2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
三才解析法：
阳性药：无      
6 Y4 A5 c+ Y" k) J9 n* r2 b平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
9 z7 ^2 Y7 Y5 D& k5 G* [温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
9 `2 Y" e( }5 h7 l% B0 T四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
4 ?: n$ r+ E- G+ V9 z臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
* l* d( M8 u) e+ r# u& k使药：无  
" r% a& O+ x2 c# l四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
' ~  q' S6 v1 g  e" j4 L# ?假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
& |) \" {. z8 b" J& h& Q* a' j君药：
芍药  凉，苦、酸。
2 R+ x: D7 X  M# n5 K《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
, u$ H7 `8 M' p8 P" @5 ~《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
/ h7 [9 Y" Z: u, ?' [经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
$ f) J# e5 s$ k1 d5 R+ o( \' W2 D* o——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
/ l: P' y1 f# ?; K! e$ R) ^( S——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
% X1 z& Z* p! c; L- t. u7 r——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
, G$ o$ O+ d# `0 ~/ k) v7 A9 Z芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
佐药：
& T3 M' `8 [3 V" Z甘草 平 甘滋
- x9 R' E# n  I《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
8 b. d' T7 D6 F' W) t3 j6 K温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
看一下芍药甘草汤方的相关条文：
350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
- {3 v$ i) J, P上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
5 {1 h8 ^6 l' w' ]& d从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
% C; C, [5 j5 b$ q& e8 P1 O' ~芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
" y9 D" f4 x4 ~芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
* F9 d- O! s7 Y( y  n+ r- m甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
: w* x( j& i, z; G经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
  ~. y4 d- I# `5 k5 ^) Y6 y: N* N; j以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
4 s/ D* y4 b. i- E& e假如平时大便容易偏干，那就更对证。
6 D' |6 z# v5 Y8 W+ I# h如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
石钟乳  温  甘
《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
# o: m# g7 `+ R9 O+ \8 ]. [; W那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
0 @* |" J0 @4 ?* e- b川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
6 @5 z( l* ~) a4 j, O5 [* Q; F再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
* ~1 I0 D/ o8 i/ [里急腹中痛。
$ w$ K- \) ]& e$ p  ?/ z“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
5 t; w( f' s  t# F这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
7 C+ C& K8 y9 n7 Q4 o  @0 d; I芍药甘草汤解析综合如下：
六纲：阳明纲。
& h* n- \" [* d6 ]: ?. D2 l五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
3 Q8 [: |# B  z% }功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
- H* q7 N, ~0 D" e3 v; O* Q常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。

2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
' F1 g3 D3 |+ O( ~% l: B因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
; j% O9 p& |5 \  _3 p5 G, T, J5 Q两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
这就是“脚挛急”病。
我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
其他饮食大小便都未见异常。
. c) F( _7 e5 j我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
1 C1 i7 R$ ]$ S. v# \她寒热不显，我就寒热同用。
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
5 J3 C  B3 a) Z# }+ c. o今晚的课就讲到这里。
: U& X$ {' U" f* m" I1 R* K谢谢各位参与。
& f* C9 c/ m1 t. ]! O$ h

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鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

, W9 D3 n5 f7 y! _学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
津亏气滞血瘀
7 I9 c: V/ G1 [. U芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
7 K4 h8 T! U6 f$ D# U4 G如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
: t/ x7 o* |9 G# C5 U1 ]7 m石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。