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渝—梁晓光 20:31:53
* E% C" c; E$ @% t- b讨论一个病案： P% o. V9 j6 U
冯某: B4 M/ S+ o: _6 `6 ]
男 57岁" W- ]% r2 |4 N8 F' t
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊( ?; E9 O8 E: H7 I. y
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。# f4 a$ z0 b0 E1 y$ P
渝—梁晓光 20:33:10) m* U! a8 j. M e
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:251 i$ K8 l" e' d# W5 V4 O& r7 o
五证：滞8 ]6 O/ E% v: R) y! @
饮0 I: l" R, \- q4 u( M" @& A. y* {
六纲：少阴& v' u3 t/ F0 ^& b$ h. i* G. y( p
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:565 G6 N* y; ^/ J; ^) {' K
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38% ]( F0 x: p1 z0 P
六纲：少阴$ S$ A2 q+ U* r6 J
五证：滞# z1 t9 P* w" ^
处方：当归四逆汤; Y$ X# y r' t" H4 n
渝—梁晓光 20:36:070 G8 k. R; @, n @0 I# Z7 h+ Y1 d
按经方六纲辩证思维分析( l, Q* Z5 a6 w( k: x. W0 v* Y
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55$ c: p j$ k' U9 P: z
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了/ U* {2 g* y& R5 ^7 `6 j n
渝—梁晓光 20:37:08" B* ]! ]. [' z
能谈谈病机剖析诸症最好
6 s( A$ ]- @ N8 ~& v+ ?' |冀-石-风中的云 20:38:11
+ d- m2 r2 d, V太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
3 ]9 r1 V& R. U d蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27. H) ]# J: B h$ ~. S: q
冀沧州-张善载 20:34:55- O/ {# U9 z3 k- F8 Y* P( F/ R
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
, p( w& T2 ?" P' r# I/ {' G少阴是很典型的了
5 g- N! v- |2 Q4 K0 i1 o桂R-任逍遥 20:40:08
$ B9 A( }3 x. Q# a7 V8 N手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
! S" U0 Z _: `0 P: H$ ], T. G5 r病位少阴
+ i1 g, d0 \% S; _' _/ E* ?! L. b- P4 f初学，只能想到这些
! d; b" @. v7 l4 }1 m) |3 u赣-昌南-唐克勤 20:40:25
+ t4 A- ?6 d2 O0 F5 X6 I8 t双弦脉; n/ ?, c7 ^/ N7 W5 Q
厥阴脉% d3 w H1 i+ P) _% J
双弦为寒 闽-骥 20:41:275 p$ K! n7 O7 y( F+ r0 g
病位在表之手足
; E# X. |/ V. ` A: H5 s右尺弦滑，左弦细微紧: h! E. |: k2 Z7 P: i
太阴少阴的饮滞呀
/ x+ s% h2 C. T) k) j" I4 k细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足: }6 j: G0 b& d
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
3 e. a7 L6 c5 @ n' E右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧5 p$ x1 @# Z$ k2 z' b) I
脉象分析! R5 V( }/ i4 m: y3 ?
饮/ f7 q3 m$ C6 |1 p4 x
滞
5 w M, e$ V% v7 A. j寒
7 w" W1 U) c7 @2 F$ ^% R5 X4 K粤-华英雄 20:41:36( y! n% a: O: m$ i. M; p
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
/ A6 c4 H- g# x8 u8 i1 Q6 f手指麻木，滞，本寒。# P" A. w; |8 S7 F
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45; Z! T0 Q; [) C L' z
痹1 H7 c! j( X2 z8 X; @
苏-学习汉传 20:45:01( u1 z$ v6 b; l9 L
手足温# f& K$ r3 ^' y; G) A0 X. w
渝—梁晓光 20:45:32* h/ ?( C1 W/ l+ d0 d6 o% `, u( i
还有发言吗？& `% j; w& |8 S2 _( q
赣-昌南-唐克勤 20:45:43. Q. ?. X# G2 z$ a+ a
==
2 J; `: L9 J. B; R渝-刘鹏 20:45:517 M( v$ G1 U! z0 f, G& Q
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
. B3 U' B7 {$ N9 N& _冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
' y/ M6 a9 E" }; s6 t关键是脉相，可惜我还没学好28脉. M0 l! T' h- e1 b5 R) B. R
赣-昌南-唐克勤 20:46:08* ]" f! ^+ k# o
五证：滞
' ?9 l5 y v. X {* {+ e饮. u7 ?0 ?! m, h+ \, p" f0 W5 @
六纲：少阴! m, e6 ^: }. H6 F; J/ Y J6 @
太阴
; x: b7 f6 m, w. ^: B/ V3 s; }厥阴属少阴
1 l9 ]# t) T; h# L, ?2 X; d& {处方：当归四逆汤8 Q5 p5 v& N' _6 p9 F
好了* ] C3 [9 [1 \7 M1 S3 A8 c
渝-刘鹏 20:46:13
2 f2 V( a6 b Y( t+ r是个厥阴病
; Y- l$ H W; t! b/ a冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
) u" P. v1 S0 @1 U, M我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
; t! M/ W- i0 j5 b想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
* Y; U# O3 c: w' ~' A2 }营滞卫凝
0 H0 M8 m. Q/ i9 O/ X的病机，小续命汤
! E- i8 W) b4 m- r$ b1 I鲁-健康人生 20:47:385 I1 \ s* }4 e: z9 t6 O8 T- @
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
?1 ?, l4 b; p& |2 r; X8 e% w+ \渝-平常 20:47:526 E# K, Z8 h7 S
少阴太阴，营血不，足，饮盛
* D2 n7 c3 F; T8 N# u1 \; x辽-勤学 20:48:50
( W2 S V5 U* {( M0 U5 S! J寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤* ^9 `5 X% p) H+ z, r. R
桂-地天泰-郭 20:49:055 V7 l. \5 m% ^' `
黄芪桂枝五物汤
. E9 x/ T& W/ s渝—梁晓光 20:49:08: v" c' N2 a; w. G# X
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
4 z/ j& j1 n8 i Z# `6 n0 `渝-平常 20:49:40% q" ?$ J7 D: S* z, {1 a+ m
当归四逆合茯芩甘草汤
7 F" l" v1 n! z蒙-若素 20:49:41& L+ C% G- v1 g1 P: L
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:092 J& [8 m0 M( g3 U
当归四逆汤
0 q7 [7 C+ J, Y& r9 k( I- v桂-地天泰-郭 20:50:11
% V7 m3 M; [ n) G" k& r血痹
7 C, j4 T6 r) U: e, P. K$ o& t. ^桂R-任逍遥 20:50:16" N; E+ w' T5 V& F
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
: o( a. T0 Q% i" A冀-石-鱼戏莲叶 20:50:248 l. k) Q0 n) ]# w3 ^8 J* ^
脉相
: U* c9 q1 \0 t& H渝—梁晓光 20:50:25
- B# R' u" X2 t+ C6 E当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17; B5 b5 |. a% ^1 O9 h% Z! \
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚+ u* a+ k: J- w
当归四逆汤 + 真武汤0 C3 G6 C+ V, D3 x& t5 G0 K: ^+ _
渝—梁晓光 20:52:47
2 R; D' }9 {" w& ^& R) k K8 M j7 | i q各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
4 l+ w% I7 A5 g% r麻木是血弊
, r# u! w5 h, ]2 F' ?. p5 s血不利为水
0 {1 Q0 J4 K5 y/ Y9 Z$ B* E3 O黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23: I, J7 r- s2 `1 n
这个涉及整个病病机。
8 C) g6 I$ |, V% ?: u2 x" C, N既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
+ X5 y# v/ d# J$ M但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
; {0 [( z- N" q9 m渝—梁晓光 21:00:12* C! q0 Y( G$ B- [: P0 F* s7 l4 p
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
5 Y1 x$ t% z0 ?2 C6 f x风毒中人，或先中手足十指
! l) G9 |2 k$ V8 J渝—梁晓光 21:02:006 _7 D+ Z# {& U; |7 m3 e
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
2 U; @9 q- z$ }: r3 N3 S0 k# M渝—梁晓光 21:04:36/ c% V* e5 W; t: Y
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
; G1 O2 n$ f8 s" u( q3 L6 d% D从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
' g: \, ]# g" o( {2 A# Z# V4 F1 a触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。 b- P1 ~9 f! I% b. n
5 T V5 e; ~5 ~3 g( G* ^& x 渝—梁晓光 21:12:27$ L* [1 u& @$ Q" E; K' i' R: b; c/ s
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
0 Q8 ]( ^4 y& O: R( g! n右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08% n! C' {+ P- A
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09- N. P8 m1 [5 b
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 6 U/ M" W2 d5 L/ P& \2 M: ] w) b
渝—梁晓光 21:20:31
% Y6 j; O' v: Z6 j3 q" d( A所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
" J/ E0 N5 q% a3 t* g3 _$ z左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？# x3 I) B) U- L/ w; R
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
+ ^' t# c6 x! V# @% z8 [2 {饮证 方证：续命煮散7 X& v: w% Y* ]+ y7 y1 X
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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