汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
; Q3 b0 _9 Y, ^5 Q; n) D" [

# N% K2 V6 X: \9 e; {* d418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
' U  j9 Z. P/ b, t复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
4 \, ^+ l0 L  }, h0 @+ y根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
' _4 g8 F/ W% N  Y- P8 p) X" h2 V/ x% v( f如果还是给予发汗，就会伤到阳气
2 V2 v9 _* ]0 t: L  F, |胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
% Y! ?' }( s2 i: _重的就会出现呕吐
# [, t7 W, m% a5 \5 N* H- [& i眩晕呕吐心悸都会出现，
3 H7 ~% [9 N2 ~( G所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
' n' `3 f" ~8 Y) x4 R0 N% L吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
( |& N- i4 D4 T0 C) {现在人几乎很少长蛔虫了
2 l$ j& y7 K- a$ k, B不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
+ S8 J3 L' I* C5 K; [9 f4 k就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
5 t7 |$ }" G* w1 e# ]( K5 r太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
- M3 R: X+ S0 Z% B$ k中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
9 Y2 @( D3 Y6 Z* q( c( Q& Z$ g9 A旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
# o. W/ z7 k6 d% T5 @+ \
419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
, c: x3 c8 Q+ d机理各不同
( m8 C7 z( R9 D' w1 p3 _6 A5 ]太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
) o- Y" N' g' R* y3 y出现的上逆现象
$ w, x+ M- T* }( c' \$ S4 p这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
& `) S4 J# m5 ~( Q% A: t, a1 u机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
% C" l) z8 {/ {' j2 |. y: `+ P( _% o6 ]
% s4 Z7 R. @; k( q4 Q1 @少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
9 [9 s/ ]5 s( @' k3 F* @如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
% K: Q8 t/ w: x+ Z( m: N4 x0 c少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
( o% i# I: z$ H- ~  @# }" J/ J& M* t- R厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
# Q- d+ r+ q; d' l+ @& O即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
4 e. C% O. D& O* n6 d6 M所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
; d4 p1 ~! m7 @' L其他纲的呕吐皆不可下

/ Q8 m9 ?  V8 u/ E0 y6 r420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
* r4 S2 _$ e/ y7 I3 K同时还有饱则微烦的阳明症状
$ E8 l3 H  M+ `; N本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
; s  E7 i5 h- d那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
0 {% J& k! K/ @
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
" N- l# I+ X8 p) I8 T% l- a虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
, k/ m' ~: h! g* j太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
$ x9 S7 P$ Q7 `9 L1 X有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
: J5 D# q6 Z4 n9 R7 D本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

2 a. C+ d. q9 S9 r7 O2 N2 d421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

0 O; C/ D0 P  ~5 r: [/ I  E' r( p无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
+ @. }; y' c/ p/ v4 L; S既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
; E: l& P4 v) N/ M; T位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
# g# U8 @" s9 X/ Z要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
+ o+ U9 B" |) C' q; E" c
1 C+ S- e0 \& u, i* W! e这条文要分段理解：
" R7 x' M" [1 P+ M& m: k脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

第一句 脉数是有热邪
$ h4 @# p4 y" f3 a1 W久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
" T3 l0 ~3 E+ r7 S) }结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
* |! U% L/ w; {- _2 Z( h7 L. v表证就不能攻下，下之引起表证入里，
8 S3 Z$ _& g4 H" F9 }6 r1 u轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
- R2 y4 F3 h0 \" W6 S下的严重了就转三阴了
) ^0 Q2 X; y6 [: B0 f
好了，今天就说这些吧。大家加油。
; ^1 b) Q; c" W

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！