本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-28 13:21 编辑
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l% s9 ^; _/ I6 c9 c滇-微密观照(讲师) 20:04:41
" ?& Q# S" ?8 B; m$ t今晚与大家分享一简单病案： 滇-微密观照(讲师) 20:05:310 c, C$ j8 {4 G
2012-11-16：男，36，头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。
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病史：患者于十八岁左右每年十月、十一月前后，就会出现此症。一般会病到春节后才会免强正常：依次出现呕吐、咽痛，发烧——发烧输液至少三天以上才能退。但烧退后仍会咽痛，头痛晕；头痛晕一般要过完春节后才自然逐渐好转。滇-微密观照(讲师) 20:07:11
8 l1 T+ n; W% u曾于多家省级医院求治，但检查后各项指标均在正常范围。结论基本均为：无病！也曾中医治疗：服补中益气，归脾丸（汤），龟鹿肾宝类方无效！
3 r$ o8 v C# z滇-微密观照(讲师) 20:08:11$ W( l( f4 H! U4 _7 P
素有牙出血史，晨明显，如服用抗菌素及发汗类药中药后明显增多！手素凉夏天也如此！皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧。小便清，时多；大便易稀，时而一日数次，饭后易大便。青年时喜运动及冬泳史。- W E& F: t1 |/ N& n6 p
滇-微密观照(讲师) 20:09:20& a# K/ q: _! ^$ X, Z1 ^
现诊：面略黄手凉，余不不适——严格按十问歌问各项后病人无他症，与平常身体好时无异（饮食、二便量次等均正常；）# o9 J1 j& a2 u
舌质可苔薄白多津，" Q0 m2 l' X& C/ I
脉缓细象中取得关尺略弦。 滇-微密观照(讲师) 20:10:15
" j/ X' X8 h; J0 X {注：（临床，往往一些患者症不多！，其实，往往患者是病以为常！不妨多追问病史，以前的症也是症啊） 滇-微密观照(讲师) 20:10:39
% I8 \) l' P8 {: f症简但病已涉及营血：头痛——少阴表证，晕——营血不养，欲吐——寒邪外束气机上逆，中焦不治，饮邪上逆！- l) S) {) x2 d9 l$ Z2 ]
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辩证：六纲少阴；五证滞饮属滞！ t# q3 A, j" ]2 ?: F
处方：桂枝汤去芍药加白芷藁本；
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白芷15藁本30桂枝45生姜45大枣12枚炙甘草30 医嘱：加水三大碗，煎出三一小碗，同时熬稀粥！每次喝药一小碗，药后喝稀粥一碗，多盖被，争取全身汗出为度即可，如汗不出或少，或再喝药，甚至把药服完。——桂枝汤法！ 六纲条文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281-《伤寒类编补遗》146）滇-微密观照(讲师) 20:15:28/ k+ n3 q9 f; ]( F
卧床则适——寐象！ 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也也。（宋282-伤寒类编补遗147） （便清，时多，虽未至白，已显下焦寒症）五六日自利而渴者，属少阴也。（宋282条，并入）自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。（宋277-《伤寒类编补遗》148） 少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（拟补-《伤寒类编补149》） 相关方剂条文：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（宋301-《伤寒论类编补遗》154） 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也（宋302-伤寒类编补遗155） 少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风（拟补）——桂支附子汤（拟补-伤寒论类编补遗156） 少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（宋324-伤寒类编补遗157） 滇-微密观照(讲师) 20:26:30
( _. p% ^5 d8 I3 G# U% }0 Z# i少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（宋323—《伤寒类编补遗》158）滇-微密观照(讲师) 20:26:468 f9 {1 g+ E: _- ~5 X* \' ?
纵观少阴以上条文，似无最对对症方剂！ 对对症——对症（对证） 滇-微密观照(讲师) 20:28:04$ `7 e6 q t1 k0 c- y7 _& B
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（宋286-《伤寒类编补遗》162） 滇-微密观照(讲师) 20:28:59! ~, z: h& k8 ^0 b# R
脉缓细象——微象，牙、肌肤素出血——不可汗- V5 G; v* v8 K! m( e% W
不可汗，不可以麻黄细辛，麻黄附子甘草发汗；不是绝对不能发汗， 滇-微密观照(讲师) 20:30:46
5 M8 ~9 P8 j4 Y3 V更不能麻黄汤类汗！
# i7 S7 l! d) ?" t9 u3 a) M邪在表，不从汗走，邪无从出！! k! k6 C' H0 s& ]
无汗，桂枝附子似不全对症！ a( K3 [3 i: b# p$ u1 j
想到桂枝汤—— 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（《金匮要略》—《伤寒论类编补》127）—此条刘师归类到太阴篇； 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351，伤寒论类编补遗190） 滇-微密观照(讲师) 20:33:10' Z& r) p4 K/ h" D6 ^( Q
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（宋352-伤寒论类编补遗191）滇-微密观照(讲师) 20:34:01( B* ?) B6 J4 J C+ |7 n6 i
刘师北京培训曰：少阴本证之为病，心烦，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足劂寒，脉微细欲绝，当归四逆汤主之；（治表对治里有作用），若内有久寒加吴茱芋生姜汤主之；当归四逆加吴茱芋生姜三阴通治！ 太阳、太阴、少阴、厥阴相关方剂中均含桂枝汤（甚至六纲相关方剂都含桂枝汤）；
! a! O* N! Q* L9 X刘师北京培训曰高级换药法：
3 w5 a: K; J/ `高级的换药法：根据症候群主症，把方中的主药换成性味相同的其它药，——桂枝汤：去桂加防风，白芍换枳壳；麻桂各半，桂枝换防风，白芍换枳壳，治皮肤病效好（替代） 又： 《千金》桂枝去芍加皂荚汤：治肺痿，吐涎沫。（《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病》附方四）滇-微密观照(讲师) 20:36:38- s: s" x) u ^
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗，心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（宋28-《伤寒论类纺补遗》311 滇-微密观照(讲师) 20:36:59
1 `$ b1 ]2 O, v' T经典的换药法、经典的加减变化啊——针对主症，单刀直入病机的换药法！ 滇-微密观照(讲师) 20:37:293 ~0 i! w7 c# g' Y X; v7 e1 ] w
刘师曰：（“症”，就是组成一个“证”的特定上候群；若干的“症”组成了一个特定的症候群，我们管这个症候群叫做“证”。 药症方面：更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲中哪一纲的症状，然后选药，要与症状的病机绝对地符合，主治绝对地恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方过程 规矩守好了，如何跳出规距，通权达变而成方圆呢？所谓方圆法，就是在于对方剂的广用和加减变化上。） 症与证，是一不是二。医者看到症（这个症，有时不仅是当前的症可以包括以前的症，）也就看到了证！ 因头痛为主诉，就把桂枝去芍药加茯苓白术中的茯苓白术换成了白芷藁本，成了桂枝去芍药加白芷藁本！有人会说：加茯苓白术，搞成桂枝去芍药加茯苓白术汤加味更好吧。 临床是一过，具体疗效不得而知！' ^4 o/ {, l8 F2 [3 J/ U# d
我只说，主证是头痛晕，主证之主证为头痛！
0 w8 t4 {* }. s9 C9 ~2 V桂枝去芍药加皂角似乎加茯苓白术更合适呢！
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觉得饮重，宁愿加大白芷藁本用量！ , d8 v- @' ~- m4 l2 W6 v: R5 a
滇-微密观照 20:45:54 而不轻易多一味药何况两味！ $ e! U; \ q; @; M
滇-微密观照 20:46:12 刘师药症曰： 白芷：味辛苦，性温。主轻宣、温。 入少阴，太阴、劂阴。 药症：主治女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头，侵目泪出，长肌肤，润泽，可作面脂《神家本草经》；滇-微密观照 20:47:31是当归属，因此，具有调血分作用，比当归的通散力强多了。 此药芳香辛烈，微苦性温，外能解表发汗，祛风寒发热，
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内能温里，入血，温能渗湿而化瘀浊，能入三阴病位；
, S% P5 b5 I0 W$ T! K7 C内能温里，直入下焦，上能入头面，外能入肌表，确实是一味好药！2 c ~. k1 `5 m1 J
: M8 H" A; `7 [' g3 ~- l) ~' ]+ Y3 O0 B藁本：味辛苦，性温，主轻宣，温。. v: G# ^+ u0 m. z. X' N7 R
入少阴太阴。
; q1 Z# Y+ f; Y; N药症：主治妇人疝瘕，阴中寒肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤，悦颜色《神家本草经》! w( z w! u0 o
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% P# a2 j+ d+ s- S& P+ \藁本和白芷两味药，常作为对药配合使用。& Y1 R/ Y; A3 _4 X2 k' ~6 X; A/ I
白芷入血分，藁本入气分。（似有桂枝芍药之意）. B8 P; E3 Q3 S) [8 `- m6 S
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滇-微密观照 20:53:06
8 _+ X5 C" e* {; Q+ i' x/ J/ s7 R1 f对于少阴表证，藁本配合白芷，疗效可以显著增强，是一对黄金搭档。少阴风寒伤及头部，出现头风疼痛，包括偏头痛，三叉神经痛等。/ o6 H% B: s) B) B% t2 h# y+ {
桂枝，辛、甘、温《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪, \( ?/ @8 _. m' h- k
滇-微密观照 20:54:37
# q- j0 F2 H% c生姜，辛热。《神家本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风温痹，肠辟下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。具有很强的止呕与解表的功能。主治太阳和太阴病。（呕家圣药）
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大枣，甘咸而微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。帮助补里面的津液，养胃气补虚的。能通九窍，调和药性。
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7 w6 E. P% k% d) }5 V灸甘草，甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。主要是主太阴和阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，有滋养胃气的作用。因为它使用蜂蜜炮制的，可以养胃中津液的。
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; w8 a- Z# j4 U( ^; B0 e) ~4 H1 b- p服药效果：
1 ?4 d5 @) R. w7 e睡了近两小时（喝了两次药后，全身汗出），起床后一切正常（后来把药全喝完了，而且又煎了喝了一天）。
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后来又类似情况两次，与上方，第三次因症轻，只与白芷藁本生姜大枣炙甘草，喝药后照常活动（未卧床及喝粥等）均于当天或第二日痊愈上班。
( h. [; Y. v$ ?$ i. {# [复习一下桂枝汤煎服法：
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0 p4 I$ Y% h$ E$ ~# q" f上五味，（父）咀三味，以水七升，微火煮沸取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力7 m. k& u ~! V& V0 r n
温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；
$ O4 W" S+ V- J% P/ I* O5 i' \0 F/ T不可令如水流离，病必不除。, U# i" x4 o$ V) K' b
若一服病瘥，停后服，不必尽剂；) ^2 A/ x5 P: ^+ q6 P( |! z
滇-微密观照 21:00:47
# i, p6 H1 R. s, M( ^若不汗，更服，根据前法；
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又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。- o1 i4 L& P( a+ g6 \
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若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂量尽，病证犹在者，更作服；1 |# s2 K. {0 Q! K
若汗不出，乃服至二、三剂。
7 w. J3 T/ y6 }: U- K" X# ^禁生冷、粘滑，肉面、五辛酒酪，臭恶等物。
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从这段看，张圣人，在辨证的当，患守医嘱的情况下，也有服至二、三剂时哈哈！
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+ Y% g3 m1 D: {6 H& R: t滇-微密观照 21:06:04
8 j( G0 y+ Z8 Q) i# e煎药服药法之细微！6 o9 h4 n3 R$ A2 n4 E' d2 \
一般不到趴下之时，难做到的！
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: o/ P) f! ~5 c" q+ f9 `. Q滇-微密观照21:07:39
1 g* q3 N5 e& }' j" Q% E! \现在人，甚者服药后都会骑个电动车乱转
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7 N, h) f8 C# Q3 r% I有的还要与朋友亲热聚会！/ J. H" |% n# b% }7 B+ v* _
医者甘草大枣生姜补津唯恐不及1 Y! [1 I* ?- W
《神家本草》==《神农本草经》
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服一付药后。反问医生为何还没好，没效——。
; m3 H9 a n" d: U* D/ f# }6 e无言！真不晓得啥时能好！# ]3 M% r2 N, b/ K( O; u% @
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狗仔卡
发表于 2013-1-28 21:20:15
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