汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
/ u2 q6 W0 P4 ^/ n" o2 Q: e  i( G大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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( J9 f5 \, j6 ~1 r6 s+ x5 ~418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
$ v) R; y" K; b病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
* X$ W  w- s: a2 T/ m复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
% W1 M8 d8 ?/ R( D/ F! q+ E根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
9 w7 ~/ J: V3 A' x- F- b  I这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
2 U( T2 B5 }0 Y; \$ x7 S如果还是给予发汗，就会伤到阳气
* Y4 o! ?3 H7 T胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
6 J& p5 e+ h. h: |- e- D重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
3 x8 g/ F1 I+ p+ A0 ~' l) D& K现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
* ]* |7 w3 b- i( R/ p就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
) l6 J' y1 o9 k- F$ B那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
( A' I9 f" l9 j4 Y0 B/ L# Z! O上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
. o2 L% @) b) w2 f% |所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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# x6 {/ p& t9 @3 T$ w3 o419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
; e* e: g1 `. h/ i1 Z* B出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
: z4 B! e6 ?+ w9 v% v要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
+ e7 T% p( @2 Y% h) f% G如果给用下法，也会变生他病
# j! \) s4 `) v& m# q7 v+ ?要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
/ t( H: ?( u: l3 c0 b3 X: v少阴的呕吐见于——欲吐不吐
  |5 J  m5 z6 x) S# Y; L太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
, H1 `1 {: A" c4 W; E本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
; D, k& X3 f0 P+ c总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
7 C2 l  ~9 o' q8 K其他纲的呕吐皆不可下
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
; ]% E% N# W- ^/ ^* G这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
3 D$ c/ g3 X& b" ^4 x( D+ `% o本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
" X( m, w! D: g4 U6 F& c本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
* W/ S. X# r) I$ e0 }/ E那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
" G, j5 W6 o. [3 j- ^6 b! S0 Z2 E. I【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

# M) D" c; J  j【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
/ ~& ]8 y* J8 f. z+ S0 }8 a( E4 E本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
0 Q0 s  Y7 X2 w: ?% A4 u+ X$ o) ?那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
/ Y* ^, D% {* p1 o/ ~, Y本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
+ f* K9 W! ~& e这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
# s' r" E4 A0 Z' Q腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
, ]. L1 @. k  Y' C; Y# R. R4 \腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
1 ], K" f4 u+ H: [+ _6 e. h/ u总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
" G: y! \: }; D是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
! {: [! V3 ~! |! g1 X: D- d只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
- y& @. ~' j# i要去归纳总结。
2 v1 B) J4 `" x. `% L; [更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
: v9 T% v  u' [5 e1 A7 {7 F汗吐下法禁忌要牢记
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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这条文要分段理解：
! U2 Y, q( A) b, E/ C$ [+ ~脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
; G3 `  H6 v/ v$ l& B脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

第一句 脉数是有热邪
; j; A& w! ?+ d3 \9 k8 P久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
* w% H2 C, [* S1 G% m. P下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。
9 q" Q8 u" z9 e: ^8 P

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
5 g# A6 Z: I/ D! O0 [4 a  T

derogba

再度温习！
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