2013.3.20子曾曰过老师讲解基础知识与临床病案

任逍遥

今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映，直接讨论病案很多都不懂啊，所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例，帮助学习。
朱某，女，48岁。
. n, O1 L$ E3 d0 J1 C' n初诊时间：2012年05月3日
主诉：头晕、耳鸣2周。   
2 @$ ?9 U0 k- p- S( M: E! D患者两周前出现头晕，时有左后侧头痛，耳鸣，乏力。以脑缺血经输液治疗（每日以盐水兑，日输液量1000ml）2周后，症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀，不喜饮水，手足逆冷，腰以下酸冷，小便频，大便尚可，有时溏。舌淡胖有齿痕，苔白滑舌根略黄。左脉沉细，右脉沉弦。
今天的重点不是病案，所以基础不好的同学也不用担心，看看，了解一下。
这个病例本身很简单。大家看一下，留个印象。基础好的，自己心里也分析一下。
咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么？
9 {; U9 A- f7 x也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。
- |! ], P  W6 }( L6 H/ \5 w/ l& D六纲就是以阴阳学说为基础的。
所以辨病，首先你得分清阴阳。很明显，此病属阴。
再细分，阴阳学说的三阴三阳。
, ]( q: v0 m. C2 v0 D- I7 c6 j4 }三阳者，表也、实也、热也。三阴者，里也、虚也、寒也。
' h) A) I- G* O% N阳之表，太阳也。其里阳明也。
  e3 O. D( m) w3 p! v少阳者表里之中也。
2 |  \) m; P# p- N' o* E阴之表，少阴也。
其里太阴也。厥阴者表里之中也。
/ a# `0 u2 k) q  _9 M$ j这就是三阴三阳六纲的本义，以定万病之提纲（病位及性态）。
' |1 @+ {- @1 u* i$ v& [六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴
  S, P8 b' w. |- ^* ?! ~3 p少阳和厥阴作为阴阳的枢纽：少阳是阳的中间体，厥阴是阴的中间体。
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少阳和厥阴又是阴阳的中间体。
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0 Z& \9 Q  B8 x9 X, U, X7 W/ y三阳靠少阳沟通；三阴靠厥阴沟通；三阴三阳靠少阳厥阴沟通。

, n+ z: o9 n9 q; U" X$ r" F这个东西，乍一听好像不好理解，大家看个图，估计能帮助理解。

0 B+ o) H  j- f: S9 w+ f7 A太阳是大树顶端的树干，连着所有的枝叶。阳明是中上段树干，上接太阳，下接少阳。而少阳就是地上最下段树干，
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; ?; q& M  v% \与他相连的就是地表以里的厥阴，再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。
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3 o8 c( t1 m* }) ^9 {与他相反，生发的太阳阳最盛。

' D% e: W/ t9 X+ c7 E所以少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少

$ \' M3 E0 u4 K那么继续看，这个患者病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。

厥阴病，主要的症状，是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外，还会有什么症状？

0 Y& H* g8 {3 f3 s# N! k因为它是在两阴之间，因此，也会有少阴和太阴的一些症状。
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* W5 l; Y* r( G5 X4 x! q8 t8 a手足逆冷，畏寒，心中烦热，这些都会同时出现。

9 v. T5 N1 t" s/ a1 T如何确定“属厥阴病”呢？
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也有个标准。那就是：必须具备阴阳两纲及以上同病者，具备寒热错杂，变证多端。以虚寒为主者。这类病，必须是按照厥阴治法去调理。因此，可以定性为“属厥阴”病
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+ C. E+ I! ~0 R& z' u( u3 f8 k厥阴病这部分，书上讲的很详细，大家一定要好好看一下，临床上，很难见到单纯的一个纲，合病、并病较多。要注意抓住重点。

那么继续看，这个病病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
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* L" |8 U- G1 @  |" E! t判断出大纲了，下一步就得看五证了。

  ]) d9 Q1 u: d" W( p* v/ B五证，是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。
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& f" {3 }1 u# s: H5 N, Y. Y病情的发生、发展、转归上，始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊！！！

0 u% C9 h2 S, m9 X# z咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多，大家一定要课后自己看书。

* Y7 H% R! ^# E# P. B% k6 l痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
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; L, u/ I- b0 m7 a( X4 }4 c烦证，是指烦躁说的。心烦不宁，失眠懊憹，躁动不安为表现。这个证候，多是阳明有邪热扰动，津亏不足，甚则扰动营血。属于实热的阳明病。

5 B, @9 B: K! e7 _, X也有一些三阴的虚寒烦躁，属于真阳外越，临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。

燥证，从火，是因为阳明实热，伤及津液，甚则波及营血，造成津血不能润肌肤、养心神，皮肤干燥、痉动，心悸不安，情志异常，重则伤及血络，导致出血。或者大便干硬，神昏谵语。属于典型的阳明病。

滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
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. r/ D; I. }3 o4 J4 J* y9 M饮证，就是通常说的痰饮，是由于少阴真阳不足，或太阴虚寒水湿停留，或厥阴的阴阳不和而产生的，在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。

那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢？

; y& ?& n2 [5 |3 k饮 滞 烦证，应该是这三个，而饮是主要原因。

饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束，导致气血闭阻，四肢厥冷。
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$ P* @' @# m& \这是滞证
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6 S, o' V* d5 _# x烦，刚才说过，虚寒烦躁也属烦。

六纲五证确定，这个病就不难治了。

“伤寒，若吐.若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
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这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤，加用川芎20克，治疗头痛。
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" `* z+ }/ f% X. |2 h* n吃了半个月，好了。
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这个病很简单，但是其中有很多问题大家要注意。
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; e2 S( i4 l' D3 k% P( i图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看：阴气占有的比例越来越多。
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3 x) c0 @- e0 m( z* {太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。与他相反，生发的太阳阳最盛。
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8 j1 J) E9 b( l6 ^: h! J/ K真寒时，如同大地结冰，不是没有水，是冻上了，作为大树，总需要水的滋润，但真喝水（同下雨），如果是凉水，他受不了，喝了更难受（下雨了，又结冰了），所以这个大树系统会指示不要水，喝也是喝点热的临时缓解一下。
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: M' L6 g. B- T' j  x1 j' S7 x这个时候要注意一个问题：大小便。

7 N( d( n/ t' G2 h$ P+ U) G6 C不能一看到便秘了，就认为是阳明了，有热了，得用寒凉药物通，他还有可能是因为都冻上了，自然也就通不了了，还得注意舌苔、小便。
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& Y9 w+ F& b' j; s0 G即使患者喜饮温水，舌苔根部有黄腻，有阳明里实了，但他只是虚寒水饮的一个兼症，没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中，厥阴本来就表示半表半里，用药时寒热都能兼顾的。

就上上面的那盆植物，花盆下面有孔，但花盆都冻上了，孔再大也出不来啊。

3 z9 s4 ?2 A/ h* M' f很多时方派因为不懂得这个道理，看到便秘就大黄啊，黄芩啊，黄柏啊，全用寒凉的药加倍上，越吃越不好，大夫还在想，是不是寒药用少了？这真是把人往死里整啊，到最后也不知道为啥不行。

我就在我们当地医院见过不少这样的患者，有个老人就是，吃了半个多月了，就是不好使
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当时我为了认药，在药房帮忙抓药，一看方，承气汤为主的加减方，看见便秘，当阳明治了。一问患者，果然没效果，我这边患者也实在，吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么，给别人干活还挖人墙角也不好。
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( F3 P7 K$ w8 s3 J; \很多患者就这么被时方耽误了，真的很痛心。所以，这个地方很容易犯错误，我重点强调一下。
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就像当归四逆汤，他除了温化，里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西，怎么就忘了呢。

下面说完了，咱们再说说上面。

% ?/ j; J# l* q2 ~中医是整体学说，阴阳各占一半，互补互存。

6 x" V& X7 x0 ?- H: x1 [) M/ J六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。

而现在，下面都被阴占据了，阳怎么办？只能往上跑了。

! q- N+ B% k3 u3 L6 U' P阳的属性是什么？
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那是火啊。

8 y7 y- P9 f, D# }. r+ D有人就会出现一派虚热之相啊。
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" ?0 u. Q1 X/ C" h) }( z2 w4 w但这个热是真的邪热么？不是！

这是咱们自己本身的阳气啊，本身阳气就不足的，这些症状也就不明显了。
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这些症状时方看到了，有热啊，赶紧灭火吧，可怜那点阳气也灭没了。。。
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) ~, W( O. i9 w$ ~2 n所以，我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。

上下温通

5 ?; ^# p# I4 A* \/ A3 @, \4 }9 l这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。

, ]; H; s$ V' S- ?  b2 \0 v这回大家理解了吧。

' Z- E+ b. r% I/ e$ |$ J8 c: V这个患者吃了这个药，早上就出现了腹泻。

这里面大家还要注意会有的用药后反应。。

0 L* c1 \1 F3 y' J不是所有的中药吃了就舒服的。

生病就像就两军交战。

本身体质好的人兵强马壮，邪气进来了，也打的厉害，症状自然就明显。
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所以刚开始得病的时候，各种症状相继出现。

慢慢胜负就能分出来，战争暂时停止。若我军赢了，就是自愈了，一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了，就只能躲在角落里，蓄势待发。这时候，敌军占主导位置。因为是休战，症状也就不明显了。要注意，这时的症状缓解，不是好了，是留下大隐患了。就像癌细胞，她安静了，就是真安静了么。这时候患者吃药，提供援军。这援军是敌方的（寒药），这下好了，症状可能再次缓解。自己觉得舒服了，城池彻底被占领，可不是安静了么。在这里有人可能不信，觉得都是敌军（阴寒）了，怎么可能就安静了，觉得舒服了。我见过，我的表姐因为便秘、晚上五心烦热，再加体检时发现肝功转氨酶升高，找了我们这中医院的院长看病（当地很有名），开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药，我一看不对啊，我表姐中下焦寒饮很重，但她吃了药以后，症状缓解了很多，吃了一个月以后复查肝功，不出我所料，转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了，得用对啊！ 所以说癌症后期，也不觉得多疼了，就是这个原因。

咱们继续说遇到真正的援军（温热药）会怎么样？这时候我方士气大涨，两军再次交战，症状可能复发或加重，还会出现其他的症状，寒战、腹泻等，视药而定。当归四逆汤，我见过最多的是服药后腹泻，这个不要怕，寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚，免得引起不必要的误会，事先说了，出现那些症状，患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理，患者信了，药效就出来了。
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这就是辨证，用药，用药后反应。这一整套下来，都是咱们需要考虑的，环环相扣，马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的，大家一定要去看一下。

3 q: B$ `/ h. g% b6 l7 D& P查看前后消息在经方园地置顶帖里，我电脑太卡，就不发地址了。

2 r# T$ h9 Z8 M# e. X& o5 v1 y0 K今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。
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啥得

学习了

ab4928

学习了

262585224

讲得很好。。。学习了。

追逐的梦

讲得很好 感谢

香雨

第一遍看完，没有全理解，还要来看第二遍

豆丹

看了又看，慢慢学

玉液金丹

学习了，讲的好