汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
- l) a$ l5 e; Q, ?: B' I病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
9 u$ [6 |  y' s+ u* T6 r) \$ x) m8 b根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
; s$ u0 O/ \/ R! l7 W% V重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
" R2 W' P* C% j) F$ q3 U吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
! I' v1 U* l4 O现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
$ ~7 y1 w' g: t, }3 {* S2 v就90年代以前就有很多人长蛔虫，
7 Z* I* k/ t; M2 {$ ^1 }/ v  e蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
- X$ E- W) T; Z# X9 z. k那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
% @5 }5 O; q' K9 X) \0 e中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
* W4 X( B: p* a6 v; i' C1 R上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
! g9 E% P4 u7 W# C+ H旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
机理各不同
2 O* V/ R4 |6 r0 m  E( ~5 F太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
; d6 c! B, q& ~/ y' v3 A! O出现的上逆现象
9 y# l- q% u) j3 l这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
6 ^* _! f/ H$ B; Q* X. J6 Q机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

9 g8 `4 y$ U8 _6 ?+ f# m8 t; y少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
/ b2 T: W# `0 ]6 W6 k8 B1 M如果给用下法，也会变生他病
8 y5 q! ]9 X, Q# |7 ?5 ?要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
. V! c/ k+ {9 R少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
4 ?$ N& E  p' h* E/ P0 D厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
8 e5 t8 W- _9 k3 {" ]' Q7 k本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
0 S! W2 E$ C& P8 F即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
& U8 R6 g( n  L$ `5 K1 O总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
+ G5 j9 O0 G2 _% J  B所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下
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: P8 N( `. {- O+ l+ z1 R0 i0 X420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
0 R0 v' A2 s2 j) M: Z- k这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
% u. q, k$ P& k9 N4 O本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
) M0 r, ^. h) H- G本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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  u( ?2 }/ T0 d& g! o( v) o$ i- |【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
2 p1 n' w; O& b1 {9 A5 l5 M【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
/ i. f( f$ e$ o! G虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
9 D* z! |; O  Y" u  f1 m1 ]
5 e& H* s$ P( N3 r【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
0 `# e% o, @1 W" h8 \) i, F! S太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
1 q. H! s  @& B: G* E$ {有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
# G8 e* j& ]7 V5 K* }那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
- f# t$ I& R; g7 E腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
7 E/ Z8 e! f( x总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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+ _8 V2 n- s$ }0 c4 |) `421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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" D! y+ Y6 X# G4 `4 L1 b# j无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
) S, j& r/ ]2 p- j+ q8 l( x1 r既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
3 ^/ y3 f7 N# w3 J+ Z( c0 H正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
% U; u# B1 x" y5 i, ]太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
4 n/ p0 D) j! e更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记
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( t& ?+ L4 t. t, I# F422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
6 N4 m" i% V% V. ?
$ f, U* V, P% N6 S这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
+ k2 ^; ~+ B6 f- k
$ e. L' V% s9 j, |0 ~. N. K第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
4 l8 J+ ]6 C5 x( U  P结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
7 S) c, x% H, l3 K5 O& @' q. F1 T伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

7 q& l) h& A" X' Q5 k第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
9 N1 ^# E1 u1 ?$ P表证就不能攻下，下之引起表证入里，
/ r5 O( ]$ C% i1 {  B- t, p轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
# `$ g9 G3 F+ r/ x& ~: @) {下的严重了就转三阴了
5 n: D. B% V4 f: g7 f; l# G
好了，今天就说这些吧。大家加油。
0 ?/ r& A' X+ z: R7 }! B7 k2 j

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！
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