2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
3 h% c, p- E/ k% Z! b: d芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
! e% ]) t5 T4 }三才解析法：
阳性药：无      
平性药：炙甘草4（平，甘）
, J* @( U) z4 q5 r0 C, B* D阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
/ D1 G) |& K$ A8 p* n( q三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
7 Z+ q* G6 a) H. d+ w; B! ^本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
% K3 O4 b9 z2 }* L& f) O: l温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
. X# u' Q3 t# I  Y7 ~" I臣药：无
/ ~. J" T3 ]0 G& C5 P* _. P5 {$ U佐药：炙甘草（平，甘）
0 J( b8 z" ?( t使药：无  
; c5 X4 D4 F6 u8 ~: x四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
6 R# [% J1 S" B. I6 k8 g假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
* l9 ^( S4 f2 z3 J" ^, h君药：
+ C3 c4 B; }+ K4 D7 [, h/ d芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
1 E) [8 |$ w; [: ?+ R; e1 |《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
! G* o. s' K+ Q. c  B+ B3 G- j当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
' U+ R) k1 H% {- q芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
+ j8 V" ^6 L; T——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
4 _! x- b% S6 j$ n$ S0 c5 F, r——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
0 W; |8 I0 {4 b  c——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
/ u0 b; h. q& w' G% D9 ]8 {——｛芍药不解决阳明湿热。
+ h$ ]9 Y) z% q  m2 J% ?——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
# e* S4 \% e7 Q( t& M; C——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
2 S+ |* K8 d/ P" _佐药：
甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
/ M" U) N* b2 d0 W, V芍药甘草汤方证解析：
看一下芍药甘草汤方的相关条文：
8 d# E+ X" F) k350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
. K, v6 c7 p% ^. i" q9 B) d/ U当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
  C  M! p7 @+ x% u  a; }症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
" l" D6 n  u, K  ^- o+ u! V  P1 y芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
5 \7 I. }1 }: V8 t8 q芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
0 o/ `  r/ x) A) K! h5 \! R7 p甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
2 Q: x+ y8 B' m/ W9 g4 }0 O以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
# K$ a% o: L$ w8 r5 Q8 |假如平时大便容易偏干，那就更对证。
! O4 k% e7 a" ?1 S) l如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
, S' I, W9 Y- L$ |; s. P石钟乳  温  甘
- {7 U+ }3 ?* L6 i4 _# Q# f8 k《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
0 [& N, L' ?6 q6 g. V: _( g0 g川芎  温  辛
3 I, M/ w3 N! n' g7 a《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
+ [5 @+ U1 n, u再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
0 H! n8 n  L; u; C“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
# R) h; e$ y6 p: V里急腹中痛。
( V# \8 f& N  F/ |% {“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
; H; v% `( H. |8 g1 M( O' z* r腹中急痛。
' ?# j0 U, E+ C4 |: `0 k  y/ g# v这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
芍药甘草汤解析综合如下：
六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
  W- C8 y# h, G! b" `& n四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
" h# D' U- d- m- _: P常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
* N3 |$ x. i( U" M* O+ n因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
; I. T; G+ t5 u4 M! B
+ T/ H5 H  |+ v8 W: F$ V$ S2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
& y$ W1 @' Z1 W这就是“脚挛急”病。
我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
! U/ L: K. W* T* t% g其他饮食大小便都未见异常。
7 ^3 |8 `! \7 |% W0 {% e0 W我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
& F  ]2 w* `4 ]' j( k开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
& `$ V* ~' \, L5 v4 R在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
谢谢各位参与。
3 Y! C, i/ n% l

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
7 ]4 T2 \. J3 A, C2 I如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
津亏气滞血瘀
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
/ p7 R4 U, I5 u3 c9 Q% z7 R. ^如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
0 S  c7 Y7 w& A9 b, x那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。