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渝—梁晓光 20:31:53
4 D! C+ c8 B1 [: F% Z% B& R1 j1 y0 B讨论一个病案：
6 C$ t1 Q7 G) O j8 Z4 j冯某$ m0 w& J! P- S% Z' E; T
男 57岁
2 M" {$ w! }9 _. {. m$ `; {因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊- a" e4 I. [: [. J$ f. T9 S* F) u
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
. m4 `' R; p2 r. P, y& s6 [7 \# Q渝—梁晓光 20:33:10
) z7 A+ n+ C% C% o4 r大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25! H. |# g+ P, }) `
五证：滞8 m! n! K8 K- B4 }( E# _/ q1 g
饮( z& H a) ~6 E
六纲：少阴" u. O1 Z6 L+ O$ d& F
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:562 v! \" a% V7 c5 y: H/ `# c; ^
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38; i% r. t6 v+ c7 |4 L( s
六纲：少阴
8 o* T2 r- ]0 S' I五证：滞- f4 G0 }5 K. T" E- f
处方：当归四逆汤
4 P2 R$ \( A! l: i! p" ?6 c' ?渝—梁晓光 20:36:07
|/ E+ L2 x' D7 m. Q8 b5 e+ f* \按经方六纲辩证思维分析8 j+ u8 ?# v$ Z5 A
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
0 V+ k8 E3 I# O7 b. D6 O3 y% |+ r按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
9 L: `/ W) I+ C* `; A8 W渝—梁晓光 20:37:08
F+ i4 I I" l" ~. ]能谈谈病机剖析诸症最好+ R6 L4 V3 U4 |+ u$ c2 u9 Z3 `
冀-石-风中的云 20:38:11& C+ b) V' q- I6 [) B
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
) t" N1 T2 d4 q3 L' F蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
! Q) Y0 }( C. F+ W冀沧州-张善载 20:34:55
8 S# M5 q; R! D" o( d少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28& I/ C9 h8 B3 n, z4 G
少阴是很典型的了5 l5 Q2 k- |" u6 V. b7 O" P
桂R-任逍遥 20:40:08
/ c+ e3 v3 @7 W; \" a手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
$ b. c5 W! }0 \9 R! C2 b8 R0 d+ W病位少阴! Z7 e/ ]# a( k' s3 r+ j
初学，只能想到这些* Z/ d C% Z' f0 D
赣-昌南-唐克勤 20:40:251 p: G ?: v/ Q0 Y/ J
双弦脉
3 y8 n, h, z3 p5 O6 L# W% Z厥阴脉
9 t! D5 c0 m+ y+ ]7 F双弦为寒 闽-骥 20:41:27
0 ^4 q: g& I8 k6 j) G+ b病位在表之手足, U9 i% ~# `1 A6 c0 T
右尺弦滑，左弦细微紧
. X7 W0 C5 P4 l s* l% D/ T太阴少阴的饮滞呀
; a2 E) M& ~; K7 D7 s1 w细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
# f0 V. [# y5 I5 Y+ a# s) Z2 W赣-昌南-唐克勤 20:41:313 h: T* Y8 C1 w+ J
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
8 N. [# p ^5 n: y/ \- Y脉象分析 |3 \+ d6 k" r6 D* |
饮% }' o+ e/ g4 F% a! G# X8 ~
滞
" n: \3 n, X: H. W寒1 [+ E% o7 w) @" ?
粤-华英雄 20:41:36
$ ?4 _' S/ T7 R/ f' y9 P" d" u右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
% ]# Q5 X, O" n2 T- }" G3 q手指麻木，滞，本寒。
" T$ V1 {7 s& s& J3 z Q太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45# F+ A9 k e, V/ B
痹
7 S6 }0 l7 G6 O3 u, F. ~苏-学习汉传 20:45:01- s8 \" m1 a( Q0 N
手足温
[! R* O8 K" _ @5 ]4 V" N1 i L渝—梁晓光 20:45:32
0 k8 O0 C4 q9 `$ ~" o2 c还有发言吗？
* M% q, X) f% L: o( ?赣-昌南-唐克勤 20:45:434 @5 I, z5 j4 f
==
8 P4 x' H \, |% q) @" f渝-刘鹏 20:45:51
8 P1 k( a0 w/ k) _# m四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒5 Y( k% ~. N% ]& ^
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
0 f, n' `1 p# {( p关键是脉相，可惜我还没学好28脉2 X% H+ O( P; i/ k- i: x
赣-昌南-唐克勤 20:46:081 c8 [2 w; ?; F& b4 y! X& n
五证：滞9 ~5 T. g# P* c( d$ _
饮9 x9 e$ J7 n0 e6 N" ^; C9 Z7 d/ ]
六纲：少阴
t* Z T$ n9 a/ M/ K! x太阴" s1 z, s$ n' u
厥阴属少阴
* ]- ]5 [ q, e- `; A: u处方：当归四逆汤. a0 {8 }5 d( S
好了; `) L. ~1 v. |# V3 _$ t2 ]0 t& h
渝-刘鹏 20:46:13) k( U L# g% P, Y# X! a
是个厥阴病+ I! f$ i: W" Y
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32% X( c5 ?' l" K! y
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:093 q* B# }* S. X
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
4 z+ Z6 H: U X1 Y- B& `营滞卫凝& Q/ F% q: t- J' v" P
的病机，小续命汤
( T2 z5 ^8 ~" x& ?; i: h鲁-健康人生 20:47:38) k: o$ O) S0 z
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
' r- d2 D2 @/ p9 Z- _渝-平常 20:47:528 ^/ R2 y4 O7 Y" s4 @
少阴太阴，营血不，足，饮盛6 V5 e* f3 r; a6 Z& T9 C4 \
辽-勤学 20:48:50 Y' |9 `4 O4 H" w
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤8 u) Q$ r' d8 n5 G- K2 ~
桂-地天泰-郭 20:49:05
6 l2 N( A( u: l$ J' g黄芪桂枝五物汤7 m9 b# V8 ^# b% ^( e; a; N% D
渝—梁晓光 20:49:08
8 b0 _3 z8 X) F! \3 @# z- ?这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 ' \, |. R% U; J& D o# v9 Q+ a
渝-平常 20:49:40
t5 B3 @- |- G9 l# A. l6 X% |, U当归四逆合茯芩甘草汤, I ^3 G0 L0 M4 w) F
蒙-若素 20:49:416 }" v* j- [ c: R" S; F1 L7 `4 I4 L
饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09
8 c9 e M: W$ |0 P( D* T当归四逆汤& V" o2 f' u5 k& m0 Y
桂-地天泰-郭 20:50:11# `: W3 \9 O- i3 u8 v
血痹4 j. [; W) V7 D, y. y% \
桂R-任逍遥 20:50:16
2 N0 w" V: r$ T# p2 p8 p唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
" _% j) Y8 F4 O+ {冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
' v* `. D; V9 M! i脉相2 y: r, }7 V& [
渝—梁晓光 20:50:25' b7 E7 d, O; ^' a8 L8 u
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:172 l$ t0 ^: x. t }; h* |! u" @
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚6 ~# b6 Q @3 G# c3 N
当归四逆汤 + 真武汤
& l: D2 h7 B' k) Y渝—梁晓光 20:52:47. u. }+ h3 O; W/ b: K
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
3 }. j2 k1 S5 P: l# t麻木是血弊
1 B& _* U( F5 @# i7 L血不利为水
m" I% D% @, Q) E, ^0 q4 t, c黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:236 Z4 V1 |5 v. V" n; g x
这个涉及整个病病机。1 A- W- r" ?% w' U6 k3 s
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
5 z1 v H2 M2 w9 A+ g9 ~! E但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
% f% j6 e) t5 ^& ^# z渝—梁晓光 21:00:12
0 t) X% @, }1 ?; `" \/ }因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
3 q( s4 j; b$ M% L( n风毒中人，或先中手足十指 D& i; C6 q4 J8 D" k
渝—梁晓光 21:02:002 E: I: f8 k% \9 T
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
! E4 i0 x% J, V6 ?渝—梁晓光 21:04:363 B1 U, E: }3 i) [4 h" r
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51
; @+ Q# ^' x y5 a从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22% b2 X2 i R" g ^+ T- I
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
" t# D$ H; f# [3 i* F6 N" W# g6 Q& [% r5 w
渝—梁晓光 21:12:27
+ U% y7 d- U6 H接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
8 D; S5 u5 c2 g# S2 _( Z右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08. D) T! q8 Q; M0 m
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09 m- q+ M& y: X/ }4 S) i
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 4 c: C+ x! _9 W% ^
渝—梁晓光 21:20:31
4 o, g2 ?+ y- n6 h+ P) Q/ {所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
1 B7 l, F, a! U/ c0 X左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
+ M% n9 ?/ S( A! G换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证 Q& a% k7 S7 |" F% R
饮证 方证：续命煮散# o2 G3 V- P! M2 K" G- I A
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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