2013.08.19闽泉-经方明希讲课

张小医

主讲：闽泉-经方明希
" z5 v+ ?: ~/ J8 m; q时间：20120205
# U- d# q4 s5 H' W: f患者女 60岁
6 h, l& p  E. H7 ^$ v病史：有脑梗史
2 r& s& Y* G1 ^3 M) V昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。
我们一起来看看这病案
3 v# }0 P8 f, i: D# C六纲辨证 少阴太阴 少阴为主
# ?. m* R9 v1 l五证；滞  饮
处方：
6 j( {* [4 I) ~麻黄细辛附子汤合四逆汤
麻黄20 细辛20 生附子10  甘草20 干姜15
这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。   
里的少阴病，欲吐不吐
' S$ V; z4 d8 j" X149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮
( V- ~. ~+ R; c% O157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
# e* O3 x2 U. {虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
. A: {2 }1 D1 u0 ]脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。
也符合少阴脉。
药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
. [' ?8 f9 ^5 g/ E/ L0 v7 l细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
" |0 R  Q. s6 C, X这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
* U! i# M6 P5 K5 W% G" ~干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
6 r  l" M& g, a! m3 A* n这两味能驱寒温化降水饮
4 h3 x7 k" ~! G- a炙甘草守中固养胃气
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
6 J# K5 b3 {5 {* g+ |9 p7 ^/ a4 P患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
  B5 ^9 h& |7 U3 d4 M: {) X: H值得注意的事。
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
- A7 b' g% u. b0 g8 ^有炙草阿。表寒束住未解阿。
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
7 M: e2 H1 I( A0 m8 e! A/ ?与这次区别的是
+ E& @1 ^4 H/ j% A$ {$ Y+ M. H1。这次的头痛没上次严重。                                 2。呕吐也没上次厉害。
3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。       4。恶寒轻
$ p2 m$ ^% w  i- [0 M( l% Q我们可以想到另一个方：
吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
    吴茱萸汤
9 Q; A5 r+ `2 }. B2 |    吴茱萸（洗，一升）  人参（三两）  生姜（切，六两）  大枣（擘，十二枚）
9 E6 s5 {) D- Q  |) T. k1 F    上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。   
142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
3 t# u1 B) R$ z+ B. A/ R& ?286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
8 y5 v; y: ^. M记得当时也是一剂知。
/ C) }. D+ N. a$ Y% @这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
# ^8 [& Z  w+ t0 A7 z( h& P所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
* g* P3 b4 H) h! m, i虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
' U4 Q2 o; S. |, ^$ C. y4 R所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
/ U* c4 }+ g6 s4 L" m2 r临床中也容易得心应手。
# \. I* B% B* R+ p# b. D" F& R% x现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
+ D0 D* Z' c& \# z% P' e真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。

刘鹏

精彩！
感谢整理。

ab4928

多谢整理。

solo

感谢整理

maguo1975

谢谢！

maguo1975

吴茱萸汤！

solo

感谢整理

远离颠倒

十分感谢

hanchuan

精彩，学习！

oylz5206

讲的真好，谢谢
4 T! v% P. d' P0 z1 S. e" o' [

hillning

学习了

linqibing

还是要熟悉书本知识，做到有所分别，然后在临床上实践。

wangjizhi

学习了
8 i7 P% C9 f7 t/ J' s1 K) S8 A虽然这个案例的太阴里虚寒症状不是十分的多，但是一派虚寒象，还有虚寒的舌脉体征，确实不会仅仅有表虚寒。学习了

wangjizhi

再次学习，谢谢