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渝—梁晓光 20:31:53
, e% b& ?( L' I# D- D/ J讨论一个病案：
+ O* b, Z) j Z3 o+ [2 L7 r0 X冯某
) x7 q1 b& X' W男 57岁
1 _9 w9 Z- v. B& E2 n因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
% K0 i* p2 W1 Q [刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
0 Q& B$ p+ a8 _! ~" O" S2 k渝—梁晓光 20:33:10& I; N5 t8 I; O+ b @
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25# f6 G' J6 R: k# C) h
五证：滞9 w: w# e# _& o. s
饮
* b2 b t4 i8 ]; e. b1 n六纲：少阴
, T: E7 J+ y) c O" U" n3 c处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56/ M- F- V2 c5 N- q
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:381 b& \& O3 q) l N6 W
六纲：少阴
. V; [2 i8 T) J五证：滞$ j# ~/ d6 ^5 {
处方：当归四逆汤
) L( Z5 u' L3 v0 P; \7 T+ W渝—梁晓光 20:36:07$ J5 T0 m9 O9 m: F: \* _( h
按经方六纲辩证思维分析- x! t& E9 q$ Y! s7 X
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
- R4 H, [* B$ `( p9 W按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了) [6 D# _) `7 R. w
渝—梁晓光 20:37:08/ i% B9 G2 a0 J+ G9 c5 Z
能谈谈病机剖析诸症最好
4 N; t5 ?9 H1 P冀-石-风中的云 20:38:11. P5 T7 Z: T B# ^0 S- j
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
8 _! }+ d1 s. x. H6 G* M1 ? G蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27" i- v* ~; J$ [8 o& w, X' W
冀沧州-张善载 20:34:55
; Y3 F3 O, G( Z' a4 K/ ~% f% }+ l少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28( t1 L6 L0 A) X# t% X0 v" Z" G" r
少阴是很典型的了
/ E: Z; X J# N- m: I+ v- F2 X4 E; F桂R-任逍遥 20:40:08
% u- x' Y, `2 C- ^4 G手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
4 g& \; |" P- @7 @4 X& K% _病位少阴: |! D0 o8 P. ~1 f1 C6 r
初学，只能想到这些
# O* O) Q* p+ H8 B: G/ u* q" |赣-昌南-唐克勤 20:40:25: |6 r. b/ c" z1 R* E# y
双弦脉
. K0 f( F) m/ N; Y8 s% g厥阴脉
+ x! G7 n! i4 I; r# z双弦为寒 闽-骥 20:41:279 u( n9 O6 F8 c# Q i9 l; l
病位在表之手足
. x3 y9 } C+ c1 @" h3 D* R! V4 W右尺弦滑，左弦细微紧 M! B# O6 w8 ]
太阴少阴的饮滞呀
7 C" F( x. N6 D8 s* d4 {细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
, \" Z) I" U" J5 j, g; R0 a赣-昌南-唐克勤 20:41:31" {- [2 w; w0 f* F( y
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
9 K; ~5 W x+ r% |. f& \脉象分析
8 P/ s; F, u% }% x* x z% C* \饮, ?' k" C1 a; Q( V: ]; z8 B$ T
滞
' F( ~+ h8 @# J9 ~7 t( C8 U寒
( i' i9 W1 \. r粤-华英雄 20:41:363 v' _# x5 W3 C- s% c0 @# L( X6 K
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。7 Q, s; W9 K; r9 q( M9 L: r
手指麻木，滞，本寒。
, `& g% c9 a9 A& |7 K- S太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
w( t+ P+ |7 a: N3 g痹
) v7 w, z' E5 ]" \- r苏-学习汉传 20:45:01
2 }* W- E! N: R- ^0 _4 t手足温
" i Z( H) u& T2 B, q9 K4 v- i渝—梁晓光 20:45:329 c; q1 V+ ?6 k \& r
还有发言吗？
. M4 `% a% u; x& h% A# V赣-昌南-唐克勤 20:45:43 P: j2 s; _& F" y! V) f
==" t6 [8 ^# ?0 `; J9 j0 X: D! C2 a
渝-刘鹏 20:45:51
( V6 ]% A; X+ p3 Q4 o' }4 {, U四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒* e+ p5 }9 E% ?" ^; e1 G. Y: m
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
& `& u( D9 Y9 D: o* p关键是脉相，可惜我还没学好28脉
$ G& I7 d+ ~4 J+ k5 E* X赣-昌南-唐克勤 20:46:081 Z% y* J: L0 d% v I
五证：滞
$ f' b, _& H9 Q0 p饮
. q2 U" `/ ?8 M. X六纲：少阴
9 j. C9 u+ v" R9 b$ u* N0 C Y太阴' u+ t( a' ?8 V; ]7 i
厥阴属少阴) M, n# x% X% U2 c( m5 M& }9 a( h
处方：当归四逆汤) d4 g1 M8 b" o( |) ~
好了, O }6 t ?2 c& b$ V
渝-刘鹏 20:46:13! Q( l, X7 V# r0 x
是个厥阴病
) N3 r! ]0 `( s, I9 [6 \冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
( t) ]# `5 m+ W$ s3 ^' z我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
4 Y" @9 Z N& a; R3 D想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19) ?; l+ J6 L) L( r2 ^, ] |
营滞卫凝
5 [: Y: H2 m# j" L$ g: Z* O" Y的病机，小续命汤
: y2 E$ f# f8 P, Z( Q& ~5 d% _鲁-健康人生 20:47:38
$ Q7 f& [' {( V没看出阳明不知道尺脉滑算不算8 V/ z# G9 z' `
渝-平常 20:47:52 W' t. K+ Y1 }! t
少阴太阴，营血不，足，饮盛3 U1 p; Y2 B" C; @
辽-勤学 20:48:507 X6 D& O0 C. Z: d, `$ M4 a5 b
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤1 Z* q3 P- D2 V i
桂-地天泰-郭 20:49:05
; n1 A/ Q* h! J黄芪桂枝五物汤
& a% O" r/ J) C6 D0 x渝—梁晓光 20:49:08
% J! s$ M9 e; \) Q2 M( d) ]8 Z这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
7 w8 _' c' t2 L. L) _渝-平常 20:49:405 K- u2 q2 E; h0 d- B. E0 b2 R, p
当归四逆合茯芩甘草汤
" e m4 {$ T" a3 a$ I" {. M, O蒙-若素 20:49:41, d! c( e% [; _& | c1 ~( \
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:096 B/ T O0 J e! g( Q) I+ X
当归四逆汤- t7 V, `# m: Q9 F( z2 @2 |; F
桂-地天泰-郭 20:50:11- c3 a. m7 P* |& q$ R6 N8 B2 n2 a
血痹
; B! w, V4 g! l7 P桂R-任逍遥 20:50:162 |0 }0 r0 V% n% |! M1 \) r
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
7 S& m+ K3 P9 ]9 l/ ^冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
) x6 ?, I' ^- m* A& a* J5 V脉相# A5 b' P# @. p8 J2 k
渝—梁晓光 20:50:25, d3 I( ^/ w! `- ]6 X) Z( Y
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
0 F; v- Z3 G% g* S寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
' H9 W/ t" k0 C8 [3 H# O% m' F当归四逆汤 + 真武汤
1 Z# i) T3 M: m/ }! O. S7 O渝—梁晓光 20:52:470 h/ R( U9 O' R% L9 t6 ~
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:386 D) A$ a/ p( u6 D) Y
麻木是血弊+ E$ y' z3 M( R% Z) H* D
血不利为水
2 ], R7 l8 ~3 X. G0 x5 }7 Y黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23. w7 ?+ t, c/ N+ e/ u" I0 d
这个涉及整个病病机。
$ d( O5 ?: E; G. f: j: W% X既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36( C, B, M, [5 E- R/ M/ x5 a$ I3 @
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。$ T, _0 ^* l- d" H
渝—梁晓光 21:00:12% W/ y$ Y( q5 [# v. q
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:144 L1 c- z- L8 {, [ \4 D4 C3 C2 a
风毒中人，或先中手足十指
# O5 m3 b. f' W- m$ W6 b3 I' e, K渝—梁晓光 21:02:00
) m! O# J% \8 C, O病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。. I, [) y- `# i7 f3 n- W* |9 }
渝—梁晓光 21:04:36. n; [2 C8 [( e! j; V( C: J
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51+ Z, X/ }8 \" J6 a2 e. w# W
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
0 h D* ~5 }9 I" h& ?( \' v触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
& e' c7 H" B# s: x, e2 B! P/ C" L: K- q
渝—梁晓光 21:12:27; s7 l3 a Z4 M4 d( K
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
" r$ t/ w0 f4 q t& N' T6 Y6 r右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08 e* o4 R5 w' V
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
% ~; ]: q: x1 I$ R舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
- p! V- O( W+ F# ?9 Q0 {, ~: {
渝—梁晓光 21:20:31
3 C7 S8 U6 u1 x4 Y$ {$ I所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
7 f8 t$ _1 f9 G P2 Z- j; M& E; Q左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？2 {. Y. G% x7 o9 j4 w/ v m& y% w
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
' J' _; S; P& `饮证 方证：续命煮散
1 n8 \8 h2 X9 H) o3 [* x& ]黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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