本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 , k ?: {: h' v
& {3 k" ?( ` p9 _4 L今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
$ p% {' ~0 V& Z3 @8 s9 y主诉，月经延长10+天。. d5 c h- V% ?. l0 P% D: d
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。* I- N7 ~7 a. L) i' F2 B% g
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
; d# L) W6 \9 E: u+ r0 D0 Y二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。 [6 C) a7 o s9 m, K
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
; d( N E( C4 Z6 v排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
# p0 ^4 p, _# H0 {/ r% D( o5 t卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰4 W3 F$ t' s7 m/ F( b
；8 A4 I5 d. k( E2 t: ^
水血互患、病血为水；+ J) `; W O0 H7 J% W" ~* T
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；2 _ i4 N: b# l. x p
当归芍药散主之。% A, s% u) l8 P( L& z4 S
晋-党亚波() 20:13:35' t9 [' ^" d& n1 T, q% U
太阴阳明
$ X" p: N3 F- s: ?1 e$ t+ a5 `饮滞4 r& R) U0 [7 a! l
当归芍药散
: T4 b% L, j# S) p1 s* q! k" F蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
' w7 v8 V/ M/ U: q: z赣-昌南-唐克勤 20:10:38
$ O; L2 Q% Q& O) x' U" G; a五证：滞% B: k; C& C2 r3 \' P: ?
六纲：厥阴: E. \7 y& g8 r: C4 l D
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
0 O: D& N* D2 D8 l' Z川-中江-冷建波 20:15:361 c; {) ~$ @" J2 B$ u# t
太阴阳明. o" s. I) |& I1 q0 Z0 k- k; b
饮 y" Q w; q+ _. _4 O, X/ @7 {
滞6 d$ l$ V8 o) G
当归芍药散合单味川芎汤。
& ?, R8 R+ J @/ ^" @粤-茂名—谦 20:16:06
9 A* l4 c0 [$ m6 s7 I( y1 G当归芍药散加桂枝茯苓丸6 E" r. _. G) `5 m- V7 b
% ]7 G3 y+ _5 j! a
粤-穗-金铃 20:17:13( j$ Y+ M3 d, k2 `3 ?
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
1 R6 `) m' D: M& _3 k! P六纲五证：阳明、太阴。饮、滞: H. C; u% l5 E+ U3 k `/ W
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
6 d5 M: U1 z7 u& Z3 ^. {- F大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30# F/ l: `! S, q7 ~ z( Q8 U+ Y! c, U
7付# j6 a6 ~1 I/ l# ]4 l; O
三诊2012.11.9
) J+ M: L* ]6 |" m( V R+ m6 ~3 x5 [患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
( |) a5 z* a# @ ^/ I处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
! t7 M3 P! K6 H) i桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
% u' K( y& A y8 r: A四诊2012.11.16
7 r2 {0 W3 b3 m. |2 ]患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。1 T; N! {/ V. Q1 Z
处方：上方加水蛭15
0 q% A' ~9 @$ {9 R* z# e& l' s5 Q桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
6 }2 [- h( P+ f4 t3 X' {) W粤-穗-金铃 20:22:440 x6 w/ Z0 @% g
之后随诊$ Q$ d4 \8 o U& ^* D3 L w8 |1 \
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 * W1 p% Z9 z1 z8 A4 @8 n
粤-穗-金铃 20:24:47# _* U# \2 |. d" g2 D
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
. T$ ?! X# x1 E3 f月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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+ z9 f" h ?; ~$ I$ z* u 粤-穗-金铃 20:25:48: m7 a8 F* P5 T1 d
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
- ?* R# ?; S# [- A$ ~$ K" t4 s/ X粤-穗-金铃( 20:26:24
. x/ d- N) p1 A$ s2 a这五证中就有了饮、滞二证
* e, E1 N7 ?: B" U: j粤-穗-金铃( 20:26:42: P7 [1 n8 O: l: N9 [
我们再来复习一下饮证、滞证。
% H9 u: h: K$ a0 P# [+ S- \粤-穗-金铃( 20:26:559 O: K# }1 I' u/ |9 {, m6 b/ d
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” . b. N5 c0 O- e* m4 }6 n7 p. ]
! i' d2 f$ O/ _/ I/ v; m7 ~& i 师父书上列出了几项辨饮邪指标
5 R2 C: R; ]. T1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
) \( {8 d' T9 H2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
2 n/ {8 W/ z$ S. C! h; @; D粤-穗-金铃( 20:28:583 h9 A: _; S2 {3 O8 `: E
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
$ M# a, U& \! h# G) Z+ M- g" Q粤-穗-金铃( 20:30:101 j2 D% y& {3 ]% @
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。# R6 Q+ K0 S( }
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:149 A+ L, \0 b$ [/ S( V' q
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
# F E. d, F9 I% x1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。8 k) U' Y8 n+ B. n! p
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26! ^9 C9 K7 t. V" N, n! |
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
]# T6 t% A q/ C- y当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13: o: u6 W `' f( n
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。+ x" k+ G2 K- Y9 n
下瘀血汤
) p' o7 s' s$ V; k! `大黄（三两）
3 z) y4 F6 m0 l5 j9 J6 f桃仁（二十枚） z& j) E P. A. W' z$ Y* Y; X
蟅虫（二十枚，熬，去足）3 O! ]: m% X! N7 T/ b" }
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。8 c4 _+ |/ _* P' a
当归芍药散7 P( k7 k" C8 b/ A- C) o0 Z
当归三两
4 @8 h; W! }% k6 R芍药一斤+ W( A1 k9 u. f% _9 G% Q
芎藭半斤，一作三两，7 r% W' b' S: [7 L* e$ F6 ^
茯苓四两( p: T% L4 h; P: \4 {( s9 N3 B
白朮四两' v5 q3 }2 R5 |* l/ b# v' p
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
$ C5 M O/ z' R1 U, e' z; T3 {看看（神农本草经）药症：7 L- n! v$ {% G; Z* y; n- ^
当归
5 k" ?8 ]8 g* p3 _- x味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:089 B" n& Q B6 A
芍药
$ f3 k% R2 g( ~5 n7 J味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:117 i7 d% r7 \4 ?) [4 l( E
川芎. e! ?( i- z0 X5 J+ m: i- U1 d- ]
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
" W/ ~' h$ ?' _4 \茯苓5 V5 A5 G' B3 @* c1 M3 @" G% V
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 - _6 t( s: O( B
粤-穗-金铃( 20:41:02
/ d6 E' o) Z5 P+ g9 T/ u泽泻2 @+ S( u* @$ g) G
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
/ g! }# P1 y$ w6 \* ?白朮
7 p$ { s) |) I, B味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02$ `* `2 U# n2 ~# c7 |
桃仁
& i5 w( j9 Q, w, Z( ^3 S- l味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 * m D) O' B2 q) y6 ]
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
# B# Z5 A5 }# m/ Z; W& m
; d* A$ A- `& d5 e0 J# Z6 U% |& q. q粤-穗-金铃( 20:44:41
4 K7 t5 R. w/ u水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
6 i7 i3 m4 v' w/ O) ]4 b桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
Y/ p) i( W& n2 W) M, M* D& X( T/ Z2 _% `8 M3 s/ l. X4 Z3 U
粤-穗-金铃( 20:46:12' ]3 H/ J* l$ N
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。0 _. L. u0 j$ n
0 G, W6 N N+ ?% D
粤-穗-金铃) 20:46:36! u* H# n q* F5 t
治疗是以温渗、温宣、清温结合
& G4 h* [7 x4 ]7 q5 R4 n* B0 r粤-穗-金铃( 20:47:03) |% s' P( N7 F1 w. z& W1 ]% R
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
& K- \& \, r% Y- E& v9 N) I/ t5 O- u$ _1 ^* z
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
