2014.07.29 蒙-王秀娟 讲：太阴病

张小医

主讲时间：2014.07.29
" h5 i. K7 o5 J0 r+ B, T主讲老师：蒙-王秀娟
2 s5 o. ]% a' }/ Z4 h% C主讲内容：太阴病
' l) d! W, z0 |4 J# r; F# q大家好。今天由我和大家共同复习太阴病。
1 a+ C- ^5 e5 K) L( L: f首先看一下太阴病的提纲：
3 T( H6 b( z' R5 J0 j$ K1 K1、太阴病：太阴为之病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
# f; |2 y' F( ?* q2、太阴中风：太阴中风，四肢烦疼，恶风重而汗出，身重。或微发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。或欲嚏不能，脉浮弱。甚则风水血痹，脉微。黄芪桂枝五物汤类为主。
) M1 b) i# u% s* Y1 C  t3．太阴里证
（1）中焦：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能，此人腹中寒。理中汤。
（2）上焦：食谷欲呕，干呕吐涎沫，头痛。胸胁支满，目眩，胸满而咳。吴茱萸汤、茯苓桂枝白术甘草汤、苓甘五味姜辛汤。
( C0 \1 r* E! k& o% O（3）下焦：脉弱，其人续自便利，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤。
（4）太阴病，如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮、关脉小细沉紧，名曰脏结。
( B1 M: C: z& W& z$ O1 ]上焦，包含胸痹，中焦和下焦，包含腹满寒疝。
1 V) I# Z2 S' f3 }阳明的里热，也就是湿热，有水湿，但是要归入阳明病，按阳明病去清热。
# u1 M  W  k% W3 O+ r) B7 w( f4 M( j  s那么太阴的虚寒水饮，会不会有微热参与？也会的。
但是，没有单独列出方证来。为什么？没必要而已。用点人参，就解决了，补一下津液。
% g; v9 Y; O# i* V7 ~* }并且，那个白术也可以化水饮为津液，微热自除。
1 h2 t4 w+ w$ `' W8 W" |' i2 e: l太阴的位置，是三阴之里，和三阳之里的阳明，是相对的。
$ t' A7 w& U4 i1 ]) l; U4 r& M( \# k阳明病，是胃家实。太阴病，是胃家虚寒。
) H2 `. q% I% a) P/ `两者的病正好相反，所以太阴病也叫阳明中寒。中（发终音），是指中焦有寒饮。
为什么这样叫？意在和阳明病进行区分，这是告诉我们，阳明病的反面，就是太阴病。
中焦虚寒有水饮了，吃了东西不消化，就要难受的。
师父说要在心里加上一条太阴提纲病——太阴病，阳明中寒，胃家虚是也。
太阴病，阳气不足了，出现一派虚寒之象
8 R8 o3 |+ y5 k. p7 Q, l病位：里；病态：虚；病性：寒。
太阴病位的“里”，相当于腹部，相当于三焦中的中、下焦，
在临床，中焦和下焦的证都可见到。
. ?: X" r3 f8 q. E$ y7 O. w# T有它自己的一系列的症候群表现。水饮上逆，咳嗽，不能食或食不消化，时腹自痛，腹胀满，下利，等等。
' h4 V% T  d: u5 {1 B! k太阴病是个虚寒证，阳气虚胃气不足，中下焦寒，不能蒸化水谷，津液不得化生，
" q/ N8 {1 e# e  Q9 ]& w整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通，则腹胀满。
8 }- u+ h/ u) d( }5 {* V4 V水饮盛了，中焦不固水饮就上逆就要出现呕吐，
& R4 s8 {, i, d, I或者心悸，头晕目眩，或者头痛或者咳嗽，气喘等……。
  B& L) D; ^% {# @, D" u太阴虚寒，寒则收引，气血运化不利，气机不利则腹胀满时时腹痛，再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
, w; v7 a8 p( ~% {# c4 V1 s% [下面总结一下常见症状：
! i7 u6 w9 j5 l9 ^% y7 n# L头晕头痛，
胸下结坚，胸闷短气，心悸
; A; @) Z* U8 G( I* S心下痞塞胀满、冷痛，噫气，呕恶，
8 s- O0 e& z- T; s4 L胃中凉，食欲不振，口不干或口干饮水不多，喜温，
) W1 f  l7 G7 A  ~2 X0 F; u# L腹中凉，腹胀肠鸣，矢气得舒，
四肢烦疼，身体沉重。
: o3 w  I' n8 K$ ~大便溏泻不爽，食油腻及生冷之物加重。
妇人带下清稀。
舌质淡有齿痕，苔水滑。
9 a" i4 k) C  u# E8 Q$ k脉象沉弱或浮弱，无力。

简单总结一下太阴病的基本方证，有下面几个：
6 ]& ?# I5 N! Y( O0 z1、黄芪桂枝五物汤：太阴中风
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（伤210金184）
这里说明一下，条文后面括号里标的伤210金184，伤是指师父的《伤寒论类编补遗》师承课堂实录。此条文在此书中的页数。金是《金匮要徊增补》师承课堂实录里的页数。这样给大家标出，便于查找和学习。
黄芪桂枝五物汤
3 V8 y) e" u0 L- M$ c+ r8 j9 n黄芪（三两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
血痹，就是太阴中风的重症。太阴中风，必有水湿参与。
/ [3 }# Z7 D7 `( ^; f3 ~# P黄芪桂枝五物汤。桂枝汤祛风和营卫，黄芪补虚祛风。
7 n! k& {- H( `- p( ~) X# K他这个方，加大了生姜的用量，重在解表祛湿。
. {4 Q2 l* b! P1 i% r) F4 E黄芪，对于汗出，伴有严重的恶风症状，疗效很好。
5 C, |* j5 S* \$ ~/ h) A3 w可以用到90～120克，甚至更多。师父说黄芪，在临床上的经验，用量大些效果奇佳。
% m! {$ |# r9 c, z4 Z$ g2、理中丸：是典型的太阴里证，中焦虚寒，水饮上逆下趋，津液不足。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能。
【活跃】蒙-王秀娟(445042953) 20:29:16
4 I# {6 ?2 M7 M1 u大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（金61）
7 Z4 Y$ |7 {0 x; R$ `! }: J霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。（金105）
7 c+ r* z# I5 [2 Z" F下利，（不）欲食者，就当温之，（刘师拟补：宜理中丸）。（病可温证篇）（伤213）
理中丸方
) j. u0 F4 K; v6 p. M+ Q人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两 ）
# R+ N( b( t6 M. n" q; n* I) L上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
6 x5 e8 f9 D8 q9 Y- M汤法∶以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
这条的方子，是师父根据条文本义拟补的。因为宋本太阴篇条文，没有理中汤方证。
- o1 F& k; M7 W0 `5 q% N& v+ W理中汤，顾名思义，是治理中焦的方子。它不足（虚寒）了，下焦的水饮就会泛滥，上逆就会胸闷头晕呕吐的
$ w! X/ O7 s1 h. x/ K下趋就会下利、白带多，阴囊潮湿等
/ ^2 `4 l# L" C; h5 ]这是太阴病的病机，因此说理中汤证是太阴病的典型方证
这个药，养胃气津液，补全身。慢性的，用丸剂，急证用汤剂。
慢性的，用丸剂，急证用汤剂。
这个方子，一方面驱寒、温中焦，止吐利，化水饮；另一方面补充下利丢失的津液。
; z+ I  }9 X3 V: G% P% ]& A% n这种情况下的虚寒下利而丢失津液，会有口干，有渴，不欲饮。
8 w0 l4 @% K- c, p. h" @要是慢性的轻症，津液没有损伤的，可以去掉人参。
理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题，或者说是真阳损耗不严重。
如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候。
$ D5 T% ~! C/ c& _0 ]3 B, }临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多。
3、赤石脂禹余粮汤：中下焦皆虚寒，水饮下利，下焦虚极不固。
+ G8 [0 F3 b$ u) w6 h利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（拟补）（伤215）
赤石脂禹余粮汤
  N! G& w! y5 `1 x  D赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
) n8 M7 u6 n5 f+ V# U8 o上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服
这个利在下焦，特有的症状就是腹胀，自利益甚，时腹自痛。
% S6 X3 y$ [9 q4 H: B. j因为不在中焦，因此呕吐的问题可以不存在。食欲也一般不受影响。
这种情况，往往是重病才有，下焦虚极不固了。
: o2 W, g: P% @- @0 b再下去，就要合并少阴四逆而脱阳了。
这个方子很有效。师父说以前遇到过不少，用理中汤无效，用了这个方子，马上就见效。无论什么余粮，对于这个方证，保险的话，还是加一味干姜保险。
4、吴茱萸汤：寒饮上逆，头痛、眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。
2 t5 i% W; k4 ]  ^! P4 g3 X干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（金317伤219）
呕而胸满者，吴茱萸汤主之。（金317）
* p# F4 Q2 U6 X  X' B, O治久寒胸胁逆满，不得食。千金吴茱萸汤方。（金299）
9 j. J1 t3 X; k/ Y0 g吴茱萸汤
) V5 o6 F: j; A* o( |) f: U吴茱萸　半夏　小麦（各一升）　甘草　人参　桂枝（各二两）　生姜（八两）　大枣（二十枚）
, ^& I0 R# @% k7 C1 j$ }7 M1 B上八味 咀，以酒五升，水三升，煮取三升，分三服。（千金）
这个方是千金吴茱萸汤，比伤寒论上的吴茱萸汤多了半夏　小麦　甘草　桂枝
久寒，胸胁逆满，不得食，是寒饮上逆问题，会有呕吐存在的。
长期进食减少，也要发生津亏的。
这个方子，有些类似吴茱萸汤。
吴茱萸，可以下气，治疗胀满的。
& e0 V1 Q& @9 I. S7 e4 |: o$ x& d# q主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
: \) z5 a  {7 `" o% C1 w, I* N7 r半夏，降逆止呕，去心下水饮。
小麦，就是养胃气，还清心。
加上桂枝，发越而降逆。
其他的，都是降逆养胃补津液的。
/ e& x, G. A2 W( d; L! f& c9 ?, \5、茯苓桂枝白术甘草汤：虚寒不盛，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，水饮直冲胸胁和头部。
" ~# J! u0 z- R$ |0 S伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（金151）
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金283伤219）
: c& N6 p- C8 L茯苓桂枝白术甘草汤（苓桂术甘汤）
% l* T: F0 \% N( t  L. W    茯苓（四两）  桂枝  白术（各三两）  甘草（炙，二两）
" j5 y: Z! S4 o# e' }% z7 Z% x    上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
- B$ U3 d) l' U( Y心下有痰饮，就是我们说的胃脘部这里有水饮。水饮的形成是虚寒造成的。
这个方子，一看就是针对太阴水饮去的。
水饮要温化，因此这几味药，除了茯苓甘淡渗湿外，其余的，都是辛甘温散药。
, o, v! D2 ~( G" e3 _) _但这个证，虚寒还不是很重，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，没有伤津液。
3 a! x% \% Z8 q& f9 [' m" V吴茱萸汤是寒饮上逆，头痛，眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。临床上这两个方证要注意区别。
6、苓甘五味姜辛汤：水饮蕴积于上焦，导致顽固咳逆。
' ?& j: a- `' V9 a; d冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。
痰饮，胸满而咳者，用苓甘五味姜辛汤，以治其咳满。（拟补）（伤220金279）
* D6 p  i0 I- f* v9 ]% M苓甘五味姜辛汤
" v- |1 t. H+ ?& x- G$ s) f    茯苓（四两）  甘草  干姜  细辛（各三两）  五味（半升）
: B1 ?- O" @1 l6 x/ A2 {    上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
太阴的虚寒水饮射肺，可以导致顽固咳逆。
/ z' c- H8 F! _7 _6 ?) T8 p水饮射头，可以头痛、眩晕、呕吐、不能食。射肺，可以胸闷咳喘。
虚寒水饮俱盛，上逆胸肺，气不降，而不是气冲逆的厉害，只是胸闷，同时咳喘的厉害，这个时候，要用苓甘五味姜辛汤来治疗。
) t- J- `9 G- o: `! I" T# Y师父说很多人感冒后，经过治疗，遗留下了咳嗽症状。这是有水饮的原因。要是属于虚寒性质的，就用这个方子，还是效果不错的。
7、甘草附子汤
风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（伤372金96）
5 p% _) t- g6 n3 e. I甘草附子汤
" b+ B: j) T8 |0 b+ J/ ?甘草（二两，炙）　附子（一枚，炮，去皮）　白术（二两）　桂枝（四两， 去皮）　
1 s# D8 g' r) w& \9 K1 m( h1 H上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。
甘草附子汤方，桂枝去芍药加白术、附子。
: ~) Q  h, X6 g" c  x桂枝四两，加重解表力量，还要降逆。白术、附子，化寒饮，去湿痹。
$ G( p+ B# l- I1 I" w甘草缓急止痛护胃。也是服后要微汗。里有虚寒，一般不能用芍药。附子一枚。为的是侧重降逆去里面的水饮。
; b& W" t0 I5 y2 d/ m4 _6 ]8、千金附子汤
7 s: N7 Y4 ?( s" k- I; N$ u+ D治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。（金97）
千金附子汤
附子（三枚）　茯苓　人参　甘草　桂枝　芍药（各三两）　白术（四两）
/ O$ m. P9 M  f+ N- I3 t上七味 咀，以水八升，煮取三升，分三服。（千金方）
湿痹，我们知道了，第一条里面说了：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”
缓风，就是类似于柔痉的，手足行动不便的一类情况。
3 F# R. x5 u( Y- e* r内外湿邪痹阻，不化津液，不养筋骨肌肤，还有中风证。
这也是阴证，少阴太阴合病。
身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。这个症状很重，虚寒表证，还有里面的水湿。
津液还不养肌肉筋骨，出现了这个证候。
很多急性的感受风湿的，都有这个症状。
看看这个方子：附子，温阳化气的，除痹止痛。人参，补津液。桂枝，白芍，解表祛风止痛和营卫。白术，利水湿化气，除湿痹。甘草养胃缓急。茯苓，利小便，化气降水逆。
每味的药量，也是遵循经方制方章法。这样的风湿病患者常见。
3 S) D/ _/ F( |) V9、真武汤
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（金152伤348）
4 e  r( _- t# j% }0 P# q! B真武汤
7 O/ [6 h( v0 K" j1 `    茯苓（三两）  芍药（三两）  白术（二两）  生姜（切，三两）  附子（炮，去皮，破八片，一枚）
    上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
6 v) p3 J, W9 K6 y! a 真武汤方证，比较有名，临床运用也较广。
: t' {; {8 o: r) s! |0 s这个方子，不但能破水饮凝聚，还能化水饮为津液，是个双向调解作用。
; Q5 j* K: I3 A* O. f. d看这个配伍法度。酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
简单的几味药，含义很深。后人管这个方剂叫治水饮的祖方。
6 B5 S5 ]* g% _  |+ v( g0 ]下面是彰机堂主师兄总结的真武汤方证标准，现在转帖给大家，让大家更好的理解：
, r/ k; a9 ?& l; l) e4 H6 H1、特征症状：心下悸，头眩，身润动，腹痛。四者其中之一。
! h5 U! k* w# s5 g3 y! b. o2、主要症状(少阴病+水饮证)：（1）少阴病：素来怕冷，以胸背部尤甚，常常自觉困倦感；
9 L% `+ l4 }6 P0 F- M  u（2）水饮证：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满，或者头面、肢体浮肿。
3、可伴随症状：（1）桂枝汤轻证：发热汗出，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。
（2）或者咳喘，或者呕吐，或者小便数，大便硬，或者小便不利，而下利，或者腰痛。
4、舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大

10、附子粳米汤
; I/ x* H( a% }腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（金298）
2 E: ]& K! h- R8 w% h附子粳米汤
附子（一枚，炮）　半夏（半升）　甘草（一两）　大枣（十枚）　粳米（半升）
上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
) G1 q' o8 Y2 ?* R+ c# ]; L$ f这个，就是虚寒的问题，属太阴病。
# Y- x" r6 q" \9 T- e  T) b这个病证，也可以说是太阴的提纲病证。
/ |5 }9 L+ e3 a7 j' U( m太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
% N: @2 `6 c. K4 a腹中有寒气，也胀得厉害，雷鸣切痛，肚子里咕咕乱叫啊，还像刀剜的那么疼，还会腹泻的。他给省去了。
9 n6 \! `2 I8 U  m/ P1 c+ {气胀的厉害，寒饮也多，上逆而支满两胁，上涌而呕吐。气胀，呕吐、下利。
《千金》用它治疗寒性霍乱。
, P, J# t9 s, S/ F) I我把太阴病常用的基本方就总结了这些，其实还有很多，这个大家可以做为课后作业继续整理，整理的过程就是一个学习的过程。
3 |) y, O! _* f+ B$ h6 }* K* x& N特别是现代人饮食结构不合理，盲目相信西医的营养学，空调、冰箱的利用，使得太阴病或含太阴病方的使用机会大增。
由于时间关系，我讲的不细，师父的书里有详细的讲解和药症，大家可以多看书。
我都把相应的条文和方证标出页数了，大家可以对照着看
基础是地基，只有地基打好打牢，才能起万丈高楼。
' ?' h0 q$ _) w0 C: O3 c$ `今天就和大家共同学习到这里，祝大家学习愉快，工作顺利。

金星淼

高楼万丈平地起。
讲的很好，感谢整理。

成家立业222

谢谢恩江兄细心的整理  

jiangmingyuexin

经典！

jkzengtao

又进一步认识太阴病，谢谢许老师精彩讲授

致命访客

学习了

赌局

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张继东

学习了，谢谢！

致命访客

辛苦了，学习

刘金华

谢谢  >学习了

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谢谢老师讲解太阴病
+ K6 e' ?% B* n, }

郑兆维

谢谢整理！辛苦啦

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学习了，谢谢整理，辛苦了。

安之若素

谢谢师弟的整理，辛苦了。

JTLZL18

太阴病太重要了，
8 u2 l* ]& }; f+ e( b1 j+ u7 A% G本文邦我更好的学习太阴病。
谢谢老师讲授，谢谢老师整理。

ttekuo

感谢整理

中医小道

谢谢分享

白云人家有白云

谢谢老师，谢谢小医！

小荷才露尖尖角

很精彩！

太平绅士

收藏了