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渝—梁晓光 20:31:53
& K3 s8 S0 P# t9 i, [讨论一个病案：2 d [1 F/ E0 Z6 ? K
冯某, e* Q( V" P, o3 t/ K# j5 [
男 57岁
+ Q4 F v7 D l9 C$ ^' V( g因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊- B% o: b/ f1 Q4 n# I% Z
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。$ [# ]% P& c+ k4 w6 x: C
渝—梁晓光 20:33:10
( u! V2 y2 H7 o- V' E8 f! `大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
0 N) \4 G6 R) l# {4 R$ ^( B五证：滞8 b2 M+ ]; s9 m6 X0 E$ h% B% z
饮
, L. N9 v' R& D: w( T; l# f3 G六纲：少阴8 G. U1 l7 {' n u: i
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
% |' Y9 l5 J7 o- x* k, x l: L$ B' n! _少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
; I1 d4 F+ l4 M0 E! B/ g; B六纲：少阴
9 K8 ]( ]* e+ R6 Z+ G" p五证：滞
, z9 M. C9 y' \; w5 y8 u* G% r处方：当归四逆汤
$ V! S& j9 K0 `2 G2 C+ F* e渝—梁晓光 20:36:07
3 B9 j3 A j" ~ \+ @按经方六纲辩证思维分析. `$ Z9 H" y* I
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
( a5 W; T# z1 I9 |2 A$ n3 {0 b2 _1 `按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
3 Q8 m% O, U3 G, r: @* y8 W; F渝—梁晓光 20:37:08
p$ ^* s0 U- u( s; d8 {* }2 U能谈谈病机剖析诸症最好. B) P1 q" V- z2 U& K. a8 Y
冀-石-风中的云 20:38:11
: G& O9 g/ k% c3 c8 {太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
+ a; _( ]2 X0 u5 d, O蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
! t1 t2 u% s& F$ z. U冀沧州-张善载 20:34:55
& m" ^* z, A% E4 g少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
# R$ V$ X5 v( U8 F少阴是很典型的了
5 m9 q) q3 l! U8 y* `桂R-任逍遥 20:40:08( P' R: g/ R8 U5 G6 e1 r2 z' l' c
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚) U5 Y2 C3 S, g& S# p
病位少阴
& {1 ^" | I. m7 j# z4 \初学，只能想到这些4 s4 a4 G: e" k3 L8 I+ v
赣-昌南-唐克勤 20:40:250 F& M& V; `/ h) _- D
双弦脉5 L& p `) {) X# o5 N$ {( s( h9 \8 x6 F
厥阴脉& d" ^& G# z0 O4 w: w8 r
双弦为寒 闽-骥 20:41:27/ R$ A* m2 c5 L
病位在表之手足
& E* Q+ k8 q/ }/ Q8 M7 v右尺弦滑，左弦细微紧
0 v5 Q* k' m8 k6 o* W f! X太阴少阴的饮滞呀
! p5 t$ ]) s6 ?; r0 B4 ^细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
: {! ~! `! b( e x$ ^7 l- V赣-昌南-唐克勤 20:41:31
. p) s6 t# p# X* \# f% b右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧$ }* z; i4 E4 }3 }8 R8 }
脉象分析4 W4 K; _6 n* P+ W; m9 k( N. W( u
饮
5 a4 n$ V: O/ \9 D( g滞! k* n: s3 N3 l) Q! ?1 f
寒- ?4 w2 s) |8 ^) r% \
粤-华英雄 20:41:36
8 s( y4 C# }, S* M8 z右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。! D& }2 s- M% d# {; X
手指麻木，滞，本寒。! Y/ O0 F0 I% H: R; |1 x
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45/ y J% c" p0 ~! D3 I! v" c0 f3 I
痹& G) ?. B+ y4 q, F0 B& H5 e, N& d: q
苏-学习汉传 20:45:01
" v% Y3 ^" O7 B8 G. g) ]手足温
' P% e& h7 o; B% E渝—梁晓光 20:45:32
, Y" z; i3 {3 h9 G- L还有发言吗？* `. `# E2 r) l4 j1 T
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
& k4 v( ~6 c5 E( q, [==
7 H5 `7 g* b+ n, { O- t渝-刘鹏 20:45:51- |# |# I: @: s0 z& W. `
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
# x* q0 j$ m$ T# F7 i冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57; E0 `- x: g0 d" V2 U- O
关键是脉相，可惜我还没学好28脉" U2 v4 `( f- C! J. X: l
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
7 O) h6 x* W! j" P7 J1 q0 d0 H五证：滞6 r0 n& [& K) m7 T! }/ C
饮
& s8 b" ?( J3 z. S' o# \- z六纲：少阴
. _/ [8 I" f3 f/ J) K/ H, W6 M太阴
* j* o" }7 @: L4 x3 N厥阴属少阴& E% v; V9 B0 G8 ~+ D
处方：当归四逆汤. a/ o0 Q, w" _
好了
+ ^' Y: j4 B3 P! y1 x渝-刘鹏 20:46:13. i% j7 _7 Q T
是个厥阴病2 A' y2 P5 u! r1 Z0 F4 A
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
( r v+ ~$ J9 |6 y% r: S, n: L我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
; E' ]2 n3 _. I# L3 C# Y1 s0 L& J想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
9 s- T' w! H! {: Q% ^营滞卫凝
$ l( ?0 v& B- K! r) p6 T! n的病机，小续命汤
5 S& @1 U- |: D. ?鲁-健康人生 20:47:38
% C8 N+ Q; [3 U D3 H# w. f没看出阳明不知道尺脉滑算不算! z. \) y. p- W/ M# A2 Z1 X3 i
渝-平常 20:47:52
; T4 m7 E1 p6 }少阴太阴，营血不，足，饮盛
2 a: z1 k j' A辽-勤学 20:48:50
' S( u. |. [* ]2 n! E: ?, @寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤1 b x, f2 f3 {5 u3 ?
桂-地天泰-郭 20:49:05
" v: _* O. `! m& K Q黄芪桂枝五物汤0 E6 `+ R5 u+ K9 F
渝—梁晓光 20:49:08
0 W" D5 Y* T4 T/ I) Z! z- `这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 0 R' ]' x" O1 D$ B. h5 a
渝-平常 20:49:40
' ?7 ?; Z `. v, n1 o8 Y r! ^当归四逆合茯芩甘草汤
+ F/ u$ e6 ]& U7 [: m# V蒙-若素 20:49:41, Z! f" \% r( h; A2 w
饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09$ o# I# b$ w: f0 @+ G0 W9 G, g
当归四逆汤0 G+ X. @( z3 l8 \ R# X
桂-地天泰-郭 20:50:11
' k2 p1 y' @8 ?血痹/ r) O& U, u: A& n: ?+ h- [
桂R-任逍遥 20:50:16
; \7 R1 M: H2 q z' [4 w, @唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
* `9 x+ Y6 m! [. L4 G H冀-石-鱼戏莲叶 20:50:246 u! B0 ~- ?5 R' O6 X
脉相8 j: L( m' K: U0 t& N
渝—梁晓光 20:50:25$ Y& i+ [+ `0 ~3 a& |5 H# N# E7 C- R
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17* |0 N' ?! [. e" E( Q
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
. }3 [- o$ u! g当归四逆汤 + 真武汤
& {. q9 r) @6 K渝—梁晓光 20:52:47. J/ f1 i; w( k x( m7 c" }
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
3 T5 a1 y- u2 Y8 u. ?麻木是血弊. O) m) J+ O2 o. k
血不利为水9 j6 }; d5 ]- Z* o
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
- F0 J7 k: m% T; V- y6 D这个涉及整个病病机。
; ]3 f* ?. u7 ~既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36# N5 u1 T6 s6 E+ D- D/ ]5 g7 `
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
% ^- T2 o& U: a: p$ {( u+ d渝—梁晓光 21:00:12
/ C7 ^' I1 g+ J; {因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
: z2 I; C7 p: R, s风毒中人，或先中手足十指 $ c- @4 K% k/ H a4 w9 s
渝—梁晓光 21:02:00, \4 {6 s4 t; u( t2 O1 Y9 r+ l
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。6 f" u. m9 i: l4 b$ ^" W) D6 C
渝—梁晓光 21:04:36
3 F# C2 p5 k K+ U血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51
: ]/ J: ~, f$ _从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
B: g1 z8 I* d触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。2 E% e1 [# R" h, y, k+ C
' X* b6 v/ s4 S$ x q2 U0 p0 X 渝—梁晓光 21:12:27
, C+ s; m) |4 W+ H接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。9 K0 A( A/ o% f4 I w
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
K _3 O+ |" |) P, F双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
+ y2 d: X- i0 n/ {7 [# A! R8 l3 y舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 $ C7 ^7 L/ A0 U6 p% j% O' l
渝—梁晓光 21:20:318 A1 z5 [ q9 a) O- b5 P3 z# \* K
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
0 R4 W# y1 R# I; v( g1 _左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？$ w2 L; C, r% r/ T; B7 Q, D
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
/ n; v9 z7 J% ~6 n饮证 方证：续命煮散
/ a; h f- E; Y) x& ]黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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