2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
7 I' F4 o2 f2 @; ~$ e! e4 H2 m6 K【芍药甘草汤】
芍药（四两）甘草（炙，四两）
5 C: z7 v( f8 \- h2 s+ x上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
! @6 {0 i. i# B1 B刘志杰经方解析法：
2 {1 d! m. k2 y' Z. n& E6 g三才解析法：
阳性药：无      
平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
四象解析法：
2 B5 C" d: `; Z3 q9 r. m# T& l: D" U' S君药：芍药（凉，苦、酸）
0 p" W* ?1 J1 t臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
& |5 t+ r. k: Y6 D% j" q$ N1 f使药：无  
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
4 A( |9 g3 b- [5 s4 O假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
* e1 ^& {& k2 @, ?, O! `2 P6 }君药：
% g+ n. j" o, t% u2 f芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
! v; {0 |2 z- x' |* h7 \1 O《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
# l6 c1 C* W9 n* j% _$ U& m芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
/ t0 R4 I  i( l8 G2 P# P0 c" H+ ~* `; }——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
5 i7 g- A' p  }——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
7 E$ H: O5 u% G; p8 S——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
3 ~5 h: @0 d* d4 L0 @芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
佐药：
3 b% @: G- b3 i- f+ S& L甘草 平 甘滋
1 h1 q( S) v# f3 ^% u% P6 F' B《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
: z  q& b9 G- p* j温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
) [3 {" }; r$ T- h7 s3 d$ [: v芍药甘草汤方证解析：
8 F1 {- e# X# Y看一下芍药甘草汤方的相关条文：
& R6 Y8 ^! x# E- B: k5 r350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
4 k5 S/ i, f. i5 T, u; [: |8 k芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
( {# H! n( ~2 N# p  G  e, [- }症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
: |. m; ]! T7 ?' w& ^3 q% R$ g1 S这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
; T* t2 M8 K/ E3 K" M4 A甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
. s4 |) O- e: T$ E. n" K) K经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
1 G6 t6 y9 }' Y* r& k) u如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
4 ?1 G8 N  ?+ Q) u% w. _7 @9 w石钟乳  温  甘
《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
$ N. k7 |! ~! t2 \) {4 J再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
! }$ F; X4 e- w1 g“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
" g* W( ^! {9 a; g" R里急腹中痛。
8 w, t" e1 k, U5 Y. q“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
2 O3 r- N- f' ^( O' t腹中急痛。
# w# |1 _8 P, S& r) S这些就是明证。
& ^- Q2 U2 g3 k1 @4 q9 g; D" ^小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
芍药甘草汤解析综合如下：
六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
+ K4 a" }8 z; k7 `4 B1 h! ~功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
& h. q3 D2 c$ J/ O3 n4 {常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
$ h9 t0 `8 u8 g% e  j# ?6 n下面简单给大家讲一个病案。
因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
1 x8 m5 E( g" i
2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
+ E5 U& w2 h# ?! O# H) e( Z2 r  H1 {因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
6 M* O8 _8 I9 P/ Z两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
( c- @/ I& @5 p这就是“脚挛急”病。
& C' i' ~' S: r, s0 V9 Y我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
其他饮食大小便都未见异常。
1 R* ?3 L/ L* M* a( E: ^. `我给她开的处方就是芍药甘草汤，
) k  l. Y+ Z6 F- {2 F( d再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
/ d+ H& u+ r( N1 |8 {她寒热不显，我就寒热同用。
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
; X% b2 D2 h2 [/ a4 V7 F) A$ h在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
5 @. H+ {! ]$ _/ j* }8 O5 h没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
谢谢各位参与。
0 \+ c9 a) b- s
8 t# S0 Q8 A( S/ l8 M. c

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
) r% [: N; Y0 @+ N" b如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

+ |0 P- e' M- |' |  N学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
津亏气滞血瘀
, a! a1 Y+ ^3 m, l; Q- E! R1 X芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
% {. X, C7 E  a; X# Z/ i如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。