2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
  r5 V' t. v! S# C% z- ~, n$ G【芍药甘草汤】
+ f3 z/ {" g" S+ Q芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
9 t- ?9 f" A+ O& F5 q; f三才解析法：
$ T8 Z3 M  y9 D1 _  `& b* V2 {阳性药：无      
平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
1 l2 [' }; q# ^1 m  x/ ^本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
! l' t" B5 {+ }# P* w" {$ o温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
9 F6 K! a1 `$ t( m四象解析法：
+ j, p& M, ~0 p% M  _0 ?君药：芍药（凉，苦、酸）
臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
8 r: z8 m# n8 I使药：无  
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
+ e6 N( `8 n6 G- \假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
君药：
% h9 q. g7 \5 u  x芍药  凉，苦、酸。
: e) ?9 z3 {5 v" v  E  u8 x7 l% X《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
7 ]! o# o: z. R, }' h1 e《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
. V2 {0 D" T4 r6 d- o7 S4 ~6 [芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
8 H/ n0 h) F8 {/ E. E# Q) T7 b& j  f经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
% }9 F  x5 |5 m1 h' o1 v3 {# u$ n芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
* ], B& v1 @* R9 N1 @——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
; F4 M  K# F4 O1 b& {——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
- l) ^4 U' A( m5 H$ {——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
! E' O) T" U! o# P——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
, H2 v  n5 N0 `# J$ X" ?——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
, u$ B9 \' |9 Z% W1 a佐药：
甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
; V5 F! [+ ]5 u- Y5 t4 K看一下芍药甘草汤方的相关条文：
350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
) {* N/ V! T& S2 ^9 h9 W& V上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
! s: Z4 k5 l' q5 B6 v症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
! o1 m) @9 u& |+ V这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
& h) A- m/ W' z- y. z0 N. i9 L, B  U经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
! f- e7 o: S. ]7 j以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
+ u& u8 a- o" J% ]+ v! T石钟乳  温  甘
& [% y, Y" u0 \/ i" Z《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
7 m* J. s2 w  P7 P' u) \2 X石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
( e- }* i. k% g, l# [: }那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
- k% _* V0 x8 O' o2 W川芎  温  辛
0 E8 u$ b* \0 L+ j( j# j; w《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
1 T) @1 ?2 u$ @川芎主寒痹筋挛缓急。
再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
3 a, c* x  v! {% X“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
这些就是明证。
2 y: U& |" ?& O4 J- l7 {$ e小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
2 z9 v1 Q/ G# R# L芍药甘草汤解析综合如下：
, b& m5 W$ E+ D( C7 Y. f: f) Q六纲：阳明纲。
/ V$ B* `1 \9 G, r) V- Y; ?1 l: t五证：烦温证。
3 d! d' c( R- [3 r四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
. i9 a* @+ V; ~" }, Z+ I4 b常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
* _# H) K; c6 E下面简单给大家讲一个病案。
因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。

2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
这就是“脚挛急”病。
9 i7 S% o6 f% j1 Q  X+ g* \7 f, l我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
6 x6 V$ P+ Y) o9 O0 S0 Y3 a1 E其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
) K3 y3 I0 Q# S, b: R$ _0 q开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
谢谢各位参与。

3 v/ j# G: O# i; `3 ?1 D! |: H
) L7 i3 j! [# l) i" [1 S  V

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

- m1 L2 [. o1 V! f学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
3 V& B6 ?) R% s) i! Q( Y津亏气滞血瘀
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。