本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
( |: f! }& a- s% b8 o" g/ h$ c4 Q* ~
' C, ?7 `$ I- L5 @) U蒙-包头-高海荣 21:13:34
/ U/ s7 Q* M3 C% H% e9 ~反流性食道炎
4 r7 o: t! w' l% g5 ]6 I; E慢性萎缩性胃炎案
* w `- t, H4 O6 F5 o王某
9 p! {- M* z$ l, L% G男56岁6 q, n3 | Q. c" A' G+ F
包头九原区人
3 ~$ R7 u3 N6 ^7 k! T初诊日期2012年11月12日
* ^+ K3 K; M' A: x" ?病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。4 W1 a) B( }3 x/ J
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
# g! \! R% x; D2 x ~舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。; m. \4 [7 o8 g8 H: |4 l
蒙-包头-高海荣 21:14:13
; W/ T! n7 p, y+ Q1 M3 w3 D9 W" {先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
& l7 k3 a8 l! J/ T1 o五证：饮5 Q, `( C7 u' [3 X6 {* B2 S3 b
痞% s; ^/ C. c9 n) t/ n0 q1 j6 v
六纲：少阳太阴属厥阴
* M" V0 O' C& J8 o5 B; w( c" L处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤6 H6 c, J, p1 e1 x
冀沧州-张善载 21:18:45# @% t- x* ~* M) b5 R$ C
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
9 r3 [* H9 {+ A1 G" g5 H% W' M. W+ d晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
3 n3 w4 Z* U+ p. w* N饮痞
& }# c! ~' |$ U豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
, h1 a, S; J+ \# t8 b5 {半夏泻心汤+肾着汤
( T& m; B0 K3 S! F( t晋-E- 雪影飞鸿 21:20:089 L' j6 Q! ]3 b1 w* i5 Z
少阳
! x: C8 j* Q) j9 e! ?太阴
. n3 k, d! A: w, o. m属厥阴7 N$ X: @ }9 }+ W. j* o- ]; C5 P
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:254 A: a/ u2 N$ c
半夏泻心汤+真武汤
+ A- J. h, V3 Z* n2 f; T川—-泸州桂圆 21:20:26% N& O4 u \; G. z
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪4 z+ P4 {& x! I) V% Y1 [/ V$ F
鲁-回春 21:20:37. d% D; ~# f! c# M& O
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
F4 h ]" V# G加麦冬
/ h' u' U9 W B# y5 e3 f8 X7 X京-晓辉 21:21:14) d1 p" k+ Z4 d- T i
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤, G+ e7 s" C" d$ w
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07. a3 y, T1 M1 t( y) J
肾着汤$ k% A) M% r' q6 R8 p) L; M1 Y9 {( c
柴桂干
% r C2 b! E* T* y1 M& K- { \2 _苓桂术甘汤/ M7 }: y7 t0 o) \- e5 G. s* y
粤-茂名—谦 21:22:22
" F8 G; \+ c4 p5 P半夏泻心汤加肾着汤五苓散2 m+ G r3 F5 j+ L& m
冀-石-风中的云 21:22:25
: p, |+ n; I4 X半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
- r$ K/ f0 q0 f& D2 ]( x/ }1 u; a赣-昌南-唐克勤 21:22:35& j" n- D% ?" M- Z. I. |# f: C7 j o
这里面有典型
; a+ a6 Q; K0 `% H7 W2 x7 O. {( y, a厥阴中风5 B% o7 a B) I l5 x6 W& \
你们看到没？8 j6 Z+ O* U! ]
桂-医路花雨 21:23:07) K9 P4 D- Y4 h$ n ^
吴茱萸汤+肾着汤6 U% B( f7 n) y* }3 [7 [
桂-楚山落月 21:23:52/ q5 A6 H+ T6 X8 j1 I0 T
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤2 c5 T* D. e; T: @
苏--青附子 21:24:07
. i0 l& M$ r5 _ g# h8 u' E; L5 I8 P千金吴茱萸汤
" i+ a8 ^* \& [4 k$ i4 T9 f治久寒胸胁逆满，不得食: k6 p: W; c* Z3 ^2 i3 h
闽-骥 21:25:01; F) e( @, H& Y( c1 F! A! @
半夏泻心汤+真武汤6 v0 Z" h/ M1 i7 ]
渝-刘鹏 21:25:10% L$ V0 J9 u; v: z
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤' H7 t- }4 c2 m% Y8 U Q/ @! |7 a Y
桂-地天泰-郭 21:25:21
. I6 ~) |& c8 }( I千金吴茱萸汤加真武汤
8 }5 A7 n. G; P% m( h" z% ~鲁---顺其自然 21:26:245 @; A s1 S( i: g# S
半夏泻心汤加肾着汤，% ]3 c5 ]$ m7 x
鲁——汤 21:27:05
$ N$ W' I# j. j大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36) ~) x% {8 J; B' Q0 h3 g: `
厚姜半干参汤+肾着汤
0 O( R- O+ z% A( R8 i赣-昌南-唐克勤 21:27:41
! c! } G* D) S. c5 @" j8 b鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:103 l( a6 z8 `" `' E
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
3 \8 z/ E2 K* p0 O0 c5 T/ {' L川—-泸州桂圆21:28:117 J p/ Q% ?( w% l
大便不成形还能用厚朴？
4 E3 O2 O. d1 H- Z- W冀-石家庄-真武 21:28:175 o5 Y. B* n! |. N0 ]/ I: W) p; w
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤; z) H. A9 T r- r' ?1 Q h
冀_伯阳 21:28:31# K" D4 t; X4 _& O- y% |* p h
生姜泻心汤十附子汤
! C8 n1 ~& V) s) X" ]7 a- M! h9 j鲁——汤 21:28:33
Q) }! p/ i1 x" x* H3 C" s有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
4 [9 S/ ^8 B E) b' w蒙-包头-高海荣 21:28:50
' p7 k% g, j/ u. t$ u寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
' h: E* e: ~$ o; i8 ?% v4 _) u半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
' o; W% a3 s! ^/ K1 ~寒不很重，就不用真武汤
# K) Y: ]8 s$ E! L: T# x/ z蒙-包头-高海荣 21:30:385 I' L1 ~0 m; q2 f
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:000 g4 h+ t" X( J7 U
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
& m% _2 b. ~( s! ]0 N9 W' ^里虚寒六纲是哪纲) |# u5 H! E/ y0 ~, ~5 V
桂-寅 21:34:42
0 O+ R A) M8 S. f1 `7 T太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45; Z! H( x( ?0 N' `6 ~2 a* n. ^* |# \
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
6 r; ^9 D2 a* _/ _3 R* B太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
9 u& @- s0 V+ [5 G+ h v蒙-包头-高海荣 21:35:55# [3 y( \2 K% J
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 m) N* {$ T! W/ _' j
蒙-包头-高海荣 21:38:48
9 `4 c6 {2 X. I/ B+ r& b时方有虚热
$ Y" F+ @1 n5 p+ m实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
" E. L& i2 C/ l0 F: c1 D q蒙-包头-高海荣 21:40:22
7 w2 d( T; p- R0 o# g2 Q: S) z8 O3 R从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
, ]2 M5 @8 D% s2 ~! G0 ~蒙-包头-高海荣 21:41:159 ^8 Y: x/ s% K# p
太阴主里虚寒，还主血啊 . j2 M$ z5 s) w! S, C% V* x
蒙-包头-高海荣 21:41:53$ f- q l5 V2 ]3 M& Q
本案病久，已经明显伤及到了营血 3 p0 Z3 E+ t5 C7 N. x
渝-平常 21:42:44' N0 o9 Z- Q6 p D
肾着汤合乌梅丸8 M- x: ^9 |8 c7 X8 p/ ]
蒙-包头-高海荣 21:43:317 ^* }# J8 o: u8 y1 h5 S2 [( @
腰痛9 y9 l6 M5 Z7 s% q
疲乏$ z6 j* k5 {+ v; p
小便频
9 f. B8 {3 U& W1 _3 U( _1 h自汗出
9 @3 `2 M/ R( P& p- V- c( R$ H盗汗
7 @- d4 w( V' d1 d这个是什么
+ a% m2 Z3 A( h: J0 g黑-佳木斯-李刚 21:43:38
3 E }) t0 Q% R9 }0 | J* V; p生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
& k' G o5 y5 I冀-石家庄-真武 21:43:533 ]) _$ U2 C1 i3 n. x" j, ^
少阴
% @% Q% g' c, l蒙-包头-高海荣 21:43:56$ o3 W# I" I( I8 s$ l3 d* w) e
是不是伤到了少阴了？
+ f. v! B( `1 f: T少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29# B2 [ @( b% Y: D0 D5 a
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
/ W- Q; h2 u, ]' ] ]! H. ?2 _少阴太阴阳明8 x# \4 I, m1 R0 [: A
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
9 L, G8 ^" ~0 X( [2 h- o7 y+ R: `那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
; P3 X# j: y4 d大半夏汤* h0 I4 M0 p$ n/ W7 {: }/ f7 u
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20. {3 M4 O0 Q. o0 H, q$ e& S3 D1 W' ^
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和) N( w- C6 B( r- [ j0 P8 I
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
! x1 L& h8 d4 E; k2 b+ L! C& M虚寒阴证的病理产物是啥
, W& h1 ~' r- D4 H+ [4 E4 i粤-骆驼刺 21:50:21
; H- _: l# @3 @水饮5 b. |8 V1 @5 a
蒙-包头-高海荣 21:50:49
2 j) @6 i$ D# Y3 I3 ?% W没错
2 n* I/ n7 ` H/ D- w: Q渝-平常 21:50:51, w( m' N" Q0 g$ ~
饮滞# d8 C! y0 _( {
蒙-包头-高海荣 21:52:27+ {) Y2 J8 U4 S& X; _/ r ^
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
, c5 S e# i R. }" D. f/ @) s' @本案虚寒较重了，汗出8 O3 u$ |8 f' _- i- H
小便频，大便溏，是什么状况？
: ^' a' l* j+ i( o% E8 Q& m4 N" l! P川——旷野 21:53:29
( D5 ?+ M- o* h& ~8 F) }太阴
3 O/ I7 |6 n8 S川—-桂圆 21:54:22
! p8 ^2 N4 r6 _# g7 f! M太阴虚寒) Z8 C$ B" ?: u) b+ U# q
冀_伯阳 21:54:28, l% N: A! L) Y B0 a/ F
阳虚不固了4 S3 B$ G" c6 E" S4 k
苏--青附子 21:54:37" U- n% Y5 @2 C
排水饮
; A1 A" Z8 Q+ R7 T蒙-包头-高海荣 21:54:387 J4 Q4 C4 V2 u$ Y, \$ c/ Q
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重) f9 `/ ]1 p F) g( v
渝-平常 21:54:58
/ ~- r' v7 T$ J, B$ V/ V太阴饮盛
4 P9 J1 X- Q$ r6 R. Z3 o0 ^: ]蒙-包头-高海荣 21:55:09- m: I, n& c' z: J- Z
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
8 {( |1 {6 h# d: f* X; R# O: ?那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09' U2 S" u6 X! g
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰1 Z1 |% f5 o8 i
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。6 Z6 |: a0 `7 @1 Z- p; x5 x7 b, n5 \
处方：大半夏汤（千金）
6 t+ t6 S: Z K/ t0 E" |" N& ~- Q旱半夏90克
& Z& y5 H6 {7 W& X大枣20枚) F1 e& M8 _0 `7 b2 `5 A
炙甘草4 D. l$ S! }6 d# h
当归0 o3 S2 S% }) w4 x, x
党参
, c8 M( r' E3 h+ ^厚朴
5 S0 X. p. k* Y6 {: F茯苓
9 ]- X; X% X% K2 x2 |7 A枳壳
# h* a9 n. P" v% ?4 @8 w各30克; z+ [( [: a( R* g4 A
桂枝75克
a% v. B5 Q" E; |2 W生姜120克4 a) b7 g# t; Z
川椒20克; e! p6 @' W4 G7 Z A+ m9 b/ ]
生附子15克
. r2 H. F8 e9 h/ t5剂，水煎分三服。! l; T; M+ n0 K x1 ?' E
蒙-包头-高海荣 21:59:17
! P) b9 ~8 S& J8 O) R: Z患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22& |$ {, C5 q4 f2 i$ V
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
u: ~3 W! ]4 g( E. Q! _3 b 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:472 _8 B! N u' c6 b" J
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。: D! _6 ?/ n/ n0 t- F
9 S8 C7 n0 G8 g2 j 蒙-包头-高海荣 22:03:06$ V- j; S- a5 ]2 Y* O, a6 I) r
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
, _1 ^2 t8 z& F; K8 Y一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
- Z8 B$ z0 k( ]" d1 r, F8 C& Y虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
6 i) @9 E( |. H0 J, U: t) F4 B冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
( t! P6 m7 w3 ~9 l排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
0 ^. |/ T" P$ W& z& f: m阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13. R( d# l: C6 e5 s
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:244 }0 B7 }" Y4 ?' ^$ P7 G
这个阳明郁热
% N2 S* } W& n$ W是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33; S* L7 q; G* r2 ^' y q
营卫不合
0 G5 m$ Z4 ]; \, l赣-昌南-唐克勤 22:06:35
$ I! H* L0 h! ^& k5 Y, i* R1 K阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
# Q. q/ {% b* J( E$ N大半夏汤基本包含了小半夏汤- I& A) S* I; c
桂枝去芍药汤" v0 [3 P8 Y0 [2 d* E% t3 k L$ H
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14# U( r3 f" a9 p! L* S& L. |
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
) }: \3 \( A& g/ V2 I: f/ G4 G蒙-包头-高海荣 22:11:42
, o# N3 d( r1 H5 S阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
& V# D: K! T3 l1 q蒙-包头-高海荣 22:12:14- R5 Q$ G: [& I! g" E
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:083 w5 ~: M- g$ g S! L/ O5 O8 \2 @
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及7 `& u( P# q1 ], [& p
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15- c4 q7 {* e9 L! l! e* _/ H
再有就是气机问题 W% W# I2 G( M9 \) U6 v4 q
0 W) e, U$ C+ X 蒙-包头-高海荣 22:15:46
! K( L' z5 \- }. y8 S4 c. s虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
7 j' w) q B6 I9 U虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
& H6 C% ~# n6 v1 [0 G, {( D尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
- k' ]8 j) C! F5 m1 i如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:346 R0 z+ @/ j0 f
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29! I8 A4 Y% L+ }+ i7 e1 i
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 . P+ Z r3 {. L9 e
蒙-包头-高海荣 22:21:12# c5 \ }' P2 K1 ~
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:089 C# W0 e9 r! H* ]& I8 |( O+ w6 \
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
1 H% v3 x) s5 `3 R如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:493 d% z: ^+ O9 b" ?$ j$ t5 M
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14+ g: W5 d3 q% m1 Q) G6 s
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
0 E0 i, I6 Z' o寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
: V1 O2 w9 D" G所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26; G; k1 }) X9 u8 r* [* m1 D
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57! c% x; m0 A( |
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55% B6 n' H% K1 K6 i# K
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础9 s- ]1 n# n/ |& w% S& B- z, ]
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10) W% D$ L! c/ U: [4 C l2 M* r4 q
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
! q4 ]9 \( C% s j' t卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29+ f: I' c* M% B9 b5 F; S; N) o
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27+ ^5 i& j4 V7 a2 \
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50' o! i/ C- ?) z+ Q/ y1 }
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
! ?! @, `8 @1 ~; I6 P' }渝-平常 22:45:056 `( }+ |0 w5 ^& s
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:270 k9 F8 H& s3 J: Q% [0 W" w! e
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
. [5 {& k2 Q6 `" m) w冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:314 }; G9 W4 ?: _% E! ?4 ?
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php( A' S# `7 V2 p' q, N$ _* k2 F( f' b
蒙-包头-高海荣 22:47:49
! B F6 @! s m. r/ e9 J我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
- {! j* V. ]9 f/ O- \/ b# f桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
& p: U8 O! w2 `2 B1 \; z& E那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 * a- y: `! v/ X
蒙-包头-高海荣 22:48:55; C: V* a' f4 v, J' w( _
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢! l* D6 |4 _2 N/ g7 q6 y
我们来看药症
4 A4 i+ |: ~( |9 ?% `) }冀-石家庄-真武 22:50:51
) m% x- m: J( o8 ?: x8 _6 V/ f补中益气降逆
& `0 V' ]) S0 |0 ^9 N- I. u4 }蒙-包头-高海荣 22:51:12, s& O( ~% W: T e& I
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
; X u, N3 m& }0 f3 Z0 B9 b: `我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气4 I1 p6 q/ h4 X" [0 G
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
: T+ o' s1 I& K w, e粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
' O( \! L( d3 e7 W$ E# h粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08% m! j( B1 }4 C. F
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
1 w( b$ i" G/ j& ^8 n' Q冀-石-鱼戏莲叶 22:55:219 u% l, t0 b0 c2 z3 b6 Z5 s2 X4 N
解肌？啥意思？5 @* u( \# D) h' A& g
蒙-包头-高海荣 22:55:54: b% @/ X& \5 g' b* M
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
+ ?3 P% R2 ^; ^$ P9 X肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15$ g1 q9 Q( L- z7 z* M
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
}4 S4 J. r1 l" ^3 A) q+ ^$ j一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25$ S& v$ S3 i% l
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
, A8 C: _6 b- w2 a! ?' x% ~. R6 T那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
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' D2 y5 _! |" l/ Q8 A2 `! u0 S8 P 蒙-包头-高海荣 23:00:26
( p" M( a9 N' ~; Q( e4 l" y. ^“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:452 p* p; c6 N. Q8 l3 Z' L- D" v
这里的营卫7 y, `5 a5 U+ z6 f& g: n/ Y
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
$ l0 u* A! y8 D/ A" B7 w" x o) Q里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
- V) B6 s& ~ y9 F; ~在表营卫不和有中风汗出
% M* b7 U3 A! E# v) O. i蒙-包头-高海荣 23:03:11
( P) e1 I& m5 D' o6 T寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
) Y/ Q% \0 H! M2 p' S蒙-包头-高海荣 23:04:15
7 y; B& K3 d4 i结于胸则胸痹胀满疼痛
% t5 I: [2 y8 k3 }* L6 O# Y+ w如枳实薤白桂枝汤
7 g3 @$ b5 s# T7 y& z" [
9 j- M4 f; `" I! {6 {( b8 h( B' f# ~ B -包头-高海荣 23:04:54+ H- w P p. q& {6 O2 r
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
! B6 i, j; l7 x9 C2 V结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
' H4 r& F1 ?9 t* C4 v8 @蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
0 d* R9 `& N/ A% }/ y效果极好啊' ?( l9 b6 r% h9 `- V) @; P: a
- p; U7 ~8 H' c @' B% O( h/ M$ V
[蒙-包头-高海荣23:08:48! W7 K5 g. z: G G0 b( A6 n# G
里怎么没有营卫不和？
2 A4 Z. ^5 f: u0 Y# X" p3 t# b1 v1 D) }8 F. |
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif( J$ d7 {, E6 Q! a
蒙-包头-高海荣 23:09:262 p* ?6 m6 ^1 k- @# o0 ]
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么4 ]( J* }& a b4 X7 a" e
( p, r; F/ z- k( Wfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif2 H! d) {: K! [7 x: I# a. ^. ~
蒙-包头-高海荣 23:09:35+ O- O6 ?* N# J- @
效果为什么那么好- X: M9 I9 {* O( j' Z
9 [( B3 J; [0 `, d4 L' U) }3 M 蒙-包头-高海荣 23:11:30
* C# z7 {0 a0 n1 N3 J. m; `“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样2 b. R8 K% O; ^7 _7 ~
" i4 C3 G; g0 V9 {5 X6 J7 i
1 l! [+ } s9 K枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
( z9 \& Z: Q- a- d0 u, c0 E5 G% P/ ]; M8 l; M/ }/ E/ j
蒙-包头-高海荣23:13:59
' T' X; S( v0 n. A桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外' v( _9 x2 Y: U' \ U% _9 p
0 g( [& ~. Z8 K& {2 L9 z& i# j/ |7 u( h( W$ y4 W
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
9 z# J8 u+ k7 K; D; |4 \7 }0 v7 k6 |8 u7 X
身体那个部分组织不是这样？$ v' k+ U' @. J( d8 l: g
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通- _7 Z: |. D' a) t" e, I
. n2 S$ }2 ~$ o" e- {
蒙-包头-高海荣 23:18:34
$ R' V3 `% G G" j" N* j% }师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
* G) l* F8 l9 y, O( i是去解表发汗了么 ？# s* G/ @" x5 H8 W
2 S: Z4 E6 L- m' z3 {+ Q
蒙-包头-高海荣 23:19:21
. c9 i9 `% Y3 y% X0 u! J桂枝不发汗6 v6 V0 l4 ~ V: K% J
7 D6 }/ L; i; D. n' z1 P6 Lfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
" e5 c) h6 g- Y6 t. e蒙-包头-高海荣 23:19:40
& J6 k2 x" B! H L+ `' Y没有条件不会发汗* ]' ~% O1 V: {2 j. [, L% j" f4 [; n
麻黄也一样 P4 C' e- H% f T
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。( N1 L- i4 l# \7 a
蒙-包头-高海荣23:23:27
5 x) `; N( P- i今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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