大家晚上好) l% A7 J; v2 ?2 j! e% }4 A
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
. z" y/ U [9 G8 O- n今天讲两个方剂
) |; T" _0 G- e, q4 x. _在讲方剂之前,我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。0 R W8 d; u4 a
根据汉传经方解析法,一个方剂,根据药物寒热温凉平的药性,把药物进行三才分类,
* y4 l+ u: u% D" p接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使,根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
$ u0 p. |2 p/ `! Y8 {六神方归类法 \" T' z% ?* F5 {5 Z% f
1.按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。
% ? j( w3 F4 P# ^& {% X2.六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。
1 N6 J/ l: q* W, [3 y w% V3.七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。" i! _9 R0 f3 z, k- v& I
【栀子柏皮汤】
5 Q6 ?5 I8 f8 t0 C: S2 C栀子柏皮汤方6 w2 z: h Q! O3 v' I' d; f' k# E
肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两) 黄柏(二两)
7 Z3 |) ?3 W) J" t6 d$ {3 Y上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。3 s: \8 l* v) ]0 W, i4 c0 O
汉传经方解析法 v1 }. m+ T% W+ [7 s# Z0 E
【三才解析法】
; d C% l7 a I( h* ]阳性药:无. {7 M" F s Q/ b$ B/ f& ?9 o
平性药:炙甘草! r+ i* s5 K( v% k1 V: \
阴性药:栀子、黄柏& U: N' h' S3 G& S/ X4 x" {
【四象解析法】
' |1 [+ o6 e& P6 @! M) c2 ~君:黄柏(寒 苦)2两& I+ x: j/ g9 J2 D* G) b# l
臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚(1两半)( T$ t9 z; H. i9 _; k
佐:炙甘草(平 甘滋)1两) N; H- h7 n$ H5 o- e0 E! M9 K
使:无
7 q4 U& s7 D" F7 R! w$ C% ?根据汉传经方解析法,我们知道这个方剂是一个寒苦之剂,属于六神方中的朱雀汤类方。
" K" `: j5 Z9 w, z朱雀汤类方,以咸寒药为主,主治五证中的“燥热证”。0 X/ |4 ~) X- X8 {
能清泄在表和在里的燥热病邪。' y6 Q8 m6 |* O( [
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
?4 N' F0 h5 V1 y2 ~" K' A, m“燥热证”相对于“烦温证”,热邪的力度是更大的。
: L0 I" U* S' G* K J燥热,就是极盛的热邪,可以熬干津液,进一步发展就会津液不足,继而伤及营血,导致血液干枯,乃至形成“干血”。
0 {' n0 t( d2 g% I O干血,就是热证导致的“血瘀”。
! N) @) k' I3 b! p+ N" p5 t; r热邪伤及津液,中间还有个过程,就是“炼液成痰”。- g: i$ o# c# ?1 J1 r
津液不足→炼液成痰→干血,这是热邪致病的基本过程。' b, G% p, r- E0 F, I/ P3 \1 [
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢?
* x: Y* O; R+ m) X5 W; H# }我们来看看伤寒条文是怎么说的?
/ ^4 d+ |: e$ l. d3 k伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》) I3 x+ J5 C1 u/ a/ ?* ]
伤寒是统指受外感之邪,不独指伤于寒也,条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结,郁滞于表,表现为发热、皮肤黄染等症状。
4 a& L% B& t& G- v! n+ q病位主要在表,病理为水湿与热互结,以热为主。
! i& G" j2 E- {* U; s病程在津液不足之前的阶段,是邪气盛,正气不虚的状态。
: D+ ]: h1 ?4 {; C我们看看方子各个药的药症。3 L8 T7 P; H5 w' j
君药:(对治主症症状及病机)( M. F1 p3 V, M- p
黄柏 寒 苦
: }/ L- H @ `4 v《本经》主五藏肠胃中结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮。! A6 `* A7 [% k
黄柏性寒对治热邪,味苦能涌泄邪气,祛湿热,《本经》说它能治“胃肠结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮”,
: f" s8 O) m, M3 W, \3 z- ]$ e* b总体看是治疗与外界接触的部位的病,也就是病在表位: @: L* f* x \6 J) G
其实药物治病无表里之分,病在表便治表,病在里便治里,一应四气五味而对治之。
2 v% g; ~/ ^7 D) f臣药:(对治兼症症状及病机)
1 N0 K3 H9 O9 e+ O栀子 微寒 微酸苦$ ^* @: i3 W6 [& \# x4 t
《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。) P6 r1 R' w* ?: G* t" A" o+ F! L
栀子配合君药黄柏去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。0 K& ]! |0 m) K7 l$ j
佐药:(辅君臣而固护胃气,对治整体中气燥湿)% S1 X# R' o2 o% [* ~ l1 E" \
甘草 平 甘滋
, |/ |; N$ D8 z《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
. z R8 z* F, B甘草养津液护胃气,防止热伤津液。' C( A$ p2 S. S
使药:(对治错杂症症状及病机,沟通阴阳,制约君臣)
0 e5 z; I C7 {: `2 H7 y- s无
6 {/ _5 M3 |, j% D/ c三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,无使药,单刀直入,治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸,皮肤湿疹,疮疡肿毒等。0 \. @- |1 Q! v; n5 @/ M. R
【茵陈蒿汤】
0 A [; M/ `- K2 q茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两)! J1 l# E( m" {" J$ ? g7 H! W/ ]
上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。. F% v* `& ~! R6 m
汉传经方解析法
/ N; _! y/ K2 X【三才解析法】
2 C. o: y6 Z: O$ I: Q8 l阳性药:无
Z% j' D7 l! Q5 Q- y6 ?平性药:无
' |& U( o" |. U% p0 g! g阴性药:茵陈蒿、栀子、大黄
$ b" g7 t" o: \1 ^& |- [【四象解析法】
6 X; j% c% u, _君:大黄(大寒 咸苦)2两% i+ D9 e* L* w6 v- g
臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚) Q% s1 V5 ^7 t( M0 e% q4 `- p4 f
茵陈(凉 辛苦)6两
8 }6 y; q8 D$ v2 [: ?' k4 i+ Y9 S佐:无
2 ?% f/ t' U' N使:无
. m# u! L5 R6 J0 b" ?/ g4 L茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步,湿热积盛,已经影响了营卫的转化,津液就要急速损耗,瘀热就要结于里了,表现为身鲜黄,头汗出,腹微满,口渴,小便不利,大便干。$ | o+ U4 c8 K* w: n! I2 Y
这个时候治疗要釜底抽薪,急撤其火,用药清热攻下,泻其湿热。! V( e' }/ j. m& J& Y, ^$ d
君药:(对治主症症状及病机 ) E6 R& b9 v3 `/ c
大黄大寒 咸苦* w7 p" j* s( Q+ B( ?
《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
- \3 y3 s) `; t! g# y大黄,味苦能涌泄火热之邪,味咸能破下热结,使热从大便而解,且药性峻烈,为君药。. s# v. x0 o' u. @
臣药:(对治兼症症状及病机)5 @+ _1 y1 I: N" v( p
茵陈凉 辛苦+ C7 G& y- Z7 E" ?9 ^5 ]0 }! F `, R
《本经》主风湿寒热邪气,热结黄疸。% G5 ~5 j( b5 L% u% N& ?
茵陈去湿热互结,能利水,使热从小便而解,配合君药大黄,使湿热从二便而解。9 G4 O7 Z9 K# o2 d4 e$ @
栀子 微寒 微酸苦/ U9 S9 l$ w3 \& t4 C: D
《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
, f4 V1 q8 L) m/ M6 Z& `栀子配合君药茵陈去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。4 \$ F9 e9 b \, \; y
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
6 R& n7 p4 f& r5 Q% B& P方中三味药,更加直接,佐药都不用了,嫌其甘缓,拖后腿。可见这个病有多急多重。- h1 s* f" p5 ?7 |9 D7 Q" I$ Z7 H/ y" Y% g
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
4 z9 }/ P- }. D1 I阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋263). E) V; e0 C3 w a! a
伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260)# f! @' Y$ q6 c9 O' z
谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈汤主之。(宋本《金匮要略》)9 t) c% r- E' ]8 e' X: Y. Y' Y' R& A
条文就不解释了,大家如果有听过之前几轮的公益课,基本都能理解条文的意思,或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。& ^' Y+ f* r# ^! V4 j5 K, [% f- @
总的来看,栀子柏皮汤和茵陈蒿汤,病机基本一致,都是治疗湿热互结,以热为主的,; [0 v& x! G5 v. ~7 G( q$ c: \3 k- W
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结,病位偏于表位的太阳病,津液未亏,无明显营卫转化不利的情况。1 K1 I3 z- C+ g, L. K/ @4 B
茵陈蒿汤治疗湿热互结,表里同病,病位偏于里的太阳阳明同病,营卫转化失利,津液亏损,欲结实的情况。
" Q: d3 l% Y P& r' D2 r2 A下面分享个医案大家参考:
8 X2 v+ v' h. ~; H- f7 A0 B; ]5 k禤宝子医案——湿热黄疸案
& m6 g9 n; _) u \陈某某,男,28岁。 ) X- o* p8 v1 W
初诊:2013年7月13日。
$ _3 z+ I. v. Y {8 m病史:患者为乙肝病毒携带者,平素喜欢喝酒,3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。+ k8 \6 n/ T+ u) z$ x6 ?5 l
刻诊:低烧,皮肤黄,色鲜,口干口渴,喝水多,胃口不好,吃东西欲呕,肚子胀,按之抵抗,口气大,疲倦乏力,怕热,头汗多,小便黄赤,大便干结,2天一次,难拉。
8 j! b( b7 H! F5 ~" \! r1 w舌脉:舌略红苔黄腻,脉弦数寸关偏浮。
9 _; I( |4 Z: k' o+ L+ q) }3 I诊断:湿热黄疸(太阳阳明合病)。' x9 S- l' D; X% s4 E8 r( ^
处方:茵陈蒿汤。
( J: b) Z. r8 h/ q茵陈90g 栀子20g 大黄30g" V0 q' k V6 G1 \7 K
3付,水煎服,一日三次。
z" ]0 g. O0 c' k! _, H, x% E% y二诊:2013年7月17日
* d. D. _2 V2 @3 `5 b+ b患者服药后大便一天2-3次,偏烂,没有低烧,胃口略好,皮肤**略退,小便变多,口干口渴还会,肚子胀减轻,余无特殊,上方继续抓3付。
0 [2 I' ]% W) G再三付服后,已无不适,皮肤黄染退去,胃口恢复,随之停药,嘱咐少喝酒,不熬夜,清淡饮食。
0 @" y7 L: j' p; A6 T/ @" _ H' f; N辨证分析:患者发热,汗出,怕热,皮肤黄,有太阳表实热证;口干口渴,小便黄,大便干结,舌红苔黄,有阳明里实热;喝水多,皮肤黄,疲倦乏力,舌苔腻,这是有水饮不化,热熏为湿,湿热互结,蕴积周身的问题;肚子胀,欲呕,口气大,为热结中焦,湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治,因此,两诊6付药就解决问题了。2 S4 ~9 Z" v+ R$ m( h% k) P) [1 z
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