汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文

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0 G# a! F3 t$ k6 C; T418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
5 [& y; r3 B3 G( d病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
6 b$ }+ D( h: f" q+ U1 Y复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
( k( R# f1 W+ t! [& b根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
2 |/ P- N* E2 k) s4 }$ k. H这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
' N4 A6 q) _+ a2 x$ o! I2 i如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
/ Z. y& }' F5 }- W$ h) @. a' O: V导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
( V" Y: S. n9 X& \  v# R: ~- }现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
+ |# B# f) l; x5 w. }2 y! ]; R就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
$ }' {- U8 }* D1 ~/ X; n7 M太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
. T# a; o1 l( k  w% K那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
  ]6 }9 k% X5 f1 z5 Z& w# f上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
  i9 f0 _' y+ P旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
1 o0 e+ @4 ?' C6 B, J机理各不同
$ |0 w# F$ L# _太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
3 y/ p/ {, t2 x" y. y是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
* o$ i- U" M; _# Y. \& B' V这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
6 M  i1 ?% V8 |5 m要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

8 x$ M2 L( S" c4 w少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
% O& B: _, z" @" m2 P. e如果给用下法，也会变生他病
* j4 T/ Y4 o8 S8 F6 [7 E- C0 x# s要么传阳明，要么传三阴
9 K" i2 y  a' T5 ]$ n% @" K+ D阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
! H6 C+ M5 Y- e( ?太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
* g/ c# I* Q1 y% @! g2 o+ s4 x3 C$ q三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
- l) \9 B, ]& G* j本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
  p! r. w6 ^4 m3 a: Z$ e所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
5 N7 q3 s& ~0 w; O: z& X0 H阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下
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/ s% p' o1 A) o7 |420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
9 ~. b) L4 Y  S本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
2 L! Y3 B- A7 u9 d同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
% w/ D  l! {+ O, x$ Q8 [* w5 s水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
% f0 A: V( s# d% i  V  g【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

7 F% z7 C# R# ~- p【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
5 V0 Y: g! |. N# U本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
0 J9 Y0 l  z7 o: M0 w0 c那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
3 S. h. P+ s; p' u8 X0 _有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
$ W2 C+ |' q, [' _- `3 ^那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
4 a) w  \5 S( v# t$ s% M本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
, m& S: d) C3 _6 ~( ]' B( Z( A' w腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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6 C/ B% x7 f' }. d1 `无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
: u/ I0 S  z* U1 u" I$ l  t大便硬——这是阳明；
& k8 i4 u# M3 f既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
3 v2 ]9 {, G! ?$ s3 |  f位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
3 t6 v" q7 [& y( H% G正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
4 u. q: D2 }9 B: {" \7 ~要去归纳总结。
& P0 ~* e) b& A  V更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记
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0 E( C' V1 ?/ t( j. Y2 k  R422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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+ O: X* [- C0 E3 D+ D这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
) v2 K! c$ a% R' f
第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

5 h5 K$ o1 l1 l) H7 n第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
4 ?; Y. D) |' q5 j+ i表证就不能攻下，下之引起表证入里，
- y2 h1 [: f; }) L" {. H8 r轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
8 E# o: x2 T8 G; ^. B' s9 Y) n" K下的严重了就转三阴了
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8 H" x$ t( {+ Y5 T9 }+ d( ^好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
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derogba

再度温习！
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