本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 ( e; y$ b& T9 v( D$ u2 I9 _
9 i; R6 ?% y% h. H3 J蒙-包头-高海荣 21:13:34' M; q. B0 ?; s4 U" G& M9 o
反流性食道炎$ Z- }( E/ k8 b
慢性萎缩性胃炎案8 n8 s$ m7 f: _8 X" w
王某" h* Z' T( z) d6 [, B9 K
男56岁$ h) S/ i q' ?' s# l; ^& C
包头九原区人
4 r$ }6 t. D W初诊日期2012年11月12日& c$ T/ F( c" y, S. W+ J2 Y9 O, g k5 T
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
( ]) j5 ], f' B4 \刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。8 h# T [) x0 f X% D' `: j+ F) T
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。3 u1 Q3 b! L* ~" G" r. w' F% H
蒙-包头-高海荣 21:14:13- I0 Y6 ]/ o$ p
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27- G& z5 y: i+ k [5 l. O. K! k
五证：饮7 x0 _: P, A$ n" `7 Q' u
痞% M+ { t0 w. R. A8 @& X
六纲：少阳太阴属厥阴
% U1 a5 G2 Y' P处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
9 B2 M* ~& _ `' b& S: j8 q冀沧州-张善载 21:18:45
( s/ {- v) e7 z; Q大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
& ^# D& R1 @: Q& o9 F) \4 d晋-E- 雪影飞鸿 21:19:126 y( _- D: P6 ~0 N& _# V
饮痞
: Y" _1 c' ]) n! S豫-鹤--l1s2f3 21:19:346 e9 O2 f4 T5 d, K' ^
半夏泻心汤+肾着汤. v3 c6 ?& I' v+ D5 d) s" n3 p
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
+ T- a: @6 \9 A少阳- P6 [. L* P. o0 k
太阴2 O0 C9 q# S: o) @3 z# ^2 x
属厥阴4 v8 w$ r4 W* B8 K( w% }2 b2 _( H
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25' X( ]7 `3 | i2 H8 Y% ?; U
半夏泻心汤+真武汤! R' n Y& H! b1 N
川—-泸州桂圆 21:20:264 j: P( k0 H3 a6 q& Y* V: ?
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪+ T5 B H% L+ F2 d4 M. a1 C! J+ @
鲁-回春 21:20:37
E4 m) _* ]& p& b7 j吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
. W2 ?+ o. k7 n, H- I3 Q. }7 C, o加麦冬' j% [4 F) V) Z, r4 X' Y
京-晓辉 21:21:145 k5 \. _6 B9 t0 T# g, m
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
# i7 q4 I0 e% i7 x4 A- ?晋-E- 雪影飞鸿 21:22:074 M0 {; o3 ]" P1 E
肾着汤! S. C+ a5 W) i5 i4 m4 W
柴桂干6 L i5 V2 B. T! m+ J
苓桂术甘汤0 c$ Z) M; f6 R4 I3 A% T
粤-茂名—谦 21:22:22
+ t6 ~& D% n9 p P' Z) h: q, D. p半夏泻心汤加肾着汤五苓散) q/ |# }) o: J
冀-石-风中的云 21:22:25
J6 W2 |7 `+ U" N1 _2 A半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
) W0 b, v/ B; \. K# |, ?! k- J- B赣-昌南-唐克勤 21:22:35
+ S i7 R% V4 j这里面有典型
+ o8 r* e5 D! q) E7 Q厥阴中风6 l3 h! ?; P; P4 h
你们看到没？
6 I' p1 L4 S4 m% O/ j& b桂-医路花雨 21:23:07+ L# k1 a5 E# `- B6 F/ G
吴茱萸汤+肾着汤/ w N; s; Y2 X/ A. m- F
桂-楚山落月 21:23:52" w. @0 Y5 X* p1 F. v) ?7 p' H
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
2 A: v* c# @2 o5 A1 t' |4 K苏--青附子 21:24:07
$ t1 e/ i, R4 G$ N6 e千金吴茱萸汤
( |" y$ L5 e" F- E8 \# g治久寒胸胁逆满，不得食
6 L1 z3 H) ?8 Q% `闽-骥 21:25:01
1 \" P0 J; ^2 t2 f' e半夏泻心汤+真武汤
" q1 P6 P: {/ K0 K渝-刘鹏 21:25:10/ v+ o2 @! _! Z! m$ @
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤: A0 I, @6 w: M! z7 n1 w" Z# {7 @
桂-地天泰-郭 21:25:21
* k T3 T! {4 v/ H) `* U) I: X千金吴茱萸汤加真武汤- V% P$ T7 T1 g7 T9 y! }) j
鲁---顺其自然 21:26:24
$ T- U: u+ ]: ^+ n6 @. B半夏泻心汤加肾着汤，: p1 M9 L! W) b' Z/ b/ t, S
鲁——汤 21:27:05
# H' y3 k( C( W& O2 g5 m7 b% P大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
+ ~* s. Z" T5 X# z厚姜半干参汤+肾着汤: k% ^# @$ {8 J) Q
赣-昌南-唐克勤 21:27:41( i: a% J( C7 H
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:100 k8 ]$ U8 k# w; g+ a: \4 e
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。. X+ X) U3 O x' t9 b$ A
川—-泸州桂圆21:28:11
2 [" l: V( c7 k( @% R, x大便不成形还能用厚朴？5 @ A/ \! D) c4 F$ ?2 o
冀-石家庄-真武 21:28:179 K6 m. }. ~6 G# Y3 J# _" x
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
/ A2 s- Y4 t/ e5 e0 X+ E冀_伯阳 21:28:313 o% Z- R* u% x( B; B+ ~/ Z
生姜泻心汤十附子汤# A8 f8 Z6 j+ w7 w: a
鲁——汤 21:28:33. e0 U; P. Y3 \6 M* N* K @
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
3 X' \' q; k) L蒙-包头-高海荣 21:28:50
5 g# M- s9 H$ J! O+ _% P. N' L寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
6 F; H) Y9 O2 S) h9 G半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，/ k) S/ X% Y% `+ n! k
寒不很重，就不用真武汤
6 P& u0 U$ B) l# P4 a& @# Z蒙-包头-高海荣 21:30:381 [+ c* o. }6 O2 ]7 H3 W
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
& J* D8 S/ h+ ^疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:090 x% r: S: k% \/ }- W" i
里虚寒六纲是哪纲( d. J- G$ G7 B! v' l2 J
桂-寅 21:34:42
: k' q1 W* n8 [: L9 Z o2 j# g. R太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45' G& K0 p' u0 _3 a2 C6 s7 P2 T
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
# @/ `3 l1 c: [太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 4 {% }8 d, q% H8 l/ }9 D. q. B
蒙-包头-高海荣 21:35:55
- x# z7 I$ T W. \6 ]; H: Z! {经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
* q' a9 o5 z4 Z. l1 ~1 I蒙-包头-高海荣 21:38:48
: g& e) v7 K9 h/ {. E% e时方有虚热 A- p, ]2 h/ @5 {0 S' n# J
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 ; o2 w0 n* j: v7 M
蒙-包头-高海荣 21:40:220 w7 H, ]& D1 ^+ }# \1 z5 j
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 & p3 E0 Y' E$ Y; ?
蒙-包头-高海荣 21:41:15. r) e2 W3 {5 M3 A* W4 c
太阴主里虚寒，还主血啊 1 r( H! Z( F" \7 {
蒙-包头-高海荣 21:41:53* _) F! Z& W# K" H) f
本案病久，已经明显伤及到了营血 % S3 l9 e% r8 Z
渝-平常 21:42:449 w1 ^2 N6 X S) A
肾着汤合乌梅丸% k9 O( s. b7 \
蒙-包头-高海荣 21:43:31* a$ m0 Y: N- i; Y; _; s
腰痛
/ m9 n% [ i' K. B疲乏+ E* l$ Q, y+ b) D
小便频9 q$ x) N1 X( a: i9 b' B
自汗出
" M8 r! Y2 w4 G7 {1 F4 U盗汗
: y" o& W. T+ X6 _这个是什么6 [0 B2 }4 o7 A% n
黑-佳木斯-李刚 21:43:38: i! s6 N: A$ b7 K! l6 H9 j
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
& m" M- v7 n O4 A! x* b1 n0 h冀-石家庄-真武 21:43:53
$ ^, c- }0 c; Y/ Q少阴
, ] v* M8 o1 Q蒙-包头-高海荣 21:43:56) x0 I7 f8 K! t4 X& s, T9 v5 t; ]: w
是不是伤到了少阴了？
, P& C% {! c, C, W& V! `# i d少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
: l) ~- Z9 H% b" c! g$ X虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
# L8 a/ L' U, f4 D9 Q0 {8 ^少阴太阴阳明. @7 P2 \) t' w# R' u$ U
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23: r: X3 r: B( q" n, T
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:063 i: \: a" |4 g: p' o# e3 C' Q
大半夏汤! P8 p2 T, {' }& e; S5 N
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:206 N( k8 e, o0 L: @
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
4 u0 _$ Y6 q) W% k4 u9 z& x, i真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
5 F1 W2 d) j7 s; f8 J虚寒阴证的病理产物是啥9 t0 W# ] l5 \+ }9 N3 r; v5 s
粤-骆驼刺 21:50:21 f) T8 b5 s7 n% [7 |
水饮. b9 Y7 {) N9 D. P1 Y
蒙-包头-高海荣 21:50:49
4 O. p7 [9 h# ^. u& P: e6 x6 \* U没错8 V) J/ K' O: x* W" x
渝-平常 21:50:51$ S' z" j6 S% |8 U
饮滞! N( p$ s/ v# Y4 ]! R9 v) K6 p+ ~
蒙-包头-高海荣 21:52:27
1 X D1 D( N2 T( H& n$ x饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
& r6 [$ _) y! ]/ t: K$ |4 C本案虚寒较重了，汗出" F3 S6 U. X( M! R2 w5 A
小便频，大便溏，是什么状况？3 m- x1 t! C! Q5 a) Q6 |( j3 X) Y6 P
川——旷野 21:53:29
+ ?# ~3 p9 C: {" c太阴5 P4 q; \4 |3 F2 L: m9 g+ j
川—-桂圆 21:54:221 T7 k$ b! ]/ F! y- ~
太阴虚寒
5 h# \! E1 A9 v" r1 @冀_伯阳 21:54:285 K/ A. `! V4 h) L8 \
阳虚不固了' _1 W) O: w2 n- ] [
苏--青附子 21:54:37
' @0 h$ c9 W+ m3 F排水饮) Y( b0 i* o% p2 l5 }
蒙-包头-高海荣 21:54:38% w& w! o; R8 i( K
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重2 p1 C/ }, B# S$ `
渝-平常 21:54:58
: D9 j% z* Z& d5 G$ K; C太阴饮盛
9 A# F" G+ q9 T5 k蒙-包头-高海荣 21:55:09
+ I. |3 l2 H. n _: _那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
' F! P) v$ l, z3 ^# `4 z! B那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:090 A1 `3 F/ a# x: K! L) |; s
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰* ~, `; Y/ G3 X0 B9 X
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
; K( U+ Q5 b" b! K0 a; T处方：大半夏汤（千金）
( i1 _4 e0 n: A旱半夏90克
1 T* e* Q! p& u7 Z/ h# P7 a大枣20枚
4 ^$ S P' {2 k! D+ g7 u炙甘草
; `4 B/ G" v" N# `+ m3 U) X当归
& }4 Z( c* w# A5 n2 @党参
9 c0 @# A$ W% E' A ?9 c厚朴
( a) @3 n5 l7 d" M. i: @茯苓0 K: J* I/ T; Q1 q% w
枳壳
0 J; }, t" h4 l6 }, X. W各30克
1 o: ^" S, T& b* d& A, G" o桂枝75克
& ^& L3 N5 `- e! V3 Y生姜120克
- t, ~/ H5 Z. t+ R" v川椒20克( [# r3 }- u% J, x3 I8 x* K% p
生附子15克: _' m! U6 j& s' g3 n. z5 U" y/ L
5剂，水煎分三服。; K" I! b0 \' ]+ o3 p$ B
蒙-包头-高海荣 21:59:17
: ^ b5 X. _) y- r" R患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22- w' P2 X( h3 G; l
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
# ]1 r: g; L' N0 Z( r1 ~ 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
7 h3 l5 ^+ d6 f: |6 h三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
8 @# {% W9 W. G* ]/ g+ w" E' N* I# A( Q& w! C$ q+ L
蒙-包头-高海荣 22:03:06
+ ?- G f9 F: P9 M7 U近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
: B9 h4 V$ q+ B. G! z5 ?/ G5 p6 E一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09# i1 Z: @- r* B& Q9 N
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
7 Q2 _2 i; k0 {5 N9 o' e6 d冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
, \1 o4 G; e( @. g5 Z9 l$ v8 p排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31' }# d _8 \- I
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
9 ~- W1 V% G9 h! s$ Y营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
* J5 J# j$ g9 ]2 O9 C这个阳明郁热
! ~3 ^/ H. ^* b" m是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
0 R* `" X6 g3 `, R! }. g7 e* q营卫不合
8 P; g3 Z( g4 W赣-昌南-唐克勤 22:06:35
: o# Y3 A! b. J3 ]6 @阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
6 M. T6 g4 H$ t- V大半夏汤基本包含了小半夏汤$ i' A3 a6 i3 A
桂枝去芍药汤
. l2 e9 T6 s# A* y% C厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
+ C) q5 U1 I$ b( X3 n8 t: S虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 6 `& I- R9 s- ]. E! _
蒙-包头-高海荣 22:11:422 x) Q( j5 U* Z# L
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
) Q! e$ ]$ @$ q s蒙-包头-高海荣 22:12:14
0 v7 m( @, a& F9 E. |) x胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
& E& _1 S- R* n3 u. U; }* K% Z2 u, ~利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及( R6 A& |% f! ]4 l B
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15/ F9 V2 k( E2 W) y1 v3 ^8 g/ f9 _, g
再有就是气机问题
7 g3 l8 ]7 k! ]$ J6 g6 l7 {, v9 p8 P6 a7 d3 J) f1 }. u' C {
蒙-包头-高海荣 22:15:46! T5 M0 l) `6 \5 W6 T
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
# k! G' Y; P$ k, S G: x- P虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
4 M' s* o% R4 H2 d G尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
~# K: W7 j d' h/ D6 R1 z8 b如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
' e; p9 G* j" N' g大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:293 e% w3 \4 p4 `7 F0 D# Q
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 ! I- h+ q' a' p& Y) R# p2 a
蒙-包头-高海荣 22:21:12
! B. U7 D7 ^4 O7 |: |/ x汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:087 e; F) m/ i5 v0 W
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49: S7 [ m' X5 y, L& |8 X: W) ?
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49- i+ {( y7 k# F1 X" K7 Q4 T
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
' T+ z2 j/ n& v" b' g' v坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
: \$ n6 Q8 I2 k0 _4 E寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
7 R# c; n7 Q, y2 x所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:268 H A" D& h! n$ b* M5 h0 U
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57" s, c! ~& N1 l2 q* h4 U
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
) U& w6 J4 _# f$ ~: L是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
% c; d, `" A+ S) [. U. ]我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:108 ~/ `4 s9 I9 \9 c1 e# D% X; N
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
: [# }% W; V# e' [卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
4 V3 N9 z7 ]1 ^5 K+ ^刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
% I) x$ `' J r' d. O( H4 c) Z7 q! z营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:504 ]( _) m! g: O4 K
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
) _; C9 ^- N8 L* e( x: y渝-平常 22:45:054 X6 k$ d5 s: b" `; ~! V
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
i5 J8 {7 ]8 _: I' T3 E大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
+ o! f7 d5 S$ e" H# f% D, W8 \/ B/ |冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31 M: s& z- X% `
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php& F: E1 S5 w: V2 k5 S3 I
蒙-包头-高海荣 22:47:49
3 t Y% w+ P, _我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29' ]; f% o, a/ O, e) A- k$ v% M% h* `
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
" @3 ~0 l8 {7 [& }那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 3 k n7 q2 O. L% M
蒙-包头-高海荣 22:48:55; ]- k" ], K3 x9 q. @6 f
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢2 ]% Q( X6 r( @, E2 {: H
我们来看药症
2 g2 K7 u, S7 O; Z8 U冀-石家庄-真武 22:50:51
' {- I8 L' u& C$ N补中益气降逆( j6 c6 l( t' h/ w& b0 I
蒙-包头-高海荣 22:51:12* u! P& e3 F, d/ w
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
- I4 r" K% o7 \& O0 _/ [! |/ \我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气4 z' z: Q6 ^$ U2 e0 S7 |! h
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
; y* c+ q. I7 J粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
* `: i/ }- {$ X$ E _粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08! z0 Z2 f( [: D' H( U
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
4 G- Q+ M$ ~- `7 V ]% s" k8 i$ L' ]* o冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
8 t* q8 ^4 ?' N& P解肌？啥意思？
- j# B& ?+ Q" T8 G蒙-包头-高海荣 22:55:541 @; }/ @# }9 |9 x2 V1 H5 p
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。9 K) r3 c5 [6 G0 u/ `
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:157 C6 ]. t, o# `
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04 f( c) w8 O( ^
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25: u: A L3 w1 _; g" S
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
% w, V: k8 b `3 \8 W7 y3 ]& a那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
1 G; E( c2 h- c0 d0 ^! A( K/ f- b" K$ C
蒙-包头-高海荣 23:00:26
+ U+ U! K- F5 R“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:456 \% t9 m9 m: f- o, q
这里的营卫
, A2 L$ s9 z T% a) W也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
4 O" O) V1 F; k/ `" x& ^; D里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
: r4 g$ F& w# |( a5 {9 {# Z1 G& {在表营卫不和有中风汗出
# H& H& W: J0 T$ _: Q) ]8 w蒙-包头-高海荣 23:03:11
& P; |+ u* O3 S( v; U f寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
2 h, S) R1 j- }! Z1 d4 B! a+ _8 r蒙-包头-高海荣 23:04:15* h, }& _8 }+ k0 r& `$ |3 O3 ^' K
结于胸则胸痹胀满疼痛
' I6 }% z+ o, _0 T. h如枳实薤白桂枝汤
/ K2 z* z- P, U+ O
) `+ I+ n1 L6 o6 C -包头-高海荣 23:04:54
: x& K/ ?: `0 ^+ q结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
: P4 O/ E6 d; E1 ^结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 $ ^* T* K" @- ~0 _
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的: M1 k* D# t- ^; N$ ]. v' g
效果极好啊( u% G2 Y1 e' V
$ p5 T1 \) W0 K, p7 `[蒙-包头-高海荣23:08:48
. B- e. o$ C% ]- r7 F, t里怎么没有营卫不和？
! Q$ [/ u1 R/ s4 M0 q
# G6 P3 h7 d' s% o( Nfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
5 O8 ]. b X7 x0 o, V# g/ G蒙-包头-高海荣 23:09:26
; x6 M4 _. y4 _+ e+ z; l昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么: M# t/ a+ T' j& Q
/ y3 ]7 _4 I( |- D lfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
7 ~, O. N5 @% R蒙-包头-高海荣 23:09:35
. K9 M4 P" k- x0 { h1 T& D* T效果为什么那么好9 z. x$ T2 v5 `; w w) @6 H
" o1 A' y( t6 V$ ]6 s" N9 G( \' | 蒙-包头-高海荣 23:11:30
4 |+ `9 A, E3 z7 Z! z) F0 i“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样8 D: `( N* b8 |4 i8 x) S6 j+ f
8 T8 |0 }3 {# F
* n7 L2 G* L0 @# j+ W; O; K枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。1 S& U s7 @& n# }/ P. r
0 \6 |+ M) \7 `. c 蒙-包头-高海荣23:13:594 j! n6 h8 Z- h. H( G
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
8 s* o# M7 P* Z0 K
; ?+ c/ n3 N- C* U- M. A% L3 R4 E6 ^' c7 I+ ~
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了# U% F7 P7 @% @6 K6 Z i
) M. X, }, w* e5 a7 v' z/ V身体那个部分组织不是这样？) z5 G2 f* `' M2 C4 p" V1 u3 X
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
& Z9 d+ {0 G9 o* W: J( f( f' X) y7 A# n) \
蒙-包头-高海荣 23:18:34
0 y% j4 P/ Q: m! k师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥/ c& B8 J2 F% m
是去解表发汗了么 ？
% Y& J& R, S% P C' `$ R7 B$ M
! H I2 |2 v! Q- ~4 a1 I* p8 c( x) J& [) P 蒙-包头-高海荣 23:19:21+ q# P# W% R! u
桂枝不发汗
' ^- |0 @% o: w6 q& d
+ \* e- q3 _# y. `! Vfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
" g# U; H0 M \' r7 h. x蒙-包头-高海荣 23:19:40
' w- c+ g2 j/ y. G2 V5 \4 ^没有条件不会发汗
9 O( c/ U2 [" o麻黄也一样6 u" Q" V# ~# U* ]2 Q2 {' x
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
% z- v9 F: N, r9 G S9 C" E 蒙-包头-高海荣23:23:27
% }- ^! W0 t1 w5 R# P* K! }今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。6 p+ G4 u* w9 f+ i
4 J, y- E" P# b5 o7 W
& y/ \/ e/ m+ n6 U$ ^4 M+ T3 t
2 S. G. V7 {. T5 U5 } | 
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
学习了