本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 2 j- ?6 K/ U3 k2 l4 C3 A
4 n8 n* o. |- o, C3 W4 w$ E
蒙-包头-高海荣 21:13:346 q- ^1 U5 H$ e; r. j$ z' F
反流性食道炎
8 B& N% @" W, r% {: y慢性萎缩性胃炎案& R2 K& O1 @1 B7 G; k( P
王某
5 P! j* P% H2 Z5 i男56岁
9 s$ O/ @5 w4 l" e& U$ ^5 A包头九原区人
+ @8 q" |$ w/ H) |$ s* ~, ^1 k9 \" u初诊日期2012年11月12日
5 s6 n$ I& h7 m% l病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
7 u; S! k# T' V# e1 N/ T刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
6 t2 N$ h4 G. a* A3 t7 a% J9 R舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
- T2 _4 G" ^6 c5 c蒙-包头-高海荣 21:14:13
* f6 U$ ^4 n- O: G4 e K8 q& F先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27# J* X- ]- F/ N. k! o. Y5 ?2 j
五证：饮
& h9 R3 p1 b( m8 ^; z# f痞
1 K, A- _- o1 Q六纲：少阳太阴属厥阴% F. ]$ J& j* S
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
% v5 {) e# A# T# @冀沧州-张善载 21:18:45$ z* [9 s( j" {; t6 q3 G, G3 }
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜& C- u8 f* M3 s. u! |- Q
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
' E& e' N6 ?% j8 D饮痞9 Y/ ?4 K( G- J
豫-鹤--l1s2f3 21:19:342 v/ s) r' X7 b7 O$ w8 [# X
半夏泻心汤+肾着汤5 g/ s) F H- {: i( ?& X9 f
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08; {$ u! ]+ N- _( X. `
少阳
2 M; M0 r# _; H F1 Q太阴- Z; B- a# s: C3 ^
属厥阴
) x5 v0 ?4 d+ d- \5 O+ [蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
' Z. B; J; h3 h M5 W. A半夏泻心汤+真武汤
; c, n" }7 g( w9 ^川—-泸州桂圆 21:20:26% R s$ j' p5 _/ ~: z( A
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪7 N' a) A! }) l
鲁-回春 21:20:37
: H( K$ P* ?3 r4 J% x吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
; {" ]$ \: F, v( m, g" ^) e+ l加麦冬. l3 A2 P4 m5 j$ I/ _7 x
京-晓辉 21:21:14
+ X: U# U6 I+ b& S* g$ _吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤 }( U) N3 |; v5 @
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
/ r. Q ^ X! B; b* A肾着汤
0 y# T' v: q$ p2 k柴桂干% t3 P/ D0 `' `" q5 f4 r1 {
苓桂术甘汤- o! p' x$ z) T" u3 P
粤-茂名—谦 21:22:22
6 V9 d! E8 v. F# F半夏泻心汤加肾着汤五苓散
* [* S! k, m6 t! t* X: e# y冀-石-风中的云 21:22:25" ?1 s1 S' }4 T' x/ x7 a3 ?
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
, @: n' s* ^3 n" U+ \5 q赣-昌南-唐克勤 21:22:356 T3 s0 L/ u* B1 |2 M: F9 X: |
这里面有典型 T7 L# N F e0 x3 R/ q" W/ K0 Y
厥阴中风( V& l. F# }" }6 L8 V$ H
你们看到没？
1 Y+ O2 a! w. L: H/ @桂-医路花雨 21:23:07
3 i( i" p5 t) k" x7 y吴茱萸汤+肾着汤
2 \$ I1 R& R7 i; V桂-楚山落月 21:23:52$ l. i' l; a$ k1 a1 t) C3 b
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤5 O9 L+ i) u' E- s; {8 I5 ^% h% D
苏--青附子 21:24:07% g* Q) p+ t9 i5 f
千金吴茱萸汤6 E1 F5 j9 V9 }# e S
治久寒胸胁逆满，不得食
" L g7 e$ k2 C闽-骥 21:25:01; Z* W& L( O$ R, O! s7 }+ a" X
半夏泻心汤+真武汤1 M; W' o/ H# [3 m4 ` T" M( R
渝-刘鹏 21:25:10
: l N Q' P' k' S0 ~. X5 x厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
) o9 p _# W9 @( _& J- C* V桂-地天泰-郭 21:25:21* z6 U- X/ ~+ @; i1 E- ^& k! _
千金吴茱萸汤加真武汤
. K/ O1 s; d' J$ j/ g鲁---顺其自然 21:26:24
2 C. U2 E# I7 W$ J# n }! ] g半夏泻心汤加肾着汤，' N0 Y* P- @! A1 A9 t- {, s0 U
鲁——汤 21:27:05$ w- P" m: _% X4 [& |1 N
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
3 W* O) `- k2 T1 [8 A4 y5 X9 y厚姜半干参汤+肾着汤' s3 Q: K: V& ?+ I
赣-昌南-唐克勤 21:27:41& ^' m" S4 q6 n
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:104 F2 f( z( y# e$ w: }! _1 W
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。2 D" v9 z9 r' I& R @& _8 f7 n
川—-泸州桂圆21:28:11% Q2 b3 ~3 {/ \/ [" X m+ h
大便不成形还能用厚朴？% _0 K4 y* _$ v* J
冀-石家庄-真武 21:28:17
: H, a p( E1 h5 s, R* a半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
( o2 `& ]- X. z冀_伯阳 21:28:31
' r) l" b# a& w9 b( i/ S/ E生姜泻心汤十附子汤' @' G2 g* T+ r9 m
鲁——汤 21:28:33
* l+ @" y" }& f0 x有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
" Z/ ~6 W3 H" T# v) r% R2 d蒙-包头-高海荣 21:28:50! v; P1 } v6 \$ L
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
4 Q2 r% B" C- q& }, l半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，3 \" {4 |- H- H" x0 h: Z9 P5 B
寒不很重，就不用真武汤. d* Q. S0 o# y- `' E5 x, M) J- i. ?4 @" X
蒙-包头-高海荣 21:30:38+ K8 C) i( H$ [3 s
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
. Z; F8 f2 ~/ n3 ~疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09 \5 D- P8 L& E, l$ i2 d
里虚寒六纲是哪纲* h. d; j2 R) M+ n' s
桂-寅 21:34:42
' p6 _" Q- \5 E7 I! ^& a太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
r2 O+ X' o9 u4 _太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53/ _9 H* M- m; C7 ]7 }
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 : b+ V0 f- U2 I7 D# ]* n
蒙-包头-高海荣 21:35:55) h$ w- c8 v* [' b1 f
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 9 O2 _; a9 V, D5 a7 w3 k; ^3 R/ R
蒙-包头-高海荣 21:38:48
i' w8 Q5 u, `5 |0 d K* ^时方有虚热$ l6 x; F' F) D7 | n
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 , _) b) ?& C f7 F0 v/ l4 {
蒙-包头-高海荣 21:40:22
: B, F* ?$ ]4 v1 P' _$ n- j从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
& S5 S$ p q, P5 M6 V蒙-包头-高海荣 21:41:15. b- x9 n+ o0 {% A ^% U7 m
太阴主里虚寒，还主血啊
1 y1 I6 t' R; E3 M; A1 D# q, C蒙-包头-高海荣 21:41:53
$ b s5 B+ N/ M6 Q本案病久，已经明显伤及到了营血 % k( [7 U$ ^0 n2 \1 l( _" h: d
渝-平常 21:42:44/ X Z' M4 [( B5 K/ T
肾着汤合乌梅丸
# c$ |) ^* f7 f蒙-包头-高海荣 21:43:31
% @4 d4 n' c! Z$ O% E2 n* k- ?腰痛
$ i9 c4 b7 l( y& v7 D6 q: v/ O" F疲乏' _5 \: n" v, t
小便频
3 q) ]1 V+ M# v- y1 P; u自汗出
; S" _6 g* O5 J8 b# G盗汗* t# A7 Q0 P% ^% U- q
这个是什么
7 M$ B% }5 i4 S9 F* r( `1 o! Q黑-佳木斯-李刚 21:43:38
* E! W4 K* |$ r+ I$ N; w" t4 Y2 @生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤& d9 R+ G1 q8 B3 B, Z6 w9 m
冀-石家庄-真武 21:43:53
" C! E7 c8 X4 c% H) } j少阴
% U0 D% J% o/ S; @$ _" \2 k! Z蒙-包头-高海荣 21:43:56
; }2 p8 @6 f% [是不是伤到了少阴了？/ D& S% M2 x. p; u& J
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:293 D# `0 V6 M6 ]! e( @
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
& M& i0 N3 M0 X! i7 `& g! ?: s! A少阴太阴阳明# W3 P' H0 m$ G: ?# X o
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:234 q: l. B6 y% Q
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
5 ~- v8 S5 }# l大半夏汤
' i% }6 T! T: U) U金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
, ?2 S3 L: m( f5 B k* {会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和3 l+ |) V9 G% r1 a6 E/ L8 M
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00% u( [" S( U, B3 w; o7 Y
虚寒阴证的病理产物是啥' H9 m; s% S" N4 |( X. B* ?
粤-骆驼刺 21:50:21
! i4 X8 d I' O, c水饮 v$ X' x4 L5 I3 z% o. \. j
蒙-包头-高海荣 21:50:49
5 e2 Q% _' [ R) e) L没错5 h K+ F) S8 I+ k, V
渝-平常 21:50:51; g2 O5 @; [2 a4 y( P
饮滞
& ^) ^' K* Z+ T* T6 B0 t5 i蒙-包头-高海荣 21:52:27( }# I5 ~8 F2 @% f8 M" _! i
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:112 G! c; S5 T0 q, J! q x) J
本案虚寒较重了，汗出
2 a+ b. G8 @! {7 M$ @8 @3 I小便频，大便溏，是什么状况？
/ g6 c5 Q9 s" z川——旷野 21:53:29
$ N1 \7 O9 g% ]8 F, L0 h. P0 K太阴' b% i; ?$ _$ U, U: p# p
川—-桂圆 21:54:22
3 Y: E9 ~ _. a太阴虚寒/ {" q# A+ u+ m% h
冀_伯阳 21:54:28
( u, F# J5 E6 n7 E+ p& D3 ]阳虚不固了
! {9 [) Z1 r1 [. h& z" o* t苏--青附子 21:54:37
+ }: O5 n3 e- z; H9 @) b( ^4 V9 q' z排水饮
& M8 w+ W- W: c% j: n蒙-包头-高海荣 21:54:38: K/ n1 t+ L3 G9 q% \7 J5 n; D" c
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
7 V8 L( r& Z/ N: q2 P: ^6 C9 T( g渝-平常 21:54:58& X. |8 u* d7 G" W0 P! {. G
太阴饮盛
& t, C7 L& J4 J3 I# K0 G. i蒙-包头-高海荣 21:55:09
" |/ P2 N' T, d+ q6 y那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
& N% G: z8 }9 R5 h0 ^/ v5 E3 e那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09; D8 v/ \ x$ v6 Z# j" ], J% j5 \
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
* D8 I; A- _! |6 S) l六纲辨证：太阴少阴阳明合病。9 \ @- l6 p( A/ n6 f! h! v: g
处方：大半夏汤（千金）' M' x+ k; \4 v( n2 r# R
旱半夏90克
9 r/ h6 q' i% {大枣20枚! }7 G8 \8 \7 y* \4 L9 C
炙甘草
* I) ~% h4 n: Y" l G" p7 M6 d当归
& \" Q: x% ~" i b ^0 O* `3 f% _党参
b0 [! p% `3 w' w; z# c厚朴
% W* O2 b# V. S2 X茯苓; N- \! I+ F( [6 B# D
枳壳
- U$ k- R" |' G+ J3 k6 p各30克
$ J& N/ J1 S4 M9 M桂枝75克; o# @$ l+ s8 }+ a* }
生姜120克
1 v8 k( _( G! E9 i) `. S川椒20克
2 H6 K6 }; `7 p3 |$ V" B% b生附子15克& ?' O7 v- u6 c+ L& C
5剂，水煎分三服。- c, B0 t% U# S6 d& I
蒙-包头-高海荣 21:59:17$ \, o c6 f3 u3 U4 Q U0 ~
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22, k( J: y6 C5 f% g) Q
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:528 [ j/ q) M- z8 Y# M
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47$ h5 H# A8 X% D- h$ {3 o
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
; g" k: P7 [5 e* ]6 h! K( s2 Q+ h% u; W; J; U; f U+ ^* H% @
蒙-包头-高海荣 22:03:06
R9 k1 X( p- b' D/ L+ G近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
2 e9 [. H, d1 ^( Q, {一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
3 r5 p! C. I( t* ^$ d虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
8 u8 o6 U/ e: K1 E冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
; U6 d3 }* J/ i6 j: e/ n排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
' w/ S J: C% |9 g% H! y' Z阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13% U2 A* R1 u* f! q( h( V
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24, F( {( o: q4 r \* m; u
这个阳明郁热
+ h2 v. Y, h, C+ n0 G; e6 e/ X/ m是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
% v$ V: J. K) B! q营卫不合
" J8 q& b9 d" z赣-昌南-唐克勤 22:06:35
& G' Z4 d0 B7 N阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12. e: u) D: X7 \% a
大半夏汤基本包含了小半夏汤
$ o7 e9 h; |5 g) `) E5 [桂枝去芍药汤
6 g* u) R* z& [1 D& s/ y" L3 Z6 }厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
. ~# a, I/ g. Q# a虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
+ ?, @: a1 n8 k# P蒙-包头-高海荣 22:11:42
$ w; a$ M& M2 @( [: S阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 6 \- c8 `' ]/ D" T5 a
蒙-包头-高海荣 22:12:14
/ z2 a& i& r- n8 w* g3 W- n! v胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08# ?. [$ Q- k) Q( l" }1 T# Q' ~! L
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及' ^/ H! M2 c6 _% O5 d3 b
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15, @% @: }9 Y% o+ ^) n+ O/ S
再有就是气机问题* I! m6 x& S! N) F
! g; I1 W& K- Z 蒙-包头-高海荣 22:15:46
' }, g$ @7 t$ ?4 x$ y虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46# L5 n" u5 N- `! ?7 T
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
. s4 E: i4 w! p( y尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集8 J! A3 }$ t- d
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34/ Q1 i! _" }# d% L
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29* l& I( }9 p1 z. b* r4 Q* R
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 4 P1 i, K1 j2 F9 D2 F+ [0 _9 D$ R
蒙-包头-高海荣 22:21:129 Q9 h1 z! |8 D
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08" l4 @6 }# w* l
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
0 Z" p9 s) p' H' `如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
! G/ l# V" k0 u) O所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
1 ` u+ z H2 ]5 T) R, p- U' e- J坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:225 }; S [) k. ?
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14# E! `& x; D i H6 U8 H4 v; C1 a
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
" U" K6 m: C! G. N) m: @3 U厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
: q: p5 C& |8 ]$ m6 X本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:551 ]6 I9 P4 k0 }0 r) g# n
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础4 Z5 J8 w& P' t. d; i/ G
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10" }% i! ^& t! ?; e2 h
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况/ n. G$ G' a" F3 G% s$ ?
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
! \% Y9 p% V+ S! ^# c刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
: H/ a% g/ J% I4 p% ~ t; S7 X) y$ i营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
9 |3 W3 @. Q: d5 J, @+ V否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
+ |; f" i6 ?1 |; {8 v( p; |& `渝-平常 22:45:058 r& k8 r9 Q7 a% h
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
% ~6 r* x/ h5 Q大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习- g7 N/ ~$ l5 l# l6 n) e& u) p" k
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:319 j0 N' Q# D9 @% V5 ~
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php. t) A U! n$ y, y$ W6 F% U) ^
蒙-包头-高海荣 22:47:49( z& t, ?7 e# @: }& ~0 P( U7 {
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
: A1 C1 W' m6 m/ n4 I, i桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55 K) q" w% ~8 ~2 ?+ W h
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
' J; F$ P, T$ B9 ?蒙-包头-高海荣 22:48:55
1 e; i. U+ E A, i ~0 V! G `! I那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
" B. m# G B, |2 h1 e我们来看药症
7 V: j2 j0 X5 ~- B9 ~# t5 X" e冀-石家庄-真武 22:50:51
& |1 @8 P5 T$ g& @% q. M0 I补中益气降逆
5 i# X. _* L3 I' r蒙-包头-高海荣 22:51:12
0 O2 W+ R& L: N桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
4 q2 _2 i/ x! r7 H8 T# K我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
9 L7 t9 t; `$ j* D# p# r; N闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
$ l" G; k! }( B# F3 s粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
7 F& R& c/ @, U5 d粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
7 e3 V1 y3 ^7 D& ?! u+ {桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。; Z7 Z% W9 f1 m% S4 l" \
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21$ u/ o- B" X0 v9 n# ~7 C( M" L
解肌？啥意思？2 L3 o7 b0 L( F1 ^5 t! k7 i
蒙-包头-高海荣 22:55:54
3 D$ S! `! n" p7 |. h( P/ y这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。6 Z# M2 G, o% f, e) s; L
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
0 [+ L& e$ I' y+ I. f7 C表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04+ m: C2 E6 x0 v' `+ ^$ _5 k# x' \
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
0 W" M% Z1 G' n6 y我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
- o; x( E& l# @那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。/ W' M. I0 ~7 [4 n; e9 {
: |6 p" ? L( ?* I" Q: t* V 蒙-包头-高海荣 23:00:26
# l3 d9 Q, J) U2 \“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
( e1 [; X: K5 v9 R/ _/ z. \这里的营卫
, Z; h" y7 h( S3 y5 ~也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
6 i* `+ y1 I2 P# e; r/ n里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
L3 U% }; ]! d; j在表营卫不和有中风汗出 s8 n& q% T& z- v$ L
蒙-包头-高海荣 23:03:11
& Q0 G" N+ C5 z& b Z9 Q寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。" W+ |, I) @9 P7 J' Q
蒙-包头-高海荣 23:04:15
! C1 |! a3 z/ a ?$ b结于胸则胸痹胀满疼痛" I; L: _& ~" k! L0 D- E
如枳实薤白桂枝汤% U/ {3 T! L# g. w% H5 C6 _3 V
$ j; V( y8 n! j
-包头-高海荣 23:04:54
7 c4 A1 J8 c# F) Z! W; x0 {结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01 x- `$ V* K4 n
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
5 e& M8 s. {+ P& V3 @蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
% O6 |, h, N/ A3 o- A效果极好啊% @, g3 |0 a8 C
6 r2 u, ]% ~1 s0 v5 ][蒙-包头-高海荣23:08:48
6 K# K2 V* B, ?) U( E里怎么没有营卫不和？
1 b2 C5 ]$ c' @1 u* D, k7 X
7 L' w3 N% D. n8 B0 Pfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif: v# m/ w: w: S Z; D
蒙-包头-高海荣 23:09:26
& U9 R$ i' j- @$ d( b% S- H' y) q4 Z昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么7 O" j8 K' F# j5 j n
6 p7 E d# r! J. tfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif# ?) u& d; R5 o6 H# i7 J6 S7 i+ a
蒙-包头-高海荣 23:09:35( G" |% ^" @0 B$ g8 t; H
效果为什么那么好7 [' h9 r6 l: ] |3 Y" ?) y
; H* a9 Y" k# O* R
蒙-包头-高海荣 23:11:306 ?6 H" ^0 E: [+ k
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
) y% F4 K8 k' ^3 [3 W1 k9 R; n/ }" i1 y% P
; M: d3 j& S {4 ^% D# L( O' u枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。2 R7 e( P. J- }0 ]8 k" ~3 e. d/ N
; w! M: M5 b3 p9 e
蒙-包头-高海荣23:13:59/ X) o0 v! O' F7 `$ ~
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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( E. g5 W G( a- j3 I
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
$ {+ C) W# G, b" L0 |. T' \- l8 S) ~0 @4 X/ Z
身体那个部分组织不是这样？8 s B5 ? b% l( B( v V
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通# _2 P6 u$ R" R9 Q8 W& [& X
4 m. [- O l$ |# b, B
蒙-包头-高海荣 23:18:34& A8 t. Y! y8 b+ y; |/ E8 u P2 W
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥, }- d5 l& h6 r2 n# s) c1 [
是去解表发汗了么 ？, f( c* s% L H; r4 M: [1 A
. n) _" c1 C# ]5 o5 A
蒙-包头-高海荣 23:19:21
% t7 o4 I0 M6 S! t桂枝不发汗2 L5 V7 z6 }; a; v
1 G1 l- F- O( [! ]9 J: z7 [
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蒙-包头-高海荣 23:19:40
( D0 U; B- v9 {) q没有条件不会发汗
1 [* x. A- u8 U! `/ K麻黄也一样
, V$ d, [% E2 E+ R8 x所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。; h" Z; y: b2 V
蒙-包头-高海荣23:23:276 L6 G- [6 q& m
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
9 y/ M8 Q' h2 L( K' O0 R$ y4 }
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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