本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 % f/ {# [& m$ e0 i" e5 Q
+ n% z( D6 {# a, B1 N% ]! s
蒙-包头-高海荣 21:13:34( v3 [+ d! m# j
反流性食道炎
) @* j( O) k. }% B7 v慢性萎缩性胃炎案
6 m b5 C. X, u* @! I O4 a王某2 s7 ?5 i" C, D' `2 K1 v5 i
男56岁* A& M9 d& Z! t
包头九原区人) o! H3 J+ U# D6 a. z# ^: A
初诊日期2012年11月12日
( ?9 w/ f) Y/ N+ N8 s病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
0 @" B" G: p( @$ }6 a- }% y( v刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。! q) ^( A& w. F$ H2 F d! W- s
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。& B, E$ U0 G9 ^- x2 j6 I% I
蒙-包头-高海荣 21:14:135 Q2 _# P$ i' T5 Y* j: g9 G8 n
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27 e( E, J2 z6 {, I$ D1 h
五证：饮+ p, Y% {+ X* Q0 a$ Q* j" S2 O- V
痞
. U! }0 y! a; v六纲：少阳太阴属厥阴: e* j2 ^! v0 e5 v& f
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
1 E% L0 f0 w/ W冀沧州-张善载 21:18:45 e, B a# s! g0 u
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜% X" B4 x) B0 B9 m# `$ @% C
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
7 u* s" ^# l' E饮痞
, Y( F3 S- a. m9 P' u( C豫-鹤--l1s2f3 21:19:34' ?4 W% G6 t4 `3 t: ^
半夏泻心汤+肾着汤
6 D/ A1 B9 k( K5 [- y晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
* z- E2 L) `5 l( e, \& L4 P J少阳+ y6 ?! s1 @! T# a6 F/ ~' H; G
太阴
3 H- @, D' ~* ?% {' d2 S属厥阴4 l7 P0 m2 v* q8 w) s7 e. ^
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:255 N# B5 c. Z. L* i
半夏泻心汤+真武汤) D) w3 m. z8 Z
川—-泸州桂圆 21:20:262 h& C9 N5 Z/ v/ U2 m
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
% c8 G. @. B$ Z+ @' n. W/ z& I: Q! @/ g鲁-回春 21:20:37
d+ t4 z0 V+ o0 W: q }, k+ g吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
# M F3 Z8 _2 @ v* f3 x: @& ]8 |加麦冬
" c( k2 T* r4 i7 W$ b. y7 z. |9 ]京-晓辉 21:21:146 r/ ~* V8 [5 C6 f9 K3 |
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
/ n+ s5 r' V+ u1 ^! J& t* `; ^晋-E- 雪影飞鸿 21:22:073 M8 U) ?9 u7 k5 T6 S8 \
肾着汤
) p% L* a3 _+ b柴桂干; t2 N8 _+ Q9 E( h. g, K
苓桂术甘汤6 f0 s4 T9 v# _; ?% }
粤-茂名—谦 21:22:22$ k3 d, r! D7 `/ s! O
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
+ {2 v, p! K+ T O冀-石-风中的云 21:22:251 G% Z* E* E' l6 H* c; D- d( e
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
H! S* O3 P6 \) T2 K6 t% H8 X% d赣-昌南-唐克勤 21:22:35
$ q" M y6 p4 b3 g0 I Y ]这里面有典型0 O S9 T ^6 A- x; S0 I
厥阴中风) u6 x2 l( @4 [! x% t7 ]
你们看到没？
* l& R" x$ W, y- ^8 \' D3 i" i7 g桂-医路花雨 21:23:07
7 ]( @ U U& b- P吴茱萸汤+肾着汤
* G2 E, [8 g! s3 M桂-楚山落月 21:23:528 h/ D E: k9 i
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤0 G, @" y5 C4 a, T" q9 F
苏--青附子 21:24:07
: g6 L! E8 Y9 h8 V: O: d千金吴茱萸汤7 {7 g, N/ D* r0 ~" }: y% \- w
治久寒胸胁逆满，不得食& w2 ?# A; _) E% V) L
闽-骥 21:25:01
" Q! L% {0 N, j) q- f9 ^/ h半夏泻心汤+真武汤
0 @, J) ]& l! I; V渝-刘鹏 21:25:10
% `+ t- e+ `& |/ o厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤' R6 S* o' T" X- V) F B
桂-地天泰-郭 21:25:216 r( `' B- i- g( c" ~+ b. l2 \2 N
千金吴茱萸汤加真武汤. Q; R* X: P W
鲁---顺其自然 21:26:24
( k F: l" y% ^: X: t半夏泻心汤加肾着汤，! E- e) R( B; e" n
鲁——汤 21:27:05
- H) Q; o2 e* u* X% B大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
1 S8 P9 z" C2 z8 E/ k# E+ j$ Y厚姜半干参汤+肾着汤
3 @4 [. U/ O" l, s' q3 P" E* Q6 ?& F+ U, O赣-昌南-唐克勤 21:27:41" Q" b- V4 d9 U7 M
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10- j: m) K4 K9 w3 I0 ^5 P8 i4 ^
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
4 O3 R1 T" y- o: k( l# _9 {1 V川—-泸州桂圆21:28:11
% P3 ?& Y, O8 o2 V% S$ p7 l0 a& T; ]大便不成形还能用厚朴？
5 y8 x* _. ^" U1 Q* j6 a1 w冀-石家庄-真武 21:28:171 m# D. Y* @* B+ f! z" r* |
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
7 P/ V3 w: }" e) [/ u冀_伯阳 21:28:311 t y9 b- {9 y! T. I3 r2 S
生姜泻心汤十附子汤
5 O- \6 E* ?4 f' P9 b' f/ S+ y/ T鲁——汤 21:28:332 j. e- t+ o4 t# g0 G
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆) z9 @& W, A7 ?9 ^& [
蒙-包头-高海荣 21:28:50+ x" I7 ~' `" E P2 d8 [ v: p* m
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:230 p+ r% l9 p" @/ A9 P+ [
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
* H3 e# I4 W0 `" s$ i0 J寒不很重，就不用真武汤
1 v# `/ j! ?; y$ _: r# k3 u蒙-包头-高海荣 21:30:38
! J( ]8 K: \3 O+ r$ z本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
( g$ K. N6 e6 j- a疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
, l, o4 t/ B d! F- Y9 o里虚寒六纲是哪纲
1 m) d0 N3 i9 [9 T* x9 }桂-寅 21:34:427 X7 @/ X4 l: g: w0 u4 w* @
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
& \1 ]+ j$ A! g1 r& K! e太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
1 A& Q0 Z1 C2 \9 N8 y, _) P太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
/ r# w! E* J# M( N. P/ o d- f# V蒙-包头-高海荣 21:35:553 [: O; w. }4 E* m4 e& x2 }
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
4 G$ t. P4 J) N# s U2 v/ p+ D$ i. [蒙-包头-高海荣 21:38:48
9 A! A- _" @! t3 W% N) G* A时方有虚热7 B* D. h" P3 B" L$ h4 `" ]: ]
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 + a1 r4 v! Z* f4 w7 q
蒙-包头-高海荣 21:40:22! y) I- l0 s \: f* t0 q7 ?
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 5 G [$ f1 h: ?" K5 q2 `2 S; ~
蒙-包头-高海荣 21:41:15$ {" ^0 _/ n" ~4 H$ @. @9 O
太阴主里虚寒，还主血啊 + C* |( o# G" X3 S+ o+ H: V+ ~
蒙-包头-高海荣 21:41:536 X6 k+ c7 S9 c) p' Q: W
本案病久，已经明显伤及到了营血
& c% j9 D# \2 } j1 N渝-平常 21:42:44
- k/ M4 l7 G3 E+ A肾着汤合乌梅丸# ]/ M8 j! |1 ^7 F2 b0 U) u
蒙-包头-高海荣 21:43:312 M' Q& f- ~# T7 e. `" o
腰痛
6 I2 R8 h& |9 b6 [疲乏 ]/ ?* p' a! |. B% @4 [
小便频 U" P' K1 N- X) o; }
自汗出
; W5 B6 i e: i: Z; L9 k' }3 B盗汗% U R1 F( e6 l( L F* x+ J
这个是什么
6 i V( @, U, b/ f黑-佳木斯-李刚 21:43:38
4 }' x3 M% B5 w t& m8 B生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤% Z1 T1 ~. @4 L6 B4 m( f# h
冀-石家庄-真武 21:43:53
. c" ^6 l# Q6 F0 l$ w" w少阴
" d3 Q) h. O5 u# c8 ?蒙-包头-高海荣 21:43:56
& M/ i/ Q; L+ R; g& g" n: x是不是伤到了少阴了？
x8 A- T8 M. a0 H7 I少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:293 ?! o7 z' R+ g7 d8 _% {7 N. Z
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
1 C( w0 I u, M* b; `少阴太阴阳明' h, i% `, c: {% q
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
- T; h$ _8 m4 e那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06- T% v& G, [2 y, x) L" D" M
大半夏汤5 {5 B* D. Q7 J" S" e
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20: j9 ^( |" V0 c4 d; j S* M
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和% W" e: n6 T/ F3 H* e/ [/ p+ x1 |
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00: B1 T4 {8 \8 d
虚寒阴证的病理产物是啥) O# Q& t& \$ N: P# Z% w
粤-骆驼刺 21:50:21' ~8 I: L; {" e. Q" b% i& g8 m) ^* A
水饮" w7 |! Z2 l* p {0 }
蒙-包头-高海荣 21:50:49
6 D( Q: {3 ~) _. E) W3 E- s没错
% h4 K! u s2 J) t5 @渝-平常 21:50:51
% k8 z9 i( U0 ~) A饮滞* Y9 H1 E. B0 C4 q
蒙-包头-高海荣 21:52:27
& D; n& k( w5 N! \8 A饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11# z& O, v! d8 U1 i, `7 d
本案虚寒较重了，汗出" W2 A, ^2 |' P; g" ]# P$ g
小便频，大便溏，是什么状况？, n/ Z9 d5 l6 ^' a7 G- d9 B
川——旷野 21:53:29% S# S5 ~5 r" i8 U; \
太阴
4 E0 W) L4 n) S- A& h' `川—-桂圆 21:54:220 Y" r$ n' I k/ v
太阴虚寒- @9 D/ l, U4 |2 V& v7 B* @( s; e
冀_伯阳 21:54:28
( f" h+ `: m I阳虚不固了
8 \* _7 i0 P7 X" W2 J6 T苏--青附子 21:54:37
, Z6 L$ t* T% c9 E排水饮
8 c9 H6 T0 H6 C' l" r4 o" p+ z4 Z蒙-包头-高海荣 21:54:38! C& A- y8 M+ z! a. U- `3 m
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重" C% {7 C" Y: e
渝-平常 21:54:585 x o/ {: e2 a( p7 K. d/ `0 r
太阴饮盛
3 c/ p7 {) I+ l蒙-包头-高海荣 21:55:09: e; [( I% P5 ?! ^
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39) d1 |/ I7 K L i, g- D
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
+ w+ j. m% R4 f7 X! J. q# n上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰6 q8 ?1 v/ \0 w) I4 ~- ?
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。- K9 q3 n# q) T( R3 Z# k5 [
处方：大半夏汤（千金）
% [% [! o5 w2 t% s2 N. q2 m旱半夏90克1 }. l5 l4 I: r! } |
大枣20枚
5 V- j# ~+ `! {. J0 e5 i8 `* ^+ g) b炙甘草
" x. S/ P9 L7 P! l9 y7 l7 Z7 B当归5 q# o' }. x7 W9 K
党参
0 h2 d u t' l8 e7 [% j2 N厚朴
K# j2 w7 u9 I茯苓
2 K9 G" B+ X) z2 a: H6 \3 c/ N1 I枳壳
* C6 a) f* a1 L" y/ @* Z; _各30克
" ^' H$ a1 h( Y$ g/ ^$ G+ l' z" C桂枝75克2 I6 Z5 Q9 Q! q; j' ~4 }
生姜120克; i2 q3 \5 r" {6 e3 E: U4 q {
川椒20克
) P3 P. c; q. Z' g+ j; j1 T生附子15克, x0 b, o: c# e" t' F/ v+ |- S
5剂，水煎分三服。
, `2 y2 m8 ?: @3 A& t蒙-包头-高海荣 21:59:17: j0 L, h2 Z' z- i5 ~0 u
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
1 h! {8 x) J0 c, O6 t! D/ w服药 蒙-包头-高海荣 22:01:520 s. M. Y+ c" m" b& A
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47% l' f7 [- x6 t: h( R% j( g- G
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
3 r% N9 [, C$ ~- P" U$ k! X6 f2 K1 D6 I; A1 ]7 q1 `
蒙-包头-高海荣 22:03:06
; t' a4 \# u% b! z; `/ ^; Q. P近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:417 N& P& @+ H6 \+ ^
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09/ S$ j$ ]- u5 Y. r! e0 Q0 y
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因) Z3 \! y- p7 E% x* _* l R
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09+ x x5 }8 J: a; C) }9 j
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31+ s+ o4 V8 U! u) L) n8 N
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13/ ], s, F9 k( d' I1 D& y6 t
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
: d, c: k0 X5 l$ J# y4 f! |4 ]. K$ ^这个阳明郁热' g7 n3 W3 v! w2 ^% k& |
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
3 G4 X' A. m) O/ V营卫不合
9 R2 a' t2 L; k1 e0 {0 G2 T赣-昌南-唐克勤 22:06:35
4 t0 S0 s: A' d+ X阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:120 ^. h4 ?! Z# j. S
大半夏汤基本包含了小半夏汤
) R) P" @4 y1 H- `2 @桂枝去芍药汤
4 A9 I0 \" W3 ?3 ~7 r" |厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
, m( U6 m* u. X3 {& b+ h& W# l$ J虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 + a' o; B7 t+ q' m
蒙-包头-高海荣 22:11:42
, o. A; j5 f6 u4 G阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 o; ?' \; D. @# {1 ~
蒙-包头-高海荣 22:12:149 b5 s/ \; V+ T
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:085 r: m- ~9 l( K1 _0 ^/ h
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
, z% S. o. r2 j u3 ^否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15# [9 w+ M; h5 p' [4 v/ j# s" i- |
再有就是气机问题; x0 V1 k, u9 N# a
; i4 {) ?, w8 ]1 b7 o! f
蒙-包头-高海荣 22:15:46
* l2 x0 y. [$ i8 J虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
' K0 `% E' P- E- s2 U8 T6 k9 _虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
3 I( u Y) X# r4 _( S: M尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
( Q. d* S5 Q: E( F* s5 v如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
# g- ] u: [$ G/ j4 Y4 S大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
" m. K) A' g+ ?* @6 _* ^本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
: r( f( N0 c1 @. [' @8 D7 d1 d蒙-包头-高海荣 22:21:12: ^( \+ S0 |% g3 V- I# \1 _
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:082 S0 j" l! T3 F( o: I7 M8 n4 q
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
. S5 k4 d! j! `* G% W0 B如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
4 ]( z' t" ]0 N. l! }3 g所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
8 N- j1 e4 p9 K% N1 V( o& y坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
8 q: }% L! y; t0 Q4 y. y) s寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14% Y0 o; k4 q, \; s( f9 p Q
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
2 U7 V A) h; F3 j厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
, c0 {" J/ K9 h; z/ g) f本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
. ^6 N) ^ Y+ E, R- g: m8 M9 } \) A4 e是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
5 Z+ Y8 {6 l. r1 _3 ?5 X我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10- J! N, P4 ^7 J: k
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
) B* Z5 k) o x- O: d! [/ ^卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
( H3 O8 R; l' P8 r4 c刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27. H ?- U" x) v9 C7 V
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
5 s5 v, Q) x+ ~8 h5 p否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已6 H7 y% R& ?# k; K! i7 f/ E- P0 U% k0 s
渝-平常 22:45:052 u3 W% G$ X6 i' a' X% c6 \ }
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
" `3 P. J9 C/ i$ r, v- n' S0 z- L大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
5 {; `# O" I8 _7 j$ G+ o冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31: g: n R! k# `; ?6 `: M9 r6 u- H: N
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php2 O" w$ e4 \ Q/ r0 V; A
蒙-包头-高海荣 22:47:497 B* W1 P* s, X, }# E! I
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:298 r7 n. d$ T6 d4 R# G
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55+ ]1 i+ |# e# i5 Q1 m( O/ N! ?
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 9 w9 |$ J: O$ B7 J# a
蒙-包头-高海荣 22:48:55
3 x2 U1 S8 E, }( }那么桂枝在这里主要的作用是什么呢2 R" a2 I( y- B: e
我们来看药症
1 z2 g! h7 e9 \& Q冀-石家庄-真武 22:50:51
# v `9 {- g2 l$ ~: j( M) y: f+ Q补中益气降逆
3 d$ M" L" q8 h5 O蒙-包头-高海荣 22:51:12
7 H( Y# q3 L1 |3 c) J桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
! k$ i! @( u8 K% i# j: r我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
3 I: `% H2 k2 W8 }! H闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
) a2 L6 g$ ^1 J7 M7 f粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
# r( d# j( ^6 q# h9 E粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
' G; \" m' g1 c桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。! @' K% _# I! E7 y/ S
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
: B- F' X' K& e" G p* e解肌？啥意思？. n0 x6 h: A1 D! h% t/ f }( z5 X( R
蒙-包头-高海荣 22:55:54
: ~, l6 I2 }7 h3 N* G5 x这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
2 |% w* [+ M8 J5 C肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:157 Q& r# Q0 S- s3 [( S
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
* C; P- a( b1 _8 `0 @7 l4 r; H一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:259 G* |1 M0 h D1 g" Q3 Z. U/ k
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57. M3 Y4 x" G9 f
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。1 H9 f% z6 i0 M/ i j
" j. t) v c3 p4 r: C; F
蒙-包头-高海荣 23:00:261 M) ^, w' i3 B3 V" k
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45/ f% r) z9 M' h% z9 d
这里的营卫
3 r2 {+ L. c" T+ ?( e. p0 } K也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50" ^$ y( f' {, r; X
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:377 t& q- o* ?2 o% G
在表营卫不和有中风汗出) [8 }0 @+ w e0 u% K
蒙-包头-高海荣 23:03:11
% y8 A: i7 s9 E2 v' ~4 q# d; T; d寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
5 o% O; L' ^" {" o蒙-包头-高海荣 23:04:157 @: Y' o$ h! N3 j- p+ W5 o' `- p
结于胸则胸痹胀满疼痛
/ X& y$ a/ s1 x/ m& ?如枳实薤白桂枝汤
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+ ?1 O* C6 M" T, { R S6 _ -包头-高海荣 23:04:54. H& u* T; u3 z+ Z3 @% \$ n8 I& D5 G
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
+ w! `. L$ f. v8 Y( o* \% q结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
- J# u, V) z. I: m( ^* b0 X8 R蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的! t( T. A; h& d2 j; _
效果极好啊
! x% w3 m1 U1 n. Z/ }& u$ o# E( O/ M: L& D& J$ z8 h! F1 @' ?
[蒙-包头-高海荣23:08:48
6 \3 O: p! W' A里怎么没有营卫不和？
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蒙-包头-高海荣 23:09:26
+ T: k' u' K( K& T% B4 c昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么+ T/ d: C, [3 t( C. ]$ e
8 |' J6 I W: t2 w, Nfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
9 n9 [ I' M9 t5 \蒙-包头-高海荣 23:09:35
9 Z- A* R& Q5 u9 U2 k" u4 T效果为什么那么好; O3 J$ @- K$ o7 a& _% o9 k
6 ]* F6 X$ L: A2 M% `- V
蒙-包头-高海荣 23:11:30
$ t4 b6 ~4 ~% u% c, Z0 O0 [# F“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样0 [& q5 P5 ?" B2 E# K
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6 n& X) L! T4 a4 \枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。 X7 d# @ @5 A; x" ~
" q5 N( I/ s4 e0 x& p9 K
蒙-包头-高海荣23:13:590 ^0 v, D C _2 r$ Y8 ?
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外5 z2 c+ I! S3 v* o/ l1 o! N# |$ L
5 I' R5 g. j: l7 P5 S% m) a8 j5 K9 \1 f+ R8 M; X( i# {8 c
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了/ t+ f: T; `6 L4 x
2 Y/ \' ] G- F$ \: S身体那个部分组织不是这样？
. H5 X/ H0 Q7 O9 b9 v麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通# T8 X% l6 u8 s# H$ J
1 ^8 z0 m+ K6 |& o
蒙-包头-高海荣 23:18:34
: u& `7 k1 X0 Q3 `师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥3 O. {7 V- H9 p2 u* s* K2 ~. V
是去解表发汗了么 ？
0 k' K2 b3 a/ V h& R. L3 G7 C
) I/ g' t- o# f0 B! X" o 蒙-包头-高海荣 23:19:21. b. X! ]( r0 R3 j& E! P: H
桂枝不发汗
6 ], {6 R" w7 ^1 p
4 O! E* B4 W, @file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
' |2 S2 E5 D6 A0 k) r5 D+ V% w5 R# ?蒙-包头-高海荣 23:19:40
; a8 {0 `. w1 s5 m没有条件不会发汗/ ]* f$ E" L6 l; |9 t
麻黄也一样
, }0 K2 a1 u: W所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
1 u; H) W6 A/ F' f5 ^0 B4 @ 蒙-包头-高海荣23:23:27- a4 R# f/ R: B
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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2 {* s) J; K5 {$ i# M) I$ t: [- ?5 u! J) H8 ]$ a' I
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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