2012年12月17日晚冀沧州-张善载讲课摘录

psping2008

冀沧州-张善载(972994131) 20:00:12
大家好，今天我来和大家共同学习，

讲课的时候不要随便提问题，讲完再问，希望大家遵守规定

说起来，这个汉传刘氏经方真的觉得该说的太多了，我们慢慢的来吧，今天我就说一个很小的病例吧，病例虽然小，辨证可能很有意思

冀沧州-张善载(972994131) 20:02:26
7 }& @! N- H' ]' K9 h李x 女。27岁感冒10多天输液口服等西药，右侧头痛难忍，来诊。刻诊，无汗，稍稍畏寒，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒，食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，大便正常，无腹痛腹胀，无口干口苦，无心慌胸闷，双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，

大家先自己辩证练习一下，给20分钟时间自由辩证

蒙-若素(445042953) 20:04:24
* R* f0 w& ]0 p1 {3 |少阴太阴合病
冀沧州-张善载(972994131) 20:04:48
+ k  |  c4 `0 q$ E9 j2 E' h同时方子给出来呀
2 f% J4 a+ J' x* s/ S  l蒙-若素(445042953) 20:05:09
3 c* O: {" z" L. Z9 O/ {不知道对不对呀
冀沧州-张善载(972994131) 20:05:12
多好的锻炼机会，这都是临床的真实案例，有答案的案例，希望大家珍惜
冀-石-风中的云(791344007) 20:05:18
% T& X6 @4 O& Q* X" u- R; p! s柴胡桂枝干姜汤
9 j+ I: F/ Q2 y5 a2 U0 D2 W蒙-若素(445042953) 20:07:04
手足温度？

冀沧州-张善载(972994131) 20:07:27
手足温度一般
鄂黄冈-钱公胜(994291147) 20:08:05
葛根汤加麻附辛

津-小水(465894311) 20:08:21
少阴太阴合病，麻黄附子细辛汤
苏-学习汉传(1164501789) 20:08:24
少阴、太阴、厥阴，乌梅丸
) L. s& T/ D, a# Q3 D( u1 ?4 h0 L蒙-若素(445042953) 20:09:13
3 l3 |: D9 L0 `. U麻黄附子甘草汤
3 @+ k3 r6 E- V( \/ {' G0 q桂R-任逍遥(84998634) 20:10:16
: j& }) K* I% \  Y  e& B畏寒，无汗，头痛---表证；右耳道流脓，淡黄色---阳明里热；纳差，心下不舒--痞证；太阴？舌胖苔白略水滑---饮证
& O( n# n& z/ y8 a& d+ R桂R-任逍遥(84998634) 20:10:40
0 @: g+ ]* A$ e7 m太阳阳明太阴属厥阴
7 Y7 E0 x. A" w( Z. m# V蒙-若素(445042953) 20:11:37
右耳道流脓，我觉得可以用艾灸或三黄膏外用
9 c5 ]" f1 d4 O5 T滇-柳风一刀(65440626) 20:11:54
少阴太阴合病，小青龙汤
冀沧州-张善载(972994131) 20:12:03
注意不是脓
晋-E- 雪影飞鸿(1942130767) 20:12:16
& M; C+ A3 m! t. r% ^! z$ `少阴阳明，太阴   

冀沧州-张善载(972994131) 20:12:44
抓紧，还有8分钟
1 H: B9 T# m4 b  G, K' l辽-勤学(89117858) 20:12:45
3 x9 D. o/ K  A, o# Q吴茱萸汤
6 m, k5 I9 _1 c( Q晋-E- 雪影飞鸿(1942130767) 20:13:14
5 V+ }0 _% _+ e  g1 k; Z饮痞   
冀沧州-张善载(972994131) 20:13:26
$ p* N/ D* B9 w5 r$ e7 _" [$ W) |建议大家从六纲五证出发，说出思路，开出处方，这是很好的练习机会
$ W  {7 z4 L0 @3 J2 `+ n+ B2 j鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:13:50
$ u2 M7 z8 ^7 W) m5 ]8 C5 p- d吴茱萸汤
4 W+ X# d! O" r) X京--小丕(173084249) 20:14:08
少阴太阴
饮滞
麻黄附子细辛汤加真武汤加半夏
: b7 [$ Y9 a4 I7 @; ~! S; M赣-昌南-唐克勤(7130707) 20:16:05
2 @: K% a; A' @7 l) Y& P! j五证：饮
) T5 X5 G; u" n) i9 v) g4 m3 {- R: |滞
六纲：少阴太阴合病
: g0 {& _3 h  x1 L' |* z真武加仓公当归汤
粤-茂名—谦(907278095) 20:16:20
小青龙
湘-弋戈(215155574) 20:16:21
右侧头痛难忍，颈肩部不舒-少阴证
+ M( X" e- C, D; ^2 @食欲差，心下不舒-太阴
! T/ s3 M; s9 j" t双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，-饮证表现
- R& t3 u4 |8 H! a6 L1 F6 ]桂R-任逍遥(84998634) 20:16:32
这是一个皮水，防己茯苓汤加吴茱萸薏苡仁败酱草
& ^! l' r9 n) D+ ^& r豫—郑州—moon(40060857) 20:17:20
1 z7 ~& D* \$ D$ `% G" Q感觉小青龙汤好
鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:17:30
五证：滞
饮
# B+ z' F7 F% l' i; n" |六纲：少阴太阴合病
吴茱萸汤+川芎+葛根
% x" ^$ n* u- x3 w/ u8 O+ j  ~辽-勤学(89117858) 20:17:55
少阴太阴，饮证为主，有小便不利的外感，需先利尿，可以吴茱萸汤合苓桂术甘汤或真武汤

湘-弋戈(215155574) 20:20:11
小青龙汤+石膏

湘-弋戈(215155574) 20:20:35
( G/ A% v$ D2 _( K  _好像还有五苓散证
鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:20:48
五证：滞
+ V1 T' _# i* G0 F3 b' q: n6 r饮
六纲：少阴太阴合病
" w5 T) h- Q5 G6 n* b吴茱萸汤+外台茯苓饮+川芎
冀沧州-张善载(972994131) 20:21:13
2 A& a, W3 G! b  {/ H好了时间到了，
2 T+ h9 c" B) x: E8 q0 ?桂R-任逍遥(84998634) 20:21:26
公布答案吧

蒙-若素(445042953) 20:21:28
对治太阴的方子没想好
( p& i5 w, h# b. q  E; z) p4 A1 t冀沧州-张善载(972994131) 20:21:42
大家分析的都不错，但是还是有的同学对六纲五证理解的不好，

下面说说我的思路

每一个患者来到了，我们都有症状一大堆，不知从何入手的感觉吧

这个患者呢，刻诊，无汗，稍稍畏寒，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒，病位在表，在上，太阳和少阴两者之间选择，这个没有疑问吧

没有脉细弱但欲寐，心烦，小便色白，这个呢基本来说，少阴就可以排除了吧，这是从病位上来分析
# u+ M$ F0 r) s8 u& y* k! Z: c没有脉细弱但欲寐，心烦，小便色白，这个呢基本来说，少阴就可以排除了吧，这是从病位上来分析，食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，这个就是太阴和阳明需要辩证了，这个病位在里，

太阴提纲，腹满而吐，食不下咽，下利不止，下之心下硬，这是太阴提纲，大家看是不是符合了7成
# U1 p" }" U( T4 ~2 q* D% _180．阳明之为病，胃家实是也

从症状来看，基本排除了阳明了吧

表里分完了，下一步就是寒热

患者没有口渴口干，小便黄赤，舌苔黄厚燥等，却有怕冷等寒的表现，那么病性我们就我们就定位了寒

病态呢，就是虚实，无汗（当思考西医治疗10多天，我们都知道西医呢必定会用激素输液退烧这些手段，那会不会津液受损无汗呢）

& T# L- S5 X; y; Z6 Z. J/ M! f故此这个病态我个人觉得是虚实夹杂了
这样一总结呢就得出这个结论了总体看了，病位表里都有，病性寒，病态虚实夹杂，

0 U/ V) `  y+ c( x' R/ q8 U六纲呢就是太阳，太阴，微阳明，五证痞，滞，饮

说到这里呢，要说一下金匮的四饮，痰饮，悬饮，支饮，溢饮
9 v6 K* p! y" Z; A' T8 q我没有华丽的语言，就说个比喻吧

; B4 j! l2 w# B; Z/ V  ^) ?痰饮就是个河流的上游污染了，悬饮呢就是地震造成河流堵塞，形成了堰塞湖，支饮呢就是从河道里溢出的水，停留带低洼的地带，溢饮呢那就是发大水了，到处都是了，

# {2 E2 G4 Z  w$ }% u6 s! c' H( ^从病史看，该患者应该是个太阳病，太阳病的时候，我们知道津液聚于表，抗邪

西医的治疗呢，导致了卫气和营血受损，同时互相之间的转化出现阻碍，那会不会津液滞于一地，形成好像支饮的东西呢，其实呢，说支饮不太合适，这么说好理解点，

所以我就选用了，桂枝去芍药加茯苓白术汤，三剂，桂枝30炙甘草20生姜30大枣12个茯苓30生白术30

当时的一个小插曲就是头痛濒死，给扎了太冲，缓解了头痛，
+ G. N: w( {9 S黔——遵义—唐(891304586) 20:46:47
& k1 \. a6 Y; F4 h/ |% G0 E- L针灸吗
冀沧州-张善载(972994131) 20:47:07
前天患者带女儿来看病，和我说起，第一服药喝了就出了少许汗，轻松了很多，可惜有小孩子要起来，再次受风了到第三天早晨，出了一身大汗，彻底痊愈
黔——遵义—唐(891304586) 20:47:48
针灸吗太冲
冀沧州-张善载(972994131) 20:47:54
* |# c5 h' w8 D6 Q9 q  R/ z是的

冀沧州-张善载(972994131) 20:47:59
) x& _1 h- E1 D8 c太冲针灸

冀沧州-张善载(972994131) 20:49:36

病例说完了，我学习师父的理论时间，精髓还没有学习到，希望大家努力学习，

讲课完毕

中医初学

学习中

阿强

学习中

sunflower

谢谢整理，分享！

ab4928

这也是苓桂术甘汤的妙用
感谢老师把六纲分析如此透澈

用户名

虽然看了答案，练习一下，
以寒为本；
9 Q! o) D: k& C. ^* v$ j& \6 m六纲：1太阳：右侧头痛难忍，无汗，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒；2太阴：食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，大便正常，双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，太阳太阴合病。
五证：右耳道流水，淡黄色，小便不畅，双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，饮证。
桂枝去芍药加茯苓白术汤
# f* @' E! F0 x. L  C

经方传人

岐黄传人

感谢老师把六纲分析如此透澈

耕心

感谢分享！

一个人的村庄

透彻，太佩服了

金钱草

学习了

hzyyf251

谢谢分享。