2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
7 e' h! d- A9 I今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
1 ]( i1 A+ z9 Y- m# @今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
' f' `2 U5 X8 ?- C1 K根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
2 u+ u3 Y/ C2 S接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
- w0 z% X' h3 y" W3 W; J5 E六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
% }& p5 [8 }. r% J& ?【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
! q  _0 e1 G* v! V9 n% E$ Y) }肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
. x, J/ L$ B, W汉传经方解析法
【三才解析法】
2 [4 ?8 M; C# d, W7 v* J8 j2 Q阳性药：无
, H; }5 C/ i; s! Q8 [; H平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
, `5 J- Z, I* c- A臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
& T" S8 ~$ e1 D( u; n" e& _根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
5 ~1 t/ `* Y. `! \能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
$ y: N0 ~: n: i* k7 I7 M: T“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
9 V  o8 j% `; k( \6 U8 |& I* b伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
+ g1 b/ V" f) X+ `: ]- y! G, }8 P2 P我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
8 d8 s& q9 C" p( Y% L* y黄柏 寒 苦
" h1 k6 o2 P( c; k6 I' T《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! y; ~; X! S4 `6 D3 u) C甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
$ k. |7 l2 f  r! N. a0 L( h: l使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
; W! A) G# e, z  E汉传经方解析法
【三才解析法】
8 K- b$ Q! m! t3 K" F阳性药：无
( F9 V' ?  V3 K5 B% x8 w0 K9 q平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
5 C* L8 Y) Y5 N$ F" Y+ R2 y0 @) O君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
. r- l, a% ]  _( Z, V佐：无
7 A& I+ z" q* j使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
. r) c9 z% E; j9 s. g这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
4 x8 n- O9 Y  F  {, R: L6 |君药：（对治主症症状及病机 ）
- I* v4 n+ ~$ U! n6 x大黄大寒 咸苦
$ n  v1 \4 X! U# q# w  ^: i《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
- E9 h4 U& L1 y4 l0 m% s" C大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
9 f0 L' h) N) o栀子  微寒 微酸苦
6 k7 r/ w! d: H+ O% i& |* s《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
+ [) y; C5 c0 C# {) F6 l下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
7 u8 c$ P8 i$ d9 R/ E谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
# t  s& T$ f, L! \. H9 O其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
- P. B# P( R8 w9 c1 I陈某某，男，28岁。  
2 q6 Z8 w- o* @初诊：2013年7月13日。
- l+ ?% }( f  ~& G+ B8 ?6 P病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
, t6 u( C8 I9 ^! @( c处方：茵陈蒿汤。
1 L8 z- X! s" F/ a% C6 m6 t茵陈90g 栀子20g 大黄30g
, N* p  l' G# d+ n3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
2 D: z; x( ?+ `, g患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
3 V5 ^1 U, a5 U2 H再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
0 E8 l* g5 P0 P- T: B9 E4 l3 @辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
) Q* u4 D7 [4 h$ \$ |- \

- \+ {9 O& ]& X4 F9 ^. m& V

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习