本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
( E }2 a* Z' T$ ^5 P6 H6 d7 g$ ]7 Q& ], [5 K& u& O/ I b
今天跟大家讨论一个病例 陈女,学生,18岁,初诊2012.10.23# _; o1 O9 S1 M
主诉,月经延长10+天。' Z1 t9 d' q! M5 G
患者月经周期尚规则,5-7/30+天,间有小血块,无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超:子宫及右附件未见异常,左附件囊肿6.2*4.3cm。
- G! s) h; \3 o患者因到外地上学,要求服用西药治疗,于大黄蛰虫胶囊一周。& R, J: f" Q9 r2 \; A7 C. \
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在,大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高,CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情,11.2行CT检查:左附件区包快,考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。; O) e" P" z1 O5 Q' y% \' w
建议其中药治疗。刻诊:无腹痛,无阴道流血,精神可,无恶寒发热,无头晕呕吐,无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红,苔偏少,脉沉弦细,纳好,睡眠可,大小便正常。 鲁——汤() 20:13:204 g' A ~1 d! L/ _
排卵期出血,月经间有小血块——血不利;" J1 m6 R. j' U0 n4 R
卵巢囊肿——水饮,从热已化为痰9 p+ `+ t* @' l. p% E5 q
;) F* m6 g; D- H7 ~
水血互患、病血为水;
+ U" \" O# Q. `脉沉弦细——沉弦为水饮;脉细为血虚;二者相加又是个水血互患;
4 M" {2 f1 U" |/ p9 b/ l7 w当归芍药散主之。* Q- N+ G4 q) ?; r
晋-党亚波() 20:13:359 L( m$ ?4 | L& h& }
太阴阳明
% k5 p" ^8 M' [. ~, H饮滞
2 j7 y6 I: z) o2 i" k+ A9 k' g当归芍药散) O7 U( |( M7 r; m$ w
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
/ R$ D2 w, z8 g$ L2 Z9 s赣-昌南-唐克勤 20:10:38" ^6 u9 q! [5 Q! B' }1 x
五证:滞" O# |. {) ?6 a% P# x9 H v
六纲:厥阴6 I1 Q& t! q7 g4 f' V0 B
处方:温经汤加桂枝茯苓丸 : Z- Z- R( ~$ z. z# I
川-中江-冷建波 20:15:36' H* `4 r1 M6 }
太阴阳明
9 M0 Y) R+ z4 @( u9 }( `0 ?/ {: M$ `饮
$ u6 e- ]7 ]5 S, E" n0 j8 c; k. T滞
# i% I2 ?& t3 l$ [" t当归芍药散合单味川芎汤。 0 N4 ?2 H2 F7 I3 K! A+ y) E$ h* @
粤-茂名—谦 20:16:06# h2 G' y: ^ Z; p! u n) }$ Z
当归芍药散加桂枝茯苓丸' a1 V" O* ^$ x, Y
: S% `( ]8 z m0 Y+ J9 a4 ?
粤-穗-金铃 20:17:13- r2 s* f1 c* b6 k, Y4 v
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
" y; Z7 y! T" N% Q4 q六纲五证:阳明、太阴。饮、滞
- H! {' B% U0 z% p处方:下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
: I4 S: I$ l5 p; _" M3 x大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
' v* n7 R" q1 e7付- d" q( [ N# z
三诊2012.11.9
" f, P6 z* a! i, X患者无不适,无阴道流血,无腹痛,服用中药期间,大便1天3-4次,偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。& U" S% G! h6 w0 y& ?7 B
处方:当归芍药散、下瘀血汤去大黄
& `, C c* }! W0 e6 a+ c桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
; e7 f. H# \ Z2 m8 i8 E四诊2012.11.16* ^ @, m) R& U. Y2 M
患者无不适,11.14来月经,经色鲜红、无血块,经量中等,无痛经。刻诊:无腹痛,精神好。舌质红,苔薄白,脉沉弦滑,纳好,睡眠稍差,大便1天1-2次,小便正常。- L# J' _0 k! B% s+ s9 n" n
处方:上方加水蛭156 ~! O$ C. W- L+ Y( T6 }9 u7 ~
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 ( T' n# v( s; W) G
粤-穗-金铃 20:22:44
Q2 z0 f0 |2 G4 i6 h) n之后随诊+ s9 |- Q# E+ I* F, k" f: r
一月,月经12.15-12.20,六天干净。再次复诊B超:子宫及双附件未见异常。 4 O5 L8 E4 u# P3 k$ ~, T) h& l- e
粤-穗-金铃 20:24:470 z; i* m1 @* ]) @' V" C
患者以月经延长10+天来诊,其余症状较少,B超:左附件囊肿。舌质红,苔偏少,脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在,也伤及了营血,有气血失调、营血亏虚情况。
8 c& E9 H0 C {, F月经延长,左附件囊肿,病位在下焦,脉沉弦,说明里有饮。5 z% Q+ ^" t0 p& y, w
8 r6 M; [6 j+ v1 H6 l* _
粤-穗-金铃 20:25:480 W$ H4 h, _7 }/ I
排卵期出血,间有小血块,提示有瘀血存在。瘀血,可以导致妇科的月经不调、崩漏下血,严重的,会导致闭经。
H+ @; M5 p0 d1 f" x粤-穗-金铃( 20:26:241 ~1 J+ \# S5 }! M( {8 n |% J2 p, x
这五证中就有了饮、滞二证
, `. K2 E' r! P3 M* H0 D0 f Q粤-穗-金铃( 20:26:42: n4 ^# {; N* p) ]9 X0 l* O/ P
我们再来复习一下饮证、滞证。 8 P/ _4 c8 H5 ^$ E3 o6 X4 P
粤-穗-金铃( 20:26:55
, H! N4 i, A4 l$ N. ~* q“饮者,水饮荡泛也。正阳不足,水无所化。证在三阴。是本寒也。” 0 U3 A* u) N0 |
7 \( Y/ D) I4 U* M 师父书上列出了几项辨饮邪指标
( ]- i9 W5 V. [6 n) c; D3 K1.无论什么病,见到舌苔滑腻垢浊,舌胖大有齿痕,或有紫斑,脉沉、弦。滑。
3 M& d+ L# k, i4 @7 K8 q; ~2.形体肥胖,而面色晦滞。或以前身体肥胖,如今消瘦,肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛,积聚肿块,包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 0 _: V: [' e2 V. t+ w( C$ A
粤-穗-金铃( 20:28:58
$ b0 G+ d* C1 V& w& f滞者,闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 & {% G6 x; M1 X: k) J
粤-穗-金铃( 20:30:10
2 W! _1 p; E" m$ Z1 U0 g5 S1 i便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。; N4 \. u3 @: Y5 r7 {# X
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
4 U8 a1 M$ s6 @1 Z* j下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
8 @( \$ a4 F( @1 D1.舌质青暗,或有瘀斑。 2.口干唇破,口唇紫绀;口干口渴,漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭,有疼痛者,疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。- m# L% j- Y/ n" q
病人水盛血虚血瘀为主,合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:267 y% V9 W# c5 ` W$ `. C/ N: u. Y! I
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53* {4 S6 |6 V+ ]. {" F7 m1 _
当归芍药散,养血温通血脉,清阳明热,祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
6 @2 ~% R" c2 P7 a1师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。, G, d- |0 M# B% r
下瘀血汤
8 d: s& _- z) I! t+ H) h" F大黄(三两)# Z0 {2 G) v+ q1 [/ _( z/ q
桃仁(二十枚). b# Z0 N+ J! s9 i" l5 D
蟅虫(二十枚,熬,去足)
2 N" U/ X0 z! T* E/ l. A' z0 p上三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。 2.妇人怀妊,腹中疞痛,当归芍药散主之,(《脉经》作“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”)。
7 Z! A0 I+ m" s. {+ c4 {8 e当归芍药散
4 r7 ?0 [, J, _ S当归三两
J% f+ R+ t4 [芍药一斤5 K: m; F2 S; V- V6 `
芎藭半斤,一作三两,' v% N7 q$ T+ E3 D3 w
茯苓四两
) B" x) w2 h9 n, j9 r白朮四两
! Q+ S- {' ^6 H9 N泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:499 x, x& I6 U1 f7 z: K
看看(神农本草经)药症:
0 A v- u6 ]- e$ z当归! s: J8 Y' P. W7 p6 y$ p
味辛甘温。主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
2 V1 p/ H: U. ^* c: l, Q芍药
* C: }; @ u+ k! P* W1 ^, @; g味酸苦而凉。主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。--除血痹,清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
( [. c8 ^; q1 W# y8 @& N7 i* n川芎+ L& [7 h1 O% C
味辛甘温。主治中风入脑,头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。--味辛甘温,辛能发散,甘能滋养,温能温通瘀血。
7 a6 s9 J2 h6 |6 {9 k1 `茯苓
. e# D9 J% A. V味甘淡平。主治胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。--入太阴,利水饮。
# u- X, d" b' U8 n粤-穗-金铃( 20:41:02
" ]' A8 h% H7 k泽泻9 H0 T: x& r6 j$ `" c- [% g
味甘咸寒。主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。--入阳明,利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
O# h9 a! ]# [) ]( H/ ?白朮
% r+ s/ T; u" W" k- ~9 Y3 B- E9 Y味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。--入太阴,去水饮,化水饮为津液。 大黄:苦寒。主下淤血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
5 ~* p" C6 E* [: f2 a( F桃仁
3 z! `1 r. {" Q$ m% Z! y! ?味苦微温。主治瘀血,血闭,瘕,邪气,杀小虫。--祛瘀。 3 R( k2 x. p# y1 i
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫:味咸寒。主心腹寒热洗洗,血积癥瘕,破坚,下血闭。--祛瘀血
1 D5 J" M; h% K7 \: X" F, z9 G! q" ~8 W: ^; B
粤-穗-金铃( 20:44:419 s8 u* |% F) J4 A7 d
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭,破血瘕积聚,无子,利水道。--入阳明和厥阴纲,通血闭和脉闭。! R3 J( u5 _* D
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。--是辛温药,能发散,能降逆,温性,能够温通气血,化水气。7 C5 D- {* w: I+ `1 D
; K$ |: n1 @3 m4 _
粤-穗-金铃( 20:46:12
. B% u$ x7 V% D这两个方,主要体现了酸甘化饮,辛咸除滞的配伍。, N3 ` t# S0 ^7 y+ k2 C2 a
, P0 Z. n9 L' b! X2 x& S! H* p粤-穗-金铃) 20:46:36
; f, s' }$ f+ `) `# W治疗是以温渗、温宣、清温结合' O( j+ b$ k0 t, {' e
粤-穗-金铃( 20:47:03& A) G2 z( ]6 w
今天讲到这,谢谢大家,不对之处请指正。 * f% k, c8 y0 g. K* M. @& V, a! `9 {
, k9 Y7 h; t# A! Z' X0 d6 K
|