本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
6 l6 _) e1 @# O/ H# b$ @
) I" W" l0 [' a- C. J今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
9 j1 R- ]: [9 i$ N) I8 |主诉，月经延长10+天。5 E( [% [2 }8 M6 y* k. I: a; O0 j
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
- U: G3 ~9 b4 l: w1 j, C患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。5 d" `% r( B( Y, E& D6 Z
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。- f* U" a8 E& g# u6 k9 w% l8 M5 y6 K
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
' C) l, d! Z8 t" }1 ?7 a) |( [排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
2 y; t; {+ h2 J卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
; C4 F1 A; w4 l4 Q7 z- F； b4 H. M8 U- \
水血互患、病血为水；
4 l1 K. R# B" T" |& w脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
! h' a1 Y4 U/ X6 l, {9 V. w当归芍药散主之。
' s1 x7 k% b* d晋-党亚波() 20:13:350 \. F% r$ f, K2 [' |: E
太阴阳明 Q* `( r3 T( n1 Y: U- ?( D
饮滞
' k6 e% Y/ b6 T" V; A9 H9 C当归芍药散
& \) ~" @+ w- d8 I蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40 R9 T/ N8 V# g
赣-昌南-唐克勤 20:10:38$ x; n. I: B: N
五证：滞
6 f2 Y5 Y; G7 O4 c六纲：厥阴
0 B1 r# g# K8 S1 Y9 b2 o处方：温经汤加桂枝茯苓丸
$ X: S* i/ T: L4 K/ @- ]9 J川-中江-冷建波 20:15:36
) A0 P" ?7 a- e; V2 _太阴阳明
3 H' S, I H+ d- H饮# P- [ g4 S |, M2 _% W
滞7 h8 L; g, P% ^- [% L) N1 S8 C e
当归芍药散合单味川芎汤。 2 v, a, U. @" U& S2 }2 h" V/ ]4 s; O& C
粤-茂名—谦 20:16:06# r. t3 N, b: t. b- p1 a
当归芍药散加桂枝茯苓丸
i! w" z$ {8 K) u( X& k- _4 M, o L) ~2 C
粤-穗-金铃 20:17:13; g) x0 K o' v6 e+ A
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30& ~2 V0 z$ {% f S& q
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞) J$ r9 d( p% C! e
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
; o. u" n9 z! |4 Z- R; {大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
2 s, c: Z" c) \7付
& x8 G& p$ m0 _三诊2012.11.9
* H* f G+ c& o* D患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。! R8 t2 V4 d8 {
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄% x: p/ a* ?/ d, ?
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 ' P1 C, L4 c! ]3 m S( f
四诊2012.11.16
- B8 y7 g# }) ^患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
7 g2 C9 z% f) o% J7 l处方：上方加水蛭15
5 i1 ~% }0 x8 Z1 s% o4 ?桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 0 I5 T# d* A9 D1 U
粤-穗-金铃 20:22:444 g! R9 l' R; ]* P# h8 y: q
之后随诊
1 A" R5 w; E) l一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 " e' P6 N% O, P, H- s
粤-穗-金铃 20:24:476 L& F9 z1 l9 `( r: s
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。5 b0 E# x1 o3 \ d: o9 F6 u
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。! S! F8 ]2 t6 Z6 v! G% u
- Y( V0 p" [2 v9 A$ Y& ` 粤-穗-金铃 20:25:48
4 V, D8 F: [+ H% D0 M& V; B0 Q排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
# x, h3 A9 N. J ]+ l粤-穗-金铃( 20:26:241 [% D4 n! J* e: o3 K
这五证中就有了饮、滞二证
3 y, f5 Q" {- }/ c% A* v$ @粤-穗-金铃( 20:26:42
+ u, l0 Y8 a* ~5 i0 ]' s我们再来复习一下饮证、滞证。 . R# n7 ^' a( V8 |- t) `
粤-穗-金铃( 20:26:55
1 p: C! D* w. N3 M& ~“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
' f/ \+ h: s0 Z) ~: v( a$ Y0 n6 T9 V$ H( y. M
师父书上列出了几项辨饮邪指标5 o ]' N" a( y4 \. T
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
5 ^3 ?( D6 o; N- x3 \& U1 `/ Q2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
* O c& k1 q6 d6 d0 H+ T粤-穗-金铃( 20:28:58
. s1 v0 z$ |/ E$ Z3 d; p2 e4 H滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
# k. g& W. s5 `% }' `0 A q粤-穗-金铃( 20:30:10& }+ k9 S5 _) e: y6 P% h$ \+ P" H' U
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。' a) n5 p9 X: x4 `2 Z
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
' Z& A/ I9 Q! ?% \: ]; W下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23% A4 ^- x; Z' T3 z
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
9 D' e( y5 t+ o% f: q U4 k病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
# R& e8 Z6 }% Q1 d方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:538 L( @. {7 u, Q7 s" k
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13" ?6 t2 L# T. A$ ~* D1 K; I, d
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
, H; l$ E! g9 M9 v5 {$ |, S1 }下瘀血汤
9 M d t2 N3 V. ^" R" o大黄（三两）! b) A5 c r6 B9 x& i, `: A# n
桃仁（二十枚）! ?7 P; d3 ?! t5 Q. [7 r) a
蟅虫（二十枚，熬，去足）
% U8 v5 F, @" s& w+ S% y上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
|! `! `; [4 H4 S# @ l" x当归芍药散- [; J! ~" k5 {
当归三两
# w' A! g0 X+ u3 Y& w! j" N芍药一斤
, _5 y$ m9 C8 q% } A2 {芎藭半斤，一作三两，7 j! \# D3 ^8 W9 {* C6 ^7 P
茯苓四两
9 w- T9 P# p5 F( I# q白朮四两4 v% a& h @! v4 i; {+ E
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
% T/ a& a! M# Y7 s% v4 X看看（神农本草经）药症：
6 \" u! Y2 N' K1 W, J! W/ X( C当归9 {) T9 b1 J, h, H/ T
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08; J/ B3 `8 ~7 n# ]/ H
芍药5 ]% @5 { e% P+ m
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
2 O, v$ ~$ d) n! W* u+ z" f川芎
4 {" a9 j8 e* K; _3 J0 v7 y, H味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
3 z3 L/ P1 N! H$ @4 l; ]# u茯苓/ [6 B2 _( b4 b1 N; e* e# G! Y9 X
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 - b# v$ [4 o( l$ L& ^3 v
粤-穗-金铃( 20:41:02
, s( o9 R; \; `5 s x泽泻, }4 J9 T8 A: F& M. i1 w% @
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:508 }" @, Y/ Q/ F$ l$ T- W
白朮+ D; z- l" ~+ Q1 i1 P
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02# P( w; h" Q; V2 a& y/ L: S
桃仁
# Y5 e( l9 L" C; ^味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
. L" V3 L6 m8 B2 ^" A; F% c7 b粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
, H/ ~1 Y% r/ b3 G
' T3 G U7 e: {( T2 N粤-穗-金铃( 20:44:41( a0 H# P9 Z- c5 _6 U
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。5 F- n8 Q9 c' ?, }' ^: `
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。; p5 [4 B, N6 }; s/ \" u
: M \" M8 I" U* u" h" L粤-穗-金铃( 20:46:12# V% F! r1 ], {) f; s2 B% u
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
8 }; ]& O6 I0 f4 ^2 e
9 j$ X) `! C0 ?1 J粤-穗-金铃) 20:46:36& O9 ] v, n% T
治疗是以温渗、温宣、清温结合
6 z8 K& ^9 D1 W/ d6 l; D粤-穗-金铃( 20:47:03
c! W; X/ w9 x8 |8 E a今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
9 S/ n; W7 p+ t P
0 ^) w" q& d" a. p2 w; @- | | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-1-14 21:20:03
