2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
1 s1 m. z; K" \7 r, J8 Q  y2 }& ?【芍药甘草汤】
芍药（四两）甘草（炙，四两）
4 Z# a- t1 T2 E9 [5 ]上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
& c# K% m7 B7 ]! u' f. c" j& M刘志杰经方解析法：
: m  i* {: F% Y! u三才解析法：
阳性药：无      
* S( Z! m0 @0 b1 S( W7 p平性药：炙甘草4（平，甘）
9 U! K+ w* w# S阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
' ?! K8 e0 h# R  B; q本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
6 t0 b9 j# t5 W温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
/ V; _9 ?' ?' @% w四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
4 ]1 G3 c/ v3 p7 @/ X0 S: {: A! \, M臣药：无
6 ^( O9 M9 W% Y佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
" \4 x: w. v. ]6 s君药：
/ W5 n1 x/ v, S; `* Y5 W芍药  凉，苦、酸。
/ F1 l+ t) ]3 y/ Y5 z4 q《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
- y; N2 R  P; F7 j% \, ^% X《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
. V5 L8 j/ n$ t5 A6 x0 R. W" |——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
; L# F9 t+ z: h7 A: q8 E( @, c——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
; ^- T' c* T! @2 E芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
6 i/ r6 i+ Z! ?$ v0 I4 U" B, k佐药：
" b# L% B  ]  u甘草 平 甘滋
/ B2 p- g- J( V# k3 n《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
; N/ _: @; O  @2 ~6 s* k* v看一下芍药甘草汤方的相关条文：
. G9 ^$ k9 ^/ a6 H0 y  R350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
& @3 S2 X8 _9 V* z3 t- K7 u" q上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
' U' Y. \  {1 M! E# {! Z当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
7 h3 w+ W6 @$ w! L/ v) }症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
* }& I/ {- a" Y芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
4 L& b1 X0 J, `5 T" p2 G9 t芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
% M/ ]2 p, N3 P* j* Z甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
$ j0 z- f) J+ g# m1 @经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
1 ~/ o) z9 {& r. ^- Y, {0 J假如平时大便容易偏干，那就更对证。
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
) g' h) v- i7 Y石钟乳  温  甘
7 }/ z3 Y6 C: L《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
( c& Y6 O0 y( u《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
/ ]) L2 \  Z+ h; e# f3 s石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
5 |% ]' \8 n. [《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
5 ?0 d7 ^4 _( C0 T1 j0 X; T# N再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
1 w+ i* t1 X) ]5 l; t. U这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
芍药甘草汤解析综合如下：
六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
  [; }) ^; T9 d: _. N. E. o( z四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
; Z7 Y1 q2 \6 ?5 q2 d功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
% o4 q" W* X$ z& [; Y常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
: N  K3 [1 P  Z, e  p! J# F; r- q4 ^下面简单给大家讲一个病案。
9 D% ~" n! a/ \: r" e) S) c) k因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。

- M& v& U9 F$ y: {. E% E/ F* H2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
% @2 G* Z, S, S8 B+ Z7 \! s因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
7 a+ e) |' ~1 F两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
这就是“脚挛急”病。
我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
5 q4 M$ x( ]0 H7 C5 _, l她寒热不显，我就寒热同用。
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
1 n% Z' |! i3 t$ @) R在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
/ L; A4 K0 U( N7 m! g1 F1 t! T  a今晚的课就讲到这里。
. A2 n7 \, Y3 Z" n; A( d2 z谢谢各位参与。

4 s6 l0 M8 c) W$ p6 [, e: n
3 T9 c, u0 }% s% K# p; K& R1 ^: H

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
$ U0 r+ Y- t4 ~) N2 ?) M1 T3 E如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

' e: p! |1 ^' X; F7 u学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
津亏气滞血瘀
, @2 B+ D: L8 L/ @4 H! L. t芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
4 b3 H+ C& o6 M$ Z! N石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
- u! G$ M6 y" j$ f* E4 t4 r4 J那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。