|
渝—梁晓光 20:31:53' z- H, \# @4 Z
讨论一个病案：
! o7 e9 B/ q+ [: M( E冯某
' O2 k7 `9 a: W, C: O男 57岁
& r2 M# F9 y$ W8 `因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
, L# M$ l+ V9 w# Q刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。4 N3 c/ w3 t; ?5 [
渝—梁晓光 20:33:10/ m4 C; T; h/ _
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25: P7 i, U8 r8 W8 j8 Z! o. ]
五证：滞7 y! R' M3 a+ w0 n9 A$ x0 Q
饮
. x/ E5 a, C; v0 W) \9 B z六纲：少阴' {" O( n2 @, G
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
) N7 b( o# ~' v/ p1 _5 A' k8 x3 i; [少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
" ~5 \! x3 x2 @0 Y& r# [六纲：少阴3 n9 n/ g) e' G6 \& w9 p( \: u
五证：滞
" @8 L f1 Y" t9 `0 F+ b* h3 M. q处方：当归四逆汤0 i3 m# p7 ~+ ^ t" W. n# k# f
渝—梁晓光 20:36:07
$ Z/ |( T$ }7 O9 F按经方六纲辩证思维分析
; [0 Y! d' V* H+ [2 U湘-绥宁-杨保洪 20:36:550 ?3 n; B5 [7 y$ Y2 A; ~0 N9 ?) n
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了* h/ U O) O% E& I u
渝—梁晓光 20:37:08
# N* ~% |; M5 C9 g& Z5 d% Y能谈谈病机剖析诸症最好" x- e, E1 X: }
冀-石-风中的云 20:38:117 T* Y, J/ f* Q7 V6 |6 F& I7 q0 T# v
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
0 @; L% l, c) e0 k' c4 g0 ]蒙-赤峰-齐永刚 20:38:273 e n' j* k! |
冀沧州-张善载 20:34:55
' T3 A3 I) C- S* u# Q$ B少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28$ ^" V( k9 }5 b% ?
少阴是很典型的了
- I6 W$ e6 N# Q0 v9 Y桂R-任逍遥 20:40:08- k" {* q, [ t, r$ e2 C
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
; k, ?6 _# T: B4 i, }病位少阴4 \! R! ~) s- H; C( F
初学，只能想到这些, `/ q+ ]5 p2 l* [' {) e: X7 r
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
5 R/ n; q6 Y/ N: \双弦脉
& J- a" B1 o f9 N( @' ~厥阴脉
$ n. l; y; v, l! a! ]双弦为寒 闽-骥 20:41:276 Y" ?& m+ D$ z9 X2 J4 J7 z
病位在表之手足. q9 [+ c+ X% i* {( }/ o
右尺弦滑，左弦细微紧
) A% g6 @5 f7 x: l, Z$ X太阴少阴的饮滞呀
0 `) m) e8 R& S5 P& a细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
% `( t; ~; ]" z% m: C3 C, b/ w# K赣-昌南-唐克勤 20:41:310 K% |3 C- B+ {# ~
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
' V4 h" x- D* I! C) E0 r) T3 R: h' l脉象分析
6 n3 F& n0 F: w饮% `) w7 i' k- L% e" P
滞$ E( P/ U8 l; C
寒# X- J6 ~! e% i; o5 E& v3 U
粤-华英雄 20:41:36
, U' ~; B( ~( y# D7 j6 b& G右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。1 c/ x2 \0 G9 `, @% X- Q% c* I
手指麻木，滞，本寒。
, O$ @) F9 v. c; N太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45, e5 X5 H t7 K1 ^! Y* ^
痹
$ k- A' D* M1 _8 m6 { K苏-学习汉传 20:45:01
) ~+ K" u. \3 \" R手足温3 t6 r) B9 F q) n% r \$ }
渝—梁晓光 20:45:320 b9 N1 s" \/ [+ ~
还有发言吗？" \2 m, |+ p- X
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
1 t- {7 p, [1 a0 }7 P* ]$ d==
& {8 W3 N# P( P渝-刘鹏 20:45:51
& D6 `1 K! a. _5 z; e四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
. ?' }& Q- F2 b/ [/ B冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57) W- u6 E! A$ b& c9 u
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
9 Q1 e- A, w/ h赣-昌南-唐克勤 20:46:08; x/ q- a M7 C: d F0 m, m6 H
五证：滞
2 C! E I" X- R$ A饮; f% T0 X3 G7 ~$ y! z4 b. ~
六纲：少阴
- z- R* H6 J, |5 b& q$ M5 w太阴
# a, Z8 O: K2 h% i7 W6 l2 a厥阴属少阴
' W# X. b' V6 s) w* L7 h0 y+ O/ C处方：当归四逆汤
; X1 Z/ q5 l5 n3 _4 \; Z* ~好了, N- ~8 g% o- X+ N* X
渝-刘鹏 20:46:13
- I# b: a& O; t; e0 n1 [是个厥阴病% e& ]$ ?$ p, l& R4 |% }6 Y, I
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32: e3 f8 d, e' X( i) U/ e% X
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
2 W2 Y; h# H. ^8 o想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
g1 b; z% R. U' r营滞卫凝* D" x" c' q% q3 k: b9 f
的病机，小续命汤
! V( J7 q, F# ^8 L鲁-健康人生 20:47:38
* }. s5 C6 R% @0 i F$ n @没看出阳明不知道尺脉滑算不算
& g' a9 l3 I+ V' l7 l渝-平常 20:47:52
$ D& G7 D9 p R& } e: u少阴太阴，营血不，足，饮盛
- d; @ Q5 G9 N1 P8 \, t辽-勤学 20:48:502 B: m: |; ^; a/ p/ W0 o7 ?
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
; V$ Y9 T! Y P( O; V' V: b桂-地天泰-郭 20:49:05
" B; Q. x \5 w0 O" t0 @: u黄芪桂枝五物汤2 a$ }' z0 g! Q; }) g" m
渝—梁晓光 20:49:08
/ k: {; K1 V* C+ W这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 9 W1 o8 r3 J8 X) d; o
渝-平常 20:49:40; D7 y; c/ F# x; u4 I* ~
当归四逆合茯芩甘草汤
9 b Q' m( k! `; Y3 {9 L, L蒙-若素 20:49:41
* a5 M; S8 M) z9 W1 f4 @; ]饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09
# j; {% O, s3 J7 g" E当归四逆汤 L- b# v/ f; k9 E. U$ k' |
桂-地天泰-郭 20:50:11
( U7 L( Q# e9 v$ n0 D血痹# D% `1 P |% c! T6 D; K
桂R-任逍遥 20:50:16
/ ?4 M+ y- k8 K9 B: M唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教& A K5 `6 O$ G5 ]: S
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24+ a. Y# Z0 ]. m
脉相4 O$ k* |/ v* x- S b
渝—梁晓光 20:50:25
Q1 N# A0 G" D; a" C/ Q当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
; H, k# s/ e. C* h! \! V% f寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚/ U8 Z6 i6 ~2 l9 |9 E: M7 f
当归四逆汤 + 真武汤
$ w1 O. l- M5 c6 E( L8 c( U% U. h渝—梁晓光 20:52:47/ N1 t9 V; g1 d1 C; ]
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
* x% t' K) z7 T麻木是血弊' B4 G% t8 m3 b) [$ H6 V5 m. r
血不利为水
I) b) c; M7 H/ T9 M- ?6 E黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23( L" j* C; c6 p$ A3 O) _% l
这个涉及整个病病机。4 O% |' i! @! t: a' |
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
4 i5 H/ J; J$ p9 x; y但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
. I. K. q. x P2 E8 c4 k渝—梁晓光 21:00:12 W8 d, {4 [8 a, X# q& C
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
0 R3 z* Z" z2 v" v2 l风毒中人，或先中手足十指
" x& R+ E5 d8 G1 u渝—梁晓光 21:02:00+ x$ z$ X4 P- T( y
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
$ _1 l- |' l6 [# c, w渝—梁晓光 21:04:36
( G% }7 A/ y: C血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51, v: D& p/ M x% {( W8 ~1 `
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22* z' G- a) B- |, }
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。% E9 J. A5 p, F, G( G: ]
, E# e. n& [' C u
渝—梁晓光 21:12:27! t0 R# P4 I, g1 A
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
6 Z" m7 J" }. Q" v7 j0 d! f c右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:081 f% D& r7 F; ~" p
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09" U( r" y, Q, O
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
3 q0 o3 Y6 a& H. | i: T- h+ z
渝—梁晓光 21:20:31
8 s; F* x2 e" k所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36. u G0 ~) R. ?1 f6 m: ~- H
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？" x3 {. ^# J& w7 y* P! m! V0 \
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
4 m: D7 @( I) N: U/ k( z( n7 R饮证 方证：续命煮散1 X- [& E \( u8 ?* e& h
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主