本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 , Q2 q, f7 C8 b" N# A
" J7 m. I( p& ], i4 p5 L7 q5 E2 d蒙-包头-高海荣 21:13:34" ~! q+ D6 }9 M) F: v2 Y& P
反流性食道炎# P/ T I1 F- K6 ?8 n
慢性萎缩性胃炎案- V3 k/ s2 i+ N. f3 W) I
王某
" r; ]% ~5 s( ~1 e( a' a! F; M* D0 S男56岁
U2 q' r& ?, U% }$ i1 u! Q包头九原区人0 Z% L0 @8 l% P, _: m
初诊日期2012年11月12日! {* l8 R& ^: M$ d' ]7 \
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
+ M: a2 v! R0 u& h1 u. w( m刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。6 z1 A' O1 y& G8 A1 W4 N
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。 k. I9 x* [ }, h; r- z. E* I" I
蒙-包头-高海荣 21:14:137 Y* J' r8 B6 ?" y
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27# i9 g% A8 M6 ?
五证：饮
$ E. I- M. B' K, c3 N痞
% i) R1 }( Y- q' [六纲：少阳太阴属厥阴
6 R( M% f2 J6 T5 x. o4 M处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤' _, o7 C& Z. H
冀沧州-张善载 21:18:45+ v( q' B! q' ?
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
) @' ^$ @6 T' {) T" U晋-E- 雪影飞鸿 21:19:128 O. I2 a+ @" p- U3 c
饮痞
% D: [* G* ^ X豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
( [% \ I+ s+ L6 b; [2 i半夏泻心汤+肾着汤
& ~( Z+ T6 b0 \" W6 o晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
6 i3 W/ |# `9 }7 Q/ k" D- R少阳1 r3 i) U5 e7 y H
太阴. i. X) M' F6 P( R0 z
属厥阴* C7 Q! b5 W' U) g, t# u3 g9 g
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25) H G3 B6 }1 Q$ v# \- [) I# V
半夏泻心汤+真武汤
& z* O+ ^, l8 V" Q$ z3 c川—-泸州桂圆 21:20:26/ H# p! W! a3 s
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪8 A3 i; @: ~" ?& c( \7 L
鲁-回春 21:20:379 m6 x* |; I, H1 ]5 S! Z
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
9 p* M5 n4 l! k" ]4 m s加麦冬1 _$ S# Y- u, E( }5 H
京-晓辉 21:21:14& G( }6 {; O: c1 C8 Z
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤6 F) ^1 i; O4 B9 \7 T' C
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07, d1 [. e# P9 ?8 y# \+ d! ~# Z
肾着汤
5 [/ `$ u* g L+ b柴桂干, Y5 g5 p6 H& D2 F2 B0 v
苓桂术甘汤% _7 q) Y' e) N; I/ P
粤-茂名—谦 21:22:220 t3 I( j% r/ \# E3 p! @3 o: r9 S+ b0 ~8 C
半夏泻心汤加肾着汤五苓散( I$ |- t( D7 f/ q* ~7 [; n
冀-石-风中的云 21:22:25
4 d8 k; W8 A- ~3 q) e7 A半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤0 F9 h) J& Y* d: m2 w6 D$ T' n
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
4 a0 N2 o( m. i2 B这里面有典型2 }+ N. `( U; E
厥阴中风
# C! i7 B9 A& M0 [. ~% o你们看到没？
1 A! s: s2 s3 q5 T# R( \桂-医路花雨 21:23:07
# i. `* V; C# a+ {吴茱萸汤+肾着汤
" O7 z5 A; G! M+ u1 r桂-楚山落月 21:23:522 B `. O4 P, }% m2 M* A5 v
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
9 p! ^9 r0 n/ k m苏--青附子 21:24:07# }, v/ v. J5 {4 [$ P$ \) `% \
千金吴茱萸汤
- g/ x# [: w5 X) d0 p7 k! j N; @治久寒胸胁逆满，不得食. b8 z, A8 K9 L/ [
闽-骥 21:25:01
/ W/ A- j6 n& p7 @; P Y+ T半夏泻心汤+真武汤8 v# T H0 U& ~
渝-刘鹏 21:25:10
7 |! f9 y, h! l( D4 i- j( y厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
# s/ F! t% G0 I: m1 V! t/ |桂-地天泰-郭 21:25:21
& U Q: M& j+ n千金吴茱萸汤加真武汤
5 B' `6 Z7 ?& C" p5 B# H" Q6 V6 Y6 k鲁---顺其自然 21:26:24
8 M6 r y' ~- m' i% z+ x/ g半夏泻心汤加肾着汤，4 i3 O- A/ x B3 ~6 L) Y
鲁——汤 21:27:05
2 O& ^* r s0 M3 R- N0 ?2 S) E大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36/ E. S/ `4 `* A( X7 d( r# }
厚姜半干参汤+肾着汤& l% r, N! o! H1 i# T E$ B
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
+ ?' b# Z1 [- W' @3 |7 A% O鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10' ~1 B) y, a1 X" f0 Z x% w. l
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
5 @& u# J" Z1 M# j川—-泸州桂圆21:28:11
( Z% U$ d' B7 h4 \+ f, k" ^大便不成形还能用厚朴？) a4 A$ k0 @' Y, ]
冀-石家庄-真武 21:28:17
' S1 ~- t( M% c1 @8 j! {半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
1 A c7 B2 A+ U8 ~+ x8 e4 [) ^9 d/ [冀_伯阳 21:28:318 w4 J- O# u$ \- i
生姜泻心汤十附子汤
4 V, V: h' S/ r/ o& t' U& L+ H$ H# L鲁——汤 21:28:33% V7 P* d# A! r+ Y, d5 h* I1 I
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆7 Y, h& @5 U6 K* E7 g5 p' @
蒙-包头-高海荣 21:28:50
! M4 u! a6 R; y/ o0 B2 [& O# |6 {( ?寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23, _) O* {, H/ g& W5 B
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
( j: Y; C7 G, |7 e* b1 e" I寒不很重，就不用真武汤
5 x2 |7 y7 n+ n蒙-包头-高海荣 21:30:38
. \* m7 h/ a+ @& k0 C6 p3 h8 V) F本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:000 V9 o# m" b4 V8 X' y
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
3 O F8 N; p9 S+ h: q/ I* g里虚寒六纲是哪纲
. P g# k$ |8 ]/ P桂-寅 21:34:420 v# W1 t" V3 A# B/ V
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:450 u5 f7 R% J; j- V$ q% ^8 a5 y
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
5 X( }' j* h1 W太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
, z$ `1 k8 O: w" {蒙-包头-高海荣 21:35:55' Q8 e0 t3 D* c' V
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 ' l+ R) X% m: x! g9 m+ X4 `# ]
蒙-包头-高海荣 21:38:48
& r' o1 o) ^1 [+ G% M9 O: r# q时方有虚热( |* P/ e" I0 I. |" @
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
/ S( _" E3 e/ G, D蒙-包头-高海荣 21:40:22, ^6 ^( G/ F; E- D2 W
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 & R! m$ A5 p( ]: f
蒙-包头-高海荣 21:41:15! x; V7 Z" h. ~2 x1 O) u
太阴主里虚寒，还主血啊
! f& |8 w! J" |6 h& O- K2 M蒙-包头-高海荣 21:41:53+ i; j/ D" t3 m- l6 A
本案病久，已经明显伤及到了营血
0 v4 h; k) [ r4 S3 ?渝-平常 21:42:44: y/ I. A0 d$ I$ r9 g1 G" F
肾着汤合乌梅丸& L. X" a7 d2 h+ Z1 d" x# f
蒙-包头-高海荣 21:43:31. O5 W0 g' T M$ [' p0 U& v2 g. c
腰痛
- w/ o4 O! E4 Q疲乏
& }+ u6 s6 u0 b( H( I& C+ g( ]小便频$ @2 d: b4 @ F B
自汗出, C: W+ K1 Y7 ]/ t+ ^
盗汗
/ }3 G, J2 V9 U* m' b这个是什么, @) C( n5 F8 G0 L* S0 s7 E
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
E3 ~, E, z [0 |$ M! P! {, v/ p# L生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤$ d% O+ C' X8 ?" T& z2 d
冀-石家庄-真武 21:43:53" |1 `( z. c( |3 D% E# k3 Z
少阴; i5 `) F1 N$ C, {
蒙-包头-高海荣 21:43:566 y% C" h; u W! ~# m
是不是伤到了少阴了？
2 l% d1 \' e1 C5 q9 B少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:297 D) ^: t8 _1 F
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:229 R7 r2 t. Q2 l$ Z
少阴太阴阳明
. p( v! D% g' T \大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23$ c4 t- v/ y9 i
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:069 g9 U, V; {9 m( ~! S
大半夏汤/ G( U$ g. s8 f% s. y
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
- J8 k6 l$ E% e会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
; T9 X+ z# i% ?3 j3 {; J# k真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00$ @3 Q u E, u" h
虚寒阴证的病理产物是啥
- a5 J u% d0 }& @; L+ `粤-骆驼刺 21:50:21
! G8 r6 ^) ?$ V水饮
5 {7 k& @+ J, J) C蒙-包头-高海荣 21:50:49
! _9 q r1 d7 w( \) W. b没错. p" C0 N. o3 Z" Z9 y) {; A2 _- ?$ v
渝-平常 21:50:51( h# J5 a( J5 }) Z
饮滞3 I$ { p7 |+ T% k3 \/ g
蒙-包头-高海荣 21:52:27
: A+ f7 [ _: r' q G \' P6 T" m# J饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
, V- A: m4 j% K2 d* q9 @本案虚寒较重了，汗出
1 g6 X& W6 h g( E0 _小便频，大便溏，是什么状况？
6 R% `0 T. t F3 b g1 b) ^: Q9 M川——旷野 21:53:29
7 ~% T+ {; v3 T, Z太阴
9 [. B* p7 n/ A: m1 Y川—-桂圆 21:54:22
6 g1 j6 R. K# h1 s1 i. l- Z太阴虚寒
1 E) Q! } ^: p5 B冀_伯阳 21:54:28 J- J5 F! x0 q+ }* {( B% o0 o
阳虚不固了$ a& n2 w. s, K5 \7 g; p a
苏--青附子 21:54:37
( z, m4 N9 U( A3 `- e2 E, b排水饮
' d9 K+ Z) m. @, k蒙-包头-高海荣 21:54:382 j; y7 o J# B0 @5 N2 c
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重. M4 N3 }& M, [" `+ o% z& K& k% d
渝-平常 21:54:58' J& A! R* a. x
太阴饮盛
( _: `$ [9 S' t- I' M蒙-包头-高海荣 21:55:09
8 m: g0 Q- h1 m! W那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
+ ]6 d% Z8 j1 `2 i8 g8 H+ b那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
3 z1 z n% }, D Z& m上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
) v, A# c! C! V% [5 O六纲辨证：太阴少阴阳明合病。- \! }7 U# L- v) d
处方：大半夏汤（千金）# C5 \4 S0 b5 h5 _$ g
旱半夏90克' H7 U. ]9 [+ e0 l; y! }& y
大枣20枚+ B3 a9 H% S. e0 i$ ?2 p) e
炙甘草
' o5 P7 o! P+ U# Z7 K7 x3 }& y- G当归- j7 S) ~4 R7 a6 I+ C4 j
党参 O m- h3 L# T3 R
厚朴# j+ G8 g7 c5 z: l
茯苓
- ?. y( s e- h枳壳
0 X7 e& x, S- G! g) ]各30克
& V' [4 x- v8 t( `# t桂枝75克0 P. B9 n& w% f0 m3 {- V ]# ?
生姜120克
' Y- U( |# Q1 f2 B9 s* G2 d( p5 a川椒20克. j8 W0 S) A* |5 n8 `
生附子15克
: _: x, ]9 R, D, w2 z, D5剂，水煎分三服。, U. U ^( e" |" z( E/ Q
蒙-包头-高海荣 21:59:17
4 u w l1 F4 Z+ {1 y$ D% |+ a; @患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22, }+ G) T5 d7 T! N* n& U' x
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52/ V' f% A1 ~& [8 |9 Z0 Z
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47 w6 Y S' o$ i3 Q0 o
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
y& \& S7 j# z: ^& i% B# b
u. I7 }' i. v 蒙-包头-高海荣 22:03:06; F4 D1 p( y9 Q, g( v0 Z
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41% X" Q T( ?' k B% S! \
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09$ a/ ~0 M' k8 I# B
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
0 d& e" y9 d2 l; b$ G! b冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09; r4 k8 M& p3 m
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:315 f5 ?! S+ I4 q
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
2 U' ~4 A/ A" g+ d5 P* |# a# |营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
$ F. d3 X" |0 Q) k1 b' F这个阳明郁热$ f- _% w8 ^! j7 U3 `+ Q
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33 y6 K8 R$ {1 I, E1 h- B, {
营卫不合
! C/ [3 Z% y" ], d: j3 H赣-昌南-唐克勤 22:06:35+ j% z" D+ A n& b4 L5 j8 \* J
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12$ \* f+ z1 @9 q: F3 E
大半夏汤基本包含了小半夏汤& T8 S0 y# Z& j% \" L) h
桂枝去芍药汤! U/ m3 A, d3 ?% z% P7 z
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14* l! `* q" @$ n& ]7 b' A/ p
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 L, M" {% j k
蒙-包头-高海荣 22:11:42/ P7 |4 ^4 b2 `/ j/ h; n" c% `
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 / R1 B- x& I0 E8 o, H6 Y
蒙-包头-高海荣 22:12:149 r/ _6 F. N8 X; z' y4 O* h c
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08( ^5 q& b0 O) t0 d0 D
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及+ b* m. e1 X+ R E
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15; o. R. q' C8 w! B- A
再有就是气机问题
2 H( |6 o: S2 a/ v# u: C" [* c+ H8 a( o% q
蒙-包头-高海荣 22:15:46
' L9 `& S3 z1 e6 Z, o5 ^虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:461 I6 T/ j! J8 W) A0 x9 `2 r- ?
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
( v: B* y: m2 v7 Q尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
9 X5 @. n# h+ L5 M如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34* X' ]+ |7 T. B9 \$ @
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
- z9 I& c2 A9 h) L. O本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
& O! q% \0 }0 ^5 O1 \蒙-包头-高海荣 22:21:12, ~4 K9 a( W* g& T, R+ m
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
9 P- F! Q) ?. m( Y% J下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49; o1 W2 K& F9 z3 E
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
& X6 A' {! r0 R. A. ?' ^' Q所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14. t$ w$ I: r7 R c, a. ~0 i, \
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
' H! l0 b5 N1 a; W* [" m寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14/ l5 U4 I- D; c& C: _
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
, V, P$ U% V; A ?5 [& H5 O3 v2 K厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57" z. v" ~4 d8 L4 J9 H0 g
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
$ |# {( u5 }* ?# B9 D: d+ F2 ~是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
! c1 V7 ] @/ {2 j# o E* Q5 s" e# p我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:108 T4 T8 t# ]1 M' g# N
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况/ ?9 C+ t$ k, H- ^
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
9 j5 ~! W2 A9 q刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
% w8 I- v7 Z+ H营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50 J; t+ N$ Q/ \% @. `/ x+ E
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已, o% H$ O9 w o( Z' K9 J+ Z
渝-平常 22:45:05* i" L4 _' _2 C0 D- C
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27) o( U+ K* w& [6 h+ P7 P
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
5 Q; a0 |8 v. U冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
' u; i1 `3 A4 e* hhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php5 c/ ?) r( a) y" r/ r3 _; \; r3 u9 m
蒙-包头-高海荣 22:47:49
+ I6 Y$ O3 a7 d2 q3 G我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:292 W; Q& l9 b' y* R3 S, j
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
: f: v9 n4 l+ m6 J: ]: m那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 ! Y+ \6 C B% {' V# J1 m2 U+ g
蒙-包头-高海荣 22:48:55
5 D/ q' q6 Z+ t2 I K那么桂枝在这里主要的作用是什么呢8 a M4 G! d$ S1 y) J
我们来看药症 Z6 P1 R8 I. R8 z# z
冀-石家庄-真武 22:50:510 ^: r- q) i C* L
补中益气降逆2 J! M8 V& {- U0 V
蒙-包头-高海荣 22:51:12
: v0 K, s) h. {0 e2 e5 m桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37& ]" T* E6 q" K4 e. ~
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气) Z' [" b6 ]: j" B+ F3 I& ~, ^
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:567 {, R8 a. |' p7 ?7 E
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56! P) P5 E; B3 m' D& Z! D7 {
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
6 p9 {5 x, C; W" ~& f桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。" t5 b' ?8 ]% Z$ w# Q
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21- m0 j2 r+ H# e( g' e& f/ f
解肌？啥意思？
* g7 T% ]" Q6 R; G6 e& o$ H蒙-包头-高海荣 22:55:54
) R4 c: ?. t) \" U这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。: X; ~# Z+ P+ U# v4 O; D
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
7 k4 k# f) I2 g表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
8 W2 j1 A3 L7 ]一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
4 ?4 c5 a& b4 j& |0 o2 {% |我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57/ x. n3 M2 \6 }. g" k. G, n
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。' d! d% v( L+ [2 b0 w( ~
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蒙-包头-高海荣 23:00:265 Y/ i9 d" |! A& L# l
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
c0 C5 D1 d5 d, d* X0 J% ]- ?这里的营卫
6 O# l# u1 }( N. O @也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50- U0 T, w4 ^/ Y/ Y# b- u0 `; n' E! R
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37 j9 }0 l* B% h+ m: j9 Q
在表营卫不和有中风汗出
3 Z* l* K/ ^0 H蒙-包头-高海荣 23:03:11
8 @2 }) f# i: l. S. I9 r: e寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
$ K& z9 u; i( N3 W5 p0 E蒙-包头-高海荣 23:04:151 w$ P: U) c! U6 c
结于胸则胸痹胀满疼痛
( m6 ^: w% {1 K如枳实薤白桂枝汤
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-包头-高海荣 23:04:54" M5 ^9 t4 v4 K, S6 \# ~& e" D# i
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:010 P8 a# b/ {4 c8 ?
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 8 R; n5 H: g' i2 R
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
$ n! ]( t/ K% R$ `$ a效果极好啊
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; v9 {0 E+ V' M% F }2 Y[蒙-包头-高海荣23:08:482 U5 p8 u9 R& `8 Q
里怎么没有营卫不和？
* T. x7 y7 F$ t H2 M; t) `, P* b6 u/ x; P3 b# o
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蒙-包头-高海荣 23:09:26
9 U/ a0 V1 @$ q; [6 n昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么 A, {- \5 r0 S; l4 P0 z8 n2 \& a
+ p5 {6 N3 c. O; Y
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蒙-包头-高海荣 23:09:353 S* W+ n+ S! x
效果为什么那么好) ~; Q0 l |8 z+ L6 U
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蒙-包头-高海荣 23:11:304 ~. F0 y3 p |. I0 \# B
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
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|" m. B, `$ q8 f' Z' [3 B枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。$ K2 e; I; N3 n; R4 X' O
4 @' e4 y8 A9 I. r( X- X 蒙-包头-高海荣23:13:59
% T, e0 x- ?! t5 r桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外5 Y" o/ t5 `! V# W6 x% c5 ~
" f! d, @7 t/ l8 p
! o- J1 I" ?" Y" g/ h/ U# Z 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了9 L( i W, x. v2 l$ H9 O
$ _% V. y0 T- b( ]8 l2 h7 s身体那个部分组织不是这样？
2 w* Z$ {4 \0 \) v @3 z( E& U麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
7 {* d6 ?0 D- ]( B/ T% P
$ P: ~2 _1 V- ~ 蒙-包头-高海荣 23:18:34/ m4 }; x. f4 {* A
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
f5 u2 F1 d* Q6 O是去解表发汗了么 ？/ h/ {& X" p! Y4 E0 s
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蒙-包头-高海荣 23:19:21
1 G: x" ^/ V0 ]+ ^' c4 N桂枝不发汗7 K( n/ T5 i4 L/ S: [; e' k/ @
' j- ~- B, x" t1 p7 k) Z& F
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- A# g! D0 x, R( I3 R蒙-包头-高海荣 23:19:40
& |1 U( ]$ N0 o$ _, Q) r0 @没有条件不会发汗" n+ M4 v. x# C
麻黄也一样
& U U0 Q. y# _所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。4 g/ [& {! i. f: b
蒙-包头-高海荣23:23:27' h0 ^* \* T A' E7 K: s
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
& U( B" A' R% V) k; m9 t# q/ h0 s6 l# _
+ u; [* l& C$ j; {" R7 K8 y: O2 N$ h. I9 S
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狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
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