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主讲：闽泉-经方明希
x# }4 X2 N- v$ u时间：20120205
( X5 G8 q0 R* o& ~$ I" M( O患者女 60岁 ) }8 Z$ J0 e# G+ x' s/ D
病史：有脑梗史/ Q* F. E$ G$ f% f1 Q! X; T5 j
昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
) n3 N) S. t% Y M: x. \9 }- E刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解( o9 Q# s) t8 k& D% u0 i
微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。
% n9 `. m$ y# ?" J) I5 J# a) o我们一起来看看这病案 d$ Y0 K' _* `
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主, U) {6 }3 z; c7 N
五证；滞 饮
; L; V6 U8 s, f' X2 k处方：
$ G Q* o9 x6 n/ w- A4 a1 s* f6 i麻黄细辛附子汤合四逆汤
8 v3 ~& [$ x" [8 [# `& Z% S1 z麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15) W& G3 f' n2 `) a; l
这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。" a& f; U* ] m9 x& I3 ~7 M# e9 s
147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 1 q' u2 D0 T2 u l' U
里的少阴病，欲吐不吐' F$ o- W; X5 w4 b
149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮: w0 ?3 j7 s9 q
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
) F& U. y# A0 j, p7 r158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
! m, T2 l+ E ^. _该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。0 J; o8 j( \% l. ]) q- X
虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑$ c8 A+ ^1 l! N
脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。
* v- f4 {4 C) R1 X. W也符合少阴脉。
. \# d/ u6 Y5 d" @药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。: l2 h% X3 u. B# S3 h K5 s% P
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
% o3 H1 [* K& G7 u* H细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。3 B+ j3 E: W0 R3 s" x {7 Q
这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。( p7 X$ [1 C9 G( u+ H% Y
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。; h! \, j1 O! S+ C
干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
: G+ ^3 @2 [# d这两味能驱寒温化降水饮
/ R( V3 @8 u" Y5 U; w炙甘草守中固养胃气 R% V2 I4 y9 C$ @& |9 l% p% N
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗3 B) ^ Y! d m6 E
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。0 ~! h- M- z9 i% L. A% p& m6 |
值得注意的事。
. o0 }. I2 n; m- _, x# B- d! f+ ^, z恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
! J7 {' O' I, E- b9 N有炙草阿。表寒束住未解阿。- B% |6 k1 W V# L& T
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
: z) n) t) |. _. m3 M3 v) T与这次区别的是
! z4 r1 a" ^; {5 H1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
- |* v1 G& q/ D" `3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻
4 I, J# M! e" `我们可以想到另一个方：' n! x$ p% Q/ h, T+ Y+ {. y+ M, E
吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的$ U5 G1 }8 [0 `+ @. H% R4 m4 K! M
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。' L6 g7 _2 {+ B/ X* _) w1 O
吴茱萸汤, X$ _; j7 D% U& x; ~' o
吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）
( y- B ~& H, a 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
$ I2 z$ h9 Q: Z6 H142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之+ g' P6 Q! O0 I/ u( N- ~/ |3 E( S5 s( h
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
2 q( B3 m! a, B# K& C% J记得当时也是一剂知。2 f2 W+ B6 n* x
这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。6 ~5 N5 C) {$ _8 L q3 {+ o
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。( S$ P, ^6 o5 ` f9 u
虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。
; e) h6 U' @( r% n临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？1 i3 x( _) Q1 {' H7 K
所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
. W/ D4 @" ^ |: Y# n; M2 O) N平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
6 e- t9 |- \( ~/ N临床中也容易得心应手。
( p: W4 b# {( N3 D0 z5 H现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
2 C6 ?/ O1 h6 K5 \9 i0 K Y真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
2 f4 {( K1 \& E6 L L# H7 @准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。* I" ]7 h, W/ K5 g" S$ o
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狗仔卡
发表于 2013-8-19 21:16:40
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