|
渝—梁晓光 20:31:53
2 Q) l+ `2 k5 `1 R. r5 F7 d讨论一个病案：3 \7 I2 E* w% C0 y7 D! @8 Y* x
冯某3 [/ F) {% R4 d# A/ \# D+ R
男 57岁
4 y) |* L- S! e因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊/ ?8 A/ U/ C# u( ]& i
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
8 y/ |8 T' ~* q5 T! i/ x渝—梁晓光 20:33:10
6 K, ~# f5 {0 c1 U$ G4 S大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25) r7 M5 K1 p# U" K
五证：滞
" C) y. m2 r& N+ x饮' `1 U; _* l0 O* {6 f
六纲：少阴
S( |) N8 }6 H1 Y0 p% b处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56- h+ }5 Q1 S/ A M
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38# J; Q: \' G/ ]# n' _+ i
六纲：少阴
8 ~ Z6 d8 {3 V2 t) f0 A k6 r7 j五证：滞5 v) \) i8 r, K" L P/ J/ n. {
处方：当归四逆汤
: S& j5 w6 ? S渝—梁晓光 20:36:07
) F. Z6 H& J. w按经方六纲辩证思维分析& W# Z0 {4 H/ O- F( L5 d' g1 S
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
3 i( p1 t) u" Q% ?- G按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了' V# {0 C& C2 s: [8 X
渝—梁晓光 20:37:08, z3 H9 ~1 f1 L# N
能谈谈病机剖析诸症最好
$ k/ s( e9 s: A' U" M冀-石-风中的云 20:38:11$ \, h- P9 n! _
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
% k5 Z* k8 p4 _/ u# D蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27. X- C" _1 W! w' L4 o5 \6 \: b" h
冀沧州-张善载 20:34:55
; k$ E0 H" o O* \! K$ @# w$ K3 D少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
; z6 f# F3 T$ G' \$ r$ K少阴是很典型的了( j# N# @3 h/ H
桂R-任逍遥 20:40:08
& N( B( N7 E+ v% Y' H3 A' S手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
5 i+ r, w3 x% _9 l病位少阴
( V' Q; q1 w: p, j7 p% E" k. G/ P4 ]8 ?% `* Q初学，只能想到这些3 f( H4 u4 ~6 d
赣-昌南-唐克勤 20:40:25+ V0 w# j/ K$ A. u( P
双弦脉
( H5 u) \3 N2 x- L* q* C厥阴脉9 v' i& }; z# n \, P
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
; i" z+ X- [, h1 r0 y& C- Q病位在表之手足
* _/ g( j+ D1 Q. y4 C$ F右尺弦滑，左弦细微紧
, x: m5 T0 V' \太阴少阴的饮滞呀: p" @4 a* V' I) K6 u& i! g: o, [
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足+ O- b- U Z8 h2 l6 A% K3 {
赣-昌南-唐克勤 20:41:31& H2 [7 E) I4 I+ S3 l3 _/ O
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
2 _+ U* V, B7 }0 g n4 F脉象分析
Q; h8 @! p$ p- H$ k' w饮# m, I1 |) `0 u& b1 g. I
滞( X2 ?* s; p- Q0 `
寒
5 E# H8 ]3 |$ W2 y粤-华英雄 20:41:36
2 }8 _. P" P7 ~/ a( ]1 r# R右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
% w0 R+ x! I |) q i手指麻木，滞，本寒。
! Z) j+ D- V. d2 ?太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45) o3 b) n' t1 S' @$ a; N5 s
痹
5 u$ U/ H+ _9 _9 L0 J) v' e/ I1 K苏-学习汉传 20:45:01
* L+ G, ^ g/ m) ~, e f$ X/ v手足温+ J3 f( U- h: c) h5 Q7 r
渝—梁晓光 20:45:32
; l9 Z+ W( T- ]9 L还有发言吗？
% l& c/ C. c3 r& X; I赣-昌南-唐克勤 20:45:43
" K* A8 `* w3 r5 n4 f==* N" J) _8 m, s
渝-刘鹏 20:45:51$ B& o' p% o9 n$ n$ W
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒* t; c: h, ?- M, [( D
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57+ R W9 c8 Z/ a/ M4 `
关键是脉相，可惜我还没学好28脉3 B+ l! H5 O7 A3 Y3 h) W
赣-昌南-唐克勤 20:46:08& k6 \( L8 S' L$ P" _0 t$ }
五证：滞, [! E. ]: \: f6 f% c6 `- K7 l
饮0 t1 D% o. [3 ]
六纲：少阴6 D5 G7 i* [% c) R8 R" P" c
太阴. l4 ~- a1 n' V" D
厥阴属少阴7 h* @* ?, J# V
处方：当归四逆汤
" t# P, r1 P3 a( n3 S好了; T8 E' B1 F$ v! C8 `7 ^* X3 }
渝-刘鹏 20:46:13
+ u0 D" R- G3 A是个厥阴病
# g4 `' ?# B* p+ {) W3 _3 a& z冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
) H- h: U0 { E# h6 n5 l我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
& w# H/ g5 l: C0 T: Y想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19 W' b2 A& O+ J ], f0 z- s0 Y
营滞卫凝
! @! C3 L Y+ l* d) Y的病机，小续命汤0 x5 \& z. `* z; X) R. {2 U
鲁-健康人生 20:47:38. m; w+ K* A( o) O7 x8 j9 r
没看出阳明不知道尺脉滑算不算% O& y' H; `% p
渝-平常 20:47:52
) k3 d8 {2 |3 u+ [1 p少阴太阴，营血不，足，饮盛7 z1 D- M0 x+ `; C0 c/ g
辽-勤学 20:48:50 P& l8 |" S: R# l" q; }1 M! y. u
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
" X8 ~+ Q) y8 _; _桂-地天泰-郭 20:49:051 \$ M$ U5 |8 _% X
黄芪桂枝五物汤
0 G7 ?: a, _% B: |9 d: q渝—梁晓光 20:49:08
5 d# `+ H$ p6 M1 l M" r这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 # x S' T- ^. `2 m! C4 g0 {
渝-平常 20:49:409 \1 x- }+ a$ T, z# |- p- O
当归四逆合茯芩甘草汤
$ }4 b7 n& T, J7 P- W蒙-若素 20:49:41 I: T+ r! f7 f3 R8 q+ \6 ^' d
饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09
9 w% f7 D. U" Y; Q6 U1 j9 @当归四逆汤, ]& W* |+ d( V" o& C
桂-地天泰-郭 20:50:11' i7 g/ E9 h3 f
血痹
( B5 z. {. R, w. e( v! m! ]桂R-任逍遥 20:50:161 [8 Q5 o$ d) i6 t* }+ a; E
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教& c' K1 u) G% I* I+ ?+ {
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:245 X: S- i/ |9 a" P: ^ B
脉相
* r5 f. A" `# S, Z" L/ B/ @- h渝—梁晓光 20:50:25
7 l2 p6 l" ?) w5 A/ W当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
9 U) x4 a' u9 b+ \2 ^* t寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚% `7 [& V3 e) W, e8 \3 _) A; ^2 S1 H
当归四逆汤 + 真武汤# H$ X" `/ ?' Q$ F+ [" S
渝—梁晓光 20:52:470 j0 B9 \1 g1 x
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38$ p9 I5 c. g5 @0 I/ p
麻木是血弊
2 T$ A* a6 l5 i: S9 ]" v- m血不利为水
0 y7 B4 ^$ h% [3 c0 r黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:233 z/ ]; G: o6 _+ L) J
这个涉及整个病病机。( K- P- t! x7 ]4 _
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36" Z7 W# G& T% u/ d K
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
4 B1 a& G) L0 X; a9 D渝—梁晓光 21:00:12
0 [, O& r' I( g9 B5 x4 n( k, C4 w因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
4 j+ {1 E+ K0 Y* W风毒中人，或先中手足十指
! }6 k! f- l" j+ ]2 G: b渝—梁晓光 21:02:00) u6 b1 s2 r1 o
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
; R/ B! A: C. A, z6 |7 Z渝—梁晓光 21:04:36+ Q% N: ^ C2 L+ V1 v
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
0 P) ?7 |* S, m3 f. ^从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
" N# H/ [6 z' m+ v+ \3 g, Z4 ?触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
8 u; _1 w. N8 _6 }2 u2 ^
3 t3 c2 d. R! q$ W" L) d& o 渝—梁晓光 21:12:27# U6 g& W7 R6 ~" P$ y- H4 |
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
. m9 `, m/ O& z3 N右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
5 b' g6 m3 R0 \6 K2 T' A- G S双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:097 }, `( r# u- U4 u, E! M/ o
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 ) v B' f6 Z2 r9 [4 S- |- v
渝—梁晓光 21:20:316 V4 j; G$ Z6 j* Z1 B- E
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
6 B7 g( m; c _# |# k左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？- t0 ?7 S9 J& P4 \. J! E
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证1 ^+ b7 j+ B8 ]
饮证 方证：续命煮散
& C" M7 J4 Z2 U* P1 u$ C黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主