2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
4 G" [+ o" J6 H今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
9 r: E# K9 v2 L" z- U, z. y根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
9 M; W; j9 E5 r% w接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
; U+ a3 V( Q/ H. e& g2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
7 m+ @  n: O: o( ?+ l* i! c3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
3 t. Y# o6 c( ?; `5 Z汉传经方解析法
【三才解析法】
$ }* l5 M9 {9 F/ V/ s) U1 l* X- p: g阳性药：无
平性药：炙甘草
+ j- p- W5 z- y0 w' u( D4 v阴性药：栀子、黄柏
$ R% @3 N4 J- \' H+ _" I3 X【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
/ B9 g) D' {1 h. U0 W6 k臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
% r3 P! l/ b4 T( p, q& i佐：炙甘草（平 甘滋）1两
8 ]( ]5 ]- L( v, n使：无
: r" ?+ h: G# l' f, H: W5 f根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
5 a% D4 z. e! p3 ^4 w% \! E朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
- x' n* i7 t0 o) R3 n. ^4 p1 d能清泄在表和在里的燥热病邪。
2 Y( k" }2 U5 K5 {- F4 |六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
! F6 Z+ Q  W0 ^& l“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
% \3 G! O9 C. q- D7 I+ z- Q- n干血，就是热证导致的“血瘀”。
: p. X9 S$ h. x' x, |热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
+ D4 Z3 X: q& m+ \/ S9 }' q津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
4 x6 i: L% `. \5 E! y& G( Q) @黄柏 寒 苦
& x% o' Z1 k3 B# v/ O! _9 o《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
) Q0 @, \+ M1 ?总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
/ Z  Y+ N. ]- O( m+ M- @+ s其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
  M+ _$ `$ u7 |. H7 b" j& z7 ^* C/ l《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
/ W8 `$ t: _+ T) Z) z- X栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
5 ~# h" h7 L! s  L佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
& Z% l. _, k) L1 e  o《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
, L$ J. c/ K+ `4 r9 @4 \无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
2 s  k0 @" f4 y/ @6 z3 ]【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
6 o. [& I1 p8 G, U) @" U6 z: B上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
) l8 s3 d% F1 Q$ \( o汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
0 p1 R6 ]+ l( U平性药：无
+ D! S, L* q" Q  c  Z7 c: j0 O阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
- M! J6 a; G, o4 F0 g君：大黄（大寒  咸苦）2两
# r! _5 y$ d/ u- D臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
' l& _- t- ]9 E/ U, h& ]茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
使：无
/ |- R9 L$ b# u3 S9 i7 H- T4 H) P茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
% ^4 n+ J- S  Q. U- Y0 `* {5 P这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
5 ?/ @" y; m* V& J' Q3 Y大黄大寒 咸苦
4 O9 ]5 d' E" Y* _《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
' L6 x8 v$ t! X' K3 t1 a大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
+ A6 J* A( c# I7 T6 X4 @* z臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
8 v6 M% I/ I' O" {" |1 w; l! J茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
- |% \2 V' R$ `# K$ {( y栀子  微寒 微酸苦
$ W" C! c) l8 t7 b6 y+ ~+ t2 H《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
4 B' N2 {  n2 D" B" E$ Q( \! H粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
( z8 n2 r" l1 K. Y阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
* ^' O' r8 v7 }$ Z伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

/ [/ |8 Q: s3 U. A& R下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
: a# p- Y7 H3 x  Z8 p; p陈某某，男，28岁。  
+ i  U: b" W+ ~: q初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
+ l5 l' N$ F* |2 i# U6 K舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
) G: Q4 y* x; Q. v- |诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
# d" s- W: {$ S8 {) ]+ p% m处方：茵陈蒿汤。
, O( K' V1 L4 Y6 |/ U, B茵陈90g 栀子20g 大黄30g
& N& J# O9 m" j3付，水煎服，一日三次。
5 d% i3 ~& {- g! q+ v二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
" q3 o1 v/ I/ w, q  F6 {7 q再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

3 z) h( f7 e+ Q  v# Z  [

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习