本帖最后由 sunjianchen 于 2018-4-19 06:19 编辑
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大家好,今天开始正式进入《六神类方解伤寒》的方剂讲解课程。) A8 v4 _/ H$ S) D" L5 v
在正式讲解方剂之前,我们再回顾一下“汉传经方解析法”的具体内容。8 z! W! t3 N; v& I9 }$ V+ |
“汉传经方解析法”,原名“刘志杰经方解析法”,起初家父出于知识产权的考虑,不得不以此命名,避免学术剽窃问题。如今为了有利于汉传中医学术的进一步弘扬,我们已将汉传中医的多个理论框架图申请专利,并即将用于各本经方教材当中,因此“刘志杰经方解析法”届时正式更名为“汉传经方解析法”。
" n& w& y, ], F+ O经方解析法,古今医家都在试图**其内涵,但因没有运用正确的系统理论体系做指导,都未将其彻底**,空做了无用功。
( ]+ o% L0 [: K" Z而只按照条文主治描述的“证”去运用方剂,又称为“死套方证”,达不到真正理解方剂内涵的目的,更不能保证方剂的实际疗效。/ h! u# ]$ n8 C5 k- O
那么,只有将方剂对治的寒热病机、配伍法度、药症主治等全部理清,才能正确地使用、活用并广用方剂。 T$ O/ T9 v n2 p
汉传经方解析法适用于任何中医方剂的解析,将任意经方或时方方剂代入其中,该方剂的配伍组成、针对病机、功效对治,以及方剂的不足与缺陷皆可一目了然,然后按照汉传经方的方剂解析法则去分析、整理、修正,并指导运用,可以使一个方剂得到满意的治疗效果,达到对方剂的“知其然,更知其所以然”。
7 a7 e+ u1 m# s- m学习过前两轮课程的同学都了解,汉传经方解析法,分三个层次:三才解析法、四象解析法和五行五味解析法。1 L( |; F8 ~, C( q) g* o+ `
析方之法有三
, t8 C: `8 I/ P& L/ z* r$ X一者三才,分阴分阳,知五气多寡,详病理也。
8 l9 I% p1 L; W. K二者四象,定君臣佐使,明主次,识方证也。* E7 X t. k, G* @/ t, x/ _$ l9 h' R
三者五行,究六味之功用,查药症,致病本也。——《经方法钥》
9 r! m2 u3 `$ o. w& f/ J$ O从上表我们便可清晰的了解汉传经方解析法的各部分具体内容,在我们的公益课程当中,主要运用三才与四象解析法用以对诸多方剂的讲解。
3 v, e+ R" w/ [2 b' C" c. a对于四象解析法,我们需要进一步说明的是:4 n# m9 Z- |3 C. a
君药,在一般情况下,其药量使用相对较大。另外,峻烈药、毒性大的药物,虽然药量小,但因其作用强烈,也为君药。2 `, m( V: F; H
如四逆汤中用生附子,尽管附子用量不多,但药物作用及毒性较大,因此将附子列为君药。. g3 t. I' S {+ O
总结一下,君药的确立条件为:; o# h0 A* {2 h* h
1、对治主症,以及同时对治其它兼症。
* P4 b/ d4 S1 P' H2、药性的毒性和烈性程度相对较大者。
" i5 b+ X7 ]& ]# ]8 ^3、药量偏大。0 l* i& L8 M8 I ?; a3 ]6 G
其中,第一条是必不可少的条件,第二条和第三条可备选其一。" J2 f9 W: ^) T8 v3 V) j! p
下面,我们就结合汉传经方解析法,以及上一节课提到的六神类方分类法则,进行《伤寒论》相关方剂的讲解。1 z2 K; \2 N3 `" I4 m
【桂枝汤】9 D E- u+ d# e# I1 x
桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) " |/ t V/ T. l4 l
上五味,㕮咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。
7 E% T9 r) @% l服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。& _' w# X) ]0 J- Y+ Y+ D
汉传经方解析法
2 k2 H* R5 z! t1 p三才解析法
g' I$ Q5 o( b阳性药:桂枝、生姜
4 }* w M0 U4 M& p# r: B平性药:炙甘草、大枣; Y7 n" V: I3 Y5 g k+ b
阴性药:芍药
. y( I H! ~- f+ k0 H& ^3 u8 U从三才解析法中可以看出,桂枝汤五味药,属小方。两味温性药,一味凉性药,定有使药的存在,为二旦汤配伍。而三两桂枝与生姜的温性要强于三两芍药,因此桂枝汤为阳旦汤类方。( e5 d" m* R# G( {) y
桂枝汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病机证。/ g3 O8 a1 e ?5 q5 a r k V
继续往下分析:
- O, E, ~" o: {/ j; l* p$ o/ }/ J四象解析法
k; V; Q- z" \& \& i- M7 y( C1 I3 Z君:桂枝(温 辛甘滋)3两
/ p& Y2 j1 g9 O* ~9 R& ^臣:生姜(大温 辛)3两/ |; @! e, h7 q* x4 H* w5 a8 @
佐:炙甘草(平 甘滋)2两5 U! a) i1 \. ]
大枣(平 甘滋)2两
2 E: ?8 Z7 j4 X( H" E6 y/ Y1 R* }使:芍药(凉 酸苦)3两- G7 X) p# Q* U& m
药症:
f& {; U- Q+ r桂枝 温 辛甘滋
/ m5 F2 l5 Z3 }" ?刘志杰:治伤寒中风。1 g, t* n( W. F2 I5 z7 d
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
" u% B o) W' M生姜 大温 辛
7 d/ V6 ~" _9 p& Z7 a《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
6 x h; A, q. Z4 J# |炙甘草 平 甘滋
* d7 T, c6 t! d5 v. c" z《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
7 r7 K% J/ }, v, u# x, I大枣 平 甘滋
# O, A/ e W0 P% u2 I《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
u" h8 o! X, z( O& R R芍药 凉 酸苦
/ a0 b2 X% }% }. p《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。* m$ s& a2 ]& p& u4 B Z2 e3 C
从四象解析法及药症可知,桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞。能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,因此为君药。因其甘滋,还可以养津液、护胃气。
X! c0 W5 C/ S3 P3 P生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。“出汗”,是指其发汗解表力强,能对治在表的风寒湿邪,并加强桂枝治表解表的作用,使桂枝汤能够发汗攻表解肌。《伤寒论》中的“桂枝攻表”一词,便是指代桂枝汤而言。正因生姜的辅助,并配合“啜热稀粥”,桂枝汤才具备攻表的作用。此外,生姜还能温中下气止呕、止下利等,治疗主症以外的凉滞证下的兼症。为臣药。5 j: j' t* D7 o N G# B3 Z
炙甘草和大枣,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用,其中,炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。而大枣,更强于和胃气、补津液,胃中或体内水饮较重的情况下不宜使用。
/ N( J/ \" ?) {/ Y9 U% M0 X+ S芍药,性凉,对治夹杂的烦温证,能沟通君臣的桂枝与生姜,调和阴阳,并制约君臣药性,使其温性不至太过,为使药。芍药能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效。因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
3 L! k( Q0 Z3 [# X3 |! Q& Y总结一下,桂枝汤,主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存,的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物囊括了“气血饮食”。外能发汗、解表、祛风寒,内能调和阴阳、除凉滞清烦温,补虚劳。0 ]3 ~; Z9 p$ g, G( c/ X7 r
有人可能会提问,桂枝汤既然对治厥阴病,又为何能治太阳外感中风?" \) @/ _6 M+ f- O$ R$ r
太阳外感中风证,即是外感风寒之邪与太阳本证的合并证。风寒之邪束于肌表,表热又不得外发,因此而既发热又恶风寒。发热、汗出是烦温证的体现,恶风寒、头身痛等则是凉滞证的体现,符合寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证病机,桂枝汤自然能够很好的解决,更何况药症的同时相对。
* r! ?6 m7 q! M3 L6 |. A桂枝汤,是在汉传经方的小阳旦汤基础上,加入一味平性甘滋的大枣,即增加了甘滋补津液的功效,因此桂枝汤更适合厥阴病机证或外感风寒证时并见津亏相对明显者。" u: F: ^9 K! s E! b
桂枝汤主治的常规证为:头痛、汗出、啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕,脉浮缓。
% o7 R: { ^8 J而临床广用,大家可根据病机及药症进行组合分析。接下来看下一个方剂。
" f! ]- x6 U5 L; ^【桂枝加桂汤】9 o8 Z7 ?( l% G" a" n' s+ ]
桂枝(五两) 芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
" G( p, g4 I' c, x$ x上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。. w% K8 a% P# J
桂枝加桂汤,就是在桂枝汤基础上增加二两桂枝。药物组成及数量没变,增加了温性药,那么其配伍法则和类方归属一样没有改变。
) U+ B+ y! u' I6 e* m; d汉传经方解析法+ T) s6 f0 W" O: K& }
四象解析法
. c* [3 s. h3 t8 x: ^君:桂枝(温 辛甘滋)5两
5 M+ e* k7 u3 M) Z臣:生姜(大温 辛)3两; V9 u% Q" K8 J5 R5 K9 n; v
佐:炙甘草(平 甘滋)2两
1 {: X& v5 K n2 H& F6 G+ a 大枣(平 甘滋)2两( K5 I5 R7 M, s( g6 \ I* q& V
使:芍药(凉 酸苦)3两
2 h. l2 h4 C( [# u桂枝汤除了解表治表这个主要功效外,还有一个主要功效是降逆,主要原理就是通过辛温发越,散表通气,而达到降逆的效果。增加了桂枝的用量,便是加强了这两种功效,同时,也加强了补津液、利关节的作用,使化裁后的桂枝加桂汤更加偏于发汗解肌利关节。; i* {# ~7 I5 r1 U& e& l6 S, u' q* X& V
那么桂枝加桂汤,对治的病机便主要是在表证较重,津液消耗较多,引起中下焦之气乘机上逆、关节不利的寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证,病位以表为主。! ?+ u X: b9 v# Q: i8 C* z `8 G
正如相关条文记载的:
( F7 M- ]9 n: V烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。《伤寒论》2 h1 ^2 B% Y+ [5 n
发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。《金匮要略》
2 n# b& ]8 B& s$ c& U记载的便是发汗过度引起的气机逆乱的问题。 F; \4 ^3 g7 J
因此,桂枝加量,补津液、散外邪,释放上冲的压力,治疗表证明显、津液亏虚,咳逆结气的气机逆乱明显者,或伴有明显汗出恶风的太阳外感证等情况。" j) a+ y' p- ]2 [ ?
这样,桂枝加桂汤也讲完了,再看下一个方剂。( B9 Y, e |. v8 R5 T
【桂枝加黄芪汤】
) b; ?3 A) {' D: J9 C. Q# ]桂枝 芍药(各三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 黄芪(二两)
+ V# h0 w) u% ~0 `) u& ~上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾,饮热稀粥一升余,以助药力,温复取微汗,若不汗更服。 A, o1 b4 {7 d- X1 F
很明显,这是在桂枝汤的基础上加了一味黄芪。3 T1 M* ~/ R5 v( O
黄芪 微温 甘滋甘淡
9 e( ~5 y# f8 l( L" C; ^3 S/ w* ^- k+ n9 r《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。
/ D- L: R3 Y o桂枝加黄芪汤,六味药,仍属小方。黄芪性微温,属于增加了一味臣药,因此仍为阳旦汤类方。
( R% S+ L3 t9 {$ Q汉传经方解析法0 P4 |/ a8 j% ? ^$ E3 e
四象解析法+ b' \# d' ~% x/ _
君:桂枝(温 辛甘滋)3两# u- f) W. u6 m
臣:生姜(大温 辛)3两% e. t, O5 O. g' ^1 ^/ Z. k
黄芪(微温 甘滋甘淡)2两
9 _2 v. ?4 v' D% P6 B7 N9 q佐:甘草(平 甘滋)2两
- G A9 ?2 Y+ }! u 大枣(平 甘滋)12枚: A/ @1 _- Q+ M% ?4 W5 J
使:芍药(凉 酸苦)3两+ r$ Z, `% O0 b8 o
黄芪,是一味补虚劳的要药,而对于黄芪这味药的详细药症讲解,在家父的博客中便有记载,大家课后可以到网站浏览。黄芪性微温,能加强桂枝除凉滞的功效。味甘滋甘淡,既能补津液又能祛水饮。这使得桂枝汤在发汗解表的同时又能渗水利湿,解决表里水饮,还能辅助补津液、补虚劳。0 s6 J! H' |' P; _1 a( M' t
因此,桂枝加黄芪汤,能够治疗在桂枝汤证基础上,又见表里水湿排泄不畅导致肌表出现粘汗、汗出不畅,或并见皮肤病,或见明显虚劳征象等情况。
, \9 H9 Q. C$ r! \符合条文中对此方的描述:
$ r! X9 O6 ^+ ]0 X: z诸病黄家,但利其小便。假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。又男子黄,小便自利,当与小建中汤。(据《金匮要略》条文合并)2 c0 j3 y0 m# e4 j* \
我们再看一个方剂。
+ t1 z6 @& H& R4 X0 w& S c6 b- {; N' _【桂枝加附子汤】
P& v% ]0 E$ Y桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,三两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 附子(一枚,炮,去皮,破八片) , x' u' H3 K2 W2 ^) w) }
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。5 q9 \; V: B' ^7 e9 V0 ~
桂枝加附子汤,是在桂枝汤基础上加了附子,六味药,仍属小方。但附子性热,药性相对峻猛。上面我们讲到,君药的确立条件中便有一条:药性的毒性和烈性程度相对较大者。因此,桂枝加附子汤,君药为附子。9 y d% k" A: g. p9 G
汉传经方解析法$ B7 N. J6 k. D+ c1 @
四象解析法
6 p# g; @9 Y1 x y君:附子(热 苦辛)1两0 U5 ^! S4 j* ~# Y: }% H. B @
臣:桂枝(温 辛甘滋)3两
: U! S/ O" `' }% a; J生姜(大温 辛)3两) G" E) ~$ [4 S" R+ ^' E$ Q8 N
佐:甘草(平 甘滋)2两
: B& d3 F4 \: b 大枣(平 甘滋)12枚
; O$ i6 X+ Y+ B使:芍药(凉 酸苦)3两
6 T! U& ^% p3 \$ C( T; L6 s附子大者一枚,约合15g,可以按1两计算。不过,如今的附子质量良莠不齐,患者对附子的适应程度也各不相同,汉传中医如今使用的附子为江油地区产的生附子,**皆从5g起用,以知为度,此处须对各位加以提醒。1 ?. l4 U3 G& t1 Q
附子 热 苦辛
+ V7 O* y1 Z' N0 x/ X% ?《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
1 j. R4 F( x! P( y' |0 g附子药力较大,能对治寒饮证,又配以两味辛温的臣药,而本方又属小方,因此,桂枝加附子汤为阳旦汤类方,可以被寒饮证(玄武汤)借用,用以对治寒饮证明显,而夹带轻微烦温证的病机。
6 v, H4 J% |1 L1 h附子是温阳利水祛寒饮的主药。其性温通走窜,能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。 e" M, F' M4 Z3 }! Z
那么,太阳中风发汗过度,导致表证及风寒之邪不解,伤及在表的阳气,表卫不固,因此“遂漏不止”,持续汗出,此时不但要更恶风,还会畏寒加重,四肢逆冷,甚至难以屈伸,出现了在表的阳气欲亡的征兆。同时,在里的津液也不足,引起“胃中干”,里热津亏,而致“小便难”。0 W/ b( m; R e; d% c9 {
正如《伤寒论》条文中记载的:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者。# U" s+ o! ]& j% _: q
表证风邪不解,汗多不止,阳气受损,病及少阴虚寒,又存在里热津亏,同样是寒多热少、寒热错杂的阴痞证,寒饮为主烦温为次,因此以“桂枝加附子汤主之”,温阳气散寒饮固肌表,同时补津液清里热,利大小便。 K* J( p, P$ l0 l% K! p v( @! m
那么桂枝加附子汤,即是对治在表的阳气不固,表虚寒明显,同时津液亏虚,在里又有轻度实热,出现畏寒身冷,恶风,汗出不止,四肢拘急,大小便难等症状的厥阴病机证。
9 P6 y. k; `/ i2 X3 ^9 W这样,桂枝加附子汤也讲完了。这四个方剂,层层递进,不仅体现了阳旦汤的基本配伍法度,也示范了药症及四象君臣变化模式,希望大家课后慢慢体会,玩味其中的原理。# O$ H# u" ?* a! n
今天的课程就到这里,谢谢大家。 / s1 v% P- T3 D8 S
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