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主讲:闽泉-经方明希
: D1 O+ B1 I) F时间:20120205! X- Z) u' q& V/ b1 |# c* D
患者女 60岁
- y3 S1 O; Y9 k病史:有脑梗史
* c/ N r2 C; V. S' c( b+ A! n昨日参加庙会上香 风比较大,回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重,其家属电话诉说其无法出门,希望我出诊。
7 c# x2 f0 j- U* F刻诊 症见患者躺床上盖被,体瘦弱,脸皮褶皱,面色苍白,头痛、尚可忍受, 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
# b# X/ T" z% b微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴,无腰腹痛,手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可,颜色不知,大便正常。舌暗苔薄白,脉沉无力 寸微浮。" h* V5 Z, y# t3 ^( T0 p
我们一起来看看这病案
! k K: v4 P9 A5 g! @) n- {6 {六纲辨证 少阴太阴 少阴为主% E. l1 x- B' f( A5 R7 ~- E+ W! V
五证;滞 饮
! [4 P& m4 X, k# t5 O处方:
. N( S0 j" F7 S2 v. R麻黄细辛附子汤合四逆汤( t' L" t9 G7 X( x
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15% z# R8 f- {3 w$ h: e1 b& g
这个病患比纯单纯,症状都按书上的长,我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。5 _& Q8 b4 a, j
147.少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救;若小便色白者,少阴病形悉具;小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。
! s" W1 P8 O4 o* p9 C' V里的少阴病,欲吐不吐" v6 l2 \6 m, K7 x$ I! e+ v
149恩师拟补的少阴病,无热恶寒,无汗。或无大热,头痛项强,咽痛,鼻塞嚏涕,周身骨节痛,腰痛,咳喘,或微浮细紧。但欲寐,名伤寒。里的无热恶寒,无汗,头痛,脉微浮$ d* j9 Y9 O9 E" k/ j
157.少阴病,如得之,手足寒,心中温温欲吐,复不能吐,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。
- B- X8 A) S; ~5 \! ?/ ~158少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。: H3 \0 r4 S2 g; G4 M( j2 [
该病既有表虚寒,又有里虚寒,风寒在表则头痛恶寒,中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐,喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。. @$ L7 D! U; z6 k! C( i% q* S/ n( U
虽然不清楚小便颜色是否色白(当时情况急,患者自己不注意小便颜色),但整个案看下来少阴病无疑
2 u3 R N& H* b/ `% F& R6 w脉像沉是里虚寒,微浮是尚存这点阳气努力的抗邪,如果连这点浮都没有那就危险了。9 w& e" `( h5 \; o
也符合少阴脉。
$ ]. k! k7 g0 q+ F& n药物上选用解表温阳化饮,降逆养胃气对治。
+ v, K4 j6 M" S, B( i麻黄:味苦,温。主治中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破症坚积聚。
9 ]1 R p/ U: q( X" z9 D细辛:味辛,温。主治咳逆。头痛,脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。
# Q: d- M4 E d1 O2 W" Z这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。, h8 v9 K: G8 W
附子:味辛,温。主治风寒咳逆,邪气,温中,金创,破徵坚积聚,血瘕,寒湿,痿躄,拘挛,膝痛不能步行。1 B. k- c; c0 _. Z8 q. L' e8 ~
干姜: 味辛,温。主治胸满,咳逆上气,温中,止血,出汗,逐风湿痹,肠辟下痢。生者尤良,久服去臭气,通神明。% g1 b+ q8 W4 o7 e) {9 z
这两味能驱寒温化降水饮/ f S* O: O% x2 n: u
炙甘草守中固养胃气
8 O; b. M' C5 B; o可是西医就不一样拉,,对于这样的少阴病来说,止痛,输液,等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗2 z: O3 V) J* _! y9 [/ T5 X: x& L
患者服上方后半小时开始缓解,慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
- f% s! n i4 Y" ~7 m; Z8 Q值得注意的事。
& o! q' Q/ D, i7 Y2 V8 r恐怕伤津液呀,会不会肢体无力呢,. M$ m5 f5 q9 ^6 n; A
有炙草阿。表寒束住未解阿。
; U* t T( ^8 L: m" V值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐- q* }5 i* @$ p' n. Y2 T4 [
与这次区别的是
; W! L$ x: o, z2 P( E, l) `1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
. `# O( J f3 @/ `3。一样卧床不起。当时是头痛昏重,不清醒,痛甚则吐。 4。恶寒轻- L5 N, v$ b. y1 m' C
我们可以想到另一个方:) `* n1 N+ ]" V
吴茱萸汤,我们看看条文怎么说的
' d0 R- A, @6 u2 q6 J) ^141食谷欲呕,属阳明也(该是太阴胃虚寒)吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
; j# z6 p3 W* h+ D% s5 }' ^) L/ b 吴茱萸汤
7 a/ \: E! S( Y3 M 吴茱萸(洗,一升) 人参(三两) 生姜(切,六两) 大枣(擘,十二枚) R& Z3 f4 e# j$ } }, p$ k
上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合。日三服。
+ H) ~% R- r, k+ s# r) X142.干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之
: e8 ^, W" R5 I2 ^" G4 [# K286.少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之
0 P X8 k7 t4 E记得当时也是一剂知。
1 b9 V0 I6 a& i# }0 D) m% X7 F这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础,只是激发其病的因素不一。7 g2 C* @. v' G, Y0 f$ |
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。. s! v( I; [. b4 o+ g4 N
虽然这里都属于少阴太阴范畴,用了可能也有效果,但是个人认为临床上还是有使用区别的,我们都应该临证的时候力求选方的精准。
! T: M, p! }& U( P5 a# M/ r" b6 O临床上我们常会遇到两个方证的相似,为选何方而愁苦半天?0 M& E, D( j4 M8 A
所以在读恩师书的时候,对于一些类似的条文,主治类似的方证,我们要有心去做些总结,在临床中提高。, A x5 S5 _ P( ~+ c
平时多逛逛论坛,吸收精华。在群里互相交流心得,熏修。
) y: Z9 u4 ?% i6 t- q临床中也容易得心应手。
" Z' h- d; @5 c) y2 A4 _现在大家学习汉传经方的路径特别多,恩师的书,堂主的精彩网络基础剖析,论坛,交流群等
. ]9 T5 ]# p$ x) E: {0 b真理是唯一的,熟读恩师的书,你到临床上用了就灵,实在,有是证用是方,不拐弯抹角!
; N1 [: o% x) f8 n( i& _准备的不充分,简短了,主要是交流一個思路,谢谢大家,耽误大家时间了。) a+ m5 N, v+ l
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