本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 3 t- B0 a, @! _. z0 o
a1 h9 T0 N1 ]! [今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
& K/ C. U; j$ g! N z主诉，月经延长10+天。
! |" i7 Q% G( n患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。2 ^& p/ m) a8 L, G
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
6 F/ h# m; D1 j( `5 i; F二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
+ w. M! s% ^% a9 ~. C建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
% ?) w J$ y3 D* N8 n9 @排卵期出血,月经间有小血块——血不利；9 L# N+ Y# W q' {9 ]$ R/ A0 F5 V
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰8 Z9 f3 }: i6 `# y4 _3 o
；* N* P7 _; G8 Q1 ~ g! n
水血互患、病血为水； j1 H/ r; |& {3 G0 i
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
+ O1 k" A1 x. A+ r- _! Q当归芍药散主之。
T0 o- x% C M6 X* n% r, q' X3 h0 [晋-党亚波() 20:13:35. a3 V5 O* L4 x/ H" l- m
太阴阳明
* u4 R' m- Z' `1 q' [饮滞
2 e5 J5 c9 X3 j5 j$ D4 D$ u! @当归芍药散/ f, P3 D9 o4 t6 P" }
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
0 n! `2 F9 ^2 D j5 e, o# c4 L h, S* {赣-昌南-唐克勤 20:10:38& L' v) K" v+ x3 e6 d( D
五证：滞
! F: H# B, A( c六纲：厥阴. A/ {. [2 v* b8 X
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
& z) C4 P# h0 C* j* d川-中江-冷建波 20:15:36! D/ [0 S. h$ f. k; E6 c/ ~
太阴阳明9 o$ M- i. X9 d
饮9 d) M6 N* {$ u1 y1 @
滞
j/ ?, e% j5 l( o) N6 G- N" ~5 m当归芍药散合单味川芎汤。
* N F( }2 g: y% W& s8 o粤-茂名—谦 20:16:06
* ^0 m" f& x$ Y" J- ?4 P9 @当归芍药散加桂枝茯苓丸 \2 _8 C& X9 N' k
9 k1 B3 A& j% f+ d) K$ B ?' g7 Y
粤-穗-金铃 20:17:13, K+ o$ i6 a; T% ]9 `! `; E' k) j
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30) k: y& s L8 `: N0 J! G
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
* Y8 h1 X1 }# k% Y# F处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝% u$ |) H5 Y2 E2 @7 x. p
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30) U/ q8 n% L- X0 |; g2 }
7付$ y" w* e( }3 y1 n1 p9 y
三诊2012.11.9
) V: i" n* w1 E+ c8 y患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
* t6 F1 _% @% {处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄/ N6 Y7 x5 y6 p5 r1 o4 V
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 9 K) o9 Q2 X4 h& u" z. A- H
四诊2012.11.16
. r2 ^9 @% X/ C; ]患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。" Y) S O& f ~( Z3 H
处方：上方加水蛭15. z/ U4 r5 i6 S) i
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 $ F/ `* n8 H( W4 b
粤-穗-金铃 20:22:44" s& K. n8 `( `: [3 I
之后随诊# H7 ?' a! C% x' `# W( |2 {0 J
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 , S( k: Q6 c' P
粤-穗-金铃 20:24:47
; I; ]# Y! d) s患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
7 d% k' M# B/ c1 M# n月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。 I4 z: _6 m& s( W- ~$ i, d$ \
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粤-穗-金铃 20:25:48
5 Z+ ^7 T& t* H- x. ~排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
. S# W5 {; p' g- x粤-穗-金铃( 20:26:24! x8 O( t3 E4 K" J# ?' o8 j
这五证中就有了饮、滞二证
: r5 J3 P4 b) o- `! E! O粤-穗-金铃( 20:26:423 o! ?1 `; P' K$ {# p/ A+ }! O
我们再来复习一下饮证、滞证。 ( v. v) ^1 p6 Y8 I2 Y9 t
粤-穗-金铃( 20:26:55" h1 T& c% {( |2 w
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
" b. Y- E2 J' Y5 t. L$ U
* K Y3 J2 s% L8 @6 n1 N6 O+ x
师父书上列出了几项辨饮邪指标
- ^; I( p. f6 O. B1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
. j6 C& P8 k5 g( P* n4 V2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 6 G% ]+ k* Y5 y' M9 y
粤-穗-金铃( 20:28:582 r- ~ M j& X: c6 |* r5 U* z
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
) A: }6 I7 \! _" @4 S+ T! [粤-穗-金铃( 20:30:10 x& { f# D5 s( h
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。. ~# M8 h2 Q+ i% ^' T
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
' w( d8 T# w1 B2 K) C! v下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23( b* h( A B x, T
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。3 S, B# U& Y* r# s, F f- w" t2 @* L* q
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26" z. z# O0 r% R1 G# S* ]
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
7 {/ G6 E* F0 [9 m' O当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13' @8 a! @, s |: N0 o# Q% C
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
; f7 f; B) E2 U& W% s8 q; ]! d% h下瘀血汤9 F9 D a8 {& v/ y
大黄（三两）
8 `( _; o4 ~1 N# W* z: }- U桃仁（二十枚）
" V3 w' W% X- ^! U8 y( q4 J% T蟅虫（二十枚，熬，去足）8 A# ^3 c: w0 H# R+ E1 e2 A
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
( y) `/ s, U. f( I当归芍药散$ Z. k$ K' _3 `
当归三两9 z- B3 w: J4 ^5 D, X
芍药一斤' a3 X ~6 h! I, s' O* A
芎藭半斤，一作三两，- e7 o E" Y; F+ W0 N
茯苓四两' g4 Y2 k4 x7 @' s1 k
白朮四两
$ n% y, j5 P' F. N7 i" J T泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
1 {# Y$ Z( U$ h& f, l看看（神农本草经）药症：
* b4 O% @5 v# [# t* n! L当归2 I! t' @ V0 H3 }) Z( @) I& @
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
' B9 B1 K% f# K* D3 x- R芍药, D) R# G# y. A* i" p+ t1 j+ {
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11- ^6 }* v c" U
川芎2 d; k, i8 E0 E1 v2 h( z. S
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
* \9 [+ a1 ` }+ ]茯苓
9 {9 P! D8 q' Z% G2 U0 D味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 ( |! S- ? f z3 ?
粤-穗-金铃( 20:41:02 u6 p$ p3 h; |: o" D% Q
泽泻
2 G9 o+ a: A& r) ^: e% ~3 `. ]味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
{6 D7 }0 B. c+ w白朮
- O* k! t8 r) {, O味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:024 Y- E# M, t7 u
桃仁
% H o% @& E7 [味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
9 }; k4 Q) v3 Y4 N, Q) X- w; }% P) p粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
* O# I' o3 @$ y: w; D% w9 h. q* l' a3 [* c2 [1 [/ l
粤-穗-金铃( 20:44:41 N" Y" x6 |- H
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
6 ]# i. Y& |* Q# D. ]* T- _: {" |0 P桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。! Q0 a: y1 n7 ?# z& q/ A; F% s
% w+ O/ m7 G* f1 ~
粤-穗-金铃( 20:46:125 `6 p6 Z7 ^% R5 H9 c# W
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。& h: Y1 b9 m3 F9 g; F' N- {
+ L" F% ^* Q$ P& U& |3 `粤-穗-金铃) 20:46:36
( Z+ m" P! o* e3 p Q+ s治疗是以温渗、温宣、清温结合
9 Q ^* s# f. ^6 @7 b' f# s. w粤-穗-金铃( 20:47:03, d) _5 g7 e7 L3 t6 o
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
1 u4 R. r3 G4 G: f0 ?
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
