本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 1 e4 H, N8 q1 s# y; F0 W; X
# I8 K: d2 ]+ a' }; L今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23! `. y! `+ |1 j7 p
主诉，月经延长10+天。
# s I& ]. b3 m2 I患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
2 u) |* \! Q( O R7 u患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。( s' y g0 T' c# a
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。) p, o% X7 d! }1 T L
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
% X" L, ?2 r0 g1 F! \3 p4 n1 J9 E排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
1 U6 e3 k; `% U0 v卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰9 }$ I; ]$ t) w) O$ ], ~
；
+ r6 h" e3 ?8 \3 d' U& d- R水血互患、病血为水；0 X( o; X1 \4 I& x" b
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
* I+ o. |9 C5 n x7 L" m当归芍药散主之。2 G8 n: a6 I% z5 W; v' u- d2 K
晋-党亚波() 20:13:35
# L4 B, a# U* E. v太阴阳明
3 T6 f5 W& Q6 O+ _饮滞2 ]6 T N% i+ }. ^- u- s
当归芍药散- ~3 h2 v9 h6 H. W M% I
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
; n$ }) u# U) H赣-昌南-唐克勤 20:10:38
, U' |1 W/ V2 c" V+ {五证：滞
# \5 l' }! i, D' N# p8 H/ G3 o六纲：厥阴0 r" e3 p- f8 D- L( h. m' Y
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 7 t5 I5 ?" K% q* w! _
川-中江-冷建波 20:15:36
3 Y0 q- ?7 Q, |- @太阴阳明
# B8 E: ^" z9 f! g$ k/ A饮2 K! {, Y2 z+ @0 U& f( T
滞* R# z/ K) a/ x. l
当归芍药散合单味川芎汤。
# e1 |2 y# i; Q( c0 G粤-茂名—谦 20:16:06
9 h% b- w: ^& K! c当归芍药散加桂枝茯苓丸
G n& N7 D( R1 O/ z# i6 H9 A, @# G% ~0 m( g+ @
粤-穗-金铃 20:17:13
# R% D) Q2 J$ Q# ~# d$ v; }9 o大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
7 W. {$ G# n5 ?六纲五证：阳明、太阴。饮、滞 ~: u; i! s! H( |4 I
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
# z( F4 T( d$ R2 i- q; a大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
+ u6 z1 p- a0 |. G* I- H* ]. d, @7付
; K( a8 e& b0 f: P7 L三诊2012.11.99 { S' y b' k$ R7 U
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
8 T+ r% f. W% @9 ~; q) a3 Q/ X处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
- c% T+ q( Q1 h3 Z# \桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
2 m$ @8 i. {8 g9 F3 V# v |1 s四诊2012.11.162 V4 {6 l7 C( u* a/ `) ]
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。. \( m0 h$ { d4 _2 I. S
处方：上方加水蛭15
; i, |6 F+ V' t. Y& v7 r* v# L桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 ) f8 P# L5 a$ U% K* Y/ q8 S
粤-穗-金铃 20:22:44
/ C0 n, J7 ~/ p+ J3 U之后随诊
$ L) ]) f# \3 ~8 ]6 u1 b6 K4 ^一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
/ n; ?4 O" V' P/ X, }5 \! v6 k$ f粤-穗-金铃 20:24:47( ~" y1 y: T, T* T0 X7 O
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。: ^6 q6 a, Q% d6 \" K) |4 ~
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
3 r& o- F+ @$ p
' R: }- j. ?5 v: H% o8 k 粤-穗-金铃 20:25:487 y. G; }' T0 e: P( i
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 2 e; q8 D$ e0 O
粤-穗-金铃( 20:26:24
; q! |* z5 s1 W" o( Z- s这五证中就有了饮、滞二证
3 @: [8 a: w& u/ p粤-穗-金铃( 20:26:42
6 U" T7 Y- A) r0 p. x我们再来复习一下饮证、滞证。
- }1 q1 b& W6 A5 q* k* B* z粤-穗-金铃( 20:26:558 ~6 L! V! i" f) E: k2 s1 q
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” 4 g8 `" y+ t% W; b/ N/ [
5 z* K$ @1 V* D. N; g 师父书上列出了几项辨饮邪指标
" H/ Z- A; Y8 H) x8 s5 T& G7 ]1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。4 s4 [/ F. B1 _: i
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
- G: D% D. b! f粤-穗-金铃( 20:28:58" E. C4 r' F% Q3 I4 B
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 * ^$ W! J2 p1 f" B9 h! z- k
粤-穗-金铃( 20:30:101 y w; |/ }) Z+ E! p' R
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。2 Q4 U# n" a4 ?9 W. J' H
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:147 W% b+ [& q W7 C3 ^
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:231 p. Q4 |5 P6 W. |
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
' U1 I6 j+ w: g/ X病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
8 i! _9 b, [0 U/ q+ J0 @方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53( D. j2 j% d0 }+ `$ n- V
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13: W+ e& l+ ]6 ?9 H" Z# E
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
$ t' v$ q2 t8 s. M下瘀血汤3 S& X3 r! a) T! s# }9 D1 l
大黄（三两）
" f8 G# h" u7 F5 L桃仁（二十枚） L- a* C5 Y* P/ s3 {2 `5 m+ j
蟅虫（二十枚，熬，去足）
f/ t/ W0 R8 d$ x4 Y上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
7 y5 n7 x+ R& J% V3 D当归芍药散
" D. m; [( R& I当归三两) a l% b- L9 L- k, ~3 \
芍药一斤9 o+ u: h! H8 \4 b" r
芎藭半斤，一作三两，
5 [- c) _- d9 N6 l$ ]9 F茯苓四两
1 H) G6 M) a+ d. }# E7 A$ `* u白朮四两" r" @/ `. Y( D: b5 e' Y" V1 p
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
1 [, K9 l+ |) B; Y看看（神农本草经）药症：& c7 E3 B0 i5 \# \ `
当归
6 [! W5 ~9 P G1 H, ^8 @味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
6 a7 E* o$ G1 @" t& W4 q芍药
1 W/ q7 A# _ C0 t7 D! r& I味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:119 m) f6 E8 H; T2 h) H) W0 p5 d2 n
川芎
8 ~- ^4 h8 T4 J5 p2 N S& U0 [味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
7 ?! i+ N/ A, y y1 I/ R茯苓
9 I8 G1 P5 I+ k# ^ O7 r! z味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 2 a$ D; e! V1 r0 r: H+ C$ E* l
粤-穗-金铃( 20:41:02
1 ^1 Z% n3 v: N6 E% n泽泻
% G" }+ [7 q5 o/ S味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50; d" x- ?% c: y$ o n3 y2 }
白朮& x3 i1 ^/ f! p+ k) `0 w) n* J0 R
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
) m; Z c; H0 r+ @: ^桃仁" E# b; c6 K! _
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
; R; t: N3 o1 e; H* O" P粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
( }6 o- W, M& O" D, |
& W8 x2 C3 U m7 z! w7 W: w; ~' B) E3 }粤-穗-金铃( 20:44:41
2 {8 E6 z, l8 A) f6 i/ V水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。6 p% Q7 W) ]/ \1 T8 S/ j2 X. v
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
) S3 {3 q3 l1 ^
. u* ?4 J) c* T) g( \1 k粤-穗-金铃( 20:46:12
1 V/ h4 |4 e" t$ A1 d2 L+ v这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。8 F S& C. t$ X% B. G( r g
- c7 n% D/ n. c7 e' i: Q- t粤-穗-金铃) 20:46:366 g `. l7 g- A- S$ ]6 k7 n
治疗是以温渗、温宣、清温结合( L4 X, W9 N, j9 Q
粤-穗-金铃( 20:47:03
, x. P8 Z0 a; N; j- W今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
) ~8 \' k' E! @7 f' n5 c/ t( _$ d% F- y7 g( B6 A% H$ X/ p
| 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-1-14 21:20:03
