汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
+ w1 N3 \7 }/ H* g, f- T+ Y8 Z/ Z
) C& e+ I% {$ B- U3 `, B
418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
' |* h- C. C* t根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
" X. x, D, o8 c" i' Q0 c重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
& I- b8 S  h4 j. H- X后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
: j% \# K$ P5 k吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
: W8 j! l, ~: X: M不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
- ^% L9 i# ]. Z: Y4 y% Q太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
+ u+ N/ q0 v9 F& H那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
# _# w2 X" l. ^, c( l9 |. n  }$ ~中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
4 i- N. O. _8 \0 U8 }上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
- b" W! T8 I" W) Z3 @  v" X旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
2 S" q% Z& X3 s! b2 o所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

9 t/ D5 c# J6 ~7 O3 F2 F419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
5 [& l) u( p, i) P5 x" I1 I" K4 p六纲都存在呕吐。
机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
: K. f# K# u$ ~- L" @0 k是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
, }1 @1 H. ?. a, X: J- J; F, D- i这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
) d9 q9 P9 B0 ], Q7 K6 H要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
1 p  y6 a, Y  Y" f要么传阳明，要么传三阴
$ y& b: u9 [, y% x+ k* B阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
6 G- G) y1 Q) \厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
, ]' K# S0 r! R/ U; ~# D1 E5 f本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
! L& p' j3 ?4 u5 f7 Y所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
6 L6 M/ I7 f. _; h( ?! d其他纲的呕吐皆不可下

- J8 O# w% ^/ \! ]420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
4 b# {. E7 d# w, s本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
8 U; Q/ Y$ d, e5 C本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
9 l% N! x1 C& Y那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
7 w7 ^" m4 |; c" G【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

/ E' q4 @8 [6 ~2 L5 I3 ^5 [【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
2 E1 V) W' l/ T  N& Z9 E本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
$ x9 ?# ?; t# p1 F* S5 T那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
5 A) O+ C: B0 z本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
6 ^% k0 ^' y7 e- r/ C0 v) _条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
8 m5 N9 v, n' H) P4 y) J腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
; U2 w1 w) s) H7 n& x, e腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
+ _+ M2 r; @/ a# G, F总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

0 \- s" [% t( v2 T+ [$ g421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
! T. o4 x/ J% I  B) m
' g8 }" V* n; @4 m) O- T  \无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
/ t  B& n; u4 P2 D既有太阴又有阳明
- O" C. v5 D6 g是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
5 O7 m# @, q6 `太阴阳明合并的病证有很多种组合，
3 I% F- g8 H$ V( m( U. i: Q要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
& t4 O" M7 x& s+ ^汗吐下法禁忌要牢记
  p% t( r$ V+ P: F# \' `  ^& W+ T
& [: P- P! p/ k7 d422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

+ e8 m; @0 a- B  M第一句 脉数是有热邪
4 U& ?4 S1 U9 J& t: A1 f6 p, `久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
- r! y* i" O, L/ V结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
: L3 A5 R- }* d2 `* q' `表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了
# H5 Q! F7 x- I3 w. d
好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！