2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
6 o" n, f- N% r( [9 {今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
: a3 u: u+ K8 A" M. G今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
2 M8 q/ I! p! r. T4 d, O1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
* j0 {/ s7 M2 T) S! w2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
9 m( e9 m0 s6 N  a( @; s9 V* ]) k6 O  g  ^【栀子柏皮汤】
" Y* b; U; k& D  A& c栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
3 I. C2 v" m* _! d7 y上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
5 [$ F% R; B+ e% `5 s( u( Z3 B君：黄柏（寒  苦）2两
4 S  {; L7 S( w臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
# r1 ^6 o* ]% ^* D使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
4 I6 G5 ?$ N6 Y朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
$ z' x; p, P& W. w9 e& _  E3 M能清泄在表和在里的燥热病邪。
6 x1 y9 K! X0 [8 n% `+ E( N/ h0 z六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
( ~7 \9 ~4 `4 S5 g  s2 D那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
* F7 p( \% A; T  i6 F伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
& x+ A0 q" w0 d( u/ a. M" R病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
8 k4 ?" F7 h% J/ {) i病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
/ o- i. s% {- M- v  A《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
3 [8 v. |* K" v1 V4 l: m, A  c臣药：（对治兼症症状及病机）
8 y! S: J7 n  n& ^' }栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
" m" w" N! ]! f5 ?6 l甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
" F  A# Q# k# l5 ~- T* v1 \使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
9 e0 p7 g+ S1 v. n无
" o% |- S6 J5 G+ M  E( T三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
9 L+ w* J& A# _7 B. R% V1 ?1 x【茵陈蒿汤】
' X+ ]2 n9 Y  d$ @9 W茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
: L% w/ k* G( g  }平性药：无
" \  Q; ?/ y6 D0 f2 p- i, l* C& c- M阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
/ k! a7 G, U) f2 q【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
0 W0 e8 K2 W" E茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
$ B# x% i% C8 f  T1 R使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
8 v: v" ?+ F! O7 V君药：（对治主症症状及病机 ）
/ o+ U9 z4 i" N) C3 M大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
5 T. D( E/ @" m. t9 H$ B大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
/ ~( `. _# i4 B! @+ R臣药：（对治兼症症状及病机）
, T* J$ |) p; D4 _4 X# C( {3 x茵陈凉 辛苦
) V5 m7 }" a- P% y0 Z# k《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
6 ^- U$ r: ^' ]8 N# y$ D; k《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
; u6 C+ P4 h, T栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
% R2 x" `9 p/ e0 N; K2 u粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
/ z5 e0 J4 g3 \8 q1 |) C5 A方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
1 J( }' H) k& U) `( g8 W9 ]阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
0 N, y/ V9 {% Y3 _) o伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
+ q% A9 q- t3 {7 V谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
7 b" r- n- J; l! Q1 Q3 N茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
9 S- Q) q8 i3 r8 a, d3 M; P& v0 ~- Q禤宝子医案——湿热黄疸案
4 p1 u( P% g, h9 v陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
" W2 g3 o" W; }+ Z2 ?  G( n病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
$ Y: X8 {, @* F* m4 D( n2 f7 J9 T刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
0 A" s6 S- H6 a# a  r舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
8 ~, M9 V: m" y7 U3付，水煎服，一日三次。
$ G0 O0 B* @# k& K* {二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
: a$ J2 s9 y+ S  W0 c辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习