本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 Z0 f+ g) J& `# n+ G+ r* `
M' Y4 G6 g4 {) r; t b1 h蒙-包头-高海荣 21:13:34
# K0 D; J2 O+ k, Z2 p0 ~4 W# W反流性食道炎5 g& C+ s% b2 F2 L: L
慢性萎缩性胃炎案$ z9 B0 b9 e- {9 w9 n
王某
R5 f, q+ N4 I: U5 [. f, C) X男56岁% e/ e' }- b4 ]5 I1 O2 l& n& ]
包头九原区人: E5 G6 f F# N9 b9 M9 `3 @9 T8 |
初诊日期2012年11月12日( H4 K! A2 Y5 F- ~' V `) ]
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。1 p$ ?2 Y& W' t7 ]) |
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
k9 ?6 J, {) I- w7 m, K舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
/ V0 w# [8 o+ Q6 J6 {$ M蒙-包头-高海荣 21:14:13: n+ m' N7 C' D6 L" v
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
2 L4 A6 o7 q6 l) l* @7 H五证：饮
* C O9 D) n0 {+ X2 g痞
4 C) e+ S3 ]4 x; G9 L& q+ g六纲：少阳太阴属厥阴
! l4 F4 V# K# v$ K Z处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤) a: j5 b! U" X( E2 o7 m
冀沧州-张善载 21:18:45
4 _! N8 a5 h- `: I: y4 X# F* g大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
" X J: J! f! Z晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
/ B7 e0 C1 X9 m* g2 } @饮痞! t) g* _3 ?7 W* r2 g& T
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
6 f6 R/ o* M) N半夏泻心汤+肾着汤
) C* ?! o4 s: y3 Z, G4 q" s( Q5 u) `; h晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
# a* s! V% K. I/ Q& n w n# W少阳
- i+ h6 s7 i' R3 v太阴
# s% l& t8 t5 _9 z. C9 E8 F属厥阴
; G1 [/ w7 n2 K2 r* y蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
! L P6 j, v$ f3 z. n. g; m半夏泻心汤+真武汤
, {2 b% D- J) v, z川—-泸州桂圆 21:20:26
- a$ e1 p# E* B D: ]很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪5 H4 u6 e1 C- z) Q6 Z
鲁-回春 21:20:37
3 Z% w- e1 o+ i; z7 N0 g吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
; h+ ? o" S/ d- y加麦冬
$ a8 k+ f' _ [3 C京-晓辉 21:21:14
2 x: @; Q. _) x! C" I9 I, n吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤- a+ k" |' T" ~2 V' f* \
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07( a, a3 i9 Q: b3 ?3 P0 G* T _
肾着汤, m* [! P2 O( v- B& j- r
柴桂干
+ C9 M6 f4 k, Q: @# Z* ^: j苓桂术甘汤
" N1 z( A" l/ [粤-茂名—谦 21:22:22
/ E5 [ @& I7 g) e半夏泻心汤加肾着汤五苓散 f2 Y/ O" o( r0 Z* h, k1 Q
冀-石-风中的云 21:22:254 a$ p& P0 E, [
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤* ?/ c! Q; l# I3 I6 n2 n9 g
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
; j! \' X1 E( e* y0 G! x这里面有典型
6 ~0 i/ ?1 K3 r; v. G F3 @4 C1 q7 J厥阴中风
: q' p# T8 ^! O) Z! b你们看到没？
3 a, a5 Q' [* b5 G* o G桂-医路花雨 21:23:07! b. h: e" @( Q- \# K
吴茱萸汤+肾着汤
% r, e* q+ B9 M3 c9 N* Z桂-楚山落月 21:23:52
( W' `$ r( `. a- ^9 ^' }8 L半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
/ h2 \& d; ~( B- J苏--青附子 21:24:074 p- c a3 J# v6 d9 S$ B* t
千金吴茱萸汤
% v5 c6 G3 I: B+ e& W治久寒胸胁逆满，不得食
$ h" S1 t p' R0 Y( l( U6 w, _) O闽-骥 21:25:01: X9 f* K8 A1 d1 Q1 x
半夏泻心汤+真武汤
* C% O9 O2 @2 i8 z1 w渝-刘鹏 21:25:10
5 z7 I) ]/ Z! k; |. E7 K厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
9 O8 C6 J+ T- h* p桂-地天泰-郭 21:25:21
5 _7 y3 Z- W+ C3 Q千金吴茱萸汤加真武汤
4 _! ^7 [+ U# O0 u$ f鲁---顺其自然 21:26:241 ?5 c+ l# @8 F4 S+ o7 C" H. m
半夏泻心汤加肾着汤，% `7 l" d1 T8 U
鲁——汤 21:27:05
# a ]3 N ]% u# w5 x1 K1 l( t大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
4 m9 ~, s$ B9 |$ R) [厚姜半干参汤+肾着汤! e( _2 Z# L$ P4 i5 K: D7 K
赣-昌南-唐克勤 21:27:419 @& v: c6 X( P0 L n
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10: h7 w, V7 x# U: R- O2 m
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
8 N- i L; ~' i8 X川—-泸州桂圆21:28:110 y9 C8 r. o# A9 ~
大便不成形还能用厚朴？
: k. r; t. e& L& W, Z- h% g冀-石家庄-真武 21:28:17* l4 ^( L6 K' n
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤; h% p4 V' I: E% f8 ?
冀_伯阳 21:28:31, p/ u5 U4 Z9 u
生姜泻心汤十附子汤' P, @. q" [8 ?# f& x
鲁——汤 21:28:330 O3 [8 y' C- [& a. x
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
) d, g8 X( O' |! V! q2 ]蒙-包头-高海荣 21:28:50
1 M* g4 U- Z3 ~7 Z1 Z7 y, _; ^7 F寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23! E& C% Y# s0 [8 u6 k5 o0 a
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，* e- a0 E+ [) U' v
寒不很重，就不用真武汤6 ]2 v$ Y+ X# z+ A# c! J4 `; C. {
蒙-包头-高海荣 21:30:38
1 j# X" S! t; R# T3 I3 E/ o' y本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
% K. h8 m- f8 s3 k `. P% E/ o疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
, Q; l) J' X( F5 C6 \里虚寒六纲是哪纲
" N& x+ L# [) z' O) a桂-寅 21:34:42
1 F2 \2 y; k0 d太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45- L! ?& C8 k4 Z1 }, ?
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
9 L+ F- G( d$ K0 k太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 % R. _" C, J$ k- S
蒙-包头-高海荣 21:35:55
# E3 O) s4 I9 Y6 C7 Y3 ?0 p7 f经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
0 y* E' c7 s, |* u; C' @4 l5 j蒙-包头-高海荣 21:38:48
4 ?6 B# o7 ^' B0 l" Z6 s, v时方有虚热$ b) L( m' A. V1 w% M9 O1 E/ m. Y. E6 Q
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
7 D. W6 j& ~6 f8 \& \! j蒙-包头-高海荣 21:40:224 Z4 E: q5 J) N1 s! A/ g/ @, H
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 1 x5 e ^) d7 f) U3 X
蒙-包头-高海荣 21:41:15
& s8 [. t n8 F+ |9 A. M" C太阴主里虚寒，还主血啊
+ N2 Q& k7 M- T% H1 u& H) o蒙-包头-高海荣 21:41:53
- i! [, T6 Z& j; o7 M; _$ B本案病久，已经明显伤及到了营血 2 b+ `* B0 m3 ?/ o$ z# [1 @: O& k, q
渝-平常 21:42:445 ^: j3 E& U: S8 N4 z
肾着汤合乌梅丸' k8 v$ P8 M( n
蒙-包头-高海荣 21:43:31
: ^8 B4 {, r z# q* f9 l% l腰痛2 v$ h# f6 Q/ v0 T ?2 ~7 z' k* o2 k
疲乏
3 c" `) v) i) H6 U; T小便频# E6 v1 E P- T
自汗出
& X1 E" ?3 H, ?9 j: o2 g盗汗& t0 o9 x1 w. i: c
这个是什么
* d% O8 _0 ~4 k4 T. m' n7 Q黑-佳木斯-李刚 21:43:38
- Y5 ~+ U K: B$ H! w, t$ a生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
& u% W4 Y% u7 e8 B5 I3 ^1 O冀-石家庄-真武 21:43:533 G( m) t, ?1 [( I
少阴
# `% o! C9 z$ n3 Z0 a+ p) ]& b& {. m! i蒙-包头-高海荣 21:43:568 C0 u8 e q! @/ Z* t
是不是伤到了少阴了？& h& A$ X T/ q2 z: v( W
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:296 j9 ]- `( x, A
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22- @; x- T7 z& R+ D- }. h/ R. D
少阴太阴阳明
! q, G. J% y8 x0 \/ r$ F/ T( |大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23* u" f& }7 ^* a* f
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
; M) I/ `. f6 f7 ~; J d大半夏汤
6 A( k1 |: `6 ` c7 z金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:204 o/ P% Z, q) {+ k7 D
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
% U$ @& m- [2 x真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
5 G1 w; C, H, k* {1 A虚寒阴证的病理产物是啥8 I) D; }9 [( a: p" n8 m
粤-骆驼刺 21:50:21
8 b7 A8 ?+ N( _6 b水饮
7 g5 q- F6 y. P: w3 A蒙-包头-高海荣 21:50:49
2 q5 H" ]4 x) a# v0 j. A4 V没错2 _7 P `- H0 ?- r! c- D
渝-平常 21:50:51
( x& P- v' h1 O- l* V饮滞 k5 p; I9 G) F
蒙-包头-高海荣 21:52:271 \! ~/ e0 O5 X8 W% x& `- h
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:110 t/ I8 k# i2 I* @- b; m1 j1 P
本案虚寒较重了，汗出
) b* h4 }. y9 |4 v小便频，大便溏，是什么状况？2 [; L! z) u- [: H5 s! I
川——旷野 21:53:29# M3 ~5 M( J3 M8 I7 A
太阴1 F6 X0 s! F. L
川—-桂圆 21:54:22, ?) ?& A& r5 K
太阴虚寒
( S6 x( c+ S* ~) X" [冀_伯阳 21:54:28
' z2 E( r2 {# \$ i阳虚不固了
3 Y; y5 {% }0 d7 }% i: y9 i: a苏--青附子 21:54:371 P8 w- I! z. y/ |1 h
排水饮
2 P d9 |( `8 s( x/ U) L蒙-包头-高海荣 21:54:38
$ i: d% d2 Y7 x% @1 ` q身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
/ A1 O9 z1 q0 {% V6 g8 T* ^渝-平常 21:54:58" t# i# Q8 S5 T1 ?
太阴饮盛) D- C+ \$ a) r" p. S
蒙-包头-高海荣 21:55:09
5 _& i( r6 }2 I+ W; v那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
* R5 s: T+ o& K7 j: G2 C0 i& J Z2 C4 U$ X那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09: U: {8 i) u5 g) T5 f" K
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
" X% k: {, g$ d" D! x- R2 T六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
/ _5 u- ^7 @( d6 W0 c! g- l处方：大半夏汤（千金）4 ^8 P* z6 q! F9 s2 ^
旱半夏90克4 y: W1 J) N# L
大枣20枚
6 r) O W( h+ {1 e& q炙甘草- B; @! Q& k! [0 r* n
当归1 s/ z& v9 Y" @# `6 q! [
党参6 E/ T$ _+ n+ `
厚朴
& B7 ~; @% Q1 W* N+ i9 O7 q茯苓1 L9 o0 R6 n2 X4 d) x
枳壳
% I5 ~ i9 s6 H$ r! a各30克/ h) T5 }: j" {: v" Z
桂枝75克
% o8 w/ ~- e. b2 [0 O生姜120克
F9 A u$ F+ o0 }7 J5 [川椒20克+ [; w) j0 C% P: ?! z
生附子15克# A$ Q( h. b. l& k0 x6 H
5剂，水煎分三服。
# ^ ]1 l8 c' d# b蒙-包头-高海荣 21:59:17$ J9 \+ Y9 X/ h5 X, I4 @1 h
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22& A- k+ K0 D; X/ t
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
& }1 c" C* z3 |/ G) F3 a' s 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
& w& W. l# |) c0 ?三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
- O% ?; }3 J1 w/ O, j( B- j" H& ~- @& a% @; U0 ~
蒙-包头-高海荣 22:03:06; j- N' M% ^& R. M
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41$ K# J) ?1 t9 s# C# {9 h( W
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09: T# Q- i& t; Z3 N- J; F& L( J
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因7 n" i4 ^& l3 d2 j8 Y. H' J
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09# P+ D1 n6 y0 M* l
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
& t1 R. M% I5 f阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13 \ n0 Z% y! V0 x. S5 Z" q2 R* ^$ M6 l
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
! M5 X5 }- f* D! X这个阳明郁热
3 s( B1 M- a1 r, G" v7 ]. S是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
) _ g2 l; D W& Y4 M& {. b营卫不合
5 w% X& V5 H! s( n3 x赣-昌南-唐克勤 22:06:35
/ V: n% [8 b6 o* u/ v阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
2 H. L% e) b& l+ r# d* S大半夏汤基本包含了小半夏汤
. K+ ~6 J) _; S7 I" `桂枝去芍药汤- e3 Q: k" {% p# O
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:145 V/ t# m1 g# G2 t; y. M5 x
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
9 M' n0 w7 h- H0 y! R蒙-包头-高海荣 22:11:42
& L( h- i, v5 a, a" }) C阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
" O0 M5 j* b2 a* b蒙-包头-高海荣 22:12:14
* |7 R6 \4 O2 s5 a( p2 p胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:082 b8 q( I3 u, `+ n6 q1 C
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及) V% l7 p# T' B- p% R F$ }( @
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15# |3 S7 p/ U8 E1 ~9 R, f
再有就是气机问题
; e y: e) F. [' O2 O; L6 z2 B* o5 P3 ^1 t
蒙-包头-高海荣 22:15:46
% U! z" P- w8 z虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46! c1 Z3 K, D, K9 k: d
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
# |/ S8 `4 C: @6 B尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
- r+ R. J* A8 o2 m: W; y如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:342 d& C; i- A1 e; \: g( |6 }
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
2 U I+ M8 o: `* V本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 ! ?9 ~" h" o! d& `# M
蒙-包头-高海荣 22:21:12 _/ s* X5 ~7 h% \! i8 n
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:086 B- a7 s' w8 Z' U% \. d/ Z
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:491 \0 B% v2 V0 C3 @
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49' y/ E+ u# ?, J0 k
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
4 e* U! {1 t4 |6 v坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22& h: x; k. F! p. N
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
" x& S1 W% |" u1 y% _所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26) \0 Z* F+ H9 a& r$ Q+ ?
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:571 X0 p5 Y! t# @- f, k d( A B! U9 v
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:559 J5 }1 E) [1 g7 a9 A0 U! b& i
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础( y$ g( x! T" p* o
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10 d9 I& D; T Y. O6 J- Y
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况2 V' \% Q3 [+ X( t* B+ U
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29) M1 t ^5 E! C5 X% [1 J1 j
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:275 g y( ?( O" U
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
6 ?. n9 t( `6 l2 Y- R/ J; f否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
6 q7 G/ R* U. _0 k: H9 \渝-平常 22:45:05
* i: K/ r# S$ ^这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27$ H0 q% H% o2 A' m- x% `7 \
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习( N* x4 k- g9 ?$ C
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
* E0 O2 L8 L+ b3 V4 x# @* p0 Lhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php( {! I% H% O6 O. p
蒙-包头-高海荣 22:47:49- K/ G9 {; K: x5 A
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
9 z1 n% V4 R' x( ~2 i桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
7 k$ n; r" ?# f) i: P* I那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
' B a V4 J5 k蒙-包头-高海荣 22:48:553 [6 C2 B% D7 w! S; t4 M' p
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
5 y. y* Z1 t0 A1 B% [: K我们来看药症
2 |: j: G& w9 o' q5 g冀-石家庄-真武 22:50:51
; J$ ], X1 i; E% u+ O) |补中益气降逆
" ?+ g4 D [' \* _蒙-包头-高海荣 22:51:12+ N- e( l5 X. M( S6 N3 X2 x! l: G
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:378 }8 R3 v9 w1 A/ r
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气4 D t1 K3 d; k$ [
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
u2 f9 K+ x) X! }+ Q; p# f3 f粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:565 b% [9 A: J: \5 C t7 T, J0 r
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
: {! b9 ~: J( ~9 b桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
% R7 r5 v# A5 m冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21, |2 H3 ~4 |6 @" p
解肌？啥意思？4 ]5 e+ ~: e! K# U
蒙-包头-高海荣 22:55:54
4 N) t- I# J- i8 ^" F& A这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。) R" v! E) a. P8 X
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
0 c V0 d h4 v表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04. s. L x7 u$ w0 a8 C1 ?
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25: ^$ `1 H/ V. c. Q7 V! v- N
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
' m3 u" l3 ~6 Z; ~% M9 Y" X! d那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。/ a& F- s- J) |- A! R
3 l/ W/ N& [% o/ ?* b
蒙-包头-高海荣 23:00:26/ O9 ~; _/ R, E1 D) [- }6 H) {
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
* Y9 F/ b9 m! l这里的营卫 f) F$ D) H6 c! V4 d" g6 k
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50) l5 Z1 N# f; p4 C
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37" u6 Y3 \3 S/ h) k8 y) m% _9 I7 o
在表营卫不和有中风汗出- L" ~! |5 K$ T7 w4 r# |
蒙-包头-高海荣 23:03:11
# K: Y/ C- n4 w寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
7 z+ N( U# u4 O( [1 M蒙-包头-高海荣 23:04:15
) C3 B" y5 Q7 f结于胸则胸痹胀满疼痛
- e; K: }+ S! Q0 d如枳实薤白桂枝汤
1 w+ n _6 k8 g: v: ~3 M) o4 c; V, p4 M+ f' O" a2 c) K- B- |* Y7 {
-包头-高海荣 23:04:54
+ Q# `) @, O: S结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01( v- _( q* k5 Y. w
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 + B/ W8 D# w9 @- b$ B
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的/ J f# I& Z$ U) u' o7 y
效果极好啊
3 K& h. {% w% i$ x
% x& X' c$ k! u, G4 \1 l6 t[蒙-包头-高海荣23:08:484 n6 @ e# q3 C8 k4 b6 b2 ]* M
里怎么没有营卫不和？2 |8 m1 v$ Q& z% _
O% Q2 e* J( `$ g5 }: h1 `
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: K) h4 H% G O+ ~7 O蒙-包头-高海荣 23:09:26; L" Z: k$ C/ P( v
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
& q& y) x2 `2 I; z
8 \ R y; ?' q- n% `) G6 Dfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif+ k+ C0 O/ E2 R
蒙-包头-高海荣 23:09:358 \/ D$ W1 X" P# V+ T
效果为什么那么好/ l: i+ S0 `# e. r: d, E+ j
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蒙-包头-高海荣 23:11:30
5 H# ?, i( ?+ C“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
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4 ?. l5 i3 L3 X# {. t枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
: I F( `4 s( ]3 l( x0 k" n+ d i# i' k* B- F l
蒙-包头-高海荣23:13:59
' S, W/ ^1 v4 H i! ^桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
2 i* h1 {" M9 J; d0 @
; j9 }# }% R/ ]3 G1 a- J! J3 s* w$ e
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了& R t7 Y0 I" P' Z% ]
. y& n. ?' r' J, r9 H+ ?, E; w# Z! L
身体那个部分组织不是这样？
6 P+ R8 P8 U u( u3 ?* H, h麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通# {& W( q& o1 u, H! |: _/ J
# `* O2 X; ]' f6 r$ S" K4 g0 Q# X 蒙-包头-高海荣 23:18:34
^2 @* M P) H U师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
" Q: `- x$ x: g' k) f5 ~9 A2 _是去解表发汗了么 ？+ I5 w, _% Y' i! l% }, g, R
# q5 |9 H* R4 d* p. W: p0 w7 c 蒙-包头-高海荣 23:19:21
0 w2 N$ E; g( j e; E2 b" \桂枝不发汗
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0 H. h7 D& W' F" Z- i+ j3 a% O蒙-包头-高海荣 23:19:40
1 \$ m7 i$ f. o1 V没有条件不会发汗
" k8 o y9 ?- O6 c' r% @, }麻黄也一样
; |/ q& I5 s$ |" m x, C- ~5 ?所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。% y" q3 z$ S5 O1 j
蒙-包头-高海荣23:23:27/ H/ R) M4 b9 f4 l9 O9 N
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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8 y8 _: F t# |4 v" F l" X/ G. d
7 B% u' M' E& N1 K+ _ | 
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狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
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