本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
) o, o3 r- {7 M9 W. \- [
4 I/ N+ C% Z3 I8 c- q蒙-包头-高海荣 21:13:342 b$ K6 [% A$ W: [
反流性食道炎
. C- p- p5 ^+ t, T8 S' @# F9 r) A/ a慢性萎缩性胃炎案
9 |( M, l/ H1 T2 E6 j, p王某
! q4 {" q: {% @3 ]/ x) N男56岁( N w2 \- y+ E0 U: g2 l5 M
包头九原区人$ F" Z1 e3 [0 M: k! K
初诊日期2012年11月12日
8 f( t$ O3 i- F4 }+ h% X, y2 g" A病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
* O, i$ l+ Q7 ]. `刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
8 [, @# F3 @- I+ V舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。2 k# V# K4 o2 C# b
蒙-包头-高海荣 21:14:13( H: g1 i8 e6 |5 j
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27! y( @" p# T' c( F1 u
五证：饮" B& v6 i+ I& N% H- `. l9 R
痞
: n" V0 c& ?6 X# G& }+ h5 S六纲：少阳太阴属厥阴& U5 q. S* r" |$ W; t
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
: w$ ^& `$ Q) [/ n冀沧州-张善载 21:18:45
5 @+ g. X! }8 j大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜: Y, W7 ^0 {6 H( I: _6 \. e) E1 i1 b
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
- z1 q! O9 L* m4 K7 H3 K- V% C) R* F0 q9 n饮痞: Y* ?+ Q) |2 j8 J+ }
豫-鹤--l1s2f3 21:19:343 c$ b2 W# i8 X+ }' Z5 R; U
半夏泻心汤+肾着汤, i) z3 t8 ]0 C4 f
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08( E& e5 F4 `: h6 G( r
少阳0 t) N4 M' O6 s I7 @! U
太阴$ J* p! K: i3 I% `
属厥阴
/ R$ b% }: h3 \. \9 Q {蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
7 h# o3 t6 E( M半夏泻心汤+真武汤' U1 d7 d6 V* c: }( [
川—-泸州桂圆 21:20:26( z7 u" I* G0 F3 _% @
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪# L/ X8 l* N- E1 @. q
鲁-回春 21:20:37* o% s, b0 y, n8 ]$ F. M7 k' b
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
% Q9 e4 K# x% s" Q- E) d加麦冬; L/ B+ n; X; Q2 u, S x
京-晓辉 21:21:14
, s# h. K l. s/ t) i7 s+ O吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤8 N) c2 e0 P: r0 |
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
/ X4 _$ s% d8 J" M0 S肾着汤
6 V, y% }. Y9 E! h4 y柴桂干
. h, K, n- o9 c- w# P' y苓桂术甘汤9 |% \- j& f: x7 J; Z/ h' s4 Y) _
粤-茂名—谦 21:22:221 F2 J6 ~' j3 p8 e: {& h) O
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
3 z# ?0 y x- t冀-石-风中的云 21:22:251 W) K( ]1 x# v: K! @' |' {+ G/ W' G
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
7 L/ x+ c9 w9 T$ W) [6 N. s赣-昌南-唐克勤 21:22:35
7 U* `: r: W' B3 K这里面有典型" I3 c6 s7 @, o
厥阴中风$ c1 a2 |( J9 H
你们看到没？; c) Q% E- Y9 m
桂-医路花雨 21:23:079 t4 p- I# n9 U u$ s
吴茱萸汤+肾着汤( {! T; v. |- f9 Q/ C4 y. Z, m f
桂-楚山落月 21:23:52
( U: E. e1 e ^) J$ N, m7 ~半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤4 V# e, K8 b$ J1 T$ G
苏--青附子 21:24:07
4 y( }9 i8 o- D' _/ X千金吴茱萸汤$ m {$ R# U- z! I5 \, A
治久寒胸胁逆满，不得食& C. J5 t, P4 C* P `
闽-骥 21:25:01 n2 F. l" [# L8 A, |5 r
半夏泻心汤+真武汤
9 D, t0 Q2 Q% J7 J* j. o& T渝-刘鹏 21:25:10, v ~3 l- d4 o6 d! i3 n: o
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤) a. Y+ t7 d1 j3 s+ J
桂-地天泰-郭 21:25:21& J h& K9 K0 O. M6 T; ^0 E; K6 I
千金吴茱萸汤加真武汤
# M9 S: u% i N- M9 h鲁---顺其自然 21:26:24
2 B( a& z4 k$ y) C. g1 z半夏泻心汤加肾着汤，' B, w: h* ]; x* Q
鲁——汤 21:27:05
3 i: B& n0 f- E! G大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
0 K7 z6 P6 w# b% z6 d, t厚姜半干参汤+肾着汤
* H+ G/ P9 t: a赣-昌南-唐克勤 21:27:41) i7 B3 J* a4 [% d. N, l
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
7 p+ R7 C$ h1 w/ H0 W+ k医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
& O: g; p) K8 \% Y, A2 @川—-泸州桂圆21:28:11
! _; F1 x. z4 U大便不成形还能用厚朴？4 y" E1 t' c* A& Y* s
冀-石家庄-真武 21:28:171 ?/ x6 ^- _5 f; E5 ~
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
( k5 P& P" z: a" M/ }冀_伯阳 21:28:31
7 f a* r( W+ m, j" X6 B生姜泻心汤十附子汤
& E7 r! L& F8 S9 A9 k- y鲁——汤 21:28:33+ }1 S. ]5 y! M7 A1 B
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
# f7 @1 H2 _- d& {! D* @蒙-包头-高海荣 21:28:50% _$ y9 I7 u# T% t3 j" _
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23- Q$ s1 a% o9 K
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
" z/ R' |! g1 m0 v0 U/ n寒不很重，就不用真武汤7 |( Z! P9 L8 G) }) ]: h
蒙-包头-高海荣 21:30:38
E4 E, V0 V$ q" ^& n+ E& }( f) I本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
J$ l' [2 j! p疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
b( Z* H5 D% W! N) H里虚寒六纲是哪纲
5 p- l6 d7 {& D' B: G# y+ V桂-寅 21:34:42
# ?% J. Y. W }; z U( X! K太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
& n5 k# M% j) T8 b8 \' O太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
0 \. @0 Z2 Y5 a/ T& g& t2 B太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 7 z, a- P4 r7 {* \4 w! b
蒙-包头-高海荣 21:35:55
3 X7 Y' Y% V, p经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
4 y. F- Z9 q$ X蒙-包头-高海荣 21:38:48% Z+ U0 L: r# c" @8 b3 X. a
时方有虚热- U" N6 N" V' g: k! N/ V2 ^' E
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 $ Y' V# P0 B5 U, e. W
蒙-包头-高海荣 21:40:22
5 |% m" g' u9 x: g9 E0 n6 t从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
) V% s4 e* P! i: h0 f+ G" Y蒙-包头-高海荣 21:41:15' E+ @# }8 B# B
太阴主里虚寒，还主血啊 0 `/ s6 b( j' m, r
蒙-包头-高海荣 21:41:537 k# |+ y0 r& q+ j$ d
本案病久，已经明显伤及到了营血
, m' I% y. }. W% v- K4 S0 u渝-平常 21:42:44! w- `9 v1 `* q# ?- E6 G$ \! a
肾着汤合乌梅丸
5 d/ E1 q# s2 B+ `, f蒙-包头-高海荣 21:43:31 R( K2 s$ d0 H3 g7 k) H) ^
腰痛5 f4 p0 O5 m% I& ]$ u0 s
疲乏
: A& Q) ?. P/ S9 E小便频5 q7 O. ?1 k. q8 y
自汗出1 _- I1 r8 F7 @* A
盗汗
5 J' ]; {' D5 `( b这个是什么
) M6 i. h! e) V( H9 s黑-佳木斯-李刚 21:43:38
9 j- D1 d1 S& K. v' g4 d/ O生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
* v& z$ B: N3 s" g* \: |. N: v" E冀-石家庄-真武 21:43:53$ s! p- }" T& P+ s/ A7 r
少阴
; X* r) t" Z+ K+ @ a8 j6 m1 `蒙-包头-高海荣 21:43:56
4 o4 d- k1 a3 y是不是伤到了少阴了？2 }: A6 Q. ` j% Z3 c. e+ F0 B
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
# U7 A s2 w! P. r9 a4 [虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22: y) M. I/ E8 C" d$ p2 _, U
少阴太阴阳明
( `1 l" ?6 s+ l# k大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
2 E: i' N, F) v' n& A' m5 U那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06+ N" v9 |) G* t% P5 h! V
大半夏汤
# j( {* Z+ F* |6 [9 h \金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20* C, r' @/ S2 o, d/ p. U
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和8 ~" q5 u, V, Y
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00! a$ R8 x" Q' m* T* J q% T
虚寒阴证的病理产物是啥
9 K9 o# c% L3 s. ]粤-骆驼刺 21:50:21
d ?5 s! w; K {水饮' G4 Q/ Y- k( {) V% l
蒙-包头-高海荣 21:50:498 H, x& `- z2 L. Z' D
没错9 Y) w' Y/ Z% E* h
渝-平常 21:50:51
; b+ \; V4 ]+ m$ U8 R饮滞; n, F$ ?" u1 d/ V5 P$ `8 b
蒙-包头-高海荣 21:52:27; H) u9 p0 S$ G& Z8 n
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
1 _5 A- k# `7 S4 d7 R本案虚寒较重了，汗出
$ y$ v' }- F* y! t, s( y4 k小便频，大便溏，是什么状况？
/ }' e/ k6 Z! d8 B川——旷野 21:53:29
9 V1 p! O& L. F( F# I3 k* j. |太阴4 m/ {: j, a( u+ x
川—-桂圆 21:54:22
# O" f$ Q$ d. G7 ~! K) V5 w太阴虚寒
, r/ ]) z. B1 @冀_伯阳 21:54:28. u! q) r' S/ c- h* i( z- F! m3 E
阳虚不固了
: C6 u4 H4 B+ B- K苏--青附子 21:54:37
6 q3 D4 n. f9 ]5 i' A排水饮7 |% k" C3 X) T5 a6 m8 D1 R
蒙-包头-高海荣 21:54:38( R1 f; O" g, y, o9 h4 U' T
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
/ c+ }; \( M. X" k, y9 C渝-平常 21:54:58( _1 v ]* q( _9 W' v' W( a
太阴饮盛
" [ E+ g5 t, q7 U j) V+ S9 ?蒙-包头-高海荣 21:55:09 D1 T/ N! U& p/ `! u
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
; F1 i7 ?" U9 W5 ]+ v那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
. e$ {3 r4 a9 U1 P% Z上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰* i. M9 o. p7 M# [7 I; e# q) P
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。1 F$ s! z$ i4 k4 g- ~! Z+ b/ p
处方：大半夏汤（千金）8 G* l; r& c( f5 D
旱半夏90克
5 t: g$ C9 n/ o* M( F大枣20枚
3 c* h- R2 v. u5 b. t' W3 K炙甘草
. F4 e, Y. F5 o当归3 P/ S$ z9 ]/ w+ h: e4 ~
党参
7 D, K7 @1 m' X1 Z厚朴! U& [$ j9 Z* a; D/ w7 S
茯苓/ I; Z% u* @/ j* B
枳壳
* }& t& c- T$ Q各30克2 g( A- {5 V3 i. `( D9 |+ X
桂枝75克% L$ r; ?8 _) I) V
生姜120克
. j8 [ i; [5 V p5 _) T6 H川椒20克
) b" H, E* b' V( C生附子15克# U# V; n% A) ?5 Z# ^0 g3 {! R4 g& m x8 t
5剂，水煎分三服。! _, U* A, N/ k3 k J+ F0 D4 J
蒙-包头-高海荣 21:59:17
6 C; A$ W( }6 k+ o患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
+ T5 f* ]" G$ _服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52% \4 s1 T7 _% ]% w
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
j3 I0 c# e6 v三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。; P, `; N9 Q& {, }& ]- J' I
3 s5 L- M/ R1 j4 m 蒙-包头-高海荣 22:03:060 [, G/ G0 Z; P
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
0 P# z2 A- K2 j9 M一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
; v7 b3 g1 {* Z; ^; ?虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
$ `! W! M6 H$ @. m. x; g- Y% S, J6 _冀-石-鱼戏莲叶 22:05:098 y) J) k' X0 G2 V6 M; I
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31+ P/ T9 k/ L" u( r* [7 g% o5 G
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
' g0 s: z+ t! D; Z营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
' H- ^7 c. X2 K- t5 P4 b- g$ d( P9 E这个阳明郁热$ U. I# I4 T9 |6 I
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
( ?+ ~+ s1 L& v营卫不合0 M0 E* |* V# b k
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
9 t9 D6 Y8 z2 ]0 E) }阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12' @% B1 x I8 D" o9 T6 Z- B
大半夏汤基本包含了小半夏汤3 x/ b, {$ _ \( `
桂枝去芍药汤8 L( l& L% O5 C
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
- j b& P; B: C( D* v5 R- j虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 % L! \' ~$ k# Y" F5 N! ^' K$ f
蒙-包头-高海荣 22:11:42
7 F( m; o6 c) M& G! y阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 , z- R; C) S9 g( W3 ?) a5 O" ?0 C- Z
蒙-包头-高海荣 22:12:141 Z7 I) ]+ u7 b7 l) T
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
- s+ r4 @ l! a% ~& C% h利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
: Y. U$ q5 w3 |* }( F否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15$ [$ A- T6 w' R# E5 T4 j( i
再有就是气机问题- \% ~ P o E: {1 J- v
' l& w5 V. k$ q1 @) v" X4 @
蒙-包头-高海荣 22:15:462 [+ y! b% M a5 l3 |
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
x) }$ N1 C- ]2 M6 Q& S5 x虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:465 i- f; w" d; {/ B$ d
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集3 ?# b" \, V/ u/ ^' P
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34& E, W. D+ y" Z4 P9 B2 L- z- k) c" L
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
6 h$ I* q$ x8 |' n N7 P, m. f$ a本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
' H+ Q8 V$ X9 [5 M蒙-包头-高海荣 22:21:12
! {' x4 Q# V! d3 `. [. T3 J汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:082 g, C# j. q: P. j9 D* G+ D
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
+ T& p3 m3 t7 Z- w0 l如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49' m3 x1 }" D% P2 A
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14) a7 r- d3 E- w/ G2 M; F
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
: G" n' \, m6 s( f5 ^寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
8 ^, @9 n& @ L9 p ]. \9 c所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
5 E# }0 V; o8 H厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
: a: I2 g7 @& B- ?) I0 ]4 c本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
3 {1 w) q0 Q" X; V; M4 B }! |是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础; ^+ s9 R) I4 q
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10* p& f2 W) {" F
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况' j; m8 H& x x7 x9 W
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:292 i; X' x) P: @
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27& u1 h4 C5 f& s. b+ b
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50; Q: g) E+ [( l: N+ J7 ]! F% e
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
# r8 ?/ p" `$ l4 \+ K% ^渝-平常 22:45:05
4 n: k, r' J& f( Q6 ?3 A这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
6 w! M- p0 Z3 m. ~0 \# ]5 m大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
$ Z$ d/ E" h( D2 t冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
5 U4 A5 O9 p4 c& |4 j7 B& Phttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
4 L& s8 S* V' q蒙-包头-高海荣 22:47:49
, ?# w. g& N( [% d3 Z) O我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:292 c* f% r; u; y2 n6 R" c, N( W
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55 ]% q9 C1 M: ^& v% [7 Q
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 8 h, f$ }! `* V; q( F$ c
蒙-包头-高海荣 22:48:55
0 a6 y r# l( ]0 v- d) v) m那么桂枝在这里主要的作用是什么呢! p3 `$ n2 ~+ i1 v/ G3 W
我们来看药症
( V# @" {; G u冀-石家庄-真武 22:50:51
6 x# f v" L, o7 _+ z7 l6 B补中益气降逆
( ^8 G4 ~9 v. K l蒙-包头-高海荣 22:51:12) [% ?" q6 S5 D0 k# D
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
) N( G9 h1 h8 a( i' r我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
}$ q8 k9 k& u. X) H闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
5 j( ^2 V' I% Z: K粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
! C) L' I- n5 P( L0 V/ t粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08) b R% |/ N9 R; R' a
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
7 [' [; r+ u0 _5 \, V) g冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
4 @+ z" ~4 H# W+ f3 Z$ c+ D解肌？啥意思？
7 n9 `( }+ y- E' x1 n! C" f蒙-包头-高海荣 22:55:54# m0 v' P _* C8 v
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。3 |1 E+ P; h6 O
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15- \# H" \3 a: T: _6 t
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:040 V) |5 w2 E' l- i- Z( C1 [
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25% A# C8 s. g# }$ T3 a K/ {
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
% ~; C3 q' i: `+ W- i9 N那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
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c! p. [4 T1 m `, [! J8 ?8 x 蒙-包头-高海荣 23:00:26
6 r) }5 Q: [6 O' g; o* k3 O“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
; t4 r/ c- A5 b! a) C/ i: K这里的营卫
& h6 ~9 g9 \% G8 G# G7 v8 H也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50$ W! U5 ?4 |2 V, e1 j7 R2 q
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
9 @) B5 x" {0 y4 ?+ q* `在表营卫不和有中风汗出6 [ |- m! r4 K* t
蒙-包头-高海荣 23:03:11
( R, Y ~: {$ o& q+ z& S; Z寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
5 A1 u3 \4 ]: g4 |0 o4 u+ z- _) i蒙-包头-高海荣 23:04:15
! `; W- w. T' J! X结于胸则胸痹胀满疼痛
/ }7 V3 z! O L1 P如枳实薤白桂枝汤
/ e8 m/ d- {6 Z( l9 H
' s. G' A$ |8 S% E -包头-高海荣 23:04:54
% [* l6 p N9 U C7 O8 F: ]结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
! J: O/ K3 e" ~: ] ` H结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 ( [) i0 {% d- q- k7 n" m/ |
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
6 a$ l8 A/ [3 G: g% v7 ?效果极好啊
6 G u# G+ C4 S3 n I. D# {7 T" W* P; t! Z4 A( a
[蒙-包头-高海荣23:08:48
3 ^3 V0 o. V$ J3 I: n: ]- V+ }里怎么没有营卫不和？
- m# y7 y$ r* B# i& F/ H8 u% `, C% ]
; S7 v7 R% n* l: R, P6 Cfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
7 m# B9 d- B7 e) V8 B* ?5 p; q蒙-包头-高海荣 23:09:26
7 ~' W O' Z+ J5 k* n昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么, p0 b% F" H) h+ M$ |2 F
) L" x3 \& |$ ufile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif" y; `; y0 T2 B3 G, Z
蒙-包头-高海荣 23:09:35
) R7 U& K; a& a$ o效果为什么那么好! p" e. v2 e7 t6 k+ g
3 A2 h* W1 U9 U$ O# K 蒙-包头-高海荣 23:11:301 X6 M9 D5 y; H4 ~( ~2 Q2 t- B
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样% ~% z8 F2 ?4 V9 |! {5 t
9 p }: d1 k6 _4 ?2 N' S; O$ H+ k/ M* H
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。+ r( d9 Y) }8 S: ^$ B8 Y; P
# n- @3 |$ i# z, w. O
蒙-包头-高海荣23:13:594 G8 l- i5 I9 p/ K9 w
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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' Q" |1 }* t0 f T
5 M# Y7 k# @+ q 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了6 O5 E4 R, L6 i6 k9 q4 @+ t- Y2 s: u
7 z6 \$ O' ~! _# n身体那个部分组织不是这样？
, t2 H4 ]% K& n1 k; u麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通, |+ G. R) {% P( \: M8 r6 m
7 ^* i6 ~& c5 C2 O" Y9 y( \: l a6 T7 c/ R
蒙-包头-高海荣 23:18:349 b7 }. W2 `6 Z
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
9 v; N+ E' D+ C是去解表发汗了么 ？$ }: E( u% L Z; G+ s# W
- B8 h3 ]7 G5 n9 y; `" q' f4 F
蒙-包头-高海荣 23:19:211 r' U5 \5 G8 `' z2 i- m" x
桂枝不发汗4 y ?$ S+ y% d" V
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3 W) U* @: @+ j蒙-包头-高海荣 23:19:40
4 b3 z! x5 b# x( X/ b' w没有条件不会发汗9 y( b+ o8 s; J1 ~
麻黄也一样
5 Z1 Q. z8 ~/ _( u% ^所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
9 R2 O+ U5 N7 ]4 V7 r* s/ Z 蒙-包头-高海荣23:23:27% N2 v" {: h7 l' j2 H: C
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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9 |5 V" i! b' V' I1 v, r. H! T. X( t ^ v$ ~$ H
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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