汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
- x7 ?$ n$ V7 L/ l' N病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
% p$ r% z( Y1 p3 m复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
# g. W9 u7 M: y+ Z' D4 R( x根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
& q9 h) H1 C- @( A" Y( q1 Y如果还是给予发汗，就会伤到阳气
' p2 b5 G+ @1 w  K胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
0 e' G1 _' i) b3 v; {重的就会出现呕吐
) y# c3 x; f: S) C8 r: R眩晕呕吐心悸都会出现，
5 `2 E3 u0 ]! m- c0 y5 Q! I: {所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
9 g9 p& l8 |2 o+ P$ E! I, _) U0 q吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
2 g" g  V! y1 x, U不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
  W5 a' p1 U+ P: ^- E# G中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
$ s7 p& ]+ v( Z' B六纲都存在呕吐。
' @1 F. f6 u3 ?6 L' _1 }+ w机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
  L/ k7 }- x" ^# ~* q6 ?& k4 Q这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
7 O9 D5 Y8 z: M, K机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
3 t* H$ p) l1 |+ p: @由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
- c  z/ {5 Q" b2 M: m/ f% a太阴的呕吐见于——腹满呕吐
& f. ~% @( Z& Y' z* x: d厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
' M+ ]5 a; p9 a! ?9 ]& t$ T* n0 T三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
* A9 k" \8 T9 G' G0 e* s% t1 W8 Z即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
0 i7 a4 I- _! ^7 C' ?% u其他纲的呕吐皆不可下

& ~+ y+ P$ f5 z7 f  q9 t' V# S420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
9 X2 x7 K& z( F, e, ~! _0 [这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
/ Y# N% V" }. w# o) N  x, z本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
! R( ^7 |) q! ~同时还有饱则微烦的阳明症状
: P. v8 @4 L) D- ]  E7 [! D* r. E本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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; X( M/ x3 h% y  G+ J! i4 X【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

/ R, K* M( R4 y2 ^& H【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
3 `. |3 i! U- c( R本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
. H9 c) I8 [) o8 o% x  Q/ w9 N" T3 h太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
- f5 G2 \) x+ s那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
* M) d3 g3 p5 T9 V' G% J8 X% R: g' P这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
; \5 b# q# Q! S3 G8 X7 {0 x& k腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

, l0 `7 E% I2 r' u8 g+ T$ U421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

- S2 B4 @% W, ~# b7 H* A无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
+ f2 {6 q$ J0 ~# F: H既有太阴又有阳明
) }) Q! ]" R) c: l是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
" l. s0 b0 k) R7 n位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
8 [6 W' |; ^! j4 r# A4 c, S9 j6 J正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
9 E; w1 R8 ]" P9 O# m+ D要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

3 [5 i) [( @4 J/ f2 d7 `, ~422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

. w8 J) K9 v) _8 F/ N; H第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
0 R1 F9 u, J4 i; j% g一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
7 f) @) h7 ]7 P& b表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了
6 M" b/ i1 A) q: V% Z# [
好了，今天就说这些吧。大家加油。
3 l# s9 M, x+ B6 s

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
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derogba

再度温习！