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渝—梁晓光 20:31:536 M! y( O { K# Q3 x
讨论一个病案：' B K! X' U) O6 _% p' P* V4 z
冯某3 T( N+ O, U2 E2 B% k/ P# M0 K- j( A1 k' n
男 57岁
/ a' Z/ f" u, g1 C7 @$ O/ g因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
0 N$ K& t. Q: y# C刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。( i& P- y1 K; ?+ ]* u
渝—梁晓光 20:33:10
# C3 ]: }+ e. l# B$ l# j' s: _+ L( O$ P4 i大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
7 y1 w6 x% n5 p五证：滞5 n* c! F. o, M2 n4 J# {
饮
* |# k3 G: c& D六纲：少阴
) R) `, S w: e# p. y; j& l3 @$ [4 M处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
7 \1 Z$ y9 K$ ^0 z) s少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
1 G& W4 `# E+ E) \/ t六纲：少阴- L+ u& n5 m" G& d
五证：滞
: t. D, S0 ?# i9 k处方：当归四逆汤
5 j* I+ H- F7 d& e4 N渝—梁晓光 20:36:07 m* a& N$ \5 a: H+ m# ], O
按经方六纲辩证思维分析
/ \- Z& O, M- g9 ~" m& o: S- a湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
- H3 ]$ L. W. `/ Y0 ^按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
* t1 J1 P* q8 ^渝—梁晓光 20:37:08
7 c2 I5 G! D# x! o能谈谈病机剖析诸症最好$ Z7 e' Z- M5 p
冀-石-风中的云 20:38:11) W, Z( D: B+ N; F B
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
$ V& u+ q: D9 U. ^蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27: l8 o- w" \ C0 ~* P$ v/ @
冀沧州-张善载 20:34:55
" ~$ D' y+ |& [( C少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:284 p0 b3 w# D9 I4 |% Z8 A5 g' b* C5 I
少阴是很典型的了
7 t2 f. U; A5 [7 F桂R-任逍遥 20:40:08
4 Z G( I% a5 D" U1 @, `1 D手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
; S# c% V- T, n% B病位少阴2 r, `5 D! ?" p D: i
初学，只能想到这些
1 \+ U9 P( ^3 c& {; ~' u赣-昌南-唐克勤 20:40:25
4 m2 \6 F3 y7 }双弦脉
! f+ G6 e9 A! d2 z& t) N4 x2 N厥阴脉
6 l( p8 l& |7 ?" s9 {; p' R8 h双弦为寒 闽-骥 20:41:27+ w0 w; {8 P9 ^# E9 U( }7 H
病位在表之手足; `8 _ g. A4 w5 s0 a3 ^1 E# p
右尺弦滑，左弦细微紧
; S: y- H- t; m6 _4 w c) u太阴少阴的饮滞呀
# i7 L, Z) i7 W f3 v- T细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足9 D, [ x( w; |( H, j& @3 U
赣-昌南-唐克勤 20:41:315 _9 \2 {1 y) U+ @9 E. P [9 O% M
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧! l" k( H( h* u. }) `
脉象分析, \4 ?8 ^4 r }; V
饮0 ^' j- M# g( m$ l# T: `/ ] L
滞
4 k/ {3 b5 r. E# P$ l8 _寒8 \6 N8 {) \/ V
粤-华英雄 20:41:36
: P8 A1 @' ]9 ^! l, }右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
' T8 M% {7 p, J! F3 ^手指麻木，滞，本寒。9 I. }7 o6 |; N
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
) f. ^2 J# O6 l: |0 }- {痹
$ E* y' g |$ n" M7 _% x- K. h苏-学习汉传 20:45:01
M; X3 c9 a+ ~( z" t1 Z手足温
4 ?/ _$ E8 j7 z$ u: |% L& K3 w渝—梁晓光 20:45:32
6 S, I6 |- h$ f1 q还有发言吗？/ C5 l; z6 r$ d, W/ e$ O# n" ?
赣-昌南-唐克勤 20:45:43/ l" ?+ F0 x) c- K5 \
==3 x5 J% H% r! Y. F1 b6 l: Y% e
渝-刘鹏 20:45:51
8 ]5 B4 i! v: [$ c) Q" X四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒# \4 e: l( M, ]5 N
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57. e1 e, Y2 r) r1 m
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
9 p( b `5 A) R5 T赣-昌南-唐克勤 20:46:08: u: e! @& p/ g& M; n2 k' ]
五证：滞* f" L. r8 |) C; D( }
饮; F- m8 Y% o2 t1 ^9 D6 Q. |. x1 p/ L8 [
六纲：少阴4 ~7 h! M/ R4 n) o2 p: [2 C6 L8 q- S
太阴
! r& p# S+ h* F/ K/ V厥阴属少阴, h B7 ^- p F' G( u+ s; Q v
处方：当归四逆汤
# s) s7 ^; ~0 b9 }& g8 U好了
9 P# C0 ?+ z4 A% D渝-刘鹏 20:46:13
7 N6 b5 A- V! A3 D+ Q3 |- P p是个厥阴病
$ S4 k4 h v& Q- i* \. q' n冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32 G' v) ?; F) E$ T0 ~
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
1 s! F. O3 e* A) q# z想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19" n- w& t7 N$ d
营滞卫凝) W' M; N" R0 d+ ], q2 g8 F8 A# ^; F
的病机，小续命汤
6 A8 D8 |0 k- i7 M鲁-健康人生 20:47:38+ I. @2 A3 q3 A# y: k$ b
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
% w6 J# I9 P3 o* T" d7 c! a渝-平常 20:47:523 a+ o5 j5 v+ B
少阴太阴，营血不，足，饮盛/ _: _: r$ n+ h7 ?
辽-勤学 20:48:50/ B* f0 ]7 n. S, _9 H7 B( z
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
9 n+ ` q* G) A0 p9 G桂-地天泰-郭 20:49:05
9 {3 }9 }5 M3 p9 S5 C, C* D黄芪桂枝五物汤: Q- G6 w+ t1 o% O3 I: Z
渝—梁晓光 20:49:08
0 t& a, p* `: `8 T# z* a这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 + P: a& Z! m5 Z
渝-平常 20:49:40
- ?( E. s3 \7 V) j4 {3 E6 r7 @7 k当归四逆合茯芩甘草汤
: Y$ I: u/ m+ ]$ H0 p蒙-若素 20:49:41+ ]" h: Z8 ^8 }
饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09
+ [; m {- L f6 O V0 m7 a当归四逆汤
% _$ z* d! k8 f9 Y- G桂-地天泰-郭 20:50:11
$ }% Q% u0 ^* f: y2 @, F, l血痹
, E2 L9 v% G w桂R-任逍遥 20:50:165 `% Y, @) k: i8 a( j
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教. Q; R1 R; A' k" `1 b
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
& C! X) I6 \& M! R% A: `6 v( l. r脉相' q- M: l- G# W: h4 M
渝—梁晓光 20:50:25' H& I1 k7 ?; h4 K
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
, u1 `) G$ m' z- ]2 R寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚- H: ]" |) E0 c% E" e/ N; R+ x; y6 d
当归四逆汤 + 真武汤
C& h3 B a; o, |6 U% q渝—梁晓光 20:52:47
; I; B) \4 ]9 g- ]/ d各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38' n8 D' ~8 r# n+ o
麻木是血弊$ h$ l6 I9 H3 G: E
血不利为水
/ u& Q( y0 j9 a1 h0 u黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:230 N' r8 [( ]+ T2 ]
这个涉及整个病病机。
& m) o, Z; w9 @) a. \既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:368 W/ c2 X7 y; X; v
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。! Z# P) U4 {! s2 m& v* V
渝—梁晓光 21:00:123 v4 ]& t5 \3 J
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14# x4 L# L R t \ j, I. i
风毒中人，或先中手足十指 7 f8 l( K6 R h4 G0 k! w% f" ~
渝—梁晓光 21:02:00
4 W) g: l; s% E# N病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
& `8 D6 ^! p( U/ U5 U渝—梁晓光 21:04:36
0 F- r: N, @3 @5 o; T血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51+ X8 l/ s; a4 E3 Q v6 R0 V6 ]
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:221 d) \+ g8 K# L4 N1 Z
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
% j: z/ h1 Y" P" h5 M( C: {0 e; j0 h
渝—梁晓光 21:12:27
/ ~" r8 F, n' J$ P% j接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。# ~5 L* t4 S2 D) Z( b/ w4 q( k
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
8 `. y) J5 B1 w. o2 H% f双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
# h, J2 K9 K0 n- J: C9 Z舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 * U4 I) ?7 Q- v% z, |
渝—梁晓光 21:20:314 C9 N9 x* c {. V8 L* ?
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36$ L, i8 J- L; e2 e) q0 |
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
- j& j/ a( y, S/ r换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证1 u. _# e( s- U( b3 y2 e
饮证 方证：续命煮散$ r W7 T; P9 _7 ~
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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