本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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" n8 a# B- U7 W% @5 g今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.233 b0 E- l1 v$ Y! }( B, M6 m! ~
主诉，月经延长10+天。
( ^3 s3 Z( A# p* L患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。1 k$ v+ e& s1 {2 y7 E
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
: }" m5 p( g1 u# |2 h( t( n0 S- w二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
# e7 ~6 ^! t3 @& I+ M+ x" |* \建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20! U& Q1 Z7 E" m% t
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；" t- g" a. S6 n9 b" |! g' z8 |
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
: @. I: l4 s4 s( ]2 H；
1 q5 W& |; ]9 g! H0 i水血互患、病血为水；
; ]" ~; r3 I4 ]4 i% v脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
' D4 h- H$ C0 _3 @当归芍药散主之。6 l" u3 _, T# R& }8 W; `+ T. u
晋-党亚波() 20:13:35* f6 }7 r( {; G5 H& a" j
太阴阳明
4 ^) s* v% w6 x# F8 ~饮滞5 A$ U% L: G6 P; D J4 ]
当归芍药散
5 s# \" H" p2 j8 U! p, T( g蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
! b' k9 l% n W9 ~# c赣-昌南-唐克勤 20:10:38: s$ R& c# T" ?3 R4 O3 F
五证：滞. I$ E J2 d/ Z& R. p
六纲：厥阴
) Y# i- a w2 t处方：温经汤加桂枝茯苓丸
O, |7 ^' x) a1 E4 D) |川-中江-冷建波 20:15:36" d) s- d1 o# Q* O: I) r8 F
太阴阳明/ l, ^5 ~, u/ s+ v7 {
饮
/ ]* s7 n: }% ^! Q3 T2 \1 t; M" r滞
, |/ C1 f2 d. U' o. X5 V1 E当归芍药散合单味川芎汤。
' d# @0 ?" O+ W) B) f h2 v! S粤-茂名—谦 20:16:06* Q/ ?$ w! a$ P% [2 @
当归芍药散加桂枝茯苓丸
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2 m- t5 K, @$ \6 i% e* h 粤-穗-金铃 20:17:13
. i f+ [6 U/ p# A! x9 B! i大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
4 q( p4 W: s4 _& A' [" R. G! k/ Q% v9 w六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
) ~0 V% ?; M7 A# ]处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝+ M1 n1 E$ z2 K1 }- {
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30) \3 Z( m+ I/ j' z; x# X% W: p
7付# e' M! j5 B9 k* d* b
三诊2012.11.98 d2 f8 D% X( R" B0 L8 p
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。+ }! \+ }5 t2 @! m* N( q% V
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄! m: u7 W$ ~" t
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
% Z0 _4 y; G' F! f0 R. C* [: {四诊2012.11.16
- z9 \" p, A* U" e6 V; M6 P$ K患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
F( M- C7 J. R0 B处方：上方加水蛭15
1 B' @" m! E: B& d" w+ Z桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
2 z7 N, [+ E" }' {粤-穗-金铃 20:22:442 ]* z% X: q# m0 O
之后随诊
. X( b6 k0 |6 r$ {一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
: {8 z' B; |" T0 S+ i粤-穗-金铃 20:24:474 A K7 i) z! j# K8 \. z+ w
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。" x: t W; Y. h7 \& A2 ~5 @
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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) y6 I I* @( o. d+ Q- f8 C 粤-穗-金铃 20:25:48) f/ j" y$ o. l# s8 |, m+ g3 ^0 G
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
( ]7 W" B* r' t4 d粤-穗-金铃( 20:26:241 Y; G9 s, l5 g6 U6 J6 _) U
这五证中就有了饮、滞二证 % y0 M1 t7 @" d
粤-穗-金铃( 20:26:42. _. o9 b4 Q% x! E/ D6 k
我们再来复习一下饮证、滞证。 ( a" Z* D( b0 z8 M1 d$ } X
粤-穗-金铃( 20:26:55
6 C. g3 L* H1 s& k% g1 ^( w; J, K0 @“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” ; D/ J% C0 ~/ x0 a
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
' H2 B' d- X3 z# ~& i1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
% m9 ^$ h3 f: j# b$ V( F3 q9 d$ D9 J2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 8 n4 f% x, Y/ A' v
粤-穗-金铃( 20:28:58% ~7 \/ o% g, C. |) G
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 1 Q& `7 v4 @5 D8 d8 P2 N0 u! ~/ s( ?
粤-穗-金铃( 20:30:10
$ d0 A" X+ D) v; C& n' O便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
) Q) h1 o1 c) [1 V! P2 M$ ?暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:148 l4 U5 n! q Z6 W6 ^* i
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
9 q8 y( w' S, o% o0 [1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
* l; U) @1 ]9 \# c I病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26( L/ ^ R3 }! A" G: @
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:538 l6 t+ z) K* P4 Z: D
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:131 r: v1 r( [& a% R' X' t3 D
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。7 U* x& e2 I- e. V
下瘀血汤
; Y m3 z) p+ Y" M& k大黄（三两）/ `3 a/ J% j: I8 h2 j4 p( [$ f
桃仁（二十枚）
! J2 h' R) ?; d* b蟅虫（二十枚，熬，去足）9 }1 b" K5 O1 @* |3 I0 _; b8 A5 }
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
5 K4 d6 N" J; B( E当归芍药散: U* ^8 I5 W( r9 v# {% ^' i& n
当归三两* u- h4 F2 ]" u) f+ k7 O+ Y
芍药一斤2 l( S2 W5 {* ]8 p! v5 }9 E2 ^
芎藭半斤，一作三两，
. B6 X: D) X, Y$ w茯苓四两' r0 T2 B" V9 u2 R( p1 c) {
白朮四两
$ R9 B: X3 ~, f! G( d- j0 N& q4 G+ W泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
: |% F' v( l0 {/ h/ N. o看看（神农本草经）药症：
1 S. f1 I. o" V: L7 s% e9 X当归1 E& ~, n7 k9 v3 R" S9 v q+ G
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08( u1 @* ^) p& \* s% Q
芍药
( h$ X* j: z0 U# K" w# t& G1 F味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
Z& B4 z" _4 j3 U, F川芎
$ n3 R# _8 g' ]$ r/ W$ D味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。 f O) L8 h( j% l
茯苓
8 r1 d3 ^# G% M) c味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 & u' F" x0 m" U- s& _& u
粤-穗-金铃( 20:41:02: |% _, g: W- b( G# i
泽泻8 m+ t7 j) T/ f' x
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
) A3 ]" U C9 ~% I白朮
" [8 f: ?% W! t3 ~味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:024 U' J T0 h. ]2 r3 [! W
桃仁
9 q* L s% Z" |味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
0 X2 K6 Z2 R$ o4 y! v" |3 o粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血5 B3 ?: z* P) B. Y
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粤-穗-金铃( 20:44:412 s, t$ O# R0 ^. L# G- O8 ^
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。8 W3 b& ^, }4 ^. p6 f% S2 \
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
3 X/ ]# M* {; j$ E% K' y' v
0 o k" H L; ]3 l. x" H8 E粤-穗-金铃( 20:46:123 U: b% @- M+ J
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
. O& K8 |" c# U) a$ V5 h& |( g1 B$ B9 \# M a2 ?1 I
粤-穗-金铃) 20:46:36 D! ~5 [/ _! W, U- M
治疗是以温渗、温宣、清温结合
& l9 H7 \7 i+ r! {' N! b% O4 n2 |2 c粤-穗-金铃( 20:47:03
5 E e) r, V/ G' E( W今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 . l3 o. L- k) C, X+ E* q
* l1 [2 M7 G/ Z+ f! a | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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