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渝—梁晓光 20:31:53
+ M: L( u4 G1 D4 }讨论一个病案：
4 V5 ]/ y! e2 r. P$ e# _冯某3 N" k% O& T5 ` M
男 57岁
6 d9 `9 D. `' f/ }( E" d* q6 \# m因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊5 L3 z/ K/ w/ F
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
# B0 s3 X' D" Z$ h: _. b渝—梁晓光 20:33:10 F4 a8 F4 c: r
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
5 {& E% J7 E/ V五证：滞7 T, H/ J4 N' W
饮. _ {! o' ~0 s( R; d7 g# c* ~( }
六纲：少阴
t% Y0 Q; f2 a- y5 ] _' \5 G1 z处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
2 r r% D( N9 ]; B1 \少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38 o3 E" o/ d1 H: I
六纲：少阴7 }/ n" }: u+ U* W2 a3 q; g
五证：滞% n0 }' [" u& ~5 t( q; ?
处方：当归四逆汤
& A4 D2 ?. {. b. _) x/ Q; N渝—梁晓光 20:36:07
2 B( Z- }, M1 y按经方六纲辩证思维分析
# Y& y8 e8 c# v( G/ w5 T: z湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
( A! M( b8 z1 w3 z按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
+ N1 S( o- Z* |* o1 X' Z& W" M渝—梁晓光 20:37:081 t1 ~. E/ P* T; b y5 l
能谈谈病机剖析诸症最好
) v5 l" f) ]6 \2 O+ d4 n冀-石-风中的云 20:38:110 H. l$ c) G. Z* t
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤, m6 f! @5 E4 G! o+ H
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27/ m- Z/ W9 G5 |+ t0 p8 j6 }
冀沧州-张善载 20:34:55
5 B, |, |. u5 ^( n. V少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
& v' j6 K9 H( ^" I& ^! F少阴是很典型的了) t7 Q8 R9 q( i+ F" L
桂R-任逍遥 20:40:08! X0 j+ v+ k$ a
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
. u" C. I! K7 B# F病位少阴
! b, u- W2 m% c; l/ d' a7 L) _8 l初学，只能想到这些
8 W+ i+ D0 Z. h, o2 H' w, s) U: p赣-昌南-唐克勤 20:40:25
/ d; {( r: \! `$ y* Z5 s双弦脉2 F ^. P8 b! k* O$ {+ T% k! k) f
厥阴脉
# K% W3 U1 |1 I& ^7 ^双弦为寒 闽-骥 20:41:270 S4 \/ H1 u/ ?. {
病位在表之手足1 U. t( S; N2 z6 i6 s# a
右尺弦滑，左弦细微紧
& k( V- c$ o$ e" b9 O K1 A$ T太阴少阴的饮滞呀+ P) c7 b6 U, R! p. n' H8 {2 T
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足% M( y0 a' a; E! ]
赣-昌南-唐克勤 20:41:31' [, n6 L0 G# F4 H
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧, u8 Y& ?- b' p8 t# L i. G
脉象分析
6 ~1 w% j1 |. f7 c饮5 \; `1 O1 t d% T" m2 n
滞
. H2 P% R2 O* G寒
$ Q. K* g+ ~3 O `4 y; Q粤-华英雄 20:41:36" S1 K8 f* S" P$ h) T
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
$ \; H7 i$ S" w1 I( d2 R0 W9 _, A$ \手指麻木，滞，本寒。
, L3 K. [& S) s9 C太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45! \' d$ v }. r& j) { B, S; ?. ?
痹1 F& y" n$ R) I7 K$ j# U
苏-学习汉传 20:45:014 j; H5 c% g! _/ b+ W, R4 o- D! ~" a
手足温
; O* w4 B! b+ F8 ^# `渝—梁晓光 20:45:32
( T. t& N8 F* z- Y# x6 z& d还有发言吗？- W1 Z, Y; B' B# x3 A
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
0 [; Q6 G, R/ n+ K0 c7 j! x==. C x6 E3 q1 s( `; r) N
渝-刘鹏 20:45:51
5 E2 _# h" {( e1 @" r- B四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
/ ?& f: }- c- X冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
5 U0 P+ W% u' W* e/ d- K关键是脉相，可惜我还没学好28脉& V. w% r2 U7 w9 x, K/ m
赣-昌南-唐克勤 20:46:08& m2 ?- l, C- D* `
五证：滞
/ i1 k, u: q5 @7 S4 u饮
" l5 ?1 O3 r" l六纲：少阴
7 r8 @0 o* d/ C7 P6 a太阴
, d/ U" b9 Z7 v4 s J; Z* T/ L# h0 q厥阴属少阴
. ^5 j2 p4 Z6 \. X( i9 `处方：当归四逆汤
1 X5 e/ p4 J C好了
' j- h0 x6 ]' Q渝-刘鹏 20:46:133 w4 T7 T) J' ~- ~2 d. p; _
是个厥阴病: c2 h. Z5 i. j; l5 g- K
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32# C$ z4 b- P; V4 R
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
, {5 D1 }* h3 r3 g3 J7 V* ]6 [想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19, b# {' _) }# j# ?# S
营滞卫凝
+ v4 l* `# I# z+ I4 l7 [) e6 k的病机，小续命汤% G2 J* L8 N+ D
鲁-健康人生 20:47:384 ~) Q8 i ^/ T. G6 y' G4 g
没看出阳明不知道尺脉滑算不算% C5 _ ^8 n; n% D0 ~: k
渝-平常 20:47:52
; } c7 u4 J$ y( N& d" j少阴太阴，营血不，足，饮盛+ G0 a1 _; Z4 T7 \0 Z
辽-勤学 20:48:50( n* l9 h7 L% B1 e
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
+ x1 I( M7 B. V" x8 r9 N. f桂-地天泰-郭 20:49:05
/ R% e# K4 i- K8 X6 U* }% t- {, r黄芪桂枝五物汤
9 \( v; P! ^8 D) O3 p" x+ R渝—梁晓光 20:49:08
^( i: H- L% w$ h1 y N" J这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
3 P" R: c w. E: V& [渝-平常 20:49:40
( W& `* B: t$ T1 f9 x当归四逆合茯芩甘草汤
3 _4 j8 i5 {) n: ~5 H9 K蒙-若素 20:49:418 o& M9 N6 @% \% }
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:093 V! Q! {, n9 v; Q } |2 r9 F+ w6 N
当归四逆汤
" K5 t4 }" }/ d桂-地天泰-郭 20:50:11! U# {0 }. d. a8 n m# i, a2 w- h
血痹1 n0 s! T: w: K$ K6 E
桂R-任逍遥 20:50:16
. m& C9 P# M0 ]; j3 Y! }* d/ c* ^; P唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
5 D( Z; ~5 E, a# I( H* t- m冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
+ b) V! J' @0 d( M脉相( A! v2 ]3 N' y3 S0 n7 z; [8 \1 w
渝—梁晓光 20:50:25# e5 j- g# l0 c& U4 K6 T
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:173 g9 J; @( h; y" ~$ B8 `! C8 i. Z
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
3 h9 P4 q! F9 D. m! L# K( W. |8 T当归四逆汤 + 真武汤6 G) a+ T3 B2 q/ Y
渝—梁晓光 20:52:47
" G7 [6 u6 v* U各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
( R6 B$ L" o2 }: l U: ]0 j麻木是血弊
; n+ ^0 z4 l" j+ ]$ z血不利为水2 l/ d* E! }" f3 ~4 N& }* F+ P, K: ^1 ^
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23( ~: o: l# @0 Z p4 E; e
这个涉及整个病病机。
1 E, }) S' H) w+ ?3 g2 y) x/ I! L既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36# |# c: X, r2 t2 g# q# J- q+ x
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。, Z% O' X' R4 t! j* e* M
渝—梁晓光 21:00:128 Z7 ?$ [! j3 q9 g" y, R3 j p0 ^
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14, }7 M* }: Z: ~2 A
风毒中人，或先中手足十指 - b& C4 ^2 _8 d4 G& T
渝—梁晓光 21:02:009 g: M1 A: m" O" w+ h
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。0 B: q- m" _9 M8 {% g
渝—梁晓光 21:04:36
v- J1 X5 K, R( p2 }5 r$ C' z. a血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51
0 O# j5 j. g( {, d! k/ Q1 r' x从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22" C9 O3 ]2 @2 ` \& ]7 E
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
6 \& ?8 b! \" }# C1 o. P" X, a7 m2 N' V
渝—梁晓光 21:12:27
" g( Z; X- E; X, I; Y, Q: n1 W; ?6 S接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。2 }, S3 @6 Z, h' W8 s
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:082 Z# K( X/ Q5 j6 s- h& p0 x# O; z2 t
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09+ g7 d/ D2 Q5 a6 Q; o3 B% E; B
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
+ F' p- d' \1 p0 t8 u& M% F
渝—梁晓光 21:20:31
$ [' S, u' P9 Y所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36! X0 [! x* ]/ v0 J
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？6 D5 e4 l" f9 E" D
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证6 y7 x1 v" i1 z8 V2 O9 [: l1 O
饮证 方证：续命煮散
$ }& X! w; K# W; j+ N黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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