2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
7 h6 z0 @0 C' J; d7 S% D& ?! M刘志杰经方解析法：
0 w0 P. h* _3 |, h/ c0 d' g$ Z1 H: Z三才解析法：
9 ?6 h% t' `3 v( r7 E阳性药：无      
平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
+ x& G- T' p9 m* @四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
3 [8 w2 @  j0 P7 ]; X. N8 L臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
* V& W3 {1 h+ B: y7 T/ }使药：无  
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
( Y7 @% a) e' [, I  i% d假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
君药：
芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
4 K2 k# t3 m- V9 A+ D3 ?( P2 C- I芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
; M- S9 M" _+ G9 g; ]经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
# n, J1 f) x2 @; Q# b——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
, Y/ t9 k' A) y' R* w. i——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
. o+ @* R5 [) ^. a8 J- ~, D) `/ Y——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
! l2 c( G+ ]; |& s' J% w——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
$ m% A* f! X4 f% N# B$ i芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
' g: s0 ?( m- O  n! j佐药：
甘草 平 甘滋
' G/ b) g: Y0 D; t: {; |9 b《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' S* B+ l/ A8 s1 ~( b& l温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
, N2 Q1 V" g1 c5 d2 C6 Y& H$ U3 j1 b看一下芍药甘草汤方的相关条文：
' Z0 F- U' r% W7 @350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
  x. [$ m- x" ^2 T# E9 l4 F& X4 R上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
) Q3 B* \7 ~- @5 i6 I* s当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
" S: z, F0 p. U3 }& p5 Q1 I症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
4 D7 x& u; e9 H. o& L: S. L0 P这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
* F1 ]+ O5 `: J- Z' m4 w芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
4 \- _/ b. b6 X8 D9 J' K' [8 Y% G甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
! S! a& A( p7 S  [/ Q" Z如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
8 U5 A$ b& O' X' F1 Q) N  K7 H石钟乳  温  甘
1 u8 T# ~/ {6 O2 ]《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
5 q/ q/ _! G, d- ?* ?+ h《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
1 ~6 |( \( Z2 Y9 A+ {1 K《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
3 x6 [7 N* ~" v8 b$ t0 l2 V, g" J腹中急痛。
这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
芍药甘草汤解析综合如下：
六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
7 n& ^4 X( {$ U  W9 t$ g0 w功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
$ I8 B. c1 H/ ], T$ y! \因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
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2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
5 G3 L6 f' `( ^- @' [因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
* l! Q4 f$ y" A* V; y4 m1 c两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
这就是“脚挛急”病。
我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
其他饮食大小便都未见异常。
- B# x2 v5 q, x6 R, P4 v我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
6 C) i8 V, T. q" ^9 S: j6 r她寒热不显，我就寒热同用。
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
- u5 @- q0 J2 w1 g+ P1 m- l: j在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
$ w$ F6 e9 j) _没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
" D+ y1 F. q, ^" x* o' d谢谢各位参与。
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鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
. I2 K6 w5 y" E/ L* j# s8 q如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

4 D% ~% M% I5 T# @: O9 i) a$ t学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
津亏气滞血瘀
( J; I1 }- p3 S芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
; e3 y5 e* C4 b/ C3 ~石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。