2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
/ I( O4 |- n' s' N* [在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
+ K: S- `7 R- O+ {3 t" w: x接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
. f1 H, K# J" H' x2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
3 C1 U. H: v  K& z; ?* v1 @& C【栀子柏皮汤】
  U! P. r8 m7 c栀子柏皮汤方
4 z( y, `) X5 Y0 y7 s- Z( s7 ^- m肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
0 I2 D5 p, ^* y& v$ J/ G汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
5 S+ ^' F# Y9 o9 w' Z" Y7 @* r7 M【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
9 J* m8 {$ r8 x使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
, e2 C* m: o  b( ]) j/ I( q1 |朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
: r; Q- g4 b6 k# @) F& T六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
& i/ _: G0 [$ ^1 r/ _% |“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
- `$ r5 b- g( h- c0 A* e干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
2 F. r/ r( G3 G* a) o  d$ k0 h" B津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
/ @6 S' B8 ~/ b那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
1 {' t1 j& Y; |3 f9 {伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
/ h5 E% T: j, l& ?+ ?% _( z: f  Z黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
' N3 p8 f: }0 ?0 G( o+ b其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
! {& j" s. @$ S0 ?! d栀子  微寒 微酸苦
% J6 c6 ~+ W$ _/ i0 O《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
$ n! [  m# L( z% d- ?, k8 W佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
3 {* s3 K( `( }% Q$ G, [& Q5 H甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
$ Y& [  ^. h) h/ ?" X  r; }! S无
4 {% W; W6 X  z! F  P三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
  R% }/ u* G9 j: r【茵陈蒿汤】
0 A6 ?* P$ k; H6 W- O4 G茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
3 H7 _# s6 D) C* i上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
/ w7 P: |- K9 u* Y汉传经方解析法
【三才解析法】
/ n5 N4 e7 v4 B! |' N0 p% G阳性药：无
0 \% L2 w! g- {- [7 {' {& {平性药：无
9 ^( T7 b# T0 j2 P阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
1 T9 h$ E; p% M% j1 {【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
$ t& K6 l+ {& R1 K- l% l佐：无
' O2 e/ e0 t# C8 F# X! g: _' K使：无
6 ~4 K$ F& T3 G; k茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
& N( D6 [0 h; Q+ g7 f  |( L6 N君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
- q7 D: Y( f" [, W$ r, d" F' M臣药：（对治兼症症状及病机）
+ D$ Y3 n% D% s# H1 U0 r茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
) Z6 F- [& ]) {7 F4 Z! d( ]" n0 @' y4 ~茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
/ A- j1 J" V% j6 l0 l/ r1 f. a栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
1 A: T% e6 a; V3 R) w阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
# B7 @! g" M" s7 z$ ?" F其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
0 R, l6 S) j- Z刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
, c$ w# }2 W! E( f! N* W6 b: _2 c舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
% V, z2 Q; ^) A" n; y7 P0 [1 C- p诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
1 q. \  X$ W9 R& q4 c( t6 h: g处方：茵陈蒿汤。
4 R3 B7 l! c" g; ^6 g- A4 \! U茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
; p; G! k1 B' U" V患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
- F; h: p4 I. t: E7 D

3 l, [3 g: Z. x$ ?7 ^

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阿西吧

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wangjizhi

谢谢分享，学习