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渝—梁晓光 20:31:53
5 k6 Q4 ]% l: U: [讨论一个病案：
- G3 ^( A/ y8 V6 {- c3 c+ E1 t冯某/ U. d, O: p+ b( L) P4 e9 R* A$ _3 x
男 57岁
; V6 g1 Q% H3 w* W因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊" ~- ]( J5 Q% K. ^4 B
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
( X7 T, t) {* B" D渝—梁晓光 20:33:100 d8 a! Z5 H* S. X; R+ t' X! n
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
1 \ Q5 h& m* ]* e: x五证：滞' ?, Y% c' w, d2 t: _ S$ ^
饮
+ e3 ]: D: @: R/ T六纲：少阴6 Z8 C; `2 K" j! D% p
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56 H. B0 g8 h* I2 x
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
; H1 i v w6 i: d+ c. L1 o# j, |六纲：少阴1 v; i* @4 j0 \1 Z9 ~$ x7 @3 J
五证：滞6 J& _% W- Q& o9 q) N
处方：当归四逆汤5 Q7 z, x; k1 b3 }) g% O
渝—梁晓光 20:36:07
) r G/ Y* v1 K; h( y按经方六纲辩证思维分析4 y0 g6 g& n* d# b) V: n7 X
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
3 c9 I# X) X3 z5 u按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了0 g' B. Y& r2 t5 y9 o! w! ] ~
渝—梁晓光 20:37:08
4 _. \% z# N. w" A/ Q能谈谈病机剖析诸症最好. y3 f* i1 M# b
冀-石-风中的云 20:38:11
$ l$ R4 C1 o+ T- ?) o太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤1 E' N8 |4 A: p/ T. O( a
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
% D2 V0 S, y) j0 T: M5 ]冀沧州-张善载 20:34:55
+ R. C8 \( ~) S9 |少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
8 t1 D" @6 ^5 m/ d5 H少阴是很典型的了
, d6 o3 O$ S: w, c( D桂R-任逍遥 20:40:08
2 L, v' P$ R2 ]. _$ }# |, Q& a手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
: h, p/ ^* m) g- \$ Y9 b病位少阴5 S E9 t0 L* H7 w6 R
初学，只能想到这些- Q& [1 ~) x3 Z
赣-昌南-唐克勤 20:40:25# a$ ?* O" e4 ?
双弦脉
, C" W) X9 T0 A& C& l- k- J {1 E厥阴脉: l! C3 O W3 [/ j8 ]
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
! E+ C) O& {& \1 Z' c病位在表之手足# d+ T; K2 k0 O" k8 @
右尺弦滑，左弦细微紧3 h/ ~& V- Z( e8 n0 l% k
太阴少阴的饮滞呀) y. y. z V: j: W
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
2 j2 y: M7 [) w9 |赣-昌南-唐克勤 20:41:31
$ W7 M8 O4 U6 V! n右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
: v% K3 J4 S6 G. `9 s0 g脉象分析
' l: i6 a5 [1 U7 g. n饮! X- Y7 M9 K6 K5 Y+ q/ t/ h
滞# f! N; j3 s* ^2 `7 j
寒- j( e/ H1 K4 n/ [! N
粤-华英雄 20:41:36
5 B9 L- h# z @/ m右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
4 u% }6 V& G# I3 H手指麻木，滞，本寒。( S, G2 i* j$ \9 Y
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
+ I0 w4 n% ]' o" ~痹4 f, I+ M5 S) B: I+ T- i: l( \
苏-学习汉传 20:45:01% ]! J/ @. I6 }4 N+ U" v
手足温
: i( j& X j% E: k渝—梁晓光 20:45:324 p3 o6 @2 y# m2 [9 D1 `
还有发言吗？
& E' g0 z' |1 S6 i) g赣-昌南-唐克勤 20:45:43
$ y3 {2 i4 R! H2 v; b==
- p" N* O+ Q* o# \渝-刘鹏 20:45:51* d) r9 o5 d1 X% f |$ d" Y/ I6 r* e
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒4 V8 f" R f: f4 U* J
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:575 @/ n# L9 ?* n' _9 k
关键是脉相，可惜我还没学好28脉7 h0 {8 r/ z5 l( [1 L4 y
赣-昌南-唐克勤 20:46:08; r6 Q G* S4 U$ B R6 v
五证：滞
3 L' i. n5 M9 f k9 Z: q, P* E# B饮
$ _ l. x% K% e$ O' b6 D6 h2 k六纲：少阴9 Y4 g/ J, p! e8 U5 I8 y0 m* \0 L
太阴
4 W" b" g1 A! N I* _厥阴属少阴6 N0 \/ n, ^& a& Q& c
处方：当归四逆汤
3 V/ i0 c( v6 ~好了
3 n1 x' p! ]7 T2 D, x( i6 `9 C渝-刘鹏 20:46:13
) C6 E! ]4 w @9 E! N# X" }是个厥阴病
' m- \% X4 c0 U& K7 r冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32. E* b" F- v+ L4 k4 f6 _4 s
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:097 K' F- L. v; \4 u( u
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
" L6 w+ P! X, E( h6 w4 ^9 ?5 L2 p营滞卫凝
% n8 Y- L& O- c6 X2 |- u6 L的病机，小续命汤
" P1 K4 e4 z0 }# R% ^' B. q% {鲁-健康人生 20:47:38, E: g+ n+ F8 e; A( `6 W
没看出阳明不知道尺脉滑算不算8 |* W& ?, D8 h4 f# D& z% }
渝-平常 20:47:526 J/ H3 c( D, f8 m2 g# T
少阴太阴，营血不，足，饮盛4 E# t8 w! L; ?7 b' p6 I
辽-勤学 20:48:50
! c) U8 N: x% l) D8 [, [寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤6 d" D! K5 i" _. m- M t! v8 ~! @
桂-地天泰-郭 20:49:05& N3 q! |3 ~4 t. K. _
黄芪桂枝五物汤" I) [# T% ? W* t1 V* P' N
渝—梁晓光 20:49:08
4 `% w/ F" ]+ O# e& i4 e这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
, s7 \6 R; Q4 P" E( w. z渝-平常 20:49:40
9 D" a8 U# A! ~4 o2 i- X+ W当归四逆合茯芩甘草汤
& p; K. }' J1 q- M蒙-若素 20:49:41, L/ N, H0 K; a7 S2 {2 }4 w
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
4 @6 F6 W' A* F- N1 k当归四逆汤
' |% s, P; d1 U/ T* ~- q$ h桂-地天泰-郭 20:50:115 P' P0 L1 |6 c& R- Z9 n
血痹6 R3 U! ]. o5 h' m
桂R-任逍遥 20:50:16* |7 ^+ Q. s/ w C) {* `' E! C
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
1 A! a1 B6 K0 c! {: [% A冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
4 b) n) B+ `& Y1 L& i/ v1 F1 P脉相* t7 L! j" I! {/ D3 |) J
渝—梁晓光 20:50:25; j) q( j1 }; z* Y$ G; K/ ^
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:171 A+ _! C, [0 `+ V; F7 H1 n
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
8 P! d2 ^+ R7 |8 Z4 _当归四逆汤 + 真武汤, j) B% R! g. L
渝—梁晓光 20:52:47 J2 a; a' i' ]0 R5 [# _
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38( ^: x0 N& z! O8 k% ^
麻木是血弊. V; T9 O; C' Q1 o
血不利为水
8 a; D6 W7 _% `) ?黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:231 @: d& h! w& y. g8 g
这个涉及整个病病机。- W$ \. o; @- X! q2 C
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:361 t6 Q. ^$ G9 \5 Q/ C8 F
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
/ r7 W, E' u8 u& m6 g) ?渝—梁晓光 21:00:12! O, [& ^" ?8 [2 f* k* Y+ V" g
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
8 M5 h: n- t u$ A$ \风毒中人，或先中手足十指
4 v0 r m9 r, o& p0 U9 h4 }& g/ i0 Z B渝—梁晓光 21:02:00
. x! B6 A; P, M. Q0 A3 _5 r病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
; D6 t3 f1 p+ {& k, r7 R' e渝—梁晓光 21:04:36
6 o& t1 J3 w' z( N8 L血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
1 ^. ]8 V( g/ \从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22) n- @/ t8 I3 I- ~$ p
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
. {$ W4 y( r! l9 U
' Z+ _; t2 _( E 渝—梁晓光 21:12:27) k% h. L, d9 i. B
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
6 d* H" f1 M* [0 p- Z( }' O& E右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:087 v4 j9 R+ w4 J O# S( D
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
) C0 b; S" g* d- C5 x( b舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 % ~5 w2 s' q6 p! x; T B8 D
渝—梁晓光 21:20:311 r$ ~2 {! k8 u8 n0 \2 _$ D
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
* s* T0 _6 p& Z# _+ K# u7 x0 m左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？! p" u( {. @1 R U6 e6 _
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证3 r4 h/ p3 e: i1 M' @$ R! V
饮证 方证：续命煮散
/ L' x: m3 o. r0 D2 A1 O黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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