2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
1 t7 m3 R" d2 S$ T- {7 r3 |今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
7 ]5 P8 ]* W8 n7 h' M* x今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
; Y- [, i3 R/ @% a8 S8 b  i接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
8 G4 r$ ?( C9 b+ ^六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
) h0 ^2 Z# N; f! H3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
7 V% X( w3 v% l0 l7 B- r【栀子柏皮汤】
0 P" Q* p+ N6 {+ O栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
6 b2 a5 [/ }3 x汉传经方解析法
: ^3 y0 Q: c6 |% i【三才解析法】
5 a* y2 N0 F9 v5 j# j3 x阳性药：无
平性药：炙甘草
( y& v4 K, L5 b/ D8 d; M阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
2 L$ O' a7 V& B7 U+ }君：黄柏（寒  苦）2两
; S& ^- g1 J+ s* y8 m# }' w臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
6 ]! f3 c: }6 c( i3 A" H1 A' Q“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
8 l3 O& C* w- A- I$ }: Y7 ^6 W燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
5 P$ v2 i5 s6 F! P1 c" F干血，就是热证导致的“血瘀”。
+ t$ v& l6 j6 k# t/ W; R( I* w/ b热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
3 s$ n& e8 T  v8 @# r+ M那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
$ P+ U/ U  a4 r3 o/ I1 F伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
7 O! T- ?% r" w8 R我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
. T% h9 x6 D/ K8 E0 X- P《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
8 k' z# Y" E1 W. J4 Y总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
0 m- c6 }9 e- u6 e5 e其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
& t' {+ @5 N0 `8 Y; B: W臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
; N6 r1 W5 C* P4 k栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
# @! d7 o% O4 C0 W/ Q3 w甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% ^7 D. G4 j8 s7 a( u甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
& y9 s; ~' W% n, o. h1 w+ `使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
- Y' B% z! `% M4 _& i* ^无
. X% I8 _* A$ ^7 y三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
& W8 F7 [4 P( e2 j! Y茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
6 w; a8 E  h# {. R% x5 ^, y5 C君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
( t2 |; p6 L4 [茵陈（凉  辛苦）6两
: |/ |3 B; ^2 F5 }+ _+ w佐：无
使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
2 j0 Z8 K5 b6 y( R- e& a君药：（对治主症症状及病机 ）
1 l* _& Y0 n5 l* m, ^3 x大黄大寒 咸苦
3 G+ G$ j8 R8 Y( }+ V《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
4 V7 U7 l% o6 X: o4 B) q$ W+ w# S大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
7 g. z% \) Z0 J《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
+ \2 _$ ?  H" p  b方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
6 O. r( O9 H* q+ K3 C! y- Q下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
8 \. _: t* q4 t1 P/ I阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
" L  @; k4 ]* F$ j4 M# E谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
5 m) Z9 K0 [$ d+ H; ^总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
( y0 |( S0 |+ L茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

- I, m* |; ^9 ]6 H5 {下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
5 R0 a9 e' _: G8 d, _( M- g9 k陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
- b7 S) U  i" ^7 I% k! V病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
: Y6 O0 ~# H9 U" d$ e7 L刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
0 U0 B, O$ J# `4 Y  X; [2 M2 \茵陈90g 栀子20g 大黄30g
  \, J+ |) X! v0 r$ M0 c! K$ h3付，水煎服，一日三次。
, W3 [9 n( Q1 Q, L3 r$ h二诊：2013年7月17日
' ?) e) u) F( c8 q$ n患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

' J/ g( [3 Y& L# U. v

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习