2014.07.29 蒙-王秀娟 讲：太阴病

张小医

主讲时间：2014.07.29
" z9 I+ N% I0 b- G主讲老师：蒙-王秀娟
主讲内容：太阴病
9 E9 F6 }/ M' a8 ?# [  p0 m大家好。今天由我和大家共同复习太阴病。
首先看一下太阴病的提纲：
1、太阴病：太阴为之病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
+ g( Q0 S; h, `0 b* x2、太阴中风：太阴中风，四肢烦疼，恶风重而汗出，身重。或微发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。或欲嚏不能，脉浮弱。甚则风水血痹，脉微。黄芪桂枝五物汤类为主。
7 e6 G( S: H0 z* R& q: z; f3．太阴里证
* _+ \) R3 A# ?. L; j9 P  ]（1）中焦：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能，此人腹中寒。理中汤。
* D/ p- r1 @% \# `1 i（2）上焦：食谷欲呕，干呕吐涎沫，头痛。胸胁支满，目眩，胸满而咳。吴茱萸汤、茯苓桂枝白术甘草汤、苓甘五味姜辛汤。
% b8 W1 J! i7 D: i' S9 }（3）下焦：脉弱，其人续自便利，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤。
( K6 t, V+ _- e, X' X4 H（4）太阴病，如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮、关脉小细沉紧，名曰脏结。
' i0 @* {: @/ G% |7 Z% T上焦，包含胸痹，中焦和下焦，包含腹满寒疝。
* j) L! v! N! z! i阳明的里热，也就是湿热，有水湿，但是要归入阳明病，按阳明病去清热。
那么太阴的虚寒水饮，会不会有微热参与？也会的。
3 Q+ T& f4 Z7 \4 K3 i9 x) L$ o  V但是，没有单独列出方证来。为什么？没必要而已。用点人参，就解决了，补一下津液。
并且，那个白术也可以化水饮为津液，微热自除。
太阴的位置，是三阴之里，和三阳之里的阳明，是相对的。
阳明病，是胃家实。太阴病，是胃家虚寒。
两者的病正好相反，所以太阴病也叫阳明中寒。中（发终音），是指中焦有寒饮。
" n( [* `0 g4 p6 a) a& U+ @7 ]为什么这样叫？意在和阳明病进行区分，这是告诉我们，阳明病的反面，就是太阴病。
6 o$ B0 [8 w/ p' n7 c) \, G' z- }中焦虚寒有水饮了，吃了东西不消化，就要难受的。
师父说要在心里加上一条太阴提纲病——太阴病，阳明中寒，胃家虚是也。
, w: m; x1 C2 n1 d/ C太阴病，阳气不足了，出现一派虚寒之象
, a4 c' I( ^6 w3 W) ?病位：里；病态：虚；病性：寒。
太阴病位的“里”，相当于腹部，相当于三焦中的中、下焦，
在临床，中焦和下焦的证都可见到。
9 [% n5 Z9 `: e. U2 E有它自己的一系列的症候群表现。水饮上逆，咳嗽，不能食或食不消化，时腹自痛，腹胀满，下利，等等。
太阴病是个虚寒证，阳气虚胃气不足，中下焦寒，不能蒸化水谷，津液不得化生，
整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通，则腹胀满。
+ i! C* ]+ ~# p5 Q! K! ?3 J水饮盛了，中焦不固水饮就上逆就要出现呕吐，
或者心悸，头晕目眩，或者头痛或者咳嗽，气喘等……。
% Q' Q" t6 r1 H! W1 [太阴虚寒，寒则收引，气血运化不利，气机不利则腹胀满时时腹痛，再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
" c+ E8 @* u: k下面总结一下常见症状：
头晕头痛，
胸下结坚，胸闷短气，心悸
心下痞塞胀满、冷痛，噫气，呕恶，
胃中凉，食欲不振，口不干或口干饮水不多，喜温，
腹中凉，腹胀肠鸣，矢气得舒，
8 s1 @% y- O/ \+ p" h四肢烦疼，身体沉重。
& t- r2 A( R" R  d3 y$ [3 g大便溏泻不爽，食油腻及生冷之物加重。
妇人带下清稀。
舌质淡有齿痕，苔水滑。
6 ?3 ^  G, g" t脉象沉弱或浮弱，无力。
2 b/ H/ ?' ?/ i; ^  P+ F0 y3 {8 ^
% R7 i1 Z4 A! u) P* U' o简单总结一下太阴病的基本方证，有下面几个：
1、黄芪桂枝五物汤：太阴中风
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（伤210金184）
这里说明一下，条文后面括号里标的伤210金184，伤是指师父的《伤寒论类编补遗》师承课堂实录。此条文在此书中的页数。金是《金匮要徊增补》师承课堂实录里的页数。这样给大家标出，便于查找和学习。
& I. P% S( a1 Y& m! v5 Y5 G3 p黄芪桂枝五物汤
黄芪（三两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
3 K* {9 D1 \# m* n$ A$ M; D% x% o上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
& {8 V' B6 b2 O. k, v3 |3 U血痹，就是太阴中风的重症。太阴中风，必有水湿参与。
8 T) {! b% @% ~3 K4 n3 e黄芪桂枝五物汤。桂枝汤祛风和营卫，黄芪补虚祛风。
* j$ t% h" C! l他这个方，加大了生姜的用量，重在解表祛湿。
黄芪，对于汗出，伴有严重的恶风症状，疗效很好。
可以用到90～120克，甚至更多。师父说黄芪，在临床上的经验，用量大些效果奇佳。
2、理中丸：是典型的太阴里证，中焦虚寒，水饮上逆下趋，津液不足。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能。
【活跃】蒙-王秀娟(445042953) 20:29:16
  C1 P2 g' @) J" P: h! {4 q: \% _2 ]大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（金61）
霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。（金105）
* J7 H& I- B' x! u6 T下利，（不）欲食者，就当温之，（刘师拟补：宜理中丸）。（病可温证篇）（伤213）
理中丸方
7 f6 k& ^8 _: X/ ?9 c) e5 |人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两 ）
& ~+ m3 [0 v7 S5 J+ q上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
, d# ~2 c, E: y; s7 a$ p/ n$ a汤法∶以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
( ~4 c1 `. {/ S# O这条的方子，是师父根据条文本义拟补的。因为宋本太阴篇条文，没有理中汤方证。
- ], H* X% ^( ]% \理中汤，顾名思义，是治理中焦的方子。它不足（虚寒）了，下焦的水饮就会泛滥，上逆就会胸闷头晕呕吐的
下趋就会下利、白带多，阴囊潮湿等
5 C$ w7 ]( j& {2 S/ R% ]- K这是太阴病的病机，因此说理中汤证是太阴病的典型方证
/ v! q& e1 e7 M. M) X: ~这个药，养胃气津液，补全身。慢性的，用丸剂，急证用汤剂。
慢性的，用丸剂，急证用汤剂。
1 W+ l1 y- G3 u. `这个方子，一方面驱寒、温中焦，止吐利，化水饮；另一方面补充下利丢失的津液。
这种情况下的虚寒下利而丢失津液，会有口干，有渴，不欲饮。
+ h- d, X$ |9 J2 i: s2 F要是慢性的轻症，津液没有损伤的，可以去掉人参。
9 n% P% s( |3 C# X+ Q5 Q( G理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题，或者说是真阳损耗不严重。
3 f9 n! [0 L5 W/ @& v如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候。
0 x! T$ `: o9 c临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多。
4 Y4 [3 G8 P- ~, y  r& W$ u5 y3、赤石脂禹余粮汤：中下焦皆虚寒，水饮下利，下焦虚极不固。
% o4 w) Y) [" }1 o+ P  [利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（拟补）（伤215）
赤石脂禹余粮汤
赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服
这个利在下焦，特有的症状就是腹胀，自利益甚，时腹自痛。
因为不在中焦，因此呕吐的问题可以不存在。食欲也一般不受影响。
" u& y7 k& S7 f$ W这种情况，往往是重病才有，下焦虚极不固了。
再下去，就要合并少阴四逆而脱阳了。
3 F2 U& J5 g8 X: D这个方子很有效。师父说以前遇到过不少，用理中汤无效，用了这个方子，马上就见效。无论什么余粮，对于这个方证，保险的话，还是加一味干姜保险。
4 N& p! E. g2 K( A, v# Z) {4、吴茱萸汤：寒饮上逆，头痛、眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。
' t7 _7 F( \; Y9 {. C+ m9 Y干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（金317伤219）
呕而胸满者，吴茱萸汤主之。（金317）
治久寒胸胁逆满，不得食。千金吴茱萸汤方。（金299）
! j; M  |( r) V$ u  V吴茱萸汤
; t/ l; T8 H1 M; R吴茱萸　半夏　小麦（各一升）　甘草　人参　桂枝（各二两）　生姜（八两）　大枣（二十枚）
上八味 咀，以酒五升，水三升，煮取三升，分三服。（千金）
这个方是千金吴茱萸汤，比伤寒论上的吴茱萸汤多了半夏　小麦　甘草　桂枝
; ]$ m% U4 N- c" F; Z4 [( I$ t久寒，胸胁逆满，不得食，是寒饮上逆问题，会有呕吐存在的。
长期进食减少，也要发生津亏的。
这个方子，有些类似吴茱萸汤。
% r1 M8 C5 ]' I+ y6 F吴茱萸，可以下气，治疗胀满的。
2 {2 q% ]' n3 l) ^) n! ?$ X8 p) ~主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
半夏，降逆止呕，去心下水饮。
+ ~# z8 _4 x6 G- U小麦，就是养胃气，还清心。
! ?: h% ^' s$ W# [! u! y0 F加上桂枝，发越而降逆。
8 K" V* T7 u% F0 W其他的，都是降逆养胃补津液的。
, s4 ^/ E. g1 j% x& T, Q5、茯苓桂枝白术甘草汤：虚寒不盛，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，水饮直冲胸胁和头部。
2 p- O4 C: t: R% A  ~伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（金151）
: s3 c3 R/ y# F, O# U: m- F心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金283伤219）
茯苓桂枝白术甘草汤（苓桂术甘汤）
0 V+ X% b$ n9 Y5 k. i" y( Q    茯苓（四两）  桂枝  白术（各三两）  甘草（炙，二两）
, _" `0 k, y3 A2 ^. k# }    上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
3 V9 O0 W& w) \* W4 Y) j) J9 }! f心下有痰饮，就是我们说的胃脘部这里有水饮。水饮的形成是虚寒造成的。
这个方子，一看就是针对太阴水饮去的。
水饮要温化，因此这几味药，除了茯苓甘淡渗湿外，其余的，都是辛甘温散药。
但这个证，虚寒还不是很重，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，没有伤津液。
4 @5 t) e  e; V% m# E吴茱萸汤是寒饮上逆，头痛，眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。临床上这两个方证要注意区别。
& N1 ?4 K  u6 T+ p+ f% t6、苓甘五味姜辛汤：水饮蕴积于上焦，导致顽固咳逆。
# s1 X8 C0 {/ ]7 ~9 g; [. ]冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。
4 Z4 U9 Z. e8 y  J痰饮，胸满而咳者，用苓甘五味姜辛汤，以治其咳满。（拟补）（伤220金279）
2 N0 h& h- q/ r苓甘五味姜辛汤
    茯苓（四两）  甘草  干姜  细辛（各三两）  五味（半升）
    上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
/ ~$ b+ ]# W1 o- E# K/ ^' j太阴的虚寒水饮射肺，可以导致顽固咳逆。
/ p' a! g7 j# Q. G; a水饮射头，可以头痛、眩晕、呕吐、不能食。射肺，可以胸闷咳喘。
0 L5 {( ?7 W* X: ?! L( G- p虚寒水饮俱盛，上逆胸肺，气不降，而不是气冲逆的厉害，只是胸闷，同时咳喘的厉害，这个时候，要用苓甘五味姜辛汤来治疗。
师父说很多人感冒后，经过治疗，遗留下了咳嗽症状。这是有水饮的原因。要是属于虚寒性质的，就用这个方子，还是效果不错的。
7、甘草附子汤
风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（伤372金96）
甘草附子汤
甘草（二两，炙）　附子（一枚，炮，去皮）　白术（二两）　桂枝（四两， 去皮）　
6 V5 d* O3 U6 X2 L. D上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。
甘草附子汤方，桂枝去芍药加白术、附子。
0 d1 i. e+ z  n6 D. J; h桂枝四两，加重解表力量，还要降逆。白术、附子，化寒饮，去湿痹。
甘草缓急止痛护胃。也是服后要微汗。里有虚寒，一般不能用芍药。附子一枚。为的是侧重降逆去里面的水饮。
8、千金附子汤
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。（金97）
# f9 X& m: n8 p# d$ @千金附子汤
附子（三枚）　茯苓　人参　甘草　桂枝　芍药（各三两）　白术（四两）
上七味 咀，以水八升，煮取三升，分三服。（千金方）
湿痹，我们知道了，第一条里面说了：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”
缓风，就是类似于柔痉的，手足行动不便的一类情况。
( R0 j" }& }- m- o) B' j) k内外湿邪痹阻，不化津液，不养筋骨肌肤，还有中风证。
这也是阴证，少阴太阴合病。
身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。这个症状很重，虚寒表证，还有里面的水湿。
* n( E5 p: o4 C# `/ S* c9 t4 X8 y津液还不养肌肉筋骨，出现了这个证候。
9 Q% M% [5 U& f& u, A4 `, \很多急性的感受风湿的，都有这个症状。
看看这个方子：附子，温阳化气的，除痹止痛。人参，补津液。桂枝，白芍，解表祛风止痛和营卫。白术，利水湿化气，除湿痹。甘草养胃缓急。茯苓，利小便，化气降水逆。
/ t& p0 P1 V' S* `每味的药量，也是遵循经方制方章法。这样的风湿病患者常见。
  J( L7 w& r9 X  @- y- x9、真武汤
0 y) d  G9 [" @! b1 W. b少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（金152伤348）
真武汤
    茯苓（三两）  芍药（三两）  白术（二两）  生姜（切，三两）  附子（炮，去皮，破八片，一枚）
: ?# B# ]5 a* l    上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
真武汤方证，比较有名，临床运用也较广。
. u. w% D, b0 y( u$ U) W1 B这个方子，不但能破水饮凝聚，还能化水饮为津液，是个双向调解作用。
2 t& z( @5 o% o" R9 {看这个配伍法度。酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
$ x7 O8 g) e' S8 a" I简单的几味药，含义很深。后人管这个方剂叫治水饮的祖方。
/ _' S3 n  ^% N, ?. ]% N下面是彰机堂主师兄总结的真武汤方证标准，现在转帖给大家，让大家更好的理解：
1、特征症状：心下悸，头眩，身润动，腹痛。四者其中之一。
  @7 o7 x4 y: G9 U% Q- t5 r2、主要症状(少阴病+水饮证)：（1）少阴病：素来怕冷，以胸背部尤甚，常常自觉困倦感；
（2）水饮证：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满，或者头面、肢体浮肿。
3、可伴随症状：（1）桂枝汤轻证：发热汗出，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。
$ G. r1 U& w8 ?. P% J( c$ e（2）或者咳喘，或者呕吐，或者小便数，大便硬，或者小便不利，而下利，或者腰痛。
4、舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大

0 h, z! u3 M& Y) A, T10、附子粳米汤
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（金298）
附子粳米汤
, w2 @7 b( o6 E5 S, ^0 H附子（一枚，炮）　半夏（半升）　甘草（一两）　大枣（十枚）　粳米（半升）
  o2 U# U  G* X% F- Q上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
这个，就是虚寒的问题，属太阴病。
. P, Z* \- a( y, }这个病证，也可以说是太阴的提纲病证。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
腹中有寒气，也胀得厉害，雷鸣切痛，肚子里咕咕乱叫啊，还像刀剜的那么疼，还会腹泻的。他给省去了。
. Z: k$ b5 C" C  d, t1 o7 U气胀的厉害，寒饮也多，上逆而支满两胁，上涌而呕吐。气胀，呕吐、下利。
《千金》用它治疗寒性霍乱。
2 b- Q' M! w+ C8 Z我把太阴病常用的基本方就总结了这些，其实还有很多，这个大家可以做为课后作业继续整理，整理的过程就是一个学习的过程。
特别是现代人饮食结构不合理，盲目相信西医的营养学，空调、冰箱的利用，使得太阴病或含太阴病方的使用机会大增。
2 q5 _7 ]" F$ }+ L$ e( V& R1 ~) O由于时间关系，我讲的不细，师父的书里有详细的讲解和药症，大家可以多看书。
我都把相应的条文和方证标出页数了，大家可以对照着看
8 J8 K( `4 c3 K% k' G2 Q" w基础是地基，只有地基打好打牢，才能起万丈高楼。
今天就和大家共同学习到这里，祝大家学习愉快，工作顺利。

金星淼

高楼万丈平地起。
讲的很好，感谢整理。

成家立业222

谢谢恩江兄细心的整理  

jiangmingyuexin

经典！

jkzengtao

又进一步认识太阴病，谢谢许老师精彩讲授

致命访客

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张继东

学习了，谢谢！

致命访客

辛苦了，学习

刘金华

谢谢  >学习了

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谢谢老师讲解太阴病

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谢谢整理！辛苦啦

没钱的日子

学习了，谢谢整理，辛苦了。

安之若素

谢谢师弟的整理，辛苦了。

JTLZL18

太阴病太重要了，
- g0 ^5 D6 I9 j# b2 q8 D  f本文邦我更好的学习太阴病。
! K- t1 _3 U: i& S& ?谢谢老师讲授，谢谢老师整理。

ttekuo

感谢整理

中医小道

谢谢分享

白云人家有白云

谢谢老师，谢谢小医！

小荷才露尖尖角

很精彩！

太平绅士

收藏了