本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 6 _! I8 A6 \9 P6 L7 J
4 e: s; Y% B& q蒙-包头-高海荣 21:13:34
. `5 |+ L6 b. v' t4 Y% Y) F反流性食道炎) i( z {: n6 V, F6 R4 M; w
慢性萎缩性胃炎案
8 O# d8 ]# _7 ^6 o4 R) Q# [王某6 D% E9 I: l4 C+ \1 |1 ?
男56岁! `5 E+ z+ X* T& M! e; a
包头九原区人
g# L0 [$ v) a5 |" N# P# L. b初诊日期2012年11月12日5 i- A* ^' ?* v+ J* E5 q) {
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
6 f$ O2 [- Z+ j0 y, k" b$ }刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
8 `- F$ Z* o, E6 n: T: }- G舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。. `( x( D( q% ?9 y# z q' u( Z
蒙-包头-高海荣 21:14:13
1 X- g2 h3 J4 d2 a8 c先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27 E5 O+ E% I2 Z$ Q7 F
五证：饮
( ~, g' X5 O5 |) B2 a# w痞
3 c$ s3 ~+ h& w: r3 c3 F; x+ |六纲：少阳太阴属厥阴
. j$ o. n: W+ j. N# f4 M& M/ i. A处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤3 A* f& ~) ~. E! V
冀沧州-张善载 21:18:45
8 g" v$ C; U4 l大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
; V P/ p5 Z5 D: ^3 f晋-E- 雪影飞鸿 21:19:121 X9 k, G" a; E) M
饮痞; z& k S/ d% N/ t' A3 _
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
: ?; S1 _6 U! e6 {: w; J9 `0 {3 ]半夏泻心汤+肾着汤
+ ^7 a1 V2 b$ F A晋-E- 雪影飞鸿 21:20:083 U; {. q/ I6 J ?9 A
少阳
0 ~; Y7 C/ b& v! \! T) Q4 l太阴; I8 y( }, o5 c
属厥阴
6 s) M( U( v8 j `; r' I" B蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25% K$ A9 C" m U8 b2 X. t4 I7 j
半夏泻心汤+真武汤1 ~6 E* Q+ u+ K* Q' z4 C& _
川—-泸州桂圆 21:20:26
/ h, |# V) B9 L# u7 e, K很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
0 g( C! ~0 @# V4 T8 P8 ^鲁-回春 21:20:37: }2 `/ Q$ [# v6 Q6 W7 N& F8 r
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤9 b& I8 s9 Z$ P' e- B' O1 |
加麦冬
8 f& \( R# l* X8 D8 i B" y: w京-晓辉 21:21:14: I o; E* H- G& }! W- _ a
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤* L g$ j5 e5 O8 P1 L. }$ c5 {- w
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
! \% h( x5 I3 \肾着汤2 F) Q# w- U" H6 `) {! b$ D7 r' `
柴桂干4 a' a/ N9 U3 |) f
苓桂术甘汤8 c7 F& P1 Q' |( Y. E5 }
粤-茂名—谦 21:22:22) ^& F5 H' W; I" a$ [2 N
半夏泻心汤加肾着汤五苓散2 S- C+ i- D! N
冀-石-风中的云 21:22:25
) g6 y* n5 B; S ?1 L; ]3 f半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
$ j1 F+ I1 d7 T% R9 D2 \赣-昌南-唐克勤 21:22:35
0 M+ M O9 L: T这里面有典型
( ]; }- B& M: P& X0 y# `; e厥阴中风
6 J0 a% e3 {. w2 e$ F; r: E你们看到没？8 ?1 _ k4 r5 i6 h6 I3 O+ A
桂-医路花雨 21:23:076 M S" e8 O% r
吴茱萸汤+肾着汤3 b5 J, T" G, h! @& x9 L
桂-楚山落月 21:23:52
( j& M$ ]+ b: M1 w半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
, }0 D$ n0 b, J* W, O苏--青附子 21:24:073 c2 y( x0 g" h9 d* @3 l+ y
千金吴茱萸汤
! |$ a, v. ?7 N2 i治久寒胸胁逆满，不得食5 b+ |' j* _+ S. ^/ m3 S
闽-骥 21:25:018 x; ]3 B3 g1 o- @7 }
半夏泻心汤+真武汤- S. U. j/ N* z4 y
渝-刘鹏 21:25:10
- ]% O& S9 o7 u) v5 |7 G; d: J厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
7 D/ W! E5 Y) q3 R1 U1 J( g ?! m桂-地天泰-郭 21:25:21
4 J* v. X; {- _& [( o千金吴茱萸汤加真武汤' K* f+ C# g; f8 i1 ~: e$ o, i/ g
鲁---顺其自然 21:26:241 Y0 n8 z- m+ i5 R" {7 J2 m
半夏泻心汤加肾着汤，
: \' Q6 k" L' B鲁——汤 21:27:05) O+ v& R7 y: A# }8 R9 @& {7 E
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
, q) w! u8 m1 J' _, ^' r' J厚姜半干参汤+肾着汤, b/ p7 `+ l5 Q- P1 F
赣-昌南-唐克勤 21:27:417 C. H' q" a' i( ]7 ?
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
4 ^3 B# ?. M/ J: y, M6 }# u8 i医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。! Y7 S" F4 } _5 y. d
川—-泸州桂圆21:28:11
" v, M- ^5 w2 Z2 \( i大便不成形还能用厚朴？: \- u# n% \% W# n0 v! @
冀-石家庄-真武 21:28:17$ a: m/ r2 R( v: W& {! u
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤2 q3 {6 C: h1 P' }8 z i
冀_伯阳 21:28:31, u5 w. t& m& `
生姜泻心汤十附子汤
, ], s o) [1 |6 g8 q4 G鲁——汤 21:28:33
& V2 U6 u* ]2 P7 f" M; ?% B3 W. @有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆2 E. {) H( ?4 @5 P/ a
蒙-包头-高海荣 21:28:504 D, Q2 M, J8 y
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23* X3 k: ~. U: T
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
# m" l$ X. q" |& W7 P1 O寒不很重，就不用真武汤
- k- N: N# Y L) K2 Q- U蒙-包头-高海荣 21:30:38
$ w% K( a4 s0 F本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
+ l6 ?' g6 B8 r& {" J疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09! w( v+ ^5 n3 s8 \
里虚寒六纲是哪纲
* ^& K* t5 E1 g2 P I* X8 f. x桂-寅 21:34:42
) ^* n" c w+ ]9 k; \- C太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45" I2 |+ x2 z# |- ~, r7 @1 t- Q; ]% {! k
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:536 v, x4 V' E T) b
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
. m/ V4 G- R a蒙-包头-高海荣 21:35:55( b* O* V2 i8 T+ m* m
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
; \1 s6 t7 g: M% x蒙-包头-高海荣 21:38:48
, _6 D7 z+ G/ w% m8 W时方有虚热
/ d$ G9 v( ~0 M" t实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
1 `/ ?; Q% I/ R8 w6 g9 V* L& e" T5 V$ v蒙-包头-高海荣 21:40:224 Q; u5 x8 P/ i
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 5 {. b9 P2 l$ _
蒙-包头-高海荣 21:41:15
. `% ^( D) D- M- a' E7 p太阴主里虚寒，还主血啊 " e3 F8 Q- F" G6 Y5 ~
蒙-包头-高海荣 21:41:53+ }- ]& S# e& K( c5 }4 X2 y
本案病久，已经明显伤及到了营血
! O; }- @- Q1 X9 `) l渝-平常 21:42:44$ u: G, |+ h* @
肾着汤合乌梅丸; _ |( D5 q! s# }+ R5 [ @! g
蒙-包头-高海荣 21:43:318 ]+ B1 M; t9 j$ Z4 Y6 w( x
腰痛
% u1 U3 k% t L. N: d# [0 i+ Q疲乏
. T: M8 I$ ^& _( ]小便频
- Y' i; R4 N" X" e0 u+ Q1 Y/ ~5 T3 ?自汗出9 o) V: ]0 Y- ?0 Z3 J" x+ n
盗汗6 B+ R% B6 ~6 u$ R; p
这个是什么/ E. y+ }8 j$ {
黑-佳木斯-李刚 21:43:384 p) |" q' `$ D2 R' k
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
9 B8 o# E, C! b1 y' D冀-石家庄-真武 21:43:53
. P- I ^' }5 W/ g少阴
% B8 k9 ? V2 d! P5 m蒙-包头-高海荣 21:43:56$ I& v7 a4 M) I+ `& R
是不是伤到了少阴了？8 I w+ b( K9 c% t) T' i4 ^
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29/ o/ _' S, f: W/ l* M. z7 w8 @* W
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
_9 M( \9 R* b: O* y$ j少阴太阴阳明) ]$ u) E) S! d/ r) Y1 ]3 B
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
7 l/ J& B8 c" h$ k! ^% b/ |" j那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06+ X) N/ b3 r( x8 H' o$ C
大半夏汤
7 S9 V2 [5 T, `# [1 l! |; t) p金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
5 U7 d. k& k% E' h+ [, O会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
: P; v0 `/ ]7 {' j$ i8 z真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:002 j# T4 `- J+ _ U" h/ T
虚寒阴证的病理产物是啥
4 `7 F) V3 L2 X" g粤-骆驼刺 21:50:21- j+ O c9 {' q: N
水饮
5 P' t8 m! d6 Q1 A! Q/ g蒙-包头-高海荣 21:50:496 q$ K+ Y2 ^! @3 d
没错5 ]7 j, \+ S! f, T( u q& A4 N
渝-平常 21:50:51
* t( K& n8 P4 K$ a饮滞1 A& {/ S7 \0 H# c1 v3 F
蒙-包头-高海荣 21:52:27, h8 ?+ Y+ y: |" D2 w1 n
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:113 U9 J, N3 B0 K$ }7 y& b& z6 b
本案虚寒较重了，汗出6 P6 `# Q z T. u W
小便频，大便溏，是什么状况？/ Q, c. y% `; S# r1 ?# N8 Z+ ?
川——旷野 21:53:29
5 c H7 A7 f) |8 m太阴
# l$ f5 I4 H: E川—-桂圆 21:54:22
9 \! T* }- k2 ~' i: b5 O, [: Z( o太阴虚寒
( l9 \3 ?8 v: @2 ?! T冀_伯阳 21:54:28. O( H8 H0 W% H3 l- i
阳虚不固了
$ a* k6 c7 _% s' I& `0 O" g6 P/ H! |苏--青附子 21:54:377 @4 q! O3 [) m2 @( j
排水饮
7 x! P. w v, i) }蒙-包头-高海荣 21:54:38
2 Z' _: \% P: T% V身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重& {/ i: l; o# U8 G+ l7 L
渝-平常 21:54:588 C2 c5 H! ]' S3 ?$ l
太阴饮盛
$ g8 W2 p# u4 S1 L蒙-包头-高海荣 21:55:094 [- F; D! s' K$ v+ l: c0 A
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39! p1 E; P- Z. r5 k/ V Y
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:099 g3 {. w& y) V/ P$ u) I
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰) @9 _% r3 V& X6 m, n/ k
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。; V7 G& p n$ t: A6 C& s
处方：大半夏汤（千金）
+ L5 {& F0 m$ V8 u3 w q& u6 i* x旱半夏90克
6 {" K J: C/ _+ d0 b大枣20枚) C- X% U0 |9 D# s# N7 ^
炙甘草
" Y& |2 G0 N6 X t当归
- n$ O% s7 G$ v) q党参. u* ~: q5 O0 v9 Z; g3 n
厚朴. Q q+ T* m7 I- H
茯苓
6 G' [4 N* T6 ^# h7 g# o; T3 J枳壳# [8 \0 D+ }. c( U) E
各30克: e- u* R8 c$ [0 J
桂枝75克& k9 y- G( ]# e
生姜120克! @7 G0 k5 @" K0 |
川椒20克
# X" |( g( d. y* y生附子15克) J& c* A5 N6 [) {' W7 z
5剂，水煎分三服。
* B7 p% g, T) j( A! s蒙-包头-高海荣 21:59:17/ p, e7 Y; P1 ~+ ~0 w
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22% m+ s4 C# D% Z
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:522 P7 u/ ]: n4 C" D) Q2 s( f0 b4 N; k
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:473 ?& h7 V n. k6 B
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
# z+ i) w2 X* u% L9 [3 W7 N; u1 x. F. Z$ a ?" K! X* v1 K- h
蒙-包头-高海荣 22:03:06
" H5 k$ B* p. J( J }6 j+ o近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
0 n/ e2 L$ f4 s0 G! k一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:099 e6 o. }( o/ J1 ^' Y
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因( c4 W( [* S0 [1 }
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
, ~& |' d: ~% Q- b( F! P! c排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31- J- l% W# Q( f& A
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
0 D' Y' t, i. u: _' y3 L7 V. z营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
; p; B) [# V. e这个阳明郁热3 s. b2 A+ n4 Q2 ]
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
' W6 o* ` V1 X3 D* G9 q7 U0 s营卫不合
3 ]8 ]4 {& a8 R _7 n! _4 j赣-昌南-唐克勤 22:06:35
# g. Z0 G* `. N; p/ i阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12% S% T0 b6 _3 H: X0 n+ m: u
大半夏汤基本包含了小半夏汤3 G) d- A- x1 H+ I5 q; a+ L. p
桂枝去芍药汤
{, Q1 w; [% S) d& u. u厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:149 Z. B- O. U2 ]2 d1 d1 k
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 , Q9 |- s- R" N
蒙-包头-高海荣 22:11:42
0 f' _5 [% v: s2 q; i' \阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 & w3 D& L8 R8 y* S+ g- w3 Z& i
蒙-包头-高海荣 22:12:14
8 @0 k9 z/ T7 g" Q8 t' S9 c. N8 i- V胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
( I( I8 o# [6 n3 F0 k) ~5 y& f) e利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
' @; f2 L. l. p! y$ I" a; ]否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15 [, I# s4 t# `# t7 g/ T' b9 k) e7 }
再有就是气机问题
+ W1 e' E5 G/ L1 v1 `
1 Q* J2 l; J) N 蒙-包头-高海荣 22:15:46
& [' m" ?$ a! y4 c! R6 _虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46+ e' a' k! G* O3 j# D |
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:468 y6 h) |7 [" V# p
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集( `$ g8 G- D7 @8 @. K) u" N
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
, @3 [. N3 f( h8 Q; L大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:293 z/ i. t H% Q$ Q7 `% a4 b
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
& b. P0 `8 u; p( E/ x" @ }蒙-包头-高海荣 22:21:12+ w$ H6 m% G$ ~9 ?1 s
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08: X* A3 l: I" x9 R0 k
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:492 P7 Y( c& f+ _" I; e8 N2 q; j
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
4 y- J( q' z- I+ e所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
, |0 m& `1 |, d4 `, Q: N6 }/ Y% y坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22. d! U9 l6 K# a/ c: \# V
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
1 L/ h& i# }) k所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
* }: {7 A+ s. Q$ I( m' R$ O% q% C: p厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57+ a5 q5 o& Y5 U5 e* }
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
, \ i5 q! N7 U6 Q: \6 ~$ `是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础; W) |: s& x) C+ _5 w9 G
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
: l5 L3 y# V/ }# O( ?, ]营卫不和谐，交换不利会出现什么情况. ]+ A; F; u, y8 V1 A; n) B
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
* F! r2 \9 y( C- R$ R* |, P刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
( ]7 s% R' o _4 r8 e; x' u营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
" t# O, p6 z" p5 w. _否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已, o7 n2 f: `5 h8 d4 Y( f; m
渝-平常 22:45:05
1 l4 u) b: b: i6 \这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27+ s5 ]1 }/ C' d" E3 ~
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
$ {9 e9 r1 D9 s- j% U; `冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
0 [% f: s1 P g) b3 `+ U. n1 k* dhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
) U; Y, l9 f. M9 i蒙-包头-高海荣 22:47:49 {& U+ P' k: }( y
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
; M; O# I' g' [( z( Q, s2 o桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
7 w5 f* a* c" ~) ^" B那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 " m0 W8 t& c8 c( f
蒙-包头-高海荣 22:48:55 F3 I; e9 |- Z$ Y
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
! p- |6 G! Z$ l! t1 U我们来看药症
! N. v+ d' n) r4 ^0 ^" }9 L冀-石家庄-真武 22:50:51
- v4 q2 T. C. n$ D0 o% O. S补中益气降逆
& j. p- I: t9 j6 A蒙-包头-高海荣 22:51:12
8 N+ Y3 b- ~2 I+ W) h* H/ y2 S桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
6 d: Y/ n2 `7 q a我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气" N' ]; L) Q, R4 G' m7 w
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
7 I& g5 p6 }9 P: }, w粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56+ O! z7 t3 O2 c) J
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:084 M5 }( x: U; a! \2 W/ E
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。/ f# |" l. o" H) g2 `
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:211 t! C6 b8 p! z% K! H$ l* b
解肌？啥意思？$ i* H8 C2 e1 s& K
蒙-包头-高海荣 22:55:540 x* Y% \: G- |6 u" t
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。8 z$ ]5 }0 z, m/ }
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
! r+ s+ ]/ Z# I0 O表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
# M1 q# J2 V: v一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
7 b& p( h% K# v+ ]# v我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
5 e, p* Q3 S# |那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。3 s, C9 I" B( N/ |9 f, k5 J8 o
/ Q* z, L. X, @ \4 \% c) i# f
蒙-包头-高海荣 23:00:26, _1 r. x; n/ g- Y" M
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
3 m% |0 [, a, C: |+ n这里的营卫& W' l" q9 \, Z1 h$ Z/ b) b- F
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
6 C, q! s) Y& g+ q里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
7 |& c( j7 {3 k5 m在表营卫不和有中风汗出
' C# h- k4 t- b6 W( D/ w( Q( f! Y- Y蒙-包头-高海荣 23:03:11
5 E: ?+ j6 H6 p# d! S- J% c/ o0 I寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
# }8 }+ p: v! T; C蒙-包头-高海荣 23:04:15
2 M* l9 U$ i8 T, h4 C! H结于胸则胸痹胀满疼痛4 i& A/ [1 X# O
如枳实薤白桂枝汤
' q% `: B4 j6 i! O |: P- \, {. B/ ^
-包头-高海荣 23:04:54: N5 n- o% j/ H. s# Z3 [
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
- r1 N9 t5 _' l- j; b& X结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
$ a4 |1 U' Q2 q0 d蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的4 Q- D8 w6 H" O5 L9 F
效果极好啊
# M+ y& ]8 l0 p9 g
- M% A z3 \, {0 ?4 k[蒙-包头-高海荣23:08:48
9 `1 {" A8 t' G% B0 _& Z! H里怎么没有营卫不和？6 g2 K( g! t/ A9 a3 Z* B
6 S( x) B7 o3 O) v- {$ Pfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif) f2 a- {- g' m Y, q) ~: C
蒙-包头-高海荣 23:09:26* e3 Z; n8 X4 Y, P. n
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
3 t8 O, T8 t. J- l) {7 t, M( b$ ?: i" e" U% _3 A
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
- q( d7 ^/ ]: r蒙-包头-高海荣 23:09:356 B: [) f) m/ l
效果为什么那么好
& [" z- [1 V5 ~
4 Q. m- d8 |8 Z( e. J- ^& b+ q 蒙-包头-高海荣 23:11:30
$ Q) u. ~1 T" `; J! Y% C8 k) ]5 s s* I“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样& r& d( l4 ]: K
4 A* P+ E/ g4 n% A& f$ b# y3 _, M
- r J1 O# Z& w8 {枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
7 Y8 w* O0 x4 D- v! ?* {% K# q) M3 D, ^* `: c7 R
蒙-包头-高海荣23:13:59
9 Z/ d5 I$ E8 Y桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
5 G+ |% a9 h2 l' c6 N7 R4 F) Y" @4 x8 ?6 F/ v
, B0 X8 q$ A) b5 U" _
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了$ O9 h& Y: r% @: Z2 R) d
* E! n( h7 J7 D
身体那个部分组织不是这样？! B& D" w' v& w6 ?
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通7 q! R. ^* i* r' d5 l, A
8 ]/ K- e. H6 t+ Z" ?, Y- t
蒙-包头-高海荣 23:18:340 e1 j, r2 H5 n) X" a; D& n
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥$ S8 T0 ^0 b& W3 L5 S0 M
是去解表发汗了么 ？, I/ h5 h8 W* e3 \. i' A# V4 m$ v
( _! i, g0 k8 o2 s9 O# T3 c3 z
蒙-包头-高海荣 23:19:21
: a- h6 }- z; h0 j; `桂枝不发汗8 n- d; e5 L' B2 {. {+ Z
2 e2 C& w" F8 M4 s
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
8 o; u. B) }% J4 s3 n1 z蒙-包头-高海荣 23:19:407 \$ z% H1 J" O
没有条件不会发汗: f+ V8 O7 z* e
麻黄也一样 l8 O8 B( X; q0 R( e5 ?# L/ t
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
$ z6 k1 }6 `# v) M, H) h$ | c& h 蒙-包头-高海荣23:23:27: u/ i9 X" i3 I5 f7 T5 v' L/ R
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
5 f$ q( v' U- w- M
& h; {$ u& {( K8 A% G3 P' W
' s7 f% \! n+ A
, {1 L1 G% q# A' s5 T% K$ D | 
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
学习了