2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
# h0 m4 ?" j# Z* A7 v; z2 J今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
8 ~; W6 z/ ?: g5 s( t1 h) B' F4 @  b在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
3 F9 k2 A' _6 i! r1 O: O接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
* R1 m: k; X) D1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
" t- k$ K6 B# _; F, Q$ B2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
7 m7 G: ^* j7 @" T肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
! U( k7 Y! J5 ]) p8 `上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
+ G6 p+ R/ l5 K8 w( s汉传经方解析法
! f9 ?9 E3 O7 ~【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
# V- @8 {: {; y5 }( c& p0 ?阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
' s0 ?* q; g; W/ L+ l使：无
& E! c0 L% l1 P1 l根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
. q' d* ?2 b. i0 m. ?( {: x- N能清泄在表和在里的燥热病邪。
4 ?* A/ U7 N. X6 @% b六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
! ?3 w9 G, K) I# U+ b燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
9 L" B0 V  I, S7 R! u热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
8 J, l2 e" Z* j) Z# W8 J7 p津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
8 V4 i. ]3 F  O那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
2 }5 f1 R2 y0 W/ T& X; l9 g* W( t1 ^0 E) C我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
$ k2 V1 P8 p! X8 k( f伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
1 |" U/ o/ _: J; t; i, ?3 K' |8 o病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
' B6 c! D0 I7 g- B病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
' E/ {% [0 l1 s. T; o0 {9 h我们看看方子各个药的药症。
" ?6 i# M0 `/ l: B! q君药：（对治主症症状及病机）
$ K8 r' t( }4 K黄柏 寒 苦
! P9 c+ J; o6 m/ l% e( q《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
2 k' A/ u8 l) B, V/ D2 {其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
- C7 u- X2 n8 C1 A$ A% u: _臣药：（对治兼症症状及病机）
6 k7 N0 [9 u( Q* }栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
8 j9 h0 j" R5 l/ v  b5 B- d4 |. m栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
, A$ X* u8 A) K; f! Z佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
3 r" J- J! m' i2 I, {5 V6 R使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
2 S2 L) D  s) x, o1 h无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
" v4 w# q" ?! c9 j4 e* F茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
2 ]0 x/ I, {7 Z: _1 O, M上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
" a" h$ ]$ n/ ~# a" `' t汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
2 j5 i( p) ~8 p. u+ i【四象解析法】
$ h4 j- i# @$ ?( ~' c. F  y4 b君：大黄（大寒  咸苦）2两
* p" ~6 G% _) d3 v, {6 C% j臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
( |! g' W, J9 k3 q& m1 V' q使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
5 M* f* G) T! n# o6 T; d大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
# ~- Q6 d6 E$ x* E; `. F0 u栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
$ {) H5 K7 m. x9 ?8 R: n  z0 c方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
; g" e. X: A+ d. O下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
0 W! W+ G9 j; N0 I$ t& ^阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
; z' F8 [2 @9 l# Y8 K( e伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
: o  f' x" w/ s: T  @& D总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
+ v) P1 P) O9 z" d; }茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
6 y$ y; P/ d8 R6 x; D8 l禤宝子医案——湿热黄疸案
3 v. u5 I( H  Q. T- \- Z- l0 I' D陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
5 X6 B2 C7 _; [病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
* m- P, }- a' z0 }2 G7 h二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

derogba

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阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习