本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 ; l* ?9 I2 Y& ?- x* A
y6 Y4 h. P# d今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23' o# w+ h" _% n! @8 Q- j1 Z
主诉，月经延长10+天。2 F% Z& S0 w: x* `( ~' _+ N* {
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
' S( \$ x# n8 h/ I+ G7 ]患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
" u$ l7 q9 @& B9 @( e" r4 R二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。# i }( `; {' [; o
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
+ A# X y$ ^0 P5 u排卵期出血,月经间有小血块——血不利；/ `3 ~6 S1 `7 S1 h3 |
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰7 ~% E6 C8 T( L; \: [# m1 P
；
# e \4 l3 L0 t# B- W# [' f: T, e水血互患、病血为水；
[$ c% c O2 E. U6 M( A7 y3 P脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患； d5 ?& T, X: D7 p/ Z- n
当归芍药散主之。
) v; T/ N- [4 o晋-党亚波() 20:13:35
3 b( Q1 ^4 \' f$ j& e- {( ^" b太阴阳明, R' w2 Z# s! I6 [
饮滞
3 ~* }. K' Z* {# R+ A当归芍药散
- T U7 O4 N, p7 N蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
3 ~5 A. Y0 D! _9 n5 I赣-昌南-唐克勤 20:10:38# l" A2 o* `. d/ G% H& F7 n& A/ t
五证：滞
# y' ]% j# o5 [/ {六纲：厥阴
/ `2 o* E& {; V2 u处方：温经汤加桂枝茯苓丸
3 u; |' u2 Q# h川-中江-冷建波 20:15:36# @0 J$ r: F3 d, I+ Y7 p' S5 K' L
太阴阳明
+ p8 D8 c% M W! p6 s2 ?饮! `, M5 |/ y5 K1 X0 G j: L1 { r
滞' `8 c; K G8 B3 }
当归芍药散合单味川芎汤。
& p- v3 @# O& `) }6 K7 S& ?+ W, W粤-茂名—谦 20:16:06
/ Z. {. J) P: F1 f2 {* U/ N, e, B当归芍药散加桂枝茯苓丸
) c# V4 z l& u3 \; ~5 f- j' y
( O. y& D9 C* s" C- U- D T 粤-穗-金铃 20:17:13
- d6 p7 n [& L# w大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
1 g9 M* w6 F2 D六纲五证：阳明、太阴。饮、滞( r! ~. v5 a! }1 a" @
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
' w2 _7 j& N0 O, i大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
' @0 Y) I9 ?! c9 X% q3 A7付/ b6 i, n5 r( p# t2 {& @0 [
三诊2012.11.93 n5 Y* }: z% \. k; C3 U
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
+ x+ V4 {9 I5 |, H1 {( Q处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
5 |- v# \5 W. U7 u5 V桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 / D, c: _- |$ U7 j
四诊2012.11.16
+ {# b! i* s9 j( h5 O& a% B8 Z l患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。) @' Q, M3 J* x7 `8 D
处方：上方加水蛭15& |% b" j/ s( E3 S
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
# P3 m. j& b% ?$ |# ]/ R粤-穗-金铃 20:22:44
$ b; \7 P \- H x5 r6 |之后随诊1 M) D: m1 q3 K" M
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 + l" y9 [# ^* L! w! ]4 ]9 Y
粤-穗-金铃 20:24:47+ i; L7 u3 a% s( f
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
, g. g4 L8 ^7 _6 Z, k3 S月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。 I& y( q" A0 A
% ^) |" ~! V8 n$ a9 d3 @ e- p 粤-穗-金铃 20:25:482 C8 i: s& [8 z2 y; ~: J$ Z' g' \
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
. s) c; j( r. q4 o9 z: V- _粤-穗-金铃( 20:26:24% e5 ]$ a- D2 |+ y! d
这五证中就有了饮、滞二证 7 Z( Z* {* {. I! u8 \
粤-穗-金铃( 20:26:42
( I) s0 N$ W' X, E' M( O我们再来复习一下饮证、滞证。 - f# \, v3 Z! B( n2 D: N& E
粤-穗-金铃( 20:26:55
, M: p: t: ? }0 e2 y“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” , u( u$ H7 R, k! n2 X* g, ]
" T! {. H# T* P
师父书上列出了几项辨饮邪指标. e" r" g0 Q6 x# {( V% y$ T" X
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。, Q: k5 s* F) |& F6 c, U- ] N, E
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 * o8 r( P- }( S* @8 o5 ^
粤-穗-金铃( 20:28:58
1 a- D4 n* J8 U% t滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
, `+ y* z0 W* b" T& z+ J. d粤-穗-金铃( 20:30:106 F1 ?. z* ]' E% @. V( @4 B! k
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。1 ~, T- k) L8 G6 G
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:143 ~5 r* N0 Z, C2 Q& a4 Y# \/ Z
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:239 L+ T0 Y# b; k" z% Q) K. X3 j. \
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。, u, M" ]! {0 r8 I/ a9 h
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
1 p2 g' Z- h4 [ m+ S+ e! g# U方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53. v1 j! G* M7 A
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
" ?& w$ Z8 Z. e7 w y* S* S1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。% S. I5 ]. \# \2 @ @7 f
下瘀血汤/ u& x" |$ I3 j9 A4 a0 x% V) f) R
大黄（三两）
9 y0 n; B7 a8 @6 l G0 z桃仁（二十枚）
+ Y9 H9 p& Q! Y' S蟅虫（二十枚，熬，去足）0 ^. m3 [: Q7 |9 q2 i: |' H6 o
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
6 w) p3 K1 c, u( ]& q8 Y当归芍药散
0 L! U' t* ]4 }当归三两9 U4 v* c, U0 _. O
芍药一斤3 @9 n4 ]8 D1 H0 A
芎藭半斤，一作三两，2 }! B- a) D: ~! Q$ O% w2 J
茯苓四两+ ~, o5 F& ]/ V: B3 {
白朮四两0 G2 j# @ Y8 Y7 }- @& L. V
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
) k7 F- J) G* o- m; d6 f: T看看（神农本草经）药症：7 Q* Z# @0 V7 t+ |0 `
当归
% \( x+ T- A8 M1 z+ z, p0 {味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
5 V) u9 N( b, Z& O$ s芍药4 U4 e# q5 r5 Z. _6 d4 O. Q
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11- A& P M) b% a# [2 k, I
川芎
. s2 w% k9 Y! q; t5 [味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
8 k) H' D1 Q4 {+ `/ L茯苓" g; Z# J' b' d0 r& x" v
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
, U( \/ g) r. J j1 Y粤-穗-金铃( 20:41:02# X, _0 o2 Z# E4 y; t
泽泻8 O1 r3 u4 r. G) L" T
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50 D( `1 n5 Y! x
白朮
3 N7 `) ^& j5 H' z味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02, P2 u; i: @$ R8 E V
桃仁
0 _% t- u) }% V6 S4 f味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
5 R0 Y! j4 `9 R% C& B. c; k4 G% }粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
% ^* i* @" k0 T4 O3 `0 \0 b" z4 n) F1 c2 u$ M6 p
粤-穗-金铃( 20:44:41+ m4 c, G( |5 [& \ V& L: i! I
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
# j0 q W! f7 S( f) n桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
" P( R# ^( B) V" t H- f% h0 Z Y9 A) h; d
粤-穗-金铃( 20:46:12% ]4 r4 n9 ]: @, P; {
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。4 [+ Z' z+ U# _9 H: y
# q% {% T/ \. z
粤-穗-金铃) 20:46:36
& E \3 i% b) O7 g+ @, K治疗是以温渗、温宣、清温结合
, \% N, j% z4 s& D粤-穗-金铃( 20:47:03. b% v. f0 }, L; ^ v+ H. o( C& p
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
