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主讲：闽泉-经方明希
/ g" A$ k y3 F6 d6 F$ c$ d4 ?" g时间：201202059 y" V. _& I& @- j
患者女 60岁
3 m7 @. Z0 C4 b Y( C7 C病史：有脑梗史& }- [. J, H7 e0 B. V
昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
( Q8 B# G$ C7 r刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解# t/ ?3 y, |- n8 c& O. n3 m" x
微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。
2 o1 b" ^& H5 z我们一起来看看这病案
" e0 s$ ~. N7 z2 }+ h" q六纲辨证 少阴太阴 少阴为主
; I3 t0 u" q" V# `. w( ^* Z1 |五证；滞 饮
7 {9 S! K* w1 U7 z* H处方： b2 z O/ d( c/ B
麻黄细辛附子汤合四逆汤
" ]4 q, K) B. a麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15* h: _) o5 \ L5 B
这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。: x% T# T0 x l% ?4 c
147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 , D- f0 Y/ o6 b# u ]$ |4 ]
里的少阴病，欲吐不吐1 Y9 ?. j( T" M4 I8 S
149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮3 V$ N8 `3 f6 o$ f
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
: h& |, ^* M. \0 t2 }, b158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。7 ? O7 E" ?! j. S; ^8 v
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。3 M2 F8 O. Z3 Z% @1 L a6 w7 o9 I
虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑+ b7 L( ^, U3 u2 c2 g' t! T
脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。
' r. `8 C9 X2 M, H' r0 F2 n9 y. W也符合少阴脉。
; r! `* _& p, u2 J# I药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
7 G2 q5 Z4 |& Q麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
; B$ M! M# U4 l1 N. E! Z6 W6 D6 C细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
: j% [- h1 P. L这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
/ K9 T9 o- H5 z' W+ [7 y9 _附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
; Z, \' M, ~$ Q4 T干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。! i3 M) o- Z3 \9 r
这两味能驱寒温化降水饮( \1 a+ x# J5 [; l R% M! U
炙甘草守中固养胃气3 O- q& ]) R i- ]8 b
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗1 p4 r7 F% u) X$ z9 k/ F( i. o
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。6 h7 M/ k7 ]: S! a, X N- o
值得注意的事。* j6 C( G. `4 z# Q7 x( a; Z
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
' ?8 m& K/ s& N有炙草阿。表寒束住未解阿。/ H$ M" U$ T' y5 K' L& i v* V
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐2 ^& l }, _8 [9 W( Y) j, d
与这次区别的是
1 v1 F; Z+ b( R2 m0 i1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
" ?% Z9 C: D" ]' [0 O# n' K3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻; ]& S% _6 }' S- q4 ]
我们可以想到另一个方：
: H; ?2 U; \. p+ ]吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的. A# G- `5 ]& i4 k+ _& Y
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
9 c4 w1 W6 b1 r8 J, K+ n7 j 吴茱萸汤
( j8 f- j8 r- w3 `, |) Q: }" G 吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）
6 \4 M- }; X* ~( W; U 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。 ( B& H/ t. o9 u! Z2 ~; g1 ^( |
142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之: w3 j+ c$ O) |2 s3 D" |
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
7 V& d( I. W0 P6 S' c8 Q2 P记得当时也是一剂知。
! N3 ]6 v8 ~( S- [6 M h这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
: c7 Y! l9 |6 b* n: ?所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。9 V+ B3 |4 W% \% B7 t
虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。; A# }2 q( m9 |$ A- U; N @* F2 |4 a
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？; K6 z$ L4 L* O1 a a
所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
9 K( r+ ^1 Y6 R8 S平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
! K7 s+ C2 v: S9 g! L# q+ q临床中也容易得心应手。
% \" u, Q0 T- B8 z现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等, x: G" B1 }. m% m. _. _2 n. F) {
真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！4 m& K2 I) {% u% u
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。) A$ k" t7 H! _) y
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狗仔卡
发表于 2013-8-19 21:16:40
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