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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑
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, u4 D# c% L$ V/ u 《伤寒论类方与药症解析》
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4 e5 t" Z: ~- D五、 栀子汤类方:
! ?! D& p7 u, h8 E; C2 o2 H阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。% s( I3 R- `+ Y% O I2 e$ s$ ?
阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。
- j( z2 \- W/ e# `4 J阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。1 Z6 h+ c' O0 ~3 O# r
栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。
! ~1 _, F4 l" d* u+ E(一)、基础方:5 e7 ?5 g! J9 ^5 {+ X
栀子豉汤:
( G2 q: g! ~5 k% H% n8 t【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。
: C8 X* J0 P* c1 z1 d【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。
* E9 X2 e& h' q* W% P【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。: K0 w+ K% O" D
“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。
) C) p0 ^! V6 P/ p6 n0 Y条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,4 v, r) f8 i% ]0 q) B
【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。
! C h+ a7 M6 V( h/ E) D【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合* |$ K+ F# Z5 Z* P5 w) i: ], ]
【药 症】- u, g) l: ?0 A M0 l' M7 L L+ Q7 e
【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。* d, E8 U. F; b" ~, L+ x1 C
【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
5 O2 i$ M! P$ `. ]5 C栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。5 [* y7 W9 x; z3 e
寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。
: b I- @% ]- k5 M3 W- w: ?栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。. `3 x' u- ~& y$ T
要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。 g- _7 @' H# q$ \2 F0 d4 |, m1 L
面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。
7 p: l0 k+ O: B* K豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下); R9 v: l5 [) ~/ ]
豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。 V4 Q. y% I. ~1 H
豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。
' f9 u* ]$ \1 |' w# B6 U栀子和豆豉都有敛降下气的作用。/ u1 A$ C. S2 J* g1 U8 z
酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。
) i' ^* X3 I- C$ f8 B2 b栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。" [- b3 v1 R' O5 o* ]1 F4 S" K+ `
【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。
6 z* y8 V7 a" O& L' r0 x w“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。
* i6 y3 K/ \% z这是栀子豉汤类方的基础方。% d& M& K# }# ^, Y0 O
' x, \9 G% ^+ L(二)、同类方
2 w! O9 R4 l1 J2 s1 w- s. ?同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。
y, c$ N* R H7 a" A, M1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。
" a' s/ o# K0 \0 E% ^, [7 Y+ ^4 [栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。3 n1 {* b* Z4 u- ?7 {4 m
“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。
- y, e) i& Y7 O N3 y* k【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。! A2 I7 u5 W, |6 U
甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。
1 n7 F7 V) Y* m! Q2 m栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。% U w O; c/ u6 a! f3 |6 ~) y
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2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。+ B+ W! O" I5 o+ N2 C- ~/ h% S, J' G
栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。
; z0 S5 Q7 M0 I) p' I# i呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。
" B+ z4 L& d5 J* t【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
+ ~; J7 t% V p1 x( ~2 c胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。
" F$ M2 X; ?# a但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。
& f) c' F) U$ }/ ]% O) w. _看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。 $ y2 G7 W' v R+ ]
; C! V& k0 n2 \( v) B- f3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。9 ]+ @* Q1 \% F% f& r
栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。
/ n0 x% k7 C3 Y. i% K0 _栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。! t" B1 d/ H1 N N" D( x5 F
这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。9 q7 A8 ^* i$ R
【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。: ~3 j6 @, \9 b! N8 Q
饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。
8 o4 q, v. r+ f. O干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。( d; f+ `5 [; I8 p3 Z
要是用它来治疗阳明热,那就错了。
6 E i$ ~/ P$ A% u4 }- x) X' ~) z从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。" s; U8 `# Z5 }" \8 F
栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:2 r. e$ y5 p F- I
原文:
7 @9 I \8 j1 ?2 D9 Q5 R& z“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”, x4 a( W' R, F9 \4 I
“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”, R+ w8 q0 \+ T
栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。+ ?. T$ B( k# D& P, b; M" d
栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。
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. Z; {6 t( P/ Q4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。
2 Y" F3 P$ b& K, n. P j栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。
- U% Z% w3 O4 t. V s+ [条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”
0 {0 q5 ?7 m& m7 d. n这是误治后出现的一组症状。
# S3 [6 R! f. M1 r下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。; D2 O2 O5 K& V
热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。& R k8 a9 Z$ E# a! P5 u7 q
这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。
. a+ {' h7 J! G7 W7 U' k w【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。
! y0 j. d$ m" R3 P枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。( b' q9 M/ f. U' h
并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。. E, O0 C4 M1 t/ c! `$ T; I( I
【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。" b% _/ ^/ z9 a/ D( ~' e2 r
厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。. H/ |; r8 T7 [! [) W4 y- Z- J
枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。
: O$ x. j9 @% e下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。( }4 q9 `9 f: i" `+ t5 e
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5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。; c% {- I5 S1 A' i& L5 p
《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”
; O! c6 a: {, J即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。
: c2 J1 e' r7 s2 i+ j方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。1 ?/ I; W/ W9 o8 Y! d# Z/ C
以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。5 w$ j; n# e T
枳实的药症上面已有,不再重复。
: ]9 e& f# Q, K+ p# W9 v1 C. U栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:
+ U# d7 i# m2 R7 _! `枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。
1 @3 ]; u+ a2 H( b0 A5 F栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。
) V8 @6 E# k G9 M(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)
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6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。
r) m1 i9 x. \! L: ^. y. l! c! r栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。
+ O/ I( K5 [0 y3 i. n相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”6 j) ]. I# j V1 v
即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。
9 L! T# B' F5 ~# y! G( |* S8 U7 ?肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。
0 S: m+ T5 p, o( z因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。
; ?0 z2 M" ?6 D" Z6 A中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。/ x/ b) e$ r9 i3 F
【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
" F: K5 h9 R! D5 U o黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。5 K& c) e& J2 F' n' p/ w7 D* ]
栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
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