2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
9 S+ I9 {# ?2 {0 _7 p芍药（四两）甘草（炙，四两）
* U: ?# X3 H' V上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
三才解析法：
8 q& q  i; x7 x阳性药：无      
平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
( o4 p* V3 l- m* F三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
8 y9 [' p2 B6 u# v3 O% D本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
3 }' h  ~( u# V% K) h温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
四象解析法：
# ~4 Z' U* N! f0 c6 U. i君药：芍药（凉，苦、酸）
臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
  t1 `- M) P! ~1 O& n四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
. d' N7 V6 y3 L5 K5 y6 L假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
5 S: C4 C; X, B1 @: k. H. f8 J君药：
芍药  凉，苦、酸。
" }2 V+ S$ C' D$ Y7 N& Z, o: O《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
% U/ e  J! H. E芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
1 Y2 X! n# Z0 o$ \6 F——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
" d4 R. F8 z* {1 X/ u$ k8 h——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
  ?. P$ T) @. r3 Q( G: n——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
% \8 Z* D! y& l芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
佐药：
甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
$ i) R! k' |. }% N3 x芍药甘草汤方证解析：
看一下芍药甘草汤方的相关条文：
350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
( b1 ?4 ^- P3 }6 O, a+ X) I+ l' {上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
& r: a9 ^* e3 J+ \5 I1 E0 S- W从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
0 r/ W: L' D/ h' @当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
) Z6 |! w, Z1 I$ ?甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
* E* U6 r" I% W8 F: t经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
+ D1 Y7 {! G3 N+ E假如平时大便容易偏干，那就更对证。
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
( A+ ~+ w& F& b石钟乳  温  甘
《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
8 K7 i0 _" Q$ I* c那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
9 d% l9 j% |& j9 w4 t“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
3 J- }' P' m% D* w0 q+ ]# p; ?# h里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
, U* f5 T* S" A& f- Q! q" o) C3 Z腹中急痛。
7 ]8 }$ ]- F' h这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
芍药甘草汤解析综合如下：
; g  \/ M. |" N) ]  N7 y7 I. w六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
! Q! b5 c/ E2 }9 i7 y8 Q* w
  A/ @# S9 X# y5 V# X0 }+ M+ I2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
% _9 o* d% z1 O5 {( W两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
这就是“脚挛急”病。
. ]$ y) I6 F3 Z+ `: Y9 l; C我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
0 Y, A4 h( [+ A其他饮食大小便都未见异常。
% t/ |/ D/ {7 z% D6 @* B我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
# P' K7 K0 O$ M, Q) X" W6 [她寒热不显，我就寒热同用。
0 D9 }* |0 A6 Z5 u开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
* T% o% T' \! c在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
7 ]4 ~! h6 ]0 Z) ?+ P没法得知她现在的情况了。
! u" ?8 v- }% B* J& T- m今晚的课就讲到这里。
7 N6 w- G% E8 k4 A9 v8 @# s) [: A谢谢各位参与。


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鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师
' n* a9 b2 T/ k* e) p- M

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
, U" J5 c5 E7 A5 n如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
- n! ~, |  @/ m7 O' a( @- O津亏气滞血瘀
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
$ i% [) i% D  ]" |5 a7 N/ s$ t$ i3 H如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
/ B. I9 P2 d" ^/ L) e石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
9 f; j4 I  i2 w  J那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。