状,大小,疼痛性质等。
: H- {5 g. N0 }9 Z# n
+ h% F( `0 }. j& a二.辨证用方思维 @& T- }: o0 t" c
1. 通过四诊得到的资料,综合分析,先辨阴阳,看病人是寒是热,还是寒热夹杂,寒热夹杂,主证是热,还是寒,是热占的多还是寒占的多,要分清主次,也就是系和属的问题。" @' A: Z9 [$ v5 O3 t8 Y
2. 五证的代入,五证单独出现的机会不大,大多数是多证夹杂,那么,治疗要肯定要分清主次,如半夏泻心汤,看半夏、干姜饮、痞两证有了吧,出现了痞,是不是气滞、痰凝呢,是不是滞证也有了,看黄连、黄芩烦证会不会有,看用人参、甘草会不会有燥呢?+ K* _; {7 F& @& g% {; j& ?* |
3. 方子筛选:分清阴阳的偏重、六纲病位。看表现出的五证以那一证为主,然后去择方。5 A) p- J- e/ Z( B1 g _' h
拿一个症状来说,比如痞症,如果病人尚太阳表证的存在,而内又有饮重,小便又不利,热象不重的病人那就要用五苓散了,如果热偏重可加入知母。
2 O$ s2 V3 w) g. d+ E) _+ ?156.本以下之,故心下痞;与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者,五苓散主之。
9 @! H( \9 n X/ Q! [$ C五苓散
% [/ `2 b+ E) I! t& ?猪苓(去皮,十八铢) 泽泻(一两六铢) 白术(十八铢) 茯苓(十八铢) 桂枝(去皮,半两)" Y7 V9 D; \. L* ^! I/ D+ r
如果是太阴虚寒饮滞行成的痞满,口苦,咽干,大便粘腻者,可用半夏泻心汤,如虚寒重着,可加酌情加入蜀椒或吴萸
% b }, d: ~5 B6 \$ ?8 f379、伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
7 O7 F$ U5 j% F如果只是一个发汗后水饮滞于中焦太阴的证,大便不硬,只是气胀,没有明显的阳明,,那么可考虑应用厚朴生姜半夏甘草人参汤。8 z! G3 }) s9 Q, q3 n, P5 S
345、发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)( F. s) g' I5 ?: [3 s4 v, z( l
厚朴生姜半夏甘草人参汤方2 L7 z9 m* ]1 j, E
厚朴(炙,半斤 80克) 生姜(切,半斤 80克) 半夏(洗,半升 40克) 甘草(二两 20克) 人参(一两 10克)
' Q, J0 S9 r& d3 ^虚寒厉害,胀满的也厉害,上逆呕恶、眩晕、心悸,寒邪盛,口干渴的,水不化津液。象这样太阴少阴阳明合病,而阳明又不重的,可选用大半夏汤
8 ?3 ?+ c& z6 Z$ n, J' j0 \13、治胃中虚冷,腹满塞,(欲)下气,大半夏汤方。(千金)
: S. ~& ]1 Z) d$ k. N4 U! E半夏(一升) 大枣(二十枚) 甘草 附子 当归 人参 厚朴 茯苓 枳实(各二两) 桂心(五两)生姜(八两) 蜀椒(二百粒)! l- a7 A4 g3 f1 I6 |3 R
还有大柴胡和小柴胡汤的痞证等,要注意鉴别,如果以它证为主证的,兼有饮滞的痞证可用主证方药加枳术汤等等。
# S4 q7 _1 z* r( {6 E2 o! K. G# x0 y4 S$ u6 R$ R3 E) V
% G# P3 l' \, d4 D" g, Q
1 u `( p/ x9 \: L* F
% K) I2 [% D# t" i) h- Q0 q
7 ?8 f1 b3 r2 _: \
8 C( _, T. l9 y& @& W7 } j$ j: I% R& A+ q! x
: `3 \+ L" k" R1 \. [& G- k, P
' w/ c) s4 P: s2 Q5 h3 K- l/ S! ]) K
$ J$ t C- O1 c# L8 V# G8 r: O: p6 U5 M1 f/ y
: Y& J" B- j# h1 O |
评分
-
1
查看全部评分
-
|