本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-28 13:21 编辑 - j3 [. N) K5 p$ k k- F
" l$ A% z& Z# K; `* e滇-微密观照(讲师) 20:04:41
% I9 E9 f% F' f/ a$ o: M今晚与大家分享一简单病案： 滇-微密观照(讲师) 20:05:31# C- ?- \) @ l$ W
2012-11-16：男，36，头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。* C# O) O }( |# h. {$ Q6 K
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病史：患者于十八岁左右每年十月、十一月前后，就会出现此症。一般会病到春节后才会免强正常：依次出现呕吐、咽痛，发烧——发烧输液至少三天以上才能退。但烧退后仍会咽痛，头痛晕；头痛晕一般要过完春节后才自然逐渐好转。滇-微密观照(讲师) 20:07:115 @. k/ Z" }# @2 \) d' G8 ]
曾于多家省级医院求治，但检查后各项指标均在正常范围。结论基本均为：无病！也曾中医治疗：服补中益气，归脾丸（汤），龟鹿肾宝类方无效！
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素有牙出血史，晨明显，如服用抗菌素及发汗类药中药后明显增多！手素凉夏天也如此！皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧。小便清，时多；大便易稀，时而一日数次，饭后易大便。青年时喜运动及冬泳史。
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/ V/ T7 |0 ?& ?9 j. u8 ^. B现诊：面略黄手凉，余不不适——严格按十问歌问各项后病人无他症，与平常身体好时无异（饮食、二便量次等均正常；）
- m9 r M/ I- J f. j; L舌质可苔薄白多津，1 ~/ b: X! U w- f, M! v7 h
脉缓细象中取得关尺略弦。 滇-微密观照(讲师) 20:10:15
$ r$ B6 X& @' Z& f注：（临床，往往一些患者症不多！，其实，往往患者是病以为常！不妨多追问病史，以前的症也是症啊） 滇-微密观照(讲师) 20:10:39
. O- X) X* h, R' e- `. u, p$ A症简但病已涉及营血：头痛——少阴表证，晕——营血不养，欲吐——寒邪外束气机上逆，中焦不治，饮邪上逆！! @5 G3 O7 y' I8 f( t, u
滇-微密观照(讲师) 20:12:11
* |8 \3 e! G1 w1 n" A7 s1 L辩证：六纲少阴；五证滞饮属滞！
h8 y: L/ T/ ^4 j) _处方：桂枝汤去芍药加白芷藁本；
; ]7 U* B# V/ P {2 N药：
* E+ @# b5 j Z) n2 W7 |; g k白芷15藁本30桂枝45生姜45大枣12枚炙甘草30 医嘱：加水三大碗，煎出三一小碗，同时熬稀粥！每次喝药一小碗，药后喝稀粥一碗，多盖被，争取全身汗出为度即可，如汗不出或少，或再喝药，甚至把药服完。——桂枝汤法！ 六纲条文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281-《伤寒类编补遗》146）滇-微密观照(讲师) 20:15:28# g3 ~" S4 q( } b
卧床则适——寐象！ 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也也。（宋282-伤寒类编补遗147） （便清，时多，虽未至白，已显下焦寒症）五六日自利而渴者，属少阴也。（宋282条，并入）自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。（宋277-《伤寒类编补遗》148） 少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（拟补-《伤寒类编补149》） 相关方剂条文：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（宋301-《伤寒论类编补遗》154） 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也（宋302-伤寒类编补遗155） 少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风（拟补）——桂支附子汤（拟补-伤寒论类编补遗156） 少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（宋324-伤寒类编补遗157） 滇-微密观照(讲师) 20:26:30. Z+ ~& b4 q. N o3 w: j4 I& F
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（宋323—《伤寒类编补遗》158）滇-微密观照(讲师) 20:26:469 q" J0 A- U: {* ]. `
纵观少阴以上条文，似无最对对症方剂！ 对对症——对症（对证） 滇-微密观照(讲师) 20:28:04
6 z5 m' C+ ]* G! {. Q少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（宋286-《伤寒类编补遗》162） 滇-微密观照(讲师) 20:28:59
+ b# ^/ M! F6 \; Q脉缓细象——微象，牙、肌肤素出血——不可汗: _8 L7 q- c3 D% {1 [6 ~( u5 m
不可汗，不可以麻黄细辛，麻黄附子甘草发汗；不是绝对不能发汗， 滇-微密观照(讲师) 20:30:46! e% y! n! ~3 Z# I+ ?1 O6 `
更不能麻黄汤类汗！
# _6 F0 k/ _ \/ w: K M邪在表，不从汗走，邪无从出！
7 B8 L5 K" D0 @无汗，桂枝附子似不全对症！
- l8 y" r! E6 _% V3 D" w想到桂枝汤—— 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（《金匮要略》—《伤寒论类编补》127）—此条刘师归类到太阴篇； 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351，伤寒论类编补遗190） 滇-微密观照(讲师) 20:33:10
. Z; V/ H% A. V1 T, M1 |% d+ w& t3 E若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（宋352-伤寒论类编补遗191）滇-微密观照(讲师) 20:34:01
9 s& K) D" G; o- |5 {8 x9 ?' D刘师北京培训曰：少阴本证之为病，心烦，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足劂寒，脉微细欲绝，当归四逆汤主之；（治表对治里有作用），若内有久寒加吴茱芋生姜汤主之；当归四逆加吴茱芋生姜三阴通治！ 太阳、太阴、少阴、厥阴相关方剂中均含桂枝汤（甚至六纲相关方剂都含桂枝汤）； ) ^- _( ]2 }. [& {, F* j$ f6 x) P% v2 ]
刘师北京培训曰高级换药法：
5 H3 G( [1 M, [4 W1 f. ~" ~7 a高级的换药法：根据症候群主症，把方中的主药换成性味相同的其它药，——桂枝汤：去桂加防风，白芍换枳壳；麻桂各半，桂枝换防风，白芍换枳壳，治皮肤病效好（替代） 又： 《千金》桂枝去芍加皂荚汤：治肺痿，吐涎沫。（《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病》附方四）滇-微密观照(讲师) 20:36:387 v* Y: L; {1 ~; }5 V
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗，心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（宋28-《伤寒论类纺补遗》311 滇-微密观照(讲师) 20:36:59# T4 t" j; K8 g0 c
经典的换药法、经典的加减变化啊——针对主症，单刀直入病机的换药法！ 滇-微密观照(讲师) 20:37:29
& K) @8 T& q6 k/ W$ ^' }8 V5 }' k刘师曰：（“症”，就是组成一个“证”的特定上候群；若干的“症”组成了一个特定的症候群，我们管这个症候群叫做“证”。 药症方面：更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲中哪一纲的症状，然后选药，要与症状的病机绝对地符合，主治绝对地恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方过程 规矩守好了，如何跳出规距，通权达变而成方圆呢？所谓方圆法，就是在于对方剂的广用和加减变化上。） 症与证，是一不是二。医者看到症（这个症，有时不仅是当前的症可以包括以前的症，）也就看到了证！ 因头痛为主诉，就把桂枝去芍药加茯苓白术中的茯苓白术换成了白芷藁本，成了桂枝去芍药加白芷藁本！有人会说：加茯苓白术，搞成桂枝去芍药加茯苓白术汤加味更好吧。 临床是一过，具体疗效不得而知！% t5 X/ a- U. r6 T* c7 q
我只说，主证是头痛晕，主证之主证为头痛！/ a. ]) [" N! K* K) m
桂枝去芍药加皂角似乎加茯苓白术更合适呢！
& @* A/ j6 E3 ]# I8 P3 @8 D滇-微密观照 20:44:56
觉得饮重，宁愿加大白芷藁本用量！
. g' H+ {4 i6 v0 k# c滇-微密观照 20:45:54 而不轻易多一味药何况两味！
* H& R4 Z9 e+ Z9 I滇-微密观照 20:46:12 刘师药症曰： 白芷：味辛苦，性温。主轻宣、温。 入少阴，太阴、劂阴。 药症：主治女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头，侵目泪出，长肌肤，润泽，可作面脂《神家本草经》；滇-微密观照 20:47:31是当归属，因此，具有调血分作用，比当归的通散力强多了。 此药芳香辛烈，微苦性温，外能解表发汗，祛风寒发热，
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( ^3 \" K+ q- y1 G$ j) E ?内能温里，入血，温能渗湿而化瘀浊，能入三阴病位；' K- R- M0 H! |& [5 g ^
内能温里，直入下焦，上能入头面，外能入肌表，确实是一味好药！
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7 ?8 B! z5 p# k, B6 e. f藁本：味辛苦，性温，主轻宣，温。
! X4 \( G; b7 j$ [ 入少阴太阴。) D6 B C9 V& {* S4 U
药症：主治妇人疝瘕，阴中寒肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤，悦颜色《神家本草经》4 I6 q7 O3 K2 p' c3 C0 H! g; ]
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藁本和白芷两味药，常作为对药配合使用。, `# `; z# M( _4 k! \ L* C8 x
白芷入血分，藁本入气分。（似有桂枝芍药之意）
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滇-微密观照 20:53:06* f8 F& B; J) @1 N1 g
对于少阴表证，藁本配合白芷，疗效可以显著增强，是一对黄金搭档。少阴风寒伤及头部，出现头风疼痛，包括偏头痛，三叉神经痛等。
- ~- v2 X. O7 l3 S桂枝，辛、甘、温《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪5 x" P8 X* B7 a" `' Q5 C4 J
滇-微密观照 20:54:372 T6 O* o5 o4 s" V/ A' I' K* m7 f
生姜，辛热。《神家本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风温痹，肠辟下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。具有很强的止呕与解表的功能。主治太阳和太阴病。（呕家圣药）
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. i1 s! u; _8 q9 X0 ^& A大枣，甘咸而微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。帮助补里面的津液，养胃气补虚的。能通九窍，调和药性。
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灸甘草，甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。主要是主太阴和阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，有滋养胃气的作用。因为它使用蜂蜜炮制的，可以养胃中津液的。# b. B. L+ D. ^6 O+ D8 e
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服药效果：
% B1 P% j# W% Z- [3 d- M+ y. {睡了近两小时（喝了两次药后，全身汗出），起床后一切正常（后来把药全喝完了，而且又煎了喝了一天）。3 M, U" @( H5 ?0 [- Z4 p
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后来又类似情况两次，与上方，第三次因症轻，只与白芷藁本生姜大枣炙甘草，喝药后照常活动（未卧床及喝粥等）均于当天或第二日痊愈上班。" B3 S1 z& ` _0 K
复习一下桂枝汤煎服法：' l# `. b0 X5 t
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上五味，（父）咀三味，以水七升，微火煮沸取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力! u0 @2 R# @2 R9 v5 }
温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；+ o) U9 G/ F& b; a1 S$ T' i
不可令如水流离，病必不除。
1 E/ v) M4 g) p- W) K" `若一服病瘥，停后服，不必尽剂；
& }, i# [2 z9 E) z+ \! d! ]滇-微密观照 21:00:47* V4 T- n8 j2 I7 a% P9 I& _
若不汗，更服，根据前法；
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又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
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若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂量尽，病证犹在者，更作服；
# Z! f& m- y/ O: o8 S( n9 k: `6 s若汗不出，乃服至二、三剂。
9 r& _6 l7 B( m2 j! S" n禁生冷、粘滑，肉面、五辛酒酪，臭恶等物。
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. T0 e- U! J2 I+ @8 r' X) q从这段看，张圣人，在辨证的当，患守医嘱的情况下，也有服至二、三剂时哈哈！0 M; D; i9 m, }- j9 }3 \& L) O0 c
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滇-微密观照 21:06:049 C/ V! Q# G0 A* w; g# s+ h. X
煎药服药法之细微！
5 D( W; P' Z2 S/ Y2 N. l4 V. i一般不到趴下之时，难做到的！" f6 I- X' g' U1 U: B
: G" i* f& J3 |" L0 F& |+ Q' x滇-微密观照21:07:39
& Q9 [) [2 x) q/ Z# X0 O1 O: ~现在人，甚者服药后都会骑个电动车乱转, V. G' O, ] Q* U% o: S. A
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有的还要与朋友亲热聚会！
. @* X: _! b8 H6 V医者甘草大枣生姜补津唯恐不及' Z! j6 ^3 Q! x" t0 l& ~
《神家本草》==《神农本草经》8 Y' ^/ A C6 o; x
8 f3 I1 N4 q, J5 h8 Y服一付药后。反问医生为何还没好，没效——。
! R) E$ w+ ?( f无言！真不晓得啥时能好！
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狗仔卡
发表于 2013-1-28 21:20:15
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