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渝—梁晓光 20:31:539 |' h6 _7 L) u
讨论一个病案：
3 ~$ t6 F. g0 S3 H& k2 }3 C, h! A9 a# L冯某
+ d& \* K1 Q* E' n- q男 57岁6 O3 ^2 a( w# J/ k6 x3 J
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
- `) _( E, {5 G刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
; e% b8 i; K+ c; |- E渝—梁晓光 20:33:100 I+ i" M5 E0 W
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25) S/ M3 S8 ^( e3 }+ [1 g7 f
五证：滞
& m$ v% p# F; L" ]1 }/ m饮3 j V# {. ~% D1 L1 h. V
六纲：少阴
2 P* ~# X" [# o' g处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
( V* U+ E! l2 u. C8 x% @少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38# [" C* I. E1 H) G' f# n( p- A
六纲：少阴
# T! [ e) @; a D五证：滞
# f* g: L; Q, {处方：当归四逆汤
1 E' P8 p9 v% U渝—梁晓光 20:36:07
L1 e/ ]* r; {% |4 b' ?! \- R2 c按经方六纲辩证思维分析' d9 }3 n9 F% a; q r. A
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
) p. w2 K9 y' C; v$ f3 `7 h按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了6 v1 E( O. E7 E8 V) G7 D. {0 s
渝—梁晓光 20:37:083 t, ~0 L* Q( j5 b* l5 Z
能谈谈病机剖析诸症最好
# p9 T1 b9 |5 [1 S3 \冀-石-风中的云 20:38:119 W2 J- [/ Y5 ]. B. l: w+ l
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
; H2 T( ?& [. j$ ^ J, i蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27$ w9 M7 N4 u9 s" `% g L
冀沧州-张善载 20:34:55' V9 D2 k- o6 o: I/ y# l- k( L$ k
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
5 z0 A6 N9 w, J" I4 x6 A& d0 }+ Q少阴是很典型的了% o7 P7 `8 {7 L$ X" P! R2 _
桂R-任逍遥 20:40:08
3 F" m2 k1 D: z+ ^3 q3 X手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚" H0 k1 C+ I: Y& h* a7 p8 B3 z
病位少阴- @# X: o; \. k
初学，只能想到这些
7 `- q/ D# R/ T. }赣-昌南-唐克勤 20:40:25
9 n. }' C0 ] \! }双弦脉$ ]/ }8 ]; ^4 c9 N5 [
厥阴脉$ u% R9 H% t n' I8 Q1 K
双弦为寒 闽-骥 20:41:27$ L; U( K& X; S: W3 t+ w
病位在表之手足/ t- M8 \- z+ v1 C( X( ]
右尺弦滑，左弦细微紧
1 B, `% L4 E& j太阴少阴的饮滞呀: M( w7 v6 N3 T0 ~8 h8 U ?4 N6 O" O
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
* Y: v9 |( |+ d' V$ @9 N3 _赣-昌南-唐克勤 20:41:31- [( p* o& d P; m5 v
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧+ i, r. B8 T' N% L/ J3 G! M( R
脉象分析! g8 g. ]" |% v I+ S& ~
饮% _- v% V( k- K
滞; G1 I. v& W; P2 J6 j
寒
' F$ A" d- f) x4 N粤-华英雄 20:41:36
5 I+ M: X1 c( d; w+ n, w3 Z右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。( m1 F& n5 i. s- z1 E2 {+ _/ W
手指麻木，滞，本寒。
~6 z- {' Z' [太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
~6 V$ a2 [1 j9 s* C痹
, t" a, \5 X6 O' B苏-学习汉传 20:45:019 u0 U: Y6 n& s/ ?
手足温
2 h0 z V$ g( o渝—梁晓光 20:45:323 c% Z* E5 i: v: u V4 h$ U
还有发言吗？
) q$ K( g9 [) I8 _ U4 ~赣-昌南-唐克勤 20:45:436 B# r1 }0 Z) T6 e& ^7 t
==
4 W& r; o2 `8 y渝-刘鹏 20:45:51' j/ Z: f; m) Y! |- K
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
Q! n' N" x8 U1 r冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57/ Z- C Q) L8 ]- P6 J6 E
关键是脉相，可惜我还没学好28脉 E0 ]! z8 E, Z6 O* ^
赣-昌南-唐克勤 20:46:08% W6 N. k \; x: |# {! E" ]! C
五证：滞+ X: a- M6 t& w
饮( @( t1 C8 O, r! |& M( _
六纲：少阴
4 Q/ H' t# C$ S$ d太阴, H3 X. x0 _6 P2 ?' d$ c! j
厥阴属少阴' l% C/ O. p L, M+ `
处方：当归四逆汤
0 m [* j! r1 h/ i0 H) C好了9 z% ?- u9 k; \: i7 H' _" e
渝-刘鹏 20:46:13
4 K4 E1 f0 d8 u# Y: y是个厥阴病
) R3 G& z0 s0 r% s) Z0 B% a8 e' A' w) M, S冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32# n/ G6 {! m& n) Q+ `
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:098 Z! F+ F U' d* z
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
$ j& F0 ^% @4 I营滞卫凝( U, f) D( R* p. l
的病机，小续命汤
: d3 O: h' i- |鲁-健康人生 20:47:381 v# L/ Q! H% o
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
( p$ N0 V, l8 E2 e' F渝-平常 20:47:52
" [3 n! I0 a" R* j0 s少阴太阴，营血不，足，饮盛
/ v0 |( L% W5 g+ [) `辽-勤学 20:48:50, F$ C8 B `- |2 {$ J
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
$ k% a* y8 K& I' U" z0 a/ R桂-地天泰-郭 20:49:05 k1 ?; B% l8 j4 I9 i
黄芪桂枝五物汤, q: t7 L! t0 D% W8 H, }8 p
渝—梁晓光 20:49:08
* m% g; a q% _% @8 l( D1 m这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 ! R* ]4 c9 r0 Q A ~
渝-平常 20:49:409 V2 g7 k( [9 E( t* U
当归四逆合茯芩甘草汤
0 [5 F$ A+ c O) o蒙-若素 20:49:41
! c9 D9 b3 z0 C饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09; M; G: ~1 Y: q1 F/ n8 k, H
当归四逆汤
9 H H9 m# L V桂-地天泰-郭 20:50:112 @& }( X' I4 ?2 ~
血痹
3 c5 W, ~ C' n/ `) x$ Q桂R-任逍遥 20:50:16& P, N/ ~4 w! e+ r! H) S
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教$ D2 {; j9 P+ o+ ^
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24) x5 T1 h* v, U/ G0 }. ^
脉相! Q( R5 M" J* R. `' c
渝—梁晓光 20:50:25/ y |) F# L3 G8 S$ q) H, k4 L
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:176 S2 m/ [# @# s: L. p7 w% L
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
. l- K M8 G- D* u L" ]当归四逆汤 + 真武汤+ x6 Y/ T a6 `6 c* t
渝—梁晓光 20:52:47
; ?+ x7 S. a+ X( C各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38; X0 L& F! _. G9 j3 Q# g7 T! V
麻木是血弊
: o- l% q4 g% N! H+ ?+ v血不利为水
7 _! k: ~7 F9 M' A6 b3 f/ f黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23% _6 v1 e! ]5 v" A, _
这个涉及整个病病机。
8 f4 q2 y$ c: J9 n9 I7 x$ ~! w既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36/ L: J* @1 @. k! z
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。* X) q& y) H- ~9 h" W2 k
渝—梁晓光 21:00:12
+ A! e% A) Z4 W4 u- R# D; T* a因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:144 I1 ^( {2 v2 a: h! X
风毒中人，或先中手足十指 : w9 O; f! P% u1 s1 L1 {, C
渝—梁晓光 21:02:009 C3 C) V; m1 C$ a! e4 ]7 {
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
3 P8 n/ f p. P0 b# ?! D5 \, E" e* c渝—梁晓光 21:04:36
7 @5 T; e2 R6 a3 T" |8 l9 H5 f3 P血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51' y6 p d7 g: J( ]+ ?$ o
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:229 D7 A- H% d) A( ^
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。5 `3 x. h+ R) @: A& p6 \* f
5 I- m7 K3 M; _( @3 p5 o) R
渝—梁晓光 21:12:27+ m% u* r+ j2 x- Z1 C8 e1 S. w+ X
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。) r; A9 J* U6 S& s
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
( k4 G4 s5 L$ j% V双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09+ K- L: f9 `) O- M8 u% ^* k
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
2 _5 y0 L* e8 J: g5 u. c
渝—梁晓光 21:20:314 L0 p" x- s8 @5 {* Z' @
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36' |5 q% T7 `* J! z. w$ w4 \
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？5 s% t/ }/ B& b9 q
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证; B) q" q9 {: U$ y0 ~ ?8 O# v
饮证 方证：续命煮散
' e# V. \3 C; e& T' | q黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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