本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 7 `+ \ u& q( G/ M, }
6 w! h: j) ~5 J+ J. g3 y- ~' v/ U: S蒙-包头-高海荣 21:13:34
' L: h4 L, w3 N9 _; G/ s9 `反流性食道炎
: |( C0 i6 ] w9 ~0 S慢性萎缩性胃炎案
4 h* t) C& n6 ^9 ?5 Z5 |王某
8 \* P& M; R1 @0 A男56岁& Y+ A) H% X' `1 S) N- t6 T/ L
包头九原区人& l5 H$ C- g& B0 v% F" T) Y
初诊日期2012年11月12日; y$ X. `) K/ E& n* W
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
1 [" [4 L3 j' e9 K' p刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
- c+ B9 S2 D; d舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
4 |5 }( I8 ?# m( w蒙-包头-高海荣 21:14:13, E- t+ o! g6 i- q6 e" c
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:275 H* V8 q$ C; D
五证：饮0 D6 x& w4 R) p f; k: Z
痞1 [2 b/ l% _. s5 n$ _: J
六纲：少阳太阴属厥阴
" I: p5 d0 g5 O1 W" P. O, V3 r, c4 E处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤4 o" r' C" P C- L' W" S
冀沧州-张善载 21:18:45
) s1 d/ b. d) ^. \ v大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
j$ q7 i% b. d7 _! `$ ?0 @. [晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
5 g& p3 ^) n+ q3 _# }" @4 `饮痞: d8 [( A6 L# i3 K5 Z1 v- K
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
" ?5 P9 g- E. g" v$ T半夏泻心汤+肾着汤
& m N; U, |% a- `晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08( o& C7 \8 k% C9 p2 E
少阳+ O! u; f6 ]" t8 \+ I! m
太阴& E8 y8 K* P0 P
属厥阴
; |: k& ]2 w7 l/ [9 H4 Z& K- |; P; r蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
$ u( l8 R: d* F& G+ i半夏泻心汤+真武汤
; H f5 @# r2 R5 B+ j2 J! y川—-泸州桂圆 21:20:26
7 W( b) `4 @2 d3 G e+ r9 y很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
+ {1 r8 n8 R& j2 ^鲁-回春 21:20:37# J- U) U/ c! u* o1 K" A
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
7 ? L5 t1 r9 \3 q- J+ b加麦冬
, Y, z; z3 B: H+ z京-晓辉 21:21:144 n3 j9 F, j. v( p9 C$ j: Z5 L
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
+ y1 e9 P1 K/ K晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
2 e+ {- n) d! J% x肾着汤
) i: v+ V; C3 t柴桂干$ h* ~3 O+ n4 A1 U) Y( l
苓桂术甘汤
: G& i P' e; o) k0 R$ b d N粤-茂名—谦 21:22:22
, M( g4 d6 a6 \6 _6 h* i2 [半夏泻心汤加肾着汤五苓散7 @4 @+ l0 _3 A% b; u
冀-石-风中的云 21:22:25" d- C' K. w) P5 R
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
4 [1 a$ f U3 a& U4 I0 M" U8 [# e* u赣-昌南-唐克勤 21:22:35; R! c N+ v ]/ Z7 y
这里面有典型
7 }: o1 j' j3 p" a1 X7 r" F厥阴中风: Z" L" Z/ S! ~6 \# T; @9 f1 p1 M7 }
你们看到没？
5 { E# K/ u% y桂-医路花雨 21:23:07+ r- Z. F8 L) `
吴茱萸汤+肾着汤
6 K% O1 [& v% _, o+ J3 w桂-楚山落月 21:23:52
8 t3 k4 Q, C4 \半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
7 {& r" n, O1 k苏--青附子 21:24:078 q- T# K0 k# x3 D# ~0 C; a% `
千金吴茱萸汤# C% m5 I2 @8 O6 c
治久寒胸胁逆满，不得食
1 S0 r, N. ?( T# \5 Z6 u# Y- M9 H闽-骥 21:25:01 p% A7 l" A4 q& L4 B
半夏泻心汤+真武汤* h! z) ~+ e7 e! E6 L0 Q
渝-刘鹏 21:25:10- L' L( a* `! [4 \& T/ l
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
7 B' Y6 l: R9 L% F+ S; Q& l$ y桂-地天泰-郭 21:25:21
! h# N9 `0 l& w3 o5 ^千金吴茱萸汤加真武汤
2 h+ g+ P7 q* |8 M( k7 `: Q鲁---顺其自然 21:26:24
; x: u8 f3 ~$ s, d3 U半夏泻心汤加肾着汤，
6 O- R7 y8 e1 ?: n; q) ]+ F鲁——汤 21:27:05
/ i+ w+ l S) l3 Q3 @$ O/ v大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
: g) B, v: l) d! ?' ]% a: N( w9 J厚姜半干参汤+肾着汤' f$ m; {* V8 t0 ?8 [# ^
赣-昌南-唐克勤 21:27:41! p- R. K0 y/ A, I! z' q
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
, S$ d9 T, m: R$ Y( v2 z3 [医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。9 W+ i7 \/ v5 D( H. N' O
川—-泸州桂圆21:28:11) m1 O+ G8 }# E
大便不成形还能用厚朴？
4 W7 b4 r& Q4 g2 U! ^' A6 r8 `" j冀-石家庄-真武 21:28:17+ {- L6 R5 p6 Q0 d T z7 y5 c
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤# R+ ]/ T% E: X9 _$ s
冀_伯阳 21:28:31
% w$ t# C4 e0 n M0 Y生姜泻心汤十附子汤- _, @1 c; @5 o9 `
鲁——汤 21:28:337 U7 W/ W. v; s- d# ~5 l
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
5 K* @5 C3 o4 K* n& K蒙-包头-高海荣 21:28:50
0 L" i+ {5 |' E' c8 G5 J5 a+ m' w, \1 K寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
L0 }1 b) N5 q7 I7 L半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，% f* j# v8 z0 F" t
寒不很重，就不用真武汤+ j+ a- {1 b N" ?( z/ l
蒙-包头-高海荣 21:30:387 O( T9 g) Q4 T3 f
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
6 _. P0 O4 v p3 n2 v疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
' [1 j( k& }5 f: G4 R" o里虚寒六纲是哪纲: `' r* E6 ?4 Z
桂-寅 21:34:42& a7 V$ R9 Q* j. F
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:457 ]8 r+ K7 s1 W$ ]$ L: t
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
5 A# g# ^0 }" k% o$ s太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 3 W* i* ]: s5 @
蒙-包头-高海荣 21:35:55
1 v* o& o( B$ t. w" M2 ^ _* Y经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
& N9 E; e: Q' x蒙-包头-高海荣 21:38:48- F( {2 Y5 N z3 X
时方有虚热
6 f. ]$ T0 x: ?- `& N$ F! m4 V实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
- s% C7 i2 ~+ ^4 H' }蒙-包头-高海荣 21:40:22
# l- C# F. E- Q. Y! {6 m从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 1 t6 D6 A( F7 ^* q
蒙-包头-高海荣 21:41:15
( @# @, F( @" o9 a太阴主里虚寒，还主血啊 0 J$ a3 o1 ?7 \( D4 p
蒙-包头-高海荣 21:41:53
; X: H' @: C" \+ Q, N' i本案病久，已经明显伤及到了营血 1 J1 R( p# S" o* k+ Y! r& \
渝-平常 21:42:44
2 P. s( U* M1 m, f8 S, i8 l/ {9 A肾着汤合乌梅丸) \- Y n$ |5 C% m R1 _
蒙-包头-高海荣 21:43:316 r) a' _9 {6 f, ]5 K7 v; d
腰痛5 d u' ^: Y8 `, M7 H# I
疲乏
+ d7 |2 Z J: X( s1 H- n+ R4 c小便频
8 D' F6 D( g3 q+ t自汗出
6 m2 r- R9 ?. K: }9 L) q) j盗汗+ G* W8 Y& a. z. Y7 V
这个是什么* \- ]: N1 ~6 Y: l
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
& Y3 J2 u/ \' a; `; | [' t4 `5 \( p生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
# g1 Y# t6 u3 ^冀-石家庄-真武 21:43:53
3 V1 h% u3 I9 x4 z X少阴
2 Y \- \4 ?2 g2 c6 n蒙-包头-高海荣 21:43:563 [5 K8 n0 r2 n+ ]7 M( t% |
是不是伤到了少阴了？0 r& x3 s' S8 C& Y/ Z
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
/ Q) [# ~3 s! }2 b1 g3 v虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22' k0 D3 C! l( U- _& @
少阴太阴阳明
- s+ Q' I8 n# L大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23# t* a& O% B2 ^1 C! M0 e+ ~7 W
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06- z( F G- B* P/ ?! }/ u
大半夏汤
+ D! v# i) z& m5 L; X' m) s X金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20( V, P5 z* _* ?/ ?9 y
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和" ?: n! \% P& s9 ]& {
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
( C' Z4 W5 ?6 y, w6 q7 y- Y0 {$ O虚寒阴证的病理产物是啥' P* t0 R. O. c3 X4 t0 n
粤-骆驼刺 21:50:21
4 f' V7 A8 d! H; y; R; t* F水饮
5 T/ p3 J! q% _( _6 |% T8 ^# @9 i蒙-包头-高海荣 21:50:495 A1 h& k$ [5 T8 h o0 O8 S
没错
4 _- m2 d3 r* p渝-平常 21:50:51) |6 @" h4 c8 N' B# u
饮滞6 x* S& o. S6 C: j) I
蒙-包头-高海荣 21:52:27- c6 B5 l/ ?- f
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
4 X$ w# m% s+ U3 W; p3 @! D5 S本案虚寒较重了，汗出 k. N0 }! R9 J- O
小便频，大便溏，是什么状况？+ C0 y, T7 y( Y+ K! f
川——旷野 21:53:294 K6 U" t1 n l* Z% z0 ~
太阴& g6 R' b2 V9 U3 ]8 ~
川—-桂圆 21:54:22
" |) x1 C$ w/ |4 S: b) ^太阴虚寒0 K; R+ Z Y8 O: }5 W+ l! [2 d
冀_伯阳 21:54:28# m' ~% t2 l- a# {6 D$ D
阳虚不固了
: L& q/ Q4 \! Z) W; l苏--青附子 21:54:372 y0 z; ?9 {. v! m
排水饮
! b+ [5 }7 m7 v; A蒙-包头-高海荣 21:54:38! n; T5 S6 D U1 }" R9 B: @2 a
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
6 l8 ]5 l, R$ L4 {+ N) T渝-平常 21:54:58
- a, g. p; T6 }/ x太阴饮盛) O u5 R2 |) |, f$ D& u) l: D* {$ Z
蒙-包头-高海荣 21:55:09
{: @. p0 }% u( A9 p那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
4 Y9 P1 G% O$ z那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
7 t3 F0 Z/ i& z4 e上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰9 {4 d( P, w' N) }: j2 f
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。1 [; C+ y# x& G4 F$ P
处方：大半夏汤（千金）# V* O1 V! R0 h/ Q
旱半夏90克
, z5 n# Y4 @4 |% Y大枣20枚
4 B. w8 p7 d1 U( z4 D% q炙甘草
5 Z, X, e8 \! | v/ Z2 t当归
4 h N: U) Y4 s$ J6 { e/ c党参7 _- X% P" n+ ^) o6 C2 E
厚朴
3 ]$ v/ t/ Y; c$ V" b+ }& g茯苓% l& h3 h' x$ A( p: x% ~
枳壳
! W+ O( `* k- o( \( o( k各30克
7 e) L; X; Z6 `桂枝75克! p' D$ Q6 } _2 T
生姜120克
9 |& r$ m% H N1 U川椒20克
3 n0 r% t% i6 [生附子15克. H# A6 y7 x: Q |, B- x" Y! t
5剂，水煎分三服。
/ Q; P2 L6 Z- Y蒙-包头-高海荣 21:59:176 ?1 L4 u. [! b7 I8 o+ c- {& p
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22! |: q7 i7 |: p- w0 w+ x$ D
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
& t2 k! x3 y9 ~ 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
6 A5 I8 m5 l; ~3 F; Q: z0 ]+ [, L7 E三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。5 h6 D+ _) u" Y5 a' @% T
& }( z m( M; C" r5 |! l
蒙-包头-高海荣 22:03:06
* u- [8 ^$ C. B& w4 u F近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
0 M. L* u, U8 T$ M, v4 P" e一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
) ~* Y4 J& Y! b; a虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
9 c+ A. o' m6 L冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
1 v8 h& W; Q/ t; ~! {$ x: Y% ^排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
+ m: z# b, N; u* P( m阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13; t. p% N& W9 E2 Z1 F0 l; I8 s( M
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
6 ?( z: M" d7 K, H9 P$ H, Y8 }这个阳明郁热: L& q1 f, ~+ ?3 I% q7 {$ l7 g
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:336 B4 _0 L7 X: A9 S4 F. C8 P
营卫不合( Y6 R! {6 h9 p
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
$ w3 L4 \1 I3 r( h# ?7 _) Y阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:127 w$ n0 M' r/ t+ |0 M- u
大半夏汤基本包含了小半夏汤
( K7 x: o2 W) ?9 P桂枝去芍药汤& t g% d. i6 |/ Y# X1 r$ a
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14 R6 v4 r4 Q* p4 D, F+ J) O/ |
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
9 n4 J: |+ d$ n( K蒙-包头-高海荣 22:11:425 Q1 {' u1 Y5 v) P
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 0 v" ~4 Y; c4 N" p/ q
蒙-包头-高海荣 22:12:14* R. T% s7 h3 E8 {, z4 |; Q
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
9 E4 h3 b! R& F; O$ Z' `利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及8 v0 v& v7 K7 j- K) J
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
- n# v. Z& n. A+ r( I* ]6 f5 {再有就是气机问题6 P! d n5 d: X0 m1 H) E( e* ?4 i
+ N& O- ]; W; F9 i 蒙-包头-高海荣 22:15:46
" T- v v0 x5 p; O8 z2 c/ S虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
# a) w p3 F' J' N l* ~ v虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:463 M& {+ `8 w8 O+ I. B7 B/ m
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集" u5 K. A; J+ C, K' X4 \
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
" {' p* Q3 U& f4 K大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:295 Q0 n# P+ P, f* S
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 & e0 h/ ^, @& m" P
蒙-包头-高海荣 22:21:12
5 A- O3 d/ G' C3 Y3 |汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
3 r. M: e3 {; i; n. |下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
9 S' ~# z. z6 U: ?如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
& ?! D! i& L2 @+ M4 {: l$ f所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
; [, u0 y$ M9 D. A1 W6 c, \$ ~" W坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
8 |$ g9 f4 \8 e. a3 l/ O寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
9 g6 [3 s* P2 ?, a, U: z$ e' G所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26: G0 s% _5 \" p6 r% c5 y
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
' S* l8 Z0 J! q: |, y本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
0 _) K4 n z* x+ ~是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础: p+ P' P2 ~ y; B' i' k
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10) {5 o, g- c% e( \+ Q" @
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况& V9 i, T# O" O7 G) z0 }/ k
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:295 p4 |+ d2 r0 W: c5 Z$ W% d0 ^
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
$ K i- v0 `! y; ]8 `4 {- _营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:506 u* `# i& X1 J% }7 z
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
' T1 ?( i# m9 |' O; q, x渝-平常 22:45:05
) {+ i% M9 Z) a7 l1 P* L6 k0 k这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27- r( [, O0 C8 @" X$ t
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习8 _9 _" s" z* ?% I# c/ R" Q
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:319 A$ {( Y' ]* W: k) T6 w4 l7 F
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php: N( \2 t$ D" W
蒙-包头-高海荣 22:47:49
# }$ V V- M/ [- j; W- q ?我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29, ?" e% x1 j6 R8 S2 y
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:556 {- h V. ?; _6 X
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
# y0 g+ r# K# C; o蒙-包头-高海荣 22:48:550 z3 R- z; M5 R5 n5 D
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢* B! J5 `$ E1 ^( i2 }; B
我们来看药症
& Z" d# W7 a+ h2 j0 E# N$ z冀-石家庄-真武 22:50:51
. ^7 u; M4 V5 |( U- [补中益气降逆
6 D) O7 d2 h4 W U7 T. o蒙-包头-高海荣 22:51:125 E8 H9 K2 w& Z
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
/ T3 c8 M/ h6 z7 a8 s8 m* a( j# z! e我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
! y9 _1 A- \) V7 g4 H' U. r闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56- X$ h0 x; g: f0 V" N# Y0 i
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
9 t# c, z9 g( x5 N' s( m2 J2 ^粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:086 [2 \ J3 ]9 R, |# v" O
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。! S3 ?* O. j9 d+ V# L
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:218 n- o- [) ` ]8 k
解肌？啥意思？
8 j. q2 r* Q, ~! G) |' X蒙-包头-高海荣 22:55:54
7 P) p- R w- D. w8 a这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
& K6 | e& d; _7 P; r, S* z5 p: x肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
0 G, J/ w# K) L% D+ v" k" Q表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:048 F7 L' u. n+ f! `) f
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25' _" q2 H6 C( b) Q* m; G( Y, {! K
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
, e0 A( h4 B! p, D A f那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。6 U3 `* E! E9 b1 @* B7 c
6 K7 ~9 J) X1 N% {$ O 蒙-包头-高海荣 23:00:26
1 h/ f6 e. a$ J9 Z“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:453 C6 U& b( ]6 k' S$ W/ M' z( N
这里的营卫8 O1 W3 ^# B5 i" A- D |
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:501 L0 C. H( L" V$ B0 a& z7 W
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
$ c& {9 r+ i: V) F, y在表营卫不和有中风汗出3 U9 }. r B6 ~. }
蒙-包头-高海荣 23:03:11
6 {! Y- ^; z# k/ D寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
" }% o0 w$ @2 Y6 R4 k! R蒙-包头-高海荣 23:04:151 j! U, r$ _6 Y( d4 c
结于胸则胸痹胀满疼痛
* [ h' s" ^/ k3 S* `如枳实薤白桂枝汤
- h( r& M; i* F j1 |# o
9 X: L" m4 M) A* ]7 b3 e- Z -包头-高海荣 23:04:545 M9 d5 j( G- f0 |3 k1 Q4 @
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:013 n% a7 `0 U: B& J/ A- l
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 s9 p2 p2 H1 q8 V# I8 Z# F
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
9 C; h: @* Q! e6 c& N效果极好啊# G9 T3 z5 G+ H6 x7 P
6 m$ |4 v/ ]$ n) w3 `[蒙-包头-高海荣23:08:48/ `. \7 a2 t4 H( f; ^4 j4 {/ A1 {/ w
里怎么没有营卫不和？
+ U0 \0 V/ s0 O& M
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9 c/ Y# F; d/ p$ }- D& M4 s5 ?蒙-包头-高海荣 23:09:26
4 A0 j# e8 Z- J* u昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
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; G3 z- {. P9 L" G; |# c& F: xfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif) |- p9 E5 H1 K0 W' Q
蒙-包头-高海荣 23:09:35
/ R* B7 k6 g' y' h2 ^/ I效果为什么那么好
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0 |! v% y3 M! _4 ~ 蒙-包头-高海荣 23:11:30
1 t7 s2 l' W; c, |“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样( H5 P; h: C, V- k9 |& a0 G
3 x" ]% Q9 j7 z3 I# k( d
f z( p7 R P# R( ~4 P; Y1 I8 f枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
5 O* X+ y( j9 A+ s& j( H, L7 `1 K& O' b
蒙-包头-高海荣23:13:59+ `# ~ u* O+ R5 h1 E. q* w
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外' [6 d: H+ h1 r+ e7 T7 M4 r* X' h
" w% Q! z" N. |$ J- W! M0 c# q* B/ _: T, d$ ]0 I
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了$ E, Z# I8 s# A0 v8 S" e9 R6 u$ y
) c7 M) K' n, ^* v1 n: D身体那个部分组织不是这样？1 @4 v) U6 g0 ^4 K
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
' D! P, q3 ]2 v
. \5 C, f" z9 e; q) A2 q% @' J 蒙-包头-高海荣 23:18:345 E4 |+ q5 ~# {" W- C
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
! a! x. o- S- A8 i' X9 m& C, T是去解表发汗了么 ？
, D- O2 g& g' n& {% U# `" P' e2 r, \: B. a" {
蒙-包头-高海荣 23:19:211 h3 e, C$ ^! K' t% _+ i2 b) T
桂枝不发汗
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蒙-包头-高海荣 23:19:40
( P! _0 H9 ]/ h- x# g G/ m: @没有条件不会发汗
) ]; g w/ H& R- b麻黄也一样
" `5 c4 F9 E1 f |# y所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
0 b7 b. i, u- z W6 r 蒙-包头-高海荣23:23:27
1 m! f: ~6 @0 c5 F6 y8 w" k今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。- j7 y0 m6 A6 [) R. t
1 i: }4 l) q- P/ r
: ] V# _9 ~; @4 a6 E* ^9 @2 \0 a+ X* C5 b! m9 n" I( M
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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