本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-28 13:21 编辑 $ U1 c, [" ]0 T+ H: X
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滇-微密观照(讲师) 20:04:41, O; N7 ?1 J* B) P/ D
今晚与大家分享一简单病案： 滇-微密观照(讲师) 20:05:31* A2 v g: m5 R; q' L7 r
2012-11-16：男，36，头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。4 ]" T5 K5 p9 e/ Y
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' L) e2 F8 f: a5 z$ r3 t病史：患者于十八岁左右每年十月、十一月前后，就会出现此症。一般会病到春节后才会免强正常：依次出现呕吐、咽痛，发烧——发烧输液至少三天以上才能退。但烧退后仍会咽痛，头痛晕；头痛晕一般要过完春节后才自然逐渐好转。滇-微密观照(讲师) 20:07:117 M* l* q3 c& q1 L5 I& L
曾于多家省级医院求治，但检查后各项指标均在正常范围。结论基本均为：无病！也曾中医治疗：服补中益气，归脾丸（汤），龟鹿肾宝类方无效！
! r" h5 i9 d- b3 @滇-微密观照(讲师) 20:08:11, u: j: K1 z4 D; T, y+ Y2 U
素有牙出血史，晨明显，如服用抗菌素及发汗类药中药后明显增多！手素凉夏天也如此！皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧。小便清，时多；大便易稀，时而一日数次，饭后易大便。青年时喜运动及冬泳史。0 I- W0 g6 i6 \4 u: g% n
滇-微密观照(讲师) 20:09:201 P4 i0 V( d6 o. I% v Z/ p% X9 H$ M
现诊：面略黄手凉，余不不适——严格按十问歌问各项后病人无他症，与平常身体好时无异（饮食、二便量次等均正常；）" [# S$ r3 W' [' D" {4 S D
舌质可苔薄白多津，
0 g! }! i4 V* l8 p1 V9 O$ {脉缓细象中取得关尺略弦。 滇-微密观照(讲师) 20:10:15
4 o+ k# x+ W/ ?# X3 y! _/ y/ T注：（临床，往往一些患者症不多！，其实，往往患者是病以为常！不妨多追问病史，以前的症也是症啊） 滇-微密观照(讲师) 20:10:39
: Q; J" a$ H. \- h- }5 n症简但病已涉及营血：头痛——少阴表证，晕——营血不养，欲吐——寒邪外束气机上逆，中焦不治，饮邪上逆！
! ]4 b9 T) I+ c* }6 V滇-微密观照(讲师) 20:12:11
) s- V: }; {5 K( M辩证：六纲少阴；五证滞饮属滞！
" S7 d$ f: t+ p; E3 }' q7 _$ D处方：桂枝汤去芍药加白芷藁本；
. ]: Z" F# Z7 Z# X& B药：
! M8 s: d) u: ]% ^) {( }& g$ D白芷15藁本30桂枝45生姜45大枣12枚炙甘草30 医嘱：加水三大碗，煎出三一小碗，同时熬稀粥！每次喝药一小碗，药后喝稀粥一碗，多盖被，争取全身汗出为度即可，如汗不出或少，或再喝药，甚至把药服完。——桂枝汤法！ 六纲条文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281-《伤寒类编补遗》146）滇-微密观照(讲师) 20:15:28
% f, @/ Q% L9 Q- q" @卧床则适——寐象！ 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也也。（宋282-伤寒类编补遗147） （便清，时多，虽未至白，已显下焦寒症）五六日自利而渴者，属少阴也。（宋282条，并入）自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。（宋277-《伤寒类编补遗》148） 少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（拟补-《伤寒类编补149》） 相关方剂条文：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（宋301-《伤寒论类编补遗》154） 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也（宋302-伤寒类编补遗155） 少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风（拟补）——桂支附子汤（拟补-伤寒论类编补遗156） 少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（宋324-伤寒类编补遗157） 滇-微密观照(讲师) 20:26:30$ M9 J! ~% A8 ]. G# H
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（宋323—《伤寒类编补遗》158）滇-微密观照(讲师) 20:26:464 d% m% K! G& }' U( U* a5 }% k
纵观少阴以上条文，似无最对对症方剂！ 对对症——对症（对证） 滇-微密观照(讲师) 20:28:04
6 Z; q+ I* p( c少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（宋286-《伤寒类编补遗》162） 滇-微密观照(讲师) 20:28:598 v8 t) _0 A7 W) ^
脉缓细象——微象，牙、肌肤素出血——不可汗
2 S8 w" w D( j- {6 L3 O6 m0 {不可汗，不可以麻黄细辛，麻黄附子甘草发汗；不是绝对不能发汗， 滇-微密观照(讲师) 20:30:46
5 p3 [4 z5 c7 l Q更不能麻黄汤类汗！/ ]8 k5 m V5 {6 r# t% u1 x& X/ p* a
邪在表，不从汗走，邪无从出！
* w, B' P' N; C" |' Z无汗，桂枝附子似不全对症！
/ p' Q) s! O/ M# { c! N& I7 X想到桂枝汤—— 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（《金匮要略》—《伤寒论类编补》127）—此条刘师归类到太阴篇； 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351，伤寒论类编补遗190） 滇-微密观照(讲师) 20:33:10
7 l( Q$ B( D1 _6 `0 b若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（宋352-伤寒论类编补遗191）滇-微密观照(讲师) 20:34:01
3 q% y7 t+ @) S3 k刘师北京培训曰：少阴本证之为病，心烦，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足劂寒，脉微细欲绝，当归四逆汤主之；（治表对治里有作用），若内有久寒加吴茱芋生姜汤主之；当归四逆加吴茱芋生姜三阴通治！ 太阳、太阴、少阴、厥阴相关方剂中均含桂枝汤（甚至六纲相关方剂都含桂枝汤）； : v% y6 S' j% S0 L* X
刘师北京培训曰高级换药法：
( ?+ y9 D/ N+ h2 N# _; T高级的换药法：根据症候群主症，把方中的主药换成性味相同的其它药，——桂枝汤：去桂加防风，白芍换枳壳；麻桂各半，桂枝换防风，白芍换枳壳，治皮肤病效好（替代） 又： 《千金》桂枝去芍加皂荚汤：治肺痿，吐涎沫。（《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病》附方四）滇-微密观照(讲师) 20:36:38. d P/ Y4 p* O: y
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗，心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（宋28-《伤寒论类纺补遗》311 滇-微密观照(讲师) 20:36:59
$ o) b6 H6 f( x; K经典的换药法、经典的加减变化啊——针对主症，单刀直入病机的换药法！ 滇-微密观照(讲师) 20:37:291 T7 {9 ?& v; `$ ~# y/ B
刘师曰：（“症”，就是组成一个“证”的特定上候群；若干的“症”组成了一个特定的症候群，我们管这个症候群叫做“证”。 药症方面：更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲中哪一纲的症状，然后选药，要与症状的病机绝对地符合，主治绝对地恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方过程 规矩守好了，如何跳出规距，通权达变而成方圆呢？所谓方圆法，就是在于对方剂的广用和加减变化上。） 症与证，是一不是二。医者看到症（这个症，有时不仅是当前的症可以包括以前的症，）也就看到了证！ 因头痛为主诉，就把桂枝去芍药加茯苓白术中的茯苓白术换成了白芷藁本，成了桂枝去芍药加白芷藁本！有人会说：加茯苓白术，搞成桂枝去芍药加茯苓白术汤加味更好吧。 临床是一过，具体疗效不得而知！
3 |9 r) [" \4 \, B7 Y. H我只说，主证是头痛晕，主证之主证为头痛！
; W ^( B3 `" R2 @桂枝去芍药加皂角似乎加茯苓白术更合适呢！ # V& Z! a6 c# Q: h$ D9 |
滇-微密观照 20:44:56 觉得饮重，宁愿加大白芷藁本用量！
6 `, l; y2 i/ N1 ]$ b滇-微密观照 20:45:54 而不轻易多一味药何况两味！
/ O l; B; _# M: \滇-微密观照 20:46:12 刘师药症曰： 白芷：味辛苦，性温。主轻宣、温。 入少阴，太阴、劂阴。 药症：主治女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头，侵目泪出，长肌肤，润泽，可作面脂《神家本草经》；滇-微密观照 20:47:31是当归属，因此，具有调血分作用，比当归的通散力强多了。 此药芳香辛烈，微苦性温，外能解表发汗，祛风寒发热，
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内能温里，入血，温能渗湿而化瘀浊，能入三阴病位；: d5 j* u( _7 ?9 j
内能温里，直入下焦，上能入头面，外能入肌表，确实是一味好药！0 |& x8 M% |. F, n
`0 |8 R, z6 {9 g藁本：味辛苦，性温，主轻宣，温。9 h; Q' t; _: X/ B* a7 Y0 X6 e8 c% c
入少阴太阴。2 L+ T6 B# z6 R) Z# o7 M
药症：主治妇人疝瘕，阴中寒肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤，悦颜色《神家本草经》
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藁本和白芷两味药，常作为对药配合使用。" Q4 ?4 f: d8 l& B- t0 u$ [2 X
白芷入血分，藁本入气分。（似有桂枝芍药之意）3 h2 t8 [4 d8 k; v% {% R
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滇-微密观照 20:53:067 V* p ]8 d' U) U( p/ j
对于少阴表证，藁本配合白芷，疗效可以显著增强，是一对黄金搭档。少阴风寒伤及头部，出现头风疼痛，包括偏头痛，三叉神经痛等。
; I7 t4 }1 n8 C桂枝，辛、甘、温《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪
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$ z9 M% u2 g/ z7 b; t生姜，辛热。《神家本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风温痹，肠辟下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。具有很强的止呕与解表的功能。主治太阳和太阴病。（呕家圣药）, ^" n1 `: F' q: X* B( {7 @
, e0 s- z _# }2 T! b, ~- r大枣，甘咸而微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。帮助补里面的津液，养胃气补虚的。能通九窍，调和药性。: Z7 B) U. P% b5 c3 \
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: P3 c9 R5 R8 J! ~0 @灸甘草，甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。主要是主太阴和阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，有滋养胃气的作用。因为它使用蜂蜜炮制的，可以养胃中津液的。. b* l( W8 a# U
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服药效果：8 f9 d: d* H% w7 @( W, K* ^
睡了近两小时（喝了两次药后，全身汗出），起床后一切正常（后来把药全喝完了，而且又煎了喝了一天）。7 K8 R+ _3 H+ s& L! T6 Y
, a4 o& t; Z% U) q后来又类似情况两次，与上方，第三次因症轻，只与白芷藁本生姜大枣炙甘草，喝药后照常活动（未卧床及喝粥等）均于当天或第二日痊愈上班。
3 f4 P/ Q" ]% z! P+ U复习一下桂枝汤煎服法：; K" H; w- z6 V6 }( g! Q
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上五味，（父）咀三味，以水七升，微火煮沸取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力. s8 P4 u* Z5 a: ? a/ D; c3 z3 Q# U* a+ u
温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；
; r Z# k; g* G9 _) h不可令如水流离，病必不除。
! f! ^, T) f3 n! Z: _若一服病瘥，停后服，不必尽剂；. C* N3 q) A( ]; E
滇-微密观照 21:00:47
% _9 g: K5 C/ ?1 i: ?& H# b若不汗，更服，根据前法；% q- E) D- H* H- o
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又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。9 c) k2 [! Z, t4 _# `, Q% H
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若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂量尽，病证犹在者，更作服；0 H9 p/ j; _" K: e& D' I; `
若汗不出，乃服至二、三剂。
: x, H) W" Y; @禁生冷、粘滑，肉面、五辛酒酪，臭恶等物。
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从这段看，张圣人，在辨证的当，患守医嘱的情况下，也有服至二、三剂时哈哈！
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煎药服药法之细微！
$ E& k8 H6 x) w; o# j l) k一般不到趴下之时，难做到的！& ^: V2 X s4 N" ^3 D$ Y% O
$ c6 @) [1 i" a( C滇-微密观照21:07:39+ }+ _" i& ]- m2 S
现在人，甚者服药后都会骑个电动车乱转
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5 ~% [) s) n% R: L% y有的还要与朋友亲热聚会！0 h. o& _& {8 D9 p" e3 N Z X
医者甘草大枣生姜补津唯恐不及4 T; D9 L0 S! h# y- Q% m
《神家本草》==《神农本草经》- E" Y; j# B6 ~6 \& V$ I) z
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服一付药后。反问医生为何还没好，没效——。
& b' h* N4 K0 U$ ^1 X$ l无言！真不晓得啥时能好！: D1 `/ h/ M8 V" a4 ^+ u) t
# C; l0 L) V6 K% }7 V, s ]4 B+ n, r. Q- d* _ v
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-28 21:20:15
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