2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
3 z- C$ G# f6 q( ^/ g今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
9 g* @! ~4 V$ B. y- F今天讲两个方剂
( D' y- c6 k1 r0 f, t在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
" z+ k1 C* U' w/ _# q2 _  f0 n# U接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
% O+ v, ^" g+ \六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
  U  k" s5 j/ S3 U1 l8 q栀子柏皮汤方
8 C" B# L: O8 D3 `' v  ^5 [1 Q* P: d肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
" M0 A) J6 z7 o0 T上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
! B7 r, U7 e2 k* Y平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
4 c: B; D2 S3 z5 w, h) D, m【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
, o0 h6 F, }$ s3 j( P( \臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
4 v) Q' m# Q/ `使：无
* Y7 |" V% D4 }8 E+ |- s2 D根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
8 J" H* G; @0 _4 N8 a“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
0 R  B. s& n/ c: R7 v( Y干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
# x& h$ C& o+ Y  G$ ]* G" Z津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
4 c7 S; N( G: j: i+ {伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
, i2 H! c9 g7 w  ~7 B" j- X病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
* i- a" \  ~3 J! R5 j0 y  d% J君药：（对治主症症状及病机）
( G# B8 n7 @; g0 s4 S) _黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
6 [& f. R  L! E) O& g* M其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
; H, {" G5 ]- K3 Z栀子  微寒 微酸苦
( ^, Q3 P' }, z- n6 a1 ]# u《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
/ L$ \4 ~! ^4 i) D7 X* v- Y3 U. O佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
+ D0 t4 D5 ~- r. }* j甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
( s- \9 A4 l, P1 Y8 B& m3 `甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
( ?5 x& o$ y3 U【茵陈蒿汤】
: J! W& H: P# U1 n* H  Q茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
3 R$ O- q- X5 ]上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
【三才解析法】
9 `! `8 M, @, L  P! i. c, k3 U7 I阳性药：无
平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
' @6 X0 k- i$ s5 _【四象解析法】
+ q" i! X/ h! O  g' A; @君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
: N1 G4 z% ^3 B* j+ q佐：无
/ T/ F2 c% O' v% W. _使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
% z, ]7 f# e7 W! r: i; A大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
$ j- C, E8 B9 i4 |* X; U6 b' M) O大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
0 r1 a( i6 I1 [: Y《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
! [9 s) Q4 L! |1 w茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
- [+ S: g+ \6 n  E( V9 ?栀子  微寒 微酸苦
3 q$ U4 r  a2 F# `6 W9 {- Z《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
7 k5 L" ?0 |- H6 q0 d/ C$ E' x栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
/ l, c1 k( s( A! m# {- [粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
* H8 }: b2 D# X5 S' H8 H阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
4 t, h! S" I5 B. {4 x  ?0 T- M伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
( x2 J7 l) |" L  F  r谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
7 _3 @3 {( I+ @% ]3 B- E- M+ v条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
. d% ~$ f$ r/ d' n% ^8 E6 I" l总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
* z" J0 Q  k. n4 x- w0 A5 d* G其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
3 s3 s! H4 ~' F$ D  R( ~2 I5 j8 Q茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

& f2 N9 ^+ ?% i, A1 q下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
. i. I2 H8 {) J4 m2 e5 A, {初诊：2013年7月13日。
' ]& P! X6 R" I% {' S- I" F0 Y+ \病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
8 c7 [3 F* r- A2 u2 C) m诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
# ]( Y; _( R. {8 K1 j处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
: N% x' j1 r8 F' [/ g5 F0 L6 L3付，水煎服，一日三次。
/ F' k% x; _. B( X9 m二诊：2013年7月17日
) g3 a8 x; b4 v( m7 P# }/ j患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
% C% E  u& l2 P" E4 }) N辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
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拜读！

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抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习