本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 3 _0 T. X# C9 r
# v0 L3 z+ r/ r3 v/ i' l
蒙-包头-高海荣 21:13:34
& l, a) {! J" J; l% |/ e# a5 o5 T, r反流性食道炎
; ~/ @* M5 F7 y/ a; `& Y8 Q慢性萎缩性胃炎案
' A9 I# H3 y- {! _' c2 ]王某
3 t0 b6 s& j/ J9 X0 p) m男56岁
7 ~# [. C* r8 w& U" C包头九原区人9 s0 | l# G. [% P
初诊日期2012年11月12日9 d1 g# V. g' k7 m! ^1 ^
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。+ T6 k' E' a; ~2 R' d( f" X
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
9 U+ w' j$ i/ O2 q" Z舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
5 N* h, }: r1 _蒙-包头-高海荣 21:14:13
2 `4 {% C9 Y( y5 k( M先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27* k6 q5 D; H. p1 `6 p& ^& q
五证：饮: ^& z' ]9 J" H
痞2 v; E; R- X& S- O) {( J5 G
六纲：少阳太阴属厥阴
( `& n! G- A0 O A处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤# E. ~8 w) W6 q# b5 f
冀沧州-张善载 21:18:45
S% n" }! b7 o+ H大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
# @3 X% Q4 O z6 \晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12( r1 K' A' J0 u3 B2 s+ \
饮痞8 j" V7 p7 m+ i' _$ D
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
0 Z0 \6 b+ l) A' B/ c# o0 e+ [半夏泻心汤+肾着汤
* W3 I9 O$ Y- ?. e' b1 X2 e晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08. F% ] j2 E2 j7 h2 z
少阳/ c% ?9 T& |0 @0 q( A, k
太阴* q/ N; a4 v$ ~3 L; i
属厥阴. H2 I8 s2 r: V# |
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25. ~7 M2 ^0 e( y: F: z
半夏泻心汤+真武汤8 f, M. w1 _: w6 O
川—-泸州桂圆 21:20:26& |$ y* i& E3 C$ U' x# s
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪% Z. N( M6 g$ ]6 [
鲁-回春 21:20:379 j+ n0 |# S+ }7 U% S
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
3 ?8 y4 Y8 d4 j0 b2 x6 N加麦冬
8 u; J: Q/ ^+ R% m( S京-晓辉 21:21:14. c1 l; R: _5 {$ R, T
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤; M/ N, t2 J( g0 r5 O1 {' a
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
( a: R# L; x9 x( Q( H肾着汤
& I3 k* F: N4 h8 t, s1 p0 `2 Z5 Z柴桂干
) v* U1 x8 L1 y& g' M y苓桂术甘汤6 s/ b/ G7 C8 G6 w- j
粤-茂名—谦 21:22:22" K# q3 e% x" K; B
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
' S9 ?# i& Y" D; V1 n冀-石-风中的云 21:22:258 L9 H- q+ _7 f3 x6 ?
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
5 a; B; w6 E: x9 U$ ]+ h2 k赣-昌南-唐克勤 21:22:354 D! l: G' M" r0 }8 I
这里面有典型, e4 Q/ R" g; }
厥阴中风8 M8 ~/ d4 o& b d3 @) r
你们看到没？
0 I$ e. }# o& T桂-医路花雨 21:23:076 u" N' v( D4 v7 p9 T0 |" a
吴茱萸汤+肾着汤
+ s0 C7 w# l3 P$ R" W. \, F w& ^桂-楚山落月 21:23:52
2 V9 s- G; e2 a6 M) o+ C半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
) j8 V: a2 g( p5 Z' {! z苏--青附子 21:24:07& U0 ^/ ^+ T, {+ P2 v5 u
千金吴茱萸汤& L7 J0 k/ R: z* ^7 a
治久寒胸胁逆满，不得食
6 u" x+ ^) q% `# W' N# s5 P8 `闽-骥 21:25:01
* s% H! U( }. G* L' V, n* E半夏泻心汤+真武汤- d( K. A/ Q7 R) O; X7 X7 H: Q- _
渝-刘鹏 21:25:10% ?: h' i R3 r+ C8 @/ X
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤6 u# G* }- J% @# p8 H
桂-地天泰-郭 21:25:21
- m/ b- g8 \* b) N8 B& k千金吴茱萸汤加真武汤$ d; E+ w: `1 a# T/ P8 }& U4 d( a7 m+ v
鲁---顺其自然 21:26:243 Z& j6 W2 e: ]3 J
半夏泻心汤加肾着汤，1 x) A" |8 `! m6 Q1 c
鲁——汤 21:27:05
1 j! v5 w. x' y$ r% ~( {, D. D. M大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
4 w: P+ o' t% \: G0 ^0 \0 d# S厚姜半干参汤+肾着汤
& w0 Q/ B* [" q Q赣-昌南-唐克勤 21:27:41
' j, s2 v- q, ^6 r: t9 ]8 j$ Q鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:101 i; F+ ~4 [! Y. D. Q: H( d
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
6 ^2 f# R3 U% k# \川—-泸州桂圆21:28:119 V4 y3 K: O& ^- D
大便不成形还能用厚朴？# x# k" t0 A' l; t/ s; h$ j
冀-石家庄-真武 21:28:17
1 Y6 q w9 [1 t" C: d& c5 T半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
7 L* _* b, i1 j8 W- ^冀_伯阳 21:28:31$ D9 t9 l8 s" l) e+ k& r2 j
生姜泻心汤十附子汤
" D$ g3 U V0 W" f鲁——汤 21:28:337 M' a" S( D8 q5 L/ y
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
% M, A& H- V+ F% I! k蒙-包头-高海荣 21:28:50
* K' `5 b+ T1 k! l寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
: w5 p4 k3 M* [0 K4 |5 `. W) N半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
3 W2 m; W6 s# C& ]0 F/ L* q寒不很重，就不用真武汤
! V) N1 v' I9 t, [4 u% E蒙-包头-高海荣 21:30:38* C% Y& f% O0 y. J7 i
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:002 M% Q+ y* u8 J# B# D
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
1 n& }/ b4 M& g- k里虚寒六纲是哪纲" J1 Z4 t( J. \4 R8 J
桂-寅 21:34:42
. J9 Z) C( v8 D1 k+ ]) z太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
% u( I( c7 n9 I7 [太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53+ V i7 K7 ~2 P, p2 i. K2 |0 J
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
7 i- D: A, C, e. u蒙-包头-高海荣 21:35:55
! z `( X9 F5 i/ w$ s% n7 ]6 N经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 5 P7 u5 b: `3 W1 [) H( K# c5 U; G
蒙-包头-高海荣 21:38:488 \: N0 I. U8 ~) n& J
时方有虚热+ k" y6 v- s5 d0 V" S
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
+ c" L5 e U8 D9 e* x蒙-包头-高海荣 21:40:220 D% Y, {8 l9 _% v
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 " K$ D; Y/ O9 w8 D* z, ~. J
蒙-包头-高海荣 21:41:15
2 e# @: E, S1 |. g/ P8 c太阴主里虚寒，还主血啊
8 P0 W( h; b7 C" X1 l0 j6 k蒙-包头-高海荣 21:41:53; g2 \$ @4 l" _. r3 k
本案病久，已经明显伤及到了营血 . \- g5 n' k* G
渝-平常 21:42:44
9 c1 T( v% V1 l肾着汤合乌梅丸: M0 }1 v' @: w" m
蒙-包头-高海荣 21:43:31! c5 M! Q! k9 n! ]+ K |
腰痛& U; k0 I1 `' a8 D" t
疲乏' P# r% b7 u0 N$ }
小便频
$ f3 N8 a% N% M+ A* j7 J Q自汗出
7 E4 }9 O4 w0 |3 n& O4 T9 F6 c盗汗
/ W9 c4 ~ w1 M1 @( h这个是什么- }/ n* Y1 v: K4 \" m' M
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
0 \& d( t" o- C生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤/ C4 o# y. p- L2 x9 g9 n. C* O1 _! s
冀-石家庄-真武 21:43:53
/ }; ?7 d' c/ T! G9 X8 q8 X% ?少阴
/ Q3 D. e C( `9 @9 ~+ d+ d4 X蒙-包头-高海荣 21:43:56
* |; Y% _# h5 j- Z' ` D是不是伤到了少阴了？
+ G5 l9 b5 `! K8 e5 q+ Q少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29- L( C1 s9 H1 \, G9 u1 P
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
( o; n% p5 G ^; A少阴太阴阳明* L/ ?" P) e! h) Q, R) p) t
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:236 N I) @& ]5 I% |2 F
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06) m2 l, T& H9 h5 J0 [7 H
大半夏汤
/ J+ a/ z7 J+ _; j: w金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
" [" q+ R/ R" N$ |2 S$ | s会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和7 K* f; x" e( V8 h3 l d
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:000 h9 h) `7 r* _4 r6 ]
虚寒阴证的病理产物是啥
1 K2 X- A4 S& ~* o粤-骆驼刺 21:50:21
* m& \; D. b9 q9 z) e水饮* o! i$ F% a/ j( C
蒙-包头-高海荣 21:50:49! }8 }! j# w' H
没错+ Q: o J& W+ ?, P( ?4 ]4 a0 E8 k, X
渝-平常 21:50:519 d1 ]( {& z6 ]: e* [, h
饮滞# D- L: ^0 I& f; t$ I9 ~9 b+ s# Z
蒙-包头-高海荣 21:52:27
* n$ ^3 @, Y$ @5 p: _饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
, R3 }6 q+ H. }- F. v2 @本案虚寒较重了，汗出
3 n) M3 C4 J ]小便频，大便溏，是什么状况？
' a: H1 w! l0 ?: q9 \- e% j川——旷野 21:53:29
0 m- a, X. H9 }9 B- z+ | ~1 Y太阴
4 G' m% {0 q, i3 D! T' P川—-桂圆 21:54:22
- n8 y! g0 f' R/ {太阴虚寒
3 a' B# B: e& s( H冀_伯阳 21:54:286 w |8 B! i2 r5 e
阳虚不固了* E' |& F$ C0 W5 h2 H' z! w
苏--青附子 21:54:37
: ]9 o$ A2 r5 _5 U$ ^$ \排水饮
5 K- d' a$ I# f; p) C蒙-包头-高海荣 21:54:385 f% Y @/ Q7 E' X# u/ h
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
9 F+ \: q4 o/ G! E: D渝-平常 21:54:58
( D! y7 s& K4 U- G# S太阴饮盛
; T/ \) |: x& ~6 f蒙-包头-高海荣 21:55:09
* N" R$ o, Q5 p1 X那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39: F0 E1 E. {5 l% w ]
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:099 W- g1 p7 a& t4 |- g7 r
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰$ S) z) I$ _" @: K) y1 [ h/ {
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。4 R. v) k- W6 m% x3 X+ m
处方：大半夏汤（千金）% q e1 N5 z9 y; n
旱半夏90克
) Y0 o4 G; U) R+ p2 D大枣20枚; W2 i* t: }5 S) ]
炙甘草
0 `' F6 @7 w: |. O4 @当归
3 X9 a/ X7 d5 Y: h" d$ t7 H6 F党参
" `( c/ u1 O, j厚朴; ]6 {% u- W% w7 G& X3 s- s! ^
茯苓
8 T+ p) ? w, s# @1 t枳壳
7 g2 |& z5 K, Q6 J8 a1 i各30克
1 d6 A' |5 f! X; n; g$ \2 B8 e桂枝75克, K/ j! Q" J$ c2 l
生姜120克 V9 x+ `1 T0 o1 e
川椒20克
# O: z$ L7 W/ f' n# ?& W' k8 ~生附子15克6 k" h9 R) A7 E. Q" s+ e+ L
5剂，水煎分三服。
! {8 n" }( D7 q/ j) B$ ?蒙-包头-高海荣 21:59:17
6 W% M V$ B# k' {7 _患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22) t& o6 ~$ `; \! m$ v% Y
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
* W+ S% [6 d; F( j e 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
- K& W1 R7 B9 H2 O! x% N三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。/ _) \$ I$ n% x3 ~
. _2 w& E& W. I5 c' f- ^% C 蒙-包头-高海荣 22:03:06 O' `1 J$ x/ {8 x* I
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
; s# U( I: ~9 J4 F3 _一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09! Z n u5 Q5 q! m! x! c
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
5 w9 j8 k! i: @9 n) a5 I冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
2 P& i) a. Y3 n/ @排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
/ _! F& b$ L' n0 s阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13. r [4 y) m8 Y* [6 [' d+ i
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:241 n2 w+ j% }9 X# w7 T
这个阳明郁热
) ^6 n- _' i+ X( }6 B是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
1 U% A$ J, A P9 y6 N9 {/ z营卫不合
% X0 x$ c/ v# z& T0 `7 N! t! L9 B赣-昌南-唐克勤 22:06:35
: X+ D1 {' C" @ U$ G阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
9 \4 D3 Q% U; x, s; H大半夏汤基本包含了小半夏汤: J2 l: ]( V0 I! z& W
桂枝去芍药汤
- E( ], a& ]3 P8 s5 i$ ?6 D3 C: h厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:147 e& g. n; t: A+ J6 H7 U
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 # c3 S7 C7 d1 F; O$ ]
蒙-包头-高海荣 22:11:42
9 g# s+ q5 R _ H阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
" j# c& f" K9 f: y蒙-包头-高海荣 22:12:14
9 ~& m8 M( g3 c胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
6 |; w; {! t% }" Z/ d利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
& K4 f8 N, K. J8 q9 f; k: z* m$ ~否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
* N$ L! v( g7 |再有就是气机问题# h8 S8 d! Q- d/ G
9 X. ?6 P; c0 k( g5 J5 H) r+ K. x4 u
蒙-包头-高海荣 22:15:46
1 Q. t0 ]5 o& Z+ q- D V* c$ U/ N虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46% R5 T; c ~2 `
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46( Y; z, \ [0 G
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
2 U% f7 H; l q G如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
: W5 w9 R' y9 A3 q5 W大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:290 K2 K" d; c: ^- u
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
' R$ i8 ?" v- a. P蒙-包头-高海荣 22:21:12# e1 }; [! T0 N
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
* P; x4 k% r% M6 r; a2 Q4 u$ H下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
! x# e+ d) u8 L( y: g6 n9 j: H) f% \3 K# O如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49# g) x8 P& g, r9 s1 F6 l
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
( ^: I K; Q& ]坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
: z* p6 J( O( f2 c- |5 J寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
% H4 z) `/ K2 V6 b所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:264 b* G Z% u3 Q7 X4 p6 B1 d
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57$ I! S, w5 _0 f* M1 q& V
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55! f* O8 K( }: }- U( ]
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
1 [ `$ K1 |4 M0 [. N; Y, v我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
, N/ i {, |5 L; o* C* V$ W营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
8 S9 b6 F; y7 |% U/ G& H卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
7 `+ T8 X& A- K0 E0 q6 ?& ^刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
. a5 |- `, u/ u营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:509 R; p: n3 o& P' D) N/ T" ^
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已, r" g" Z# m+ {5 r- Z6 J4 V3 O1 l
渝-平常 22:45:05
4 N9 j( O, |2 l9 z$ i' ^这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27; K9 M; r$ v- m) \
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
' x, ]: B% K1 R冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
4 j& Y( G! m6 v( I- x) [. Z$ khttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php2 }, @+ P/ q" Y( M# ~
蒙-包头-高海荣 22:47:49
! d, O2 \0 y5 C# r& n6 w+ y我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
f) u2 D- |9 E+ o7 K桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
- X& `" X6 \8 T& f! x那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 " P' M7 r9 U- p
蒙-包头-高海荣 22:48:55. T2 I( n7 ?% T
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢; r) `3 p( R" v; H" R# Z8 t9 U
我们来看药症& D' N9 T. y6 m4 y/ W( x3 h
冀-石家庄-真武 22:50:51
' Y0 H% {2 G3 K& g) X2 S4 ? G补中益气降逆
8 l7 O$ f3 F x/ V1 ~: r蒙-包头-高海荣 22:51:12: E# s. n2 L% q/ r
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37* o7 u9 M+ h7 O8 W
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气 o: Z2 k: T- g3 ?: S
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:564 D* {5 C) Z5 t; m0 I- L# Z
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:567 g0 G: n: ?2 ~# w
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
3 q: }' U1 b( P* x桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
) @& T: B5 H+ M% H/ q冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
9 @4 l6 g ?9 A/ e解肌？啥意思？* O( Z8 [" _8 q6 i" J+ x4 C
蒙-包头-高海荣 22:55:54( p: E' L7 ?9 Y/ W y
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
% m/ i) o w: O% v8 w, k肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
, d) V2 q) @5 P+ s$ g+ B9 T表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04+ X: i% L; m% J# K; u( w
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25$ i1 a8 k, Y8 Z2 x
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
9 m/ h) [% h* ?# u那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。$ T8 v1 s S7 u3 y
0 ~) }2 K0 w) s; k, v4 v, o1 ] 蒙-包头-高海荣 23:00:268 D, M. D; x! ]0 Y4 Q9 `0 h! L
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45( e' ?: S$ D7 o& u* y
这里的营卫3 S5 f4 u* }9 H7 z
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
2 R- x8 U" w, d里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37: a0 i$ |0 v: ~6 E( o# r0 f" ~
在表营卫不和有中风汗出
6 ~) C! E4 } J, P" k# b蒙-包头-高海荣 23:03:11
9 f9 Y( i& `0 K4 F. r8 [寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
5 p, \7 X8 E* f/ v, K, H- B. w蒙-包头-高海荣 23:04:15; a4 L" E7 o+ ]6 x! c K+ ~
结于胸则胸痹胀满疼痛
8 f/ \$ Q: ]' P" q5 a" g W如枳实薤白桂枝汤
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-包头-高海荣 23:04:54
' `7 K7 e# M# m- e+ Y0 S: k结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
6 y' e+ G, R) p7 R& }6 @: d结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
0 G0 X! X0 A; W- w3 K蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的+ U( E" T5 i; W- G# ^, Z
效果极好啊
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[蒙-包头-高海荣23:08:48
& C* j' m3 Y4 t! k& y; g里怎么没有营卫不和？( l) j. @3 l5 |% G ], z0 r: s- L
* y" [$ a# p+ i, R gfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
+ p; T) \# k8 \蒙-包头-高海荣 23:09:26% q: `/ Z! Y. Q( S" Y3 d
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
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蒙-包头-高海荣 23:09:355 B& r+ F$ S2 @2 d! n
效果为什么那么好
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蒙-包头-高海荣 23:11:30: g+ D. O: L0 F9 ~9 t: S- C% I
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样2 }0 i5 P5 p: C! X( }3 O
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枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。$ Z% }$ A% Q+ F. g
" q; M- S% k2 t) _1 X
蒙-包头-高海荣23:13:59+ h& ~: z: @. R5 Y) |
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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8 H- O0 R$ s! [1 G& i6 _- W2 Y: m4 K: h/ F. w! l
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
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9 e+ D+ n6 ]% }( D4 e8 F身体那个部分组织不是这样？
3 I8 `7 Z5 U: y* B |4 K% N. ]- u7 _) S$ _麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
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1 U! Y* C" j, o" F 蒙-包头-高海荣 23:18:34! }* ], E% i7 c$ E: `! t
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥 v* K9 s' S' Z8 Z$ B1 g
是去解表发汗了么 ？: B& r5 F; |- L. \
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蒙-包头-高海荣 23:19:214 S3 s- K7 K/ k/ a! l& L& s
桂枝不发汗1 f, \( w- X7 ^: D% n( Q( \9 J
, v$ M# }2 h$ x% I: G5 ?, D
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+ |6 \0 g/ T* u; L+ K* F蒙-包头-高海荣 23:19:409 J z8 V! K+ U3 f$ C
没有条件不会发汗" V, t% [9 S4 {( f5 v, d- T; }
麻黄也一样
$ `: f) Q( l" s' R/ @6 t0 j' t所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。: Y/ s" T; s7 J: Z# ~
蒙-包头-高海荣23:23:27
; i( G" Z" b& f# Y7 }今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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