本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
# C6 j. H# G$ d' l _主诉，月经延长10+天。1 I. S* B& h4 W( B/ L9 `. x9 J
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
4 X8 r" m+ C3 [* H% E2 ]患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。* @/ C3 l0 V- Y0 D+ r$ T
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
' Y& L: s* @$ W- H2 w; @0 [建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:205 k% @" z( M. f8 J+ B; t" E
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
1 Y# g: @3 ^$ v/ w K% @4 {卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰! `+ C) |* @- {, [& C, Z0 v
；
5 j, l' v9 b! _) [0 f! F% a水血互患、病血为水；
5 c3 `, s7 X9 _6 w( Z7 {) K( e脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
" e1 r3 i8 e5 l/ }3 H& E当归芍药散主之。
* q3 M. A7 }0 j9 k, H; A晋-党亚波() 20:13:35. Y: ]- o4 |6 H( c& ]1 a' @; e
太阴阳明2 f9 }# C% _# s1 o
饮滞0 {+ o, x0 Q' h7 @9 p4 T+ F* l
当归芍药散6 D. P1 V* z' K
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
; ^2 i: |' n5 s; N7 i; N赣-昌南-唐克勤 20:10:386 f7 ?: D- A5 u4 y
五证：滞
+ g0 ]! K1 U- \$ B; h" X六纲：厥阴% A3 W l/ {( t
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
8 M6 v2 w3 I i/ I1 O$ ~# A5 L川-中江-冷建波 20:15:36
/ Q9 H+ o- [8 z, _# n太阴阳明
+ E8 ?* R$ T1 Z7 Z饮' J" n! M; x; X' n8 g
滞6 B Q# v/ }% u
当归芍药散合单味川芎汤。 Q) x; O- N6 i7 |. r
粤-茂名—谦 20:16:06; R1 I, S5 j( J
当归芍药散加桂枝茯苓丸. d. I$ j0 j: e+ U( H' _3 I
g* M( C" G! Q n4 r* Y
粤-穗-金铃 20:17:136 k! ^1 a' }. j6 T, j0 V% d
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
! @8 X- W% z) i, g8 J* [. n六纲五证：阳明、太阴。饮、滞. a3 h7 G4 L7 U5 B. m" I6 \
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝+ [& [$ `- q2 J; E& R
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30# V5 M6 d$ ^7 N; Y( X
7付* k+ W) o( M( L; h# W
三诊2012.11.9
/ W$ i1 ]8 y' c! m3 [患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
0 w& x0 G. w0 R, [处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄' t5 ^ r6 N& c7 V
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
1 ~: E- e" K) w E四诊2012.11.16
+ R/ c! W4 {' ?& C- _患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。+ k6 m T6 X6 M5 {/ \6 U* f% L
处方：上方加水蛭15
. f4 |) G- W" n/ i3 Z桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 7 w1 F I; `9 ~% E( w
粤-穗-金铃 20:22:448 @/ t8 L% o% T4 }. Z- r
之后随诊1 M6 g2 S7 b' K4 k+ ~' a
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 4 d$ I. _5 {3 t
粤-穗-金铃 20:24:47
* @' h) i/ }7 s$ m+ Y患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
' z. b# h# C* Y9 y月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48/ z7 T4 ?( u; d: H9 b2 I
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 0 c' l" J, j1 l4 Q% e. n; b& M/ b
粤-穗-金铃( 20:26:24. ?) J3 ^& R; ?9 R! H
这五证中就有了饮、滞二证 2 {3 b$ \' t8 H4 g2 R
粤-穗-金铃( 20:26:42
! ]9 b0 _) h2 C/ b6 @! O, F& E我们再来复习一下饮证、滞证。
2 Y/ x' @1 _$ W: L2 Q粤-穗-金铃( 20:26:552 {3 R6 c5 t# y" ?& K1 Q, R, Q
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” # K: B0 f- n$ F* V! u- f: w- n
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
) K. G0 p2 m! W1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。. f5 P5 Q+ h! i: l. B) j4 N+ P
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
. y+ P8 V8 I/ c7 p$ k, Y. O! h粤-穗-金铃( 20:28:58' @9 {% l/ g' i) V
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
& Q- V' k9 I" S粤-穗-金铃( 20:30:10
( D8 q1 ]) P6 J- l( S" k( l便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。! Q/ C2 ]- r6 q' T% ^6 f
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14$ }* `' T- T% ]: f2 U2 J; Y
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:236 L) u, V7 `8 ?) J; m% f4 T
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
8 H3 ^7 E4 B$ Q病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26/ o: c" \. u1 c+ N# A; c0 t
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:535 z' _7 u) `$ B" ?3 @6 c7 y
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
' A* ], i r9 R! Q; z1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
$ O3 h6 z/ D/ I, u下瘀血汤; l7 r( ^2 m. s5 r
大黄（三两）
8 y) I/ R- i' u桃仁（二十枚）
6 q; F) {( V8 R蟅虫（二十枚，熬，去足）
9 ~* i/ k% m: @8 R( m5 I上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
5 \/ ]. `3 T) x1 \当归芍药散# a" Z6 W P* ]1 T4 p
当归三两
; w& z/ K) |# j0 F# J芍药一斤
( X! D: t* Q& m( \9 s/ E3 D& j芎藭半斤，一作三两， y7 [5 X4 Y( p j+ Q+ t
茯苓四两
1 x3 T8 N* `% s0 f- P' v白朮四两
& |4 ? U! A/ ?泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
% \7 o4 `' i1 z; q/ x8 [6 }看看（神农本草经）药症：
' r; e7 D, `) H& J2 ~# A当归* P: {0 Q1 a) @# x0 u6 \9 S
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:089 G. p( c* U$ N0 o2 Y9 q$ S. H
芍药5 Q ~0 |* D& S) e" f( ^- i
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
- A; I8 ^7 U1 |9 P川芎! o+ g l+ x5 H) s% W
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
4 s. Z% d5 Z4 w茯苓
, e5 a" i* x5 k味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
' l8 s- o2 ?7 D% \粤-穗-金铃( 20:41:02
$ ?; g% A* e* q( \- E; M泽泻1 Y9 T. j6 ?% H8 c% Q7 l! K* F
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
; O. |- m) I5 G5 b1 u+ C7 `白朮1 X% a4 `9 |2 ^2 W9 ~7 N
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02& {, s( ?: b. C6 r$ H% h/ j9 p# \% B
桃仁% e! r# l5 E/ j' y" |# w) D2 k
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 $ G& E. d1 P" W8 U% Y
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血) r5 c- ~6 p S) V" s# l- i% J
* m9 j' [% T; v- b% Q+ r
粤-穗-金铃( 20:44:41
# R8 J) R5 K3 G' [) e2 S1 w水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。7 a# A* _: w8 x5 f+ ]) r
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
( `) V) R! K. H% L h& ~) v. `% h* b- Y+ c- s0 @8 ^( d
粤-穗-金铃( 20:46:12& K1 ~/ g8 @. t& r0 x
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
; J$ f: d; T% ?7 D% k4 D
+ l1 d7 _ c5 ^- K+ ?粤-穗-金铃) 20:46:368 E# H4 g/ S3 @+ Q" u
治疗是以温渗、温宣、清温结合2 O- N7 r; G3 `, N$ A; C9 Q
粤-穗-金铃( 20:47:03- `# F. |* @3 m+ m% k
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 ( f+ a3 q A6 [/ s3 L5 o8 ?
5 A( {2 A7 E9 X6 f | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
