汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


1 w+ z2 I/ M5 X% Y  c; t% @5 r0 x4 _# ]418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
7 z1 N6 w+ V1 [病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
' N0 j% I1 {- W0 C2 B& v- O复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
5 M, c6 h5 d& T* R- r) O如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
9 ]! V. f$ T2 H9 F1 Y' j重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
8 v2 j' A4 s, `8 K0 @, x所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
0 ?% X3 y  s) E现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
  V4 z, C: T# V0 V7 Q7 w, L' {就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
( L0 C) R1 @7 |' t- O% W( _; a太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
. B' D( b; R) Z# Z9 g那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
8 j# m+ B0 Y1 S' e& J旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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/ X! z' p: M' x4 j4 I419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
# Z9 ^1 @& {% X2 ~% ~机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
6 S, K2 Z4 r. U" c) {$ X是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
* o* \# g; g( ?0 J1 t9 E) h机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

1 P9 d+ n3 N9 O- Y# n1 d少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
2 ^- V4 G3 u$ g0 D要么传阳明，要么传三阴
" c8 X! l1 P, k4 q阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
& Y0 r7 M6 P: p! f4 l  M少阴的呕吐见于——欲吐不吐
/ h3 c: `6 i, I0 i' v  k4 {太阴的呕吐见于——腹满呕吐
" c& T3 v9 s" Z. ]: w1 K; x% j厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
' a  T+ [" x% w2 Z本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
  Y" z# ^$ @; }" z( S1 |即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
5 m5 l4 x, l, U1 A, ?0 A* S* `其他纲的呕吐皆不可下
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. ?. j* N/ d" V1 ^8 t+ l* ^7 y420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
' h/ z- n' }. m这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
! Z4 s9 `2 I3 X4 ?5 Z. m( v2 X- O1 P本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
  p1 ]* f; J. C+ I4 F, N8 N本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
  Q4 g3 C$ [; C0 ^; y7 o那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
/ G4 A" e; I5 i" ~虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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) Z0 @( j1 p0 v( D7 i5 z2 x【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
) Y- `9 Z" T+ L7 v1 [9 A本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
5 `- s! f6 o+ W4 e% I% U太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
2 b9 v% ?7 G! A那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
: d. E1 i3 f/ r( J' a4 x这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
5 H* k  _9 g' I+ m条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
) W! U- P; {- a9 R4 n谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
! |. h4 o! h# N5 j: U$ j9 S+ N腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
) d" _3 @$ _8 S腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
! F7 M: }3 B4 [/ x总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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! B6 v6 ~! I  w# x2 D9 `/ G421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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& n6 V/ M# M: Q1 C! X5 k+ z! X2 \无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
# j) b8 x0 m6 c% p大便硬——这是阳明；
! m5 Y. H: F) s# ~& i既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
+ c; t! B+ e! N位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
  E- h7 i8 n# N# N) t太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
0 v2 R4 d& M5 ?! M9 G4 C" y更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
* P3 I" H+ [* `汗吐下法禁忌要牢记

2 e$ q) b1 i! v) i0 N4 n! R5 Y2 R. _422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
$ ~& D& [; B5 U4 m3 P. N( k. j; }
这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

# Y+ G& W: a: O9 [第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
! I: ]3 V. g& _$ w( }: h" f1 D) C伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

9 h# ^1 f; \9 F, A( h第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
* d8 F) O6 v" c) O( p* v表证就不能攻下，下之引起表证入里，
& k+ ]4 Z9 N" y$ F% n; W! b/ U轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！