2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
芍药（四两）甘草（炙，四两）
2 w) m2 i' h: e& x* t上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
三才解析法：
阳性药：无      
: q' H; ?* O/ G2 w9 C平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
7 b! O" q4 T1 S; e- M3 E- H三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
1 I% K+ {* `, G' M本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
四象解析法：
5 Q2 [- Y( q! n君药：芍药（凉，苦、酸）
4 D0 m+ c; K9 F臣药：无
" X* f2 @5 `- O+ f5 F佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
* D  o6 ~8 T/ H) l5 e7 ^' W& t/ x假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
君药：
5 k5 I' G6 U" t+ D! d芍药  凉，苦、酸。
4 O' p; d% J6 ]# b《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
9 i; {1 G: K' }8 l- ]- o芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
4 W5 o3 M2 S- g——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
! }: H6 \* |9 g) b  L0 z4 Z——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
3 L5 j8 p+ U7 m/ T" b# Y$ c——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
2 H/ g: W, S. z+ Z——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
% M8 [8 n6 s6 d" s5 Y3 Q- [——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
6 k0 U$ Z% `7 m2 K- P5 b+ v芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
1 H: [6 X$ x) g+ F( i4 H2 H; C. E- R佐药：
甘草 平 甘滋
- n" x5 c8 A8 c《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
1 S4 a7 u2 Y! r温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
& \' B% S3 Z4 d4 S* c  |看一下芍药甘草汤方的相关条文：
350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
- \+ G: U4 b/ x$ K1 l) {芍药（四两）甘草（炙，四两）
7 ]" K( F/ }2 s2 U上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
$ }! Y& G) }8 W. `( q) h* r当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
2 B, o# ~+ Y& o) ~- [' e, w这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
' q3 S, R" `5 c8 \经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
4 Y4 f3 W, F$ `" m以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
# z1 G6 O$ g) k9 Y石钟乳  温  甘
《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
* _$ Y, w, S0 k《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
3 Y* y( F# Q8 x% Q# e; g石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
+ D6 X4 Y7 F1 |川芎  温  辛
1 V4 V( V& c: R《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
- W7 n& @' ]; D1 R# J川芎主寒痹筋挛缓急。
再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
& K: t/ O2 ?# u7 R# K" Y/ m“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
" t3 Y! J5 c# C1 T5 c  H& o& v, j腹中急痛。
+ Q0 B& r( k. |! C% A4 [这些就是明证。
' U  b6 ~- v) ]& q" C& ?& g小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
芍药甘草汤解析综合如下：
六纲：阳明纲。
8 g  C& V0 T  I( A/ J" E3 Z五证：烦温证。
, ?0 N& L9 [& ]2 n" c  `四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
# Z5 G9 X# _( R5 m功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
6 n& ^# F" |1 U0 I9 C+ X# ?常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。

6 `0 M2 R% G& n2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
5 u8 G: D: n0 f4 w3 X" [/ s* V- x两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
8 d3 u5 i: F! [* d) o3 N这就是“脚挛急”病。
我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
% r% Y  K2 Y5 J' o) X其他饮食大小便都未见异常。
' V5 j- f/ c2 ]: R6 s; k( R: f我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
  P9 z5 m+ Z, ]- c5 D( y& ]开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
# c  R1 [: \# L; Y( z% l/ F没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
谢谢各位参与。
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鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师
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坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

( q0 P9 U& G1 t5 y: i学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
4 I# v! {1 y& B: y" p6 E0 ^: K9 C& m津亏气滞血瘀
* d: n3 k8 h/ m( d( B芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。