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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑
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《伤寒论类方与药症解析》1 x" N5 x) j0 |# r
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7 a! K& h8 h& M1 k五、 栀子汤类方:
0 E6 Q- y9 r" w9 {: G! v阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。
0 G- y! o. b! ~: U$ K8 d阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。. h4 f3 H U7 q
阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。- D; h. e9 x, Z1 h8 F
栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。
$ h$ T8 k6 L' Q }/ F1 F& x(一)、基础方:
( Q! G7 g& e. l4 _4 n% F栀子豉汤:5 b, F9 P" }& F8 ~
【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。8 B! v5 q* v0 ?" j( i
【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。" \5 N3 U9 p$ A7 m
【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。* ]8 c9 Y: g" S
“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。
4 n% e$ F5 `2 p Q/ j条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,
; G# K7 @# T1 c0 E- ]【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。
p ^1 f( Q0 @1 U【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合
: |/ o; o. a3 w d* A- O【药 症】
# j( c o2 V- Z2 M3 h4 o. d$ S. A( B【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。
0 a4 x+ ?$ r t1 r- r! z- L3 ^【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。$ T; l& g# k- ~5 W6 }: v& ?! m
栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。" X. m7 l, J$ x$ a9 p C9 s
寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。" p+ R, Z, R1 C* g
栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。2 D4 y9 x+ r" n* U- U
要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。8 @- A2 z( X) k4 K1 R% n! W
面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。% d# ]3 \* L, ~
豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下) T7 T/ g# c- @4 d+ J" P
豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。
1 Q- c, `4 E2 R8 _: J' Y$ |6 A豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。
( I! M r) n, {7 K) f7 _7 _5 p2 X栀子和豆豉都有敛降下气的作用。) M6 ]8 \5 h3 C1 W
酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。( O4 _& y" l1 U) A7 c4 Z
栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。$ ~" r: b [ e* U% ~
【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。3 J& Z! l% b( X4 L) ?
“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。* Y8 O" c3 k3 \% ]( f
这是栀子豉汤类方的基础方。5 N8 Z( ]: F4 D$ x/ U* j
" j' L" v; o! g9 u1 ^9 l(二)、同类方/ j$ ~- G% U5 s
同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。
y% C1 d: h% y- E8 {7 T1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。2 d) z! d5 I( o: d7 u. b
栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。6 U" l( [' n) ~! z+ T& P+ F
“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。
. R# h- `3 V: A2 _# Y; ~【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。
8 L* Y q' z, ]甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。, f. S" k1 V/ c$ x
栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。
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" s0 m% H: ]. ^9 o, E2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。/ ~- W( w/ g, [0 o
栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。
9 ]0 w* E1 g9 C! _0 u* i1 t; Z, q呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。 - u. l1 K+ G9 s" w) G3 ` N. O
【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。( i. ^% [' l3 I7 U, \9 Z4 b
胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。$ Q- e f1 e, K' b3 @
但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。
4 |3 b+ H+ v, t6 q0 w% J' d. ?看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。
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3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。( E4 |8 j' _- ^" G8 ?1 c
栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。. u( D$ m% @% a# D( _9 x! j6 e$ f3 g
栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。7 X; |1 C4 U% d
这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。
2 ]( r$ b( v% o, k6 `& K【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。* @8 L6 m: U w2 u" Z9 s9 M
饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。$ Z7 M2 \! t0 d4 W, {% S
干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。2 j; ]6 F/ d3 M4 \
要是用它来治疗阳明热,那就错了。; f; ~' G, ]4 B, U: Z
从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。8 Q5 m2 f4 |" a& [$ c7 s
栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:
& T+ O! ]0 Q; b3 W, l原文:. ~7 y5 F+ X5 L/ m# s2 m# u5 Z
“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”
# n0 T+ J, T% C9 `; L) D4 i" W: k“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”
: y, q- c) m5 [" u, h U1 \# d4 P* U栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。' P2 p, B' i' e$ o9 r5 G
栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。
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4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。
0 a& p- {" |* c! h: `, Q栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。- j4 L; B# f& G% G
条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”
/ {( H1 Q0 r& W, M+ O _这是误治后出现的一组症状。0 ~ k- A" B9 q+ Y
下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。
! B8 `: m. ~! J' z热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。
& e& L, x& v: O8 [; |- [这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。* c5 C) s; S t: C
【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。
1 K7 p5 a, V4 ]& A/ S枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。
" l- A8 z0 ?, _; r: N0 a# J' C' S并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。1 [4 j0 _7 y' [2 C& j
【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。4 D- v8 e( a. w: `! D, I
厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。2 V: u% F' l- C g6 ^; @
枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。. Z: c4 f- }3 z# h* ]$ ^
下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。1 ?9 X$ B% I; E4 V
8 A) h) U. R$ z; a5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。
% ~3 g# }$ Z" W/ k. f) B) j《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”5 {, z; g/ x, E! G) M
即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。' ^) o, k+ b) w
方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。4 p) E4 J9 t4 s% R. y
以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。' J9 P$ |6 V7 [8 Q
枳实的药症上面已有,不再重复。 7 c; e& C! P6 n* V! u( X d: R
栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:
* p4 `* _+ k& L2 R x$ c枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。- M1 s! ~& R9 K9 Z) Q+ d# ~, z
栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。
) X/ W @2 i. a(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)
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) t/ O) D! @) V( Z" W6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。 + ?' T1 w* D1 o( H" f. t7 j& D
栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。. o) @; [% `! j6 a- e
相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”
2 P3 ?+ ~ e9 H# |$ U/ L9 }即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。2 f0 q9 V3 C/ C/ ^7 C& ^
肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。- u5 a. `5 Y p+ H" ?7 ~5 s; _
因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。( h3 K% h) M1 u; ~# N, o
中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。
/ r- c- |# q0 k0 c【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。/ Z" p2 }, F# U& w) R
黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。
3 j8 {, n& \3 s/ O栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
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