本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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! d6 R& P4 X6 ~1 a# o今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23( y: I3 O+ e2 l5 m
主诉，月经延长10+天。' o2 @2 t, l/ [8 u( p
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。8 |1 `: R8 H7 _$ Z2 [" t k" k
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。) x7 p. o) A, d. `+ I
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
5 G. a9 |" J+ s+ d建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20* z) X, E6 L! [- R9 v" E$ O
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；$ n! D# l# L0 v" I4 E: N; K$ F8 ~
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
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水血互患、病血为水；
$ f/ D2 P6 T" {% B6 f! j脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；" M6 v* N( ^7 B4 @' [5 A2 z
当归芍药散主之。
+ Q9 Y$ g- G% b' H/ r/ d晋-党亚波() 20:13:35. T$ t9 e; r9 e( q* C! f
太阴阳明
3 B5 `# w5 A$ x( j: }饮滞
" {6 N) p3 B* g当归芍药散: l9 d* j8 c! x
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
3 F" T6 b6 R. u N! ^$ H赣-昌南-唐克勤 20:10:38
9 a9 f, `* q" V- R; `五证：滞; U8 w5 ?8 P6 V5 u
六纲：厥阴
2 s1 V2 d; v/ X# M9 }处方：温经汤加桂枝茯苓丸 / P9 U$ u- M' F$ x _
川-中江-冷建波 20:15:369 }/ F" s2 c. O5 N) J
太阴阳明4 ] Y1 j; u* J( j
饮
" q, f5 l2 j! E8 Z5 y滞
& a5 J( ^4 ?, L1 w1 |当归芍药散合单味川芎汤。
) R9 ]: V* H! _4 @$ U: P$ a* l- G$ z粤-茂名—谦 20:16:060 _( X; f& r, H* G3 p$ o$ c
当归芍药散加桂枝茯苓丸
" W0 g# F2 ^8 [ `( i( D0 K
4 C J' W. G+ V! Q$ V' W- g* \$ Q! i 粤-穗-金铃 20:17:13: e% I. V9 ^ ]1 w9 r1 ` A& u* l
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
' _+ z& n; ^5 Q; u7 k( |六纲五证：阳明、太阴。饮、滞1 Q1 G0 w( i( J7 K
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
" J/ y! L: ` M( c U9 W大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30& j/ { t; e7 e8 m/ {, f' s9 R
7付
- x4 \* @" l& B& t% V9 R/ d: Z; p4 g三诊2012.11.9. i6 {, O$ ?) s0 V
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
+ O, ~& {# a4 }/ N8 O' L处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄) h' Z9 d3 |& x- V1 p8 Z" J
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
) H0 H* W* H1 y8 I5 Q四诊2012.11.16
* O; Z' I4 O3 B9 n: g1 |% H' Y患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
5 @4 H! l9 s B4 ?处方：上方加水蛭15
! k+ f) p9 i, {0 ^- k0 o桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
. S; t/ L- x# }$ a8 e粤-穗-金铃 20:22:44! ~) C! o4 {# w
之后随诊
0 h# B+ [0 C6 A6 X: o7 l3 ~一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
6 Y1 ~, B2 ^4 \# O粤-穗-金铃 20:24:47
! G9 [, F& U' M. C; r% ~: D X6 _患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。3 U% z9 C" S; {* E! X$ A: v
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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: X& d p. G2 Q2 j' U0 g 粤-穗-金铃 20:25:48
# @8 C4 o, e6 L y9 l排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
7 I$ Q: k& x( A粤-穗-金铃( 20:26:24
" P, ^" V! p+ R& e8 v这五证中就有了饮、滞二证 0 P* Z; L, b5 H
粤-穗-金铃( 20:26:42( v1 O; f3 ^. y/ g
我们再来复习一下饮证、滞证。 . g$ z. v3 L! k- \' m6 W# U- o
粤-穗-金铃( 20:26:55
|9 \% S+ H* n; j“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标! |' x4 V! D- A# |* f
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。1 Q' Z. d+ e4 ?1 ~, Z# w; Y
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
5 Z, y) C9 ?" X7 |$ b) r q粤-穗-金铃( 20:28:58
) O# i) B% t' J% ]滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 $ `& r: A- T" o8 p+ y3 s, g2 c
粤-穗-金铃( 20:30:10
, }/ P m M. c0 Y# \# W& Q0 k便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。5 G! r+ z! Y" v
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14! _: G: B; @2 I, v" c' _
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
: y9 k7 [" Q' p6 Z* Y& m8 |% E+ y! [3 g1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。) ~( F$ ^" O/ r1 R
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26. T' Y: Q' V) @0 b( L
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
% R" y( {; d' A' D4 o当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13' w: u0 h3 J. S" f$ i U) S
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。/ o2 f/ P# F- R
下瘀血汤; g' D% z$ t8 v) z% c) g" E
大黄（三两）
$ N9 ~, H2 D. q, M3 t桃仁（二十枚）2 o0 y1 g4 B2 h; c W/ o
蟅虫（二十枚，熬，去足）
) d7 F* F* @2 C7 O! y+ ]* Z- k上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
7 p2 H( t0 s% H* p% _当归芍药散
; v( a' T4 S1 W) y3 t! i当归三两
( p8 n( W5 T9 t/ m) X0 B1 G- A8 U6 L; y芍药一斤
2 A. d3 V( L) G) L1 g芎藭半斤，一作三两，. X) P: Q& d! N0 ]7 u
茯苓四两
# o. P Q4 L7 s) [3 _/ W3 W$ l. U白朮四两
" a# T4 H# ~' F% s4 J泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49, N" Q5 G o4 {' B) w* |+ Q
看看（神农本草经）药症：# y0 \- m! [7 J, m1 u
当归 I# b* Z; ^" @: F/ p
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08 i! V! N" ^3 i4 ]+ h
芍药3 q6 ~- g! s+ {8 \: j0 u
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:115 h' V b+ `+ w% b' M
川芎1 u7 b; ?. ~/ U
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。! E# b+ ]. |# y" Q# M; I
茯苓) {* [* X. g1 O) F; ?
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 : k: C: S+ v) \+ w+ W( Z3 n! h
粤-穗-金铃( 20:41:02( c' Z; {) f ^
泽泻 O7 N7 [0 ~ _! |! C* ~. i2 k
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
* b- @( N* B3 r% F; k白朮! ?' M1 G: u/ `! u+ g# H
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
$ c: `' u4 ^1 x桃仁
r* J8 O' b6 P$ ^/ x. e# |9 o味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
! Z5 G* G1 a& @' H' n- R! W$ T; p, q粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
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' ]( l1 ~7 b; |; r: \- q! z粤-穗-金铃( 20:44:41) m0 _- H; w0 o- Z. x0 I8 Z
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
. f4 {. v' V3 Y6 A桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
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' _5 a9 Q# T; X, n- {粤-穗-金铃( 20:46:126 m5 m8 \( }$ t
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
1 P6 g( _4 a$ T/ F/ |' R# b
7 X; n# u, Q8 X- R. ~粤-穗-金铃) 20:46:36% Y! I+ I" @8 |5 L' S" E. j
治疗是以温渗、温宣、清温结合
1 x1 {6 ]- b3 z! @2 }% ]& p粤-穗-金铃( 20:47:03
8 @9 R/ s2 p7 V# u今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
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; M3 M, {0 W# m9 d& k. Z | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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