2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
; d! N5 j- R' X5 l  }在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
, {- ^) F% T& n1 J根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
8 Y+ ~- u  }, J& C  Z接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
# `9 y8 h5 c8 ^& @六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
# R. \' U  L8 C8 G9 P* N- d3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
: u' r: k- ^% V5 l- e2 m# }+ j【栀子柏皮汤】
+ t3 m" y* z( }! `% g! A栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
+ z# G+ r6 v7 \上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
/ [' y, ?' P2 {5 \, e) h3 `4 a4 j汉传经方解析法
4 }8 u2 L2 {3 Y1 x- W' W, ]: Y【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
/ k, k$ h3 u0 G9 Q! A* P阴性药：栀子、黄柏
3 J. R$ Q) @0 g- l【四象解析法】
6 P6 U7 ]! Q/ ]' J9 S$ ^君：黄柏（寒  苦）2两
1 D; a& O' s1 j- ?- D* [* ]臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
" e; B6 Z- [( N佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
. e: H! b' n  o( I' G$ M根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
7 J- l( I# D7 g0 A- k. r朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
5 o- k7 g0 q: p六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
6 |4 a: |3 M( x: r7 P4 a: q+ t“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
2 o  H+ c! U" B% ~' @# X燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
, [1 j+ D4 ]. w4 c热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
7 [4 B3 D* Z; s" X) G津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
6 h: y% \5 c3 n; E5 ?我们来看看伤寒条文是怎么说的？
6 ]8 z8 ]7 x4 I1 A0 k' U' k伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
: s( {2 y8 C6 u% {伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
# W, a- Y( w9 P病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
# \8 T* k- J; L0 ?7 E% ?- o! }臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
) y/ I* m, h. D4 I5 i栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
: @" F8 w( K/ j0 T9 \《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! o1 A( |# l3 ^0 _* @% _* _甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
9 t! J9 ]7 U- a0 G( X使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
0 ?; _6 V3 T% [三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
4 K: X: F$ q0 ~  w, l【三才解析法】
! b. {; W2 c( ?" K! L, _阳性药：无
0 w7 o/ R; G, G$ V平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
( H' C% H$ a) O. p& o5 ^君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
( s* ?6 y2 m, k; B# }. h使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
# U' B1 H6 B: D2 G! X  h6 S+ d大黄大寒 咸苦
2 ~+ s4 q7 c: K# f& h! x5 G1 i: v+ C《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
9 r- P# i* o( G臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
" _$ [8 G& a+ J5 S, ~《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
) @) x( l7 }5 d; K5 j  t' w% M( q0 J茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
7 N4 r7 {) K/ n! e6 U( d粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
* M3 {; o7 B4 I方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
+ A( q9 f/ R$ d0 c/ u; s阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
" g2 a/ M5 w7 x  T! B总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
6 e+ m8 R" E# a# n. L其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
: C: E3 _9 S. O! c/ _茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

9 x) F0 o1 E, s# c' P下面分享个医案大家参考：
& Y7 p( y7 t' O禤宝子医案——湿热黄疸案
) T% V; |: _" H: v9 h9 r, q, t陈某某，男，28岁。  
5 a" l4 Z5 i( O5 y% c# p初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
* [4 N8 T2 G9 c  p, y) {; y处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
' |3 s5 J  u0 @  \& `5 @3 h二诊：2013年7月17日
2 ^! b7 w% f" Q" H" f4 @  x患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

4 z; u! N+ d: j  R) |4 A0 `" L

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习