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【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
5 ]7 N1 q4 I% p" y. c大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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% c) G, N" J0 O$ X# {; d418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
. Z) @$ ~2 L, b7 _% l/ G* n病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
9 q; r: A. t( o/ \ ~复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
9 D) L j$ K2 s& f# }; H根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
9 {6 x6 o- w9 v5 P- Q7 K n这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
' Y8 H% M/ i$ r& a: M+ e* P如果还是给予发汗，就会伤到阳气$ h z3 d+ Q. v
胃气更虚，无法制约下焦
3 z; w# s; `. L7 h" x0 L$ z导致下焦的寒饮就会上逆& B* R0 ^; T" h2 s3 H2 _8 o0 S
重的就会出现呕吐
- h: U+ i' `3 V. U# g: E, O: ?3 a眩晕呕吐心悸都会出现，
9 C1 ]5 j- l9 D! {) i1 U所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
: n- J7 L& }0 W后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样6 @1 v+ \9 X! e& C& Q) P
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔) j) S9 t/ B& }, G5 o, a9 \4 y6 A) H
现在人几乎很少长蛔虫了
& D" K7 ]9 N, P# Z8 {不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的! t& g% r1 ~ ?- W- I( {! `
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
) g9 @- m& g( _# k5 }5 d5 F蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。4 p0 B3 G( v1 v: T1 }8 a' u, m
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
, q3 R8 \" H" A0 L那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
" R0 U; F7 J4 |% ^( J7 D8 q中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，5 R1 y: s; b& _& ]5 i' e* E( [
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
; m! t) M& P! w4 x旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
9 Q4 j0 a; X% p所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。6 b0 F0 M) \( i* q
7 V+ v/ C! W+ s) K1 x$ _419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
# e* E/ F; q `- x! C8 _六纲都存在呕吐。& u; l2 J& c* `0 H
机理各不同
0 s, S, g4 G9 k: o, \3 d: \太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。, t8 r5 a- f7 O
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪9 L3 H4 X' Y9 G8 p
出现的上逆现象$ b6 z' s3 ^, l+ n4 h
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，! T5 q- E8 w7 g3 n% n c# U
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传8 n* }+ ~" k* F
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
1 b. K; P. } `" ~, j由于病在半表里间，需用和法解决/ `2 D4 w- \0 h: T/ L1 Q
如果给用下法，也会变生他病$ Y) {1 [9 m/ T, P+ t; I/ h3 w
要么传阳明，要么传三阴
$ C0 a+ [" j0 U阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
: ?% \! B! o9 u4 k! Z8 {) v, s这个才是需要用下法来把邪热排出。
$ ?2 J$ h/ G f9 ?, f# T; k少阴的呕吐见于——欲吐不吐
* C7 |# l" B( m- Q: s4 h: i太阴的呕吐见于——腹满呕吐
( N/ s3 d% n, ]厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
) Y1 [- ~7 j9 n+ n( r三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
* I- @; n$ J0 m/ N3 y$ P* t本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
3 D% L1 c0 W3 E# c0 ]即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
- @3 q6 d* R: r/ ~" r( [% D* D4 u总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。$ _* L& S$ F7 y
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
& ^5 H: l: A9 i; m阳明里热未结实的呕吐也是不可下。4 N7 L. G6 M1 S; K- g
其他纲的呕吐皆不可下
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）2 P. K' K4 D# ^+ }6 G- x# ~, B+ F
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
4 H6 y3 M: t5 P+ I9 \! E8 _1 g本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），' l4 g6 i+ Q9 A4 J+ g: Q' d
同时还有饱则微烦的阳明症状
8 a) K: s" h# I8 `, d- e本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足5 Q% z2 U7 a) U5 w. Z
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。2 E2 B$ V5 O4 |% ~! f
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊8 N* @3 w! W8 n# N: a& W
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
: J, B1 a G; R( [# j8 z水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
6 b/ d! _ P+ z5 i% @- R- Q【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12$ L* @% L8 }9 c' y+ o- x) k% t
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教( L8 A+ E. y" n, v; n
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【吐槽】李锋(51586190) 21:37:309 c4 ^, I; S6 T* P9 H! U
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮2 g" [5 |0 O2 @' K% R; j
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，( B! C! _' ]% e. }2 L! o9 N
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
! P9 b5 N1 ^8 c有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热: j. w9 J J- F; q" `) g5 q
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
0 H4 G3 H8 D0 S7 ~$ D( u% `* b本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实9 e; F, H8 A* a
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
. ?! [1 ]% V: A5 B条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的) p+ O8 F# ^# X* l7 {; v
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。8 h' _9 }8 _ F2 S) M
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。* V# s. O8 j' s8 s1 j
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。# E1 Y" f l5 a6 m$ I# S
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。' |4 R: v- m) }2 k' P" l; Z
`$ g& d* r, e1 r' y421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）8 }6 \& P; K! f) z9 t2 O
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
5 M3 j: u$ z9 A: r: ?大便硬——这是阳明；9 l5 `1 d( g3 |. \9 b
既有太阴又有阳明
! p3 U% T4 P2 r( }' i* T0 _. K* k是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
& y3 g7 `, }, D( s位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
6 H6 f A- {6 e4 B$ S- i只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。3 J! s: s* R- s: s F
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。4 t* B8 u1 a. X' S7 ]% n
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
) @; {& s2 \* N% ] ^8 M" N要去归纳总结。- r% Q* \5 l' M8 j
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生1 H7 o L& G. T/ v5 y- j; G
汗吐下法禁忌要牢记
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）, N; m7 E' e- n; N
( K; ?6 N; E/ r3 ~. m
这条文要分段理解：
U& {6 T' m" R& Z' l' y) k脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
5 y/ E& C8 ~! D+ f2 g脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
* A" D9 ?( X' r5 H; q" r. s+ l. _6 _' }$ \3 S
第一句 脉数是有热邪2 X" V2 B* s5 b+ p' Z# T
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干* f7 C0 n V" n4 u$ i- }+ B
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
5 B `' |" C4 K S结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
6 Q7 H2 [$ p3 i0 D5 h伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
3 J* j4 `/ S9 R1 _
& F7 p! Z: [' B3 D第二句 脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
1 g% j [3 A0 T+ t表证就不能攻下，下之引起表证入里，6 t# X6 W% H$ l2 t* @
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。) i7 r5 B: E7 b# i
下的严重了就转三阴了9 n( f' O1 }0 k; D
p3 K) x5 J$ w' H
好了，今天就说这些吧。大家加油。
0 A* l+ B9 E8 v* U- e) ?; O6 g( @9 W1 x |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2015-9-10 22:47:19
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发表于 2017-3-23 17:16:56
