汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
" G& D+ y, A1 \$ s. l大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文

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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
  N2 |, b' L3 w: b0 d. A病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
. |# q1 x5 o, k& g! j复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
4 i3 J+ E. m; r& @这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
. V) W+ D. t. l, g4 D% Q8 x如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
6 T& t  z2 @% @: J导致下焦的寒饮就会上逆
6 S* K4 l4 O  U* r" Y+ ]重的就会出现呕吐
: N+ q( X9 k) w9 a! m, d. b眩晕呕吐心悸都会出现，
% D1 T) P6 H, x# d& C4 j所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
" a: o  I8 H7 _1 F$ Z0 h后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
: {" {& D; T# g8 k5 G不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
% \. u& n: o" f0 a蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
4 D) Z0 \2 t7 G) `6 }- m那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
! D7 j! ?2 g6 q& L- }+ Y. b机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
# s7 s0 o8 J5 P5 }. c8 [是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
$ K# p7 R/ s4 Q: B/ U; d2 d% b要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
5 S% j4 i* H% G. f0 S7 y由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
$ @+ H) B6 D2 P2 L要么传阳明，要么传三阴
- N4 t( V) c- G2 c9 c. s/ Z8 _6 u阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
; t# S. }/ t2 I+ G太阴的呕吐见于——腹满呕吐
# s4 S/ O; [& y2 s厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
6 J' u2 D* @, b: T2 {, T6 [2 u即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
! x1 e! p7 H' Y0 J5 y1 d总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
" q6 }5 S* U, y+ _- @2 Z所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
; e7 f: V2 G1 d, p/ o& p其他纲的呕吐皆不可下
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, u" d, B* k5 v% a; _% I7 ?( l/ t420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
" y2 r  k! f& t2 i- w那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
3 _+ `8 F! I- B水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
' C6 }, l, [- I- ~" f# h" ~% B【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
8 H8 j1 J' D# a5 o/ C! Q虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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3 X6 [& E& v7 I, N4 u' y/ y【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
0 |* o5 Y1 n  F- ^# h本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
3 U. |9 c- k# F" M7 a- \# ~5 T太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
' G' r" K& z( g那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
+ U' d! P# H( q. B这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
+ @; Q: ~, k! o" l! n( J2 e) k条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
+ R; v1 e& _& m/ M9 t! ]; J6 j- W腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
; N" e& b) B3 y1 x2 L$ a- [" K" D大便硬——这是阳明；
8 `( u2 L; r: ~7 Z- E2 |既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
1 e+ o, I' i3 k6 T% a位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
5 X6 J) f- \6 f9 J0 S; S$ t只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
0 `! J* q0 s! [; z7 Z9 W% C正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

$ C4 |$ R- I0 |3 T% h422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
- }- ?- U% [3 H+ J脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
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" C4 b) e7 _/ O  o) L第一句 脉数是有热邪
: G% A. _: `3 W# L久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
5 y* t) N' ^+ g( F结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
" Q$ S: T# b5 s- F& f轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
% B. z& I  {% u下的严重了就转三阴了

, R" t+ {! v) f% |; l好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
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derogba

再度温习！
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