本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 f7 p& C+ d$ I
/ c5 j( Z- Y6 Z今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23' O1 c4 ?, M. _, D& C
主诉，月经延长10+天。% B1 S2 I# c8 Q2 V. [
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。+ y0 R: x4 j+ o, v; |/ w
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
% D2 i# b) _: Y8 \% w0 }; c二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。6 O( L o5 b- ]9 q) q3 ?
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20# C: y1 o/ i+ d u- a6 u
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；# x; y6 ~/ C8 S* N8 [; |- \
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰 J$ V$ X0 \% ?: c
；, s* \! }# o/ k. G) b: M T
水血互患、病血为水；( \0 c" r; {/ r+ h2 e# a
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
7 A; G% H9 F Q I; T5 W* v0 V! Q6 d当归芍药散主之。' U' v, o+ g4 t
晋-党亚波() 20:13:357 h! q8 g% w' a+ ?7 b5 D# B% f
太阴阳明
3 D5 J5 O( I- i9 ~ B# u7 ^6 s饮滞
/ c: `9 B: w) C j! v, s当归芍药散+ K6 F3 A" f. i8 V% i
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40 i* f0 M5 }: c
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
2 \2 l6 v! r) a+ D4 h! ~五证：滞1 A7 A' o/ v4 m( u$ I& ]4 T( l b
六纲：厥阴
+ i( o, O6 U/ e0 E) ~处方：温经汤加桂枝茯苓丸
6 m+ S9 y. Z. f9 ]+ y# c6 {" V川-中江-冷建波 20:15:36# ~. Y j0 G5 ]9 C/ }& G
太阴阳明
# k* J- J5 D! v8 _3 b( k8 P饮
7 V1 a* s- a/ Y/ ?7 w2 H2 Y滞8 a; M3 P6 I! r
当归芍药散合单味川芎汤。
8 w. Q) N8 `" r9 u% ^粤-茂名—谦 20:16:06
5 J; I. ?' K7 c当归芍药散加桂枝茯苓丸, w5 Q* f b m3 f% x( M7 x
3 p" Q! Z- C5 l7 y0 L' @" [
粤-穗-金铃 20:17:13: E. N V$ w- I8 i) v# _8 A5 W1 |
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:304 @; m- U1 Z; s! c
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞# F9 g6 K" u/ \, ~. v% e
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝3 e" @1 \; x, c9 D: I- ^& g
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
! \2 f! S0 Z% s: D3 [* [7付
3 w7 S$ y8 E7 u. v! y5 r三诊2012.11.9# c! T* Q' [ X: s' d
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
9 Y$ ~; o5 a- E8 F" ^. l7 I处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄1 P( h. m. j! D% t
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 9 r: B# ~: X; R& R! Q) E
四诊2012.11.16
7 A. M( a1 t0 _4 S, M! |9 V患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。- S+ F5 R! j* o9 L5 N% D1 y, z
处方：上方加水蛭15. V, d2 h: @. S" y; Y
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 & a" o: G3 {9 F
粤-穗-金铃 20:22:44" H6 U: m. F9 ^. `
之后随诊8 D" |8 Y+ z, a! R8 a
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 # y( S. U; x& C( E
粤-穗-金铃 20:24:47$ ~3 }* `& u6 `" [
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。1 }+ m9 y g" r. m: h' [( B
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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% q& x& W" F- ~" ? X: I) ]* E 粤-穗-金铃 20:25:488 z+ l2 ]/ s9 e6 D+ l+ j
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 6 F e$ X) z. [5 |* T- I
粤-穗-金铃( 20:26:24' W. }7 R: p" L( @. x
这五证中就有了饮、滞二证
, ^; a# Y; A, H# |; Z6 L粤-穗-金铃( 20:26:42" K2 E3 a$ v, ?1 e' |
我们再来复习一下饮证、滞证。 & L7 @, N5 F* v& Y
粤-穗-金铃( 20:26:55& k T) S6 ~9 I' P
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” " }* [' U9 u& t6 q. n
" K( e# E: z3 u/ _( f( z; H
师父书上列出了几项辨饮邪指标
2 ~' q' r7 f F# a* i1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
; ?8 C& b$ K& N* L1 d9 g2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
) F: f% z* Z a, X) t' z7 b% Y粤-穗-金铃( 20:28:58
9 @3 g% ^3 U Q/ I滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
- ~, S) g% a3 M( x1 C( ~粤-穗-金铃( 20:30:10
: g! r; l. p: ?; p8 F便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。& l) Z' {. q1 T8 i2 V3 S4 s
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14* a5 a; S: N6 U" K! Q% Z% K
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
6 V, z6 d7 W% K4 B- {( L2 n* l1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
! u8 h2 ?5 C1 G% v7 e病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:266 y6 U6 G! r9 u3 t; a
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:530 ~0 q! z M3 d- S' v
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13+ O1 I5 a3 U1 P
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
% h h) Q4 Q7 t& H; [下瘀血汤
. P3 Z! v g' B P7 E' X大黄（三两）
0 W7 I" d0 u" Y1 [桃仁（二十枚）7 t( Y0 j% r4 S) k5 z
蟅虫（二十枚，熬，去足）
/ K$ y( ]2 E4 e$ m* j上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
4 d0 O( E4 R4 u6 X3 ^: Y1 r* N当归芍药散/ N' ^. N7 ~ ^: Z6 H4 @; ~4 \5 n* a
当归三两% r3 C7 l7 z! U4 }/ H" I- G/ l' ^+ G
芍药一斤
3 w1 z1 D9 d; |) t+ f+ P. N芎藭半斤，一作三两，
5 n+ B: s8 ^. l5 W茯苓四两0 R+ z/ p8 G% d' P
白朮四两$ O/ P( C6 ~9 f0 d, y
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:490 V8 D; o7 T n" q6 E# Q0 L, O
看看（神农本草经）药症：
$ R9 A: S- E* A7 {6 e X当归+ M& m9 ]3 P1 `! x& n* |
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:080 w+ B7 M$ y- ?# g( r/ O
芍药
6 Z' A; h8 Z# |4 g d1 G: @- r; n6 S味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
+ I( R/ B: Z% A9 R @, Q5 B3 v$ K川芎# X# y; r1 q: G2 ?9 n3 H. e0 L
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。' z2 E8 G1 M2 w7 j7 ?
茯苓
6 l- E7 ^8 S4 E" t1 I. a味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
+ s% e$ h3 p+ y粤-穗-金铃( 20:41:026 ^5 }4 ?8 ?3 H9 G- W c1 M
泽泻
# f+ u3 `* O" d1 {4 [% M+ F, d5 l味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
& C- F, r6 P! C7 [, h% k白朮! v8 e0 E/ @" W: P# B6 D; ?
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02 l0 L4 b [3 y% q9 d' X" t
桃仁
$ `, k# G' [) A) A3 C) ?% l# j5 W味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 6 M: ^9 q2 [; j7 [
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
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粤-穗-金铃( 20:44:41
' x' C+ x7 O* e3 ]" [! }6 b' X7 Q水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。1 A4 m/ _/ n% A k0 g9 p% ^
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
4 M, t) n: w( _1 V$ ]
& I! a1 i# ?. | |+ s# E/ a粤-穗-金铃( 20:46:12
9 F% X: E* r* @2 O+ q* a2 C这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
1 b5 E$ t3 }" q; M1 Y7 S& c* n+ U8 ` ~( `+ ^
粤-穗-金铃) 20:46:36+ M& d# U. V- T: M Y( `
治疗是以温渗、温宣、清温结合0 e: ?$ U' ?. |
粤-穗-金铃( 20:47:03
, B- s2 {* G4 M( o+ N% u) _6 B# B今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 * _; ?) K2 f# M7 Z. o8 x, O6 T9 a
0 `6 {, p0 E) s; ]& [4 O. t | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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